住院医师规范化培训

住院医师规范化培训（精选12篇）

住院医师规范化培训 第1篇

住院医师规范化培训是医学生毕业后成为合格医生必经的基础训练阶段,也是住院医师训练扎实的临床技能、建立科学的临床思维的重要阶段。经过20多年的探索,我国住院医师规范化培训工作取得了一定成效,但由于多种因素的影响,其中还存在许多有待改善的方面。因此,在住院医师规范化培训中建立一套科学、系统的考评体系,对住院医师培训效果具有较强的现实意义。近年来,东阳市人民医院借鉴发达国家和地区的先进理念和经验,结合医院自身特点,探索建立了一套基于住院医师六大核心能力培养为目标的五位一体住院医师规范化培训模式,并在本院住院医师规范化培训工作中进行应用,取得了良好的成效。本期特别策划邀请东阳市人民医院相关专家就其住院医师规范化培训实践探索进行经验分享,以期为我国住院医师规范化培训提供借鉴。

住院医师规范化培训 第2篇

1，Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（AITD），有显著的遗传倾向，起病多较缓慢.临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

2，病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。

3，赖特综合征(Reiter"s Syndrome)是与强直性脊柱炎同类的血清阴性脊柱关节病，临床或称为眼炎-关节炎-尿道炎综合症。以关节炎,尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。

4，闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

5，肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。

6，心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

住院医师规范化培训 第3篇

医学教育是一个由在校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一的终身教育体系。住院医师规范化培训是指医学生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。 [1]

顺义区医院是北京市郊区一所二级甲等综合医院。2007年以来经过北京市卫生局专家组评审，成为内科、外科、全科、神经内科住院医师规范化培训基地。共培训住院医师87名，其中，内科32名、外科34名、全科14名、神经内科7名。现就我院开展住院医师规范化培训工作的实践体会总结如下：

1 健全培训组织机构、明确职责

醫院领导重视住院医师规范化培训工作。此项工作分为三级管理，第一级是院级，成立医院住院医师培训领导小组，院长任组长，主管副院长和相关科室主任为成员，负责制定培训政策、任命培训基地负责人、经费保障、监督检查等工作。下设办公室在科教科，负责对住院医师规范化培训工作的日常管理；第二级是培训基地级，成立培训基地领导小组，每个基地任命1名有主任医师职称的人员为主任，培训基地实行主任负责制。每个培训基地设教学秘书1人，具体负责培训基地的管理工作；第三级是培训科室级，培训各科室成立领导小组，由科室主任任组长，设立1名教学干事，负责住院医师培训工作计划制定、实施、出科考核等管理工作。各科室有带教老师负责临床带教、病历评审、教学查房等工作。

2 完善并落实培训制度

为保证培训工作顺利开展，医院制定了24个与培训相关的制度，包括各级人员职责、工作指导书和住院医师规范化培训实施办法、教学查房、病历书写、出科考核等管理规定。科教科参加各科室组织的教学查房和出科考核，科室完成培训工作质量与科室绩效月考核挂钩。住院医师完成培训情况与年度评优挂钩，培训时间不足和出科考核未通过者，培训顺延。

3 加强师资队伍建设

作为基层医院培训基地，充分利用北京市卫生局组织的“手拉手”帮带活动培训带教师资。北京大学第一医院是帮带我院的上级医院，几年来，我院积极选派师资到北大一院观摩学习，内容包括：“课堂教学”、“无菌操作”、“体格检查”、“教学查房”和“穿刺技术”等。师资学习后，对其他带教教师进行培训。医院通过举办“课堂教学”、“体格检查”、“教学查房”的竞赛活动，达到强化带教基本功，增强带教意识的目的。

医院积极选派师资外出参加培训班，2012年12月以来先后派出46人次参加北京医学教育协会举办的“全国内科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国外科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国住院医师规范化培训临床技能考核模式研讨班”。通过学习，使师资增强了带教意识、提高了教学水平。

4 建立有效的保障体系

开展住院医师规范化培训工作需要医院创造条件，建立有效的支撑保障体系。我院为保证住院医师培训工作有效运行，加强住院医师培训基地建设与维护，将住院医师培训经费单独建帐，专款专用。教师带教费、培训费、病历评审费、出科考核费、教学人员津贴等按照文件规定按时发放。住院医师工资、福利与同级别人员一致，奖金根据工作量由住院医师轮转科室发放。生活补助费由科教科做表，财务科从住院医师轮转科室奖金中扣除，直接发给住院医师。住院医师在没有奖金之前，可以免费住宿在医院职工宿舍。

5 存在不足和努力方向

作为基层住院医师培训基地医院，各专业科室的病床数，收治常见病、多发病的病种数量能够达到培训要求，但胸心外科、感染性疾病科等病种仍不充足，如食管癌、肺癌、心脏疾病、病毒性肝炎、结核性脑膜炎等。今后应加强学科建设，有针对性的收治病人。也可以通过安排住院医师到其它培训基地学习相关内容来解决这个问题。

总之，住院医师是医院人才梯队中最基础的部分，他们的成长关系到医院的医疗质量。[2]作为基层医院培训基地，不断加强培训基地建设，努力提高培训质量是一项长期的工作。

参考文献：

[1] 石景芬，王星月，王旭阳.住院医师/专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分析.中国医院管理，2010，30（1）：36-38

管理心理学与住院医师规范化培训 第4篇

关键词：管理心理学,住院医师,规范化培训

住院医师规范化培训是医学院毕业学生毕业后教育的重要组成部分,但是,随着我国卫生系统住院医师规范化培训工作的不断推进,在当前医患矛盾突出、医生工作环境不佳的社会大环境下,不论基层医院还是大医院的一些住院医师都面临着来自各方面的压力,因此存在一些急待解决的心理问题。目前,“住院医师规范化培训学员”因其与培训医院之间形成的新型培训关系,而使其成为各培训医院中的特殊群体。“住院医师规范化培训学员”面对已有政策的调整和新政策的推出能否具有积极态度,直接关系到住院医师规范化培养这项医改措施的成败,也直接关系到所在医院的现实效益和长远发展。本文从管理心理学的角度出发,阐述了住院医师规范化培训的现状及解决对策。

一、管理心理学的定义

管理心理学是一门综合人文、社科、心理等多种学科理论为基础,通过研究与团队有关的个体的心理活动及行为反应模式、团队整个群体的群体结构与特征以及整个团队的行为规律,探讨运用这些规律进行预测和控制一些不利于团队整体目标的行为,以提高整个团队的工作效率,在一定可控成本的范围内,最大程度地调动团队内个体的积极性和创造力的学科。是研究团队系统内个体与群体、团队结构、团队内个体行为对于团队整体的影响,从而预测和管理团队内个体行为,提高整个团队绩效的学科。

二、管理中的重点

古往今来,个体作为团队最基础的组成成分一直是管理心理学的研究重点。中国古代的先哲亦充分认识到个体对于整个团队的重要性,例如:先秦著名思想家、文学家、政治家荀子认为“兵事以民为本”;战国末期韩国法家韩非所著《韩非子》中“凡治天下必因人情”……由此可见,个体是团队的基本成分也是最重要的组成成分,而以人为本的管理策略将有助于调动个体的工作积极性、改善团队的工作软环境、消除懈怠的思想和行为,从而提升整个团队的凝聚力和创造力,维护团队稳定发展,实现团队共同目标。

三、住院医师规范化培训的目标和职责

目标:培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平[1]。1992年卫生部发文建立住院医师规范化培训制度,在全国范围内选择一批医院试点建立有规模的临床医师规范化培训基地,并且与国际接轨引入竞争和分流机制,让毕业医学生以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训,完成由医学生向临床医生的转变,从而向全国各级医院培养、输送优秀的临床住院医师,促使住院医师由“医院人”向“社会人”的身份转变,造就高水平临床医生。

职责:各试点医院在专家委员会指导下,制定医院住院医师规范化培训相关政策,组织住院医师的招聘工作,负责住院医师规范化培训的日常管理及培训工作,组织对二级学科住院医师培训的质量评估,办理住院医师培训合格证书。

