安全终止妊娠范文

安全终止妊娠范文（精选10篇）

安全终止妊娠 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科门诊收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例为研究对象, 按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组, 每组各82例。对照组年龄25~41岁, 孕周6~8周, 孕次 (2.1±0.5) 次;观察组年龄23~42岁, 孕周5~8周, 孕次 (2.2±0.6) 次。术前常规妇检及B超检查均确诊为宫内妊娠且排除了子宫疤痕部位妊娠, 而且两组都无手术禁忌证与米非司酮、米索前列醇不良反应史等。

1.2 治疗方法

对照组:进行吸宫术终止妊娠。术前嘱患者排空膀胱, 取截石位, 对外阴及阴道进行常规消毒后进行手术。完全暴露外阴, 固定子宫后, 将子宫探针送入宫腔, 确保宫腔内无任何异常, 后将宫颈扩张器探入子宫, 将吸头与负压吸引器进行连接, 将吸头置入宫底, 找到孕卵后进行负压吸引[5,6]。将组织吸尽后抽出吸管, 并要用刮匙刮宫壁1周, 检查是否干净。用纱布钳擦净宫颈及阴道血液, 取出阴道扩张器, 术毕。

观察组:进行米非司酮与米索前列醇的药物联合治疗。每天口服米非司酮75 mg, 连服3 d, 服药前后2 h禁食禁水, 第4天上午8时空腹顿服米索前列醇片0.6 mg。若服米索前列醇4 h后无阴道流血或无宫缩痛者, 则加服米索前列醇片0.6 mg。若服米索前列醇片0.5 h内出现呕吐者, 则改用阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2 mg。

1.3 观察指标

观察两组孕妇治疗过程中出现的并发症, 终止妊娠阴道出血时间、出血量异常率, 流产率等。

1.4 统计方法

所有数据均应用SPSS17.0统计学软件处理分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

(1) 观察组孕妇采用药物终止早期妊娠的并发症发生率为9.76% (8例) 明显低于对照组采用吸宫术孕妇28.05% (23例) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ; (2) 观察组孕妇阴道出血时间异常率48.78% (40例) 、阴道出血量异常率58.54% (48例) 及流产率82.93% (68例) 均高于吸宫术组的37.81% (31例) 、47.56% (39例) 及76.38% (63例) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

剖宫产是一种以手术的方式切开母亲的腹部及子宫, 用以分娩出婴儿的生产方式[7]。由于这种生产方式可以避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害, 并能减轻生产时母亲的痛苦, 因而现在临床被大量应用, 然而产后会导致子宫切口处疤痕化。随着剖宫产率的不断升高, 疤痕子宫人工流产数也日益增多。疤痕子宫疤痕处的组织主要为纤维组织, 而不是正常的肌肉组织, 因而疤痕处组织的弹性下降, 加之此处丰富的血管, 因而处理不当最易并发大出血[8,9]。疤痕子宫多见于剖宫产的患者, 由于未经自然分娩的宫颈扩张, 宫颈较紧, 若进行人工流产扩张宫颈时, 疼痛感会比较剧烈, 导致患者难以很好的配合, 更增加了手术的难度与危险。现在人们已经逐渐的意识到其危险性, 在处理这种流产时更加谨慎的选择较为安全有效的方式。

该次研究旨在探讨药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止哪种方法更为安全、有效。研究结果显示虽然采用米非司酮和米索前列醇联合药流的观察组与采用吸宫术的对照组相比, 其孕妇阴道出血时间异常率及阴道出血量异常率无显著差异, 且观察组流产率为82.93%稍高于对照组76.83%的流产率。蔡惠兰等[10]报道:药流采用米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕妇疤痕子宫再次早期妊娠有效率可达90%以上, 和该次研究的得出的结论相近, 负压吸宫术终止妊娠并发症较多, 如子宫穿孔漏吸残留感染人流综合反应等, 该研究采用吸宫术的对照组孕妇28.05%, 明显高于药流的9.76%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

马素芬等[11]报道:采取不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫再次妊娠, 效果好, 不良反应小, 出血少, 机体恢复快。尽管各种报道药流的成功率和安全性较高, 但是药流一旦失败, 还是需要对患者进行清宫, 其引起的并发症与吸宫术相近。此外, 药流适合于<49 d内并且B超示孕囊<2.5 cm妊娠者, 对于妊娠11~15周者, 在药流基础上行钳刮术风险较小[12]。

摘要：目的 探讨药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较。方法 选取该院妇科门诊收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例为研究对象, 按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组各82例。观察组采用药物米非司酮联合米索前列醇终止孕妇疤痕子宫再次早期妊娠, 对照组采用吸宫术。观察两组孕妇治疗过程中出现的并发症, 终止妊娠阴道出血时间、出血量异常率, 流产率等, 进行统计学统计, 比较两组治疗的安全性。结果 观察组孕妇采用药物终止早期妊娠的并发症发生率为9.76%明显低于对照组采用吸宫术孕妇28.05%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组孕妇阴道出血时间异常率 (48.78%) 、阴道出血量异常率 (58.54%) 及流产率为82.93%均高于吸宫术组的37.81%、47.56%及76.83%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用药物对疤痕子宫再次妊娠早期终止的阴道出血量、出血时间异常率和流产率和吸宫术比较无明显差异;但是采用药物可以避免吸宫术而引起并发症的高发生率, 药物流产的安全性高于吸宫术, 值在临床推广。

关键词：米非司酮,米索前列醇,吸宫术,疤痕子宫,妊娠终止,安全性

参考文献

[1]邓红娟.疤痕子宫再次妊娠早期终止方法探讨[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (3) :61-62, 69.

[2]Tasnim N, Mahmud G, Fatima S.Manual vacuum aspiration:a safe and cost-effective substitute of electric vacuum aspiration for the surgical management of early pregnancy loss[J].Pak Med Assoc, 2011, 61 (2) :149-153.

[3]Dabash R, Ramadan MC, Darwish EA randomized controlled trial of 400-μg sublingual misoprostol versus manual vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion in two Egyptian hospitals[J].Int J Gynaecol Obstet.2010, 111 (2) :131-135.

[4]冯玲.米索前列醇立可灵在疤痕子宫早孕吸宫术中的应用[J].中国卫生产业, 2012, 10 (16) :75.

[5]陈美欢, 刘佩珊, 聂莹.3种不同方式人工流产的临床研究[J].中国医疗前沿, 2010, 5 (10) :40-41.

[6]王甫娟.32例疤痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的临床分析[J].检验医学与临床, 2012, 9 (17) :2145-2146, 2148.

[7]周月英.药物联合清宫术在疤痕子宫早孕流产中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2012, 11 (5) :36-37.

[8]孔熙.瘢痕子宫再次妊娠人工流产方法的疗效研究[J].中国医药科学, 2013, 3 (9) :189-190.

[9]朱学芳.药物流产和人工流产终止早孕180例临床观察[J].中国保健营养, 2013, 24 (5) :1183-1184.

[10]蔡惠兰, 甘望农.终止疤痕子宫早期妊娠方法的安全性分析[J].咸宁学院学报, 2011, 25 (6) :511-512.

[11]马素芬, 李文智.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠60例临床分析[J].长治医学院学报, 2004, 20 (3) :214-216.

