输卵管结扎术后

输卵管结扎术后（精选10篇）

输卵管结扎术后 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008-2009年县城附近的五个乡镇来我站要求实行输卵管结扎术的妇女共622人。2008年2-9月的对象为对照组, 2008年10月-2009年4为实验组。两组入站后均由护理人员向受术者及家属开展术前、术中、术后的护理健康教育, 介绍手术的安全性, 消除手术的恐惧感。术后均发给健康处方:输卵管结扎须知, 注明术后可能出现的问题和术后需要观察的事项。两组均拟定观察指标为体温, 尿潴留, 切口疼痛、血肿、感染, 盆腔感染等。

1.2 方法

对照组320人, 入站后, 按常规实施以患者为中心的护理模式, 由护理人员介绍住站环境, 住站后细节 、流程。 术后给予常规的护理和观察。实验组302人, 实施以家庭护理为主的家庭教育:介绍术后的护理和观察内容、注意事项。教会每个受术者或家属学会使用体温计, 告之切口的观察和护理, 包括切口疼痛、是否肿胀甚至肿块等的观察。告之24h后可开始一些简单的日常活动, 注意切口和个人卫生。消除不健康的生活方式, 指导合理的饮食。协同制定受术者及家属易于接受的护理模式的计划:分别于术后1d、2d、3d至少电话联系1次, 患者报告体温、术后饮食、大小便 (尤其排尿) 情况、切口疼痛情况、心理感受等。5d后返站拆线进行总体评估。其间出现异常及时返站检查。

1.3 临床观察及效果评定

疼痛:以受术者自诉感觉为准, 主要为术后24h疼痛情况。采用 WHO疼痛分级, 0级:无疼痛, 安静; 1级:轻微疼痛, 易忍受;2级:中度疼痛, 难忍受, 呻吟不安;3级:重度疼痛, 不能忍受, 叫嚷不安。观察指标:体温以每天晨起腋温为准, 超过37.5℃为异常。尿潴留以术后4h内是否正常排尿, 切口血肿、感染, 盆腔感染以患者自觉症状结合到站后检查情况进行诊断。

1.4 统计分析

采用SPSS12.0软件进行了处理, 采用χ2检验和百分比比较。

2 结果

(1) 两组疼痛情况没有明显差异 (χ2=4.35, P>0.05) , 而护理满意度 (即观察指标中的心理满意度) 实验组明显高于观察组。可见受术者对术后的家庭护理比住院护理更能接受, 见表1。 (2) 两组的术后并发症无统计学差异 (P>0.05) , 见表2。可见术后的家庭护理并没有增加术后并发症的发生。3例发生脂肪液化都为较肥胖或特肥胖的妇女, 没有实际比较意义。

3 讨论

自从计划生育工作开展以来, 为落实可靠长效的节育措施, 输卵管结扎术成为了仅次于放置宫内节育器的一大措施, 由于农村生育二胎多, 输卵管结扎相当普遍。我县一年手术量达2 000多例, 所以尽管手术简单, 但传统的方法术后需住站5d, 拆线后方可出站, 常常造成医院病床紧张, 给服务对象及其整个家庭也带来了不少负担。

在临床上, 所有进行输卵管结扎的对象, 都属于相对健康的状态。重点护理在于消除术前对手术的不理解, 术后并发症的防范。受术对象不仅畏惧手术的疼痛, 常常认为绝育是从此切断了生殖功能, 而对术后并发症顾虑较大, 有人甚至超过了对剖宫产的恐惧感, 所以及时消除对手术的恐惧十分重要。术后的康复, 主要是适当护理和自行康复, 无需太多的医疗工作, 所以两组均于术前进行了健康教育, 让受术者很大程度上解除了思想顾虑。从而更好配合手术及术后的护理。近年来实施家庭护理, 完全符合受术者的康复要求。实行家庭护理后, 既节约了受术者的住站开支又提高了术后的护理质量, 利于受术者身心的恢复, 也利于缓解计划生育服务站病床紧张的状况, 值得推广。

摘要：目的:探讨输卵管结扎术后护理模式。方法:将2008-2009年县城附近的五个乡镇来我站进行输卵管结扎术的所有妇女分为对照组和实验组, 对照组按传统方法术后住院5d拆线后出站;实验组术后观察2h回家。结果:实验组术后并发症与对照组无统计学差异, 而实验组对护理的心理满意度明显高于对照组。结论:输卵管结扎术后家庭护理好, 值得推广。

关键词：输卵管结扎,家庭护理

参考文献

输卵管结扎术后 第2篇

关键词：妇科术后；输卵管结扎术；临床应用

【中圖分类号】R713.5+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0102-01

输卵管结扎术是现在临床上应用最广泛的节育手段，其手术方法简单，效果良好，也为绝大多数想要节育的女性所选择?但是输卵管结扎术的施行往往是在妇女做过1次或两次妇科手术之后，最多的情况是妇女已经做过1次或2次剖宫产手术，不适宜再次生育，这时女性会选择输卵管结扎术以达到节育的目的[1]?术后再做输卵管结扎术要面临腹膜，腹腔脏器粘连等问题，具有一定的手术难度?为通过选择不同切口进行手术评价了其不同的临床价值，现分析2012年1—12月间在该院行输卵管结扎术并且在手术前已经做过妇科手术患者200例的临床资料，并报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行输卵管结扎术并且在手术前已经做过妇科手术的患者200例为研究对象，将其按行输卵管结扎术时选择的切口不同分成两组，全统直切口组（对照组）和高位旁正中横切口组（实验组）?其中对照组49例，年龄最大35岁，最小28岁，平均岁，患者该手术距离上次手术时间1个月～3年，平均（5.4±0.8）个月?实验组151例，年龄最大36岁，最小26岁，平均（31.7±0.9）岁，患者该手术距离上次手术时间1个月～2年，平均（3.2±0.3）个月?

1.2 手术方法

对照组采用全统直切口切开，即切开位置在距离剑突3 cm的位置处，行直切口，并使用0.5%利多卡因30 mL进行局部麻醉?开腹后逐渐游离输卵管，如腹膜粘连或腹腔脏器粘连紧密，注意钝性游离，切勿损伤肠管及过度牵拉输卵管?将游离好的输卵管拉出并结扎?依次关腹?实验组采用高位旁正中横切口，即切开位置在距离剑突5 cm处，比通常高出2～3 cm?之后同样使用0.5%利多卡因30 mL进行局部麻醉?游离输卵管同对照组，由于此时的输卵管暴露较短，注意要更加仔细，小心结扎?依次关腹?

1.3统计方法

用SPSS15.0软件分析表中数据，计数资料用χ2检验分析，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，并且用t检验进行分析?