四、住院医师规范化培训的现状

经过近二十年的摸索,我们发现住院医师规范化培训还存在一些问题,尚待解决与完善。

1. 在负责住院医师规范化培训的医院及部门乃至带教老师对于住院医师规范化培训的重视程度方面。带教师资参与意识不强、水平和责任心参差不齐、教学意识不高,导致培训流于形式,存在重使用、轻培养的倾向,更有甚者任其在临床实践中自行摸索,从而严重影响了培训质量[2]。

2. 在学员个人方面。

由于医学生的学制长达5-8年,导致学员到而立之年却没有立的资本。成家、养家成为时刻悬在学员头上的达摩克利斯之剑。目前住院医师的收入,是单位给点,培训基地给点,一个毕业五年的医学生,奖金只有几百块,严重影响了积极性[3]。丁香园的一份调查亦显示:93.4%受访者认为“规培医生待遇不高”。这就导致了规培医师队伍的不稳定。

五、从管理的层面去面对亟待解决的问题

西方现代管理学之父、管理大师德鲁克提出管理的三大任务:实现团队的特定目的和使命;使工作富有成效,员工具有成就感;处理对社会的影响与承担社会责任。围绕这三大任务,我们可以看到对于管理住院医师规范化培训这一终极目标,从国家到个人我们有三个层面的工作可以做。

在国家层面上,住院医师规范化培训工作的圆满落实与国家政策的支持指导是密不可分的,需要国家在政策上对住院医师规范化培训予以认定、支持和倾斜。除了为住院医师规范化培训提供国家政策性指导、建立国家认证的培训基地、为培训基地提供物质上必备的培训条件和技术、方法上的指导以外,解决规培医师的执业注册、职称评审、社会保障、岗位聘用等问题,以解住院医师的后顾之忧;对结束住院医师规范化培训的医师建立人才的流动机制和完善社会保障体系。在财政上加大投入力度,加强对作为培训基地的医院在设备及人员薪资方面的资金投入。国家各级政府如能提供相应的经费给培训基地,做到专款专用,解决医院的后顾之忧[4]。

在医院层面上,作为住院医师规范化培训基地在硬件方面落实教学场地、完善教学场所的配套设施和服务体系,为住院医师规范化培训提供有力的支撑;在软件方面保障规培医师的福利待遇包括在培训过程中的工资、夜班费、节假日的值班费以及工会的福利等。只有将规培医师的收入和福利待遇等同于医院在职职工,才能相对减轻规培医师的经济负担,同时增加规培医师的归属感和被认同感。

在个人层面上,我们还需要完成的任务包括如何使带教老师和规培医师具有神圣的使命感、促使带教老师和规培医师觉得自己的工作富有成效并具有成就感[5]。

由于个体的生长环境、成长过程各不相同,致使个体的修养与品性不同。不同的个体对于各自的要求也是千差万别的:出人头地,衣锦还乡,让看不起自己的人佩服自己等等都可以成为个体的终极目标。而这些目标既可以是崇高伟大的,也可以是世俗简单的,但其共同点都是积极向上的,是想要做点事情的欲望。先贤孔子云:“视其所以,观其所由,察其所安[6]。举直错诸枉,则民服;举枉错诸直,则民不服。”由此可见,作为住院医师规范化培训的管理者如何去发现带教老师的需求,如何去挖掘规培医师的个人目标,是一个十分重要的管理内容。春秋末年军事家孙武在《孙子兵法》一书中就写道:“道者,令民与上同意也,故可与之死,可以与之生,而不畏危。”可见一个非常重要的管理原则,即个体的终极目标与团队的终极目标的协调一致。那么,如何将带教老师以及规培医师的个体目标与住院医师规范化培训的终极目标———培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平有效地整合起来,这将是住院医师规范化培训的管理者的重大课题。

六、结束语

归根结底,住院医师规范化培训的管理所需面对的还是一个对于个体的管理问题,一个如何激发个体工作欲望的问题,一个有效整合个体目标与团体目标的问题。只有通过从国家到个人三方面的人员的共同努力,才能切实贯彻落实中央关于住院医师规范化培训培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平这一最终目标。

参考文献

[1]卫生部.关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知[Z].卫教发(1993)第1号.

[2]高鹏.住院医师规范化培训的问题与对策[J].中国卫生人才,2010,(02):56-57.

[3]国家卫生和计划生育委员会科教司副司长王辰.“2014清华长庚医疗改革发展论坛”讲话[Z].

[4]何珂.浅谈住院医师规范化培训中的医学伦理教育[J].继续医学教育,2011,(Z1).

[5]伍敏谊.试探如何提升住院医师规范化培训参培人员的归属感和幸福感[J].人力资源管理,2016,(04).

住院医师规范化培训制度 第5篇

为加强我院临床住院医师规范化培训，完善毕业后医学教育制度，培养合格的临床医学人才，特制定本工作制度。

一、培训对象：我院新进医学本科毕业后从事临床工作的住院医师。

二、基本条件和要求：临床住院医师经过规范化培训，达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师基本条件和以下要求： 1、熟悉本学科、专业及相关学科的基础理论，具有较系统的专业知识，了解本专业的新进展，并能用以指导实际工作。、具有较强的临床能力，较熟悉地掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。

3、基本掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文（包括病例分析、综述等）。、掌握一门外语，能比较熟练地阅读本专业的外文书刊。

三、培训与考核、培训内容：政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语。业务培训以临床实践为主，理论知识和外语以自学为主。2、培训时间：三年，分两阶段进行。

第一阶段：与有资质的上级医院签订住院部医师规范化培训合同，选派我院医师到上级医院进行培训。毕业后从事临床工作第一年，进行一级学科培训，根据各人拟培养专科安排轮转临床主要科室，进行严格的临床工作基本训练，同时学习有关专业理论知识，以达到参加医师资格考试的能力。

第二阶段：第二至第三年，通过医师资格考试者方可进入第二阶段培训（未通过医师资格考试者仍以第一阶段培训内容进行培训），进一步完成轮转。通过各人所属一级专科，进行各专科轮转，参加各专科的临床医疗工作，实行住院医师负责制，达到能够独立对一级专科常见病、多发病进行处理的水平。

住院医师的培训工作，主要由有资质的上级医院负责，第一阶段培训期间，采取轮转科室的上级医师集体指导。在第二阶段培训期间，可采取专人指导的方式。医务科负责临床住院医师培训工作期间的指导工作，并定期督查培训工作进展情况。

3、考核方式：住院医师的考核成绩，考核主要通过理论知识、临床技能等内容进行考核；考核合格者方可申报主治医师的职称考试。

四、组织领导

医疗质量与安全管理委员会负责指导住院医师规范化培训工作，日常工作由医务科负责组织实施。

住院医师规范化培训 第6篇

摘 要：住院医师规范化培訓是医学生毕业后教育的一个重要组成部分，为培养临床高素质医师、为各级医院提供实用性人才创造条件。它具有医学终生教育必不可少和承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键阶段。

关键词：口腔颌面外科；住院医师；第一阶段；规范化培训

我国自1998年颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》以来，各地区的住院医师规范化培训工作逐渐走上了规范化、系统化的轨道，在提高住院医师的临床综合能力和服务质量中发挥了重要作用。我院自2005年开始对口腔科住院医师进行全面、系统的规范化培训，结合重庆市地方医疗特点，经过不断的总结和改进，建立了一套科学的符合口腔颌面外科特点的住院医师第一阶段规范化培训模式。

一、培训目标和计划

根据重庆地区住院医师规范化培训要求，我科将第一阶段培训（3年）轮转安排为口腔内科、口腔修复、口腔颌面外科各一年。由于学员第一年要准备第二年的执业医师考试，需要足够的时间和精力，加上口腔外科需要口腔内科和口腔修复相关临床知识及技能打基础，病房工作量又极大，所以我们把难度最大的口腔颌面外科的规范化培训定在第三年，这样就可以取得事半功倍的效果。

1.培训目标。通过为期一年的住院医师第一阶段的颌面外科专业的规范化培训，全面提升学员的临床素养，使其达到专科实践所需的基本理论、基本知识和基本技能（三基），能独立从事颌面外科门诊日常诊疗工作，能独立完成一级手术及部分二级手术，能担任三级手术一助和四级手术二助，同时具备一定的医患沟通能力、科研及教学能力，使之成为既有高临床素养又有培养潜力的实用型住院医师。

