直肠癌术后护理体会

直肠癌术后护理体会（精选9篇）

直肠癌术后护理体会 第1篇

100例直肠癌患者术后护理体会

杨

杰

许

凤

王玉平

七台河市中医医院，黑龙江七台河

154603

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率男性仅次于肝癌，女性仅次于子宫癌和乳腺癌[1]。目前，手术是治疗直肠癌最重要的手段。直肠癌不同于其它恶性肿瘤有其特殊性，除癌症本身带给病人巨大的压力和痛苦外，病人还要面对身体形象及生理功能排便方式的改变，术后的造口护理也是临床护理的重点难点之一。因此，做好术后的护理至关重要。我们对2011年1月---2014年10月收治我院100例直肠癌病人加强临床护理、心理护理、健康指导，护理效果满意，现将体会汇报如下：

1.临床资料

我科从2011年1月-2014年10月收治直肠癌病人100例，其中男65例子，女35例，年龄40-76（平均52.5）岁，临床症状以便血、大便习惯改变为主要症状，其中行经腹会阴直肠切除术68例，因直肠癌无法切除而行桥式造口32例。

2.护理

2.1密切观察病情

2.1.1生命体征的观察

予以心电监护，血氧饱和度监测，每15—30分观察并记录生命体征一次，直至平稳，监测静脉血电解质。

2.1.2加强呼吸道护理

防止肺部并发症的有效措施是定时翻身扣背，鼓励病人有效咳嗽，护理过程中我们对痰液粘稠者予雾化吸入，稀释痰液，以利排痰。本组100例患者中有4例肺部并发症的发生。

精品论文 参考文献

2.1.3观察腹部切口情况

监听肠鸣音，注意有无腹痛，腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症，指导患者尽量左侧卧位，注意避免粪便污染腹部切口。

2.1.4加强会阴部伤口处理

术后会阴部垫以一次性尿垫，吸水性好，卫生方便，及时更换，6小时后麻醉清醒血压平稳后予半卧位，有利于盆腔引流。病人术后拆除会阴部填塞纱布后，用生理盐水冲洗伤口注意观察伤口愈合情况。本组4例病人出现会阴部伤口渗血较多，立即报告医生后，采用纱垫压迫止血，加快输液速度，密切监测生命体征，会阴部伤口渗血明显减少，得以控制。

2.2造口并发症预防及护理

2.2.1造口处出血

本组出现5例由于毛细血管破裂引起造口处出血。处理方法：可用干棉球或纱布按压止血，也可用1：1000肾上腺素药棉或云南白药敷在造口肠管上，效果较好出血得到控制。如因结扎线脱落，则配合医生找出出血动脉分支结扎止血。

2.2.2造口部位缺血坏死：

如坏死区浅表局限，一般不需要处理，坏死常自行脱落，造口不会受影响。在实际护理过程中，通过我们严密观察坏死情况，补充肠外营养，应用抗生素，如不向深扩展，待分界明确后，清除坏死组织，靠肉芽组织填充代替。坏死在筋膜以下需立即进行手术。本组1例病人出现造口部位缺血坏死。

2.2.3造口脱垂：

是众多造口并发症中常见的一种。由于患者本身的因素如肥胖，结肠冗长，筋膜薄弱，也可能由于造口过大，位置不当造成，正常情况下适当的切口直径恰容2指，直径2—2.5cm。处理方法：给病人心理支持密切观察脱垂肠管颜色的变化，有无坏死的发生，用高渗盐水进行脱水，水肿清除后可复位。复位失败进行手术治疗。本组病人出现5例造口脱垂，未发生坏死，用高渗盐水脱水后复位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品论文 参考文献

指肠造口有关的腹壁切口疝，本组3名70岁以上男性病人出现了造口旁疝，是因为肺部疾病咳嗽腹压增强引起，我们为其加戴腹带保护和支持腹壁，治疗肺部疾病[2]，造口旁疝复位，患者康复出院。

2.3造口周围皮肤并发症及处理

2.3.1刺激性皮炎：

临床表现局部皮肤发生湿润疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周围回缩等原因，造口粪便。处理方法：护理过程中我们为患者去除原因，清洁皮肤，使之干燥，使用皮肤保护粉，选用合适的造口工具。本组3例病人出现刺激性皮炎。

2.3.2过敏性皮炎：

临床表现为局部皮肤发红疼痛出血。处理方法：去除过敏原，尝试不同造口袋，作过敏试验，使用皮肤保护膜，可暂时使用不粘贴的造口袋。本组2例病人出现过敏性皮炎。

2.3.3物理损伤：

原因：造口袋使用不当，用力撕脱底盘造成损伤；造口用具质地硬，临床表现为局部皮肤红肿、缺损。处理方法：指导病人正确使用造口袋，使用皮肤保护粉，皮肤保护膜。

2.4健康指导

2.4.1饮食指导：

术后3-4天肠蠕动恢复，造口排气后，可进流食逐渐过度到半流食、普食。一次不能进食过多，饮食要定时，少食多餐，不吃难以消化食物，如干果、油煎食物等，减少食用洋葱、鸡蛋、大蒜、啤酒等产气太多的食物，注意饮食卫生。