2 结果

比较两组患者手术及术后的基本情况，实验组患者的手术时间?出血量?住院时间?因腹膜粘连放弃手术均少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）?实验组患者的刀口积血，切口感染，膀胱损伤，肠管损伤等并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）?

3 讨论

输卵管结扎术至今在临床上已经获得了广泛的应用，此种手术作为节育的一个重要方式，其方法手术过程简单，痛苦较小，效果可靠，无疑是多数的女性的共同选择?而经剖腹产手术生育的女性较多?由于经过了1～2次的开腹手术，患者腹腔内必然有不同程度的腹膜粘连，甚至是腹腔脏器的粘连，这给输卵管结扎手术造成了不小的困难，如何安全有效快速的游离出已经粘连的输卵管，这对每个术者来讲都是一个挑战?此术式通常的切口选择都是在剑突上2～3 cm处做一2.5～3 cm长的直切口，即全统直切口?此种方法被采用多年，其效果基本令人满意?但是遇到腹膜粘连的患者，这种切口便需要术者仔细分离粘连的腹膜以进入腹腔，这样既增加了患者感染的危险，又延长了手术时间，增加患者的身体负担，且术后刀口积血，切口感染，膀胱损伤，肠管损伤等并发症较多?目前，临床上针对输卵管结扎术出现一种新的切口选择，即在剑突上5 cm左右处做一3 cm长的横切口，即高位旁正中横切口?这种切口避开了上次手术形成的瘢痕组织，瘢痕组织由于缺血，愈合能力差，易发生感染，避开瘢痕组织也就更有利于手术的成功进行?同时此切口也避开了粘连的腹膜，直接进腹，减少了损伤和感染，简化了手术过程?而且由于切口位置提高，减少了膀胱的损伤?但是这样也面临着一个问题，就是可游离结扎的输卵管变短了，这也给术者增加了一定的困难，但是对于游离和结扎手法熟练的术者来讲也并无太大困难?此种手术切口在一定程度上缩短了手术时间，大大提高了手术成功率?

输卵管结扎术最严重的并发症便是膀胱及肠管的损伤?所以手术中一定要仔细辨认腹中解剖结构，不得过度牵拉，尽量用手指钝性游离输卵管，利用手指的敏锐感觉判断解剖结构，减少不必要的损伤?输卵管结扎时，注意结扎要松紧适度，注意采用合适的结扎方式?如果发现患者不适合结扎输卵管，应考虑选择其他节育措施?

该实验不仅证实了输卵管结扎术在临床上重要的应用价值，也比较了不用手术切口选择对手术的影响?通过实验数据可知，高位旁正中横切口患者的手术时间，出血量，住院时间均少于全统直切口的患者，前者的刀口积血，切口感染，膀胱损伤，肠管损伤等并发症的发生率也明显低于后者?因此，推荐妇产科术后行输卵管结扎术时选择高位旁正中切口?

参考文献

输卵管结扎术后异位妊娠临床分析 第3篇

关键词：输卵管结扎,异位妊娠

我国实施计划生育工作已经多年，输卵管结扎术是临床上较为常用的绝育手术方式，接受该手术的妇女较多，临床效果良好[1]。但输卵管结扎术后异位妊娠发生率不断提高，对妇女健康产生较大影响。现对湖南省益阳市赫山区计划生育服务站收治的输卵管结扎术后引发异位妊娠的患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年3月本站收治的40例输卵管结扎术后引发异位妊娠的患者作为研究对象。患者年龄为24～41岁，平均(31.66±1.12)岁，孕产次为2～5次，平均3.43次。其中输卵管妊娠39例，卵巢妊娠1例。所有患者均表现为不同程度下腹疼痛，部分患者伴有阴道出血、腹膜刺激征、休克以及宫颈剧痛等症状[2]。

1.2 方法

分析40例患者发病时间、输卵管结扎方法、结扎部位、异位妊娠与结扎时间、异位妊娠的着床位置与再通方式等的联系[3]。

2 结果

本组患者发病时间在3～6人数最多(57.5%)，结扎方法多为潘氏改良法(97.5%)，其中27例患者壶腹部结扎，13例患者峡部远端结扎。结扎时间为终止妊娠后26例(65.0%)，月经干净后14例(35.0%)。着床位置主要为壶腹部(72.5%)，再通方式主要为管腔再通(80.0%)。

3 讨论

临床研究表明，输卵管结扎术后异位妊娠发生率约为2%～6%[4]。由于输卵管上皮再生能力较强，输卵管结扎术后患者输卵管出现上皮细胞增生、浸润等情况，大大增加了输卵管瘘和再通的发生几率。究其原因主要为管腔再通、出现新生伞、手术方式错误以及手术技术问题。其中管腔再通是由于结扎时患者可能处于炎症期、月经期、产褥期以及流产后等时期，盆腔充血而使得结扎线不够紧，炎症消失后管腔再通率大增[5];出现新生伞主要是由于结扎过紧发生嵌入或切割输卵管管腔而引发输卵管瘘;手术方式和手术技术的问题主要是由于临床医师缺乏经验，需要进一步提高专业水平。

为控制输卵管结扎后异位妊娠的发生率，本站通过采取术前详细了解患者病历资料，经仔细妇科检查确认最佳手术方式，并在月经干净后3～7 d实施输卵管结扎手术;结扎部位主要控制在峡部中内处;对阴道产或剖宫产以及流产患者采取抽芯包埋法结扎;提高临床医师专业水平和手术操作熟练度等多方面措施，已经取得了良好的临床效果。

总体来看，输卵管结扎绝育虽然临床效果良好，但也易由于结扎失败导致异位妊娠。因此，为控制输卵管结扎后异位妊娠的发生率需要在结扎后对停经、腹痛以及阴道出血等患者采取及时处理，及时确诊，防止严重症状发生。

参考文献

^[1^]郑丽军^.输卵管结扎术后异位妊娠的临床分析^.亚太传统医药^,2010^,06(07):72-73.

[2]Sindos M,Togia A,Sergentanis TN,et al.Ruptured ectopic pregnancy:risk factors for a life-threatening condition.Arch Gynecol Obstet,2009,279(05):621-623.

[3]王华云,万兰,杨慧芝,等.输卵管结扎术后异位妊娠相关因素分析.临床误诊误治,2008,21(01):57-58.

[4]速存梅,彭林,陆海音.输卵管结扎术后发生异位妊娠的影响因素.中国计划生育学杂志,2008(04):251-253.

