躁动原因范文

躁动原因范文（精选7篇）

躁动原因 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收入的778例患者均为2010年1-3月在笔者所在医院实施全麻手术的住院患者,其中男512例,女266例;年龄6～74岁,平均年龄(37.7±9.7)岁;ASAⅠ～Ⅲ级。其口腔科手术112例,骨科手术237例,普外科手术187例,泌尿外科手术81例,其他手术161例。采用全凭静脉麻醉446例,静吸复合麻醉332例。

1.2 方法

回顾性分析778例患者的麻醉记录和临床病历,术中连续监测血压、心电图、动脉血氧饱和度和呼气末CO2。拔管前后观察各种不良刺激、不同手术类型术后躁动的发生率,并结合患者的具体情况,总结术后躁动的发生原因或诱因。

1.3 躁动分级

轻度:患者只有在吸痰等强刺激下发生躁动,一旦刺激停止,躁动即停止;中度:患者在无刺激情况下即发生躁动,但无需制动;重度:患者发生需药物和物理方法制动的不自主运动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理,计数资料以百分率表示,显著性检验采用率化后的χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后躁动发生率

778例患者中发生术后躁动214例,术后躁动发生率为27.51%。其中轻度躁动105例,占49.07%;中度躁动64例,占29.91%;重度躁动45例,占21.03%。

2.2 发生术后躁动的原因

术后疼痛和术后镇痛不良131例,占61.21%;导管刺激38例,占17.76%;心理应激27例,占12.62%;其他因素18例,占8.41%。

2.3 不同类别手术术后躁动发生率比较

见表1。由表1可见不同类别手术术后躁动的发生率不尽相同,术后躁动发生率为19.79%～37.71%。

3 讨论

全麻术后患者发生躁动在临床工作中较为常见,黄瑞云等[1]对450例全麻术后患者的统计表明全麻术后躁动发生率为26.6%。全麻患者发生术后躁动的机制仍不完全清楚,全身性麻醉药作用于中枢神经系统,且对中枢神经的抑制程度不一,因此,恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消失后,患者意识虽已恢复,但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原,从而影响患者对感觉的反应和处理。年士雪等[2,3]研究表明麻醉深度控制不当,术后镇痛不良,气管插管、胃管尿管等导管的刺激,术后制动不合理等均可导致或者诱发术后躁动,与本研究结果一致。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式,如麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态,少部分患者有轻度的定向障碍,脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常,但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间,任何不良刺激均可引起患者发生躁动。

根据笔者的观察分析,各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因。其中因疼痛和镇痛不良诱发的术后躁动为131例,占61.21%,居各因素之首。其中口腔科手术患者术后躁动发生率最高,达到35.71%,可能是因为口腔、耳鼻喉手术后患者不能说话、疼痛剧烈,导致患者心理应激水平较高,在多种因素的综合作用下,导致术后躁动的高发现状。而普外科手术患者术后躁动发生率最低,只有19.79%,明显低于口腔类手术患者,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,有研究显示拮抗药物的使用不当使术后躁动的比率增加,尤其是用多沙普仑催醒后发生躁动的概率明显增多,因为多沙普仑用于麻醉后催醒,中枢神经兴奋作用和直接兴奋延髓呼吸中枢,用药后易感患者出现剧烈躁动、挣扎及不能耐受气管导管现象,并常自行将导管拔出[4]。术毕当患者还处于较深麻醉状态时,强行用拮抗药物将患者催醒,患者会感到不适,可迅速引起患者躁动。

参考文献

[1]黄瑞云,宣庆,陈海明.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨.广西医学,2010,32(7):825—827.

[2]年士艳,冯磊.老年患者术后躁动的原因分析及处理.实用医学杂志,2010,26(4):709.

[3]颜艳,王雪.全麻术后躁动患儿88例观察与护理.齐鲁护理, 2008,14(7):63—64.

重症监护室患者躁动原因分析及护理 第2篇

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0391-02

躁动是ICU中较为普遍的现象，引起的躁动的原因多种多样，创伤性导管的刺激、药物的副作用、ICU环境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者发生躁动。如果处理不当会使重症患者的病情恶化。我们针对ICU内患者躁动的原因，探讨了相应的处理措施。现将探讨结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出现烦躁激动的患者543例，占45%。

1.2临床表现 患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。能够交流的患者可能说出些有意义的句子，但大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合医护人员，听从指令则更为困难。可同时伴生命体征异常，血压升高，呼吸心率增快；代谢率增加导致全身的氧耗增加；机械通气患者与呼吸机不同步，产生明显人机对抗，导致气道峰压升高，通气不足，PaO2降低，严重可产生气压伤。