终止妊娠工作制度 第2篇

第一条根据国家人口与计生委、卫生部、国家药品监督管理局《关于禁止

非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠规定》制定本制度。

第二条洮南市行政区域内的所有计划生育技术服务机构和医疗保健及技

术服务人员必须执行本制度。

第三条县级以上计划生育、卫生行政部门负责本制度的组织实施、监督和

管理。

第四条在计划生育服务机构或从事计划生育技术服务的医疗、保健机构中

从事计划生育技术服务的人员必须持“职业医师证和合格证上岗，按证上审批开

展的项目施术”。不得擅自扩大技术服务范围。

第五条个体医疗机构不得从事计划生育手术，从事B超，检验的医务人员

不允许做胎儿性别鉴定。

第六条乡（镇）以上计划生育技术服务机构和医疗、保健机构，在为育龄

妇女实行终止妊娠手术前，必须索取村、乡（镇）、街道办事处出具的终止妊娠手术介绍信方可施术，否则不允许做终止妊娠手术，违者按《条例》处罚。需要

医学鉴定的，由县乡上计划生育专家委员会出具证明。

第七条县级以上计划生育技术服务机构和医疗保健机构，要认真做好终止

中期以上妊娠的个案登记。每半年要将本单位终止中期以上妊娠情况进行一次统计汇总和原因分析，并报同级计划生育和卫生行政部门。县级以上计划生育和卫生行政部门要在本7月10日前及一的1月10日前，将终止中期以上妊

娠情况统计表及原因分析上报计生委和卫生局。

第八条县级计划生育技术服务机构、医疗保健机构要将本地终止中期以上

妊娠的“医疗文书”、“登记薄”、“统计表”等原始资料和统计分析资料及介绍信

存档备查。

第九条对报告单位及个人，不履行报告责任及不提供规定资料的，县级以

上计划生育和卫生行政部门根据有关法律法规予以处罚。

第十条 本制度所称终止中期以上妊娠不包括因各种原因造成的早产。

安全终止妊娠 第3篇

关键词：无痛人工流产；药物流产；效果与安全性

中图分类号：R719 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0162-01

目前常用的妊娠终止方法有药物流产与人工流产，随着麻醉药品丙泊酚的广泛使用，无痛人工流产术的效果更加显著，得到了医生和患者的一致认可[ 1 ]。为使患者能够减轻手术所带来的痛苦，我院对2009-2012年分别抽取药物流产118人，无痛流产118人的临床资料进行对比分析。

一、资料与方法

（一）一般资料。

对我院随机抽取2009-2012年进行药物流产118人的临床资料作为A组，采取无痛人流术的118例患者作为B组。两组患者的年龄在20～45岁，平均年龄为25.6岁。两组患者在年龄、体质等方面的差异不明显，具有可比性（P>0.05）。

（二）方法。

A组采取药物流产，给予患者每日早晨空腹服用25mg/片米非司酮，50mg。12h后服用25mg，第三天口服米索前列醇0.6mg。服药一小时休息，避免剧烈运动，忌用辛辣刺激性食物。服药前后两小时禁食。

B组采取无痛人流术，在手术前要对患者进行术前4h禁水、8h禁食，在麻醉师的监护下，实施静脉推注异丙酚150～200mg进行麻醉，患者在30s内进入麻醉状态，准备常规消毒铺巾，进行探测宫腔、扩张宫腔，将吸管伸入宫腔，利用负压将胚胎组织吸出后终止妊娠。在术中与术后要严格检测患者的生命体征和血氧饱和度。

（三）观察指标。

对两组的腹痛持续时间、流产后出血天数、出血量、术后月经情况、二次清宫、流产效果进行对比分析。术中疼痛按照世界卫生组织标准分为4级，0级：无痛，始终保持安静，合作；1.4疗效判定标准 完全流产：妊娠物完全排除，自然转经且无需（再次）刮宫者；不完全流产：B超提示宫内仍有残留物需清宫处理；流产失败：用药或手术后第8d经B超检查显示宫内仍有完整胚囊者。

（四）统计学处理。

采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组术中与术后情况比较，A组术中不配合，表现烦躁不安的病例有87例，占74%，轻微不适22例，占19%，术中完全配合9例，占7%，术后不适时间持续长。B组术中完全配合118例，占100%，术后无不适症状102例，占86%。少许感轻微腹胀16例。占13%。

（二）两组疼痛情况比较，A组疼痛Ⅱ-Ⅲ级74%。B组疼痛0级99%。通过两组比较，无痛人流术在疼痛情况上明显低于药物流产，差异有统计意义（P<0.05）。

（三）两组术后成功流产率，A组成功率65%，B组成功率：99%。

两组成功率的对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

目前，药物流产术主要采用米非司酮与米索前列醇相配使用，促进妊娠物排出体外[2]，适用于早期妊娠的妇女。药物流产具有方便的特点，不需要进行宫腔内手术，对子宫内膜没有损害，且对于疤痕子宫的妇女是首选方法。但是米非司酮与米索前列醇这两种药物对肝功能有一定的影响，肝功能异常、有过敏史、早孕反应重同时需要放环的妇女则应该选择无痛人流术，确保其安全性。在此次研究中，有一例患者因服用米索前列醇而发生过敏性休克，四例感觉手部和脸部发痒，两例引起药物性肝损害。该方法还有着一定的局限性，在用药后，出血量明显高于无痛人流。

而无痛人流术的发展与应用，则大幅度地降低了这些不良反应。在出血量、出血天数、腹部疼痛程度、二次清宫率都有着明显下降。无痛人流术为患者解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，且因手术平稳安全，有效地避免了许多并发症的发生。达到了安全、快速、痛苦小的特点。特别对肾上腺疾病、肝肾功能异常、肿瘤、心血管疾病等流产药物有禁忌症的患者，其首选方法是无痛人流术。在本次临床研究中，通过药物流产的100例妇女中，有5例因大出血而立即清宫，47%的患者腹部疼痛剧烈，24例因不完全流产而实行清宫。其临床效果明显不如无痛人流术。在无痛人流术中，没有出现再次清宫现象，仅有一例因宫颈管粘连，实施探针分离手术治愈。与此同时，无痛人流术尚有一个方便之处，可以在术中对需要放环的妇女直接进行放环，不需二次手术。而药物流产则不能达到此目的。

综上所述，药物流产是近几年发展起来的较受大家认可的流产方式，其适用于终止≤7w的妊娠，一般联合米非司酮和米索前列醇进行应用。但药物流产存在着一定的风险，如流血时间长、流产不全等，且有资料显示，药流术后易发生子宫内膜炎、术后阴道流血等并发症[3]。人工流产术是采用负压吸引术和钳刮术对患者进行刮宫处理，而无痛人流术是在丙泊酚和芬太尼复合麻醉下行人工负压吸引术，具有疼痛小、手术时间短，完全流产率高的特点[4]。这也与本组资料结果一致。同时无痛人工流产术的适应症比药流更加广泛，其可以终止终止14w以内的意外妊娠[5]。选择最为安全有效的流产方式是对妇女最大的尊重。

参考文献：

[1]周爱华，药物流产与无痛人流术的效果对比分析[J].中国医药导报，2011，8（10）：39-40

[2]闫春霞，冯敏，刘晓鹏，人工流产与药物流产终止早孕的临床观察[J].西部医学，2010，22（11）：2028-2029

[3]郭靖.药物流产术与无痛人流术的比较研究[J].中国医药导报，2008，5（5）：41-42.

