基础胰岛素论文

基础胰岛素论文（精选10篇）

基础胰岛素论文 第1篇

由于2型糖尿病是一种进展性疾病, 国际上三项大型临床研究已经给出我们深刻的启示:ACCORD (控制糖尿病患者心血管危险行动) 研究和ADVANCE (强化血糖控制与2型糖尿病患者的血管转归) 研究对病程长达8～10年、已经具有明确心血管危险因素的糖尿病患者进行强化血糖干预, 均能将HbA1c水平降至6.5%左右, 但是心血管终点事件减少没有显著差异。而UKPDS研究 (英国前瞻性糖尿病研究) 对新诊断糖尿病患者进行为期20年的强化降糖, 随访10年的数据显示, 心血管终点事件和死亡风险都显著降低。

传统的糖尿病治疗模式

传统的糖尿病治疗模式往往在首次确诊时建议从生活方式干预开始, 而后根据血糖水平给予口服药单药或多药的联合治疗, 随着血糖进一步恶化, 才予胰岛素治疗。但此时患者的病程已近10年, 由于血糖在早期没有得到有效控制, 很多患者此时已经出现并发症。因此在这种阶梯模式下, 每一环干预措施都滞后于控制疾病的需求, 形成“临床惰性”, 一方面导致患者血糖控制长期不达标, 大血管和微血管风险都大大增加;另一方面胰岛B细胞得不到充分保护, 随着B细胞的功能减退, 血糖控制更加困难。

积极的控制策略

更加积极的糖尿病控制治疗策略之一是, 患者一旦确诊为2型糖尿病即进行饮食干预+口服药物治疗, 若血糖仍不达标, 应及时加用胰岛素, 使口服药物治疗不理想的患者血糖尽快达标。2008年美国糖尿病学会 (ADA) 和欧洲糖尿病研究学会 (EASD) 共识指出, 当2型糖尿病患者进行生活方式干预和二甲双胍治疗仍不能达标时, 积极加用基础胰岛素疗效最佳。2007版《中国2型糖尿病防治指南》同样指明, 在口服最大剂量单药治疗后, HbA1c水平仍不达标者即应考虑启动胰岛素治疗, 一般情况下基础胰岛素是口服降糖药治疗失败后进行联合治疗的首选。

2型糖尿病的基础胰岛素治疗

今天我们重点说说2型糖尿病的基础胰岛素治疗。2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病, 多在35～40岁之后发病, 占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失, 有的患者体内胰岛素甚至产生过多, 但胰岛素的作用效果却大打折扣, 因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。

2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主, 病人多肥胖, 因胰岛素抵抗, 胰岛素敏感性下降, 血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗, 但相对病人的高血糖而言, 胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显, 常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主, 临床上需要补充外源性胰岛素。

中国最大规模基础胰岛素研究启动 第2篇

目前,胰岛素在中国糖尿病患者中的使用有很多局限,包括胰岛素治疗起始时间晚、剂量调整不充分,以及患者自我血糖监测次数不足等。同时,中国也缺乏有关胰岛素管理的支持系统。因此,如何让中国的医生、护士以及患者正确地理解并使用胰岛素是一个亟待解决的问题。

ORBIT研究旨在评估基础胰岛素在临床实践中的使用情况,以及经口服降糖药控制不佳的患者接受基础胰岛素治疗6个月后的疗效和安全性。该研究将入选全国200家医院的2万例患者,将成为中国迄今为止规模最大的基础胰岛素研究。该研究项目由中华医学会糖尿病学分会发起,中国乔治健康研究所实施并由赛诺菲提供支持。初期结果预计将于2013年年底前公布。

基础胰岛素论文 第3篇

近几年, 包括美国糖尿病协会 (ADA) 、欧洲糖尿病研究学会 (EASD) 以及中华医学会糖尿病学分会 (CDS) 在内的一些权威糖尿病组织都在各自指南里提出, 生活方式干预联合口服降糖药治疗血糖仍不达标时, 应及早启用胰岛素治疗, 首先考虑基础胰岛素联合口服降糖药。临床上, 在造成医生和患者推迟使用胰岛素的原因中, 除了对胰岛素认识上的误区之外, 对胰岛素有效性、安全性和方便性的担忧占有不小的比例。无论医生还是患者, 一定都希望能够找到一种三者兼备的胰岛素。甘精胰岛素给了我们满意的答案。

有效四大优势决定疗效

相比其他可用作基础胰岛素的中长效胰岛素制剂, 甘精胰岛素 (来得时) 具备以下四个优势:

*作用平稳而持久, 其作用可持续24小时且无明显峰值。

*每天只需注射一次, 患者依从性更高。

*剂量调整方案简单, 便于医生操作。

*注射装置简便, 确保患者能正确使用。

基于这些优势, 甘精胰岛素在大量研究中都表现出了与其他中长效胰岛素相当或更佳的降糖作用。例如, 2008年在Diabetologia上发表的Rosenstock研究结果显示, 在达到相同血糖控制目标的前提下, 与地特胰岛素比较, 使用甘精胰岛素的患者胰岛素用量明显更少。

