中度妊娠期高血压

中度妊娠期高血压（精选9篇）

中度妊娠期高血压 第1篇

1 病例介绍

孕妇，胡某，19岁，已婚，云南人，因第1胎停经10月余下腹部阵痛10h，阴道流水3h于2008年2月17日下午16时入院，该患者平素月经规律，末次月经2007年5月8日，预产期：2008年2月15日，停经1月余自感恶心、呕吐等早孕反应，孕4月感胎动至今，孕期未做产检，孕期无头昏、眼花、胸闷、气促等症，无阴道流血流水史，既往身体健康，否认癫痫病史，入院检查：一般情况欠佳T.36.5℃、P.80次/分、R.18次/分，BP:150/105mm/g，心肺无异常，双下肢浮肿（++），宫高29cm，腹围92 cm，胎位ROA，胎心高140次/分，有规律宫缩，骨盆外测量：23-25-18-8 cm；阴查：头先露，胎膜已破，宫口开全，先露坐骨棘下2.0 cm，坐骨棘间径8.5 cm, B超缺，实验室资料，尿蛋白（+）、血Rt正常，入院诊断：孕1产0孕40+2W头位分娩Ⅱ期、入院诊断1。孕40+2W头位分娩Ⅱ期、中度妊高征、均小骨盆、入院后即给予解疼、降压等治疗，给吸氧、左侧卧位休息，严密监测生命体征变化，先兆子痫护理常规，并嘱产妇正确用力，18:00时经积极治疗后，血压仍在150～160/100～110mmHg之间，并有头晕、头痛、视物模糊等症，宫缩规律，胎心音138次/分，胎头拨露，产妇体力欠佳，精神紧张，18:30时产妇开始烦躁、呕吐、神志模糊，继尔出现惊叫、手足及全身抽搐，第Ⅱ产程延长，胎心音130次/分，抽搐隔5min发作一次，即给予镇静、解痉、支持疗法。症状有所缓解、抽搐减少，18:55在会阴侧切，胎头吸引、产钳助产下娩出一活男婴，胎儿娩出后子痫随之恢复，产妇一般情况好转，继续抗炎、降压、支持等治疗1周后，产妇出院，最后诊断为：孕40+2W头位（胎吸）、骨盆出口狭窄、中度妊高征并产时子痫。

2 讨论

妊高征是孕产妇的严重疾病之一，但中度妊高征并发产时子痫并不多见，该例患者在进入第二产程时出现典型的妊高征的症状及体征，其病理机制尚不清楚，处干学说状态，有子宫胎盘缺血学说，临床多见于腹壁较紧的初孕妇，因其子宫的张力增高子宫胎盘血流减少而缺血现象，使血压升高，另有神经内分泌学说，有的学者认为妊高征是因肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺系统的平衡失调，故引起小动脉痉挛和水钠潴留，其病理变化为全身小动脉痉挛至周围小血管阻力增加，使血压增高，该病例发生产时子痫，是因分娩时第Ⅱ产程延长，宫缩及疼痛促使子痫发作，分娩一旦结束，子痫发作往往随之缓解，但产后24h内，子痫发生的病例仍不少见，故仍不能放松，应注意观察病情变化。

妊娠期高血压护理查房 第2篇

时间:2013年7月23日

主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室

记录人：刘萍 参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房

内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高 水肿 蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷 分类1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。

(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。

5、慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则

一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物

二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。

吴小荣护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容时妊娠期高血压的护理下面请护士刘萍给大家介绍一下病人的一般情况。

刘萍护士：大家好，下面我给大家介绍一下病人的一般情况。评估（一般资料）

患者，宋利春，女，35岁，已婚，汉族，宜章第九中学 医疗费负担形式：新农合 文化程度：高中文化 职业：农民

患者于2013年7月16日15时30分步行入院

停经30+1周，发现血压增高1月。未诉头晕，眼花。

入院诊断：1.子痫前期

重度 2.G7P2宫内妊娠31+1周，头位，单活胎

查体：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺听诊无异常，双下肢浮肿（+）。专科检查：腹部隆起如孕月大小，宫高24厘米，腹围108厘米，无明显宫缩，胎心率160次/分，率齐，常规消毒后行阴道检查宫口开大0厘米，头先露Hs-4，骨盆外测量正常。B超提示宫内单活胎（晚期妊娠），头位，胎盘Ⅰ级。胎监NST（+）辅助检查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙转氨酶242U/L谷草转氨酶 238U/L 总胆汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌红蛋白