直接提取输卵管行结扎术分析 第4篇

摘要：目的通过对直接提取输卵管行结扎术中的输卵管的直接提取法进行分析比较，确定最有效的提取输卵管的方法。方法取施行直接提取输卵管行结扎术的病例783例，对指板捞管法、吊钩捞管法和卵圆钳捞管法在手术速度、组织损伤程度和损伤率等方面进行分析比较,从而探讨出最佳的输卵管提取方法。结果指板捞管法是直接提取输卵管方法中手术时间最短,组织损伤情况最轻 ,损伤率最低的输卵管提取方法。结论在女性直接提取输卵管行结扎术中采用指板捞管法提取输卵管是最佳的输卵管提取方法。

关键词:直接提取输卵管行结扎术；指板捞管法；吊钩捞管法；卵圆钳捞管法

中图分类号:R713.5+4文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0134-01 1前言

女性输卵管结扎术是落实计划生育政策的一项重要措施，采用输软管结扎术能够安全的控制生育，因此在临床中引用广泛。其中，直接提取输卵管行结扎术在提取方法上又分为指板捞管法、吊钩捞管法和卵圆钳捞管法，以上这些方法对施术者要求严格，何一个环节的失误都会导致手术失败，引起并发症，危害到受术者的身体健康。因此，通过分析比较这三种手法，选择其中最高效、对患者损伤最小的手法在直接提取输卵管行结扎术中就具备了重要的意义，下面选取2009年4月至2010年11月我院进行的直接提取输卵管行结扎术783例，对结果进行分析，现总结如下：

2资料与方法

2.1一般资料

选取2009年4月至2010年11月行直接提取输卵管行结扎术783例, 其中采用指板捞管法提取输卵管370例，吊钩捞管法261例，卵圆钳捞管法152例，受术者平均年龄31岁。其中经后3~7天受术者749例,经期受术者18例,人工流产术后受术者9例,剖宫产术后受术者7例。经过妇科检查后，561例正常,222例有不同程度的妇科炎症,这一类受术者在术前或术后接受抗生素治疗。

2.2手术方法

2.2.1指板捞管法

排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，使用利多卡因局部麻醉, 取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口，逐层开腹。开腹后右手食指深入腹腔,探及子宫底后，滑向一侧输卵管,另一手将专用指板深入腹腔,将输卵管夹于手指与指板之间并上提,用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。

2.2.2吊钩捞管法

排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，使用利多卡因局部麻醉, 取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口，逐层开腹。开腹后用输卵管吊钩探及子宫底后,沿子宫底滑向一侧输卵管勾取并上提至切口处确认, 用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。

2.2.3卵圆钳捞管法

开腹方法同上,开腹后用卵圆钳探及宫体,沿子宫底滑向一侧输卵管,钳夹并上提确认，用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。

2.3统计学处理

采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结论3.1例数和手术时间比较

采用指板捞管法女性最多, 手术平均用时最短最短，吊钩捞管法次之，而采用卵圆钳捞管法的患者最少，其平均手术时间最长。

3.2组织损伤率比较

采用指板捞管法370例，损伤4例（1.08%），均为捞管时将管拉断,行修补结扎;采用吊钩捞管法261例，损伤6例（2.29%），均为捞管时误将卵巢勾起，致使周围组织淤血水肿;采用卵圆钳捞管法152例，损伤16例（10.53%）,主要损伤为肠系膜损伤,导致患者局部水肿、瘀血。其中采用指板捞管法损伤率与采用吊钩捞管法相比，结果无统计学意义（P>0.05），与采用卵圆钳捞管法先比，结果有统计学意义（P＜0.05）。采用吊钩捞管法组织损伤率与卵圆钳捞管法相比，结果有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1采用例数与组织损伤率比较

方法指板捞管法吊钩捞管法卵圆钳捞管法例数370261152组织损伤率4（1.08%）6（2.29%）16（10.53%）

4讨论

4.1提取输卵管的操作

在提取输卵管的过程中中，要符合“稳、准、轻、巧、松”的原则，即子宫复位、寻找输卵管要稳，要准，如采用指板捞管法，那么右手食指与指板夹持输卵管时要轻，向输卵管远端滑行要巧， 提出的输卵管要松，以减少手术牵拉痛，防止断管及输卵管系膜撕裂等况的发生，避免对其他组织的牵连，减轻受术者的痛苦。

4.2采用吊钩捞管法和卵圆钳捞管法分析

采用吊钩和卵圆钳法捞取输卵管时,仅凭器械探入腹腔进行捞管操作,一方面难以准确找到输卵管，同时，在上提过称中易滑脱,可能导致反复多次进行操作,延长手术时间,同时,由于对输卵管定位不准确，也可能在上提中牵连到其他组织，增加了受术者痛苦,对周围组织也容易造成损伤。

4.3采用指板捞管法分析

采用指板提取输卵管时, 首先由右手食指准确定位输卵管,再由左手持指板进入,由于已有右手食指位置作为定位参考,故指板探入时可以更好的保证位置准确。这样，在手术过程中其他组织几乎不受到牵拉，对周围组织造成损伤的几率较小。通过临床的观察和应用，指板捞管法具有手术时间短、受术者痛苦小、组织损伤小等特点。

4.4针对手术者实际情况选择适宜的输卵管提取方法

针对受术者的实际情况的不同，应选用最合适的子宫提取方法。如前位子宫或子宫较小者，采用指板法提取输卵管易捞管;但若受术者处于产褥期或子宫较大,输卵管距离较远，手指不易探及,此时可选用吊钩捞管法或卵圆钳捞管法提取输卵管。

终上所述,可以得出，在直接提取输卵管行结扎术中，指板提取输卵管方法相对另外两种方法手术时间更短，同时给受术者造成的痛苦小，造成组织损伤的几率也更小，因此，这一提取输卵管的方法更适宜临床推广。

参考文献

［1］袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海科技教育出版社,1996.

［2］郎景和.妇产科手术笔记［M］.中国科学技术出版社,2001.

［3］曹美.12856例输卵管结扎术临床总结.中国计划生育学杂志,2004,(6)

［4］袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海科技教育出版社,1996.