2.培训计划。在圆满完成了口腔内科和口腔修复科的规范化培训后，学员已经通过执业医师考试并持证上岗，同时也完成了院内的岗前培训（包括法律法规、医疗制度、医患沟通、临床基本技能等）和公共科目（包括人文关怀、医德医风、职业防护、循证医学、重点传染病、检验与临床、英语口语、医患沟通等）的考核，具备了良好的综合素质和能力。所以结合学员自身特点，我们将病房轮转时间定在8～10个月，口外门诊时间定在2～4个月，并由教学组长落实具体的具有十年以上工作经验的带教老师，由所在的医疗小组组长统一负责。

二、培训措施

1.理论的学习。在培训期间，注重培养和积累口腔颌面外科专业知识。要求掌握口腔颌面外科各种常见疾病的的基本诊断方法、治疗方法和操作原则，如口腔颌面外伤的大、中、小型清创缝合术的适应症及禁忌症，智齿冠周炎的诊治，复杂牙拔除的受力分析，间隙感染的诊断要点及切开引流原则，常见肿瘤及颌面部畸形的诊断和治疗原则，口腔颌面部小型良性肿物的诊断要素及治疗原则等。在带教老师的指导下，熟悉口腔颌面外科病房日常工作原则，参加每周科室组织的教学查房及疑难病例讨论会，同时融入总结、纠错、拓展、PBL（Problem—Based Learning，以问题为导向的教学方法）的教学模式。

2.临床基本操作。此为培训内容的重中之重，我科采取“三步走”的办法。第一步：重点培养住院医师的无菌操作观念（如消毒、铺巾等），强化无瘤操作原则。第二步：在带教老师的指导下，加强切开、止血、结扎、缝合、换药等基本技能的训练，做到“正确切开，准确止血，稳固结扎，标准缝合，规范换药”。第三步：能够独立完成病房一级手术及部分二级手术，并且基本可以独立完成门诊日常工作，如一般齿槽外科手术、各种复杂牙的拔除、小型颌骨囊肿刮除、颌面部良性小肿物的切除、脓肿切开引流等，能够在三级手术中完全胜任一助的角色。

3.培养主动学习能力。住院医师在病房日常诊疗工作中，常常会遇到合并全身多种急慢性疾病的病例或专科疑难病例，除了请相关科室医师会诊外，要求学员必须学会主动学习、学会上网查阅相关资料及文献并做记录，在病历讨论时作汇报，并在定期举行的读书报告会上讲解。这样会使他们提高更快，在以后的工作中更加得心应手。

三、考核制度

执行定期考核制度，评价培训效果。统一参加医院组织的出科理论及实践考核，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，定期交由带教老师处审查并签字，审查结果由科主任签字，报送教务处备案。我科根据具体情况，每三个月举行1次阶段性科室考核，由科主任带头，科秘书协助，带教老师及护士长参与评分，主要考核专科常见疾病的病史采集、体格检查、专科检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划（包括仪器检查）及基本操作技能。一年培训结束后，参加科室组织的出科考试及总结性考核。对于考核不能按时通过的学员，延长一个月的培训时间后再进行补考，直到通过为止。

参考文献：

[1]彭远慧，林萍.加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量[J].中国循证医学杂志，2006，6（10）：764-767.

[2]李靖，梁平，杨彤翰，等.腹腔镜外科技术教学方法探讨[J].中国高等医学教育，2005（6）：69-70.

[3]吴雪融.病案管理与法律责任[J].中国病案，2010，11（1）：5l-52.

[4]张鸣，金盛华.医师专业胜任力界定与研究模式[J].中华内科杂志，2008，47（8）：687-688.

住院医师规范化培训 第7篇

1 资料和方法

1.1 文献检索

本研究以“TI=住院医师规范化培训OR KY=住院医师规范化培训OR SU=住院医师规范化培训OR AB=住院医师规范化培训”为专业检索式,时间从1992年到2015年5月31日,在CNKI数据库中进行专业检索,共检索到相关文献1311篇,以Excel的形式导出文献的题目、关键词、摘要、作者姓名、发表时间、发表杂志、基金项目内容、文献类型等,通过对文献的题目、关键词和摘要进行去重和筛选,删除医院简介60篇,文章与研究内容关系不大32篇,短讯类文章24篇,征稿说明11篇,重复文章14篇,最终入选1170篇。

1.2 统计分析方法

运用Excel软件对文献发表的时间、作者单位、期刊来源、基金项目及内容等进行统计和分析。

2 结果

2.1 各年度文章数量分布

自1992年以来,住院医师规范化培训的文章开始出现,数量整体呈现递增趋势,1992年至1994年度文章数量在个位数,1995年-2009年文章数量在10~50篇之间浮动,2010年起数量突增,2014年达到高峰共计292篇,2015年的数据截止5月份共计83篇(图1)。

2.2 各年度项目基金数量分布

在发表文章中,共有各级各类基金项目44项,其中前3名为国家自然科学基金13项,美国中华医学基金5项,浙江省医药卫生科研基金4项,基金项目基本呈逐年上升状态,出现过3次小高峰,分别为2011年度5项、2013年5项、2014年度16项,占全部项目的36.36%。2015年前5个月共计6项(图2)。

2.3 按作者所在单位统计

按照文献作者所在单位进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的单位共有16个,发表文章数量最多的是第二军医大学附属长海医院(34篇),其次是四川大学华西医院(30篇),复旦大学共23篇,第二军医大学共21篇(见表1)。

2.4 按文献期刊来源统计

按照文献期刊来源进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的期刊共有17个,发表文章数量最多的是继续医学教育,共90篇;其次是中国高等医学教育,共65篇;西北医学教育,共44篇;解放军医院管理杂志,共34篇;中国卫生人才,共32篇(表2)。

2.5 按文献内容分类

对文献的内容进行整理后,主要分成4类,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。住院医师规范化培训实施现状研究类文章数量为962篇,占全部文献数量的82.22%。其中住院医师规范化培训的实践与探索类文章占全部文献的47.95%,其次分别是不同专科住院医师规范化培训现状研究类文章占比为13.93%,实施住院医师规范化培训的模式、方法和措施文章占比为16.73%,住院医师规范化培训实施标准和细则占比为6.58%;住院医师规范化培训实施效果评价研究类文章63篇,其中住院医师规范化培训基地标准细则和基地建设实施现状的研究分别占全部文献的1.96%和2.91%;住院医师规范化培训基地情况研究类文章57篇,其中住院医师规范化培训评价体系构建方面研究和住院医师规范化培训评价结果分析分别占全部文献的2.48%和2.91%;住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究类文章88篇,其中衔接改革方面的研究、衔接模式的研究和衔接探索方面的研究分别占全部文献的1.96%、1.37%、4.19%。

3 讨论

3.1 国家政策影响住院医师规范化培训的研究

从我国住院医师规范化培训的发展历程看,住院医师规范化培训快速发展自2009年开始,2009年国家在深化医疗体制改革的文件中明确提出了要“建立住院医师规范化培训制度”,2010年6月发布的《国家中长期人才发展规划纲要(2010年-2020年)》,明确提出在全民健康卫生人才保障工程中应该“开展住院医师规范化培训工作,支持培养5万名住院医师”;2013年国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和2014年出台了《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》、《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》和《住院医师规范化培训管理办法(试行)》[2]。政策出台之后,引导许多卫生行政部门、高校、医疗机构等投身于规范化培训方面的研究,从图1看,2010-2014年的发表相关文章的数量分别为84篇、101篇、116篇、146篇、292篇。从图2看出基金项目的数量,2011-2014年分别为5项、1项、5项、16项。说明政策的导向对住院医师规范化培训的研究起着关键的作用。

3.2 对住院医师规范化培训关注度越来越高

在我国进一步深化医药卫生体制改革之际,建立完善的住院医师规范化培养制度既是提高医疗质量的需要,也是保障人民群众健康权益的重要举措;而开展住院医师规范化培训,能够使医学院校毕业生有机会去技术水平较高的医院接受培训,经过培训并成为临床技能过关的医生后再流动到各个医院,从而有利于提高临床医师队伍的整体水平[3]。据此,人们越来越关注如何开展住院医师规范化培训,对住院医师规范化培训研究的文章数量逐年呈增加的趋势。在部队系统对住院医师规范化培训的关注度较高,从表1可以看出,发表文章10篇及以上的单位中有6个单位属于部队系统,占整个10篇以上文章发表单位的37.5%。这说明部队系统在住院医师规范化培训研究中走在前面。同时,与李倩等人[4]报告的1995-2009年期刊来源文章统计量比较,1995-2009年的发表相关文章数量在10篇以上的期刊共10家,文献数量为151篇,本文统计的发表相关文章数量(表2)在10篇以上的期刊共17家,文献数量为451篇,较前也有较大的增幅。