2.4.2自我护理造口指导：

作为护理人员，不仅要使疾病康复，还要帮助病人适应术后排便方式的改变，正视自己的情况，重新在家庭社会生活中进入正常角色。因此，应对患者进行系统的、有计划的、有针对性的健康教育，术后根据病人身体恢复情况，正确处理，指导病人自我护理造口，有的病人在开始时，拒绝观察造口或表现冷漠态度，护士应选择合适的时机，当患者对此表现出兴趣时，这是指导的良好时机。为病人精品论文 参考文献 选择合适的造口用具，指导患者正向病人详细讲解并发症出现的原因表现及处理方法，并指导患者重建定时排便习惯。通过对病人的正确指导及有效护理，100例患者术后恢复良好。

2.4.3日常生活指导：

淋浴：待伤口完全愈合后可以淋浴。衣着：选择对造口无直接压迫的正常衣着，避免穿紧身衣裤。工作：待患者体力恢复后，可以恢复以前的工作，但要避免重举等增加腹压的工作，剧烈的运动及粗暴的接触性运动也要避免。外出时注意将造口用具随身携带。

通过我们的心理护理，临床护理，健康指导，提高了护理质量，使直肠癌病人积极地接受治疗，积极地面对手术，顺利度过围手术期。术后并发症2014年10月与2011年10月相比减少了80%，同时也使住院时间与2011年相比缩短了5-8天。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外1.吴科学.北京：人民卫生出版社，2003：515.[2]闫莉．老年直肠癌患者的围手术期护理[J]．当代医学，2010（12）：106－107.精品论文 参考文献

直肠癌术后护理体会 第2篇

【摘要】 目的 观察胃肠癌患者经外周穿刺中心静脉置管（PICC）术后并发症的发生情况，分析原因并总结护理措施。方法 分析2008年1月至2009年3月97例胃肠癌患者实施PICC置管术的临床资料，给予相应的预防和护理措施，观察其并发症的发生率。结果 患者发生静脉炎7例，导管移位2例，导管脱出5例，导管堵塞2例，静脉血栓3例，局部过敏反应18例。结论 PICC置管术后严格按照PICC维护指南进行维护，临床护理中严密观察，做好并发症的预防和处理，能有效减轻患者的痛苦，延长置管时间，保证静脉治疗的顺利完成。【关键词】 经外周穿刺中心静脉置管；并发症；护理

胃肠癌患者因为手术创伤大、术后禁食时间长、静脉高营养及术后化疗，需要长期静脉输液。经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。但随之而来的并发症也频频发生，给患者造成很大痛苦和负担。在临床护理中如何对PICC置管术后并发症进行观察及护理，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年1月至2009年3月采用德国贝郎公司生产的经外周中心静脉导管（单腔257、18G）为97例胃肠癌患者实施PICC，其中男70例，女27例，年龄27～76岁。经头静脉置入6例，经贵要静脉置入73例，经肘正中静脉置入18例。置管长度为40 cm，置管天数5～37天。

1.2 并发症的观察

置管后在置管登记本上详细记录置管患者的姓名、床号、病案号，及性别、年龄，置管日期、时间，置管肢体，静脉名称，置入长度，穿刺次数以及置管人员，置管天数，拔管时间，拔管原因。置管后为置管患者做好健康教育，嘱患者注意不要剧烈活动穿刺侧肢体，输液时抬高穿刺侧肢体，做握拳松拳动作以利静脉回流，夜间睡眠时可将穿刺侧肢体放于头旁。每日输液时观察PICC置管是否通畅，有无回血堵塞，询问患者输液时有无不适，如是否疼痛，察看肢体是否肿胀。每周一、四进行换药时观察穿刺点是否发红，有无脓性分泌物。观察穿刺部位周围血管有无变红，是否可触及索状物。观察穿刺侧肢体有无肿胀、皮肤青紫、皮温降低等静脉回流受阻情况。如果出现异常，立即进行处理，并详细在护理记录单上记录。结果

经过统计，97例PICC置管术后并发症发生例数为：静脉炎7例，穿次点感染0例，导管相关血源性感染0例，导管移位2例，导管脱出5例，导管堵塞2例，静脉血栓3例，局部过敏反应18例。

护理

3.1 静脉炎的处理

PICC置管后早期由于导管的刺激，可能出现机械性静脉炎，静脉化疗时由于化疗药物的高渗透压和pH值的高低也可引起化学性静脉炎。依照美国静脉输液委员会制订的静脉炎的分级标准：1级，穿刺部位周围血管变红，无水肿，无可触索状物，可能出现疼痛，无外渗。2级，沿血管出现发红，有水肿，无可触状物，疼痛，无外渗。3级，沿血管变红，水肿，可触索状物，疼痛，无外渗。根据以上分级判断静脉炎，如为1、2级，这时应采取保守疗法，局部热敷或干/湿敷；稀释药物浓度，减慢输液速度；鼓励患者睡前做握拳松拳动作，休息时上抬手臂，观察症状是否缓解。

3.2 导管移位

导管移位的原因为：肢体过度活动，胸腔压力的改变，不正确的导管固定，更换敷料的方法不妥等导致导管移位。临床表现为静脉输液时流速减慢，无法抽到回血，输液时某个部位疼痛。本组2例患者均为头静脉置入导管移位到颈外静脉，症状不明显而未作特殊处理。