安全更少低血糖, 更多安心

2007年版《中国2型糖尿病防治指南》指出, 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时, 无明显峰值, 避免空腹和餐前低血糖。作为长效胰岛素类似物代表之一的甘精胰岛素 (来得时) 注射1～2小时内起效, 4小时后作用达到稳定, 可平稳持续作用24小时, 正是符合指南推荐要求的基础胰岛素的好选择。由于甘精胰岛素作用波动小, 减少了胰岛素作用强度波动所造成的两餐间和夜间低血糖风险, 临床研究也证实了这一点。大量研究结果都显示, 甘精胰岛素的低血糖发生风险明显低于NPH和预混胰岛素。

方便每天1次, 简便易行

2型糖尿病患者如果想长期将血糖控制达标, 往往需要使用包括胰岛素在内的多种药物治疗, 而在加用胰岛素时, 患者常担心胰岛素注射是件非常麻烦的事情。甘精胰岛素 (来得时) 不仅每天只需注射1次, 而且其特有的注射装置让注射变得更加简单, 从而大大提高了方便性。

基础胰岛素论文 第4篇

糖尿病患者都有胰岛素缺乏或者不足,不仅导致空腹血糖升高,餐后血糖也随之升高。如果不及时补充基础胰岛素,长期高血糖将损害血管功能,并增加并发症风险。更有甚者,基础胰岛素不足时,分泌胰岛素的细胞会通过提高工作量来弥补,久而久之因积劳成疾而功能减退,进入恶性循环。所以,及时补充基础胰岛素不仅可以控制血糖,还能保护人体胰岛细胞功能,对于患者的长期健康意义深远。那么,什么是理想的基础胰岛素呢?

* 长效基础胰岛素应该长效,最好每天一次就能把24小时的血糖控制好,不能一会儿低血糖一会儿高血糖。这样不仅用药方便,而且能持续控制血糖,有效保护细胞免受损伤,减少和延缓糖尿病并发症。

* 平稳基础胰岛素的作用应该平稳,尽量减少血糖波动。研究显示,血糖的显著波动可能加速动脉粥样硬化的发生和进展,导致心绞痛等疾病,血糖忽上忽下大幅度波动的危害甚至超过了稳定的适度高血糖。

* 安全基础胰岛素要安全,不能增加发生低血糖的风险。反复发生的低血糖会导致脑细胞受损,并可能增加心肌梗死、中风(卒中)等心脑血管病的发生率和死亡率。严重低血糖可造成昏迷,甚至有生命危险。

从目前已有的胰岛素来看,长效基础胰岛素甘精胰岛素(来得时)具备上述特点。它模拟人体天然胰岛素的作用特点,给药后缓慢释放,平稳吸收起效,没有峰值现象,不会造成血糖突然降低;一次注射能24小时维持药效,大大方便患者使用。

总之,糖尿病患者必要时应及时补充基础胰岛素,并优先选择能持续稳定控制血糖、安全性好、经济实惠的基础胰岛素。

Tips

基础胰岛素论文 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料随机选自2013年2月至2014年2月本院诊治的108例2型糖尿病患者, 按照给药方式分为对照组和研究组, 每组54例;对照组男女比例28∶26, 年龄27~63岁, 平均年龄 (43.3±4.2) 岁, 体质量52~69 kg, 平均 (61.7±5.6) kg;研究组男女比例29∶25, 年龄28~67岁, 平均年龄 (47.3±4.5) 岁, 体质量54~70 kg, 平均 (61.9±5.6) kg。两组患者在性别、年龄及体质量等基线资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:两组患者均予以降糖、调脂及控制体质量及饮食等常规治疗, 对照组患者予以0.2~0.4 U/ (kg•d) 预混胰岛素注射治疗, 2次/天 (早晚餐前) ;研究组患者予以0.2 U/ (kg•d) 甘精胰岛素注射, 1次/天 (睡前) , 并联合口服500 mg二甲双胍, 3次/天 (3餐前) , 两组患者治疗期间均予以各项指标检测, 6次/天。

1.3 评价标准:记录两组患者的血糖变化情况, 包括空腹血糖 (FBG) 与餐后2 h血糖 (2 h PG) , 并测定其糖化血红蛋白水平 (Hb Alc) 、体质量及胰岛素用量[2]。