[4]周丽萍，杨明珠，李文荣.药物流产术与无痛人流术的对比分析[J].医学信息，2011，6（9）：4701-4702.

安全终止妊娠 第4篇

关键词：米非司酮,米索前列醇,利凡诺,钳刮术,终止妊娠

目前,临床上的一个难点问题就是终止10～14周的宫内妊娠,由于采用羊膜腔内注射引产药的成功率很低,而宫腔内腹腔外注射引产药物则会导致化学性腹腔炎的发生,所以,如果怀孕10周以后,多数采用的方法是扩张宫颈钳刮术来终止妊娠。但是这种手术对孕妇机体的损害大,对医生的操作技术要求高,孕妇往往都是在极度痛苦的状态下做完手术,还要接受手术对机体造成损害的现实[1]。我院为了探究如何减轻钳刮术对孕妇的伤害与不良反应,对前来我院接受终止妊娠治疗的110例孕妇进行观察,所有孕妇妊娠时间为10～14周,手术方式为钳刮术,最终结果表明临床疗效较好,现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为我院妇产科自2010年7月～2012年12月收治的110例10～14周要求终止妊娠的孕妇,其平均年龄为28.8岁(年龄21～36岁),所有孕妇产次在3次内,孕次在1～6次之间,其中有剖宫产史的有22例。所有研究对象中初产妇60例,经产妇50例。随机的将所有孕妇平均分为两组,即对照组55例与观察组55例。两组孕妇均无多种药物过敏史、生殖道畸形、孕期无反复阴道流血史以及其它肝、心、肾等主要脏器疾病。两组孕妇在手术前进行常规检验肝肾功能、血常规、B超等基本项目检查,各项指标均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组孕妇治疗方法见表1,其给予的米非司酮配伍米索前列醇药为上海华联制药公司生产。对照组孕妇在钳刮术前4小时,给予羊膜腔内注射利凡诺100mg,并做B超检查,以确定羊水的深度,选择最佳的穿刺点。及时记录用药时间、宫缩发动时间以及胎儿胎盘娩出时间。

1.3 判定效果标准

流产后效果的判定标准[2],见表2。

1.4 统计学方法

本研究中的统计分析方法为:计量资料采用t检验,分类资料采用χ2检验,,P<0.05表示两组材料具有显著性差异。

2 结果

2.1 临床效果比较

对照组和观察组的临床疗效结果见表3,从表中可以看出,观察组有48例孕妇完全流产,完全流产率为87.3%;而对照组仅有39例完全流产,完全流产率为70.9%,完全流产率观察组明显高于对照组。

2.2 术后效果比较

钳刮术后对照组与观察组孕妇在子宫出血量、胎盘胎膜残留率上具有显著性的差异,但宫颈撕裂的发生率不具有差异的显著性,两组孕妇均无出现子宫破裂现象,具体结果见表4。

注:当P<0.05说明两组结果具有显著性差异

3 讨论

目前,临床研究上的一个难点就是终止10～14周的妊娠,由于此时胎儿体积较大,很难采用吸宫术将其吸出,又因羊膜腔太小,难以进行膜腔内穿刺注药引产,因此,现在较长用的是扩张宫颈后进行钳刮术终止10～14周的妊娠。钳刮术存在很多不利因素,如手术时间长,术中出血多,孕妇痛苦大且并发症多等,给孕妇带来了身体和心里的双重伤害[3]。因此,为了减少痛苦,孕妇多采用药物的方法终止这段时间的妊娠。而孕妇所采用的药物主要是米非司酮以及米索前列醇,米非司酮属于孕酮拮抗剂,主要作用机理是在子宫内膜上,通过与孕酮竞争结合受体,减退孕酮的作用,并导致绒毛从子宫壁上分离。米索前列醇属前列腺素类,主要作用机理是通过增加子宫收缩来扩张宫颈,从而可以缩短孕妇的引产时间[4]。通过两者的配合,胎盘脱落后可以顺着扩张的宫颈流出,或者可以很容易的夹出,从而使手术变得简单[5]。由于具有操作简便、痛苦小的优点,目前已被广泛的应用于这一段妊娠期的引产操作中,并被全世界公认为最理想的流产药物。

在本研究中,服用了这两种药物的孕妇,不需要扩张宫颈,既减少了手术的时间,又减轻了孕妇的痛苦。从实验结果中可以看出,手术前服用米非司酮配伍米索前列醇的孕妇,完全流产率明显的高于利凡诺对照组(P<0.05),另外配伍用药组子宫出血发生率和胎盘胎膜残留率也明显低于利凡诺组(P<0.05),说明服用米非司酮配伍米索前列醇和配伍用药的安全性都较高。

总之,经过本研究临床观察和统计学分析比较,行钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇用药,适用于妊娠10～14周孕妇要求终止妊娠者。与其它用药相比,具有完全流产率高,胎盘胎膜残留率和子宫出血发生率少等的优点,为一种简便、安全、有效的方法,克服了单一用钳刮术所致的不良结局,具有广阔的临床应用前景。

参考文献

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[4]李祥芬,凌涛,高文芳.无痛人工流产术前舌下含服米索前列醇的临床观察[J].四川医学,2009,30(8):309-310.

安全终止妊娠 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年10月~2012年12月收治的109例重度妊娠高血压需要终止妊娠患者的临床资料, 所有患者均经临床检查确诊, 符合重度妊娠高血压的相关诊断标准[2]。所有患者在不同程度上均出现高血压、水肿、昏迷、蛋白尿、抽搐症状, 自觉症状主要表现为头痛、头晕、视力模糊, 合并气短、咳嗽、腹胀以及胸闷等。年龄20~43岁;经产妇18例, 初产妇91例;孕周34w以内19例, 34~36w者27例, 36w以上63例。

1.2 方法

所有患者在入院之后均给予镇静、解痉、降压等治疗, 根据患者的具体病情相应的给予扩容和利尿剂治疗。5g硫酸镁加入10%葡萄糖100ml中静滴, 之后使用5%葡萄糖1000ml和25%硫酸镁15g静滴, 滴注速度1.5~2g/h。第2d对药物的使用剂量进行适量减少, 使用剂量控制10~15g/24h;10mg心痛定, 口服, 3次/d;针对血压控制不明显患者使用酚妥拉明10~30mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

90例患者经过治疗均治愈出院, 不同孕周患者母婴预后差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1;不同分娩方式母婴结局差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

重度妊娠高血压除需有效的药物治疗外, 选择有效的终止妊娠时机和分娩方式对控制患者病情的发展也具有非常重要的作用。剖宫产能使孕妇快速脱离宫内的不良环境, 从而降低围生儿死亡率和新生儿窒息率, 对于病情较重的患者, 给予及时有效的手术治疗, 对于抢救和控制患者病情的发展均具有非常重要的作用[3]。针对病情较严重, 但是孕周较小的患者, 应首先考虑给予剖宫产治疗, 而自然分娩主要适合宫颈条件较成熟和无危急情况孕妇[4]。本研究结果显示, 90例重度妊娠高血压需要终止妊娠患者经治疗均治愈出院, 所有患者不同孕周和分娩方式可产生不同的母婴结局, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此说明36w后是高度妊娠高血压患者妊娠终止的最佳时机, 终止妊娠最有效的方式为剖宫产。

参考文献

[1]黄瑞莲, 王小兰.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式的探讨[J].现代医药卫生, 2009, 25 (21) :3264-3265.