3.3 导管脱出

导管脱出的原因为：患者肢体过度活动，更换衣服时意外带出，敷贴松动导管脱出，更换敷贴时拖出导管。处理方法：检查外置导管长度，能否回抽回血，输液是否顺畅来决定是否拔管。本组中有2例患者为全胃切除术后因疼痛辗转反侧导致导管脱出，2例为脱衣服时不小心带出，1例为下床排尿时扯出。5例患者导管脱出程度不同，脱出长度最长为25 cm，导管置入长度最短为15 cm，但经妥善固定未再继续脱出而顺利完成静疗。

3.4 导管堵塞

导管堵塞大部分是因为带管离院，长期不输液血液凝固而致，也有因输液毕肝素液封管方法错误而导致。本组2例均为血液凝固而致导管堵塞，处理方法为：应用三通管将肝素钠或肝素稀释液10 ml（50 u/ml）进入导管进行溶解并反复回抽，若不能清除堵塞，应更换溶栓剂反复抗凝，直到堵塞清除，再用肝素钠液20 ml采用脉冲方式正压封管。带管离院患者根据情况酌情加大肝素钠的浓度，可到625 u/ml来抗凝。

3.5 静脉血栓

静脉血栓形成的原因有三个方面：（1）血液的高凝状态；（2）静脉内膜损伤；（3）静脉血流迟缓。

如果疑似血栓形成，应立即进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后，与血管外科联系，可不急于拔管，先进行溶栓治疗，溶栓期间要做好患者的护理工作。（1）心理护理：护士应主动与患者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使患者对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。（2）患肢的护理：急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，以促进血液回流，每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录及时判断效果。（3）注意出血倾向，监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。（4）预防肺栓塞的形成。本组病例患者均采用肝素钠2 500～5 000 u皮下注射q12h，静脉输入血栓通0.45 g qd，复方丹参40 ml qd，7～10日后彩超显示血栓已溶解后拔除PICC置管。

3.6 局部过敏反应

PICC置管后有些患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏贴处红疹、瘙痒。处理方法为：为患者更换透明敷贴或使用无菌纱布覆盖，局部使用抗过敏软膏涂搽。

讨论

直肠癌术后化疗的护理体会 第3篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2006年5月至2009年12月我院收治的结直肠癌患者68例, 男性40例, 女性28例, 年龄37~70岁, 平均年龄 (54±15.7) 岁。其中结肠癌30例, 直肠癌38例。肿瘤分期Dukes A13例, Dukes B35例, Dukes C20例。化疗前血常规、肝、肾功能正常, 无心脑系统疾病及外周感觉神经疾病, 无化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

常规化疗法。化疗单用羟基喜树碱 (HCPT) , 剂量每日10mg入生理盐水500m L, 每日静点1次。连用5d为1个周期, 间隔28d重复用药, 连用3个周期。

2 护理体会

2.1 心理护理

随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变和病人对护理要求的不断提高, 人们愈来愈深刻认识到心理因素同疾病的关系, 人的心理活动与生理活动密切相关[3]。因此, 在临床护理工作中, 针对患者不同的心理变化以相应心理护理来影响患者的心理活动, 将生理护理与心理护理有机地结合起来。直肠癌患者入院得知确诊后, 初步反应是逃避、否认, 不想也不敢面对现实。伴随而来的是对治疗的焦虑, 表现为恐惧、失眠、食欲下降等[4]。护理人员面对有以上表现的患者, 态度应沉着诚恳、语言简单明了, 鼓励患者树立坚强意志, 改变不良的生活习惯, 进食营养丰富的食物, 讲述治愈后生命得到延长的具体例子, 使患者主动接受手术治疗。总之, 对于直肠癌患者的不同心理, 心理护理也应根据不同的患者而有所不同, 良好的心理护理不仅可以减少患者的心理反应, 而且对治疗产生积极作用, 可以改善机体的免疫功能, 提高疗效。能帮助患者正确面对自身疾病的治疗, 树立起生活的信心, 积极配合治疗, 早日康复。

2.2 化疗中护理

2.2.1 严密观察血象

尤其要注意白细胞和血小板的计数, 及早发现骨髓抑制的征象, 化疗过程中根据个体差异性, 一般1~3d监测1次, 必要时随时监测, 为医生调整治疗方案提供依据。

2.2.2 密切观测生命体征

密切观察病情变化, 加强生命体征的监测, 准确记录出入液量。注意观察患者的皮肤、粘膜、牙龈等有无出血倾向, 发现异常, 及时处理。加强营养, 进易消化吸收的饮食, 提高机体抵抗力。

2.3 并发症的护理

2.3.1 消化道反应的护理

化疗患者最容易出现的副作用之一就是消化道反应, 介入治疗后, 由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死, 胃肠道反应均可出现不同程度的恶心、呕吐[4]。出现上述症状时, 应嘱患者暂禁食, 头偏向一侧, 防止呕吐物注入气管, 同时记录呕吐量、颜色和性质, 遵医嘱给予止吐药对症处理。由于晚期消化道肿瘤患者多出现食欲缺乏, 全身消耗引起进行性消瘦、恶病质, 因此化疗病人应首先加强营养, 保证营养摄入。化疗期间病人食欲较差, 饮食应以稀、软、清淡、易消化食物为主, 避免刺激性、粗糙、过冷或过热食物[5]。恶心、呕吐是腹腔化疗最常见的不良反应, 不但与化疗药物的毒性有关, 而且受胃充盈度的影响, 通常胃空虚时不易发生呕吐。

