食管金属支架范文

食管金属支架范文（精选7篇）

食管金属支架 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组68例颈段食管狭窄患者, 男 45例, 女23例, 年龄为 29～84岁, 平均46岁。均经内镜检查病理细胞学证实为食管恶性肿瘤;组织细胞学分型:鳞状细胞癌61例, 腺癌4例, 鳞腺癌1例, 食管肉瘤2例。癌肿上段距门齿19 cm 4例, 20 cm 13例, 21 cm 23例, 22 cm 21例, 23 cm 7例;癌肿长度超过6 cm。初次入院14例, 手术切除吻合口狭窄12例, 放疗33例, 放疗+化疗9例。患者主要以不能进食21例, 进流质饮食47例;梗阻时间1～4个月, 门诊患者27例, 住院患者41例, 均无手术或再次手术指征。

1.2 治疗方法

能进流质饮食的患者术前1 d 给泛影葡胺10 ml 口服造影, 了解癌肿的范围, 患者禁食6 h, 使用Savny扩张器, 不同规格的钛镍金属带膜支架 (南京微创公司) , 支架内径16～20 cm, 长度4.5～10 cm, 先插入胃镜, 观察癌肿距门齿的距离, 插入及留置导丝, 退出胃镜, 用扩张器依次扩张至9 mm。胃镜再进入观察癌肿距门齿的距离及范围, 根据病变的范围, 选择适当的支架型号, 再置入安装好支架的置入器, 放置完后, 用胃镜再观察支架放置的位置, 放置的支架上段要求至少在病变处0.5 cm 以上。本组患者均为扩张-支架置入一次性成功。放置的支架上段距门齿18 cm 19例, 18.5 cm 14例, 19 cm 22例, 20 cm 13例。

2结果

患者术后4 h 均顺利进流质或半流质, 放置后均有异物感, 胸骨后疼痛43例, 38例能耐受, 5例需要口服曲马多治疗。支架放置2周后给放疗8例, 行化疗4例, 患者1周后复查食管吞钡检查了解其支架在位情况, 以后每1个月复查1次:术后3个月出现轻度进食不畅, 胃镜检查发现支架下段不同程度的纤维肉芽组织浸润6例, 及时给微波治疗;另1例吻合口支架滑脱自行大便排出。死亡13例 (3～16个月内衰竭死亡) , 目前仍存活53例。

3讨论

食管癌是常见恶性肿瘤之一, 死亡率仅次于肝癌和胃癌, 虽然目前食管癌治疗方法很多, 但是, 仍以手术切除治疗效果确切[1];然而, 上段食管癌解剖位置特殊, 癌肿与周围组织浸润, 不易分离, 手术切除治疗难度大, 即便手术切除, 术后吻合口狭窄的发生率高;食管癌内支架置入是一种姑息性治疗, 操作简单, 痛苦性小, 能改善患者生活质量, 为放、化疗创造条件, 改善病情, 延长患者寿命[2]。上段食管癌出现的临床症状较食管中、下段癌早, 只要患者稍微警惕, 及时胃镜检查即能发现。及时治疗, 效果令人满意。因此, 我们的体会是: (1) 早期诊断, 通过多种途径进行科普宣传教育, 提高人们对食管癌的认识, 重视早期症状, 及时检查, 早期诊断, 及早手术切除; (2) 无手术指征的食管癌解除梗阻要果断, 尤其是上段食管癌出现狭窄时, 要及时置入支架以解除梗阻, 改善患者营养状况; (3) 支架置入的位置要精确, 支架的上段至少要在病变之上0.5～1.0 cm, 但应在食管入口下0.5 cm;以防影响吞咽或反流, 本组病例扩张-支架置入均一次性成功。术后4 h 患者即能进食, 未发生明显的并发症; (4) 选择支架要适当, 注意弹性及长度, 支架的上下段均应超出病变0.5～1.0 cm, 否则, 发生纤维组织浸润或胸骨后疼痛率高, 患者依从性差; (5) 上段食管狭窄扩张一般直径为9 mm, 尤其是食管吻合口狭窄不能扩张过大, 容易发生支架松动引起胸骨后疼痛, 甚至发生支架滑脱, 本组1例支架滑脱, 不是因为吻合口狭窄扩张过大引起, 而是术后反流, 胃灼热, 饮用冰水所致; (6) 随访:定期钡透了解支架位置及纤维组织浸润情况, 以便及时处理; (7) 要综合治疗, 根据患者身体状况选择放、化疗; (8) 改善生活方式, 禁烟、酒, 黏性度大的食物, 避免饮冰水等, 抬高床头30 cm, 使用促动力及抑酸药物。除13例衰竭死亡外, 仍有53例生存。因此, 颈段食管癌肿手术后吻合口狭窄或不能手术切除患者, 支架置入治疗是一种有效治疗方法。

参考文献

[1]曹明发, 刘书萍.记忆合金支架内镜下置入治疗食管狭窄.中国内镜杂志, 2001, 7 (5) :67-68.