1.4 统计学处理:本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理, 用标准差 (±s) 表示计量资料, 用t检验组间比较, 当P<0.05时, 表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖及糖化血红蛋白水平情况:两组患者治疗后FBG、2 h PG及Hb Alc水平均有所下降, 研究组患者治疗后水平均明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者胰岛素用量及体质量情况:研究组患者胰岛素使用剂量 (22.63±2.37) U明显少于对照组的 (16.62±1.24) U, 且研究组的体质量 (65.98±8.87) kg明显低于对照组的 (60.49±8.68) kg, 两两比较差异显著差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

2型糖尿病患者血糖升高时会严重影响体内胰岛素的敏感性情况, 造成机体内部血糖调节出现紊乱情况, 严重影响病情的控制并延长病程[3,4]。血糖含量作为糖尿病患者病情的主要依据, 在治疗过程中需加强其检测方案的制定, 以其具体变化情况指导临床用药方案的设定。本研究中针对血糖控制方案进行分析, 研究组患者予以甘精胰岛素注射联合二甲双胍口服治疗, 观察患者药物治疗后的血糖控制情况结果显示其FBG、2 h PG及Hb Alc水平均有所下降, 且明显低于对照组使用预混胰岛素治疗的患者, 表明研究组患者的体内胰岛素控制情况较好。分析结果:口服降糖药物针对患者的病情改善效果较为缓慢, 而且治疗时间相对较长, 用药过程中联合注射甘精胰岛素, 不仅能有效控制患者的血糖含量, 改善体内胰岛素的分泌情况, 而且可中和口服药物的药效的奇效慢等特点。甘精胰岛素与预混胰岛素比较中显示其未出现明显峰值情况, 即患者使用甘精胰岛素治疗过程中的药物作用较为平稳, 降低患者发生心血管事件的概率。同时糖尿病患者的治疗过程中需加强对患者并发症的观察, 即患者出现血糖偏高情况时可能会引发各种心脑血管疾病, 不仅加重治疗负担, 而且会严重危及患者的生命安全。

研究过程中针对患者的体质量控制情况予以对比分析, 研究结果显示研究组患者的体质量控制情况明显优于对照组, 表现为治疗后患者的体质量低于对照组。此结果提示糖尿病患者由于病发过程机体内血糖不断升高, 引发患者出现肥胖致心血管疾病等并发症, 不仅影响治疗效果, 而且可能引发各种不良事件的发生, 因此体质量变化可作为患者血糖预后情况的有效参考依据。针对胰岛素的用量分析显示研究组用量明显少于对照组, 说明基础胰岛素的使用过程中需联合口服药物的治疗, 有效减少胰岛素的剂量且控制体内胰岛素的抵抗情况。甘精胰岛素的药物维持时间也相对较长, 减少其每日的药物注射次数, 成为有效且便利的治疗方案。患者根据注射次数及用量情况判断治疗过程中的经济开支, 并以此作为治疗方案的选择依据, 因此采用基础胰岛素联合口服降糖药物治疗方案具有明显优势。本研究中未对患者的不良反应情况, 即药物的安全性予以分析研究, 需经过临床进一步证实。

综上所述, 甘精胰岛素联合二甲双胍治疗控制糖尿病的血糖效果显著, 有效控制患者的体质量情况, 减少胰岛素剂量的使用, 具有较高的临床使用价值。

参考文献

[1]黄建丽.基础胰岛素联合口服降糖药物控制血糖与预混胰岛素相比疗效分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (11) :110-111.

[2]许英, 沈红丽, 徐松梅.基础胰岛素与预混胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床疗效比较[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (7) :85-87.

[3]刘丽梅, 张学军, 包明晶, 等.预混胰岛素转为基础胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践分析[J].华西医学, 2014, 29 (1) :11-14.

基础胰岛素论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年1月我院80例择期中、大型手术2型糖尿病患者作为观察对象, 依据围手术期降糖方案不同进行临床分组, 对照组 (预混胰岛素组) 40例, 其中男性23例, 女性17例, 年龄40~75岁, 平均年龄 (58.7±10.7) 岁, 观察组 (基础胰岛素组) 40例, 其中男性25例, 女性15例, 年龄42~77岁, 平均年龄 (59.9±11.1) 岁, 两组2型糖尿病患者在知情同意的情况下进行本项研究, 并且签署了知情同意书。同时本项研究在本院伦理委员会批准的情况下进行, 并且给予了全过程的追踪。80例患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断及分型标准, 所有患者均排除感染、酮症酸中毒及心肝肾功能衰竭等应激情况。两组2型糖尿病择期手术患者一般资料均无明显差异, P>0.05。

1.2 方法

80例患者均为随机将入选进行分组。对照组:预混胰岛素 (甘舒霖30R, 30%短效, 70%中效) , 每日2次注射, 开始剂量为早餐前10 IU, 晚餐前10 IU, 逐渐调整剂量使PBG≤7.8 mmol/L。血糖控制达标立刻进行手术。观察组基础胰岛素 (甘精胰岛素) , 每天早上10:30时皮下注射, 开始剂量为10 IU, 逐渐调整剂量使PBG≤7.8 mmol/L。平时使用强生稳豪倍优型血糖仪监测手指末梢血糖, 根据血糖情况调整胰岛素剂量, 并记录治疗过程中的任何不良事件。将血糖<3.9 mmol/L记为低血糖事件。在手术前后禁食期暂停甘舒霖30R, 改予甘舒霖R静脉注射控制血糖<6.1 mmol/L。