2.3.2 骨髓抑制的护理

化疗药物作用于肿瘤细胞周期, 减少其分裂与分化的同时, 对正常细胞尤其是免疫细胞也有影响, 会对造血系统和免疫系统造成损伤, 造成骨髓抑制和全血细胞减少。因此化疗期间隔天检查1次血常规, 若外周血WBC<3.0109L-1时, 应及时减少化疗药物用量或暂停化疗, 同时予复方阿胶浆等升白药物口服;必要时辅以少量多次输血或成分输血。

综上所述, 重视对直肠癌癌化疗患者的心理干预及社会干预, 进行必要的心理护理, 鼓励家属多探视, 给予病人更多来自家庭的支持和关爱, 做好必要的疾病相关知识宣教, 帮助病人树立战胜疾病的信心。同时要关心病人的饮食起居, 减轻因疾病给他们带来的痛苦, 控制癌症的发展, 提高病人的生活质量。培养患者积极向上、乐观的生活态度。因术后化疗的患者体质较虚弱, 要指导患者出院后在身体允许的情况下适当加强锻炼, 适量运动, 增强体质, 预防各种感染, 并定期复查和治疗。

摘要：直肠癌治疗的主要手段是手术及化疗, 而化疗中大量抗肿瘤药物的联合应用, 已成为综合治疗的重要措施之一。化疗期间的心理护理、饮食护理、生命体征观察、胃肠道反应的护理、化疗药渗漏性损伤的预防护理在整化疗过程中起重要作用。

关键词：直肠癌,术后化疗,护理

参考文献

[1]闫玲, 姜永亲, 王瑛.对249例癌症患者的调查[J].中华护理杂志, 2005, 40 (4) :283～285.

[2]胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2002:220～239.

[3]王华庆.恶性肿瘤化疗方案规范[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2002:15.

[4]时启梅.大肠癌病人门诊化疗的护理[J].中华腹部疾病杂志, 2003, 1 (3) :65.

直肠癌Miles术后的护理体会 第4篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0151-00

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占大肠癌的60～70%，主要以手术治疗为主。自2009年以来，我科分别对29名直肠癌患者予以Miles手术，愈后良好，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组手术患者29例，男19例，女10例，年龄37～69，平均年龄为42岁。患者术前准备彻底、手术过程顺利，术后采用永久性人造肛门。

1.2 结果 29名Miles术后患者，经过有效的护理措施后，均情绪稳定，机体恢复良好 ,无肠梗阻、吻合口漏等现象。住院时间 9～18 d ,平均14 d。

2 护理

2.1 心理护理 由于永久性人工肛门破坏了人体的完整性，极易使患者产生沮丧、不安和自卑感,许多患者因此而感到羞辱，变得一蹶不振，甚至会拒绝外出和社交[3]。

因此，鼓励患者勇于面对现实、保持积极乐观的生活态度，是消除患者羞怯心理，避免心理障碍、提高自信的根本措施。而动用社会资源，充分发挥亲友团的关怀作用，可为患者提供必要的情感支持，降低患者的失落、悲哀感；而适度的社交活动，可促使患者早日回归社会，避免孤独。正确有效的知识宣教，可彻底改变患者对人工肛门的偏见，提高患者认知，促使患者认识到：人工肛门只是排泄系统的位置转移，对人体无太大影响,并逐渐习惯腹部外形的改变，争取学会使用造口器材及自我护理 。

2.2 基础护理

做好患者禁食、胃肠减压期间的口腔护理，并根据实际病情选择合适的漱口液，针对患者口唇干裂情况，涂以润唇膏。大部分患者在术后数天内虚汗较多，可予以温水擦浴、勤换内衣等措施，保持患者的皮肤清洁、干燥。确保床单位的舒适与平整，并采用气垫床或在身体受压部位垫以中空的气圈，防止防褥的发生。

2.3 专科护理

2.3.1术后体位 术后全麻未完全清醒时取平卧位，6h后在病情稳定的前提下，可予以半卧位以促进渗出液的吸收。在患者体力允许的前提下，助其在床上做主动或被动活动；对于术中失血较多或体质较差者，可延长至24小时后进行活动，但应避免长时间的端坐位,以免骶尾部受压过久而引起压疮，以及增加腹压而引起造口结肠粘膜脱出。

2.3.2病情观察 由于Miles术手术创伤大，术中渗血较多 ,术后应监测患者T、P、R、BP，密切观察患者意识、疼痛及尿液情况。并保持患者的呼吸道通畅,予以氧气吸入，同时观察氧分压、血氧饱和度的变化[1]，发现异常及早汇报。

2.3.3 管道护理 妥善固定好各种引流管 ,以确保引流通畅。密切观察引流液的色、质、量[2],倘若发现引流管内有粪性液体流出，并伴有腹痛、腹膜刺激症状，应考虑发生吻合口漏的可能，立即汇报医生进行处理。加强保留导尿管的管路维护，每日2次进行尿道口护理，无特殊情况下，导尿管约放置2周，术后5-7天起应先行夹管试验，每4-6小时开放一次，训练膀胱收缩功能。