食管金属支架 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料。

2005年5月2009年5月我院共收治52例食管癌性狭窄患者, 其中男性33例, 女性19例, 年龄53～81岁, 平均年龄68.3±12.5岁。狭窄部位位于胸上段13例, 胸中段23例, 胸下段16例。病变长度≥9 cm16例, 5～9 cm22例, 5 cm14例。所有病例经胃镜活检、病理证实均为鳞癌。吞咽困难标准:吞咽困难标准按Stooler分级法划分为4个等级 (0～Ⅳ) [2]:0级, 能基本正常进食, 无吞咽困难;Ⅰ级, 能进固体食物;Ⅱ级, 能进半流质饮食;Ⅲ级, 能进流质饮食;Ⅳ级, 完全不能进食。本组患者Ⅱ级11例, Ⅲ级28例, Ⅳ级13例。器械与材料:Olympus GIF240型电子胃镜, 镍钛合金记忆覆膜金属食管支架, 导引钢丝, 支架输送系统, savary扩张探条。

1.2 方法。

所有患者术前均常规行血常规、出凝血时间、心电图, 行食管钡餐造影了解狭窄部位、程度和性质等, 术前禁食8 h以上。所有病例经胃镜下置入食管支架, 术前行咽喉部的常规麻醉, 将胃镜插入至食管狭窄病灶上方, 经胃镜活检孔插入导引钢丝, 确定导引钢丝通过狭窄部位, 并进行胃腔后留置, 退出胃镜, 沿着导丝送入savary扩张探条, 由细到粗将狭窄部位缓慢扩张, 选择合适的支架 (支架长度超过狭窄范围2～3 cm) 放入支架输送系统, 将支架输送系统沿导引钢丝缓缓滑入狭窄部, 在胃镜直视下使支架慢慢释放到狭窄部合适位置, 确认支架完全释放后缓缓退出导丝及支架输送系统。完成操作后经内镜确认支架张开情况及位置, 若有移位可用手术钳调整至理想位置。观察指标:观察并记录治疗前后狭窄段直径、吞咽困难变化、并发症及治疗3、6、12个月后患者生存情况。

1.3 统计学分析。

实验数据均以形式表示, 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计数资料的比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后狭窄段直径比较。

本组所有病例在胃镜下置入带膜金属支架, 均一次性成功, 操作成功率为100%。治疗前狭窄段直径为2.43±1.13 mm, 治疗后为12.32±7.21 mm, 治疗后狭窄段直径显著大于治疗前, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 治疗前后吞咽困难的变化。

治疗前后吞咽困难情况的比较见表1。治疗后吞咽困难人数、百分率显著高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中治疗后在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级上吞咽困难的人数、百分率均明显降低 (P<0.05) 。

2.3 术后并发症。

术后并发症情况见表2, 术后反流性食管炎发病率较高, 发生率为59.6%, 经抗酸及动力药应用, 症状可部分缓解;25例患者发生胸骨后疼痛, 一般1周内可自行缓解, 如疼痛剧烈, 注射强痛定等镇痛药止痛;13例患者术后出现黑便等出血症状, 仅有1例发生食管穿孔, 无1例出现支架移位。

2.4 治疗后患者生存情况。

治疗后患者3个月、6个月和12个月生存率分别为88% (46/52) 、80.8% (42/52) 和69.2% (36/52) 。

3 讨论

晚期食道癌患者因吞咽困难而不能正常进食, 全身状况极差, 以往多采用胃造瘘输入营养药物或完全靠静脉输液维持生命, 费用巨大且生活质量差, 大多数患者均难以接受。手术治疗无法达到根治的目的, 且疗效差, 创伤大, 术后并发症发生率和死亡率较高, 而胃镜引导下放置金属支架无需X线透视, 直观简便、准确, 可缓解患者吞咽困难, 提高患者生活质量, 为病人进一步放、化疗提供了条件, 是一种理想的姑息治疗方法。导丝能轻易而准确通过狭窄部位, 是扩张和支架留置成功的前提[2], 胃镜下置入法可直接观察到狭窄段上口的形状和位置, 有利于将导丝直接插入狭窄的孔道, 并可准确了解病变部位和病变周围组织的性质及特点, 有利于正确选择不同类型和长度, 且在操作中如遇到支架移位或位置不佳时, 可及时发现和处理。另外, 带膜金属支架具有独特的形状, 生物相容性好, 支撑力强, 能较长时间保持狭窄部通畅, 并能阻止癌组织向内生长, 疗效肯定[3,4]。本研究中, 经胃镜下置入带膜金属支架均一次性成功, 与治疗前相比, 治疗后狭窄段直径均有显著性扩张 (P<0.05) 。带膜金属支架作为一种介入性的治疗手段, 在治疗过程中和治疗后有可能发生一些并发症, 胸骨后疼痛、反流性食管炎、出血及支架移位是最常见的并发症[5,6]。本研究资料显示, 胃镜下置入金属支架术后并发症多为反流性食管炎和胸骨后疼痛, 少部分出现黑便, 仅有1例发生食管穿孔。带膜金属支架置入术可显著改善患者吞咽困难, 本组资料显示, 治疗前后吞咽困难人数百分率比较差异具有显著性。治疗后患者3个月和6个月生存率较高, 说明带膜金属支架置入可延长患者的寿命, 尤其是对晚期食管癌患者。

综上所述, 胃镜引导下置入带膜金属支架能对病变部位和病变周围性质有一个直观和精确的了解, 操作准确, 成功率高, 并且无X线辐射, 患者一般情况改善, 均立即消除了因梗阻引起的吞咽困难, 顺利进食, 生命质量提高, 延长了寿命, 该术式是治疗老年人晚期食管癌的有效手段, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李晓林, 智发朝, 王福泉.胃镜直视下放置金属内支架治疗恶性食管梗阻[J].广东医学, 2005, 26 (7) :982-983.