2原因分析

2.1 疼痛 外伤、术后、心肌梗死等常易因疼痛而出现烦躁。疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致情绪改变。疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心脏疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。

2.2 环境改变 ：ICU特殊的治疗环境与患者发生烦躁激动密切相关。其原因有：①ICU与外界隔离。②ICU内有许多抢救设备和监控仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉，产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活動，以上均可增加患者的不适，影响休息和睡眠。③ICU内因仪器设备多，致噪音大。噪音水平白天为50～70分贝，夜间为45～55分贝。Hitton指出每天超过6小时噪音水平超过60分贝[3]，会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，昼夜睡眠节律倒转。④ICU内通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。⑤危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多，致患者睡眠被剥夺。试验证明，睡眠剥夺2～5天后，会出现焦虑、多疑等精神症状。⑥高强度的医源性刺激，频繁的监测治疗，被迫更换卧位，经鼻或经口腔的各种插管、气道吸引，深静脉的穿刺及身体其他部位的各种管道等均会使病人产生不适，导致烦躁。⑦失去支配自身能力的恐惧感：治疗过程中，如应用呼吸机机械通气的患者需要采取被动卧位，甚至使用约束袋等，均会使其感觉失去支配自身的能力，当一个人活动能力丧失时，会改变其对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人，从而产生恐惧感，导致烦躁。⑧疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。⑨个体因素：年龄、知识层次、性别等的不同，对监护病房缺乏认识，加之无亲人陪伴，会使病人产生不安全、被遗弃的感觉，引起烦躁。

2.3低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁的常见原因。研究表明，PaO2<60mmHg易出现躁动，低血压引起的躁动与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动[2]。缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2 、PaO2均低于正常。

2.4脑损伤 脑外伤、脑出血、脑梗死、血栓破裂、感染、空气栓塞等均可造成脑部不同程度的损伤，尤其是额叶、颞叶、海马回损伤，更易导致情感异常，造成功能区活动异常，引起不同程度的躁动。

2.5药物作用 危重病人使用的药物较多，会产生不可预知的 作用和不良反应，导致烦躁激动和意识紊乱，较多的药物相互作 用导致难以预计的情况。使用某些药物，如阿托品、氨茶碱等过 量或速度过快等，病人可出现烦躁，结合其他表现进行判断，及 时减量或停药。

3 护理对策

3.1 心理护理 心理因素造成的躁动，病人一般进入监护室无 家属陪伴，有一种不安全感，或者环境改变所致。需要创造一个 安静、舒适的环境，降低各种噪声，夜间降低照明度，多与病人沟 通，了解病人的病情和病人需求，进行心理疏导。对于机械通气 不能言语交流的病人可采取图片、卡片、写字以及面部表情等方 式进行交流，帮助病人尽快适应和熟悉医院环境，教会病人在治 疗护理中配合以消除各种不良情绪。

3.2 改善ICU环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜。晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，监护仪、呼吸机等仪器的报警音量调至最小，尽量减少噪音的产生。医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划、有针对性地进行，减少不良刺激。认真做好基础护理，保持体位的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位并活动四肢。在病人意识清楚合作的情况下，尽量减少约束带的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。尽量减少侵袭性操作，增加单间病房，以减少大病房各种治疗抢救的相互干扰。

3.3认真做好基础护理：①保持体位的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢，在病人意识清楚合作的情况下尽量减少约束袋的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。②做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴、清洗手脚）及各种基础护理，不仅可给予爱抚和安慰，还可增进护患感情。③临床工作中，不断提高自身的技术操作水平不仅可减轻病人的痛苦，而且可赢得病人的信任及尊重。同时，有计划地合理安排治疗护理，减少对患者的刺激，同时尽量减少侵袭性操作。

3.4 管道护理 因气管插管、尿管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔管、深静脉穿刺管等多种管道会引起患者的不适和疼痛而导致烦躁。向患者讲解应用各种管道的必要性及可能出现的不适等，使患者易于接受。做各种治疗、操作及翻身时应保持管道和身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。气管插管时要做好标志及记录，防止插管过深或过浅，致通气改变而引起烦躁。认真评估病情，及时拔除相关导管，避免因导管造成的不适。

3.5 执行医嘱时严格执行查对制度，注意观察用药后反应，如出现因药物造成的躁动，及时予以调整药物剂量及用药速度，针对患者个体因素给予相应的护理，对诊疗不合作者做好心理疏导。