[2]王英芳.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及方式的探讨[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (21) :216-217.

[3]王国芬, 农红映, 何海燕, 等.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].医学信息:上旬刊, 2011, 24 (6) :1600-1602.

胎儿生长受限终止妊娠时机 第6篇

FGR指胎儿体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数或同孕龄平均体重的两个标准差, 或足月胎儿出生体重小于2500 g。胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所应有的生长速率称为FGR。胎儿在宫内的生长发育受到遗传、营养、子宫-胎盘血液灌流量及胎儿-胎盘功能等多因素的影响, 任何因素影响了胎儿与胎盘间的母-儿血循环及物质交换均可导致FGR。FGR的病因复杂而多样, 其发生通常与孕妇营养、妊娠期并发症与合并症、宫内感染、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素等相关。针对FGR处理的关键为加强孕期监测, 早期诊断, 明确病因, 并给予相应治疗。由于FGR病因复杂, 不少患者同时存在多种发病因素, 部分原因不明, 除去并发症、合并症外仍有40%的患者病因并不明确, 通常这部分患者经常规治疗效果不明显, 同时由于FGR发生胎儿窘迫及胎死宫内的危险性增高, 长期宫内慢性缺氧对胎儿的预后影响较大, 会出现严重的远期并发症, 因此治疗过程中应严密监测母胎情况, 全面判断与评估治疗效果, 选择适宜时机终止妊娠成为临床关注的重点。

美国妇产科学会 (ACOG) 指出, 当胎儿宫内死亡风险超过新生儿死亡风险时, 要终止妊娠。因此胎儿宫内状况监测及评价对分娩时机的选择至关重要, 目前尚无统一标准, 需要综合分析病情, 个体化治疗促进胎儿生长, 并在治疗相关并发症及合并症的同时, 动态监测母儿情况, 综合判断, 及时与患者及家属沟通, 根据不同孕周给予及时必要的干预, 适时终止妊娠, 以使母胎发病率及死亡率降到最低, 不同程度地改善胎儿及新生儿预后, 减少新生儿缺血缺氧性脑损伤及脑瘫的发生。

1 FGR胎儿宫内监测方法

目前常用的胎儿宫内安危的监测可为记数胎动、胎心电子监护、生物物理评分、多普勒监测胎儿生长速度、脐动脉血流、大脑中动脉血流等。

1.1 多普勒超声检查

多普勒超声检查是最简便、无创、直观的监测手段, 不但可以了解胎儿生长情况、羊水量、胎盘成熟度等, 在脐动脉血流监测、大脑中动脉血流监测具有广泛的临床应用价值。据临床情况, 脐动脉舒张末期血流缺失、返流, 出现静脉血流异常, 大脑中动脉血流异常等均可获得终止妊娠的提示。监测间隔取决于脐血流异常情况, 如胎儿结构正常, 脐动脉血流正常, 孕中期每两周行超声检测, 了解生长情况、羊水量、脐动脉血流、大脑中动脉血流等, 孕晚期则需每周检查。

1.2 胎心监护

胎心监护为简单易行的胎儿安危监测手段之一, 可通过胎心监护基线、变异度, NST反映情况等了解胎儿宫内状况, 如监护反应不良, 则可进一步行生物物理评分。

1.3 生物物理评分

生物物理评分 (BPS) , 包括胎儿肌张力、呼吸运动、胎动、羊水量以及胎心非激惹试验共5项, 每项2分, 共10分。生物物理评分对预测胎儿宫内情况恶化方面有一定价值, 评分小于6分提示胎儿缺氧存在。

2 FGR终止妊娠时机选择

监测胎儿宫内安危状态, 选择合适的时机终止妊娠十分重要, 需要平衡早产的风险和继续暴露在不良宫内环境中胎死宫内的风险。随着新生儿重症救护技术的提高, 早产儿、低出生体重儿、尤其是极低出生体重儿的存活率不断上升, 根据不同医疗机构的技术水平和患者及家属的意愿, 对于不同孕周处理不尽相同。需结合孕龄、胎儿体重、多普勒血流波形、胎心监护、胎儿生物物理评分及病史、有无高危妊娠因素等综合评价。

2.1 病因明确的FGR

FGR的病因主要分为胎儿方面及母体方面。确诊的FGR均需进行病因分析, 并针对病因进行治疗。通过询问病史、查体、化验及进一步检查首先应发现胎儿畸形、胎儿染色体异常导致的FGR, 及早引产避免出生缺陷的发生。明确由于营养不良、贫血等原因造成的FGR, 通常经过调整饮食、休息、加强营养、纠正贫血、输注氨基酸等药物治疗, 胎儿生长达到正常标准, 可将其纳入常规产前检查、定期监测, 终止妊娠时间同于正常妊娠, 不宜过期妊娠。对于血液高凝状态、胎盘循环不良造成的FGR也可通过改善微循环、增加胎盘血供使胎儿生长得到改善, 加强监测至足月分娩。因甲状腺功能低下造成的FGR, 应根据甲状腺功能情况, 适当补充甲状腺素片, 并监测胎儿生长情况及甲状腺功能。合并妊娠期糖尿病的FGR患者, 则需营养科医师会诊, 制定个体化营养食谱, 保证每日适当能量及各项营养物质摄入, 同时监测胎儿生长及血糖情况, 必要时给予胰岛素治疗。因妊娠期高血压疾病等造成的FGR则给予解痉、改善循环、促进胎儿生长的治疗, 积极治疗妊娠并发症, 在病情平稳的基础上, 加强监测, 适当期待治疗, 如严重的早发型子痫前期导致的FGR, 要根据孕妇孕周、疾病严重程度、靶器官损害程度及胎儿宫内情况等多方面综合评价, 考虑到母儿双方的安危, 做出能否继续妊娠的评价。

2.2 病因不明的FGR

2.2.1 早发型FGR

目前, 临床上认为孕32周是治疗FGR较好的时机, 对于32周之前出现的FGR应在分析病因同时给予左侧卧位、休息、间断吸氧、加强营养、改善胎盘血供及微循环, 促胎肺成熟等治疗。积极发现妊娠并发症及合并症, 并针对病因治疗。对于无明确病因的早发型FGR, 一部分受遗传因素影响, 因父母双方身高、体重、种族、地域、性别等原因, 只是胎儿体重小, 各器官发育正常, 不存在胎盘功能异常。而另一部分为胎盘、脐带因素导致, 部分存在胎盘功能不全, 且为渐进性的, 产科治疗同时以监测为主, 目的是预防胎死宫内和严重的并发症发生。加强监测期间, 如出现羊水进行性减少合并有脐动脉舒张末期血流反向 (REDF) 或者缺失 (AEDF) 、静脉频谱异常时, 提示病情进展加速, 应每日行胎心监护检测, 每周两次生物物理评分, 如胎心监护基线平直, 无变异, 或出现频发减速;生物物理评分小于6分, 提示胎儿宫内缺氧出现, 有随时出现胎儿窘迫、胎死宫内风险, 此时应根据孕周、估计胎儿体重情况及患者和家属意愿进行个体化分析, 如胎儿已经过促胎肺发育治疗, 有存活可能, 患者及家属要求积极救治, 可行剖宫产终止妊娠, 但32周前出现的FGR胎儿宫内缺氧等失代偿情况者, 通常预后欠佳。如32周之后, 但当胎儿出现低生物物理评分、胎心变异消失或者减速以及静脉导管反向等严重失代偿表现时, 剖宫产终止妊娠更加合理。早发型的FGR有一个相对可以预见的临床过程, 从动脉血流异常进展到静脉血流异常的时间约为4~6周, 可根据脐动脉和静脉导管的血流变化预测结局, 终止妊娠时机选择的关键在于权衡早产带来的风险与延长孕周增加的死胎、死产威胁。