[2]张斌, 李长锋, 杨蕾, 等.内镜下置放记忆合金支架治疗食管贲门恶性狭窄66例报告[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (10) :1071-1072.

[3]王志强, 王向东, 孙刚, 等.全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄[J].中华消化内镜杂志, 2005, 22 (6) :376-379.

[4]肖宗汉.记忆合金支架治疗晚期食管癌的疗效观察[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (10) :1116-1117.

[5]吴智群, 王执民.食管支架置入术的并发症及其处理[J].实用放射学杂志, 2006, 22 (12) :1544-1545.

食管金属支架 第3篇

食管癌性狭窄是食管、贲门癌所造成的食管腔狭窄或梗阻。临床上以吞咽困难、胸痛、营养不良为主要症状, 其中以吞咽障碍最引人注目。内镜下金属支架置留术是对食管癌性狭窄进行的姑息性治疗方法, 它不仅危险性低, 而且能即刻解除病人的吞咽困难, 从而达到改善其生活质量的目的。我科2006年至2008年对9例食管癌性狭窄的病人行金属支架置留术, 治疗效果理想。现将护理配合体会报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组9例中, 男性8例, 女性1例;年龄46～87岁, 平均 (65.2±3.3) 岁。

1.2 临床表现

喇患者均有进行性吞咽困难, 其中进水困难1例, 进流食困难4例, 进半流食困难4例。内镜及病理检查证实为食管癌7例, 贲门癌2例。食管狭窄口径0.1～0.6cm, 狭窄长度7～10cm。

1.3 操作方法

将内镜插入至狭窄处, 用气囊扩张器 (CRETM) 对狭窄部位依次扩张至1.2～1.5cm, 镜身得以通过。利用内镜刻度, 准确定位后经活检孔插入导丝并在内镜下将释放器 (DLTRALEXTM) 送至支架上端距离病灶上缘2cm处, 释放合适的支架。再次插入内镜, 观察支架安放情况。

1.4 结果

本组放置嫩支架均一次性顺利成功, 支架扩张良好, 管腔通畅。术中病人无明显不适, 未出现出血、穿孔等并发症。吞咽困难明显改善, 术后2h即可进温流饮食。术后患者均有不同程度的胸痛和异物感。低热1例, 反酸2例, 给予消炎、抑酸对症治疗后, 症状缓解。随访1年, 8例患者吞咽困难明显改善, 1例因肿瘤转移, 并发肺部感染死亡。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

食管癌性狭窄的患者, 长期进食困难, 较衰竭、易烦躁, 对于食管支架缺乏了解, 心理恐惧、疑虑重重。心理学研究表明, 负性心理可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱, 直接影响手术的效果和术后的恢复。我们主动与病人沟通, 了解病情, 并简单介绍手术过程及成功的病例, 与病人建立良好的医患关系, 减少病人的心理负担, 提高病人配合治疗的主动性。对术后的病情发展和治疗方法、注意事项进行具体介绍, 预见性地进行心理疏导, 增强患者生存的信心和希望。

2.1.2 术前准备

除胃镜相关器械外, 常规准备8%正肾盐水、心三联 (利多卡因、阿托品、肾上腺素) , 呼三联 (洛贝林、回苏灵、可拉明) 等, 以备术中出血等抢救时使用。患者禁食、水12h以上。术前10min肌内注射安定10mg, 654～210mg, 度冷丁50mg。术前5min用利宁5g因部麻醉。取下活动假牙。

2.2 术中配合

插镜前放置好口垫, 以防术中患者不慎咬伤胃镜。插镜时嘱病人放松、缓慢深呼吸, 将唾液流入弯盘内, 以免误吸入气管, 引起呛咳等。行气囊扩张时, 掌握好注气压力和持续时间。准确记录狭窄长度。释放支架时动作要轻、稳。术中除注意观察生命体征和意识变化外, 根据需要及时、准确地传递各种器械及药物 (如止血药) , 做到配合紧凑, 保护手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后24h内, 密切观察患者生命体征, 有无呕血、便血、胸痛等, 嘱其卧床休息1天。3天内嘱其不要进冷硬食物, 要以坐姿进食, 进食期和进食后多喝液体。术后1周、3个月或出现吞咽困难时要进行复诊, 以便检查支架开放性和位置。

2.3.2 并发症的护理

(1) 出血:是内镜下金属支架置留术后严重的并发症, 系扩张及支架置入损伤所致, 术后患者生命体征和便色是观察有无出血的重要依据。本组术中均有少量渗血, 用8%正肾盐水冲洗后渗出停止。术后无呕血、便血者。 (2) 穿孔:食管、贲门癌患者, 肿瘤浸润、食管壁薄, 扩张时易发生穿孔。本组操作轻柔, 未发生穿孔者。 (3) 胸痛及异物感:由于扩张黏膜撕裂和支架撑力等因素, 本组患者均有不同程度的胸痛及异物感, 应用镇痛、制酸、保护粘膜等治疗, 多在2周内减轻或消失。 (4) 胃食管反流:支架置入后, 食管廓清及抗反流机制减退, 易并发胃食管反流病。术后我们嘱患者坐姿饮食, 睡前勿进食, 抬高床头。本组仅2例出现反酸、嗳气症状, 服用胃动力药后症状很快缓解。 (5) 低热:1例体温38度, 抗炎治疗后好转。