1.3 观察指标

80例患者血糖控制标准主要是根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》围手术期血糖控制标准。患者入院开始应用胰岛素第1天至手术后7 d, 对下列指标进行观察, 末梢血糖 (监测三餐餐前、餐后2 h、睡前22时及凌晨3时血糖) 、血糖达标时间、每天胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染或延迟愈合率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库, 糖尿病患者计量资料通过t检验分析, 计数资料通过卡方检验比较分析, P<0.05, 研究结果的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后各时段血糖比较 (表1)

2.2 2组患者治疗有效性与安全性比较 (表2)

3 讨论

糖尿病患者日益增多, 我国糖尿病的患病率已经迅速增加至9.7%, 一些糖尿病患者往往需要各种手术治疗, 糖尿病患者合并外科疾病需要手术治疗时, 由于情绪、麻醉、手术创伤等应激因素可导致胰岛素对抗激素, 如儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素水平增高, 造成应激性高血糖状态[4]。血糖过高会促进炎性细胞因子和黏附分子的表达, 从而加速了内皮细胞凋亡作用, 降低了血管内皮细胞对葡萄糖毒性作用的拮抗, 进而引起血管内皮细胞功能损伤[5]。同时血糖过高对手术患者的手术耐受力、术后并发症的发生有直接的影响。将糖尿病患者血糖控制在合适的范围, 对糖尿病患者安全度过围手术期, 减少并发症的发生至关重要。此外围手术期患者通常需要禁食, 尤其是消化道手术禁食时间较长, 即使恢复进食了但患者每次进食量均较术前减少。胰岛素泵因为价格昂贵及操作复杂限制了其在临床的应用。预混胰岛素注射吸收后血药浓度均有峰值, 导致低血糖的发生率高, 而且中长效胰岛素混悬液注射前必须完全混匀, 易造成皮下注射胰岛素后个体吸收的不稳定性, 个体间的差异大, 据报道这种吸收量的波动范围可高达20%~50%, 进而引起血糖的波动大, 从而对手术治疗效果和预后造成一定的影响。围手术期高血糖可增加患者短期感染、心血管并发症发生率和住院病死率, 延长术后愈合, 延长住院时间。基础胰岛素应用的主要是甘精胰岛素, 甘精胰岛素具有长效、血药浓度无峰值、平稳降低血糖的作用, 符合人体胰岛素分泌周期的特点, 且注射时间灵活, 低血糖 (特别是夜间低血糖) 发生率低, 在控制FBG、Hb A1c方面有优势, 克服了传统中长效胰岛素 (NPH、预混胰岛素) 的许多不足之处, 患者依从性好。笔者通过对我院80例择期手术2型糖尿病患者血糖控制情况和安全性进行探讨, 依据围手术期降糖方案不同进行临床分组, 对照组 (预混胰岛素组) 40例和观察组 (基础胰岛素组) 40例, 结果表明, 观察组糖尿病患者三餐餐前、餐后2 h、睡前22时及凌晨3时血糖、血糖达标时间、每天胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染或延迟愈合率均明显低于对照组, 提示基础胰岛素可以很好的控制血糖, 减少血糖波动的发生, 降低了围手术期高血糖增加手术风险和对术后恢复不利影响, 促使患者在整个围手术期, 维持一种较理想的血糖控制状态, 为提高手术成功率和取得良好预后提供可靠的理论依据。综上所述, 基础胰岛素控制围手术期血糖是一种安全、有效、快速、平稳的胰岛素降糖方案, 可作为糖尿病患者围手术期胰岛素治疗进行推广。

摘要：目的 探讨基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效与安全性临床比较情况。方法 分析我院80例择期中、大型手术2型糖尿病患者临床资料, 依据围手术期降糖方案不同进行临床分组, 对照组 (预混胰岛素组) 40例和观察组 (基础胰岛素组) 40例。结果观察组糖尿病患者三餐餐前、餐后2 h、睡前22时及凌晨3时血糖、血糖达标时间、每天胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染或延迟愈合率均明显低于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 基础胰岛素控制围手术期血糖是一种安全、有效、快速、平稳的胰岛素降糖方案, 可作为糖尿病患者围手术期胰岛素治疗方案进行推广。

关键词：基础胰岛素,预混胰岛素,围手术期,血糖,安全性

参考文献

[1]范慧, 张鹏睿, 徐援.中效胰岛素联合那格列奈与预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较[J].中国新药杂志, 2011, 20 (9) :795-798.