输卵管结扎术后 第5篇

腹壁血肿是常见术后近期并发症之一, 在所有输卵管结扎术后近期并发症中列居第二, 仅次于切口愈合不良。常见的治疗方法有:血肿切开后止血后缝合, 换药引流以达到延期愈合。再次手术及延期愈合给手术对象造成痛苦, 群众难以接受, 也不利于基层计划生育工作的进行。江西省铅山县计划生育服务站对2010年至2012年的输卵管结扎术后腹壁血肿9例, 采用红外线照射加大黄芒硝外敷的保守治疗, 取得了肯定效果, 现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年至2012年我站共收治输卵管结扎术后腹壁血肿9例, 患者均为在我站手术或由我站下派医疗队施行的手术。其中皮下血肿6例, 筋膜下血肿3例。3例为术后3d收治入院, 4例为术后5～6d入院, 2例为术后8d入院。

1.2 临床症状和体征

9例患者皆诉切口疼痛, 夜间尤甚。切口无渗血, 其中2例皮下血肿可见腹壁切口旁皮肤青紫斑。检查可触及腹壁包快, 圆形, 质硬, 直径3～5.5cm, 触痛明显, 无明显波动感。

1.3 辅助检查

B超检查, 2例血肿直径大者可见腹壁下囊状结构, 内见少量积液。

1.4 治疗方法

给予红外线灯照射30min、Bid;并给予大黄粉20g, 芒硝粉末80g混合, 外包纱布2层, 平折形成边长约8～10cm的正方形或长方形药包, 平置于血肿上方, 用束腹带加压包扎, 24h更换一次。

2 结果

9例患者均恢复良好, 无1例发生血肿感染, 也无1例出现病情加重需改用其他方法处理。尤其是术后3d入院者, 治疗2d后诉疼痛明显好转, 5d后包快明显减小, 无明显压痛, 出院;术后5～8d入院者于治疗3d后诉疼痛好转, 7d后包快缩小至原来一半, 无明显压痛, 出院;其中包快最大的1例也于治疗后12d出院。所有患者于出院后1个月、3个月、6个月回访, 均恢复良好, 无不适, 查体无明显异常, B超未有阳性发现。

3 讨论

3.1 输卵管结扎手术因操作简单, 手术切口小, 切口愈合良好。

一直为农村育龄妇女主要的长效避孕方法之一, 也是降低人口出生增长率的主要措施之一。因此手术质量及术后恢复直接影响着计划生育工作在基层的开展。术后腹壁血肿是继术后切口愈合不良的最常见并发症, 如果处理不当, 将给受术者带来痛苦, 甚至引发感染[1]。使用最微创、效果肯定的方法, 缩短恢复时间是我们每一个计划生育医务工作者的追求目标。利用大黄芒硝外敷加红外线照射治疗术后血肿, 有使用简单, 取材方便, 价格便宜, 无副作用的特点, 其无创化处理能减轻患者痛苦, 便于患者接受, 能改善医患关系。

3.2 血肿形成原因:

(1) 一味追求手术块捷, 未能做到每个环节仔细检查, 万无一失。 (2) 一味追求小切口, 在钝性分离腹直肌时未能发现出血或止血不彻底。 (3) 缝合最外层未能带住筋膜层全层缝合, 留有空腔, 导致小出血点未能被压迫止血。

3.3 大黄为蒽醌类衍生物, 含有大黄酚等止血成分, 具有攻积解毒, 活血逐瘀, 抗炎止血促进微循环的功效[2];

芒硝的有效成分是硫酸钠, 具有清热解毒、破气行血, 散结消肿的功效[3]。二者磨成粉末状混合外敷于患处, 可利用芒硝遇空气及体温潮解的特性, 将大黄的药效更好的渗透于皮下, 加速血肿的消散。红外线的主要作用是热效应, 它辐射频率高, 渗透性强, 局部照射能加速血肿周围组织血液循环, 改善新陈代谢, 消炎杀菌止痛[4], 促进血肿吸收。二者结合, 效果肯定。

3.4 治疗体会:

在治疗9例腹壁血肿患者过程中, 发现治疗的效果与以下因素密切相关:

(1) 早发现, 越早发现, 血肿的大小和扩散程度越轻, 及时采取以上治疗方案, 促进血肿吸, 效果越佳。 (2) 血肿直径在6cm以下, 触摸无明显波动感, 无发热, 均可使用保守疗法, 如治疗后2～3d疼痛明显好转视为有效, 治疗可继续。 (3) 若血肿较大, 可先行血肿穿刺, 抽出积血, 加压包扎24h后再行上述保守治疗。 (4) 对于治疗出院无症状但血肿尚未完全吸收患者, 皆瞩其回家后坚持局部使用取暖器或热水袋热疗1～2周, 以促血肿完全吸收。

4 结论

(1) 高度的责任心, 熟练地操作, 精细地检查, 是杜绝术后腹壁血肿发生的最主要措施。输卵管绝育术通常随着计划生育运动的开展而达到高峰, 冬春二季尤为明显, 通常手术量会大于50例/天, 手术医师不能因为手术量的巨增, 也不能因为手术对象及计划生育干部的催促而放松任何一个手术环节, 要保质完成每例手术。 (2) 温馨细致的术后医嘱及规范的术后回访制度, 是尽早发现病情, 及时处理, 以免发生严重后果的重要保证。输卵管结扎术后腹壁切口的疼痛通常在术后2d好转, 并逐日减轻, 如果切口出现青紫斑或疼痛持续或包快隆起, 应仔细检查切口, 做到有情况早发现。

参考文献

[1]张生金.输卵管结扎术后腹壁血肿16例治疗体会[J].中国计划生育学杂志, 2007, 15 (9) :563.

[2]肖翠珍, 王晓晖, 杨双.大黄芒硝治疗剖宫产切口脂肪液化临床研究[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (7) :984.

[3]马凌燕, 范小燕, 潘旭梅.大黄芒硝外敷切口的疗效观察[J].医学信息, 2010, 23 (11) :85.

输卵管结扎术后 第6篇

关键词：输卵管结扎术,输卵管复通,异位妊娠,关系

异位妊娠是孕卵在子宫腔外出现着床发育而引发的异常妊娠过程, 也称作宫外孕, 大部分为输卵管妊娠。发病原因往往是因为输卵管管腔或周围出现炎症, 导致管腔无法保持通畅性, 使得孕卵无法正常运行, 在输卵管中出现停留、着床、发育现象, 由此而发生异位妊娠。而输卵管结扎术后, 由于输卵管出现复通现象, 可引发异位妊娠[1]。本文选取51例输卵管结扎术后异位妊娠患者, 分析输卵管复通与异位妊娠的关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月2013年6月51例输卵管结扎术后异位妊娠患者, 年龄22岁~47岁, 平均年龄 (28.5±2.4) 岁, 其中22岁~29岁13例 (25.5%) , 30岁~36岁28例 (54.9%) , 37岁~47岁10例 (19.6%) 。

1.2 方法

40例患者经急诊剖腹方法探查, 11例患者则予以腹腔镜检查诊断为输卵管结扎术后异位妊娠, 手术中过程中对患侧输卵管进行切除, 术后予以病理诊断。分析患者临床有关资料, 探讨异位妊娠与输卵管结扎术后输卵管复通的关系。