2.3.4 饮食护理 正确评估患者的肠蠕动恢复情况，2-3天后肛门排气或造口开放，拔除胃管。发现造口处有粪便溢出时,可酌情进流质饮食,1周后进软食,2周左右进普食。指导患者少食多餐、定时进食，以低渣无刺激性的高蛋白、高维生素食物为主,避免进食产气、便频或可引起臭味的食物,如绿叶蔬菜、蛋类、豆类和洋葱。

2.3.5 造瘘口的护理

（1）术后第1天便开始造口管理,第2-3天肠移动恢复后开放造口,如有粪便溢出,可用柔软纸巾轻轻擦净后，再用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤。避免使用消毒溶液清洗造口处黏膜，以免引起局部刺激。坏死组织可用清创胶贴清除后，施以适量的护肤粉,也可涂一薄层防漏膏。

（2）术后48-72小时内应严密观察造口部位血运，注意造口处粘膜是否存在糜爛、出血、坏死及回缩现象。准确测量造口大小,小心黏贴剪裁合适的造口袋,并用夹子固定尾袋,以免粪便污染切口。术后初期，可使用两件式透明造口袋,以便于护理操作和肠液观察，出院后，可根据个人爱好及家庭经济情况选择合适的造口袋。

（3）预防造口狭窄,定时扩肛

①人工肛门开放1周后开始扩肛，扩肛时将手指伸入肛门内约4.0cm左右,每天1次,每次1～2min，以确保人工肛门的畅通。

②训练定时排便习惯 每日清晨喝一杯凉开水或从造口处插入肛管进行清洁灌肠，每次向肛管内缓慢注入500mL左右生理盐水，保留10-20分钟后排出；可达到规律刺激肠蠕动，促进定时排便的目的。鼓励患者每天做收腹、提肛训练,争取能自控排便，便于患者日后的自我护理,放心回归社会.

2.4 出院指导 教会患者正确护理人工肛门,减少佩戴肛袋时间,定期复查。指导病人每1-2周抗张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄，一旦出现造口狭窄、排便困难、腹痛等症状时,应立即来院诊治。忌高脂肪、辛辣刺激性食物[4]；适当进行体能锻炼,注意劳逸结合。

3 体会

由于Miles术后患者对躯体的改变极易产生不完整感或羞辱感，从而导致精神紧张、焦虑和愤怒心理，不能很好地配合手术；加之手术过程复杂和术后患者体征多变，因此，密切注意病情变化和有效的护理措施便显得尤为重要。而恰当的心理支持和正确的疾病态度，则能使患者正视现实，重拾自信。

参考文献：

[1] 陈增蓉,朱红,李卡,等.腹腔镜全直肠系膜切除 (TME)低位/超低位/结- 肛吻合术治疗下段直肠癌的护理[J]. 华西医学,2002,17(2):184-185.

[2] 于素娟,王圣芳,王春英,等. 肿瘤病人外科治疗的心理支持[J].河南肿瘤学杂志,2003 ,16 (6 ):454～456.

[3] 覃惠英,尤黎明.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,40(6):418-421.

肛瘘术前术后护理体会 第5篇

【摘要】 目的 观察肛瘘患者术前术后护理恢复情况。方法 手术前实行心理护理以及做好充分的术前准备，手术后从患者的饮食、术后排便、坐浴、换药及术后并发症观察和出院后健康指导上进行护理。结果 经过细心的护理均取得良好的临床治疗效果。结论 做好手术前后护理对肛瘘患者的恢复至关重要。

【关键词】 直肠瘘 手术前 手术后 护理 健康指导

肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，在我国占肛门直肠病发患者数的1.67%～3.6%，国外约为8%～25%，发病年龄以20～40岁青壮年为主，主要见于男性，女性较少见，男性与女性发病率之比为5∶1～6∶1。肛瘘患者多有直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流史，急性感染消退后，引流口经久不愈，常有分泌物流出，有时创口愈合后又反复感染破溃，迁延数月或数年。既给患者生活上带来不便，又给其精神上增加痛苦。

护理

1.1 术前准备

1.1.1 术前检查 详细了解病史，询问与本病有关的其他疾患，如有无活动性肺结核、糖尿病及药物过敏史等情况，配合医生做好全身和局部检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者，应进行术前讨论，制订治疗方案。1.1.2 心理护理 根据不同患者心理变化，进行细致的思想工作，首先多与患者接近，使患者感到亲切、温暖，同时创造舒适安静的环境，主动向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果，让患者对手术过程、时间、麻醉方法有大致认识，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，从而消除焦虑恐惧心理，增强治疗信心，从而积极配合手术治疗。

1.1.3 术前饮食 入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1天患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜;对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质，以保证术后1天停止大便的排出。

1.1.4 术前准备 用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮;手术日清晨，用温生理盐水500～1000 ml常规灌肠1次，直到大便排尽为止，达到清除肠道粪便目的;术前30 min肌注鲁米那100 mg，林格液500 ml(术中用)。

1.2 术后常规护理

1.2.1 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋(线)是否松弛及挂线的创口有无黏连，如有黏连应及时分离或凡士林纱条填塞。

1.2.2 休息 应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适当卧床休息，从而减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱。局麻 手术患者仅术日适当卧床休息，而行联合腰麻患者，术后应去枕平卧6 h，才可抬头及下床活动。