4 结论

ICU内患者躁动是由多种原因导致的，通过各种有效的措施进行预防、及时发现和治疗，可有利于患者病情的恢复。ICU护士相比其他临床科室的护士更应具有爱心、细心、耐心及广博的医学、心理学知识，通过各种有效的措施预防、早期发现和治疗患者烦躁激动，从而全面促进病人康复，减少住院时间。

参考文献

[1]俞森杨.危重病监护治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，1996：662-666

躁动原因 第3篇

关键词：躁动,焦虑,护理

重症监护病房 (ICU) 病人由于疾病、环境、疼痛、忧虑等原因极易出现躁动挣扎, 增加了病人痛苦, 影响治疗护理工作, 甚至危及病人生命安全。很多病人在ICU期间存在着焦虑与躁动, 危重病人躁动发生率高, 增加了病人的并发症和病死率。ICU护士应尽早明确引起病人发生躁动的原因, 尽可能去除或减轻一切可能的影响因素, 以保证各项工作的顺利进行。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院ICU2012年1月—2012年6月共收治病人146例, 其中烦躁躁动病人64例, 占所有病人的43.8%。躁动评分以Riker镇静躁动评分为标准, 5分～7分均为躁动。

1.2 Riker镇静躁动评分

根据病人7项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。7分危险躁动:拉拽气管内插管, 试图拔除各种导管, 翻越床栏, 攻击医护人员, 在床上辗转挣扎。6分非常躁动:需要保护性束缚并反复语言提示劝阻, 咬气管插管。5分躁动:焦虑或身体躁动, 经言语提示劝阻可安静。4分安静合作:安静, 容易唤醒, 服从指令。3分镇静:嗜睡, 语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令, 但又迅速入睡。2分非常镇静:对躯体刺激有反应, 不能交流及服从指令, 有自主运动。1分不能唤醒:对恶性刺激无或仅有轻微反应, 不能交流及服从指令。恶性刺激指吸痰或用力压眼眶、胸骨或甲床5 s。

2 ICU病人烦躁躁动的原因

2.1 疼痛

全身麻醉术后病人麻醉恢复期意识尚未清醒, 而疼痛感觉神经已恢复, 不能有意识控制自己的行为, 而表现出躁动[1]。疼痛可致机体应激, 睡眠不足和代谢改变, 导致心动过速, 组织耗氧增加, 免疫抑制和分解代谢增加等。伤口疼痛是术后病人躁动的常见和主要原因。

2.2 各种刺激和环境改变

如吸痰、口渴、饥饿、尿管刺激、尿潴留、睡眠障碍、持续噪声、灯光以及高强度的医源性刺激等。ICU内通宵照明, 缺乏时间感和昼夜的节律感, 危重及抢救病人多, 特殊治疗及护理多, 导致病人睡眠被剥夺。睡眠被剥夺2 d～5 d后病人会出现焦虑、多疑等精神症状。频繁的监测治疗、被迫更换卧位、身体各部位的管道等均会使病人产生不适, 导致烦躁。机械通气不适引起的躁动最常见, 由于人工气道接机械通气作为强烈的应激原, 造成口腔黏膜的刺激, 病人又不能通过语言交流来表达感受, 所以引起病人的躁动。

2.3 药物作用

危重病人使用的药物较多, 会产生不可预知的作用和不良反应, 导致烦躁激动和意识紊乱, 较多的药物相互作用导致难以预计的情况。使用某些药物, 如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等, 病人可出现烦躁, 结合其他表现进行判断, 及时减量或停药。

2.4 疾病

中毒、出血、癫痫、脑损伤等疾病也会引起躁动, 特别在病情变化时会发生不同程度的躁动。低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁激动的常见原因。脑外科病人术后容易出现躁动, 易给病人术后的康复和护理带来潜在的危险, 如果躁动严重, 后果不堪设想[2]。

2.5 其他方面

病人担心医疗费用和疾病预后, 加之家属不在身旁的孤独感, 导致病人产生焦虑、烦躁、躁动, 甚至会强烈要求出院。

3 护理

3.1 心理护理

心理因素造成的躁动, 病人一般进入监护室无家属陪伴, 有一种不安全感, 或者环境改变所致。需要创造一个安静、舒适的环境, 降低各种噪声, 夜间降低照明度, 多与病人沟通, 了解病人的病情和病人需求, 进行心理疏导。对于机械通气不能言语交流的病人可采取图片、卡片、写字以及面部表情等方式进行交流, 帮助病人尽快适应和熟悉医院环境, 教会病人在治疗护理中配合以消除各种不良情绪。