[2]张萍.2种预混胰岛素对初诊2型糖尿病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志, 2011, 7 (5) :54-55.

[3]浦英杰.地特胰岛素与预混胰岛素治疗老年2型糖尿病血糖漂移和低血糖发生率对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (2) :190-191.

[4]魏立民, 任路平, 宋光耀, 等.甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (24) :4757-4759.

基础胰岛素论文 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

回顾性分析2012年1月至2014年12月本院收治的初诊老年糖尿病120例患者的临床资料,将其分为观察组和对照组。其中男65例,女55例,年龄60~82岁,平均(63.42±2.48)岁,BMI(体质量指数)为21~30 kg/m2。

1.2 方法:

所有患者首次小剂量口服阿卡波糖(拜耳医药保健有限公司,H20120003,50 mg/片)25 mg,且3次/天,并于睡前经皮注射基础甘精胰岛素(赛诺菲制药有限公司,J20120021,3 m L∶300单位),首次剂量6 U,1周后据2h PG与FBG水平,将阿卡波糖的用量改为50 mg,且3次/天,基础甘精胰岛素剂量变化为8 U至10 U至12 U,总共观察8周,记录每周血糖结果、低血糖的发生次数与不良反应的严重程度、出现例数与持续的时间,低血糖标准为<4.5 mmol/L。

1.3 观察指标:观察所有患者2、4与8周Hb A1c(糖化血红蛋白)、2h PG(血糖)、FBG(空腹血糖)水平与不良反应的情况。

2 结果

2.1 两组Hb A1c、2h PG与FBG的情况:

对照组Hb A1c、2h PG与FBG的水平分别为(10.96±1.22)%、(16.15±2.14)mmol/L与(10.87±0.96)mmol/L。观察组治疗后2周的Hb A1c、2 h P G与F B G的水平分别为(8.91±1.62)%、(12.10±1.60)mmol/L与(8.40±1.10)mmol/L;治疗后4周的Hb A1c、2h PG与FBG的水平分别为(8.40±1.10)%、(11.90±1.60)mmol/L与(7.80±1.29)mmol/L;治疗后8周的Hb A1c、2h PG与FBG的水平分别为(7.12±0.26)%、(7.45±2.10)mmol/L与(7.01±10.15)mmol/L,由此可知观察组2、4与8周Hb A1c、2h PG与FBG水平均比对照组优,比较差异在统计学上均有意义(P<0.05)。

2.2 两组不良反应的情况:

经治疗,口服小剂量的阿卡波糖之后,出现排气与腹胀5例,腹泻2例,但程度均较轻微,无需进行特别的处理,随用药的时间延长,其症状减轻直至消失,且从治疗后至第8周只有1例出现轻度的低血糖的症状,经原因分析与采取措施后,无不良反应,差异在统计学上有意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化加剧,糖尿病的发病率呈不断上升趋势,其并发症为患者致残与致死主要原因,且其大多为2型的糖尿病,具有较大异质性[2]。本研究通过分析两组患者Hb A1c、2h PG与FBG的情况,结果显示治疗后,观察组2、4与8周Hb A1c、2h PG与FBG水平均比对照组优,表明初诊老年糖尿病的患者行基础胰岛素与阿卡波糖联合治疗的临床效果显著,有利于改善其血糖水平。可能与老年人对于低血糖耐受力较差,治疗关键为降低低血糖的发生有关[3]。基础甘精胰岛素为人工合成长效型胰岛素的类似物,其可持续24 h的作用时间,且作用无峰值、稳定,能够将胰岛素的浓度维持近乎生理基础的状态,减少夜间的低血糖风险,从而改善患者血糖水平[4]。此外,阿卡波糖对小肠上皮的α-糖苷酶具有抑制作用,能有效降低低血糖的发生,改善患者血糖水平[5,6,7]。同时,通过分析患者不良反应的情况,结果显示随用药的时间延长,不良反应的发生率减少,直至无不良反应,表明初诊老年糖尿病的患者行基础胰岛素与阿卡波糖联合治疗的临床效果显著,有利于减少不良反应。可能因为阿卡波糖的95%是经胃肠道发生代谢,因此对肝肾的影响小,其与基础胰岛素联合治疗,将减少不良反应。

综上所述,初诊老年糖尿病的患者行基础胰岛素与阿卡波糖联合治疗的临床效果显著,能改善其血糖水平,并减少不良反应,值得推广。

参考文献

[1]舒海燕.初诊为2型糖尿病的老年患者应用二甲双胍和格列吡嗪的疗效比较[J].吉林医学,2014,35(25):5630-5631.

[2]刘开平,沈国清,周晓芳,等.老年糖尿病与中青年糖尿病并发症对比分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(1):48-49.

