中医医疗服务范文

中医医疗服务范文（精选11篇）

中医医疗服务 第1篇

关键词：中医,国际医疗,护理

近年来, 随着中国中医药对外交流工作不断深入, 合作范围逐渐扩大, 影响力进一步加强, 中医药的国际地位也在不断攀升, 国际化已成为当今中医药发展的大趋势。中医药以其取自天然的特点以及简、便、廉、验的优势, 吸引了越来越多的国外患者到中国接受传统中医治疗, 同时也为广大中医医院开展国际医疗工作创造了良好契机。

1 中医医院国际医疗服务

随着改革开放, 北京陆续出台对外籍人士实行7日过境免签、在境外设立办事机构、开发入境旅游等政策, 吸引了大批外籍人士前来旅游、学习和工作, 各大医院国际医疗部也应运而生。北京协和医院、中日友好医院、解放军总医院等实力雄厚的西医医院均开设了国际医疗部以满足外籍人士就诊需求。而对于广大中医医院, 国际医疗服务刚刚起步。目前仅有中国中医科学院广安门医院一家率先开展。广安门医院国际医疗部成立于2010年, 成立前外宾就诊量仅为80～100人次/年, 2011年全年国际患者就诊量已达到2267人次, 其中男性1288人次, 女性979人次, 就诊人数大幅度增加。前来就诊的国际患者来自32个国家及地区, 以俄罗斯、美国、日本、欧盟国家为主, 其中近1/3患者专程从国外前往广安门医院寻求医疗服务。由此可见, 中医院开展国际医疗服务前景广阔, 对自身发展大有裨益。以下从三方面浅析中医院国际医疗服务特点。

1.1 患者通过多种途径选择医院

从患者选择医院的信息来源来看, 患者首先通过网络宣传介绍了解医院。广安门医院的门户网站建设于1996年, 同年即开设了英文版面的“中医之窗”, 旨在面向国际进行中医科普宣传, 同时让全世界了解广安门医院的医疗状况。其次, 患者获得的医院信息来自当地医院中医师的推荐。广安门医院自1981年开始对国际学员进行医疗培训, 如今国际学员已达到3000余人, 遍布全世界50余个国家和地区, 其中半数以上学员在当地开设中医门诊, 近1/4学员多次到广安门医院进修学习。这些中医师的学术体系来自广安门医院, 他们亦为医院输送更多的中医爱好者和中医求治患者。例如一位芬兰中医师在广安门医院学习皮肤病治疗后, 在当地为一位患病20余年的银屑病患者治疗, 8个月后皮疹基本消退, 此事在当地报刊报道后, 引起不小轰动。第三个信息来源是患者的口口相传。在俄罗斯、乌克兰、立陶宛等国家, 患者往往更相信亲属的介绍。有一位立陶宛患者带小孩来广安门医院国际部看病, 获得满意的疗效, 半年后又带着全家前来进行中医调养。

1.2 就诊病种特色鲜明

从就诊的病种来看, 广安门医院的国际医疗工作具有鲜明的特色。其就诊病种以各种痛证、肿瘤、内分泌及代谢类疾病、泌尿生殖及男性疾病、皮肤病为主。其中, 颈椎病、腰背痛及其他风湿痹症等痛证最多。这是由于中医治疗痛证有着较好的效果, 而作为非药物疗法的针灸及推拿在缓解疼痛方面更有独到的优势, 受到众多外宾的青睐。针灸疗法的国际地位不断提升, 也成为国际患者专程前来就诊的原因之一[1]。同时, 患者的就诊意向与医院的医疗特色密切相关。广安门医院肿瘤科是全国的中医肿瘤中心, 在提高患者生存质量、延长生存期等方面具有肯定疗效, 中医药治疗的同时还注重患者精神支持与情志调理, 因此逐渐被国际患者所接受。肿瘤科长期与国外各大医疗及科研机构合作, 外派医疗以及科研人员参与临床及科研工作, 亦提升了广安门医院肿瘤专业的国际地位。而内分泌、皮肤病等专业在全国中医领域有着较高地位, 其与国外专业团体的广泛沟通与交流, 亦使影响力不断扩大, 吸引更多国际患者前来就诊。由此可见, 国际医疗工作的开展与医院的特色及优势密不可分。此外, 许多前来就诊的国际患者, 均是长期接受西医治疗而效果不理想, 进而寻求中医诊治。面对这些疑难杂症, 面对不同人种的体质差异, 从事国际医疗的中医医生们, 必须潜心深研经典, 反复归纳总结临床经验, 灵活运用岐黄之术, 才能妙手起沉疴。

1.3 治疗方式较为固定

从采用的治疗方式来看, 国际患者最倾向接受针灸及推拿疗法, 占总就诊人数的35%。这源于针灸推拿作为中医文化的先驱, 已大规模走出国门, 遍及世界各地, 为国际患者所熟悉。其次为中药汤剂、配方颗粒及中成药。其中, 配方颗粒无需煎煮, 服用简便, 易于携带出入境, 因而受到国际患者的欢迎。中国文化的背景及习惯, 使中国人从小就知道树叶、昆虫、矿石可以入药, 也习惯于喝汤药。而对于国际患者, 尤其是初次接受中医治疗的患者, 面临着异族文化和饮食习惯的差异。许多外国患者如目睹这些草根、树皮、昆虫、矿石等中药后, 很难接受和咽下。煎煮中药的过程本身亦是门学问, 且煎煮过程中所散发出的药味, 也易招致家人和邻里们的投诉[2]。因此, 配方颗粒作为中药剂型改革的良好尝试, 既是解决中药国际化的关键之一, 也是中医院国际医疗工作开展的有力保障。目前国际患者选择的中医治疗方式较为固定, 一些特色治疗例如气功疗法、穴位贴敷、浸浴疗法等尚待推广。

2 中医医院国际医疗部的护理服务

高水平的护理服务亦是国际患者选择就诊医院的重要条件。国际医疗部门是医院对外交流的窗口, 是国际友人认识及体验中医药的窗口, 也是各中医特色学科与国际沟通交流的平台。前来就诊的国际患者来自世界各地多个国家, 涉及多语种, 年龄跨度大, 文化背景各异, 因此高水平的护理服务必不可缺。

2.1 积极沟通、尊重患者民族及宗教习惯

护理人员与患者之间积极的沟通十分重要。国际患者前来就诊, 首先接触的就是护理人员, 接待护士会详细了解患者病情, 翻译相关医疗文件;就诊过程中会向患者介绍服药方法及注意事项;就诊完成后, 还会定期电话及网络随访, 指导后续护理工作。沟通过程中, 护理人员会尽量避免使用患者听不懂的医学术语, 以免引起患者的不安和误解[3]。由于中医医院的许多名老专家英语不够熟练, 护理人员还承担着翻译工作。一些专业操作, 例如拔罐、刮痧、放血等, 以及针灸穴位、中药名称, 护理人员都能做到翻译准确无歧义, 并能深入浅出地为国际患者讲明作用机理, 打消其顾虑。此外, 由于患者来自不同的国家和民族, 宗教信仰不同, 文化背景不同, 形成了患者在观念和意识上的差别, 其对护理服务亦有相应要求。因此, 中医院从事国际服务的护理人员会特别尊重患者的民族及宗教习惯。例如, 来自阿拉伯国家的女性患者大多数需要女性医生为其诊治, 对就诊的私密性要求极高, 且不宜采用过重的针灸推拿手法, 同时要考虑到礼拜等宗教习惯。

2.2 开展全程全方位全科护理服务

护理人员作为国际患者与中医医生之间联系的桥梁, 一方面一对一全程陪诊, 帮助患者解决就诊过程中所遇到的问题, 包括预约医生, 做各种辅助检查及告知注意事项, 以及协助取药并告知煎煮方法, 例如先煎、后下、包煎、冲服等。另一方面, 会将医生的所有医嘱以通俗易懂的方式介绍给患者, 并且承担着介绍中医药知识、传播中医药文化的任务。此外, 对于一些损伤性的中医特色治疗, 护理人员会预先告知国际患者。例如, 拔火罐后皮肤可能出现水泡或留下紫色印记, 中药丸外面的蜡丸包装要先去除再服用等等, 这些看起来无需叮嘱的问题却往往让国际患者产生歧义。来中医院国际部门就诊的外宾, 往往是反复经西医诊断治疗, 仍不能达到满意效果, 才不远跋涉, 到中国求助传统医疗的患者。其疾病常常隐匿复杂, 或者涉及到多个专业领域。因此, 需要护理人员掌握综合和全面的护理知识, 才能针对具体的情况, 根据病情准确分诊。同时需要有丰富的护理经验, 敏锐的观察能力, 以及熟练的临床急救技能, 才能够保证患者的安全。

2.3 团队协作精神十分重要

目前, 传统的医院管理模式受到了挑战, 国际医疗服务市场要满足各国患者的不同需求, 就必须拓宽服务领域, 创新服务理念, 实施全程人性化护理, 这就需要建立一个同心同德、具有战斗力的护理团队, 。从患者来中国之前的医疗咨询、网络沟通、医疗文件传输、向相关专家汇报病情到患者来诊接待、院内外会诊交流、诊后服务等一系列的工作, 均需要护理人员相互协作且具有一定的计算机操作技能。国际医疗护理工作不仅要解决患者的疾病问题, 还要考虑到语言、生活习惯、陌生感等, 甚至要考虑到家属的服务, 全方位的护理无法单独完成, 而相互之间的协作显得尤为重要[4]。

2.4 传染病筛查执行严格

国际医疗部门就诊的患者来自世界各地, 护理人员在热情周到服务的同时, 会时刻警惕患者可能携带各种传染病, 严格执行传染病筛查。对于国际患者出现不明原因的发热、呕吐、腹泻、皮肤斑疹, 绝不掉以轻心。护理人员会引领此类患者前往医院发热门诊、肠道门诊等传染病专业接收门诊就诊, 并耐心细致地向患者解释原因, 解除患者顾虑。在传染病防治上, 护理人员必须做到早发现、早汇报、早隔离。这是保障外宾生命安全以及在医院就诊的其他患者安危的重要环节。

3 结语与展望

中医药是中国拥有自主知识产权的服务项目, 发展中医院国际医疗服务, 不仅有利于中医药文化的传播, 而且可以调整并优化中医药产业的结构, 提升中医药国际地位。这既是国家政策管理部门思考的关键问题, 也是每一个中医工作者的份内之举。而优质的护理服务在中医院国际医疗工作中亦不可或缺, 护理人员只有具备一定的医学英语基础, 良好的护患沟通技巧, 团结协作的工作态度, 以及严谨专业的医学精神, 才能为患者提供多方面、多层次、全方位、高水平的医疗服务。

参考文献

[1]周一辰, 徐世芬, Lixing Lao, 等.针灸和中医药在美国的发展现况[J].环球中医药, 2011, 4 (1) :58-61.

[2]吴滨江.本世纪中医国际化发展的趋势及思考[J].环球中医药, 2011, 4 (5) :377-380.

[3]张丽红.医患沟通在国际医疗服务中的实践[J].首都医药, 2009, (4) :31.