3 讨论

食管、贲门癌晚期, 患者均以吞咽困难为主要症状, 由于发病晚, 失去了手术时机, 所以, 胃镜下金属支架置留术是解除狭窄、延长生命, 提高生活质量, 切实可行的一种姑息性治疗。本组均采用带膜支架, 不但能保持狭窄通畅, 又能阻止癌组织的内生长。

癌症晚期患者多体弱、高龄, 应激能力差, 易出现低血糖反应、晕厥、心脏骤停等症状。本组9例均为体弱、高龄, 由于术前做好心理护理, 得到了病人积极配合, 加之操作顺利, 成功地避免了上述意外的发生。

气囊扩张食管及支架置人时易损伤食管, 引起出血、穿孔等并发症。术中配合时精确测定狭窄长度和有效扩张狭窄段是置管的关键。我们配合医生准确记录狭窄长度和位置, 因人而异选择合适的支架, 扩张力度均匀一致, 根据病人的耐受情况反复持续扩张, 有效地避免了骤然扩张所致的穿孔、大出血等并发症。支架置入后要轻稳退出置入器, 确保支架不移位。

记忆合金支架遇冷收缩, 易致支架移位和脱落。由于术后及时叮嘱患者术后3天内勿进冷食, 本组无1例发生支架移位和脱落。

食管金属支架 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2013年5月来笔者所在医院肿瘤科住院治疗的中晚期食管癌患者120例, 其中男68例, 女52例, 年龄45~75岁, 平均 (62.32±7.63) 岁, 所选病例均经临床病理检查确诊为中晚期食管癌。随机分为试验组和对照组, 各60例, 两组病症分型、性别、年龄构成等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组给予金属内支架置入与联合放疗治疗。放疗方法和剂量:颈段及上胸段食管癌选用4~8 MVX线;中胸及下胸段食管癌选用18 MVX线照射;5次/周, 每次1.8~2.0 Gy, 总剂量为60~70 Gy/7~8周。对照组仅给予金属内支架置入治疗。密切观察患者的临床表现, 定期复查血象, 做好记录。

1.3 疗效评价标准

按照卫生部规定的实体瘤疗效评价标准, 对两组的疗效进行评价[2]。计算各指标的改善百分率: (治疗后值-治疗前值) /治疗前值×100%;显效:临床各项症状、体征改善度达到75%以上;有效:临床症状、体征改善达到30%或者以上;无效:临床症状、体征改善未达到30%。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用例数或百分率表示, 采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组总有效率为95.00%, 对照组总有效率为78.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 毒副作用情况

试验组出现骨髓抑制3例, 占5.00%, 胃肠道反应5例, 占8.33%, 心悸1例, 占1.67%。

3 讨论

食管癌大多由于鳞状上皮非典型增生导致的恶性病变[3]。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变, 经历几年至十几年可发展为癌。早期食管癌完全有治愈的可能[4]。但是由于早期食管癌无任何临床症状, 患者大多数无明显不适感, 使得该病症不易被早发现。食管癌发展至中晚期会出现不同程度的吞咽困难, 往往同时伴有淋巴道或血道转移, 从而丧失手术时机[5,6], 因此, 对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行内镜检查以便早发现早治疗, 提高生存率[7]。

中晚期食管癌患者通常采用放化疗的方法进行治疗, 利用射线来抑制甚至杀死癌细胞, 减缓癌细胞生长速度, 达到改善症状的目的[8,9]。尤其是鳞状上皮细胞癌对放射治疗非常敏感, 治疗效果非常显著, 但治疗过程中在杀死癌细胞的同时, 也在杀伤人体正常细胞, 会对患者的病变器官造成一定的损伤, 影响患者的正常生活, 严重者会出现无法饮食的状况, 严重影响患者的生活质量[10,11]。针对这一点, 本研究采用金属内支架置入与联合放疗治疗相结合的方法进行治疗, 在进一步提高中晚期食管癌的治疗效果的同时明显改善了患者的生活质量。金属内支架置入是指给予由于癌细胞阻塞食道的患者在内窥镜下置入一个网状支架[12], 从而在一定时期内可保持食道通畅, 患者可少量进食, 但该方法只可临时改善症状, 却无法根治, 一定时期后食道一样被癌细胞占领。

食管金属支架 第5篇

食管癌在我国是仅次于胃癌的消化道常见肿瘤, 多为鳞癌。对于早期及中期患者, 多在无手术禁忌证的情况下, 选择手术切除。晚期食管癌患者因食管狭窄而导致吞咽困难, 而食管支架的应用则有效地解决了这个难题, 提高了食管良、恶性狭窄患者的生活质量。我院2003年9月-2011年3月完成食管支架置入术治疗食管良恶性狭窄及食管瘘患者共86例, 手术成功率100%, 临床疗效较为满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者86例, 男58例, 女28例, 年龄31～81岁, 中位年龄56岁。按病变性质分:良性病变12例, 恶性病变74例。良性病变中食管癌术后吻合口狭窄9例 (均经病理检查排除食管癌复发) , 食管化学性损伤致瘢痕狭窄2例, 贲门失驰缓症1例。良性狭窄患者在置入前均接受单纯反复扩张治疗 (平均为2～6周1次) 。恶性病变中晚期食管癌性狭窄56例, 吻合口复发癌12例, 食管癌合并食管支气管瘘6例。按病变部位分:中上段3例, 中段40例, 中下段及贲门21例, 吻合口22例。食管病变长度25～100mm, 食管瘘口直径均<15mm, 狭窄段直径2～10mm。所有患者均有不同程度的吞咽困难。