2 结果

51例输卵管结扎术后异位妊娠患者, 44例出现急腹症, 存在停经史患者33例, 阴道出血患者34例。患者均有不同程度的失血性贫血, 血压降低, 甚至出现休克、后穹隆穿刺抽出不凝血等症状。其中7例患者存在停经史, 却并无急腹症症状, 通过B超及常规妇科检查, 宫腔内无胚芽出现, 输卵管有异常包块, 还有的出现胎心搏动现象, 血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检查显示阳性。

在本文所选取的51例异位妊娠患者中, 壶腹部着床22例 (43.1%) , 峡部着床17例 (33.3%) , 伞端着床12例 (23.5%) 。管腔再通患者38例 (74.5%) , 新生伞及其他情况者13例 (25.5%) 。异位妊娠发生时间在输卵管结扎术后1年~9年, 平均时间 (3.1±1.3) 年, 其中1年~3年患者17例 (33.3%) , 4年~6年患者25例 (49.0%) , 7年~9年患者9例 (17.6%) 。

3 讨论

异位妊娠在临床妇产科中较为常见, 是一种急腹症, 在异位妊娠出现破裂或有流产情况后, 会导致腹腔内发生急性出血现象, 严重者可威胁生命。有资料显示, 异位妊娠在整个妊娠相关死亡中占9%~13%。根据目前临床诊疗技术发展, 异位妊娠出现严重内出血症状前即可予以诊断, 且可以实施及时治疗。当然, 有的患者由于临床症状及其体征变化不显著, 也会发生误诊现象。所以异位妊娠患者需予以及早预防、及早诊断、及早治疗。

统计输卵管结扎手术后出现输卵管再通而导致异位妊娠的主要因素为结扎线不紧, 出现过松乃至滑脱现象, 残端未包埋完全或未予以有效包埋, 潘氏改良法导致管腔再通大部分会在短时期内出现复孕现象;结扎太紧或是嵌入管腔内产生瘘管或为新生伞;管腔并未予以结扎包埋, 所结扎处为系膜或是血管;结扎处瘢痕出现软化吸收, 导致输卵管管腔出现再通[2]。

为避免出现异位妊娠, 予以合理预防则显得极为重要。结扎术后出现异位妊娠与患者手术治疗时机、结扎方式、操作者技术水准均存在显著相关性。在手术过程中, 医师操作时需具备高度责任感, 熟练的技术, 认真辨别手术部位, 且准确予以操作, 完成后仔细缝合, 不可因能抢时间而遗漏手术步骤。经临床应用分析抽芯包埋法具有较高的成功率, 比单纯结扎伞端切除法效果要更为明显, 所以临床尽可能采取峡部抽芯包埋法更具有安全性。结扎处应选取峡部中内1/3位置, 由于峡部处壁厚腔窄, 在阻断时更为容易, 在选取血管时需注意应用损伤较小处, 由于损伤血管极易引发血肿或导致输卵管切除现象。结扎时间需严格选择, 一般于月经干净7 d内, 若时间有推迟情况, 会使得其出现孕后结扎现象或有异位妊娠症状。月经期应用结扎术会使得宫腔内膜发生异位症, 而增加出血量。结扎术应避免在哺乳期、人工流产后、产后实施, 由于此阶段输卵管具有显著充血水肿现象, 无法把握好结扎线力度, 断端容易产生新生伞与瘘管。已经出现异位妊娠症状的患者, 手术时需注意对侧输卵管情况, 如有必要则需重新结扎, 尽量降低再次异位妊娠出现概率。避免流产或产后出现感染, 降低输卵管周围发生炎性粘连、扭曲、管腔狭窄、输卵管壁肌蠕动减弱的概率。

输卵管结扎后出现异位妊娠与所应用输卵管结扎方式存在一定的关系, 而且与患者身体状况, 术者的操作技巧有一定的相关性。严格按照操作程序实施手术, 可以有效减少术后输卵管再通率, 由此直接影响到异位妊娠发生概率。所以, 输卵管再通情况对异位妊娠率具有更为直接的影响作用。若输卵管结扎术后出现停经、阴道不规则性出血、腹痛等症状时, 需注意是否存在异位妊娠现象, 应及时实施尿HCG、血β-HCG、超声等检查, 如有必要需应用诊断性刮宫、腹腔镜等进行及时诊断, 防止出现不良结果[3]。

综上所述, 输卵管结扎术质量与输卵管再通率相关, 而且再通情况也直接影响异位妊娠发生率, 所以提高结扎质量, 避免输卵管再通对于降低异位妊娠具有重要作用。

参考文献

[1]黄慈芳.输卵管结扎术后异位妊娠50例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2010, 13 (6) :843-844.

[2]速存梅.输卵管结扎术后发生异位妊娠的影响因素[J].中国计划生育学杂志, 2008, 17 (4) :251-253.

输卵管结扎术后 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2008年2月～2011年6月在本地区行绝育手术后出现腹痛、腹胀难忍来我院妇产就诊的患者56例, 其中输卵管粘堵术后 (以下简称粘堵组) 35例, 输卵管结扎术后 (以下简称结扎组) 21例。粘堵组年龄23～38 (平均34.6) 岁;1胎12例, 2胎19例, 3胎4例;病程6～15年, <1年20例, 1～2年12例, >2年3例。结扎组年龄25～37 (平均32.9) 岁;1胎13例, 2胎6例, 3胎2例;病程7～11年, <1年12例, 1年～2年7例, >2年2例。

1.2 方法

对两组患者术后近期并发症状与远期并发症进行统计分析。其中本研究的近期并发症指术后即发并发症, 包括发热、出血与血肿、感染、下腹痛疼、腰部疼痛;远期并发症包括下腹疼痛、月经改变、痛经、术后受孕、膀胱损伤、肠管损伤、能做轻微家务活动、无法进行劳动。通过腹腔镜对56例患者进行检查, 对病理类型进行统计分析, 包括输卵管积水、组织的粘连、盆腔静脉瘀血、盆腔内膜异位症等。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件, 进行χ2检验, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症比较