阳曲县中医医院外科中医特色医疗 第2篇

二、外科常见中医特色的技术操作规程----------------------3 1.保留灌肠的操作流程-----3 2.耳 穴 压 豆 法---------3 3.艾 条 灸---------------4 4.拔 罐 法---------------6 5.穴位按摩法-------------8 6.刮 痧 法--------------10 7.湿 敷 法--------------11 8.涂 药 法--------------13 9.熏 洗 法--------------14 10.中药外敷-------------16 11.切开-----------------17 12.引流-----------------19 13.结扎-----------------21 14.垫棉-----------------22 15.穴位注射-------------23 16.箍围法---------------24 17.挂线法---------------25 18.推拿技术操作规程-----26

中医特色服务项目管理制度

1、全部中医技术工作人员必须取得国家执业（助理）资格后方可进行医疗执业。

2、执业技术人员服从医院的统一工作安排，不得私自变更执业岗位。

3、在医疗活动中必须遵守各项医疗法律法规及医疗操作程序，组方用药合理。

4、积极参加各种中医培训，提高业务理论知识，改善中医医疗质量，严防各类医疗事故的发生。

5、中医技术人员外出进修必须按照医院有关制度进行，否则取消进修资格。

6对全科事中医药技术人员培训学习，督导中医特色项目服务项目。

7、对各类传染病有及时上报的义务，不得瞒报或者不报，一经发现严肃处理。

8、有弘扬中医文化的权利，对撰写论文发表的，视其情况给予奖励。

9、对不遵守有关规定的中医工作技术人员要视其情节严重程度给予批评或者严肃处理。

外科常见中医特色的技术操作规程

一、保留灌肠的操作流程

1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作。

2、嘱病员排便或作大量不保留灌肠。

3、取侧卧位，根据病情定左、右。裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，并抬高臀部约10厘米（小枕垫于臀下）。

4、抽吸药液，连接肛管、排气、润滑肛管前段，反折肛管；左手开 臀部显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内15厘米左右。

5、抬高注洗器，液面不超过30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入。

6、溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管 臵弯盘内，然后用手纸在肛门处轻轻按柔。

待10-15分钟后，取出水枕、橡胶单与治疗巾，整理床铺、环境、清理用物。

二、耳 穴 压 豆 法

概述：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。

（一）评估

1.当前主要症状、临床表现及既往史 2.耳针部位的皮肤情况

3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠 4.对疼痛的耐受程度 5.心理状况

（二）目的

1.解除或缓解各种急慢性疾病的临床症状 2.调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡

（三）适应症

1.胆石症、胆囊炎、胃痛、腹痛

2.冠心病、高血压病、失眠、眩晕、水肿、颈椎病、腰痛、月经不调、支气管哮喘

（四）禁忌症

耳部炎症，冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇

（五）告知

耳针局部有热、麻、胀、痛感

（六）物品准备

治疗盘、菜籽、王不留行籽、碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘

（七）操作程序

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱 2.遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴

3.体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定

4.一手固定耳廓，另一手一镊子夹住菜籽、王不留行籽附在耳穴部位，以小方块胶布固定，留豆期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激以加强疗效

5.操作完毕，安排舒适体位 6.清理用物，做好记录并签名

（八）护理及注意事项

1.在埋豆期间，应密切观察患者有无不适症状 2.执行无菌操作，预防感染

三、艾 条 灸

用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。

（一）评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

（二）目标

1、遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性疾病的临床症状。

2、通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。

（三）禁忌症

1、凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。

2、颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

（四）告知

1、治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。

2、艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。

3、治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。

4、治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。

（五）物品准备

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。

（六）操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。

3、施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。

4、遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。

5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。

6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。

7、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安臵舒适卧位，酌情开窗通风。

8、清理用物，做好记录并签名。

（七）护理及注意事项

1、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现水疱时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

四、拔 罐 法

拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排除罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。

(一)评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。

3、心理状况。(二)目标

1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。

2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。(三)禁忌症

1、高热抽搐及凝血机制障碍者。

2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。

3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

（四）告知

1、治疗过程中局部可能出现水泡。

2、由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。

3、治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。

（五）物品准备

治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。

（六）操作程序

1、备齐物品，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3、遵医嘱选择拔罐部位。

4、点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。

5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。

6、操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。

7、清理用物，做好记录并签名。

（七）护理及注意事项

1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3、防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4、使用过的火罐，均应消毒后备用。

5、起罐后，如局部出现小水泡，不必处理，可自行吸收。

6、如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

五、穴位按摩法

穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、体质及按摩部位皮肤情况。

3、心理状况。

二、目标

1、缓解各种急慢性疾病的临床症状。

2、通过穴位按摩，达到保健强身的目的

三、禁忌症

各种出血性疾病，妇女月经病、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

四、告知

按摩时局部出现酸胀的感觉。

五、物品准备 治疗巾

六、操作程序

1、遵医嘱进行穴位按摩。

2、进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。

3、安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。

4、根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。

5、操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6、操作后协助患者衣着，安排舒适卧位，做好记录并签名。

七、护理及注意事项

1、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。

2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

六、刮 痧 法

刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、体质及刮痧部位皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

二、目标

1、缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

2、使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。

三、禁忌症

体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。

四、告知

1、刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。

2、刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。

五、物品准备

治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等），治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。

六、操作程序

1、备齐用物，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。

3、遵医嘱确定刮痧部位。

4、检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。

5、刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色瘀点为宜。

6、询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。

7、刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安臵舒适卧位。

8、清理用物，做好记录并签字。

七、护理及注意事项

1、保持空气清新，以防复感风寒而加重病情。

2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。

4、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。

5、使用过的刮具，应消毒后备用。

七、湿 敷 法（溻渍法）

湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，已达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及湿敷部位皮肤情况。

3、心理状况。

二、目标

减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。

三、禁忌症

疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。

四、告知

注意药液温度，防止烫伤。

五、物品准备

治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块（无菌纱布制成）、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。

六、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。

3、遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。

4、定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。

5、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。

6、整理用物，做好记录。

七、护理及注意事项

1、操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。

2、注意消毒隔离，避免交叉感染。

3、治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。

八、涂 药 法

涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及涂药部位的皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

二、目标

患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。

三、告知

局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。

四、物品准备

治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。

五、禁忌证 婴幼儿颜面部禁用

六、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。

3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂抹，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。

4、必要时用纱布覆盖，胶布固定。

5、涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

6、清理物品，做好记录并签字。

七、护理及注意事项

1、涂药前需清洁局部皮肤。

2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。

3、混悬液先摇匀后再涂药。

4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。

5、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。

6、刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。

7、涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。

九、熏 洗 法

熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及熏洗部位皮肤情况。

3、女性患者评估胎、产、经、带情况。

4、心理状况。

二、目标

1、缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。

2、减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状。

3、促进肛肠疾患的伤口愈合。4。、治疗妇女会阴部瘙痒等症状。

三、禁忌症

月经期、孕妇禁用坐浴。

四、告知

注意药液温度，防止烫伤。

五、物品准备

治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等）、水温计，必要时备屏风及换药用品。

六、操作程序

1、遵医嘱配制药液。

2、备齐用物，携至床旁，做好解释。

3、根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖。

4、熏洗过程中，观察患者的反应，了解其生理和心理感受。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

5、熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安臵舒适卧位。

6、清理用物，做好记录并签名。

七、护理及注意事项

1、冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。

2、熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。

3、在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。

4、包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。

5、所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

十、中药外敷

概述：是指将新鲜中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位的方法。

（一）评估

1.当前主要症状、临床表现及既往史 2.中药外敷部位的皮肤情况

3.女性患者的生育史、有无流产史，当前是否妊娠 4.心理状况

（二）目的

缓解或解除各种急慢性疾病的临床症状，调节人体气血津液、脏腑经络等的功能

（三）适应症

适用范围广泛，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤科等多种病症

（四）禁忌症

1.对某些药物有过敏史的患者禁用该药

2.皮肤溃疡、水肿处 3.孕妇腹部、腰骶部

（五）告知

治疗过程中局部可能出现水疱或治疗处皮肤瘙痒

（六）物品准备

治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带

(七)操作程序

1.备齐物品，携至床旁，做好解释，核对医嘱 2.取合理体位，暴漏敷药部位 3.敷药局部做清洁处理

4.药末经清水、或醋、蜂蜜调制成糊状，平摊于棉垫或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布 5.将药物敷于患处，用胶布或绷带固定

（八）护理及注意事项

1.调制的药物需干湿适中，厚薄均匀

2.用水或醋调制的药物，容易干燥，干燥时可取下敷料加水或醋湿润后再敷

3.敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药 4.进行热敷时应把握好温度，以免烫伤皮肤

十一、切开法

切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮

疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。

【适应证】 一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

【用法】 运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位臵等情况，然后决定切开与否，具体运用如下：(1)选择有利时机

即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。(2)切口选择

以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。(3)切开原则

不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅，脓水难出，延长治愈时间。

(4)操作方法

切开时以右手握刀，同时左手拇、食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时，刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。

【注意点】 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血；如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥；凡颜面疔疮．尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。

十二、引流法

引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。(1)药线引流

药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用，使之无菌 19

而更臻完善。

【适应证】 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。

【用法】 常用的有外粘药物法和内裹药物法。

外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法。外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用，帮适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。

内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

【注意点】 药线插入疮口中，应留出一小部分存疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定；如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。(2)导管引流

古代导管用铜制成，长约10cm左右，粗约O.3cm，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔(以备脓腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用)，即为导管的形状，消毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出，从而达到脓毒外泄的目的。

【适应证】 适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。

【用法】 将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层 20

纱布，放臵数日(纱布可每天更换)，当脓液减少后，改用药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液小易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管(导尿管)以替代铜制导管。

【注意点】 导管应放臵在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。(3)扩创引流

是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。

【适应证】 适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。

【用法】 在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能；脂瘤染毒化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。

【注意点】 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。

十三、结扎法

结扎法又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。对较大

脉络断裂而引起活动性出血，亦可利用本法结扎血管，制止山血。

【适应证】 适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。

【用法】 凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧；凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部。再用“8”字式结扎法，或“回”字式结扎法两线交叉扎紧。

结扎所使用线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。

【注意点】 如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应俟其自然脱落，不要硬拉，以防出血。

十四、垫棉法

垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而滞留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。

【适应证】 适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。

【用法】 袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带加压固定；对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧；溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，垫在疮口之上，再用阔带绷紧。至于腋部、腘窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日使用垫棉法。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带．腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用宽橡皮膏加压固定。

【注意点】 ①在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊。②所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。③用于粘合皮内，一般5-7天更换一次，用于袋脓，可 2-3天更换一次。④应用本法未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。⑤应用本法期间，若出现发热、局部疼痛加重者，则应立即终止使用，采取相应的措施。

十五、穴位注射

穴位注射又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。

操作方法(1)常用穴位：

有研究者分析了近年来国内55篇相关文献，总结发现使用频率最高的4个主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个是血海和大椎。从主穴使用频率较高的4 个穴位来看，主治病症集中于荨麻疹、痤疮、银屑病和鼻炎。详见下表：

(2)操作方法：

患者取正坐位，每次取2～4穴，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约10～15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴注入药液0.2～0.4ml)，隔日一次，3次一疗程。

（3）注意事项：

①严格遵守无菌操作规则，防止感染。

②使用穴位注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应。如注射局部出现酸胀感、4～8小时内局部有轻度不适，或不适感持续较长时间，但是一般不超过1天。

③要注意药物的有效期，并检查药液有无沉淀变质等情况，防止 23

过敏反应的发生。

④风池穴近延髓，故应严格掌握针刺角度和深度，针刺深穴应控制在颈围的1/10内，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免伤及延髓。脊髓两侧腧穴注射时，针尖斜向脊髓为宜，避免直刺引起气胸。