从表1还可以看出,上海和北京地区对住院医师规范化培训的研究比较多,发表文章分别为120篇和42篇,原因主要是上海市和北京市是1988年原卫生部开展住院医师规范化培训的试点地区,两个直辖市一直为国家探索住院医师规范化培训的道路做前期的调查和准备工作,积累了许多经验,两者的研究处在全国前列。

3.3 研究内容紧紧围绕住院医师培训的全过程开展

通过对住院医师规范化培训的研究内容分析,主要集中在四个方面,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。其中,住院医师规范化培训的实施现状的研究内容最多(82.22%),反映出研究者都倾向于对目前住院医师培训制度执行的情况进行分析和汇总,找出规范化培训中存在的问题和不足,为下一步住院医师的培训拓宽思路[5,6,7,8]。在住院医师规范化培训实施现状的研究内容子类目中,住院医师规范化培训的实践与探索的文章数量占全部文献的47.95%,具体分析其研究内容主要涉及对培训的目的和意义深层次揭示,认为住院医师规范化培训是毕业后教育的不可缺失的组成部分,对提高医师的综合职业素质起到重要作用;各省市规范化培训实施的一些动态;在培训实施过程中遇到的教师带教、规培生学习和考核、培训质量控制、培训人财物管理等方面的一些经验和体会。其余的不同专科规培的现状,培训实施的模式、方法及措施,住院医师规范化培训的实施细则3个子类目研究方面各有侧重。

在规范化培训效果评价研究中,两个主要方面的内容一个是效果评价指标的建立,如史建平等人[9]应用Delphi法构建住院医师规范化培训考核指标体系的研究,该文应用Delphi法构建了包括政治思想、医德医风,必修课理论课,临床实践能力,教学和科研能力4个维度的评价体系;另外一个是培训效果的结果分析,桑杨等人[10]通过收集2009-2012年部分规范化培训医生的病历质量、专业理论知识、临床技能、医疗法规、专业外语等考核成绩,评价培训效果的好坏,并提出如何明确目标、加强管理、完善考核体系,保证考核评价工作的有效开展。

在培训基地情况研究方面,基地的标准细则是指不同专业的住院医师规范化培训的建设指南和标准。培训基地建设实施现状研究的主要内容包括建设培训基地过程中的一些实践经验、体会和评价基地建设指标体系研究。如林锦标等人[11]在住院医师规范化培训基地建设及问题探讨一文中,提到基地的建设要做好组织管理结构的搭建和职责的分工,制度的健全和完善,师资培养和水平提高,设备和设施的保证等方面的内容。任佰玲等人[12]使用Delphi法建立9个维度42个二级指标的基地评价指标体系。指标内容包括医院基本条件、培训组织和制度、培训实施和考核、培训经费的使用等。

规范化培训与研究生教育衔接方面研究主要是对目前开展衔接探索和实践方面的研究。医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训是我国医疗卫生事业人才培养工作的重要组成部分,如何把两种培养方式衔接好对医学生的培养有重要的意义。所以此方面文献的数量较多,就目前情况而言,两者可能在课程方面、临床培训和考核方面、科研训练方面、学位申请方面还存在差异[13]。但2013年7部委联合发文《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,逐步将统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。

摘要：目的:使用文献计量法分析我国住院医师规范化培训的研究现状。方法:通过制定专业检索策略在CNKI数据库搜索并导出自建库至2015年5月31日以来的所有住院医师规范化培训的相关文献,以题目、摘要、发表时间、发表杂志等形成Excel数据库进行统计分析。结果:住院医师规范化培训研究的文章数量、基金项目数量逐年增加;发表文章10篇及以上的单位共16个;论文发文量前10的期刊共有17家;按照研究内容可分4类,分别为住院医生规范化培训实施现状研究、住院医生规范化培训实施效果评价研究、住院医生规范化培训基地情况研究、住院医生规范化培训与研究生教育衔接方面研究,文章发表数量依次为962篇、63篇、57篇、88篇。结论:人们对住院医师规范化培训的关注度越来越高,国家政策导向对住院医师规范化培训研究起重要作用。通过对住院医师规范化培训的培训现状、培训效果、培训基地建设、培训与研究生教育衔接等方面的研究,发现问题并持续改进。

住院医师规范化培训考核机制探讨 第8篇

但由于各地区之间在社会经济发展和医学教育水平上存在差距, 导致考核的指标差异较大, 缺乏科学、规范、统一的标准, 使得各地区的住院医师培训质量缺乏可比性, 住院医师水平良莠不齐。多年来, 各个基地往往不注重过程评价, 缺乏量化的考核评价指标体系, 不同程度存在着“以考代培”和“以干代培”的现象, 对于考核结果的关注多于培训本身, 本末倒置。因此, 围绕医疗卫生事业发展及住院医师规范化培训工作目标, 努力克服当前住院医师规范化培训面临的考核和质量评价问题, 科学建构住院医师规范化培训考核评价基本框架, 为教育主管部门、卫生行政主管部门做好顶层设计, 形成上下联动机制, 建立并完善住院医师规范化培训考核评价体系, 对于加强医疗卫生的基础性工作, 保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要的作用。

1 培训现状分析

目前, 美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。以美国为例, 美国的教学医院有统一的资格认证体系, 即ACGME, ACGME每5年要对住院医师培训基地重新进行资格认证, 以相应的资格认证标准和认证体系, 统一组织鉴定监督医院进行住院医师规范化培训。同时, 在美国只有经过美国医学教育联络委员会 (LCME) 认可的医院才能开展住院医师培训项目。美国住院医师培训都是按照行业学会制订的大纲进行的, 培训目标以及各阶段培训要求明确。因此, 其制度稳定规范, 组织严密有序, 评价考核严格, 经费保障充足, 行业自律性强, 政府监管得当, 这些确保了美国卫生人才培养和卫生服务的高质量。总体而言, 发达国家住院医师的培训规律体现在:都有一个统一的医学教育体系, 实施“政府主导, 行业协会参管, 医疗卫生机构负责执行”的共性管理模式, 都存在一定的分流和激励机制。

上海、北京及其他省市一些医疗机构也已开展试点工作。上海把住院医师规范化培训作为深化医改的一项基础性工作, 其“住院医师规范化培训”被评为“2010年全国十大最具影响力医改新举措”。明确培训由政府主导, 在全市统一的公共化平台开展, 立足制度设计和创新, 坚定推进, 把住院医师规范化培训作为贯彻落实国家医改政策五项基础性工作之一加以推进。现已建立了包括过程管理和考核管理的培训和质量控制体系。在研究生招生和住院医师招录结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合方面取得了重大突破。初步建立起了既与国际接轨又切合上海实际的住院医师规范化培训制度, 建立了政府主导包括职能管理、经费保障和培训考核的运行机制, 建立了按照职能分工、协调配合实行以“行业人”为特征的一体化人事管理模式。安徽省也制定了住院医师规范化培训实施方案。明确培训目标、培训对象、培训方式和内容、培训考核、政策待遇、培训进度、项目管理、监督与评估。同时, 也已经制定了有关住院医师规范化培训管理办法、出台了安徽省住院医师规范化培训基地认定管理办法等政策规定, 初步形成了一个比较全面的住院医师规范化培训工作体系。

对比可见, 我国与发达国家相比, 住院医师规范化培训还有一定的差距, 突出问题之一表现在住院医师培训的考核与评价体系建设这一重要环节, 尚没有建立一个普遍适用的考核评价体系。主要由于各地区之间在社会经济发展和医学教育水平上存在差距, 导致考核的指标差异较大, 缺乏科学、规范、统一的标准, 不注重过程评价, 使得各地区的住院医师培训质量缺乏可比性, 从而影响住院医师规范化培训工作目标的实现。