2.2.2 晚发型FGR

研究表明在晚发型FGR中, 除母体因素外, 脐带因素很重要, 脐带绕颈、扭转等将直接影响胎儿血供, 导致胎儿慢性缺氧及营养不良。因此对于晚发型FGR, 仍应分析病因, 给予改善胎盘循环、营养及促胎肺治疗。晚发型FGR早产风险明显减少, 但因脐血管血流变化不如早发型FGR明显, 许多病例仅表现为大脑中动脉搏动指数下降、胎心变异消失或羊水量减少等单一指标, 容易被忽视而发生围生儿不良结局, 因此, 对于晚发型FGR应着重监测大脑中动脉的变化, 并适当增加胎心监护的次数。晚发型FGR严密监测比关注终止妊娠的孕周更具有意义。对于胎肺已成熟, 继续妊娠不能对胎儿带来益处, 且不再生长的情况下, 应终止妊娠。研究证实对于晚发型FGR, 36周后选择性引产是有益的。

针对每个FGR病例, 均应结合患者的情况详细分析评估, 与患者及家属充分沟通后再决定分娩时机。如遇以下情况, 建议即刻终止妊娠: (1) 脐动脉舒张期血流消失或反转现象; (2) 胎心变异消失合并反复出现的晚期减速及变异减速; (3) 孕妇存在并发症或合并症, 其健康状况不适于继续妊娠 (如重度子先前期、心功能衰竭等) ; (4) 监测胎儿生长, 其体重2~3周无增长。

前置胎盘终止妊娠的体会 第7篇

前置胎盘对母儿危害大, 处理原则上是抑制宫缩、控制出血、积极止血、纠正贫血、预防感染等。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产、前置胎盘类型等做出决定, 正确选择终止妊娠的时间和方法。原则上以产妇安全为主, 在产妇安全的前提下, 尽量避免胎儿早产, 降低围产儿的死亡率。

1资料与方法

1.1 一般资料

本院2000年1月1日至2007年12月31日收治的43例前置胎盘患者。其诊断标准按文献[1]。中央性前置胎盘34例, 部分性前置胎盘6例, 边缘性前置胎盘3例;全为单胎妊娠;年龄18～37岁;孕次1～8次, 产次0～4次。其中又以多次妊娠, 经产妇居多, 瘢痕子宫5例。无出血、临产时出血3例, 产前出血40例, 产前出血率为93%。出血时最早妊周20周, 最晚41周;出血次数为1～4次。出血量最少为点滴状出血, 最多为一次出血量达2 000mL。贫血轻度28例, 中度10例, 重度5例。

1.2 处理

除了因大出血急诊入院或已足月 (B超监测胎儿及胎盘成熟) 即刻手术外, 其余均给予期待疗法, 肌注或静滴地塞米松10mg/d, 连用3日;低分子葡萄糖 (右旋糖) 酐500mL, 10%GS500mL加入能量、复方氨基酸等, 连用1周。胎心监护1日2次, 每次30min, 吸氧0.5h, 1日2次。有宫缩加用硫酸镁和沙叮胺醇 (舒喘灵) 抑制宫缩。1周1次B超监测胎儿及胎盘成熟度。同时抗感染、止血、对症治疗, 输血改善贫血状态。经过大家的积极处理治疗, 均不同程度延长了孕龄3～86d。

1.3 终止妊娠情况

主要采取剖宫产终止妊娠。剖宫产切口的选取依B超定位的情况来选择。全部选择腹壁直切口或下腹横切口, B超提示后壁胎盘, 子宫切口均为子宫下段横切口, 在膀胱返折腹膜上1～2cm。前壁胎盘和前侧壁胎盘子宫切口选择子宫体部横切口或子宫纵切口。止血措施主要有下段肌注缩宫素, 剥离出血面“8”字缝扎, 纱布填塞压迫下段, 24h后取纱条。如收缩乏力可再注射欣母沛。术后加强宫缩、输血对症等治疗。

2结果

2.1 产妇情况

43例病例中41例行剖宫产终止妊娠, 剖宫产率95%。子宫体部横切口术式出血明显较子宫下段横切口出血多。而选择子宫体部横切口的均为前壁胎盘。产后出血13例, 产后出血率30%。无1例行切除子宫止血。无孕产妇死亡。

2.2 围产儿情况

43例中2例死胎为入院急诊手术者, 入院时即未听到胎心。新生儿41例, 早产35例, 足月产6例。最小孕周29周, 新生儿重度窒息5例, 轻度窒息15例, 新生儿窒息率44%。以早产和窒息转儿科治疗20例, 其中2例重度窒息家属放弃治疗。存活新生儿39例。存活新生儿中出生最低体重为1.5kg, 最高体重为3.7kg。入院治疗的前置胎盘患者其新生儿转归明显优于。

3讨论

前置胎盘是产科出血的常见原因。患者反复的阴道出血容易造成产妇贫血、低血容量、感染, 分娩时由于子宫下段组织菲薄, 收缩力差, 剥离面血管、血窦开放, 易导致产后出血。子宫内膜受损, 使受孕后底蜕膜与叶状绒毛膜之间的结构发育异常而发生胎盘粘连或植入, 常需切除子宫[2]。前置胎盘的出血是迅速而凶险的, 常导致休克、死亡。输血和手术是有一个过程的, 而剖宫产术具有在直视下止血, 迅速娩出胎儿的功能。孕产妇死亡率明显下降。中央性前置胎盘及部分性前置胎盘基本上采用剖宫产术, 而低置或部分性前置胎盘除出血量较多者外, 短期不能结束分娩者亦应采用剖宫产[2]。术式的选取主要是依据B超胎盘定位, 主要注意的是尽量不切断胎盘。剖宫产术中如发现子宫下段有局限性怒张血管考虑是否有胎盘植入, 应先备好血液和液体, 做好母婴抢救准备工作, 并向病员及家属交代病情。选择合适切口取出胎儿, 检查胎盘是否植入。前置胎盘由于发育不良的蜕膜、母体的贫血、低血容量, 常导致胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、窒息、早产, 其中早产和窒息是胎儿死亡的主要原因。剖宫产的应用降低了孕产妇死亡率, 但早产的情况改善不良, 故在期待疗法中促胎肺成熟, 尽量延长孕周以达到或接近足月是产科工作者的目标。胎肺成熟时终止妊娠可大大提高新生儿存活率。不宜一味追求孕周的延长, 因为前置胎盘患者随时有出血的可能。以B超来监测胎儿成熟情况, 发现胎儿双顶径达8cm以上, 胎盘成熟度在Ⅱ+以上, 新生儿可存活, 须结合孕周来综合判断, 在基层医院这不失为一个行之有效的方法。如病情危急, 迅速向上级医院呼救, 必要时护送转院。

关键词：终止妊娠,前置胎盘,产科出血

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:116.