156.1IU/mL B型RH阳性 乙肝表面抗原阳性 心电图检查异常（STJ压低）

入院后予监测血压及患者自觉症状，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，促胎儿成熟等治疗，及口服降压药。测Q4h血压。护理问题

1..潜在并发症

子痫、HELLP综合征 2.有窒息或受伤的危险：与抽搐有关

3.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。3.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识

4.有受伤的危险（胎儿）：与妊高征、胎盘功能减退有关。5.有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。6.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关

7.有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关 8.营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 护理措施

潜在并发症（子痫）的护理措施

1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。

3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

4..治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。

5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。6.完善术前准备，为终止妊娠做好准备。

HELLP综合征的护理措施：

1.卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；

2.指导病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；

3.静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min；

4.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。5.密切观察病情，重视患者主诉，如出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。

6.加强疾病知识宣教：多数孕产妇由于对此病认识不足导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化。有药物中毒的危险的护理措施：

1.严格控制掌握用药方法及控制滴速，可采用静脉滴注或深部肌内注射，静脉滴注以每小时1-1.5g为宜，24小时累积用量不超过20g.2.使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。

3.准备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。一旦发生中毒时，立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。有胎儿受伤危险的护理措施

1.患者左侧卧位，低流量吸氧3次/天，每次半小时，缓解胎儿窘迫。

胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况。知识缺乏的护理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。

2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。其他护理措施

1.监测体重的变化，记录24小时出入量

2..指导产妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、鱼类、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等，提高机体抵抗力。

.3.创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息，减少活动；体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。

4.做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。效果评价

1.孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好 2.孕妇住院期间生命体征平稳，血压控制在143-158/91-100mmHg，无其他并发症发生。3.孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。

4.现存护理问题：（1）硫酸镁使用时病人有胸闷，给予半坐卧位胸闷减轻，能坚持药物用完，报告医生，无替代药品，一直使用硫酸镁解痉。（2）.住院5天后复查肝功能提示总蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)继续下降，低蛋白血症未纠正，谷丙转氨酶、谷草转氨酶 总胆汁酸好转。

（3）胎儿孕周小与疾病需终止妊娠相矛盾，胎儿及孕妇安全隐患大。没有更好的措施度过孕晚期。

4.7月22日患者静滴硫酸镁又出现胸闷，气促，给予改变体位，吸氧，请内科主任会诊，内科医师建议转上级医院。患者于7月22日21:05分转上级医院。以上就是病人的基本情况。吴小荣护士长(主管护师)：现在病人转上级医院了，对于效果评价中的一些问题看各位护士长有什么好的建议和方法。徐丽姣（护理部主任副主任护师）：现在我们已经理解了患者的基本情况，我从病历中自始至终没有看到你们记尿量，为什么没有记尿量了？

吴小荣护士长（主管护师）：尿量我们在平时工作中每天有问，但是因为医生没有开医嘱我们就没有记录在记录单里面。这是我们的一个疏忽。

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：患者护理效果评价还可以，但是实际护理中却是很一般，也许是我们重视不够，请问各位护士长针对这个病人你们有什么要提问的？首先患者有水肿请问水肿怎么分级的？

陈琼（护士）：水肿分四级 +水肿局限于膝以下++

水肿延及大腿+++ 水肿延及外阴及腹壁++++ 全身水肿或伴有腹水 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：此患者有低蛋白血症，请问饮食上如何指导？

刘香护士长（主管护师）：三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 每日蛋白摄入量为100克，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。可以建议多吃鲤鱼。吴小荣护士长（主管护师）：我每天查房，我都会和她讲让她多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊高症中有一护理问题是：HELLP综合症，请问怎么样分级的？

刘萍（护士）：HEIIP综合征分三级：根据血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：降压药在使用时有什么要注意的？