[3]王青,张玲,李刚,等.老年人糖尿病并发低血糖60例的临床特点[J].中国基层医药,2014,21(z1):30-31.

[4]黄家鹏,陈慧.基础胰岛素联合口服降糖药物控制血糖与预混胰岛素疗效比较[J].中外医疗,2013,32(23):109-110.

[5]梁慧,张萍,蓝海云.阿卡波糖联合胰岛素泵对2型糖尿病血糖波动的影响[J].广西医学,2013,35(4):453-454.

[6]夏洪波.基础胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊老年糖尿病的疗效分析[J].医学信息,2015,28(22):274.

基础胰岛素论文 第8篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014年4月～2014年3月收治78例2型糖尿病患者，男52例，女26例，年龄37～69（平均58.2）岁，病程3～12年。随机分为治疗组和对照组各39例，两组在年龄、性别、病程及病因等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均予以饮食控制、运动治疗和健康教育。治疗组给予地特胰岛素（丹麦诺和诺德公司，国药准宇J20090101)1次/d，自10U起，睡前皮下注射，二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370)0.5g,3次/d，餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。对照组给予诺和锐30R（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20050018），每公斤体重0.3～0.5U，睡前皮下注射，阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205)0.1g,3次/d，餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。根据血糖和餐后2h血糖浓度调整剂量，总疗程均为两周。

1.3 观察指标[3]

两组均以维持FPG(4.4～6.1)mmol/L、2hPG(4.4～7.8)mmol/L，且不引起明显低血糖症状为控制目标，比较两组血糖达标时间、胰岛素日用量、HbA1c、FC-P、低血糖发生率（血糖≤3.9mmol/L）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行分析，计数资料均采用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

经2w治疗后，两组患者的FPG、2hPG、HbA1c及FC￣P都较治疗前有所降低（P<0.05），治疗组血糖达标天数较对照组长（P<0.05）。治疗期间，治照组出现1例低血糖患者，低血糖发生率2.56%，对照组出现3例低血糖患者，低血糖发生率7.69%。见表1、表2。

3 讨论

当前2型糖尿病治疗方式中，胰岛素联合口服降糖药是一种十分常见的糖尿病治疗模式，这种治疗方式可明显改善胰岛素抵抗现象的发生，有效的降低血糖浓度，使患者的血糖水平控制在合理的目标范围内。

地特胰岛素，作为一种新型的基础胰岛素类似物，可以显著性提高血浆的脂联素水平，明显改善胰岛素抵抗现象，有助于缩短血糖达标时间和提高临床血糖达标率[4]。其在联合口服降糖药二甲双胍治疗糖尿病过程中与诺和锐30r组进行比较，两组治疗方法都能将FPG、2hPG、HbA1c及FC-P控制在合理的指标之内，但地特胰岛素组血糖达标时间更持久，胰岛素用量更少，低血糖发生率更低，由此说明，地特胰岛素组治疗方案在安全效价更占据优势。

综上所述，地特胰岛素联合二甲双胍在治疗2型糖尿病中具有更明显的临床优势，此模式血糖变异性更小、低血糖发生率更低，在将来很可能会成为2型糖尿病患者基础胰岛素治疗时优先考虑和选择的理想方案。

参考文献

[1]李力,刘芳.胰岛素泵与皮下注射诺和灵强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,12(32):2470-2471.

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[3]李文华,林梅,刘永健.地特胰岛素联合门冬胰岛素强化治疗2型糖尿病疗效和安全性观察[J].2012,11(20):836-838.

基础胰岛素论文 第9篇

第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、教授、硕士生导师。现任中华医学会糖尿病学分会委员，上海市医学会内分泌学会副主任委员，上海市中西医结合学会糖尿病学分会常委等社会职务。医疗专长：糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、疑难内分泌疾病等疾病的诊治。

重视低血糖不重视体重增加

笔者有一个女性糖尿病患者，担心夜里睡着了发生低血糖，每天让老公在她入睡1小时后再把她喊醒吃点东西，这就是防御性进食，这种习惯又必然会导致体重增加。但糖尿病患者普遍对低血糖反应敏感，而对体重问题不太重视。

糖尿病长期治疗过程中，体重增加很难避免。事实上，糖尿病与肥胖的关系是“剪不断，理还乱”。

◎90%的2型糖尿病发病与体重增加有关，肥胖引起了糖尿病，糖尿病又导致体重增加。

◎糖尿病和肥胖者的死亡风险是正常者的7倍。

◎超重和肥胖加重疾病的负担：糖尿病负担增加44%，缺血性心脏病负担增加23%，肿瘤负担增加7%～41%。

减内脏脂肪就是减致命危险

研究发现亚洲人更容易腹部肥胖，而欧美人全身性肥胖，那是皮下脂肪增加的结果。中国的糖尿病患者主要胖在“肚子”上，也就是心脏、肾脏、胰腺、肠道等内脏器官脂肪含量过高。内脏脂肪通过释放大量游离脂肪酸损害胰岛B细胞，进而损伤胰腺功能，增加胰岛素抵抗。内脏脂肪也能释放炎症因子对心血管及代谢系统造成危害，同时也影响糖尿病患者的血糖控制。