3.2 有效镇痛

术后充分镇痛, 减轻病人因切口疼痛而引起的躁动。一般应用止痛泵持续镇痛, 镇痛效果不佳时遵医嘱给予布桂嗪、盐酸哌替啶肌肉注射, 尽力将疼痛减到最轻, 甚至消除疼痛。

3.3 确保危重病人的安全, 加强管路护理

向病人和家属解释约束重要性, 床边上床档, 肢体有效约束, 使用约束带, 定时观察约束肢体温度、血液循环, 防止发生坠床和非计划性拔管。妥善固定各种引流管管路, 必要时使用镇静剂。

3.4 尽量减少对病人的刺激

包括管路刺激、操作刺激等, 尽量减少不必要刺激, 最重要是保持呼吸道通畅、各种管路畅通。

3.5 严密观察病人病情

全面了解病人疾病, 监测病人生命体征, 观察药物使用的效果和不良反应, 对躁动病人进行正确的护理评估[3], 及时发现病人烦躁、躁动的原因并给予相应治疗护理。

3.6 加强基础护理和皮肤护理

在病情允许下做好生活上的照顾, 保持床单整洁、舒适, 做好晨晚间护理、体位护理, 防止压疮发生[4,5,6,7,8,9,10,11,12]。

4 小结

文化产业躁动 第4篇

借力政策东风，中国文化产业引来了快速发展的新时刻。地方政府和有关企业跑马圈地的热情空前高涨。中国经济增长新引擎，看起来似乎正在悄然启动。事实真会如此吗？

“我们这片文化产业园占地1300多亩，总投资30亿元，建成后将成为国内最大的佛教体验中心。”华北某能源型城市的一位处级领导，在向参观者推荐他们的文化项目时滔滔不绝，激情描绘着这个产业园落成后的壮丽精致。

说实话，这位处长的口才很棒，但是因为说的过于美好，总给我一种夸夸其谈的感觉。对这30亿投资的未来回报，我深存疑问，到时候真有那么多人会去这样一个，向来以能源开发为主要经济来源的地方，体验博大精深的佛教文化？虽然他们在四年前发现了不少舍利子，以此为契机试图完成城市向旅游业过度的大转型。

确实，要说房地产陷入低迷之后，中国最火爆的行业是什么？当属文化产业莫属。君不见，如今演员片酬蹭蹭地往上涨，百万一集的演员不断涌现；各种文化公司纷纷亮相，创业者有不少选择进入这种“轻公司”模式；国内图书市场品种正在快速堆积，虽然值得一读的书籍是越来越少。还有，私募股权和风险投资等不断涌入文化产业，大有以海量资金撬动中国文化大繁荣的架势。

在最近一个月的调研式旅行中，我不断地听到官员们像那位处长一样的侃侃而谈，就连中部某省的好几个小县城也遍布着文化创意示范基地的大牌子。不夸张的说，如今几乎所有的经济开发区，都有了带有文化字眼的产业园区。回到北京后，我参加了一个从事TMT行业研究的朋友召集的周末聚会，那样的交流环境，让我嗅到了文化产业到处是肆意流动的热钱。虽然不少人抱怨不断上涨的影视剧制作成本，但是依然掩饰不住他们稍显夸张的兴奋表情。

一组数据亦预示着文化繁荣新时代的来临：中国电影票房突破百亿元，出版行业年产值和文化产业增加值双双突破万亿元。动漫游戏、数字音乐、数字电影、网络视频、网络出版、手机出版等新兴文化创意产业，更是在迅速崛起，已经深刻地改变了年轻一代的生活方式。

正是有着如此强大的文化需求、技术支撑，再加政策大力扶持一鼓动，中国文化产业也就出现了躁动的迹象。

本来，文化应是有着一定人文诉求、符合大众口味，具有品质感和时代感的意识形态内容，属于典型的创意产业。在国外，文化产业并没有短期投机发展的历史实践，而更多的依赖时间积淀和市场竞争。不论是迪斯尼、好莱坞的商业运作，还是欧美的流行文化、社会思潮的风起云涌，都非一时铺天盖地的产业园“圈地运动”所能实现。

时下中国的文化产业发展，则有着明显的资金堆积和文化投机的特征，铜臭味十足。虽然文化产业发展当然离不开资本的运作，但是当各路老板们，发现文化行业利润丰厚，纷纷携款来投的时刻，这个行业也就危险了，随时可能会陷入泡沫化阶段。

躁动原因 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月-2011年4月于我科住院颅脑损伤后躁动患者159例, 男89例, 女70例, 年龄6～80岁。病因:肿瘤70例, 外伤75例, 蛛网膜囊肿4例, 动脉瘤破裂8例, 其他2例。病程5～30d。症状:意识不清, 语无伦次, 躁动不安。