刘喜云护士长（主管护师）：我想说说口服降压药存在的一些注意问题，首先我们要注意常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。硫酸镁不可作为降压药使用。

吴小荣护士长（主管护师）：终止妊娠的指征是什么？ 陈琼（护士）：1.终止妊娠时机：小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。子痫控制2小时后可考虑终止妊娠

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊娠期高血压期间要使用硫酸镁，在使用期间我们要注意观察硫酸镁的中毒反应，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我还想问一下终止妊娠的心里护理，谁给我说说。

黄韩江（主管护师）；首先安慰患者不要紧张，告知一些注意事项，积极配合。

刘香护士长（主管护师）：心里护理重在沟通，用心去交流，让病人信任感到安全。

中度妊娠期高血压 第3篇

关键词：中药足浴,老年轻中度高血压,临床观察

外治法是中医药的特色和优势, 广泛应用于临床, 即可避免肝脏的首过效应及胃肠道的破坏, 减少给药次数, 延长给药时间, 又可维持恒定的有效血药浓度, 降低药物的毒副作用, 提高临床疗效[1]。笔者运用中药足浴治疗老年轻中度高血压, 取得了满意临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文病例68例均是2009年12月至2010年12月来我疗区及门诊诊治的老年高血压患者, 且拒服口服降压药者。病例均符合2005年《中国高血压防治指南》 (修订版) 的标准诊断, 年龄≥60岁的1、2级高血压患者, 排除假性、继发性、重度高血压及肝、肾功能异常者。入选病例包括男42例, 女26例;年龄60~78岁;1级高血压37例, 2级高血压31例, 病程最短1个月, 最长32年, 其中合并冠心病36例, 脑中风后遗症52例, 糖尿病18例, 高脂血症22例。

1.2 治疗方法

将中药杜仲、天冬、豨莶草、夏枯草、茺蔚子、牛膝、白芍装于制好的医用纱布口袋, 制成药袋。每次以3L沸水浸泡1个药袋60min, 后加入温开水至10L, 保持水温在30~40℃, 足浴40min, 同时保证中药浸液达到三阴交穴位处;每日早8时, 晚6时各浸泡一次;28d 1个疗程。浸泡结束后30min采用我疗区柱式血压计测量血压, 同时于日间另检测3次血压, 治疗过程中不服用任何其他降压药。对上述诸药过敏者禁用。

1.3 疗效评定标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》制定的降压疗效标准执行:显效: (1) 舒张压下降10mm Hg以上, 并达到正常范围; (2) 舒张压虽未降至正常, 但已下降20mm Hg或以上。须具备其中1项。有效: (1) 舒张压下降不及10mm Hg, 但已达到正常范围; (2) 舒张压较治疗前下降10~19mm Hg, 但未达到正常范围; (3) 收缩压较治疗前下降30mm Hg以上。须具备其中1项。无效:未达到以上标准者。

2 结果

68例患者中显效15例, 占22.1%, 有效46例, 占67.6%, 无效7例, 占10.3%, 总有效率89.7%。患者用药1天血压有所降低, 用药3~7d血压基本趋于稳定, 且能有效的维持24h的降压作用, 至疗程结束时患者血压稳定。同时冠心病36例中20例未见发作, 22例高脂血症患者中11例血脂较前明显降低。

3 讨论

我国老年人高血压的患病率高达40%~45%, 其并发症的发生率及死亡率均高于成年人高血压者[2], 老年性高血压患者目前多应用利尿剂、β-阻滞剂、钙离子拮抗剂 (CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 等药物治疗。上述药物虽有明确的降压作用, 但长期服用均有一定的副作用且易产生对药物的耐受[3]。

老年高血压可归属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴, 其病变在肝, 根源在肾, 实质为本虚标实。《临证指南医案肝风》言:“肝为风木之脏, 有相火内寄, 体阴用阳, 其性刚, 主动主升, 全赖肾水以涵之, 血液以濡之, 肺金清肃下降之气以平之, 中宫敦阜之气以培之, 则刚动之质, 得柔和之体, 遂其条达畅茂之性, 何病之有”, 可见肝之阴阳平衡与其它脏腑又有密切关系, 其中肝肾关系最为密切, 肾阴不足不能涵木, 引致肝阳上亢, 阴虚阳亢为老年高血压病的根本病机。因此, 笔者应用由中药杜仲、天冬、夏枯草、茺蔚子、白芍、豨莶草、牛膝等制好的医用药袋足浴治疗老年高血压病。