但是，脂肪更易在腹部聚集的人种特点让亚洲人心血管病事件发生率比欧美人高。所谓心血管病事件就是指中风、心肌梗死等心脑大血管危急事件。对于中国糖尿病患者来说，减重就是减少心血管病事件，因为很多糖尿病人的死亡都是因心血管病事件而起。

减少心血管病事件，就是提升病人生命质量和生活质量。哪怕体重只减了0.5千克，带来的心血管获益都是有效的。肥胖或体重过度增加，不仅增加心血管疾病的风险，同时也影响糖尿病患者的血糖控制。

选对基础胰岛素，期待更多获益更多

当口服降糖药不能很好控制血糖时，及时起始使用基础胰岛素能帮助更好的实现血糖达标。选择基础胰岛素时，需要尽量选择能避免或减少胰岛素治疗引起的体重增加的品种。地特胰岛素（诺和平）是目前唯一具有体重控制优势的胰岛素。

所有胰岛素都会增加体重，因为胰岛素能促进蛋白质合成，过多的蛋白质最后就会转换成脂肪存储到体内。地特胰岛素使用超过1年后，也会增加体重，这与其能促进蛋白质合成有关，但它的增重幅度显著低于其他基础胰岛素。与长期使用地特胰岛素也会导致体重增加相比，地特胰岛素减内脏脂肪的效果更显著，地特胰岛素减少体重增加的效应主要是通过减少内脏脂肪驱动的。两相对比，地特胰岛素减重效益明显大于增重影响，且越胖的人减重效果越好。

地特胰岛素（诺和平）一天一次注射，能帮助64%患者血糖达标。在地特胰岛素吸收过程中，其分子与人体白蛋白结合，可防止人体胰岛素浓度快速升高或不规则波动，这是其显著降低低血糖风险，尤其是夜间发作风险的主要机制。

除了选择适合的治疗方案实现理想的血糖控制，这里还要给糖尿病患者提三点建议：第一要合理饮食；第二要适当运动；第三合理饮食和适当运动要坚持。只有这样才能控制住肥胖，减掉多余的内脏脂肪。

基础胰岛素论文 第10篇

1资料与方法

1.1一般资料

随机从2013年1月—2015年12月该院收治的糖尿病患者中抽取100例患者为研究对象,患者经诊断, 病症均符合WHO中关于2型糖尿病的相关诊断标准[3]。 病例排除标准:1严重内分泌系统疾病;2严重肝肾疾病者;3精神疾病;4酮症酸中毒。 随机将入选病例均分为两组。 实验组(50例):男31例,女19例;患者年龄20~50岁, 平均年龄(41.6±5.3) 岁; 患者病程4个月~7年,平均病程(3.4±1.1)年。 对照组(50例):男29例,女21例;患者年龄22~50岁,平均年龄(41.8±5.7)岁;患者病程3个月~8年,平均病程(3.5±1.6)年。 两组患者基本临床资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

对照组患者基础胰岛素治疗, 每日餐前20 min皮下注射,药剂单位10 m L:400。 初始胰岛素剂量2~4单位,疗期定期监测患者血糖、尿糖变化,并以此为基础实时调整胰岛素用药剂量至达标量,连续治疗3个月。 实验组在对照组治疗基础上加用DPP-4抑制剂。 该组患者胰岛素注射用量及方法与对照组一致, 同时口服西格列汀(捷诺维),100 mg/次,1次/d, 连续用药3个月。 治疗期间,有针对性的给予两组患者生活干预,包括饮食指导、运动指导和作息指导等。

1.3观察指标

以月份为单位统计两组患者用药期间的胰岛素用量变化, 并于治疗前后测量两组患者的糖化血红蛋白(Hb A1c)、 空腹血糖(FPG) 及餐后2 h血糖(2h PG) 水平,记录两组患者用药期间不良反应发生率。

1.4统计方法

以SPSS 16.0系统软件行统计学分析,计量资料用(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胰岛素用量比较

胰岛素注射之初, 实验组胰岛素用量平均达标时间为(6.7±3.1)d, 对照组胰岛素用量平均达标时间为(6.5±2.9)d,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 两组患者平均胰岛素达标量差异无统计学意义(P>0.05),随着治疗的逐渐深入, 实验组患者胰岛素日维持剂量逐渐减少,对照组患者胰岛素日维持剂量无明显变化,治疗后第2个月和第3个月, 两组患者胰岛素用量差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组血糖指标比较