1.2 器械与材料

应用Fujinon EC-250WM电子胃镜、超滑导丝、支架置入器。南京常州佳森镍钛记忆合金支架。良性食管狭窄及食管瘘者选用带膜的可回收支架;癌性狭窄选用镍钛记忆合金支架。支架直径13～20mm, 喇叭口支架 (单喇叭或双喇叭) , 支架长度为60～140mm, 活检钳或鼠齿钳。

1.3 方法

(1) 术前检查:血常规、出凝血时间、心电图, 胸片及CT了解转移情况, 胃镜及上消化道钡餐检查了解病变部位、形态、长度及狭窄程度。 (2) 支架置入:经胃镜置入:患者取左侧卧位, 在胃镜直视下经活检孔送入导丝, 轻柔地转动导丝使其通过狭窄段进入胃腔, 保留导丝, 退出胃镜后即行扩张治疗。扩张完毕后行胃镜观察狭窄部情况。根据狭窄段长度、瘘口大小选择适宜的支架, 一般要求支架两端超过狭窄段及瘘口20～25mm, 然后在导丝引导下将支架置入器送入预期刻度, 胃镜直视观察下缓慢退出置入器外管直至支架完全释放, 观察支架是否放置到位, 上口与食管壁是否贴附完全, 如果支架位置有向上或向下偏差, 在胃镜直视下用活检钳或鼠齿钳进行调整。在X线下置入:患者仰卧, 头偏向操作者, 安放牙垫后在X线透视下, 将0.35超滑导丝插入食管内, 设法通过狭窄段, 到达胃腔内, 并固定, 插入4～5F的导管并由导管内插入交换导丝, 撤出导管置入球囊导管, 对狭窄处适当扩张, 将装有内支架的置入器经导丝进入狭窄部, 确定位置后, 边观察边释放, 缓慢后撤外套管, 支架释放后, 退出输送器, 口服造影剂, 了解支架开放及食管通畅情况。

2 结 果

2.1 成功率

86例患者均一次性置放成功。6例食管癌并食管瘘患者, 经置入带膜支架后迅速封堵瘘口, 呛咳消失。1例贲门失弛缓症在置入支架后14d时脱落到胃, 口服0℃冰水后在胃镜下取出, 患者因梗阻症状改善而未再次置入。其余良性狭窄者在支架置入后2～4周行支架回收, 在内镜下用鼠齿钳抓住支架上口回收线, 使支架上口缩小成锥形后随内镜取出, 半年内未行扩张治疗且未出现明显吞咽梗阻症状。所有患者术后梗阻症状即有明显缓解, 能进半流质、软食或普通饮食, 近期有效率达100%。

2.2 随访

2.2.1 支架随访:

本组59例患者观察时间2～12个月。5例患者分别于术后3、4个月死亡, 4例随访2次后失访。相关随访结果:恶性食管狭窄支架未出现移位和脱落。

2.2.2 临床表现:

(1) 吞咽困难改善情况:术后3个月吞咽困难症状得到明显改善, 均能正常进食。7例患者于术后6～8个月出现吞咽困难 (进半流质) 。 (2) 出血:术中未见明显出血者, 1例患者于术后8个月发生少量呕血。 (3) 疼痛:34例患者术中及术后24～72h内疼痛较明显, 使用二、三级止痛剂可缓解。 (4) 穿孔:未见穿孔。

2.2.3 胃镜检查:

其中48例食管癌患者1、3个月胃镜检查未见肿瘤向支架内和两端生长。5例6个月复查时支架下端贲门口处可见肿瘤生长。7例患者12个月复查未见肿瘤向支架内和两端生长。

3 讨 论

3.1 内支架应用的适应证与禁忌证

3.1.1 适应证:

(1) 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍, 或伴食管气管瘘的患者[1]。 (2) 食管手术后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄。 (3) 部分良性食管狭窄, 包括贲门失弛缓症, 手术后吻合口狭窄及化学灼伤[2]。

3.1.2 禁忌证:

作为晚期食管癌的姑息性治疗, 内支架应用无绝对禁忌证, 但如有以下情况应慎用: (1) 严重的心血管系统疾病, 且病情不稳定者。 (2) 严重恶病质, 全身情况极差, 肝肾功能不良, 估计生存时间<1个月者。 (3) 存在多发性消化道狭窄或梗阻。 (4) >80岁患者应视全身情况慎重选择。

3.2 内支架选择

内支架种类较多, 由于进口支架价格昂贵, 临床应用受到一定限制, 与进口支架相比, 国产支架的弹性、柔软性、膨胀性等技术参数与进口相近, 且价格较低, 有着更经济更广泛的实用价值[1]。内支架并非越大越好, 支架直径选用16～18mm, 因为置入支架会发生纵向延伸, 加重患者疼痛、出血等不适[3]。贲门部狭窄的患者宜选用带瓣膜防返流支架, 以尽量减轻反流性食管炎的发生。