杜仲补肝肾, 强筋骨, 《药品化义》:“杜仲, 沉下入肾, 盖肾欲坚, 以苦坚之, 用此坚肾气, 强壮筋骨。”《五脏苦欲补泻》云:“肾苦燥, 急食辛以润之, 肝苦急, 急食甘以缓之。杜仲辛甘具足, 正能解肝肾之所苦, 而补其不足者也”。天冬, 具有滋阴润燥, 清火, 生津的功效, 常用于肾阴不足, 阴虚火旺之症。《本草汇言》言:“天门冬, 润燥滋阴, 降火清肺之药也, 统理肺、肾火燥为病”。夏枯草, 具有清泻肝火之功, 现代常用于肝热、肝阳上亢之高血压。《本草通玄》记载:“夏枯草, 补养厥阴血脉, 又能疏通结气;《逢原》将夏枯草性味改为苦辛温, 自有至理, 苦能泄降, 辛能疏化, 温能流通, 善于宣泄肝胆木火之郁窒, 而顺利气血之运行”。茺蔚子具有活血调经, 清肝之效。《本草经疏》:“茺蔚子, 补而能行…….肝脏有火则血逆, 肝凉则降而顺矣…….”。豨莶草具有清热, 通经活络的作用, 常用于高血压病的治疗, 收效满意。牛膝, 活血通经, 补肝肾, 强筋骨, 引火 (血) 下行, 《本草经疏》:牛膝, 走而能补, 性善下行, 故入肝肾。本品性善下行, 苦泄下行能引火 (血) 下行, 以降上炎之火, 用于火热上炎, 阴虚火旺之证。本方以以杜仲补肝肾之虚, 以天冬补所亏之肾阴, 二者共同达到治本之效, 配合茺蔚子、夏枯草清肝, 白芍柔肝以治标, 同时配合豨莶草, 清热的同时, 通经活络, 补而不滞, 并以牛膝引诸药下行, 直达病所。

三阴交, 三阴, 足三阴经也, 为足太阴脾经, 足少阴肾经, 足厥阴肝经, 此三条经脉对调节血压有重要作用, 三阴交穴是足三阴经交会穴, 可调三阴经之营气, 以行气血;是三经之枢纽, 既能健脾胃, 助运化, 又能养血柔肝, 滋阴益肾, 所以调节此穴即能达到调节三经作用。且早8时, 晚6时分别为肝肾经经气旺盛之时, 此时上述诸药作用于此经穴上可更好的发挥其滋养肾阴, 以潜肝阳之效, 达到更好的降压疗效。因此, 充分利用中医中药辨证论治、整体调节的特点及中医外治法的优势, 治疗老年高血压, 降血压的同时, 在保护靶器官方面也具有独特的疗效, 对延长老年高血压患者的生命, 改善生活质量意义重大。

参考文献

[1]车燚, 李超英, 孙丽红.新剂型新技术在中药透皮给药系统中的应用[J].中国中医药信息杂志, 2007, 14 (5) :92-94.

[2]张新文, 尹锦东.替米沙坦治疗老年性高血压病103例疗效观察[J].药物与临床, 2009, 47 (5) :88-89.