治疗前,两组患者Hb Alc、FPG和2 h PG水平差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗后,两组患者上述血糖指标均有明显改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。 但实验组Hb Alc和2h PG改善效果优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3两组不良反应发生情况

治疗期间,实验组出现1例轻微低血糖(2.0%),进食后缓解;对照组患者5例出现低血糖(10.0%),其中4例进食后缓解,1例血糖严重,后经针对性治疗痊愈,组间低血糖发生率差异有统计学意义(P<0.05),提示DPP- 4联合胰岛素用药,能减少低血糖事件发生,用药安全可靠。

3讨论

2型糖尿病具有进展性, 作为一种终身性疾病,病程延长会逐渐给患者带来胰岛素功能进行性衰竭问题,此时口服降糖类药物降糖效果会减弱甚至失效,其主要原因为患者 β 细胞功能恶化或胰岛素抵抗减弱。 胰岛素注射是现阶段临床公认的控糖效果良好的糖尿病治疗方法[4],以此通过皮下注射维持血糖水平具备长期效果,但是有文献报道显示[5],随着病程的延长,胰岛素依赖、 胰岛分泌功能衰退等因素会导致长病程胰岛素用量逐渐增加,该次临床研究中,对照组基础胰岛素治疗周期内,胰岛素用量未见显著增加,可能与该次试验用药周期较短有关。

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)可促进 β 细胞复制再生,改善 α 细胞功能,不仅具有维持血糖稳定的功效, 而且可刺激胰岛素分泌, 有利于帮助糖尿病患者恢复受损胰岛素分泌功能。 研究表明[6],2型糖尿病患者二肽基肽酶4(DPP-4)活性普遍增高,GLP-1功能均有不同程度损伤, 是影响血糖稳定的重要原因之一。 DPP-4抑制剂是一类能够抑制二肽基肽酶活性的药物, 可有效保护内源性GLP-1, 提高其在糖尿病患者体内的活性, 以增加活性形式GLP-1血浆浓度, 促进胰岛素释放。 该次临床研究选用DPP-4抑制剂西格列汀联合胰岛素对实验组患者进行治疗,研究结果显示,实验组患者Hb A1c、2h PG水平改善效果显著, 且水平值均稳定维持在标准范围内, 与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),提示联合用药控糖效果更佳。 治疗后期,实验组患者胰岛素用量逐渐减少,明显低于对照组胰岛素维持剂量(P<0.05),且患者用药期间未见严重不良反应,低血糖发生率低于对照组(P<0.05),提示以DPP-4抑制剂联合基础胰岛素治疗2型糖尿病不仅控糖效果显著,而且能有效帮助患者减少胰岛素用药量和低血糖发生风险,有利于血糖控制的长效维持,值得推广使用。

摘要：目的 探讨以基础胰岛素联合二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂治疗2型糖尿病的有效性。方法 随机从2013年1月—2015年12月该院收治的糖尿病患者中抽取100例2型糖尿病患者为研究对象,全部患者均予以生活干预,随机将入选病例分为两组。对照组50例,患者单纯使用胰岛素治疗;实验组50例,患者在对照组治疗基础上加用DPP-4。治疗期间观察两组患者胰岛素用量变化及患者用药不良反应,统计两组患者治疗前后糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)水平。结果 治疗期间,实验组胰岛素日维持剂量逐渐减少,对照组胰岛素日维持剂量无明显变化,自治疗后第二个月起,两组患者胰岛素日平均用量差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者Hb Alc、FPG和2h PG水平较治疗前均有明显改善,实验组Hb Alc和2h PG两项指标改善效果优于对照组,切实验组用药期间低血糖发生率(2.0%)低于对照组(10.0%),组间差异有统计学意义P<0.05)。结论 以DPP-4抑制剂联合基础胰岛素治疗2型糖尿病不仅控糖效果显著,而且能有效帮助患者减少胰岛素用药量和低血糖发生风险,有利于血糖控制的长效维持,值得推广使用。

关键词：胰岛素,DPP-4抑制剂,2型糖尿病

参考文献

[1]戈慧颖,丛丽.二肽基肽酶-4抑制剂在2型糖尿病治疗中的研究进展[J].中国医师进修杂志,2013,36(31):73-75.

[2]范洁,刘兴振,马如飞,等.二肽基肽酶4抑制剂防治糖尿病心血管及视网膜并发症的作用[J].临床误诊误治,2013,26(12):100-104.

[3]顾丽萍,顾鸣宇,严率,等.二肽基肽酶-4抑制剂对2型糖尿病患者血糖和胰岛功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2014,22(10):883-885.

[4]张石革.二肽基肽酶-4抑制剂的临床疗效和安全性评价[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(4):301-305.

[5]杨文英.新型二肽基肽酶4抑制剂利格列汀对2型糖尿病患者的疗效[J].中华糖尿病杂志,2013,5(9):580-582.