前置胎盘终止妊娠的时机探讨 第8篇

1 前置胎盘的诊断

前置胎盘的诊断需要明确以下3个问题, 即是否存在发生前置胎盘的高危因素 (如:多次流产和刮宫史、宫腔操作史、产褥感染史、剖宫产史、胎盘异常如双胎面积较大等) , 前置胎盘的类型以及是否合并胎盘植入。目前, 对前置胎盘的诊断, 多采用彩色多普勒超声, 腹部超声怀疑前置胎盘而不能确诊, 推荐经阴道超声确诊 (敏感性达87.5%, 阳性预测值达93.3%) , 由于其准确性明显高于经腹超声, 同时兼有安全性, 可以作为诊断前置胎盘的金标准。对超声怀疑胎盘植入者可选择磁共振 (MRI) 检查。其诊断胎盘植入的作用和意义尚有争议, 有认为与超声相比, MRI在敏感性、特异性和阳性预测值上没有胜出, 但对于植入的深度 (组织浸润深度) 判断上有优势。也有建议在超声不能明确是否植入时, 可以行MRI。

2 前置胎盘的处理

治疗原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。根据前置胎盘类型、阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估, 给予相应处理措施。凶险型前置胎盘的处理, 应当在具备以下条件的二级以上医疗机构, 包括:手术条件;麻醉条件;血库必须充分备血;包括新生儿科的多学科合作;术前讨论充分考虑到各种手术风险和返防措施 (包括子宫切除、胎盘留在子宫、选择性子宫动脉栓塞介入治疗等) 。在传统的前置胎盘处理中, 重要的是终止妊娠时机的选择, 特别是近年来凶险型前置胎盘患者的增加, 使得终止妊娠时机的选择尤为重要。

2.1 期待治疗

目的是在母儿安全的前提下, 延长妊娠时间, 提高胎儿存活率。适用于妊娠<34周, 一般情况良好, 胎儿存活, 阴道流血不多, 无需紧急分娩的孕妇, 需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。中央性前置胎盘伴阴道流血或宫缩者必须住院治疗, 边缘性前置胎盘或者无症状者可在家待产。

2.1.1 一般处理

前置胎盘伴有阴道流血需绝对卧床, 血止后可适当活动;无阴道流血者可日常活动。阴道流血必须计量。间断吸氧提高胎儿氧供。积极纠正贫血。加强胎儿宫内监护包括NST、胎动计数、B超检查随访胎儿生长发育等。中央性前置胎盘住院期间需常规备血。

2.1.2 胎盘前置状态的随访

妊娠中期和晚期胎盘前置状态常因胎盘“移行”而发生变化, 但胎盘完全覆盖宫颈内口的, 以后中央型前置胎盘的可能性很大, 如果胎盘位于前壁且合并剖宫产手术史的, 胎盘植入的可能性很大。

妊娠20周时发现胎盘边缘达宫颈内口而不是覆盖宫颈内口, 无剖宫产手术史且无症状的孕妇, 可以至妊娠36周随访胎盘位置;但如果胎盘完全覆盖宫颈内口或怀疑胎盘植入的, 母儿并发症以及早产的风险均较大, 故应该在妊娠36周前明确诊断, 建议尽早的B超随访。妊娠32周时胎盘位置仍然低的孕妇, 约73%会维持至足月, 这个阶段发现的中央型前置胎盘90%均不会改变。因此, 对这类孕妇, 妊娠32周是一个重要的时间节点, 明确诊断、制定分娩计划非常重要。

2.1.3 宫缩抑制剂

前置胎盘由于子宫下段的拉长形成而出现阴道流血, 或由于子宫收缩诱发出血。在孕34周前的期待治疗过程中, 常由于宫缩和阴道流血需给予宫缩抑制剂, 常用药物有β受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、缩宫素受体抑制剂等。不推荐对无症状者预防性使用宫缩抑制剂。

在我国, 硫酸镁是抑制宫缩预防早产的常规用药。但近期FDA发布通告, 指出硫酸镁预防早产超过5~7天, 胎儿发生低钙、骨质减少和骨折风险增加, 可导致损害的最短治疗时间尚未知, 因此限制长时间使用硫酸镁预防早产。鉴于此应严格掌握其预防早产的适应证和疗程。

2.1.4 糖皮质激素、抗生素及其它

若妊娠<34周, 估计1周内可能需要终止妊娠者, 需要促胎肺成熟, 可选择地塞米松或者倍他米松。阴道流血时间长、期待治疗时间较长者, 推荐使用胎儿安全的广谱抗菌素预防感染, 如青霉素或头孢菌素。此外, 宫颈环扎术的止血及改善预后的效果不肯定, 不作为终止流血和延长孕周的常规方法。

2.2 终止妊娠

适时终止妊娠和恰当的终止妊娠方式, 对改善母儿结局非常重要。一般认为, 终止妊娠的时机和分娩方式, 要根据临床判断和超声检查的结果, 最后一次超声检查平均在妊娠35~36周。胎盘边缘距宫颈内口小于2 cm者, 常需要剖宫产终止妊娠。

2.2.1 紧急剖宫产时机

在期待治疗过程中, 出现大出血甚至休克, 为挽救孕妇生命, 应急诊终止妊娠, 无需考虑胎儿情况;妊娠28周后, 短期内累计出血量达到400 ml, 或者一次活跃性出血达到200 ml, 或者出现胎儿窘迫等产科指征, 行急诊手术;中央性前置胎盘已达妊娠36周, 一旦阴道出血, 急诊手术;低置胎盘临产后出血量较多, 估计短时间内不能阴道分娩者, 也选择急诊剖宫产终止妊娠。

2.2.2 择期终止妊娠时机

择期剖宫产, 为以下类型前置胎盘的首选方式:怀疑胎盘植入但无临床症状, 包括阴道流血和宫缩的, 妊娠36~37周之后终止妊娠;无临床症状的中央性和部分性前置胎盘, 妊娠37~38周后终止妊娠;边缘性前置胎盘妊娠38周后终止妊娠。胎盘边缘距宫颈内口2 cm以上者, 无产科阴道分娩禁忌证者, 充分备血同时可严密监测下经阴道试产, 未临产者预产期前引产终止妊娠。

2.2.3 剖宫产术前术中处理

2.2.3. 1 剖宫产术前评估

手术应当由技术熟练的医生实施。术前充分估计严重产后出血、输血和子宫切除的可能性, 前置胎盘伴有剖宫产史者需了解有无胎盘植入。

2.2.3. 2 手术方式

子宫切口的选择原则上应尽量避开胎盘, 以免增加孕妇和胎儿失血。对于前壁胎盘, 根据产前超声检查进行胎盘定位, 剖宫产切口应尽量避开胎盘, 尽量避免胎盘打洞娩出胎儿。胎儿娩出后, 立即子宫肌壁注射宫缩剂, 包括缩宫素、前列腺素制剂等。若剥离面出血多或宫缩乏力, 应参照产后出血的处理, 保守治疗方法除了宫缩剂的使用, 还包括双手按摩子宫、局部缝扎止血、B-Lynch缝合、球囊压迫止血、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎缝合和子宫动脉栓塞等。若采取各项措施均无效, 应果断行子宫切除术。