妊娠期高血压疾病妇女的护理 第4篇

【所属学科】 医学

【所属专业】 护理学 【所属课程】 妇产科护理学 【授课对象】

护理学专业学生（前期已学习过基础医学及护理学相关基础课程）【教学背景】

前期已学习了正常妊娠、分娩及产褥期护理知识，现在进入到病理妊娠相关知识的学习。妊娠期高血压疾病作为一种临床常见的妊娠期并发症，加之其对孕产妇和围产儿会造成严重影响，所以妊娠期高血压疾病妇女的护理是护理学专业学生必须学习和掌握的内容。【教学目标】

能够为发生妊娠期高血压疾病妇女提供优质护理 【时间安排】 20min 【教学重点】

1、妊娠期高血压疾病病理生理变化及临床表现

2、妊娠期高血压疾病的护理措施 【教学方法】 多媒体教学 【教学过程设计】

一、病因（略讲）1．免疫学说

2．子宫胎盘缺血学说 3．遗传学说 4．内分泌学说 5．好发因素

二、病理生理变化（由基本病理变化引导学生得出该病的临床表现及器官功能损害表现）（重点理解内容）

基本变化为全身小动脉痉挛。

三、临床表现及分类（重点讲解前三类）1．妊娠期高血压 2．子痫前期（1）轻度（2）重度

3．子痫（描述患者发生抽搐时的表现）4．慢性高血压并发子痫前期 5．妊娠合并慢性高血压

四、治疗原则（强调红字为重要原则）

1．原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠 2．常用药：硫酸镁、地西泮等

五、护理措施（重点内容）

（一）一般护理 1．休息 2．调整饮食 3．加强产前保健

（二）用药护理（重点是硫酸镁的用药护理）1．硫酸镁的用药方法 2．毒性反应

3．注意事项（可以由毒性反应引导学生思考需要注意哪些问题）

（三）子痫患者的护理 1．协助控制抽搐 2．专人护理防止受伤。3．减少刺激，以免诱发抽搐 4．严密监护

5．为终止妊娠作好准备

（三）妊高征孕妇的产时及产后护理 1．第一产程密切监测

2．第二产程尽量缩短产程，助产 3．第三产程防止产后出血

4．产后继续监测血压及硫酸镁的治疗和护理（再一次强调硫酸镁的护理）【教学总结与学习要求】 掌握

1、妊娠期高血压疾病的分类及临床表现

2、妊娠期高血压疾病的护理措施 理解和熟悉

1、妊娠期高血压疾病的好发因素

2、妊娠期高血压疾病的病理生理变化

3、妊娠期高血压疾病的治疗原则 了解

中度妊娠期高血压 第5篇

替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种, 因其很少出现咳嗽等副作用而被大多数病人应用。现把我院2008年8月以来部分使用替米沙坦治疗的轻中度高血压病人疗效情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院200808～200902门诊与住院病人160例, 其中男90例, 女70例。年龄40～76岁。按《中国高血压防治指南》[1]标准, 选取轻中度高血压病例。舒张压90～109mmHg, 收缩压140～179mmHg。排除继发性高血压、严重心肺疾病及肝肾功能障碍。

1.2 方法

入选病人随机分为两组, 一组为替米沙坦组 (治疗组) ;另一组为卡托普利组 (对照组) , 每组80例, 其男女比例、年龄等基础情况相同。停用降压药2周以上, 记录基础血压、心率。检测血脂、血糖、肝肾功能及电解质。给予替米沙坦 (商品名邦坦, 江苏万邦生化医药股份有限公司) 20～40mg, 1次/d, 清晨顿服。服药后每日监测血压、心率两次, 在4周、8周后检测血脂、血糖、肝肾功能及电解质两次。治疗1周后降压效果不理想者加用氢氯噻嗪12.5～25mg, 1次/d, 再4周后再不理想者心率>65次/分者加用美托洛尔12.5～25mg, 2次/d, 心率<65次/分者加用替米沙坦20mg, 1次/d口服。对照组给予卡托普利25mg, 3次/d口服。2周后降压不理想者加用氢氯噻嗪12.5～25mg, 1次/d, 4周后再不理想者心率>65次/分者加用美托洛尔12.5～25mg, 2次/d口服, 心率<65次/分者加用卡托普利12.5～25mg, 3次/d口服。

1.3 疗效判定

按卫生部规定的降压疗效评定标准[2] , 显效:舒张压下降≥10mmHg, 降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降虽未达10mmHg, 但已降至正常或下降10～19mmHg, 无效:未达到上述标准。