见表1。

注:*:P<0.05, #:P<0.01, 具有统计学意义

2.2 两组术后腹腔镜检查结果比较

见表2。

3 讨论

输卵管粘堵术是是在盲目操作下, 将药物复方苯酚糊剂注入输卵管, 导致输卵管粘膜发生炎症反应, 增生肉芽组织并发生纤维化, 使输卵管堵塞而致节育, 此术对操作医师经验与技术要求较高。输卵管结扎术是可视操作, 手术操作相对简单、已掌握。但这两种手术均会导致术后并发症。本研究中两组患者术后近期并发症发病率示发热55.4%、下腹疼痛67.9%, 可能由于粘堵药物流产刺激盆腔腹膜, 结扎时过渡牵拉刺激[1]或无菌操作不严格所致。结扎组膀胱损伤, 分析原因为切口时位置过低[2], 误操作所致。术后复孕3.6%, 也印证了粘堵盲目操作对成功率的限制。通过对两组术后并发症χ2检验, P<0.05具有显著差异的是发热, 粘堵组高于结扎组。近、远期下腹疼痛粘堵组均显著高于结扎组。两组腹腔镜检查统计中结扎术后输卵管积水33.3%, 与粘堵术后对比有极度显著差异P<0.01, 与输卵管管腔内压力增高, 以近端分泌增加而回流受阻相关[3]。粘堵组盆腔粘连51.4%, 大网膜与子宫、盆腔粘连22.9%, 严重的患者导致陶氏窝闭塞, 周围粘连程度高, 镜检粘堵药物流出呈“肥皂泡”, 患者伴有重度腹痛, 与结扎组有极度显著差异。

注*:P<0.05, #:P<0.01具有统计学意义

综上, 输卵管粘堵术主要存在盲目操作的弊端, 易发生药物流出和插管不成功, 盆腔粘连广泛, 患者腹痛明显。而输卵管结扎术易发生切口感染和下腹疼痛及外科手术误操作而致的其他损伤。今后临床粘堵术应加强操作精度和注射新药物研究, 提高成功率;结扎术需要进一步提高临床医师操作技能, 避免误操作减少并发症或医疗事故。单就本研究两种技术并发症的角度分析, 结扎术相对安全。

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿, 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.

[2]吴龙源.输卵管节育术致膀胱损伤临床分析[J].医学理论与实践, 2011, 8 (2) :50-51.

输卵管结扎术后 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

近5年来就诊于我站的30例输卵管结扎术患者, 术后并发症有:膀胱损伤2例, 肠管损伤1例, 输卵管断裂4例, 术后出血4例, 切口感染7例, 腹壁切口下硬结3例, 月经改变5例, 盆腔静脉淤血综合征4例。受术者均为自愿选择绝育, 并签订知情同意书后施术。

1.2 手术方式

全部患者均采用经腹小直切口入路, 切口6d后拆线。提管方式:指板提取法。术式:潘氏法改良法。

2 结果

(1) 膀胱损伤患者经膀胱修补术, 术后留置导尿管5d, 常规使用广谱抗生素获愈。 (2) 肠管损伤患者术中当即行肠修补术, 术后禁食至肠功能恢复改半流质, 常规抗感染1周, 痊愈出院。 (3) 输卵管断裂经重新找寻近子宫端输卵管, 予以结扎并止血。 (4) 术后出血, 其中1例术后出血不止, 次日重新打开切口, 见皮下脂肪组织中动脉性出血, 将出血点缝扎止血, 关闭切口, 加用抗生素, 1周后愈合。1例腹壁下血肿, 因受术者体质差, 查血常规:Hb 9.0g/dl, RBC 3.2×1012/L, 经穿刺抽血、冷敷、抗感染治疗而获愈。 (5) 切口感染和延期愈合, 1例腹壁脓肿经当地乡村医生保守治疗效果不佳, 术后2个月余来诊, 给予脓肿切开, 彻底清除脓液及增厚的脓腔壁层组织, 消灭死腔, 局部和全身使用广谱抗生素治疗2周后痊愈。其余患者加用抗生素静脉点滴7~10d, 均延期愈合。 (6) 较小的腹壁切口下硬结采取口服广谱抗生素7~10d, 配合理疗、热敷而治愈。其中1例较大者经B超提示为腹直肌前鞘下暗区, 打开切口, 拆除前鞘缝线, 松解缝合过多的组织, 清除血凝块, Ⅰ期缝合切口。 (7) 月经改变者经过调经后恢复正常。 (8) 盆腔静脉淤血综合征患者经过反复语言交流, 分散患者的注意力, 消除其顾虑, 对症治疗后缓解。

3 讨论

3.1 膀胱损伤

(1) 原因分析:膀胱损伤多发生在手术进腹腔之前, 术前未排空膀胱, 切口的位置较低、加之术者对局部解剖关系不熟悉引起。 (2) 预防措施:①应常规让受术者于上台前5~10 min内再次排空膀胱, 排空过早, 易伤膀胱。本组患者因为当日结扎人多, 等候、妇检时已排空膀胱, 上台前没有再排空。②在钳夹腹膜前需再次准确定位, 不宜过低。③腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织, 应仔细辨认。探查腹膜时发现有非脂肪组织切勿向深部分离切开, 有的腹膜外脂肪较厚极易与膀胱反折相混淆, 应特别注意区别;有时局麻药注入腹膜后, 腹膜形成水肿反而易于辨认。

3.2 肠管损伤

(1) 原因分析:①肠腔积气较多。②施术者或助手粗心大意。③辨认腹膜与肠管的能力差。④受术者过于肥胖或合作欠佳。⑤切口过小, 暴露不充分。 (2) 预防措施: ①钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起, 术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。如不很满意, 可适时松开提起的组织, 使其还原, 重新探查钳夹, 可避免切开腹膜时误伤肠管。②正确辨认腹膜与肠管也很重要。误伤肠管往往是因当腹膜被切开而未曾发现, 故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。③另外, 色泽上也有明显区别, 肠管多呈肉红色, 而腹膜为灰白色, 肥胖者多因为脂肪性腹膜而呈浅黄色。④内切口 (前鞘) 不宜过小, 拉钩钝性分离腹直肌应到位, 腹膜暴露应充分, 层次要清楚。⑤术晨应禁食或少食, 以防吞气过多而致肠管充气。

3.3 输卵管断裂

(1) 原因分析: ①提取位置在峡部, 如遇体形肥胖或切口较小, 暴露不充分, 欲强行提到切口外则张力较大, 易断裂。②输卵管过度纤细, 术者特别是助手提管或固定时用力不当。③附件有炎症或粘连时, 未充分估计到其脆性增加, 提管稍有不慎即易断裂。 (2) 预防措施 :①提管时如遇张力较大, 切不可将结扎点选择在峡部, 可将结扎部位外移, 滑向输卵管壶腹部, 也可重新提管, 充分暴露、轻提, 理顺扭曲之输卵管, 再行下一步操作。②若视输卵管纤细、脆弱、粘连等病理状态下, 应当遵循轻、巧、细的原则处理输卵管。