⑤药物不宜注入脊髓腔。误入脊髓腔，有损伤脊髓的可能，严重者可导致瘫痪。

⑥年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。

⑦、在神经干旁注射时，必须避开神经干，或浅刺以不达神经干所在的深度。如神经干较浅，可超过神经干之深度，以避开神经干。如针尖触到神经干，患者有触电感，就须退针，改换角度，避开神经干后再注射，以免损伤神经，带来不良后果。

⑧、躯干部穴位注射不宜过深，防止刺伤内脏。背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱，避免直刺而引起气胸。

⑨、年老体弱者，注射部位不宜过多，用药剂量可酌情减少，以免晕针。孕妇的下腹、腰骶部和三阴交、合谷等孕妇禁针穴位，一般不宜作穴位注射，以免引起流产。

十六、箍围法

箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散；若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

【适应证】 凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。

【用法】 由于箍围药的药性有寒、热的不同．所以在应用时应分别使用，才能收到预期效果。如金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；疮形肿而不高，痛而不甚。微红微热，属半阴半 24

阳证者，可用冲和散；疮形不红不热、漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙散。箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。调制液体有多种多样，临床应根据疾病的性质与阶段不同，正确选择使用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒．而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。

【注意点】 凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。

十七、挂线法

挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线．或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。挂线又能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，从而保证引流通畅，防止发生感染。

【适应证】 凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。

【用法】 先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，引出银丝)，然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线1根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部。再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝线贯穿痿管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开(丝线暂时保留存管道内，以备橡皮筋线在结扎断开时，用以另引橡皮筋线作更换之用)，再在橡皮筋线下先垫2根丝线，然后收紧橡皮筋线，打1个单结，再将所垫的2根丝线各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。

上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔2-3天解开线结，收紧1次。橡皮筋线因有弹性，一般一次扎紧后即可自动收紧切开，所以目前多采用橡皮筋线挂线法。

【注意点】 如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，必须将线收紧；在探查管道时。要轻巧、细致，避免形成假道。

十八、推拿技术操作规程

【目的】

推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滞消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。【用物准备】 治疗巾或大浴巾。【操作程序】

1.做好解释，取得患者配合。

2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。

4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。

4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滞、调节肠胃蠕动等作用。

4.5 擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移 27

动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。4.7 抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。

4.11 拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。

4.12 弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。

5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。

7.操作完毕后，清理用物，归还原处。【注意事项】

1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。

3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。

发扬中医特色　优质温馨服务 第3篇

该院创建于1980年4月，门诊各科齐全，设临床科室12个和医技科室9个，专家门诊有12位在诊治上有特色和专长的副高应诊，特诊部是有9位德高望重的老中医专家坐诊，提供一流的服务，以满足不同层次病员的需求。住院部分为三个病区，运用中医的辩证论治和传统的外治手法，收治内科、伤骨科和肛肠科的患者。坚持“以中医为主，中西医结合”的办院方向，一切以病人为中心，加强专病专科建设，加强人才的培养和引进，在人员结构上中高级职称医务人员占26.66％，临床医生中88％是中医人员。在治疗上发扬中医特色和优势，在服务上做到优质和温馨，在费用上强调必需和合理，用比较低廉的费用提供优质的服务，使病员慕名而来，满意而归。特别是近年来，医保制度的改革，实施病员选择医院、选择医生后，该院的门诊和住院病员有较大幅度上升，各项业务指标明显提高，有力地促进了医院的发展。

伤骨科、肛肠科、针灸科是该院的特色科室。伤骨科诊治各类骨折、骨关节病变、软组织损伤等疾病，运用手法复位，小夹板固定，内服外敷中药，疗效显著。肛肠科采用中医内扎外切法、挂线疗法，辅以中药外敷、熏洗，对混合痔、肛瘘、肛裂、直肠息肉等的治疗具有手术创面小、痛苦少、复发率低、住院周期短之优点。针灸科诊治范围广泛，尤其对中风后遗症、面瘫、肩周炎、关节炎和腰腿痛等病的治疗为特长，同时对“斑秃”、“抑郁症”的治疗也取得了较好的疗效。

中医药以治疗常见病、慢性病为见长，该院内科擅长运用中医药诊治心脑血管病、脾胃病、糖尿病、肾病以及甲亢等疾病。妇科治疗痛经、盆腔炎、子宫内膜异位症、更年期综合症等病有一定的特色。推拿科治疗小儿斜颈、皮肤科治疗痤疮等亦有独到之处。此外，该院还根据“冬病夏治”、“冬令进补”的原理，运用中医的整体观念和辩证论治，在夏季“三伏”开展中药穴位敷贴治疗咳喘病，在冬至前开设膏方门诊，由中药厂加工成小包装的膏滋药，携带服用方便。为方便病员，医院配备韩国进口煎药机，代为煎药，保证质量，做到看病、配药、煎药“一条龙”服务，深受病员欢迎。

县乡医疗机构中医服务一体化初探 第4篇

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

1.1.1定量资料。采用方便抽样的方法抽取3所县级中医医院、4所乡镇卫生院的医务工作者进行问卷调查,对县级中医医院发放调查问卷60份,回收60份,回收率为100%, 对乡镇卫生院共发放调查问卷40份,回收28份,问卷回收率为70%。

1.1.2定性资料。对3所县级中医医院院长、4所乡镇卫生院院长以及三县卫生局主管中医方面行政人员进行定性访谈, 获得基层医疗机构管理者对于一体化的看法与建议。

1.2 分析方法

1.2.1定量资料。使用个案分析法,将收回的88份问卷按照县乡两部分进行整理,并录入到Excel中,通过Excel对数据进行分析,主要分析县级医务工作者对县乡医疗机构医师日均诊疗人次、平均每名患者诊疗时间、对一体化管理的认知、对将患者向乡镇卫生院转诊的认知等情况。

1.2.2定性访谈资料。将3名中医医院院长、6名乡镇卫生院院长以及3名卫生局主管中医方面行政人员的访谈录音及时转录成Word文档,并将现场观察收集的各种信息进行描述总结,提出访谈对象的核心观点进行分析。

2 调研结果

2.1 问卷调查结果

2.1.1县乡两级医疗机构医师工作负担比较。调查结果显示,3所县级中医医院总计日均诊疗人数超过10人的医师比例为58.33%,C县中医医院该比例甚至达到72.73%,而全国医院医师人均每日负担诊疗人次不足10人;4所乡镇卫生院总计日均诊疗人数超过10人的医师比例为57.14%, 而且乡镇卫生院的医师还要完成国家规定的基本公共卫生项目。调查中显示,64%的乡镇卫生院医师表示平时工作时间只有10%~20%的空余时间。可以看出,县乡两级医疗机构医师的工作负担都较重。

2.1.2县乡两级医疗机构医师对一体化服务的认知认可情况。调查结果显示,县级中医医院医师对于县乡一体化管理的认知情况较低,3所县级医院了解县乡一体化服务的医师比例为43.33%,除了A县中医医院有70.83%的医师表示了解县乡一体化管理,B、C县中医医院了解县乡一体化管理的医师都较少;而乡镇卫生院对于县乡一体化服务的认知情况较高,4所乡镇卫生院了解县乡一体化管理的医师比例为82.14%,而且C、D乡镇卫生院100%的医师表示都了解县乡一体化管理。

建立合理的双向转诊制度是县乡一体化管理优势的体现[1]。调查显示,大部分县级中医医院医师认为将患者转诊到乡镇卫生院不可行,3所县级中医医院认为转诊可行的医师比例为46.67%,其中最主要的原因是乡镇卫生院医疗条件差,其次是患者主观上不愿意转诊到乡镇卫生院;而乡镇卫生院的调查结果与县级中医医院差距较大,78.57%的乡镇卫生院医师表示康复期患者完全可以转诊到乡镇卫生院进行康复,但是由于县级医院的主观因素,患者向下转诊到乡镇卫生院比例较少。

2.2 定性访谈结果

2.2.1县卫生局主管行政人员。为促进基层中医发展,在全县范围内开展乡镇卫生院国医堂建设项目,同时乡镇卫生院国医堂与县级中医医院实行一体化管理,主要包括病例书写一体化、药品采购一体化等措施,县级医院在国医堂的建设过程中起到巨大作用,一方面为乡镇卫生院提供一些中医医疗设备;另一方面也选派部分医生到乡镇卫生院坐诊、指导,不仅提高了乡镇卫生院服务能力,同时也为乡镇卫生院培养中医人才。但是一体化过程中也存在一些问题,例如在中药饮片一体化的过程中,很难做到县级中医医院与乡镇卫生院采购的一体化管理。

县卫生局主管行政人员访谈结果:A处长:现在在全县范围内开展乡镇卫生院国医堂建设,争取达到每所乡镇卫生院都配置中医科室、中医人员和中医设备,县级中医医院指导乡镇卫生院中医服务建设,同时实现一体化管理, 但是中药饮片采购一体化过程中存在很大阻碍。

2.2.2县级中医医院院长。通过访谈发现,县级中医医院院长对于县乡一体化服务存在不同的认知,一种观点认为, 低层次的县乡一体化服务不可行,会制约县级中医医院的发展,一方面县级中医医院人员工作繁重,派人到乡镇卫生院指导必定会影响县级中医医院的运营;另一方面县级中医医院对乡镇卫生院投入大量的人力、物力,但是当乡镇卫生院进入正常发展时,势必会脱离县级中医医院,并与县级中医医院形成竞争关系;另一种观点认为,目前低层次的县乡一体化程度较适合,因为县级中医医院通过协助乡镇卫生院开展中医科室服务,在广大村民中起到了宣传中医的作用,通过这种形式,可以使县级中医医院在县域医疗市场中保有一定份额,扩大中医医院的群众基础, 而且目前乡镇卫生院公共卫生任务繁重,如果进行深层次的一体化,会加重县级中医医院的工作量。

院长访谈结果:A院长。问:您如何看待县乡一体化服务?答:县乡一体化我们搞过,但是以失败告终,因为乡镇卫生院财务、人事都是独立的,我们帮扶乡镇卫生院, 派过去院长、骨干,但是乡镇卫生院发展起来了,就要摆脱我们自己发展,最后我们什么都没得到。B院长。问:您如何看待县乡一体化服务?答:县乡一体化服务,其实就是在帮助我们争夺县域内的医疗市场,通过扩大中医在村民中的影响,使得村民相信中医,他们在乡镇卫生院看中医,如果有效果,以后如果有了较为严重的疾病,他们首先会想到的是县中医医院,通过这种手段,县中医医院的群众基础,最终提高县级中医院的效益。

2.2.3乡镇卫生院院长。乡镇卫生院院长对于现在实行的中医服务县乡一体化管理普遍较为赞同,一方面确实提高了乡镇卫生院的医疗技术水平,增强了乡镇卫生院的服务能力;另一方面部分县级中医医院的专家到乡镇卫生院坐诊服务也增加了乡镇卫生院的知名度,有利于乡镇卫生院更好的发展。但是,乡镇卫生院院长对于法人一体化模式较为排斥,一方面法人一体化以后涉及到乡镇政府、县卫生局和县级中医医院等各方面的利益难以协调;另一方面,如果所有乡镇卫生院都实行法人一体化管理,县级医院目前的人力、财力和物力并不能满足。此外,法人一体化以后乡镇卫生院医务人员的工资待遇、编制问题都将逐步显现。