2 考核理念思路

住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临床技能, 能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师。因此, 住院医师培训考核应能体现对医师良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临床技能的全面考核, 对住院医师培训过程进行全面的科学的综合的评价, 从而达到培养人才的目的。考核体系应科学设置考核内容, 合理采取考核形式, 分阶段实施考核等。考核内容应包括医德医风、出勤情况、临床实践指标完成情况、临床综合能力和参加业务学习活动等方面。考核的形式应该包括:日常抽查、笔试和临床实践技能考核。笔试内容应包括医学专业理论、公共科目理论、临床思维能力和相关人文知识。临床实践技能考核应重点评价住院医师对常见病、多发病的临床诊治能力。考核的阶段应包括:日常考核、阶段考核、年度考核、结业考核等。考核的质量保证应包括:考核组织体系、制度规范、信息化管理等。

3 考核体系要求

3.1 考核内容设置

住院医师规范化培训考核应按卫生部规定, 在相关的培训临床学科中开展。住院医师选择的培训学科应与其已取得的或将要考取的《医师资格证书》的类别相一致。考核内容应包括医德医风、出勤情况、临床实践指标完成情况、临床综合能力和参加业务学习活动等方面。 (1) 医德素质考核:注重考核医师要认真遵守国家法律法规, 廉洁从医。具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益, 热爱临床医学事业, 全心全意为人民健康服务。 (2) 公共科目考核:注重考核医师有关卫生法律法规, 循证医学, 临床思维与人际沟通, 重点传染病防治知识, 职业病诊断知识等。 (3) 专业理论知识考核:根据住院医师培训标准细则要求, 学习有关的专业理论知识, 掌握本学科基本理论, 了解相关学科的基础知识。 (4) 临床技能考核:按照卫生部要求, 考核在培训医院带教医师的指导下, 接受临床实践技能训练情况, 是住院医师规范化培训考核的重点。住院医师应掌握本学科基本诊疗技术、病历书写以及主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法等临床知识和技能。

3.2 考核阶段要求

住院医师规范化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核, 以培训过程考核为重点。其中培训过程考核应由培训基地具体组织实施, 培训结业考核由省级卫生主管部门统一组织实施。培训过程考核是对住院医师规范化培训学员轮转培训过程的综合评价, 分为培训日常考核、出科考核和结业考核。 (1) 日常考核:住院医师应将每天完成的培训内容如实填入培训登记手册, 带教医师定期审核后签字, 作为住院医师出科与年度考核的重要内容及参加结业综合考核的依据。 (2) 阶段考核:也可称为出科考核, 住院医师按培训标准规定, 完成每一科室轮转培训后, 由培训基地指导相应学科的培训管理小组, 按照培训考核要求组织对住院医师在本科室期间的工作学习情况进行考核, 将考核结果在培训登记手册中记录。 (3) 年度考核:由培训医院住院医师规范化培训管理部门统一组织。重点考核住院医师该年度的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间和数量, 将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。 (4) 结业综合考核:应由上级卫生主管部门组织相关专家制定结业综合考核办法, 会同有关高等学校和培训基地建立住院医师规范化培训考核平台, 具体组织实施住院医师规范化培训考核工作。需要强调的是阶段考核、结业综合考核可根据不同学科住院医师培训的特点, 采取学分积累、笔试、临床技能考核等多种考核方式。对不同学历层次的考核应结合其临床实践经历进行临床能力测评, 根据测评结果和既往参加临床实践的经历, 可相应减少培训时间。

3.3 考核质量保证

(1) 统一管理模式。住院医师培训应建立统一的考核管理模式, 在培训基地建设标准、培训标准、基地认定评估指标的基础上, 统一考试考核办法, 实现统一化管理, 确保临床实践能力培养的质量和实效。 (2) 完善组织体系。卫生主管部门应在住院医师规范化培训管理委员会下, 设立考核委员会负责对住院医师培训及考核工作进行全程指导监督。组织相关学科专家, 负责本学科的培训标准细则制定、培训过程指导和考试考核组织等工作。对培训医院培训质量及出科考核、年度考核情况进行检查。不定期对各培训基地教学查房、培训讲课、培训轮转、出科考核、教学记录材料等内容进行抽查。培训医院要成立住院医师规范化培训及考核管理机构, 建立有关培训考核质量保证制度, 落实职能部门和具体工作人员负责住院医师规范化培训工作。成立相应学科的培训管理小组, 由培训学科主任担任组长, 指导带教医师认真实施培训计划、严格按照住院医师规范化培训考核有关管理办法和要求, 严格执行培训计划和考核工作。 (3) 完善激励机制。要采取有效措施鼓励竞争, 制定严格的奖惩制度, 逐步建立适应我院的人才培训机制, 对培训成效显著的科室和个人予以奖励。要把培训与日常医疗工作密切而有机的结合, 要加强科室领导对培训工作的监督与管理, 充分调动各级住院医师、责任人和培训基地的积极性。对弄虚作假者进行相应的处罚, 情节严重者取消其培训住院医师的资格、取消带教责任人的相关资质。 (4) 加强信息化建设, 建立考核试题库, 由培训管理部门统一命题, 各培训专科实施考核。加强档案管理, 健全住院医师技术档案, 将培训与医生个人的职称晋升和业绩考核挂钩, 与医院等级评审及有关考评工作相结合。

4 考核评价管理

对住院医师规范化培训的考核结果的合理评价和应用是培训工作的最终目的, 通过合理的评价应用发挥考核的诊断作用、约束作用和导向作用。考核评价应包括对培训学员的考核和对培训基地的考核。 (1) 培训学员考核:培训学员的考核结果可分为合格与不合格。参加住院医师结业考核成绩合格者, 颁发《住院医师规范化培训合格证书》, 名单报主管部门备案。出科考核、年度考核或结业综合考核不合格者, 由住院医师本人提出申请, 培训医院审核同意后, 培训时间顺延。顺延时间最长为1年。两次年度考核不合格者, 经审查后, 应停止其住院医师规范化培训资格。 (2) 培训基地考核:培训基地的考核分平时考核和年度考核。平时考核由培训基地所在医院组织为主, 主管部门组织的抽查为辅, 作为平时考核的评价依据, 占考核总分的一定权重;年度基地考核由主管部门组织全面检查, 占考核总分的一定权重。考核结果与培训基地的评奖评优及医院评价挂钩。

摘要：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要过程, 加强培训考核是实现这一目标的重要手段。本文从住院医师培训的考核内容、考核阶段、质量保证、评价管理等多方面阐述了如何建立健全考核体系, 为科学实施住院医师规范化培训考核工作奠定依据。

关键词：住院医师,规范化培训,考核

参考文献

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住院医师规范化培训 第9篇

1 对象与方法

1.1 调查对象

医院医疗、医技科室住院医师、主治医师。

1.2调查问卷设计

结合山东省住院医师规范化培训大纲, 根据医院开展住院医师培训的实际情况, 自行设计调查问卷。内容包括自我评价情况、培训情况、管理情况、存在的问题与建议调查四个部分, 共19个问答项。

1.3 数据处理

采用SPSS15.0软件进行统计学分析, 采用描述性分析和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷115份, 收回113份, 回收率98.3%, 回收问卷总有效率为100%。调查对象人员分布特点详见表1。

2.2 培训现状

2.2.1 自我评价情况。

调查问卷显示, 99.1%的受调查者在住院医师规范化培训前参加过临床实习, 对临床工作有一定了解。89.4%的受调查者在进医院工作前没有工作经历, 10.6%的受调查者是从其他单位调入医院。61.1%的受调查者对住院医师规范化培训非常了解。72.6%的受调查者认为参加住院医师规范化培训非常有必要。

2.2.2 培训情况。

调查问卷显示, 91.5%的受调查者对医院住院医师规范化培训的方法和内容表示满意。76.1%的受调查者认为住院医师培训年限合适。84.1%的受调查者对所轮转的科室表示满意。92.0%的受调查者认为经过住院医师规范化培训后临床实践能力有明显提高, 对个人培训与学习表示满意。