3.4 术后出血

(1) 原因分析: ①盲目追求小切口、高速度, 操作草率, 致使手术时对组织损伤较多。②术中止血不彻底。③受术者体质差、凝血功能差、术前未检测出、凝血时间。④产妇分娩时出血多, 恢复差, 有的贫血明显, 未得到及时地纠正和治疗。本组1例切开皮下脂肪时对穿行其中的小动脉出血点只做常规钳夹止血, 未做缝扎处理引起。1例为产后恢复差, 患者呈贫血严重, 凝血功能下降所致。 (2) 预防措施: ①术前应仔细检查, 对体质差的可疑对象应检查出凝血时间, 严格掌握适应证。②严格遵守操作规程, 不得盲目追求速度快, 对出血点特别是可疑动脉性出血点应缝扎止血, 在确认不再出血后方可继续下一步操作。③技术层面上, 应高度重视每一个手术步骤, 进腹时重点关注皮下脂肪层出血点, 钝性分离腹直肌时应一次性到位。关腹时应层层对合, 不留死腔, 缝合前鞘时不要缝合腹直肌。

3.5 切口感染

(1) 原因分析:输卵管结扎术直接引起感染的机会极小, 据报道发生率不足1%, 常见原因有以下几种:①术前消毒不彻底, 无菌观念差。②手术区域内有慢性炎症病灶。 (2) 预防措施: ①严格器械、手术室消毒措施。②加强医护人员无菌观念, 指导患者提高自我保护意识和无菌观念。③对有排异反应的个体可考虑使用可吸收丝线 (因其价格昂贵, 尚不能正常使用) 。术后常规、合理使用抗生素。

3.6 腹壁切口下硬结

(1) 原因分析:①手术操作粗暴, 止血不彻底, 渗血较多。②缝合过多腹壁组织, 尤其是腱鞘处重叠或对合不齐, 皮下脂肪少的偏瘦型个体更易暴露硬结。③术者的技术水平和经验。④助手的配合和熟练程度。 (2) 预防措施:①严格执行操作规程。②分层进行, 尽量减少不必要的组织挫伤和损伤。③关腹时逐层对合, 依次进行, 注意止血, 不留死腔, 结扎线要小。

3.7 月经改变

(1) 原因分析:可能是手术时引起输卵管、卵巢静脉回流受阻或盆腔静脉淤血症引起月经紊乱, 生活环境的改变, 精神刺激等引起月经失调[2]。 (2) 预防措施: ①结扎术式的选择应尽量选择不影响子宫、卵巢、输卵管血运的术式, 如Vchida法为抽芯包埋法, 以减少对系膜及其血管的损伤机会。②结扎时应选择于月经前半期施术, 并于月经干净后3~7d为宜, 由于月经后半期盆腔充血, 血运丰富, 黄体期卵巢的血流量可增加5~6倍, 并且此时期机体凝血功能减退, 施术时容易挫伤或误扎血管而引起不良后果。

3.8 盆腔静脉淤血综合征

(1) 原因分析:本征多见于Pemeroy术式, 结扎位于输卵管壶腹部, 损伤了系膜血管, 影响盆腔血液循环, 致使局部血管活性物质, 尤其是舒血管物质增多, 静脉迂曲扩张, 血液淤滞, 渗出增加, 组织水肿, 压迫伴随的神经纤维, 产生疼痛[3,4]。 (2) 预防措施:①术式应选择 银夹结扎法或抽芯包埋法以减少对系膜及其血管的损伤机会。②钳夹固定输卵管时应选择阔韧带之无血管区, 不得损伤输卵管下方的血管网[5]。作为一名合格的医务人员要不断提高自己的技术水平, 增强自身的责任心, 才能更好地为育龄妇女提供更优质的服务, 为计划生育尽更大的力量。

参考文献

[1]乐杰, 主编.妇产科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 1997:385.

[2]苏应宽, 徐增祥, 江森.新编实用妇科学 (M) .济南:山东科学技术出版社, 1996:863.

[3]李华军, 王振海.结扎术后盆腔静脉瘀血综合征研究进展 (J) .国外医学计划生育分册, 1996, 15 (3) :136-139.

[4]吴瑞芳, 王振海, 曹善津, 等.腹腔液中前列腺素与女性绝育术后盆腔静脉淤血症的关系探讨 (J) .中国计划生育学杂志, 1995, 3 (2) :90-91.

单孔腹腔镜在输卵管结扎术中的应用 第9篇

【关键词】单孔腹腔镜；输卵管；结扎

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0300-02

人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题，在计划生育技术服务中，要求有两个或者多个子女的夫妇采取避孕措施，最好采取绝育措施。以往常规开腹输卵管结扎术，创伤大，手术时间长，提拉输卵管疼痛，术后恢复慢等缺点，所以大多数受术对象心理不愿接受。输卵管绝育术可经腹小切口完成，亦可经单孔腹腔镜完成。单孔腹腔镜下输卵管绝育术已经成为一种安全可靠的绝育方式，被人们广泛接受。在我保健中心2011年1月～2013年1月共施行单孔腹腔镜女性绝育术280例，由于该手术在无痛情况下直视进行，手术简单，操作时间短，创伤小，安全有效，成功率高，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年1月～2013年1月来笔者所在保健中心就诊自愿要求行输卵管绝育术280例，年龄最小19岁，最大38岁，平均28岁，其中10例有1次剖宫产史，2例有2次剖宫产史，1例有经腹子宫肌瘤切除史。手术时间为产后42天和剖宫产术及下腹部手术史6个月以后非月经期，以月经净后3—7天最佳。常规身体检查，如血常规、尿常规、尿hCG、妇科B超检查。排除急性盆腔及其他部位感染，心肺功能正常。严格按计划生育节育技术常规掌握适应证和禁忌证。

1.2方法

做好术前准备，术前禁食6小时。和手术者交流沟通，签署手术知情同意书。排空膀胱，患者取头低脚高膀胱截石位，常规消毒腹部，会阴、阴道，铺无菌巾，为充分暴露附件，置举宫器。1%利多卡因于脐下做局部浸润麻醉，麻醉生效后，于脐下缘作一1cm横切口，将气腹针穿刺入腹腔， 二氧化碳2L(压力为8-11mmHg)，然后置穿刺器、置换腹腔镜，在操作前常规检查盆、腹腔脏器，必须认清输卵管并沿其走向检查至伞端。托宫者配合托宫暴露输卵管，双极电凝钳钳取一侧输卵管于峡部电凝1-2cm，使用5mm的双极钳，电极功率设置为电凝波形25-35W，电极作用时间以保证钳夹部位全段输卵管完全破坏为度，一般被凝固组织完全干燥，避免热损伤钳嘴应与邻近脏器和卵巢保持一定距离；为减少可能造成出血和腹腔脏器的损伤，受凝固破坏的输卵管部分不需横断或切开。同法处理对侧，观察无出血，退出器械，排尽气体，皮肤内缝合一针，观察2小时，如无特殊予以出院，口服抗生素预防感染3d。