1.2 方法

观察分析生命体征、瞳孔与临床实际观察, 找出躁动具体原因, 有针对性地予以护理。

2 结 果

24h躁动控制28例, 24～48h躁动缓解48例, 经3～7d脑水肿高峰期后逐渐好转42例, 经病情观察及时复查CT发现血肿增大而手术治疗41例, 其中痊愈38例, 死亡3例。

3 讨 论

3.1 患者躁动的常见原因

3.1.1 脑部损伤:

常见于脑出血、脑外伤患者, 该类患者由于脑组织受损, 常见颞叶区, 神经调节功能紊乱, 绝大多数患者行为自控能力丧失, 在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑疝等病情变化时, 容易出现躁动。颅脑损伤合并四肢、脊柱骨折和其他脏器损伤, 出现失血、缺血引起早期休克躁动。

3.1.2 全麻未苏醒:

全麻初醒期间大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复, 但对外界的刺激有一定的反应, 当机体遇到应激原时, 都要选择一系列应对行为进行适应, 因而出现躁动。如气管插管、留置导尿、切口疼痛和体位不适等。

3.1.3 呼吸道不畅:

因颅底骨折致硬脑膜撕裂、骨膜破裂, 到鼓膜未破裂时大量血性脑脊液沿咽后壁流入呼吸道阻塞气道, 从而引起呼吸困难而躁动。

3.1.4 额叶脑挫裂伤致精神症状:

额叶前部是精神情感区域, 损伤可致精神异常性躁动。

3.2 护理

3.2.1 病情观察:

(1) 严密观察患者的意识变化及躁动规律, 为临床早期诊断和治疗提供依据。 (2) 观察双侧瞳孔形状、大小及对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重, 躁动过程由轻-重-轻-无, 为脑疝典型表现。 (3) 监测患者体温、脉搏、呼吸及血压的变化。如出现脉搏缓慢、血压升高、呼吸浅慢, 应警惕颅内压增高。 (4) 外伤患者注意观察有无复合伤及肢体的活动度。

3.2.2 麻醉恢复期:

躁动未明确原因之前, 最主要的是加强防护, 妥善放置好各种管路等[1]。若原因较为明确, 应予以消除, 如患者不能耐受气管插管则应尽快拔除, 以减轻或消除躁动, 减少不良刺激。

3.2.3 保持呼吸道通畅:

遵医嘱给予氧气吸入, 及时用负压吸引器吸出口腔及气道内分泌物, 防止误吸而发生窒息及吸入性肺炎。患者头部偏向一侧, 可置口咽通气管或开口器, 防止舌根后坠阻塞气道。

3.2.4 严密观察病情, 适当沟通:

采取积极的护理干预可减少麻醉复苏期间躁动的发生率[2]。可运用触摸, 亲切的语言安慰, 尽量运用通俗易懂的语言鼓励患者沟通了解患者的需要, 满足患者。有时患者最需要的不是护理操作而是关照、鼓励, 尽量注意语气、语速及语言规范化、道德化。

3.2.5 约束保护:

为保障治疗护理的顺利进行, 必要时应加以隔离, 使用床边护栏, 约束保护于床, 做好安全标识。约束保护的过程中避免动作粗暴, 被约束肢体应保持功能位, 松紧以一指为宜, 患者的肘关节, 膝关节等需加护垫以防皮肤破损[3]。在使用约束带的基础上, 为防止患者自我抓伤, 可将纯棉袜套住躁动患者双手。注意观察四肢末梢血运情况, 使约束带保持适宜的松紧度, 每隔2～3小时松解约束带1次。导管放置部位用自粘绷带或弹力绷带保护后, 可减少或避免患者过度躁动时对导管及穿刺部位的摩擦、牵拉, 导管不易被患者抓捏, 但使用时应注意松紧适宜, 以免影响血液循环或导致局部压疮形成, 严格交接班。

3.2.6 加强基础护理:

保持床单整洁, 定时观察患者二便情况, 小便不能自解时及时导尿, 导尿时注意尿道的生理弯曲, 根据年龄选择合适的导尿管, 充分润滑导尿管的前端, 确保一次插管成功, 导尿后妥善固定导尿管, 躁动患者留足够长度, 防止躯体移动幅度大, 牵拉尿管, 摩擦尿道黏膜。数天未解大便及时使用缓泻剂。

3.2.7 密切观察药物不良反应:

遵医嘱使用镇静剂和抗精神类药, 加强药物疗效和不良反应的观察。镇静效果判断:良好:面部表情明显放松, 眼睑明显下垂, 患者反应淡漠, 动作缓慢等;一般:四肢稍乱动, 但呼劝安静。氯丙嗪有降压及缩小瞳孔作用, 要特别注意观察患者的生命体征及瞳孔意识, 根据病情严密观察及时记录, 并将信息反馈给医师, 以便及时处理。嘱患者用药后卧床休息, 改变体位时动作要慢, 以防体位性低血压。

对颅脑损伤后患者的护理, 密切观察病情是关键, 而及时有效地控制躁动是预防和减少并发症的重要环节之一。

关键词：颅脑损伤,躁动,原因,防护

参考文献

[1]封苏平, 郑国, 蒋国英, 等.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (23) :343.

[2]缪勤旭.沟通对全麻苏醒期病人躁动影响的观察[J].浙江中医药大学学报, 2009, 3 (2) :281.

躁动原因 第6篇

1 对象与方法

1.1 培训对象

对我科40名低年资护士进行有关脑损伤病人躁动原因判断的评判性思维能力训练。本组女37人, 男3人;年龄23岁~29岁 (25.78岁±2.25岁) ;学历:中专2人, 大专19人, 本科19人。

1.2 培训方法

1.2.1 培训周期

我科设定培训周期为3个月, 前1个月为理论培训阶段, 后2个月为临床实践阶段。培训的过程以问题为导向, 通过发现问题、分析问题、解决问题来进行。

1.2.2 理论培训

1.2.2. 1 收集资料

首先由护士长确定目前科内存在的问题: (1) 低年资护士对脑损伤病人躁动的原因不能准确判断, 盲目执行医嘱。 (2) 低年资护士临床经验不足, 对躁动病人的伴随症状关注不够。 (3) 低年资护士思考问题易从本位出发, 形成躁动即是脑疾病所致的惯性思维。为改变这种惯性思维, 护士长要求全体低年资护士收集与躁动有关的文献资料, 放在本科室建立的公用邮箱内。文献资料可以与脑损伤有关, 也可以与其他专科疾病有关。

1.2.2. 2 撰写综述

全体低年资护士根据查找的文献各写一份有关“脑损伤病人躁动的原因分析及护理”的综述。由科研组成员进行点评和分析, 内容较好的早会上进行共享, 抄袭或内容不合适的令其重写。直至综述的内容足够丰富和全面, 大家普遍认为能有效指导临床工作中脑损伤病人出现躁动的原因判断及处理为止。

1.2.2. 3 归纳整理

科研组成员根据综述的内容要求低年资护士按照首优、中优、次优的顺序归纳整理脑损伤病人躁动的原因及临床表现, 指导低年资护士在临床实践过程中按顺序使用排除法判断病人出现躁动的原因。如脑疝前的征兆、低血容量性休克、肺水肿等累及重要器官急性病变的、若不及时处理有可能危及生命的躁动及其伴随症状列入首优内容;管路堵塞、便秘、疼痛、导管不适等若不及时处理有可能导致颅内压增高的躁动列为中优内容;其他如麻醉反应、精神症状、心理因素、环境因素、昏迷苏醒前的躁动则列为次优内容。

1.2.3 临床实践

每名低年资护士分管3例~5例病人, 每日需记录病人和家属反映的症状以及护士观察到的病人的变化, 如意识、瞳孔、生命体征、饮食、睡眠、排泄、自知力、定向力以及检查、化验的阳性结果等。分析这些症状、体征与病人躁动的关系。对出现躁动症状的脑损伤病人, 必须列入交接班内容。护士长或护理组长可通过提问的方式考察低年资护士能否灵活运用所学知识结合其他特征性的表现有效判断病人躁动的原因, 说出循证观点, 做出相应处理, 观察病人反应并及时调整护理措施。对于疑难病例, 护士长可组织全科讨论或申请多科会诊, 制定护理计划, 落实护理措施。病人出院后, 分管护士需书写躁动病人的反思记录, 在早会上进行案例分析, 总结经验教训, 完善“脑损伤病人躁动的原因分析及护理”的内容。