2.3 前置胎盘合并胎盘植入的治疗

2.3.1 终止妊娠时机

对此类患者建议择期剖宫产终止妊娠。怀疑胎盘植入但无临床症状的妊娠36~37周之后终止妊娠, 有反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。

2.3.2 术前评估

(1) 根据胎盘位置及植入情况制定合理的手术方案; (2) 术前充分告知产后出血、输血和子宫切除的可能性, 并签好子宫切除知情同意书; (3) 血库充分备血 (根据情况需备血2000 ml以上) ; (4) 术前请麻醉科和新生儿科会诊, 联合制定救治方案; (5) 确保手术期间的止血药物和用品, 如前列腺素类药物、止血带、宫腔填塞纱布等; (6) 人员的准备。

2.3.3 手术方式的判断

术前评估为前侧壁胎盘植入者, 行子宫下段剖宫产术;为前壁胎盘植入者, 选择子宫体部避开胎盘处剖宫产术。胎盘植入的诊断常常是在剖宫产术中明确, 因此术中的及时判断非常重要, 胎儿娩出后, 依据胎盘植入的程度、出血量、有无休克、是否有生育要求决定处理方式, 主要包括子宫切除术及保守治疗。 (1) 如胎盘植入同时出现明显出血 (数分钟内出血达2000 ml) , 保守治疗是不可能成功的, 同时浪费了有效的抢救时间, 需要积极行子宫切除术。 (2) 如胎盘无法正常剥离, 那么将胎盘留于宫腔缝合关闭子宫;或者将胎盘留于宫腔, 关闭后直接切除子宫, 比强行剥离胎盘出血少。 (3) 如胎盘部分剥离部分植入, 出血量会很大, 须及时启动产后出血的抢救流程。努力剥离植入部分胎盘会导致严重的产后出血, 因此应将植入部分胎盘留于宫腔内行子宫切除术。

2.3.4 保守治疗

安全终止妊娠 第9篇

【关键词】重度子痫前期；终止妊娠；时机；方式；剖宫产

【中图分类号】R714.24 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0378-02

重度子痫前期是妊娠期特发疾病，除药物治疗外，适时的终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效手段，但对于孕周较小的患者，过于积极的终止妊娠可导致较高的围生儿死亡率[1]，期待治疗可引起严重的并发症，选择最佳时机终止妊娠对降低围产病率及母婴死亡率至关重要。现将2005年1月至2012年4月我科收治的180例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2005年1月至2012年4月收治的重度子痫前期孕妇180例，其中初产妇160例，经产妇20例，妊娠时间32-38周；入院时血压160-180/110-130 mmHg；尿蛋白(++～+++)，水肿轻度到重度；16例伴纳差、腹胀、失眠；血清肌酐升高；AST、ALT升高；自觉头痛、头晕、眼花；胎儿生长受限。无产前、产时、产后子痫。

1.2诊断标准 按《妇产科学》(八年制第2版教材)中妊娠期高血压疾病的标准[2]。入院时妊娠合并贫血20例，妊娠合并大量腹水8例，无其他内科合并症。

1.3 治疗方法 治疗方法主要有解痉、降压、镇静，有指征者适当扩容、利尿，同时积极处理并发症，适时终止妊娠；解痉药物首选硫酸镁，25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完。继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为小时1-2g/小时，24小时内总量不超过30g。第2天起每天的维持量为25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml内，速度为1-2 g/小时；降压：当舒张压＞110mmHg时，给予硝苯地平10mg口服，3次/d。血压控制仍不满意者，须给予硝酸甘油或酚妥拉明，应控制舒张压在90-100mmHg；适当给予地西泮镇静；孕周＜34周者给予静脉注射地塞米松，促进胎儿肺成熟，用量为6mg/d， q12h，共4次；纠正低蛋白血症，少量多次应用白蛋白；纠正贫血；少尿者静脉推注速尿；酌情扩容；孕周＜34周的在期待治疗的同时，严密观察孕妇的血压及自觉症状，动态复查肝肾功能；血压控制不满意或自觉症状加重以及肝、肾功能受损加重、羊水过少、胎心监护有异常、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄小于等于34周者应考虑终止妊娠。

2 结果

本组180例产妇均痊愈出院，无子痫发生；围产儿情况：体质量2000-2500 g者128例，2501-3000g者52例；轻度窒息者32例，重度窒息者20例，无一例新生儿死亡。

3 讨论

3.1 重度子痫前期近年来有增多趋势，其病因及发病机制目前仍不明了，而病情进展是呈进行性的，不结束分娩很难使病情解除，但对于孕周远离足月的过早终止妊娠可造成医源性早产、新生儿病死率升高；适当延长孕周有助减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率，不过也增加了孕妇的危险，因此其临床处理需综合分析孕产妇及胎儿两方面的因素，在保证母亲安全的前提下，尽量提高胎儿生存能力[3]。一般孕妇血压控制较满意的，饮食睡眠好、自觉症状缓解或者消失的，肝肾功能受损缓解，在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上，可期待到34周后手术结束分娩，母儿一般预后较好。

3.2终止妊娠的时机 随着孕妇病情加重，其血压逐渐升高，易出现严重母儿并发症，终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素，终止妊娠的时机的选择应结合重度子痫前期患者的病情、有无并发症、药物治疗效果、宫缩条件及胎儿成熟情况等具体情况综合决定。适时终止妊娠对降低围产儿发病和死亡率有重要的意义，最佳时间应该是最佳时机以母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。有学者提出针对病情稳定的重度子痫前期延迟分娩的保守治疗或谓期待疗法，而当母亲存在严重的脏器受损或发生胎儿窘迫时，应立即终止妊娠，并不考虑孕龄的大小[4]。笔者认为前期的期待治疗应严格选择病例，通过期待治疗可延长孕周，并可应用药物促进胎儿生长发育，需要终止妊娠时可应用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，减少胎儿娩出后发生肺透明膜病和肺不张的机会，因而可提高新生儿的存活率，降低死亡率，但并不能改变胎盘已发生的病理生理改变，其代价可能是母亲严重并发症发生率的升高，故治疗中应加以权衡，应在保证母亲安全前提下提高新生儿存活率。孕期＜34周重度妊高征者新生儿生存质量差，尤其是32周前出生者，延长孕周治疗对母婴均不利。时机应以母亲安全为主，兼顾胎儿情况选择，先促胎肺成熟＞32周终止。33～36周者控制血压同时给地塞米松6mg肌注，每12小时一次，共4次。促胎肺成熟2～3d后可终止妊娠。产前子痫者在止抽后2h剖宫产为宜。对孕龄＞36周不必强调达37周，因妊娠高血压疾病胎盘功能不足所致缺氧状态能促使胎儿肾上腺皮质激素分泌增多而促进胎肺较早成熟。故住院后及早终止妊娠以使胎儿脱离母体内不良环境。