3 讨论

3.1 存在的问题

3.1.1一体化层次较低。目前,县乡医疗机构中医医疗服务一体化服务还只是处于技术协作阶段,县级医疗机构给予乡镇卫生院中医技术指导,定期向乡镇卫生院派驻坐诊医师,对乡镇卫生院的医生进行培训,乡镇卫生院与县级医院采用同样的病例书写、统一的购药途径等等。但是并没有涉及乡镇卫生院人员、财物的一体化管理,因此,一体化过程中难免会出现县乡医疗机构利益不一致的情况,而且县级医院对于乡镇卫生院的扶持力度也会有所保留。

3.1.2县乡医疗机构对一体化认知认可态度差异较大。调查中发现,县级医院医师对于县乡医疗服务一体化的认知与认可程度要低于乡镇卫生院,而且县级医院认为县级医院向乡镇卫生院转诊可行的医师只占到46%,不足一半,其中最主要的影响因素为乡镇卫生院的硬件与软件条件都较差,不足以满足病人的康复治疗。另一个重要的影响因素为患者的主观意愿,县级医院医师认为患者从主观上不愿意转诊到乡镇卫生院。但是乡镇卫生院大部分医师却认为向下转诊具备可行性,现在向下转诊患者较少的主要原因是县级医院主观认为向下转诊不可行。然而双向转诊是县乡一体化服务的主要措施与意义所在,如果县乡两级医疗机构对于双向转诊制度存在认知差异,那么,肯定会成为县乡一体化进程中的阻碍。

3.1.3政府的支持力度不够。目前,政府积极推进乡镇卫生院中医服务建设,访谈地区在每所乡镇卫生院都建立了国医堂中医服务,并且由县级医院对其进行一对一指导。但是政府除了国医堂的硬件建设之外,还应该加强人才培养、人才引进等软件建设。目前,乡镇卫生院中医人才极为缺乏,而且政府虽然鼓励县乡两级医疗机构医师进行交流指导,但是由于资金条件的限制,县级医疗机构并不能提供乡镇卫生院医师的食宿花销,同理,乡镇卫生院也不能为县级医院医师提供较好的环境,这势必成为县乡医疗服务一体化的阻碍。

3.1.4乡镇卫生院人力不足,公卫任务繁重。调查显示,目前,乡镇卫生院医师工作负担较重,一方面要完成卫生院的医疗任务;另一方面还要完成繁重的基本公共卫生任务。而目前的县乡一体化服务还处于开始阶段,乡镇卫生院患者数量增长不明显,但是随着一体化程度的加深,乡镇卫生院的患者数量会逐渐增加,届时乡镇卫生院医师的工作负担将会加大。

3.2 建议

3.2.1在坚持目前一体化的基础上积极探索多样化的一体化模式。目前,县乡一体化服务确实增强了乡镇卫生院的服务能力,在一定程度上满足了部分群众的就医需求。但是,在一体化运行的过程中仍然存在很多问题,在坚持目前一体化服务的基础上,应该积极探索多样化的一体化模式,并且应坚持对每一阶段的一体化效果进行评价[2]。比如贵州省某市县级中医医院与政府合资办理一所中心卫生院,县级医院拥有该中心卫生院的人事、财务等所有权力,但是该中心卫生院的职责不变,在这种模式下中心卫生院不仅医疗服务水平显著提升,能够满足周围6个乡镇居民的基本就医需求,而且只托管1所乡镇卫生院也节省了县级医院的很大精力,同时该中心卫生院与县级医院利益关系一致,双向转诊制度的实现也成为可能。

3.2.2建立鼓励县级医院医师到乡镇卫生院坐诊指导的政策。鼓励县级医院医师到乡镇卫生院指导、服务,建立相应的鼓励与补偿措施。例如,访谈中某县级中医医院对于到乡镇卫生院坐诊的医师采取上下班专车接送措施,保证县级医院医师工作的便利。另外,还将到乡镇卫生院的坐诊时间与职称晋升联系在一起[3],以此鼓励县级医院医师到乡镇卫生院指导与服务。此外,县级医院与乡镇卫生院还应对坐诊医师的工资待遇问题进行协商,对于到乡镇卫生院坐诊的医师县级医院应保留其基本工资,而乡镇卫生院应对坐诊医师工作期间的服务量给予奖金,同时县级医院也应将到乡镇卫生院坐诊医师的工作时间考虑到医师绩效评价体系中[4]。

3.2.3完善县乡医疗保险一体化建设。各地应根据当地经济发展水平,建立适应本地发展的医疗保障一体化模式,通过逐步完善的医疗保障的一体化建设[5],能更便于患者双向转诊制度的运行,同时能在一定程度上消除患者主观上不愿意到乡镇卫生院进行康复治疗的阻碍

中医医疗学专业求职简历 第5篇

简历编号： 319775002 更新日期： -01-12 11:21:44 无照片

姓 名： 郭xx先生 国 籍： 中国

目前住地： 广州 民 族： 汉族

户 籍 地： 河南 身高体重： 168 cm74 kg

婚姻状况： 已婚 年 龄： 33 岁

求职意向及工作经历

人才类型： 普通求职

应聘职位： 医院/医疗/护理/美容保健类：中西医师 、 医疗： 、 临床医学研究人员：

工作年限： 8 职 称： 无职称

求职类型： 全职 可到职日期： 一个星期

月薪要求： 面议 希望工作地区： 广州 深圳 东莞

工作经历： 1995年-毕业于南阳理工学院国医国药系  学生          毕业      19-市医院县医院实践          实习中医师       完成实践  -2004年在县城开业              诊所主治医生          适调工作     2004-在萝岗                      中医师         适调工作

教育背景

毕业院校： 河南南阳市理工学院国医国药系(原张仲景国医大学）

最高学历： 大专 毕业日期： -12-01

所学专业： 中医医疗 第二专业： 心理咨询学，法学

培训经历： 我是仲景医大95级毕业生,在校时,我勤奋好学,积极上进,多次获得科目第一名和优生奖学金,在课外又博览群书,多次获得个人读书第一名,同时,又利用课余时间去老师门诊部和校附属医院进行早期见习侍诊.毕业以后又在市人民医院县医院工作,在这期间虚心求教,工作认真,获得了老师们的赞许.后来又取得卫生部门颁发的医疗机构执业许可证，输液许可证，自主行医,期间获得病人赠送感谢锦旗.由于工作适调需要,后又到萝岗,学习不育症治疗技术.期间考取临床执业助理.曾发表论文，获得论文证书，

中医医疗学专业求职简历

，

国家正试承认学历证书编码:116535..........(附广东省高教厅学历验证证明）

语言能力

外 语： 英语 良好

国语水平： 精通 粤语水平： 良好

工作能力及其他专长

熟练常见病.多发病的中西医诊断和治疗方法，尤其善于男性病.风湿.类风湿.不育症.中风偏瘫等疑难杂症的治疗，善于使用医患合作的临床治疗方案。注重患者至上的治疗原则，注重身心治疗的全科观念。主要医学临床经验: 1.中医辩证配合针灸治疗脑血栓.脑栓塞引起的偏瘫,失语,半身不遂.2.针灸配合中药膏药,治疗风湿,关节痛,坐骨神经痛,骨质增生.3.中西医结合治疗男性病，急慢性前列腺炎，死精，精子成活率低，无精，性功能障碍，不育症，及皮肤性病科常见病多发病，淋病，尖锐湿疣等。

可以利用手术器械比较熟练地进行一般的外科小手术操做，例如：清创缝合，外痔,内痔，脂肪瘤，尖锐湿疣切除术等。

详细个人自传

尊敬的贵单位领导:

中医医疗服务 第6篇

1 方法

1.1 数据包络分析方法。

数据包络分析 (Data Envelopment A-nalysis, 简称DEA) 是美国著名运筹学家A.Charnes和W.W Cooper等学者, 以相对效率概念为基础发展起来的一种效率评价的方法。它不但可以对同一类型的各决策单元 (DMU) 的相对有效性评定、排序, 而且还可以利用DEA“投影”原理进一步分析各决策单元非的原因及其改进的方向, 从而为决策者提供重要的管理决策信息[2]。数据包络分析的实质是根据一组关于输入、输出指标的观察值来估计生产前沿面并以之进行综合效果评价, 从而得出哪些单位投入过大、产出过小的意见[3]。

1.2 DEA模型的选择。

对于DEA模型的选取, 应用CRS模型和VRS模型, CRS模型为Charnes等1978年提出的规模报酬不变模型, 而VRS模型则是Banker等在1984年提出的规模报酬可变模型。本文使用的假设报酬可变模型来衡量每一个决策单元 (DMU) 的纯技术效率和综合效率。

1.3 分析工具。

首先利用文献复习法和资料的可获得性建立评价指标体系。然后采用Max Dea进行数据包络分析评价乡镇卫生院的相对效率。最后利用excel建立数据库, 采用SPSS13.0进行统计分析。

2 确定被选评价指标

山东省共有乡镇卫生院1712家, 共有1312家乡镇卫生院设置了中医科。在文献研究的基础上根据2010年山东省中医基本现状普查数据的可获得性以及文献研究结果, 采取了3类22项投入评价指标, 2类15项产出指标体系构建了指标库 (表1) 。主成分分析法各成分综合解释率不足70%, 所以将所有的指标都采纳[4]。

3 结果

本文采用的是以产出为导向的DEA计算方法, 即在投入一定的情况下, 了解产出的效率情况[5]。如果决策单元的纯技术效率为1, 而规模效率小于1时, 则说明本单元本身的技术效率而言, 没有投入需要减少, 没有产出需要增加。但是如果样本单元的综合效率没有达到有效, 则是因为其规模和投入产出不相匹配, 需要增加规模或减少规模。

3.1山东省乡镇卫生院中医医疗服务综合效率、纯技术效率和规模收益分析。山东省开设中医科的1312家乡镇卫生院中, 纯技术效率的平均值为0.936, 纯技术效率为1的999家, 占总数的76.14%。从地级市的平均得分情况来看, 纯技术有效得分最高的为菏泽市, 说明菏泽市的乡镇卫生院中中医药卫生服务的投入和产出情况比较合理, 最低的为青岛市和济南市, 说明这两个地方的乡镇卫生院对中医药服务的投入与产出还有很大的浪费, 没有更好的利用当前的投入。综合效率有效的为773所, 占总数的59.7%, 低效率组即小于0.87的为262所, 而中效率组为0.87~0.99的有267所, 分别占总数的20.0%和20.4%。从表2中可以看出低效率组中潍坊市的比重最高为17.9%, 而中效率组中临沂市所占比重最高为13.5%, 而高效率组中临沂市所占比重最高为14.6%。规模效率有效的780家, 占总数的59.45%。规模报酬中, 规模效率不变的有775家, 占总数的59.07%, 规模递减的有463家, 占总数的35.21%, 而规模递增的有74家, 仅占总数的5.64%。

P=0.000, 卡方=93.674, df=32

3.2投入和产出指标的实际值和目标值通过计算每个DEA非有效决策单元的投影值以及实际值之间的距离, 可以得到非有效医院与有效医院相比投入过大的项目、数量和比例, 同时可以得到各非有效医院经过改进后能达到的产出的目标值[3]。