1.3 评价方法

1.3.1 量表测评

分别在培训前后对接受培训的低年资护士进行评判性思维能力问卷测评。问卷采用彭美慈等[5]修订的“评判性思维能力测量表” (CTDI-CV) , 该量表共7个维度, 每个维度10个条目, 共70个条目。其判断及评分标准为:正性条目“非常赞同”计6分, “赞同”计5分, “基本赞同”计4分, “基本不赞同”计3分, “不赞同”计2分, “非常不赞同”计1分;负性条目反向计分。CTDI-CV总分为70分~420分, 其中<280分表示评判性思维能力较弱, 280分~349分表示有正性评判性思维能力, ≥350分表示具有很强评判性思维能力。各维度得分为10分~60分, 30分~39分表示特质在中等水平, 40分~49分表示为正性的特质表现, ≥50分表示为强的特质表现。CTDI-CV的内容效度系数为0.90。各维度效度系数分别为0.54~0.77[6]。1.3.2指标观察随机选择低年资护士培训前后1个月内处理的46例和43例脑损伤躁动病人, 培训前46例随机抽取病人中男39例, 女7例;年龄34.78±9.84岁。培训后43例随机抽取病人中男35名, 女8名;年龄34.33岁±8.29岁。观察两组病人的躁动持续时间、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 以及心率 (HR) 变化。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析, 以均数±标准差 (±s) 表示, 并进行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

3 讨论

3.1 培养低年资护士正确判断脑损伤病人躁动原因的重要性

脑损伤病人多合并其他部位、其他器官的损伤, 许多脑损伤病人还具有基础代谢性疾病, 有些疾病在其病情演变过程中也会出现躁动症状。不同原因导致的躁动其临床表现不同, 处理方式也不同。而这类病人大多缺乏自知力, 不能够正确描述自己的不适, 易发生非计划拔管、坠床等意外, 甚至会导致医疗事故的发生。临床上低年资护士较多, 护理知识不扎实, 经验不足, 思考问题不够全面, 病人出现躁动症状, 易误认为是脑疾病所致[7]。因此, 培养低年资护士开放思想、寻找真相, 正确判断脑损伤病人躁动的原因显得尤为重要。

3.2 本培训方案对低年资护士评判性思维养成的可行性

扎实的专业理论知识是拥有评判性思维的前提[8], 我科以问题为基础, 针对脑损伤病人躁动的原因组织低年资护士查找资料, 可以群策群力, 依靠全体护士的力量避免产生惯性思维, 促进个人形成主动、用心的态度, 促进评判性思维能力的形成[9]。集体撰写综述可以利用群体因素发挥护士的主观能动性, 并且可以集思广益, 从不同的角度描述脑损伤病人躁动原因及伴随的其他表现, 便于在临床工作中综合判断、正确解决护理问题。归纳整理的过程主要是为了帮助低年资护士碰到问题能够抓住重点, 提高其分析能力和系统化能力。临床实践能帮助低年资护士对真实病例进行有目的地、系统地观察, 通过护士长及高年资护士的提问和指导以及书写反思记录, 进行案例分析, 检验自身的判断能力, 巩固专业知识, 丰富临床经验, 提高其病情观察能力、理论联系实际的能力和循证护理能力。在实践中护士检验前人总结的经验有时并不能解释千差万别的病人个体, 这也就解释了本研究中护士批判思维的自信心并没有得到明显提高的理由。病人病情的复杂性促使护士产生强烈的求知欲, 进一步开放思想、寻找真相, 而这一过程正是其认知成熟的标志, 也就是评判性思维能力提高的过程。

综上所述, 在日常工作中对低年资护士进行评判性思维能力培养, 让护士亲自参与实践, 综合判断脑损伤病人躁动的原因, 采取针对性的措施, 能帮助其提高护理工作的主动性、独立性和科学性。

摘要：[目的]探讨低年资护士评判性思维能力培养对脑损伤病人躁动原因判断的影响。[方法]对40名工龄5年内的低年资护士分两阶段进行评判性思维能力培养, 并将评判性思维方式运用于脑损伤病人躁动原因的判断及分析。[结果]经过培训后, 护士的评判性思维能力显著提高, 同时脑损伤病人的躁动持续时间、收缩压、舒张压、心率与培训前比较, 均有明显降低。[结论]评判性思维能力培养能帮助低年资护士有效判断脑损伤病人躁动的原因, 提高护理工作的主动性、独立性和科学性。

关键词：评判性思维,颅脑损伤,躁动,判断

参考文献

[1]成静.不同年级本科护生评判性思维能力的比较研究[J].护理研究, 2007, 21 (7C) :2658-2659.

[2]张靖, 刘红波.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].护理学报, 2007, 14 (2) :37-39.

[3]谭丽萍, 蒋银芬.低年资护士病情观察过程中存在的问题与对策[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (12) :9-10.

[4]王红, 匡大林.护士评判性思维能力调查分析[J].护士进修杂志, 2009, 24 (24) :2241-2244.

[5]彭美慈, 汪国成, 陈基乐, 等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志, 2004, 39 (9) :644-647.