1.2.3 饮食与排便的护理 局麻或骶麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6 h可进食，但都宜进无渣半流质，如稀饭、面条等。肛瘘患者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢者，应给高营养饮食，如甲鱼、财鱼、黑鱼汤等，也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。术后当日及次日不宜排便，对大便干结、便秘者，可适当用麻仁丸、生血通便颗粒剂、番泻叶等缓泻剂，或采用生理盐水灌肠，另外指导患者多食高纤维素食物，如蔬菜、香蕉、梨等。

1.2.4 做好疼痛护理，减少患者痛苦 由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。(1)热情安慰患者，多与患者交流;(2)采取分散患者注意力的方法;(3)协助患者取舒适卧位;(4)尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[3];(5)对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注曲马多100 mg。

1.2.5 正确处理排尿困难，排除尿潴留 肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先排尿再喝水，当患者有排尿困难时，可采取 下列措施：(1)先给予膀胱区热敷(不可太烫以防止烫伤皮肤)、按摩;(2)听流水声以诱导排尿;(3)在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。本组220例患者，经上述处理，绝大多数都能排尿，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

1.2.6 坐浴与换药的护理 每次排便后，痔疮外洗方坐浴15-20min，以消除局部炎症，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合，然后用软巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物，洗去粪便和分泌物。护理人员应协助患者正确坐浴，防止烫伤或受凉。坐浴完毕后及时换药，换药时注意检查手术缝合切口有无感染、创面肉芽生长情况、创面皮肤有无内翻、创面有无分泌物，并观察创面分泌物的色、质、量及气味，有无感染迹象。分泌物多时用生理盐水及甲硝唑冲洗，并上甲硝唑纱条引流;分泌物不多时用九华膏纱条引流。换药时动作应轻柔，充分暴露创面，只要将创面上的分泌物及粪便清除即可，切勿用擦的方法，否则会擦去肉芽表面的保护膜造成出血;填塞引流物时将纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，以确保肉芽组织从创口底部开始生长。并观察肉芽生长情况，如果肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使伤口平整生长。2 出院健康指导

(1)嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。禁烟酒。(2)注意肛周卫生，养成良好排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。(3)出院后继续0.6%复方芩柏颗粒剂溶液坐浴1周。(4)调节情志保证心情愉快，加强营养，如食用甲鱼、柴鱼、黑鱼汤等。(5)讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5 s，再舒张5 s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5 min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。3 体会

直肠癌术后护理体会 第6篇

【关键词】

PPH;护理

1.临床资料

收治病人54例，入院健康指导.责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，使患者很快融入到这个大环境来，还要说明痔疮发生的原因及症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。

1.常规术前准备护理：责任护士指导协助患者做好PT、APTT、血

RT、术前四项（乙肝三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验）、肝功、血糖、心电图检查；术前给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前2小时给予开塞露60mL肛注，肛注15—20分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术部位清洁，保证手术的顺利进行。

PPH的术后护理

1.体位护理：术后6小时给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。

2.心理护理：术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上存在一定的压力。患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其心安休息，以利于术后患者恢复。

3.刀口疼痛及出血的护理：术后根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血，每15—20分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要急时通知医生，以便及时处理。

4.输液的护理：术后输液不宜过快，一般每分钟40—50滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视病房避免输液针头渗漏滑脱。

5.尿潴留的护理：术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快均可引起尿潴留。术后6小时内应鼓励其自行排尿，一旦发现尿潴留，护理应做好患者的心理疏导，减慢输液速度，禁止大量饮水，也可给予小腹部热敷，聆听流水声，做好有效止疼的护理。如果以上措施仍为奏效且患者膀胱充盈明显则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不得超过1000mL，以避免膀胱内压突然下降引起尿血，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在2—3天后拔出尿管。

6.饮食护理：术后6小时内可进流质饮食，2—3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后刀口恢复。

7.温水坐浴的护理：术后48—72小时方可把肛门处的敷料取出，且每日温水坐浴两次，每次15—20分钟，水温43—46度为宜，做浴盆大而深，能把患者的整个臀部坐下，这有利于减轻或消除局部组织出血、炎症水肿、疼痛，以清洁刀口处，若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。

8.出院健康指导：（1）出院一周后复查，一周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。（2）饮食指导

忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯（3）习惯性做提肛运动（4）3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。

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END

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直肠癌术后护理体会 第7篇

高龄开胸术后急性认知障碍护理体会

近年来随着高龄患者开胸手术的增加,老年人术后急性认知障碍的`发生率不断上升,这种认知障碍通常急性发作,以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点,症状短暂,一般持续数h到数星期,这一术后综合征渐渐被人们所重视,成为不可忽视的护理老课题.