3.3 内支架置入后并发症及处理

内支架作为一种异物置入人体食管, 不可避免要出现一些并发症, 常见的有以下几种[4]。

3.3.1 疼痛:

最为常见, 可表现为放置后胸骨后闷胀隐痛, 一般可以忍受, 但因内支架强行扩张造成食管肌层撕裂和破坏贲门原有的生理结构, 疼痛较为剧烈, 常需用镇静止痛剂处理。

3.3.2 食管炎:

由于支架局部刺激或胃液反流所致, 表现为反酸、进食后疼痛、异物感、发热等。胃镜下见胃黏膜充血、糜烂, 给予止酸剂及黏膜保护剂治疗后可缓解。

3.3.3 出血:

一般为局部黏膜损伤后少量出血, 支架压迫食管坏死可延迟发生, 主动脉或纵隔内大出血的发生可致命, 但较少见。出血发生率为0～3%。本组无大出血及穿孔等严重并发症发生。

3.3.4 支架移位、滑脱:

发生率为3%～13%, 术后应尽量避免剧烈呕吐, 禁食冷食, 防止内支架在低温下变形、收缩、滑脱, 内支架直径要较最窄处粗5mm以上, 长度一定要适宜。带膜支架因附壁固定力差, 较无膜支架更易移位, 一旦出现可及时取出支架重放。

3.3.5 食物团块堵塞支架:

术后应尽量避免食用坚硬、富纤维素、有黏性食物, 一旦食物嵌塞可用扩张的球囊将食物推入胃内, 或在胃镜下冲洗将团块取出。

3.3.6 食管穿孔:

发生率为0～7%, 多发生在球囊扩张时, 也可发生在支架置入时导丝穿透肿瘤。因此, 在操作中动作要轻柔, 遇到阻力后不要强行放置;另外, 国内使用的支架形态各异, 大多使用喇叭口型, 其支架端口较锐利, 置入后因肿瘤的存在而致定位后其纵隔与食管不平行, 对食管黏膜产生较强的切割作用, 易致疼痛、食管溃疡及穿孔发生, 故选用上下端口呈灯笼状者较好。

3.3.7 再狭窄:

支架置入后由于肿瘤组织过度生长, 压迫或长入支架内, 无膜支架较带膜支架更易发生。如发生可采用在上下支架间压接2cm, 再置入一带膜支架。

食管内支架的临床应用有助于提高恶性狭窄患者的生活质量, 特别有利于解决晚期食管癌患者的进食障碍, 是较为简单、安全、创伤性小、并发症少的好方法, 联合放射治疗和动脉内化疗将明显延长患者生存期。

参考文献

[1]陆伟, 朱海杭.内镜下带膜金属支架置入治疗食管气管瘘[J].中华消化内镜杂志, 2005, 22 (3) :202-203.

[2]王志强, 王向东, 孙刚, 等.全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄[J].中华消化内镜镜杂志, 2005, 22 (6) :376-379.

[3]梁秀芬, 任炜, 余国政, 等.食管支架选择应用的临床探讨[J].介入放射学杂志, 2001, 10 (6) :349-350.

食管金属支架 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年4月~2011年12月我科对36例恶性食管狭窄和食管气管瘘实施食管支架置入术, 男24例, 女12例, 年龄50~78 (平均67.8) 岁。按照患者病变及治疗情况分为原发性食管癌27例, 肺鳞状细胞癌9例。36例患者均未进行手术治疗。所有患者放置支架前均经过胃镜检查显示食管有明显的狭窄部位, 6例胃镜不能通过, 8例有食管气管瘘, 所有患者均活检病理学证实为恶性肿瘤, 均有手术禁忌证或不同意手术而接受放置支架。其中10例患者先行狭窄扩张治疗后放置支架。本组患者均有不同程度的吞咽困难和营养不良, 食管气管瘘患者合并呛咳。患者吞咽困难按照Stooler[1]评分, 0分:能够正常进食, 1分:吞咽固体时出现吞咽困难, 2分:吞咽半固体时出现吞咽困难, 3分:进食液体时出现吞咽困难, 4分:无法吞咽分泌物。本组放置之前2分8例, 为食管气管瘘患者;3分10例;4分18例。

1.2 器械

应用Olympus电子胃镜 (Olympus-GIF-Q160或GIF-H260) 、球囊扩张器、沙氏探条、CZES型被膜食管支架 (淮安市西格玛医用实业有限公司生产) , 支架直径16~18mm, 长度65~160mm。