从表3可以看出, 非总体决策有效的决策单元中, 除了卫生技术人员这个变量没有达到目标之外, 其他的投入指标均有不同程度的过剩与浪费。卫生人力指标的过剩比率较高, 其中中医见习医生这个指标的过剩比例达120%, 系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员过剩比率为95%, 中医执业助理医师的过剩比率为92.59%。而卫生经费指标的过剩比率较低, 其中总支出的过剩比率仅为1.7%, 医疗支出的过剩比率2.44%, 中药费的过剩比率为2.03%。卫生设施这类指标中过剩比率也偏高, 其中医疗设备总值 (千元) 过剩比率为48.5%而中医特色诊疗设备总值 (千元) 过剩比率为83.45%。

从表4可以看出, 产出指标中都没有达到目标值, 其中中医医疗服务中的不足比例平均值为9.1%, 而收入指标的不足比例平均值为3.47%, 中医医疗服务中的不足比例平均值明显高于收入指标的不足比例。中医医疗服务中中成药处方数的不足比例最高为19.27%, 中药饮片处方数的不足比例为15.6%, 总处方数的不足比例为13.0%, 能够运用的中医疗法种数的不足比例最低为2.2%。而收入指标中中医治疗收入的不足比例最高为5.3%, 其次为医疗收入不足比例为5%, 而其中中药饮片的不足比例最低位2.2%。

3.3不同地市的规模报酬状态 (RTS) 分析。规模报酬不变的意思是目前的投入和产出正好相符, 保持现有的规模不变;规模报酬递减的意思是投入和产出不相匹配, 应该减小规模而规模报酬递增的意思是说应该扩大现有的规模, 增大投入。[6]

规模报酬中, 规模效率不变的有775家, 占总数的59.07%, 规模递减的有462家, 占总数的35.21%, 而规模递增的有74家, 仅占总数的5.64%。其中德州市的规模效益有效的比例最高为78.4%, 济南市的规模有效的比例最低仅为37.5%。而规模递增的比例最高的为滨州市, 为13.5%, 而比例最低的是泰安市仅为1.5%。规模效率递减的比例最高的为济南市比例为60.4%, 而比例最低的为菏泽市仅为21.5%。

3.4不同县域的技术效率和规模效率分析。通过对县域的效率和GDP水平的相关分析, GDP水平和乡镇卫生院的中医药服务效率的纯技术效率和综合效率和规模报酬之间均在0.01水平上 (双侧) 上显著相关。而且相关的pearson系数分别为-.205、-.285、-.227, 这说明GDP和乡镇卫生院中医医疗服务效率之间有负相关的关系, 也就是说GDP越高的县, 乡镇卫生院的中医药医疗服务的效率越差。而且通过散点图也可以看出, 高效率乡镇卫生院主要集中在GDP较低的地方。

4 结论和建议

纯技术效率平均得分在0.90以上, 说明山东省乡镇卫生院的中医医疗服务整体上效率较好。通过投入指标分析中可以看出, 卫生人力的过剩比例较大, 这说明在乡镇卫生院中中医医疗服务人员相对于产出来说, 效率低下。卫生设备指标的过剩比例较大说明很多的乡镇卫生院虽然配备了先进的医疗设备, 有的医院也配备了中医特色的医疗设备但是利用率不高。而通过产出指标分析可以看出中医医疗服务的不足比例最高, 相对于投入来说中医医疗服务的效率较低。从整体上来看, 59.15%的乡镇卫生院为规模有效, 但是也不能忽视有35.21%的乡镇卫生院相对于产出来说规模递减, 不是说要控制乡镇卫生院的规模, 而是应该扩大产出, 只有5.64%的医院应该扩大规模。相关分析发现GDP和效率之间有负相关的关系, 由于影响中医药服务发展的因素很多, 不能直接解释经济发展导致了的地方中医药发展越差, 但是至少说明一个现象就是GDP发展越好的地方, 乡镇卫生院中医药服务发展越一般, 经济发展好的地方更应该注意对中医药服务的财政扶持及其政策上的引导。

针对以上问题提出如下建议: (1) 加大对中医药服务的财政支持和政策导向。要推动农村事业的发展, 需要增加财政投入[6,7], 尤其是要增加农村中医药工作专项经费投入[8]。 (2) 提高乡镇卫生院中医医疗服务能力, 吸引居民就近就医并且选择中医。 (3) 提高医院医疗设备尤其是中医特色的医疗设备的利用率。现在很多的医院都在追求设备仪器的升级, 但是值得注意的是, 设备的升级不一定能增加医院的效益。乡镇卫生院中很多的中医医疗设备尤其是中医特色设备利用率不高造成了医疗资源的闲置[9]。

摘要：目的:对山东省乡镇卫生院中医医疗服务效率进行评价, 为乡镇卫生院发展中医医疗服务提供参考。方法:使用DEA数据包络方法分析乡镇卫生院的中医医疗服务效率。结果:从总体上看, 纯技术效率平均值为0.936, 纯技术效率为1的999家。综合效率有效的为773所, 占总数的59.7%, 规模报酬中, 规模效率不变的有775家, 占总数的59.07%, 而规模递增的有74家, 仅占总数的5.64%;从投入和产出上看, 投入指标除了卫生人力之外均有不同程度的浪费, 而产出指标均未达到目标值。从对县域的效率分析看, 效率高的主要集中在GDP较低的地区。讨论及政策建议:加大对中医药服务的财政支持和政策导向, 提高乡镇卫生院中医医疗服务能力, 提高医疗设备尤其是中医特色医疗设备的利用率。

关键词：乡镇卫生院,中医医疗服务,数据包络分析

参考文献

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[3]谢娟, 马亚楠, 赵颖.数据包络分析在医院临床科室相对效率评价中的应用[J].中国卫生统计, 2010, 27 (1) :88.

[4]周玉敏, 邓维斌.SPSS16.0与统计数据分析[M].成都.西南财经大学出版社.2009.8:304.

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[8]傅燕霞, 张宏星.积极探索, 抓住关键, 切实做好农村中医药工作[J].中国初级卫生保健, 2003, 17 (5) :17-18.

中医医疗服务 第7篇

1资料来源与研究方法

1.1资料来源

此文所用数据来源于2009年~2014年的《中国卫生和计划生育统计年鉴》和《全国中医药统计摘编》,文中所指的中医医院即中医(综合)医院和中医专科医院,不包括中西医结合医院和民族医院。本文选取了能反映中医医院工作负荷、工作效率等方面情况的指标,如诊疗人次、床位使用率、平均住院日、中医药特色指标等。

1.2研究方法

通过Excel 2007对数据进行整理,主要运用构成比、年均增长率和增长速度等指标对全国中医医院和综合医院的相关诊疗服务变化情况进行比较分析。

2结果

2.1全国中医医院的服务量情况

2.1.1总诊疗人次情况

2009年以来,我国中医医院的总诊疗人次逐年递增,2014年为47 164.17万人次,较2009年增加17 018.32万人次,增长了56.45%,高于2005年~2009年42%的增长率,可见近年来中医医院诊疗服务量增长一直较快。同期,综合医院的总诊疗量也在逐年增加,2014年较2009年增长了51.99%,其年均增长率为7.23%,略低于中医医院7.75%的年均增长率。2014年,中医医院、综合医院的平均就诊人次分别为0.34人次、1.60人次,较2009年分别增加0.11人次、0.52人次,虽然中医医院的平均就诊人次增长较快,但与综合医院相比仍有较大差距。

2.1.2门急诊诊疗人次情况

我国中医医院的门急诊诊疗人次逐年增加,2014年较2009年增加16 389.73万人次,增长了50.86%,年均增长率为7.66%。综合医院的门急诊诊疗人次2014年较2009年增长了50.86%,年均增长率为7.09%,比中医医院年均增长率低0.57个百分点。中医医院、综合医院2014年院均门急诊人次分别为14.71万人次、12.78万人次,6年的增速分别为36.34%、22.01%,年均增长率分别为5.30%、3.37%,服务效率得到快速增长。中医医院、综合医院的职工人均服务年门急诊人次2014年分别为569.04人次、504.23人次,6年的增速分别为0.22%、6.53%,其年均增长率分别为0.04%、1.06%。虽然中医医院的年均增长率远低于综合医院,但其职工人均服务人次比综合医院高,这可能与中医医院的职工人数较综合医院少有关。

2.1.3医院床位增长及使用情况

我国中医医院的床位数较综合医院少,但2009年以来,中医医院和综合医院的床位年均增长率分别为9.51%、7.47%,可见中医医院床位增长率高于综合医院。我国中医医院出院患者数量逐年增加,2014年为2 001.54万人,较2009年增加975.46万人,增速为95.07%,其年均增长率为11.78%。综合医院2014年的出院人数较2009年增加5 116.33万人,增速为76.45%,其年均增长率为9.93%,虽然中医医院业务量以门诊为主,但近年来住院人数也呈持续增加趋势。每百门急诊入院患者数量反映的是医院医疗质量水平,医院门急诊患者的“质量”高,单位门急诊的入院患者数量就会增加,显示的是医院诊治疑难病例的能力[2]。2009年中医医院的每百门急诊入院人数为3.51人,2014年为4.39人,呈逐年递增趋势,每百门急诊入院患者数量的增加表明中医医院中医特色和综合功能显著提高。2014年,中医医院、综合医院院日均出院患者数分别为136.05人、923.80人,可见中医医院和综合医院相比仍有较大的差距。2009年中医医院的年住院率为0.78%,2014年为1.47%,虽逐年增加,但与同期综合医院8.73%的住院率相比,差距仍很明显。2009年~2014年我国中医医院、综合医院诊疗情况详见表1。

2.1.4健康检查及预约诊疗情况

随着人们健康保健意识的增强,健康检查的人数越来越多,中医医院的健康检查人次数从2009年的1 317.65万人次增加到2014年的1 819.47万人次,年均增长率为5.53%。综合医院2014年的健康检查人次为14 882.68万人次,年均增长率为9.79%,比中医医院高4.26个百分点。2014年中医医院家庭卫生服务71.05万人次,比2009年增加26.97万人次,年均增长率为8.28%。随着互联网+医疗的兴起,各种现代化的预约诊疗工具开始得到广泛应用,2014年中医医院的预约诊疗人次为2 828.16万人次,较2009年增加2 651.52万人次,其占总诊疗人次的百分比逐年增加,2014年为6.00%,年均增长率为58.76%。在国家力推分级诊疗的背景下,2014年中医医院转往基层医疗卫生机构5.84万人次,比2012年增加2.66万人次;基层转诊率从2012年的0.19%增长到2014年的0.29%,虽然占比较小,但显示出逐年增长的良好趋势。

2.2全国中医医院的服务效率情况

2014年中医医院的病床周转次数为31.30次,同期综合医院为35.10次,比中医医院高3.80次,且综合医院的年均增长率为2.37%,高于中医医院的2.16%。中医医院、综合医院2014年的病床工作日分别为318.80天、324.00天,两者均呈先增加、后下降的“抛物线”变化趋势。

2009年~2014年,中医医院的病床使用率从81.76%增至87.34%,其年均增长率为1.11%。2014年中医医院的病床使用率比综合医院低0.46%,但年均增长率高于综合医院。中医医院、综合医院的病床使用率均呈先增加、后下降的变化趋势。平均住院日是评价医疗水平和控制住院费用的重要指标,不仅能反映医院的医疗、护理、技术力量,而且还能全面反映医院的管理水平[3]。2014年,中医医院的平均住院日为10.00天,较2009年减少了0.40天;2014年综合医院的平均住院日较2009年减少了0.90天。详见表2。