3.3终止妊娠方式 妊娠高血压疾病绝大多数未临产，宫颈条件不成熟，由于全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，导致胎儿胎盘功能减退。一旦有宫缩，因胎盘供氧不足易致胎儿窘迫；另一方面，宫缩易致血压升高，宫缩疼痛易使产妇精神紧张而诱发子痫发生，同时因宫颈不成熟致引产失败。重度子痫前期的孕妇在选择分娩方式时要综合考虑孕龄、病情程度、胎盘功能、胎儿情况及新生儿成活率等多种因素。重度子痫前期的发生、发展与胎儿和胎盘存在有密切的关系，适时终止妊娠即解除了病因，切断体内恶性循环，而越到妊娠晚期病情可能会逐渐加重，威胁母子健康。对于宫颈不成熟，母亲病情恶化或胎儿出现异常或阴道分娩过程中产程停滞或合并产科情况者应果断选择剖宫产。阴道分娩时子宫收缩和腹压增加，屏气等使血液动力学改变，影响胎盘血流量，加重胎儿缺氧，而剖宫产则可避免这些不利因素，能使胎儿迅速脱离宫内不良环境，提高围产儿存活率。近年来由于麻醉方法的改进、手术技术提高及各种抗生素合理应用，剖宫产已成为重度妊高征终止妊娠的重要手段，也是终止妊娠最快的方式[5]。目前掌握剖宫产指征：胎盘功能减退，宫颈未成熟(未自然临产)子痫控制后2h，先兆子痫治疗症状好转，合并其他因素。恰当掌握剖宫产指征可使孕妇临床症状迅速解除，挽救母儿生命，提示剖宫产术是治疗妊娠高血压疾病的显效快且母婴安全的治疗手段。因此，我们认为在综合母儿生命安全和医院新生儿诊治水平的情况下，可以适当提前重度子痫前期和子痫患者终止妊娠时间，且宜选择剖宫产方式，对改善围生儿预后有重要意义。

综上所述，重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁，病情允许的前提下，患者终止妊娠的时间最好在孕34周后，终止妊娠的方式首选剖宫产。

参考文献：

[1] 杨孜，王伽略.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41(5)：3061.

[2] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2011: 77-78.

[3] 周晓莉，廖再成.重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中国妇幼保健杂志，2006，21(2)：167.

[4] 严淑萍，郭瑞霞.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2009，10 (3)：237-238.

安全终止妊娠 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年1月-2011年12月收治的114例妊娠期高血压疾病患者, 诊断标准参照第7版妇产科学中妊娠高血压疾病的诊断标准[3]。114例产妇年龄20~44岁, 平均 (29.2±2.8) 岁;其中初产妇82例, 占71.9%, 经产妇32例, 占28.1%;起病时孕周25+3~41+6周, 平均37+3周;轻度16例, 重度78例, 先兆子痫18例, 子痫2例;单胎妊娠107例, 双胎妊娠7例;合并心力衰竭2例, 呼吸衰竭2例, 肝肾功能损害6例。

1.2 治疗方法

患者入院后给予镇静、解痉、降压、合理扩容、吸氧等综合治疗, 硫酸镁为首选药物, 对于孕周≤34周的孕妇, 给予地塞米松6 mg/d, 3次/d, 肌注, 促进胎儿肺组织成熟, 共用2 d。根据治疗效果和患者情况、孕周等确定终止妊娠方法和时间, 在情况良好, 血压控制满意的情况下可在严密的监护下适当延长孕周, 待胎儿成熟后剖宫产, 若病情无好转则积极治疗的同时24 h内行剖宫产。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计量资料以形式表示, 率的比较采用字2检验, 两组比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周产妇分娩结局情况

114例产妇中结束分娩时≤33周的12例, 孕周33~36周19例, 孕周>36周83例。不同孕周产妇并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;孕周≤33周分娩的产妇, 新生儿窒息、围生儿死亡率显著高于孕周33~36周和>36周分娩的产妇, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

*与孕周≤33周比较, P<0.01

2.2 不同分娩方式产妇分娩结局情况

114例产妇中经阴道分娩者32例, 剖宫产82例, 经阴道分娩的产妇并发症发生率、围生儿死亡率均高于剖宫产产妇 (P<0.05) 。见表2。

*P<0.05, **P<0.01, 与剖宫产比较

3 讨论

妊娠期高血压是人类妊娠期特有的多器官功能失调性疾病, 是妊娠期的常见病, 也是造成孕产妇死亡的主要原因。目前, 妊娠期高血压疾病是引起产妇死亡的第二位原因[4]。根据我国妊娠期高血压疾病协作组流行病学调查报告显示, 我国妊娠期高血压疾病的发病率为10.92%, 造成围生儿死亡的发生率为17.8%~21.2%[5]。本组治疗中孕产妇死亡率为0, 围生儿死亡率为14.0%, 略低于全国平均水平。

妊娠期高血压的基本病变是全身小动脉痉挛[6], 子宫肌层与蜕膜血管发生急性动脉粥样硬化, 内膜细胞脂肪变, 血管壁坏死, 血管腔变窄, 进而损害胎盘功能, 发生蜕膜坏死、胎盘早剥, 甚至胎死宫内。因此, 在治疗上除降低血压外, 重要的是去除病因, 控制疾病发展, 并适时终止妊娠, 降低母婴并发症的发生率及胎儿的死亡率。终止妊娠的时机对于妊娠期高血压的治疗非常重要, 终止妊娠的时机应根据产妇的情况、对治疗的反应及胎儿的成熟度综合考虑。一般来讲, 一旦确定子痫前期应立即给予镇静、解痉和降压等综合治疗。对于孕周≤34周的应给予地塞米松促进胎儿肺组织成熟。本研究中114例产妇结束分娩时≤33周12例, 孕周33~36周19例, 孕周>36周83例。不同孕周产妇并发症发生率比较, 差异无统计学意义;孕周≤33周分娩的产妇, 新生儿窒息、围生儿死亡率显著高于孕周33~36周, >36周分娩的产妇, 差异有统计学意义, 提示孕周越大, 新生儿窒息及围生儿死亡率越低。但孕周33~36周与孕周>36周分娩的产妇新生儿窒息及围生儿死亡率比较, 差异无统计学意义, 提示若孕周超过33周, 胎儿基本成熟, 延长孕周并不能使产妇并发症、新生儿窒息及围生儿死亡率降低。从分娩方式上看, 不同分娩方式的结局不同。有研究报道发现, 剖宫产是妊娠期高血压疾病的重要治疗措施, 及时进行手术有助于控制病情发展[7]。本组资料114例产妇中经阴道分娩者32例, 剖宫产82例, 经阴道分娩的产妇并发症发生率、围生儿死亡率均高于剖宫产产妇, 提示剖宫产分娩结局确实较阴道分娩好。

综上所述, 笔者认为, 妊娠期高血压患者在促进胎儿成熟治疗后, 孕周>33周终止妊娠为佳, 剖宫产终止妊娠是其首选的方式。

参考文献

[1]王英芳.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及方式的探讨[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (21) :9-13.

[2]杨庆雪.妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (1) :87-89.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:95.

[4]林银妹, 魏妙娇.妊娠高血压性心脏病终止妊娠的临床分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (15) :50-51.

[5]胡咏梅, 肖梅.足月妊娠合并心脏病18例临床分析[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (3) :314-316.

[6]梁心玲, 朱坤仪.127例重度妊高征及围生儿结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16 (7) :439.