[6]柳丰萍, 王红红, 邹叶青.护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用[J].中华护理杂志, 2008, 43 (1) :19-22.

[7]李燕芬, 郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J].护士进修杂志, 2010, 25 (13) :1210-1211.

[8]吕红, 苗京亚.急诊护士评判性思维能力培养及效果评价[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (2) :68-69.

优雅的躁动 第7篇

意想不到的躁动

实事求是的讲，我是从上一代IS 250C开始，发现雷克萨斯在制造运动车型方面的确有两把刷子，至于原因，我想是因为在调校方面的巨大进步吧！尽管我越发认可雷克萨斯的运动性生命力，但我依旧很难想像GS也可以如此颠覆我对它的认知，毕竟它是一款拥有着硕大身躯的中大型轿车。雷克萨斯GS350 F SPORT除了一副武装得十分到位的造型设计之外，并没有给我任何特殊的运动性感触，但当我坐在方向盘后方直抵山顶，我才意识到自己错了。

疾驰在山间的盘山道上，代号2GR—FSE的3.5L V6发动机迸发出来的动力，足以让我感觉动力充沛。从6400rpm发挥出233kW的最大输出功率，和4800rpm爆发出378Nm的峰值扭矩数据中，我们不难看出雷克萨斯为GS350 F SPORT所作出的努力，尽管和普通版GS350在发动机数据上并无差异，但更加激进的调校匹配完全可以让我顺畅的完成加速。力度适中的制动踏板所表现出的灵敏度，更使我在弯道尽头充满信心。

本以为在弯中会出现的悬架支撑不足的情况也并未发生，力道十足的悬架韧性在变化万千的山涧里表现得淋漓尽致，只是雷克萨斯为了舒适性的考虑，牺牲了座椅的侧向包裹性，导致我在车里几乎被甩来甩去。切记，GS350 F SPORT拥有SPORT S/S+选项，如果你需要它响应更快、更躁动，“S+”是不二的选择。放弃无须操作的自动模式，我选择了手动换挡，在配合换挡拨片迅速的响应之后，游刃有余的行走让每一公里都变成了一种享受。

武装下的宁静

在经历了20年的传承后，GS车系已经来到了第四代产品，伴随着L—finesse设计理念的逐渐成熟，雷克萨斯全面革新了对于豪华运动型轿车的定义标准，GS350 FSPORT便是最佳诠释。对于外观设计师而言，彻彻底底地将运动基因注射进GS350 FSPORT体内并不困难，毕竟他们已经有了很成功的运动车型案例——LFA，以至于足以让它看起来气焰格外嚣张，当然这就是他们的目的。

可以说，相比普通版GS车型而言，GS350 F SPORT凶悍的外表有目共睹，夸张的进气口、精雕细琢的排气孔、略显低调的扰流板，这一切的一切都只为了突出“FSPORT”这个与众不同的产品特性。相比之下，对称性极高的内饰布局则反映出了它成熟冷静的一面，舒适的座椅、宽敞的空间、奢华的配备，很显然它依旧保留了雷克萨斯宁静的先决条件。也许只有在细腻的环境中，我们才会对它刮目相看，的确，它立刻变得不再像弯道中驰骋的勇士，反而冷静了下来。

巡游在交通繁复的街道中，6挡手自一体变速器发挥了极大的作用，在1500rpm左右就早早完成了升挡让我几乎无法察觉它的勤劳。连续几天驾驶下来，匹配3.5LV6引擎的GS350 F SPORT油耗居然不到11L/100km，中肯地讲，这项数据甚至低于部分家用紧凑级轿车。更重要的是，在遭遇沟沟坎坎的时候，那套支撑力十足的悬架发生了变化，轻柔地反馈让后排乘客可以足够潇洒的翻阅微博、回复微信，丝毫不受影响。

魅力源自“F”

雷克萨斯“F”象征着极速、高性能与赛道基因，运动调校的悬架、运动化设计的包围、轮圈，亦是提升车型的运动特征。和诸多F SPORT车型相同，GS350 F SPORT同样配备了有助于体会速度感的换挡拨片，在方向盘、前翼子板等处增加的雷克萨斯“F SPORT”标识，进一步彰显它的运动基因和个性魅力。

在已经被运动化处理的外形设计上，GS350 F SPORT又加以更浓郁躁动氛围的革新之后，无疑让它看起来就足够凶悍，而我更没有想到的是，它能够在弯道中表现得同样易如反掌，激情四溢的驾驶过后，我不得不对雷克萨斯的运动化道路伸出大拇指，当然这也是对GS350 F SPORT的一次肯定。