2.3全国中医医院的医师工作量情况

2014年,中医医院的医师人均全年担负诊疗量为2017.46人次,比2009年增加309.7人次,其年均增长率为2.79%;2014年中医医院医师人均全年担负住院床日数为875.65床日,较2009年增加242.16床日,年均增长率为5.51%。除2010年外,中医医院的医师人均每日担负诊疗人次均高于综合医院,但其年均增长率比综合医院低。中医医院的医师人均每日担负住院床日逐年增加,2014年为2.41床日,其值虽然每年均低于综合医院,但其增长率比综合医院高;综合医院的医师人均每日担负住院床日从2013年开始呈下降的趋势。中医医院的医师人均每日担负诊疗人次数和住院床日数等指标的上升,表明中医医院的特色优势和疗效得到提高。详见表3。

2.4全国中医医院的中医特色指标情况

2014年中医医院开出门诊处方44 213.43万张,其中抗菌药物处方4 938.47万张,占总处方数的11.17%,较2012年下降了2.1%,可见抗菌药物的使用比例逐步降低,这可能也与中医药的传统特色有关。2014年中医医院开出中医处方21 746.34万张,占总处方数的49.18%,较2012年增加7.44%。中医医院开展的中医医疗技术总数从2012年的170.16万项增加到2014年的324.45万项,其年均增长率为24.00%,增长速度较快。2014年的中药制剂品种数为3.50万种,比2012年、2013年分别减少1.73万种、2.59万种。详见表4。

3讨论与建议

3.1中医医院服务能力不断增强

分析发现,中医医院的服务人次逐年增多,诊疗能力得到增强。病床是医疗卫生资源的重要组成部分,其发展状况是衡量卫生事业发展水平的客观指标,而病床使用情况是反映医院工作质量和管理效益的重要内容[4]。《中医医院管理评价指南(2008版)》规定病床使用率为85%~93%,病床周转次数≥17次/年;出院患者平均住院日≤21天。2009年~2014年6年间,我国中医医院病床使用率逐年提升,2014年较2009年提高了5.58个百分点,达87.34%,但仍低于综合医院,一方面说明中医医院的空闲病床较多,使用率仍有进一步提升的空间,另一方面现实中却存在床位紧张的情况,故需进一步加强对床位资源的优化配置。病床周转次数的与收容患者的病种、病情轻重有密切关系[4],全国中医医院的病床周转次数逐年增加,远高于标准的规定,可见应及时对相关标准按实际情况进行调整。平均住院日可以反映医院的诊治能力、患者的病情轻重等情况,2009年以来,中医医院的平均住院日逐年下降,但仍比综合医院高。缩短平均住院日,有效、合理使用病床,实现真正意义上的提高病床使用率,是充分利用现有资源、加快周转的根本[5]。与相关标准及综合医院比较后发现,中医医院的床位使用率较低,病床周转次数较少,故中医医院应把提高病床使用率、增加病床周转次数、缩短平均住院日作为今后重点关注的指标。此外,应充分发挥传统中医药的特色优势,同时进一步完善中医医院医疗服务标准,实现医疗服务的同质化[6]。

注:因《全国中医药统计摘编》中无2009-2011年的中医特色指标数据,故此表只统计2012年~2014年数据

3.2加强中医“治未病”宣传并建立完善的中医预防保健体系

2012年以来,中医医院开出的中医处方数和开展的中医医疗技术总数都在增加,表明中医医院的中医特色诊疗能力有所增强。“治未病”是中医医院的特色之一,实施“治未病”健康工程,是弘扬和传播中医药文化的重要载体,是推动中医药事业发展的重要动力[7]。落实中医“治未病”工作,是对中医学科发展的延伸,同时扩展了中医药的发展空间[8]。但统计数据显示:我国中医医院“治未病”服务人次数从2012年的5 304.63万人次下降到2014年的1 464.57万人次,可见“治未病”情况不容乐观,一定程度上说明中医医院宣传不到位,居民对中医“治未病”的认识有待提高。积极推广中医“治未病”是落实新一轮医药卫生体制改革政策的要求,故有条件的中医医院可考虑建立“治未病”健康保健中心,充分发挥中医药的技术优势和特长,努力完善中医医疗服务和预防保健服务体系建设;积极探索新型的“治未病”服务模式,加强对中医“治未病”好处的宣传,真正做到中医“治未病”的健康理念深入人心,增强全民的健康保健意识,减少疾病的发生。

3.3积极开展预约服务

预约诊疗服务开展是大势所趋,多元化的预约方式、统一预约诊疗服务平台的建设、保证患者就医延续性将是预约诊疗的发展方向[9]。前文分析发现,2009年~2014年中医医院的预约诊疗人次迅速增长,年均增长率达58.76%,2014年预约诊疗人次占总诊疗人次比重的6.00%,虽然这与全国三级医院的预约诊疗率(截至2015年11月底为32.10%)相比还有很大差距,但可以看出利用各种现代化预约诊疗工具已在中医医院逐渐得到重视与应用,越来越多的患者选择了预约就诊。在互联网+医疗浪潮的大背景下,中医医院如何利用好各种现代化的预约诊疗工具以更好地为患者服务、促进患者分级就诊是中医医院亟需思考的问题。

4小结

中医药作为我国独具特色的健康服务资源,是中华民族的宝贵财富,几千年来在维护我国人民群众的健康方面发挥了重要保障作用。党的十八大以来,以习近平总书记为首的中央领导人高度重视中医药的发展,已经把中医药事业发展放在全面深化改革,进一步扩大对外开放的战略高度。本文对2009年新一轮医药卫生体制改革以来我国中医医院的诊疗服务情况进行分析,以期摸清其发展现况,为中医医院在新的历史性契机下,更加明确未来的发展重点提供依据,促进中医药快速发展。

摘要：目的 了解2009年2014年我国中医医院的医疗服务提供情况,并和同期综合医院的相关指标进行比较,为促进中医医院的进一步发展提供参考依据。方法 应用构成比、年均增长率和增长速度等指标分析我国中医医院的服务情况及影响因素。结果 2009年以来,中医医院的诊疗人次、健康检查人次、预约诊疗人次等均逐年增长;床位使用率、病床周转次数仍有进一步提升的空间;医师担负诊疗人次逐渐增加,中医药特色服务能力有所增强。结论 今后需进一步优化中医医院的卫生资源配置,充分发挥中医药特色及优势,积极开展预约服务,提高诊疗服务量和服务效率。

关键词：中医医院,医疗服务,卫生资源配置

参考文献

[1]新华社.中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)[EB/OL].(2016-02-26)[2016-06-01].http://news.xinhuanet.com/politics/2016-02/26/c_1118173232.htm.

[2]郑格琳,杨永生,孙晓东,等.2005-2009年我国中医医院医疗服务情况分析[J].中国医院管理,2011,11:31-32.

[3]宋萍,张际.以缩短平均住院日为切入点,提高医院资源利用效率[J].中国医院管理,2009,29(5):10-11.

[4]何秋平,冯启明,陈发钦,等.2008-2010年广西县级中医院医疗服务提供状况分析[J].广西医学,2015,37(5):651-653.

[5]王学知.病床周转次数影响因素的灰色关联分析[J].中国卫生统计,2008,15(3):203-204.

[6]张硕,梅宇欣,刘昊,等.贯彻医疗服务标准促进医疗服务同质化建设[J].中国医疗管理科学,2015,5(2):40-42.

[7]秦霞玉.以治未病特色之长,延展中医院服务之链[J].中国医院管理,2009,12(29):70-71.

[8]董永刚.浅谈中医治未病是新世纪的健康模式[J].中华现代中医学杂志,2008,4(1):32.

中医医疗服务 第8篇

(五) 痰湿质

1. 情志调摄

宜多参加社会活动, 培养广泛的兴趣爱好。

宜欣赏激进、振奋的音乐, 如二胡《赛马》等。

2. 饮食调养

宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物, 如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、荠菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、文蛤等。少食肥、甜、油、黏 (腻) 的食物。

参考食疗方: (1) 荷叶粥:干荷、大米, 具有祛湿降浊的功效, 适合痰湿体质者食用。

(2) 冬瓜海带薏米排骨汤:冬瓜、海带、薏米、猪排骨 (少量) 、生姜, 具有健脾祛湿、化痰消浊的功效, 适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用。

3. 起居调摄

居住环境宜干燥, 不宜潮湿, 穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳, 尽量保持宽松, 有利于汗液蒸发, 祛除体内湿气。

晚上睡觉枕头不宜过高, 防止打鼾加重;早睡早起, 不要过于安逸, 勿贪恋沙发和床榻。

4. 运动保健

坚持长期运动锻炼, 强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。

可选择快走、武术以及打羽毛球等, 使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密。如果体重过重、膝盖受损, 可选择游泳。

5. 穴位保健

(1) 选穴:丰隆、足三里。

(2) 定位:足三里 (位置见气虚质) 。丰隆位于小腿前外侧, 当外踝尖上8寸, 条口外, 距胫骨前缘二横指处 (见图6) 。

(3) 操作:采用指揉法 (见平和质) 。

(六) 湿热质

1. 情志调摄

宜稳定情绪, 尽量避免烦恼, 可选择不同形式的兴趣爱好。

宜欣赏曲调悠扬的乐曲, 如古筝《高山流水》等。

注:图中黑点分别为足三里、丰隆穴

2. 饮食调养

宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物, 如绿豆 (芽) 、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品, 以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。

参考食疗方: (1) 老黄瓜赤小豆煲猪肉汤:老黄瓜、赤小豆、瘦猪肉 (少量) 、陈皮、生姜, 具有清热利湿、理气和中的功效, 适合湿热体质者食用。

(2) 绿豆薏米粥:生薏苡仁、绿豆, 具有清热利湿解毒的功效, 适合湿热体质易长疮疖者食用。

3. 起居调摄

居室宜干燥、通风良好, 避免居处潮热, 可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松, 透气性好的天然棉、麻、丝质服装。注意个人卫生, 预防皮肤病变。

保持充足而有规律的睡眠, 睡前半小时不宜思考问题、看书、看情节紧张的电视节目, 避免服用兴奋饮料, 不宜吸烟饮酒。保持二便通畅, 防止湿热积聚。

4. 运动保健

宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。夏季应避免在烈日下长时间活动, 在秋高气爽的季节, 经常选择爬山登高, 更有助于祛除湿热。也可做八段锦, 在完成整套动作后将“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”加做1~3遍, 每日1遍。

注:图中黑点为阴陵泉穴

注:图中黑点为支沟穴

5. 穴位保健

(1) 选穴:支沟、阴陵泉。

(2) 定位:支沟穴位于前臂背侧, 当阳池与肘尖的连线上, 腕背横纹上3寸, 尺骨与桡骨之间 (见图7) 。阴陵泉位于小腿内侧, 当胫骨内侧踝后下凹陷处 (见图8) 。

(3) 操作:采用指揉法 (见平和质) 。阴陵泉还可以选择刮痧, 先涂刮痧油, 用刮痧板与皮肤呈45°角在穴位区域从上往下刮, 以皮肤潮红或出痧点为度。

(七) 血瘀质

1. 情志调摄

遇事宜沉稳, 努力克服浮躁情绪。

宜欣赏流畅抒情的音乐, 如《春江花月夜》等。

2. 饮食调养

宜选用具有调畅气血作用的食物, 如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁 (花) 、黑豆、油菜等。少食收涩、寒凉、冰冻之物, 如乌梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米, 以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物, 如蛋黄、虾、猪头肉、猪脑、奶酪等。还可少量饮用葡萄酒、糯米甜酒, 有助于促进血液运行, 但高血压和冠心病等患者不宜饮用。女性月经期间慎用活血类食物。