2.2.3 管理情况。

调查问卷显示, 90.2%的受调查者认为医院重视住院医师规范化培训工作。90.2%的受调查者对医院住院医师规范化培训相关信息了解及时, 对培训管理工作表示满意。

2.2.4 存在问题。

调查问卷显示, 住院医师培训存在的问题依次为操作及手术机会少 (68.1%) 、科室带教意识不足 (17.7%) 、科室病种及病例数不足 (8.8%) 。

3 讨论

3.1 存在问题

3.1.1 动手操作机会少, 无法完成手术及操作要求。

目前, 医患之间相互信任缺失, 关系十分紧张[3], 住院医师动手机会少, 手术操作更为缺乏, 导致临床基本技能水平低下, 达不到住院医师规范化培训大纲要求。

3.1.2 科室带教意识不足。

临床科室诊疗工作繁忙, 忙于应复日常事务, 加之绩效考核、电子病历、不了解培训要求等原因造成科室重临床轻教学[4], 带教意识薄弱, 使得住院医师缺乏规范的指导, 直接影响住院医师规范化培训效果。

3.1.3 科室病种及病例数不足。

医院科室设置与上级学科分级不完全匹配, 个别专业分为两个平行或专业侧重点不同的科室, 个别专业从其他三级学科中分离开来, 又受轮转时间与医院级别所限, 使得住院医师培训病种及病例数不足, 导致培训诊疗知识积累不够完善。

3.1.4 住院医师个人需求与培训要求结合不好。

所谓规范化培训即要求统一培训大纲、统一科室轮转、统一培训时间、统一管理模式等, 这种“一刀切”的管理方法提升了住院医师培训效果, 但在当今环境的工作中展示出了许多问题, 不能达到最佳培训效果。

3.2 培训建议

3.2.1 建立住院医师培训导师制, 增加临床实践与模拟操作机会。

拟实行住院医师导师制管理模式[5], 采取一对一指导, 严格遴选导师, 认真落实奖惩, 实行资格管理动态化, 增加导师的责任感, 加强住院医师的归属感, 双方面提高培训积极性。同时, 由导师到医院临床技能培训中心进行模拟带教, 强化基本操作, 提高基本技能。系统的医学模拟训练是提高培训效果、预防和避免医疗事故行之有效的措施[6]。

3.2.2 强化培训基地负责人责任感, 增强科室整体带教意识。

省卫生厅批准的各专科培训基地负责人为各科室主任, 科主任是医院最基础、最重要的管理者[7], 加强科主任管理, 严格落实奖惩, 切实使科主任担负起培训基地负责人的责任, 变要我培训为我要培训。在科主任带领下, 进一步改变上级医师培训观念, 强化科室的整体带教意识, 从而提高带教水平。

3.2.3 健全轮转科室, 延长轮转时间。

在培训大纲的基础上, 增加急诊、ICU、影像、心电图等轮转科室, 使得平行科室或分离科室也尽量轮转, 使轮转专业尽可能宽泛, 同时延长住院医师轮转时间, 以弥补个别专业病种及病例数的不足。3.2.4实施住院医师个体化培训。根据住院医师培训大纲要求, 结合每一名住院医师性格特点、教育背景、学校学科设置、专业擅长、工作经历、不同身份等因素为住院医师量体裁衣, 设计个体化培训方案, 关注培训的同时关心住院医师心理变化、个人需求, 在规范化的基础上实施个体化培训, 以人为本, 达到培养复合型医学人才的目的。

参考文献

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[5]贾敏, 张玲.发挥住院医师责任导师作用, 提高住院医师规范化培训质量[J].中国高等医学教育, 2008, 10:71-72.

[6]张保红, 肖克安.加强临床技能训练, 培养合格医学人才[J].中国医药指南, 2009, 7 (11) :157.

住院医师规范化培训 第10篇

临床病理住院医师规范化培训的目标是培养合格的病理执业医师, 即经过系统的培训, 能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作的执业病理医师。我单位是上海市临床病理住院医师规范化培训基地之一, 已接收了多名参加规范化培训的住院医师, 现结合原有住院医师的培训经历和2013年住院医师出站考核的情况, 浅谈关于临床病理住院医师规范化培训的几点思考。

1 目前临床病理住院医师规范化培训存在的问题和困难

1.1 参加规范化培训的住院医师面临多方面的压力, 大多急于求成

医学专业学制长, 前期投入高, 个人及家长期望值高。对于本科毕业生, 3年的培训尚可接受, 可以权当见习或实习。但是对于已进行了8～11年学习的硕士或博士毕业生, 年龄多在25岁以上, 面临就业、结婚、生子等多方面的压力。特别是在上海, 住院医师参加规范化培训时并没有确定工作单位, 在完成培训后需要再次寻找工作, 存在二次择业的问题。所以, 住院医师大多心态急躁, 急于完成培训, 反而造成“欲速则不达”的现象。

1.2 学校教育阶段的课程设置和培养模式与临床病理工作实际差距较大

目前病理学本科专业学生仅仅是在最后阶段进行专业课的学习, 实习时间短, 且要面临找工作和考研究生的两难选择, 导致实习质量欠佳。病理学研究生大多为科研型学位, 即使是临床型学位, 在对毕业论文质量和深度要求日益提高的大背景下, 往往将大部时间投入到科研工作上, 有些学生连最基础的实习教学都不参与, 更不用说参加临床医疗工作了, 导致其临床工作能力有限。加之我国基础教育采用的是“灌输式”应试教育模式, 以教学内容的稳定性和单一性为基本出发点, 以知识的记忆和再现为基本目标。这种惯性影响一直延续到研究生教育中, 忽视了对研究生独立思考能力的培养, 导致研究生实际工作能力不足[5]。总之, 参加临床病理住院医师规范化培训的学生所具备的工作能力与临床病理诊断工作实际所要求的基本技能有较大的差距, 增加了培训的难度。

1.3 个人成长环境和社会不良风气导致学生自我意识较强, 缺乏奉献精神

由于各种社会不良思潮的影响和自身成长环境的局限性, 参加培训的住院医师在一定程度上存在着“重智轻德”的误区, 普遍缺乏社会责任感和奉献精神。同时, 现在参加培训的住院医师多数是独生子女, 由于从小娇生惯养, 使他们形成了自私自利和冷漠等不良人格特征, 不能顾全大局。这些因素进一步导致他们缺乏团队合作精神, 不利于集体凝聚力和战斗力的形成, 导致团队竞争力不足。

1.4 培训要求全面, 但多数指导教师自身能力有限, 难以胜任所有培训要求

临床病理住院医师规范化培训要求全面, 目标是培养合格的病理执业医师, 能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作的病理执业医师。虽然培训基地均是经过严格评估后建立的, 但是由于既往工作重心和培养模式存在的固有缺陷, 导致许多指导教师自身能力不足, 主要体现在外科病理诊断水平较高, 但细胞病理, 特别是尸体解剖能力不足, 甚至是欠缺, 从而导致培训质量与实际要求之间存在差距。

2 关于临床病理住院医师规范化培训的思考和建议

2.1 在进行临床技能培训的同时应加强心理疏导

住院医师规范化培训不同于原有的院校内教育, 属于毕业后教育, 或者说是成人教育的一种特殊形式。参加培训的学生在转变成一名医务工作者的过程中面临着挑战和压力, 会出现一些不适应的情况, 因此指导教师需要在注重知识带教的同时, 加强心理疏导, 了解学生的心声和需求, 尽己所能为其排忧解难。

2.2 要重视基本功训练, 从培养正确的诊断思维习惯入手

从目前的情况来看, 参加培训的学生基础参差不齐, 与临床病理诊断工作的实际要求存在较大差距, 而且在短时间内难以有所改变。这就要求指导教师在培训初期, 从大体标本的观察和取材开始, 重视基本功的训练。在日常带教的过程中, 不能仅仅以诊断的准确性作为评判标准, 而是要从培养学生正确的诊断思维习惯入手, 每个病例均要进行组织学描述, 时刻强化诊断标准和鉴别诊断, 避免“印象化、图谱化”诊断的出现。

2.3 临床病理诊断责任重大, 应对住院医师加强医德教育, 培养其合作精神

临床病理诊断责任重大, 关系到患者的治疗和医疗工作的质量, 同时病理医疗服务工作也是一个团队性的工作[6]。为此, 在整个培养过程中, 科室应高度重视对病理住院医师个人品德和医疗道德的培养, 促其养成良好的工作习惯, 并开展各种丰富多彩的文体活动, 寓教于乐, 在潜移默化中不断增强他们的团结协作精神, 以提升团队竞争力。