2结果

280例受术者手术时间平均10分钟，无中转开腹及脏器损伤，无一例失败，手术成功率100%。术后7d伤口全部一期愈合，无一例切口感染。术后随访6月-2年，无一例再孕，无一例严重并发症，有45例术后3d内感轻度腹部及肩背部疼痛小适，占总280例受术者的16%，均能耐受，未作特殊处理自愈。阴道流血少，2-3d干净，无一例多于月经量，月经周期正常。术后随访中未发现其他不良反应。

3讨论

随着计划生育工作的深入开展，受术对象要求的提高，计划生育技术服务，尤其绝育手术，医护人员要加强责任心，提高医疗技术，提高节育措施的安全性和有效性，减少并发症的发生，为计划生育对象提供更优质的服务。目前，女性绝育技术方法有经腹输卵管压挫结扎、抽芯包埋等，单孔腹腔镜输卵管绝育术是指在腹腔镜直視和引导下完成输卵管阻断操作的一种绝育术。它始于1937年，但直至20世纪70年代才被广泛应用于临床。输卵管绝育术对世界范围内控制人口数量上发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。有学者统计分析比较各种方法的失败率，以电凝术最小1.9‰。

腹腔镜手术其创伤小、恢复快，用于输卵管绝育术其手术时间短，可同时诊断和治疗妇科疾病，术后观察2小时无特殊予以出院，减少了受术者的住院时间，也减轻了医护人员对术后人员的治疗护理任务。单孔腹腔镜输卵管绝育术是安全有效，值得推广使用。

术中出血是腹腔镜手术中最常见的严重并发症，常因止血不彻底所致，预防的关键在于仔细分离组织，及时找到出血点仔细检查并电凝止血，必要时开腹止血，分离粘连时尽量避免邻近脏器的损伤，特别是术中未发现的空腔脏器损伤往往造成非常严重的后果。如果术中发现胸壁上部及颈部皮下气肿，应立即终止手术。

在腹腔镜输卵管绝育手术中，受术者取头低脚高位，气腹可造成膈肌上抬，影响肺通气，因此，术中气腹的二氧化碳压力不宜过高，手术完成要排尽腹内气体，减少上腹部和肩背疼痛不适感，电凝时要使组织充分凝固且不用剪断，并尽可能破坏其下方输卵管系膜的血管，以减少手术失败的可能，避免输卵管系膜出血。据统计，横断或切除电凝部分的输卵管并不减少手术失败率，而且有撕伤输卵管系膜和增加出血的危险。托宫者做好妇检了解子宫位置质地，当患者处于哺乳期子宫过软给予缩宫素10U宫颈注射，避免子宫穿孔。如发生子宫穿孔立即给电凝止血，使用缩宫素，严密观察。

术后要及时严密观察随访，了解阴道流血、腹痛等情况，如出现腹痛加剧、贫血情况，要急诊查 B 超，有腹内出血要急诊剖腹探查，以免延误病情。

参考文献：

[1]温燕忠，谭松娟，管作香.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010, 6.

[2]王苏梅，邱毅，王磊光.输卵管绝育术研究进展[[J].中国妇幼保健，2007.18

[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：432-434，437.

输卵管结扎术后 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月到2012年10月剖宫产术后来本站要求做输卵管结扎术的服务对象868例, 分为首次剖宫产和再次剖宫产两个对比组。首次剖宫产516例, 其中下腹正中纵切口子宫下段剖宫产者 (下段组) 302例, 年龄27~39岁, 平均31岁, stark术式组 (新式组) 214例, 年龄28~40岁, 平均32岁, 再次剖宫产术后352例, 其中下段组196例, 年龄28~41岁, 平均33岁, 新式组176例, 年龄27~41岁, 平均34岁。以上手术时间距本次输卵管结扎时间均为6个月至3年平均2.2年。以上指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

根据详细询问既往史和病案回访相结合, 对两组不同术式剖宫产术后行输卵管结扎时将腹腔粘连程度和部位分为四种情况:Ⅰ类:无粘连;逐层打开腹壁各层, 顺利进入腹腔提到输卵管进行结扎;Ⅱ类:轻度粘连:腹壁各层粘连, 层次不清, 钝性分离后进入腹腔, 子宫、输卵管与周围组织无粘连, 能顺利提取输卵管并结扎之。Ⅲ类:中度粘连:钝分离腹壁各层进入腹腔, 子宫、输卵管与周围组织有粘连带, 以手指轻柔分离, 尚能提取输卵管;Ⅳ类:重度粘连:腹壁、膀胱与子宫或大网膜与子宫, 输卵管与周围组织广泛粘连, 无法取出输卵管者。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件对数据进行χ2检验。

2 结果

2.1 首次剖宫产术后下段组和stark术式组, 再次剖宫产术后下段组与stark术式组粘连情况见表1和表2。

通过表1和表2可以看出首次剖宫产术后stark术式组腹壁粘连发生率为35.0%, 下段组腹腔粘连发生率8.9%, 再次剖宫产术后stark术式组腹腔粘连发生率为49.0%, 下段组腹腔粘连发生率10.7%, 下腹纵切口术式组腹腔粘连发生率明显低于stark术式组 (P<0.01) 。

3 讨论

腹腔粘连是腹部手术的最常见并发症, 其发生机制由多方面原因造成。其中手术的机械损伤、组织出血、外源性物质植入及腹腔炎症等纤维蛋白渗出, 成纤维细胞侵入, 分泌胶原蛋白等;纤维蛋白的溶解系统活性降低、胶原沉积、新生毛细血管生长细胞再生引起机化, 导致永久性粘连组织形成, [1,2]通过两组资料比较分析, 首次与再次剖宫产术后stark术式组腹腔粘连发生率均高于下腹正中纵切口子宫下段剖宫产术式组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。笔者认为stark术式组不缝合膀胱腹膜返折和腹膜, 造成腹膜连续性中断血运差是术后粘连的主要原因。

摘要：目的 比较不同术式的剖宫产术后在输卵管结扎时腹腔粘连的程度。方法 对4年中剖宫产术后来本站要求做输卵管结扎的服务对象868例不同术式按首次和再次剖宫产进行分组对比。结果 首次与再次剖宫产术后stark术式组腹腔粘连均高于下腹正中纵切口子宫下段剖宫产术式组。结论 stark术式组不缝合膀胱、返折造成腹膜连续性中断, 血运差是术后粘连的主要原因。

关键词：剖宫产术后,输卵管结扎,腹腔粘连

参考文献

[1]刘海元, 郎景和.值得关注的亚学科研项目-腹膜外科学进展.中华妇产科杂志, 2004, 39:278-280.