参考食疗方: (1) 黑豆川芎粥:川芎、黑豆、大米, 具有活血祛瘀功效, 适合血瘀体质者食用。

(2) 红花三七蒸老母鸡:老母鸡、参三七、红花、陈皮, 具有活血行气功效, 适合血瘀体质患有胸痹、痛证者食用。

注:圆中黑点为血海穴

3. 起居调摄

居室宜温暖舒适, 不宜在阴暗、寒冷的环境中长期工作和生活。衣着宜宽松, 注意保暖, 保持大便通畅。不宜贪图安逸, 宜在阳光充足的时候进行户外活动。避免长时间打麻将、久坐、看电视等。

4. 运动保健

宜进行有助于促进气血运行的运动项目, 持之以恒。如步行健身法, 或者八段锦, 在完成整套动作后将“左右开弓似射雕”和“背后七颠百病消”加做1~3遍。避免在封闭环境中进行锻炼。锻炼强度视身体情况而定, 不宜进行大强度、大负荷运动, 以防意外。

5. 穴位保健

(1) 选穴:期门、血海。

(2) 定位:期门位于胸部, 当乳头直下, 第6肋间隙, 前正中线旁开4寸 (见图9) 。血海:屈膝, 在大腿内侧, 髌底内侧端上2寸, 当股四头肌内侧头的隆起处 (见图10) 。

(3) 操作:采用指揉法 (见平和质) 。

(八) 气郁质

1. 情志调摄

宜乐观开朗, 多与他人相处, 不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不能排解时, 要积极寻找原因, 及时向朋友倾诉。

宜欣赏节奏欢快、旋律优美的乐曲如《金蛇狂舞》等, 还适宜看喜剧、励志剧, 以及轻松愉悦的相声表演。

2. 饮食调养

宜选用具有理气解郁作用的食物, 如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦、金橘、柑橘、柚子等。少食收敛酸涩的食物, 如石榴、乌梅、青梅、杨梅、草莓、杨桃、酸枣、李子、柠檬、南瓜、泡菜等。

参考食疗方: (1) 三花茶:茉莉花、菊花、玫瑰花, 具有行气解郁功效, 适合气郁体质者饮用。

(2) 黄花菜瘦肉汤:黄花菜 (水焯) 、猪瘦肉、生姜, 适量油盐。具有疏肝解郁功效, 适合气郁体质者食用。

3. 起居调摄

尽量增加户外活动和社交, 防止一人独处时心生凄凉。居室保持安静, 宜宽敞、明亮。平日保持有规律的睡眠, 睡前避免饮用茶、咖啡和可可等饮料。衣着宜柔软、透气、舒适。

4. 运动保健

宜多参加群体性体育运动项目, 坚持做较大强度、较大负荷的“发泄式”锻炼, 如跑步、登山、游泳。也可参与下棋、打牌等娱乐活动, 分散注意力。

5. 穴位保健

(1) 选穴:合谷、太冲穴

(2) 定位:合谷位于手背, 第1、2掌骨间, 当第2掌骨桡侧的中点处 (见图11) 。太冲位于足背侧, 当第1跖骨间隙的后方凹陷处 (见图12) 。

(3) 操作:采用指揉的方法 (见平和质) 。

(九) 特禀质

1. 情志调摄

过敏体质的人因对过敏原敏感, 容易产生紧张、焦虑等情绪, 因此要在尽量避免过敏原的同时, 还应避免紧张情绪。

2. 饮食调养

饮食宜均衡、粗细粮食搭配适当、荤素配伍合理, 宜多食益气固表的食物, 尽量少食辛辣、腥发食物, 不食含致敏物质的食品, 如蚕豆、白扁豆、羊肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、辣椒、浓茶、咖啡等。

参考食疗方: (1) 固表粥:乌梅、黄芪、当归、粳米, 具有益气养血脱敏功效, 适合过敏体质易发皮肤过敏者食用。

(2) 黄芪首乌藤炖猪瘦肉:黄芪、首乌藤、猪瘦肉、食盐、葱、生姜、料酒、味精各适量, 具有益气养血、祛风脱敏功效, 适合过敏体质者食用。

3. 起居调摄

起居要有规律, 保持充足的睡眠时间。居室宜通风良好。生活环境中接触的物品如枕头、棉被、床垫、地毯、窗帘、衣橱易附有尘螨, 可引起过敏, 应经常清洗、日晒。外出也要避免处在花粉及粉刷油漆的空气中, 以免刺激而诱发过敏病症。

4. 运动保健

宜进行慢跑、散步等户外活动, 也可选择下棋、瑜伽等室内活动。不宜选择大运动量的活动, 避免春天或季节交替时长时间在野外锻炼。运动时注意避风寒, 如出现哮喘、憋闷的现象应及时停止运动。

5. 穴位保健

(1) 选穴:神阙、曲池。

(2) 定位:神阙位于腹中部, 脐中央 (见图13) 。曲池位于肘横纹外侧端, 屈肘, 当尺泽与在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点 (见图14) 。

(3) 操作:神阙采用温和灸 (见气虚质) 。曲池采用指揉法 (见平和质) 。

注:图中黑点为神阙穴

注:图中黑点为曲池穴

中医医疗服务 第9篇

(一)实施委托经营,组建半紧密型医联体。2011年,潍坊市中医院作为公立医院改革“先行先试”单位,组建形成潍坊市首个三甲公立医院与乡镇卫生院医疗联合体。本着资产归属不变、独立法人和行业隶属关系不变、机构性质和职能不变、财政拨款渠道和标准不变、职工身份及待遇不变的“五不变”原则,医院2011年整体托管了潍城区3家卫生院,2013年又托管了滨海区央子街道社区卫生服务中心成立了市中医院滨海分院。抽调精干力量组成管理团队和专家团队,参与到各托管医院的管理、经营、医疗、护理等各个层面,进行全面的经营管理和技术指导。加强各托管医院的基础建设、设备配置,为医院快速发展提供了有力保障。以滨海分院为例:2013年11月,建筑面积近万平方米的门诊病房综合楼建成投入使用,开放床位由托管前的10张增加到150张;门诊人次、住院患者大幅增加,门诊就诊人次由2013年的2.1万人次发展到2015年的6万人次,住院患者由2013年的500人次发展到2015年的1496人次;医院等级也由一级升级为二级中医院。

(二)开展精准帮扶,组建松散型医联体。重点在业务技术方面与基层医疗卫生机构进行合作,相互支持、优势互补。医院积极响应潍坊市委、市政府实施基层中医药服务能力提升工程的号召,2013年举行了中医中药“进乡村、进社区、进家庭”大型巡诊公益活动;2014年开展了“中医大篷车”进基层四级帮扶活动,与25个基层医疗机构签订帮扶协议;2015年,又启动了“中医养生保健大讲堂进社区”公益服务项目,同时,建立了以医院为中心,下通各县市区合作医院的远程会诊中心。近3年来,医院累计派出专家3000余人次,指导基层建设“三堂一室”(国医堂、名医堂、中医养生堂和名老中医工作室)134处,服务群众10万余名,既缓解了群众看病难、看病贵问题,又提升了基层医疗机构的服务能力。

中医医疗服务 第10篇

【摘要】本文通过对当前医疗纠纷发生原因以及对当前医疗文书中告知方面存在问题的分析,并对问题提出相应的对策,目的在于告知每一位医务人员,在医疗模式转变的今天除了需要进行临床治疗外,更应该重视告知的重要性,是维护自己合法权益以及避免医疗纠纷的最有效的途径。

【关键词】医疗告知;医疗纠纷

随着国家《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”颁布实施以及社会医疗模式的改变,患者知情权意识的不断上升,医疗纠纷事件也不断发生,我们分析后认为医疗纠纷增长的原因有:①许多人对疾病的性质缺乏全面的了解,人们对医务人员期望值过高,要求医务人员的诊疗准确无误,如果有并发症、后遗症发生,否则就认为是医务人员不负责任所造成的。 ②我国实行保护性医疗制度,尤其对一些身息重症、绝症、癌症的患者,让其知情有悖于医疗道德,也会遭到社会和患者亲属的责难;但从尊重患者的知情权出发,医务人员又有对患者实行告知的义务,否则便侵犯了患者的知情权,故此常使医务人员陷于左右为难的境地。③医务人员长期超负荷的工作造成的工作压力以及患者的不信任不理解加剧了医患之间的紧张关系;④患者和其亲属作为医疗纠纷中社会舆论普遍认为的弱势方,常得到社会的同情和支持。而某些媒体不加以调查将医务人员描绘成披着羊皮的狼,导致群众对医务人员形成恶劣的印象。⑤医疗文书的不规范,导致医患沟通欠缺。实际上有一部分的医疗纠纷通过规范医疗文书明确诊疗过程,就可以得到解决,但是调查后发现医疗文书存在众多的问题,其中病案的告知缺陷为各科均存在的问题。主要表现为:

1 告知的对象缺陷 

由于各科的特殊性,某些病人在相当时间内不具备行为能力,医务人员在告知患者病情时,往往没有意识到谁是患者第一监护人的问题。

2 告知的时间缺陷 

在临床工作中,由于医生需要查房,临床治疗等医疗任务繁杂, 还要完成医疗收费相关的记录及其病案的书写,对病情的告知时间很短暂,甚至有时交代实习学生与患者进行谈话,导致谈话重点不突出,内容不完整,患者最后出现问题时指出主管医生根本没有与其沟通相关病情。

3 告知的内容缺陷 

医务人员没有针对患者的个体情况进行告知,也没有重点强调患者目前的病情状态,只是把用药的计划告诉家属或患者,导致患者家属产生医院只在乎经济效益根本不注重患者的印象,让患者及其家属治病知其然而不知其所以然,甚至某些医务人员把告知内容说得含糊不清,自己认为含糊不清可以避重就轻,事实上潜伏的医疗纠纷发生可能性更大。

4 告知的环境缺陷

主要包括两方面的内容:①没有根据当地风俗习惯告知两名或两名以上患者亲属,或者告知过程中没有第三者在场证明,造成经常出现患者病情恶化或者死亡后,家属责怪医院没有告知的情况。②必须顾及患者家属及患者所处的精神状态及心里状态,某些疾病家属或患者不希望别人知道,或者家属心情低落紊乱的时候,务必在安静,在他们心情平稳的时候实行告知,否则有可能医务人员所告知的内容患者或是家属一点没听进去。

5 告知的证据缺乏

不排除患者或者患者监护人自身素质问题,医护人员有时甚至觉得患者是自己的朋友或者亲戚,只对其进行口头交代,危重患者没有发危重通知单,也没有进行正规的病情告知,或者告知后没有让家属签名,或者只签名,没有明确患者家属在进行谈话后所要承担的责任。也没有让第三者以证明人的方式签名。