1.3 支架放置方法

(1) 术前常规检查凝血功能、血常规、肝功能、肾功能、心电图。操作在胃镜室进行; (2) 患者取左侧卧位, 术前15~30min静脉注射阿托品10mg及地西泮5~10mg, 口服盐酸利多卡因胶浆10ml; (3) 首先插入通过胃镜活检孔道带有导丝的胃镜, 胃镜直视下插入引导导丝通过狭窄部位, 在导丝引导下用球囊扩张器或者沙氏探条逐条扩张 (从直径5~11mm) 将病变段扩张至1.0~1.2cm, 胃镜能通过狭窄段进入胃腔内, 经过扩张及定位后, 导丝末端送至胃窦部, 退出胃镜, 保留引导导丝, 根据胃镜测量结果或者同时结合钡餐检查结果选择合适的支架。支架选择根据狭窄长度、程度及瘘口部位, 要求两端超过病变部位20mm[2]。沿导丝插入支架推送器 (其表面有刻度) 及支架, 确认支架上下端超出狭窄部或瘘口1~2cm并能够完全覆盖狭窄部位后逐渐将支架释放至食管狭窄部位。随之退出推送器和导丝, 再次行胃镜检查支架位置, 如支架释放位置不满意, 即刻取出支架后按上述方法重新调整放置。见图1~3。

1.4 术后注意事项

(1) 置入支架后的反应:胸骨后胀痛不适、咽部疼痛不适、恶心呕吐; (2) 术后用药:左氧氟沙星或者庆大霉素口服, 咽部疼痛可使用西瓜霜含片, 胸骨后疼痛可使用消炎痛, 疼痛严重可临时肌肉注射曲马多镇痛药; (3) 进食:支架置入后24h可恢复进食, 注意少食多餐, 逐步恢复到正常进食量; (4) 支架护理:每次进食前后均需用数口温开水冲洗支架, 平时经常饮水保持支架清洁和湿润; (5) 随诊及复查:支架置入后24~48h行食管造影检查, 了解支架位置, 置入后1~2周、1个月需到医院进行复查, 可行食管造影或者胃镜检查。

2 结果

本组36例患者共置入支架36个, 均一次性放置成功, 放置位置准确, 置入后48h支架膨胀良好。所有患者吞咽困难明显减轻, 无严重穿孔、出血等并发症。8例食管气管瘘患者放置支架后饮食后呛咳即刻消失, 营养状况改善, 生活质量提高。大部分生存期内均能够保持支架通畅。

3 讨论

3.1 内镜下支架置入的适应证与禁忌证

适应证: (1) 不可切除或不能耐受手术或不愿意进行手术的进展期食管及贲门部恶性肿瘤合并吞咽困难和食管气管瘘患者; (2) 食管癌术后复发或术后瘢痕狭窄; (3) 多次扩张治疗无效的良性食管狭窄, 如贲门失弛缓症。禁忌证: (1) 严重心肺疾病不能耐受治疗或者不配合治疗者; (2) 高位食管狭窄, 安装支架可影响吞咽; (3) 狭窄程度严重而且狭窄部位过长, 导丝无法通过狭窄部位。

3.2 内镜下支架置入术的优点

以往食管癌患者若合并明显梗阻常需行外科手术治疗解除梗阻, 手术创伤较大, 并发症多, 需要外科及麻醉科协同完成。内镜下支架植入术操作简便, 创伤轻, 安全性好, 治疗效果好, 只需内镜室医护配合完成, 便于开展工作。操作上, 经过狭窄扩张及定位后, 经内镜活检孔插入导丝通过狭窄部位, 退出内镜后, 在导丝引导下插入推送器及支架, 达到预定部位后逐渐将支架释放至狭窄部位, 退出推送器及导丝。无需承担全麻风险, 穿孔及出血发生率低。支架放置后可及时发现支架通畅情况及支架位置是否合理, 如发现支架位置不合理, 可在胃镜直视下用支架取出钩取出支架, 重新放置。最主要的优势是可迅速缓解吞咽困难。本组36例患者食管支架均一次性置入成功, 支架定位满意, 所有支架均膨胀良好, 无严重并发症发生。术后患者吞咽困难明显缓解, 能经口摄入营养, 改善生活质量和营养状况, 其中8例食管气管瘘患者支架置入堵住瘘口后进食呛咳即刻消失。

3.3 内镜下支架置入术的并发症及其防治

内支架作为异物置入人体内, 出现一些并发症是不可避免的, 常见以下几种: (1) 穿孔:虽发生率低, 但后果严重, 可危及生命, 常发生在狭窄扩张时或支架放置时[3]。因此首先要求术者技术娴熟, 掌握好扩张的手法和力度, 在插入引导导丝时, 要确定导丝通过狭窄部位进入胃腔, 最理想的是把导丝末端放置到胃窦, 小的穿孔可用支架堵住裂孔部位, 术后禁食、制酸及补液治疗, 大的穿孔立即中转外科手术治疗。本组未出现食管穿孔; (2) 出血:出血一般在支架放置后自行停止, 大多数可行内镜下止血, 如内镜直视下喷洒去甲肾上腺素冰冻生理盐水, 氩气凝固治疗, 术后予制酸剂及黏膜保护剂治疗[4]; (3) 支架安装位置欠妥, 最有效的解决方法是操作时掌握好正确的定位及准确释放, 术后尽量避免剧烈呕吐; (4) 支架滑脱及移位:迟发并发症, 选择合适的支架及选择性能好的支架是防止支架滑脱移位的关键, 本组未发现支架移位及滑脱; (5) 支架嵌塞:多为术后进食粗糙、富纤维素、有黏性的食物引起, 一旦食物阻塞, 可在胃镜直视下用异物钳将食团推入胃腔或取出, 本组出现3例, 均能在内镜下很好处理; (6) 胃食管返流:食管下端抗返流结构及化学屏障受破坏引起, 可用抗返流支架预防。

内镜直视下支架置入术适应证广, 操作简便, 创伤轻, 安全性好、重复性好, 疗效明显, 患者易接受, 能有效解除患者吞咽困难, 改善生活质量和营养, 还可预防吸入性肺炎, 为进一步放疗、化疗创造条件。运用于姑息性缓解食管及贲门部恶性肿瘤所致的梗阻症状及食管气管瘘, 与其他姑息性治疗方法相比, 食管支架最主要的优势是可迅速缓解吞咽困难, 值得推广应用。

参考文献

[1]赵旭辉.食管支架置入术治疗恶性食管狭窄37例疗效观察[J].医护论坛, 2011, 8 (6) :167.