作 者：季世敏 作者单位：河南省平顶山煤业集团公司总医院,467000刊 名：河南外科学杂志英文刊名：HENAN JOURNAL OF SURGERY年，卷(期)：10(5)分类号：关键词：

直肠癌Miles术后护理体会 第8篇

1 临床资料

本组患者13例, 男9例, 女4例;年龄57~76岁, 平均67岁;入院后行CT检查, 肿瘤部位均距肛缘5~6 cm以下, 行Miles手术根治。

2 术后护理

2.1 体位

术后取平卧位, 6 h后改半卧位, 以利于呼吸、引流。人工肛门术后, 应向人工肛门侧卧, 以防止大便或肠液渗出污染腹部切口[1]。

2.2 严密观察病情

(1) 生命体征的观察, 术后24 h给予心电监护, 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度; (2) 注意伤口渗血情况, 观察腹部及会阴部切口渗出情况, 若出血较多应及时通知医生处理。

2.3 各种引流管的观察护理

2.3.1 胃管的护理

一般持续胃肠减压3~4 d, 待肠蠕动恢复后停止。注意保持胃管通畅, 胃肠减压有效, 防止引流不畅而导致胃肠道积液、积气不能够排出而引起腹胀, 或过早排便导致肛门吻合口污染, 影响愈合。

2.3.2 留置尿管

每日2次消毒尿道口, 按时更换集尿袋, 保持引流通畅, 观察并记录尿液的颜色、性质和量, 必要时给予膀胱冲洗。术后5~7 d起训练膀胱舒缩功能, 即夹闭导尿管3~4 h开放一次, 并观察患者的尿意和尿量是否正常, 若基本正常, 2 d后可拔除尿管。

2.3.3 骶前引流及盆腔引流的护理

为彻底引流盆腔内的残血和渗液, 一般在骶前间隙放置2条橡皮管, 分别自会阴部及坐骨结节内侧引出接负压囊。术后定时挤压引流管, 防止扭曲、受压、堵塞, 若引流不畅, 腹腔内残留血污聚集, 易引起局部感染, 重者可导致手术失败。同时观察并记录引流液的颜色、性质和量, 正常情况下, 术后第1日引流液一般为21~100 ml, 呈淡红色血性液体;第2日5~20 ml, 颜色较前一日淡而清;第3日引流量在5 ml以内, 呈淡黄色澄清液。引流液若呈鲜红且量多, 提示有出血情况;若出现混浊且有臭味时, 提示有感染或瘘的发生, 应及时报告医生, 做必要的处理。

2.4 会阴部切口的护理

观察会阴部切口渗出情况, 保持切口处敷料清洁干燥, 如被污染或被血液渗透应及时更换。引流管拔除后, 用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴, 每日2次, 每次20~30 min, 以保持肛门清洁, 促进局部血液循环, 有利于切口愈合。注意坐浴时会阴部不可过度用力, 以免会阴部切口裂开, 坐浴后给予换药。待会阴部切口及肛门炎症完全控制即停止坐浴。

2.5 结肠造瘘口 (人工肛门) 的护理

人工肛门的护理是Miles术后的一项重要护理内容。术后24~48 h应注意观察局部肠黏膜的颜色, 如颜色变暗, 应考虑是否有肠缺血、肠坏死的情况, 应及时通知医生处理[2];术后2~3 d肠蠕动恢复, 开放造瘘口, 应注意局部皮肤护理, 先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤, 涂上氧化锌软膏, 以防排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。教会患者正确使用人工肛门袋, 准备2~3个袋口大小合适的肛门袋以便于更换, 换袋时宜取坐位, 及时倾倒袋内积粪, 保持清洁, 避免感染。大便成形养成定时排便习惯后, 可取消使用肛门袋, 于每天排便后用棉垫将造瘘口盖好, 绷带固定。

2.6 饮食护理

术后禁食3~4 d, 待肠蠕动恢复拔除胃管后, 先饮少量温开水1~2次, 经观察无异常时, 给少量无渣流食饮食, 如米油、藕粉等;次日可进全量流质饮食, 可每3~4小时进餐1次, 少食多餐;术后8~10 d可改为半流质饮食, 如面条、馄饨等;2周后进食易消化普食, 饮食以富营养、少纤维素、易消化为原则, 以减轻肠道负担, 利于吻合口愈合。为避免产生臭气, 患者应少食葱、蒜、韭菜、洋葱等宜产生异味的食物[2]。

2.7 并发症的预防及护理

2.7.1 造瘘口狭窄

人工肛门开放1周后, 应开始扩肛。其方法是:戴手套食指涂以石蜡油, 缓慢插入造口4~5 cm, 在造口内停留3~5 min, 1次/d, 插入手指后, 切勿动作粗暴及插入过深, 防止肠穿孔[3];扩肛时, 可嘱患者张口呵气, 防止增加腹压。

2.7.2 压疮的预防

直肠癌Miles术后因引流管较多及切口疼痛等因素, 患者活动受限, 骶尾部受压影响血液循环容易并发压疮。术后做好其他护理的同时, 不应忽视压疮的预防, 每2~3小时协助患者翻身1次, 并按摩受压局部, 切实做到“五勤”。

2.8 出院指导

(1) 生活饮食有规律, 注意饮食卫生, 不吃生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物, 防止消化不良和腹泻, 养成定时排便的习惯。 (2) 使患者掌握人工肛门的自护知识, 坚持扩肛, 1~2次/周, 持续2~3个月。如果出现人工肛门狭窄、便秘等问题, 及时就诊。 (3) 适当活动, 避免提重物, 剧烈咳嗽等造成腹压的动作, 防止人工肛门黏膜脱出。 (4) 遵医嘱正确应用抗癌药物, 并定期复查。

3 小结

总结13例Miles术后护理经验, 认为术后除要密切观察病情外, 加强各种引流管的护理, 预防术后切口感染是保证术后成功的关键, 结肠造瘘口的护理以及教会患者自我护理造瘘口, 对提高患者术后生活质量至关重要。

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006.273-275.