6 告知的语言缺陷

医务人员没有顾及患者语言接受的能力范围,或者使用的语言过于专业化,患者及家属无法明白其中含义,造成沟通障碍。

造成医疗文书告知缺陷存在隐患的原因是多方面的,其中包括有某些医务人员缺乏集体责任感,缺乏法律意识;繁忙的工作使医务人员或是劳累只顾及了临床的治疗操作,没有重视医疗文件中告知的重要性。李丽娟[1]认为许多时候告知失误与工作态度,职业素质等没有直接的联系,而与当时的身心状态有关。如带病坚持工作时的身心状况,过度疲劳、过度紧张等内外因素干扰,就极易造成事出愿违的书写记录差错;文件管理者在病历检查中,重视终末质量检查,而忽视环节质量检查,致使病案记录在形成过程中存在明显的缺陷,造成终末病历的修改,病历失实、失真。

实际上医疗文件作为患者病情、医疗经过的真实记录和档案资料的积累,有利于患者下次就诊时作为参考,是医疗质量和学术水平的具体体现,也是医学科研工作的需要相关资料的整理与积累,告知也是能力的体现指标之一,是一个医务人员对患者病情状态整合能力的体现,也是语言沟通能力的体现,这就要求我们做到:

(1)加强法律知识学习,增强法制观念及维权意识,把学习法律、法规与加强医疗文书质量管理,改善服务态度结合起来,经常不断地对医务人员进行法律、法规的学习,增强医务人员遵法、守法、用法的自觉性。首先明确病情被告知人的有效性。我国《民法通则》规定,患者及其法定代理人和委托代理人均是知情同意权的主体:①患者:18周岁以上的成年人,具有完全的民事行为能力,可以独立进行民事活动,是完全民事行为能力人。②法定代理人:未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐,关系密切的其他亲属、朋友、居民或村民委员会等。③委托代理人:公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。否则就是一种错误的行为与思维逻辑[2]。

(2)我国《医疗机构管理条例》第33条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”因此在与患者或是家属谈话时,必须据实告知情况,不可千篇一律,避重就轻。 

(3)谈话记录必须按原则统一格式书写,应力求客观、真实、准确,不能缺项,尤其是时间、剂量等数字;文字要精练,运用医学术语,用词要慎重,字迹要清晰,禁止涂改,要以科学为依据,不要漏签名,代签名。

医疗文件作为考察医院管理水平和医护质量的重要依据。是记录医疗行为和医疗过程的原始资料,也是医疗事故鉴定中需要提供的重要文书资料。从法律角度讲病历资料已经不单纯是一般意义上的医疗文件,而是一种重要的证据材料,因此为了保护医疗工作者自身权益,减少医疗纠纷的发生,请重视医疗文书中告知的必要性!

参考文献

[1] 李丽娟.护理文件管理缺陷的潜在性法律问题[J].中国误诊学杂志,2001,1(11):1 696-1 697

[2] 胡硕.浅谈患者及其亲属知情同意与医生的责任[J].医学与哲学,2003,(1)24:14-16



作者单位:541200 灵川县妇幼保健院(广西桂林)1

浅析县级中医院服务能力建设 第11篇

1 上规模有新内涵

上规模上等级, 是县级中医院能力建设的第一要务。经过30年的发展, 30%的中医院初具规模, 大部分中医院已经完成了初期创业, 但医疗用房及其布局结构、门诊住院的匹配设备等方面都必须重新审视, 其合理性和先进性, 与综合性医院相比差距仍然很大, 直接影响着中医事业的发展, 约束了服务能力的发挥。近年来, 中央投入了173亿元人民币中医院建设资金, 有30%县级中医院收益, 有的在建设门诊楼, 有的建住院部, 有的医院重新选址整体搬迁, 这无疑给中医院的发展增添了巨大的能力。医院应有效利用好这笔资金, 结合医院具体情况, 按照医院建设标准, 体现现代中医院的建设理念, 高标准做好总体设计和规划, 保证建设方案不滞后, 满足未来20年的发展需求, 充分发挥作用。

中医院也是一所医院, 医院具备的功能也必须完备。虽然, 县级中医院的门诊量、住院人数都在大幅度攀升, 但仍有一些中医院科室设置不健全, 二级分科滞后, 功能萎缩, 病人流失, 社会地位不高。国家中医药管理局王国强局长说:在现代医学快速发展的当今时代, 中医药一些传统的优势领域受到了严峻的挑战, 新的服务领域还需要加快拓展, 这些都无疑对我国的中医药发展形成了“倒逼态势”。必须引起高度重视, 全面合理做好科室设置, 培育特色疗法, 健全服务功能, 使中医院不仅完备医院功能, 更有自己的特色优势, 这才符合中医院未来发展方向, 才能让群众信赖, 患者满意。

2 急救能力上层次

急诊治疗的好坏, 不仅对挽救病人生命具有重要意义, 而且也衡量一个医院综合能力、技术水平和管理水平, 县级中医院急救能力建设滞后, 相当一部分中医院急救仍然处于初级阶段。急诊科简陋, 绝大部分中医院没有急救场所, 急救技术水平低, 难以让患者放心, 急救设备短缺, 无法开展高危病人的救治。国家中医药管理十二五规划重点工作之一就是“组织实施中医院急救能力建设”。中医院人员要改变理念, 提高认识, 打破“慢中医”的陈旧思想观念, 建立医院急救系统, 院长挂帅专人负责, 加大资金投入, 做好急诊科建设, ICU室建设, 有条件的上CCU 室, 房屋设备配套, 医疗设备先进。成立医院急救领导组, 各系统各科室专病急救小组, 培养急救团队, 制定急救预案并付诸实施, 开展全员“三衰”急救培训、考核等。学科带头人、技术骨干要经常送上级医院进行培训、进修, 掌握最新救治方案, 保证抢救成功率, 融入120急救系统, 促使医院急救能力快速提升。

3 重点学科建设有方向

重点学科建设好, 直接推动全院相关科室的发展, 体现医院能力更好发挥。

县级中医院重点学科建设存在两个问题:选择什么样的专科, 并将其发展为重点专科;如何顺利、有效建设好。在重点学科选择上, 要结合本县患者群的实际, 摸清本县患者常见病、多发病, 查看近5年门诊等级情况, 进行统计分析, 找出有关几种疫病, 针对此类疫病建设重点学科, 同时可结合本院名老中医或发展迅速的专科建设重点培育, 围绕重点专科进行基本建设、设备建设、人才队伍建设。做到配备合理, 着眼于长远, 为重点专科持续发展打好基础。也可以选择国家、省中医药管理局推荐项目, 或请国内特色医院、特色专科进行帮扶, 开展重点疾病诊治和研究, 联合打造区域性重点专科, 保证其技术适用性和先进性。一个医院发展2～3个重点专科, 其带动能力是很强大的, 将推动医院整体工作以及相关科室的发展, 大大提升医院知名度和影响力, 也是中医院核心竞争力的重要体现。

4 特色建设有目标

中医院的发展, 即强调健全功能, 更应发挥特色。十一五期间, 安徽省建设了37个名中医工作室, 培养了393名江淮名中医, 500余项中医药研究课题获准立项。但对于每个中医院来说, 中医特色科室仍然很薄弱, 在调研的中医院中, 中医药诊疗收入占医院收入不到三分之一。“中医药特色逐渐淡化, 服务能力趋于萎缩, 中医药发展基础条件差, 人才匮乏”, 县级中医院表现比较明显, 所以加强能力建设, 发挥中医特色非常重要, 没有中医特色就不能说是中医院。按照国家制定的中医院发挥标准, 保证医院内中医药人员的比例, 选择中医适宜技术运用于临床条件, 根据每个区域, 每个中医院的具体情况, 确定3～5个中医专科或重点专病研究开发, 坚持中医药特色不动摇。不能只追求“简、便、验、廉”, 更应追求“高、精、尖”;中医药特色科室的发展, 不仅是继承, 更重要的是创新, 要改变理念, 不断吸收先进的文化、技术, 逐步融入到自己的特色治疗体系中, 始终保证在本地的医疗机构中绝对领先优势。医院大力扶持, 政策和待遇对中医特色科室倾斜, 保证长久生存和不断发展。

5 人才建设有活力

人才队伍建设是中医院能力建设的关键, 建设良好的人才培养机制, 留住人才, 用好人才是中医院重点工作之一。县级中医院起步晚, 普遍存在人才队伍不全, 外流现象严重, 有的医院2年内外流技术骨干30余人, 直接影响医院正常工作的开展, 有的医院科室被迫关闭, 有的项目停止运行。人才是医院科学发展的第一资源, 在新的医改形式下, 在市场经济条件下, 县级中医院必须建立完善的用人机制、制定完整的培养计划, 整合人才资源, 优化人才结构, 发挥人才作用, 是医院可持续发展的大事。要建立医院重点人才库, 坚持分类管理, 重点培养的原则, 保证医疗队伍基本结构的稳定。

新进人员的管理:把好引进关, 建立人才引进机制。深入到高等院校, 选聘品学兼优的学生;新上岗人员, 进行双重教育, 即医德医风教育和岗前业务培训, 上好临床工作第一堂课;制定三年轮岗计划, 有要求, 有目标, 有考核, 有结论, 利用三年时间, 把医学理论与临床结合起来, 为选定科室方向打好基础;三年以上人员考核合格, 选定专科确定方向;轮流担任科室秘书或住院总, 准备第一轮进修。

高年资医生的管理:主治医师以及老年资医师, 结合专科发展方向, 可进行二轮进修培训, 选择特色较浓, 在全国有影响力的中医院进行定点学习, 回院后开展专题讲座, 负责确定专科专病项目发展。高级职称人员, 作为学科带头人, 承担专科发展计划, 每年必须参加全国性学术会议进行学术交流, 掌握学科发展动态, 引进新技术项目, 保证技术的先进性, 发表高水平学术论文, 指导下级医师开展临床研究, 拓展业务, 承担国家、省、市级科研课题等。

特殊人才的管理:对急救人才、重点学科人才、特色专科人才以及学科带头人, 制定动态管理机制、中长期发展规划, 保证质量, 定期考核, 优胜劣汰, 外出学习, 个人待遇从优从先。引进或聘用客座教授来院开展专科专病或特色建设, 坚持开门办院, 推动重点学科、新兴学科和交叉学科的发展, 引人与引智相结合, 促进院内早出人才, 快出人才, 构建高层次人才队伍, 快速提高医院整体学术水平, 应急能力和综合实力。

6 机制创新有保障

中医院探索新型运行机制, 确保中医院能力充分发挥。有的地区探索建立医院管理委员会, 院长在全员职工中选聘或公开选拔、招聘等, 医院实行层层聘用制;有的地区探索董事会制, 院长执行目标管理等。中医院发展处在特殊阶段, 医院管理受到诸多因素影响, 笔者认为试行行业化管理模式, 更有利于保持县级中医院的长期稳定发展, 对加速中医院能力建设有着重要意义。也就是说省中医行政管理部门不仅对中医院的业务进行管理, 也应对中医院的运行机制、干部队伍建设和人员进行管理。这样可以利用全省人力资源, 整体推动, 制定任期目标与考核机制, 保证中医院发展走上正确轨道。

中医院能力建设, 任重而道远, 不是一蹴而就的, 有国家政策的大力扶持和各级各部门重视和推进, 需要医院全体员工的共同努力, 更需要中医管理部门进一步解放思想, 加强督促, 使县级中医院符合标准, 适应医改, 满足社会, 服务人民, 发挥效能, 开创中医药建设持续健康发展新局面。

参考文献

[1]徐美琴, 周华.加强综合性中医院质量体系建设的探索与实践[J].上海质量, 2012 (4) :59-61.