2.4 培训基地要提高综合实力, 保证培训质量

培训基地有必要整合全科资源, 甚至借助外部资源, 以进一步提高综合培训实力。指导教师必须不断学习, 提高自身的专业水平和医德修养, 满足学员的知识需求, 才能无愧于“导师”的称号[1]。只有这样, 才能培养出合格的临床病理住院医师。特别是要利用好科室疑难病例会诊的资源, 因为每周进行的疑难病例会诊不仅解决了疑难病例的病理诊断问题, 而且对于住院医师、进修医师和参加临床病理初步训练的研究生而言, 科室疑难病例会诊和省市级病理读片讨论会一样, 是一个很好的教学活动, 对其鉴别诊断和分析能力的提高大有帮助。

住院医师规范化培训是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段, 是毕业后医学教育的重要组成部分, 是培养优秀临床医师的有效途径[7]。而且住院医师又是医院人才队伍中最基础的部分, 其成长和发展关系到整个社会医疗队伍的整体素质, 影响医院的医疗水平和社会医学发展的前途和命运[8]。临床病理住院医师规范化培训是一个复杂的系统工程, 需要不断地探索和完善适合我国国情的培训体制, 促使临床病理住院医师的综合素质得到质的飞跃, 满足人民群众日益增长的医疗健康要求。

参考文献

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住院医师规范化培训 第11篇

【关键词】全科医学；住院医师；培训实施方案；探索与实践；全科医生

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0242-02

以能力为本的全科医学住院医师培训方案有利于促进住院医师的道德素质、人际交往与沟通能力、医疗、教学能力均有不同程度的提高，同时强化了全科医师的核心能力，有助于更好地为社区培养适宜的高素质全科医师。

1 我国全科医学住院医师实施方案的培训现状

全科医生（General Doctor）作为当今医学界内极其重要的一类复合型人才，其在多个方面的素质能力都有着严格的要求，包括其工作中的职业操守、个人的人文素养、学识学科的综合、实际工作实践的能力与技能等等，这些要素在全科医生这类复合型医学人才身上有机融合。通过我国国内外全科医生医学组织的研究与调查，进行大量的全科医生的培养，对于国家有效的防控重大疾病能起着直接性作用，也是提高国民健康水平的根本与关键所在。

现今在我国国内，培养全科医生的模式主要有两种模式，一种模式是原本在基层医疗单位工作同时符合转岗条件的执业医生参加转岗培训，然后进入大型的综合性医院，在这些医院内的专科之间轮转；另一種模式是首先通过5年的临床医学的本科教育，并且再接受3年的全科医学专科教育。

1.1第一种模式的特点是周期较短、投入成本不大，因此成为我国国内目前全科医生最初阶段的主要来源。但是，这种只适合现阶段的培养方式具有着很大的缺陷，只能暂时适用于我国目前的情况。如今，在我国国内大型的综合性医院内，其分科主要以疾病类型为中心进行划分，例如眼科、心血管科、消化科等等，而全科医生的治疗对象是整体性的，二者之间存在着思维上的矛盾，难以相符合；其次，我国国内现有的大型综合性医院的发展方向向着更为细化的分科进行发展，例如在肾脏内科当中还细化分科为免疫性肾病、肾脏病例等等，这种发展思路具有窄而深的特点，而全科医生的特点是宽而厚，二者发展的思路相违背。除此之外，在专科医学中，通常使用的高精医学技术难以在基层医疗机构开展，不具有与全科医生的实际性意义相符合。与此同时，能够进入大型综合性医院的全科医生在各种专科科室之间轮转学习，表面上这是一种全面的学习方式，但是实际上没有达到全科医生自身学习的要求与目标，这种轮转的学习方式使得全科医生在学习的过程中学而无味，失去了学习的兴趣，即使顺利完成轮转学习的指标也只能够使名不副实，脱离了培养真正意义上的全科医生的根本目标。

1.2第二种模式属于一种国家规划层面的顶层学习计划，可以从根本性改变我国现今的全科医生学历普遍较低下、教育不系统化的情况，具有长远性、科学性、前瞻性、创新性以及战略性。但是，因为我国目前阶段的实践中，基层医疗机构的待遇不理想、职称晋升等现实性问题导致真正接受过正规医学教育的全科医生极少愿意选择下基层进行医疗服务。至少在现今的阶段，这种8年正规医学教育的培养模式尚未存在成为培养全科医生主要模式的条件。

2 如何建立全科医学住院医师的培养方案

2.1在建立全科医学培养模式的过程中，必须以急诊医学教研室为依托

开展全科医学教学活动首当其中的就是建立全科医学教研室，这是教学组织和教学实施的核心所在。在建立全科医学教研室这方面，我们可以参照国外成功的例子，以急诊医学教研室作为全科医学培养模式的依托。根据上述全科医学与急诊医学所存在的共同点，全科医学教研室以急诊医学教研室作为依托的方式不仅容易被国内的医院所接受，而且也符合物质客观发展规律，具有现实性意义。

2.2从思维体系和理论体系角度出发，实现全医生的思维体系理论体系的构建

一方面，在我们临床的工作当中应当要求在诊断的过程中着重因果关系，通过症状的鉴别来对病患者实行诊断与治疗，避免误诊与漏诊。另一方面，针对全科医生思维狭窄的个人弊端，可以注重培养全科医生正确全面的临床思维，拓展其医学知识面。

2.3全科医生临床实践体系的构建

在上述全科医学与急诊医学存在着多方面共同点的基础上，同时区别于急诊医学的重要内容，有效融合二者，方可培养出真正的全科医生。第一点，全科医生应当掌握慢性疾病的管理与康复理疗，实现病患者的双向转诊。其中，康复理疗的管理学习活动已经涉及了社区慢性疾病的大部分类型，如此一来不仅节省了专科轮转上的时间，而且使得全科医生的慢性疾病管理与康复理疗得到更集中的开展。第二点是预防保健，这项工作属于全科医生其中一项的核心工作。

2.4开展循证全科医疗实践和教学

必须重视提高全科医生全科医疗临床思维，提高利用批判性思维来解决问题的能力，训练全科医生实践循症全科医学，从未为集成医疗机构的全科医疗服务奠定坚实的基础，必须明确临床研究的核心问题，充分利用各种渠道或去学习资源来未解决问题寻找有利的证据，并且把评价的结果和临床实践经验、生物学理论以及个体的具体情况进行相结合。

全科医学培养模式是我国当今全科医学发展现阶段的主要手段，并不具有前瞻性和战略性，我们必须更多的结合实践，探讨现阶段更有效更长远的全科医学培养方案。

参考文献：

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[3]朱滨海，沈历宗，王哲，虞海平，赵沛，汤杨，洪新建，陈亦江. 住院医师培训质量保证体系基本框架初探[J]. 中国医院. 2009（11）

[4]徐腾达，Veronica Pei，于学忠，Jeffery Smith，马遂，王仲. 急诊医学专业住院医师培训课程的标准化探讨[J]. 中华急诊医学杂志. 2006（12）

住院医师规范化培训 第12篇

1资料与方法

1.1对象

在北京市 承担住院 医师规范 化培训的全部48家培训基地中,每个培训专科挑选亲自参加住院医师培训工作的指导医师1人,进行问卷调查研究。预计最少调查270人,实际参加调查的人数为364人。同时对各培训基地指导医师进行结构化访谈。

1.2方法

1.2.1调查工具。通过文献研究、专家咨询法设计了指导医师问卷调查表、 结构化访 谈提纲 。 调查问卷 内容包括:指导医师基本情况、指导医师对培训工作的了解和带教情况、带教工作对指导医师自身的影响等。

1.2.2调查方法。课题组通过北京市卫计委及北京医学教育协会,让北京市全部48家培训基地(其中三级医院37个, 二级医院10个,其他类型机构1个), 完成指导医师网络在线问卷调查及实地座谈会。之后课题组对在线问卷数据、 座谈会文字及录音进行整理分析。

1.2.3数据分析。采用SAS9.1软件进行统计分析,计量资料的比较用t检验、 方差分析和秩和检验,显著性界值为P≤0.05。

2结果

2.1指导医师基本情况

参与本次调查的364名指导医师中,男145人,女219人;职称方面: 主任医师36人(9.89%),副主任医师145人(39.84%),主治医师164人(45.05%);学历结构方面:博士学历的指导医师占28.85%,硕士学历占38.46%。