[2]杨晓琴.直肠癌术后护理[J].中华现代临床护理杂志, 2006, 1 (8) :21-22.

45例直肠癌术后造瘘护理体会 第9篇

【关键词】45例 直肠癌 护理体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0289-01

2014年1月至2014年12月，我院对45例术后留有肠造瘘口的患者给予了系统全面的护理，效果满意，现报道如下。

1临床资料

我院2014年1月至2014年12月共救治直肠癌术后造瘘口的病人45例，其中男29例，女16例；年龄2O岁至78岁；均经临床病理确诊，平均60.5岁。其中直肠癌21例，结肠癌9例，粘连性肠梗阻5例，盆腔恶性肿瘤1例。

2 结果

本组45例肠造瘘口患者均对造瘘口血运、更换清洗护理造口袋的方法、购买造口袋途径和复诊联系全面了解，术后仅有3例发生并发症，并发症发生率仅为6.7%，经积极处理均恢复良好。

3 护理方法

3.1心理护理

患者因腹壁需做永久性人工肛门者，心理和生理都受到例巨大的创伤，护理人员要应详细向患者说明造瘘口对治疗的重和必要性要性，通过术前健康教育，使患者及家属了解肠造瘘口基本知识；同时，随时掌握患者的情绪变化，如果出现焦虑、恐惧和绝望，要做好耐心细致的工作、帮助患者获得更多有关的造瘘口的护理知识，直至逐渐能够自理，消除失落感。例如，护理人员可以安排病人与已康复的造口病人同住，请他们现身说法，从而使病人消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。最后护理人员也要做好患者其家属工作，要求家属给予病人支持和鼓励，减轻病人的心理负担，使患者面对现实并接受事实，樹立起勇敢生活的信心。

3.2饮食护理

造瘘患者多为癌症患者，有进行性消瘦、营养不良史。术前应予以高蛋白、高热量多维生素、易消化少渣饮食。对于低蛋白者应予以白蛋白点滴，贫血者予以输全血，以提高患者对于术的耐受力。术后应禁食持续胃肠减压。静脉补液。结肠造口开放后可进流质饮食，以后改为高热量、高纤维素、无渣饮食；原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。要讲究饮食卫生，不宜吃生冷食物。防止消化不良或肠炎。饮食要规律。以便逐渐养成定时排便习惯。

3.3造瘘口护理

造瘘口一般于术后2至3日待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况。开放前，应用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷造瘘结肠，保护肠管，对造瘘口周围的皮肤要及时进行清洗，覆盖造口的纱布也要及时更换，注意造瘘口周围皮肤干燥，可经常用氧化锌油膏涂于瘘口周围，防止发生皮肤糜烂。瘘口开放后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护、观察瘘口是否狭窄（这是由于局部休血和外露的结肠浆膜因受粪便刺激引起浆膜炎，刺激肉芽组织增生引起狭窄。为预防造口狭窄须定期扩肛）。术后2周指导患者戴手套后用食指涂石腊油徐徐插入肛口以扩大瘘口，每周2次，每次10min，持续3至6个月[1]。

3.4造口袋护理

根据病人造口位置及经济条件选择造口袋。造口袋的使用使用前要测量造口的大小，并记录其是圆形或椭圆形或不规则，做到心中有数，以便于选择合适的口袋，示范并教会病人及家属使用的人口造口袋的安置，倾倒清洁及消毒的过程，最好在出院前基本做到可自我护理，直到病人生活要有规律，按时灌洗可训练肠道有规律的蠕动，达到与正常人同样的习惯化排便为目的，从而便于清理人工肛门。

3.5造瘘术后并发症预防

术后三天内应注意造口肠管血运情况。如发现肠粘膜发紫变色或有出血应及时处理。注意体温变化及创口局部有无红肿、流脓。及时发现瘘口周围感染和积脓。如出现腹胀、腹痛应考虑有肠梗阻的可能。常见原因是肠管粘连、扭转或内疝的形成。发生以上情况均应迅速通知医生立即处理。如进食3至4d仍未排便，可用导尿管轻轻插入造瘘口，深度以不超过lOcm为宜，常用液体石蜡或肥皂水灌肠，但注意压力不可过大，以防止肠道穿孔。肠造瘘口可因腹壁组织形成瘢痕而逐渐狭窄。如继发感染，狭窄更容易发生。故于术后1至2周起用带指套的食指探查及扩张造瘘口，并逐日增宽口径，但用力不宜过猛，避免损伤肠粘膜。造口粘膜水肿可用50%硫酸镁湿敷，多可自行消肿。

3.6出院指导

患者出院前掌握造口护理技巧，出院后能自我护理，保持大便通畅。嘱患者加强营养，增加身体抵抗力。避免过度活动，使腹压增高，引起肠黏膜脱出。出院后养成定时排便习惯，使患者早日重返工作岗位。

总之，随着科学的进步和发展，造口护理也逐渐趋于完善，我院通过心理护理、饮食护理、造口皮肤护理、造口袋护理以及并发症预防和出院指导等全面系统的护理，术后并发症发生率仅为6.7%，取得了较满意的临床效果。

参考文献