[2]苏琼.经胃镜下食管支架置入术在治疗食管狭窄中的临床应用[J].中国内镜杂志, 2008, 14 (7) :753.

[3]程英升, 矛爱斌, 杨仁杰, 等.胃肠道狭窄或梗阻内支架置入术后常见并发症及处理[J].介入放射学杂志, 1998, (1) :17.

食管支架置入术治疗食管癌的体会 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例食管癌患者中男16例, 女5例, 年龄最大的79岁, 最小的47岁, 平均年龄 (61.21±2.35) 岁, 均经病理检查证实。其中位于上段食管2例, 中段食管12例, 下段食管7例;食管狭窄按Stooer分级:2级4例, 3级11例, 4级6例。患者均出现进食困难、呕吐等临床症状。

1.2 治疗方法

支架为国产带膜网状镍钛合金记忆支架 (南京微创医学科技有限公司) , 选择的支架长度应比病变段长度长2 cm~3 cm, 支架管径为2.0 cm~2.5 cm.所有支架置入术均在X线透视下操作, 术前喝稀钡或泛影葡胺, 以确定病变长度及与周围结构的解剖关系, 用铅字在体表做标记, 作为支架放置时的定位标准。将超滑导丝插入食管, 并通过狭窄部直到胃内, 然后沿导丝插入导管, 退出导丝, 注入适量造影剂, 证实导管在胃内, 再于导管内插入超硬导丝, 退出导管。用萨氏扩张器或球囊导管对狭窄部进行扩张, 扩张完毕, 将装有支架的输送器送入狭窄部, 确定位置无误后, 边释放边观察, 力求准确无误, 如果食管狭窄口径<3 mm则提前1周行食管扩张术。支架释放后, 可服用造影剂观察食道通畅情况。术后跟踪随访10个月~20个月。

2 结果

21例患者均一次性置入支架成功, 支架置入后梗阻立即解除, 进食通畅, 无呕吐, 近期有效率100%.有1例患者支架置入后2个月在支架上段再次发生狭窄而置入第2个支架后缓解, 无1例因进食困难而死亡。本组所有患者在操作过程中未发生食管穿孔及大出血等意外, 全部患者术后出现胸骨后胀痛或不适, 经止痛治疗后症状缓解, 1周~3周后症状消失, 无术后支架脱落或移位。

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤, 发病率居所有肿瘤的第6位, 吞咽困难是其临床常见症状, 如果出现进行性的吞咽困难, 60%~70%的患者已无外科手术指征[1]。此时患者无法进食, 生活质量下降, 通常可通过内镜下水囊、扩张器或探条扩张, 以及微波、激光、高频电刀等治疗以解决梗阻问题, 但均效果短暂, 需反复多次治疗从而增加患者的痛苦, 临床效果差。镍钛记忆合金支架具有独特的形状记忆特性, 生物相容性好, 支撑力强, 特别是带膜支架既能较长时间保持狭窄部通畅, 又能阻止癌组织向腔内生长, 适用于上消化道良恶性病变的扩张, 疗效相当肯定[2]。食管支架治疗各种食管良恶性狭窄疗效确切, 手术成功的关键以及并发症的发生与食管的有效扩张, 支架的合理选择, 支架置放的位置有密切关系。手术中放置食管支架的注意事项:选择合适长度的支架。支架置入后, 支架的上下缘应超过肿瘤的上下缘, 并应避开主动脉弓, 否则主动脉的搏动摩擦支架边缘, 易造成大出血。

本组21例患者支架置入术后吞咽困难症状均得到有效改善, 证明食管支架置入术是无法行肿瘤切除手术食管癌患者的最佳选择, 既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍, 又改善了患者的生活质量, 使生命得以延长。但是, 食管支架术可能发生相应的并发症[3], 包括:上消化道大出血, 食管气管瘘, 胸骨后疼痛、异物感, 胃、食管反流, 食管再狭窄, 支架移位等。本组病例中无严重并发症出现, 可能与病例数少、观察时间短有关。我们应了解该技术各种可能的并发症, 积极采取预防或治疗措施, 完善技术操作, 使食管支架置入术更安全有效, 更好地解决食管癌患者的吞咽障碍。

参考文献

[1]Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WMe, t al.Single dose brachy-therapy versus metal stent placement for the palliation of dysphagia fromoesophageal cancer:multicentre randomised trial[J].Lancet, 2004, 364 (9444) :1497-1504.

[2]何建华, 朱锐冰, 丁惠玲, 等.内镜直视下置放金属支架治疗上消化道狭窄[J].中华消化内镜杂志, 2001, 18 (2) :120-121.