2.2指导医师自身学习与培训情况

在参与调 查的指导 医师中 , 54.12%的指导医师自身完成了住院医师规范化培训。但各级医院的指导医师完成住院医师规范化培训的情况存在差异(P<0.05),三级医院完成住院医师规范化培训的指导医师占60%以上, 而二级医院的指导医师只占36.79%。

调查显示,48.35%的指导医师参加过市级及以上专项师资培训,其中三级医院和二级医院的指导医师参加过市级以上师资培训的比率无统计学差异。

2.3指导医师对住院医师规范化培训工作的了解程度

参与调查的指导医师中,96.98% 表示熟悉或了解《北京市住院医师规范化培训细则》,98.08%表示熟悉或了解住院医师在本科室的轮转培训要求。不同级别培训医院的指导医师对培训细则和轮转要求的了解程度无统计学差异。

2.4指导医师带教情况

2.4.1指导医师带教人数(表1)。由表1可见,71.15%的指导医师一般同时指导1-2名住院医师,三级医院和二级医院指导医师的带教数量有统计学差异,三级医院指导医师的带教数量更多。

2.4.2指导医师为住院医师修改病历情况(表2)。如表2所示,40.38%的指导医师每周为住院医师修改1次病历,有5.77%的指导医师表示几乎不为住院医师修改病历。

2.4.3指导医师带教时间(表3)。表3显示,47.80%的指导医师表示自己每天带教时间在1个小时以上。三级医院的指导医师每天的带教时间和二级医院指导医师存在差异。

(单位:人)

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3带教工作对指导医师自身的影响

3.1指导医师自身再学习情况(表4)

表4显示,95.33%的指导医师认为带教工作提高了自己的专业水平, 其中三级医院的占比94.86%,二级医院的占比达到97.17%。为加强自身专业能力,多数指导医师能够主动进行学习,学习热情较高。其中72.25%的指导医师表示会经常对自己的专业能力进行再学习。访谈中,二级医院住院医师指导医师表示通过住院医师带教工作,能温故知新,基本理论和操作技能方面的收获都很大,自己的教学能力、语言表达能力和逻辑思维能力等都有较大提高。

3.2指导医师从事临床教学工作的内在驱动因素

指导医师从事临床教学工作的驱动因素中,64.56%的指导医师非常热爱临床教学工作,认为临床教学工作是行政指派的占49.73%,认为临床教学工作是为了职称晋升的占20.88%,认为临床教学工作是额外负担的占7.69%。

3.3影响指导医师带教工作投入的因素

指导医师 对影响其 带教工作 投入的因 素进行了 排序 , 依次为医 疗工作 、 个人兴趣 、 教学硬件 、 患者依从 性 、 教学对个 人职称晋 升贡献度、劳动报酬,占比分别为58.52%、 4 4 . 5 1 % 、 4 4 . 5 1 % 、 4 1 . 4 8 % 、 32.97%、31.87%。

4讨论

4.1北京市一直高度重视师资队伍建设,取得了积极结果

住院医师指导医师队伍建设是实现住院医师培训“过程规范化,结果同质化”的关键所在。本调查显示, 96.98%的指导医师熟悉或了解《北京市住 院医师规 范化培训 细则 》 , 98.08%表示熟悉或了解住院医师在本科室的轮转培训要求。不同级别培训医院的指导医师对培训细则和轮转要求的了解程度无统计学差异。表明北京市在推行住院医师培训工作过程中,一直高度重视师资队伍建设,取得了积极结果。北京市在首都医药卫生协调委员会层面实施住院医师规范化培训会商制度,实行全行业属地化管理,依托区域内丰富的医学教育资源,充分整合中央、地方、军队所属医院教学培训能力,融合北京大学医学部、北京协和医学院、首都医科大学等不同院校教学培训优势,编制了全市《指导医师带教基本功规范》系列手册,用于指导和规范临床带教行为。同时北京市还定期按培训专业开展师资培训班,并将师资培训经历纳入培训基地动态评估指标体系。经过一定时间的实践积累,北京市各培训基地的指导医师能够积极参加形式多样的师资培训活动,熟悉或了解住院医师规范化培训相关培训要求,保障了住院医师培训工作规范有序进行。 但同时应注意到,师资队伍建设中仍存在一些有待改进和完善的空间。如关于师资培训的具体内容,在座谈会中,师资对培训政策、培训大纲要求等方面提及较多,但对培训政策、模拟教学考核等了解不多,为避免指导医师按照过去的经验和标准来进行住院医师规范化培训带教[1],指导医师的培训仍将是今后师资队伍建设的工作重点。

4.2建立指导医师准入、监督体系,将教学工作纳入评价医院绩效工作的重要指标

本调查显示有5.77%的指导医师几乎从不为住院医师修改病历,必须引起高度重视。为加强住院医师带教师资管理,北京市在《培训基地管理办法》中对带教师资的条件和职责提出了要求,还据此制定了指导医师管理办法,规定了带教的资质、准入, 但目前住院医师带教师资的准入门槛还较低 , 部分标准 也有待进 一步统一、明确[2]。此外,在执行过程中, 部分医院对于指导医师的资格审核还不够严格。因此,希望北京市逐步探索建立住院医师指导医师持证上岗制度,保证指导医师熟悉住院医师培训相关政策与要求,具备一定的教学能力,同时督促各培训医院严格落实指导医师认定要求,并通过学员问卷调查、实地抽查等方式,验证住院医师指导医师身份,监督指导医师认真带教。

对于住院医师培训带教师资教学质量管理,各培训医院总体上较为重视,但对于质量的管理还有待进一步加强。通过召开座谈会了解到,部分指导医师认为培训医院尚缺乏有效的教学质量评价、奖惩措施,导致部分师资临床教学意识不强。此外,虽然大部分医院会对指导医师经常进行质量检查,但带教质量监管的系统性和全面性还有待提高。因此,希望探索建立一套系统的培训基地带教师资质量评价体系[3,4],及时评估带教教学能力及教学任务完成情况,将指导医师个人的职务、职称、奖金等与教学质量挂钩,同时将培训医院整体师资质量评价结果纳入培训基地动态评估体系中,从而充分调动培训医院和指导医师教学培训积极性,为建设一支满足首都住院医师规范化培训需要的合格师资队伍夯实基础。

本次及其他调查[5]显示,医疗工作成为影响指导医师开展住院医师带教工作的最大因素,由于住院医师指导医师多为主治医师,在科室需完成临床、科研、行政等各类事务,导致教学时间难以保证。反观其他国家或地区,在医院内成为教学师资是一种荣誉和专业能力的认可,一旦认定为师资就要保证教学,临床工作会适当缩减,但酬劳并不因此而降低[6]。因此,急需培训主管部门及培训医院加强培训政策保障,适当增加医院临床教学人员编制,完善师资绩效考核办法,保证指导医师教学时间,激发师资教学意愿。

总之,应将教学工作纳入医院重要的业绩考核,完善教学激励手段, 做好住院医师指导医师的遴选、培训和考评才有可能真正打造一支优秀的师资队伍。

2014年是我国住院医师规范化培训制度建设的“元年”,在各方的积极努力下,我国住院医师规范化培训工作稳步开展。在这一过程中须深切认识到师资队伍建设的深远意义,把住院医师规范化培训工作的质量纳入培训医院的考核和评价体系中,才有可能将住院医师规范化培训指导医师从繁重的临床医疗工作中解脱出来, 专注于住院医师培训质量。本次调查受时间所限,未能对指导医师的能力及教学情况进行进一步的量化跟踪, 希望在此后的调查中追踪指导医师各项指标的发展变化情况,以获得更完整的指导医师的整体发展状况。

摘要：目的:了解北京市住院医师规范化培训指导医师队伍对住院医师规范化培训工作的了解程度以及培训开展情况。方法:对北京市48家培训基地医院中,亲自参加住院医师带教工作的指导医师进行问卷调查和访谈。结果:54.12%的指导医师自身完成了住院医师规范化培训,96.98%的指导医师表示熟悉或了解住院医师规范化培训相关培训要求,影响指导医师带教工作投入的第一位因素是医疗工作。结论:应将教学工作纳入医院重要的业绩考核,完善教学激励手段,做好住院医师指导医师的遴选、培训和考评才有可能真正打造一支优秀的师资队伍。