1.4 统计学处理

各项数据以undefined表示, 各组间用多样本均数比较t检验;有效率用百分率表示, 用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗2周后显效替米沙坦组48例, 有效23例, 无效9例。总有效率88.75%。6～8周后血压均降至正常范围。血压治疗前、后降低相比, 有显著的统计学意义 (P<0.01) 。随访2个月, 血压控制良好。卡托普利组二周后显效38例, 有效21例, 无效34例, 总有效率为73.75%。6～8周后显效45例、有效23例、无效12例。治疗前后血压相比, 有显著的统计学意义 (P<0.01) 。无效者改用其他药物治疗, 有效者、随访中部分病人血压波动较大, 改用长效药品, 还有一部分因咳嗽等副作用不能耐受而改用其他药品治疗。约70%的病人能耐用, 且血压控制良好。治疗组与对照组6周后血压降低相比, 有一定的统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 副作用

替米沙坦组5例出现轻度头晕, 3例出现轻微头痛, 2例有食欲下降。上述症状均在一周内自行消失。未影响服药治疗。其他无任何不良反应。卡托普利组13例出现咳嗽不能耐受, 11例出现血压波动较大而改用其他或长效药品, 有3例出现轻微下肢水肿, 加用利尿剂后而好转。

3 讨论

替米沙坦是一种新兴的长效的降压药物, 能持久地拮抗血管紧张素Ⅱ, 并致血醛固酮水平下降, 从而产生降压作用。不影响血管紧张素转换酶降解缓激肽, 因而不出现缓激肽作用增强导致的不良反应。替米沙坦具有抗炎抗氧化、减缓动脉粥样硬化进展, 稳定粥样斑块及抗房颤作用[3] 。在临床应用过程中加入少许利尿剂能提高降压效果。对少数降压效果不理想的病人在无禁忌证的条件下加用少量美托洛尔, 对于心室率较快及合并冠心病者将更有益。替米沙坦副作用较少, 且其轻微。大多数不良反应能够自行消失不影响治疗, 用于轻中度高血压的长期治疗安全有效, 易于被大多数病人接受。

参考文献

[1]中国高血压防治指南起草委员会[J].中国高血压防治指南、高血压病杂志, 2000, 8 (1) :94

[2]刘国仗, 胡太一, 陶萍, 等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管杂志, 1998, 26 (1) :7

中度妊娠期高血压 第6篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择2007年1月至2008年5月来本院门诊就诊及住院治疗的轻、中度原发性高血压患者176例。诊断标准依照1999WHO/ISH原发性高血压的定义和分级诊断标准。排除严重肝肾功能障碍、心血管疾病、药物依赖等。按分层随机化法将176例患者随机分为2组。试验组89例 (n=89) , 其中男性57例, 女性32例, 年龄 (60±8) 岁, 病程 (10±7) 年;对照组87例 (n=87) , 其中男性53例, 女性34例, 年龄 (61±7) 岁, 病程 (11±8) 年。2组在性别、年龄、病程、基础血压、体重、心率等方面均无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方案

2组患者均停用其他降压药4d, 试验组口服国产厄贝沙坦片 (安徽环球药业股份有限公司生产, 规格为75mg/片。批号为070101、070501、080101) , 剂量为每天1次150mg;对照组口服进口厄贝沙坦片 (商品名安博维, 杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司进口原料生产, 规格为150mg/片。批号为0701107、0703114、0706122) , 剂量为每天1次150mg。停用其它可影响血压的药物, 如果血压达不到有效标准, 2组口服剂量均将增至300mg。2组治疗时间均为8周。

1.3 观察指标

临床疗效以显效、有效、无效作为疗效观察指标;血压测量采用每日测坐位血压1次, 取每周血压平均值进行统计, 同时观察心率变化及不良反应。

1.4 疗效评价标准及统计学方法

按“中国高血压病防治指南”标准测量坐位血压, 测取右上臂, 用立式水银柱血压计测量, 每日于早8:00～10:00时测量血压, 测3次, 取平均值。与用厄贝沙坦治疗前比较, 治疗后坐位舒张压 (DBP) 若下降≥10mmHg并下降至正常或下降≥20mmHg为显效;舒张压 (DBP) 若下降10～19mmHg或虽未达到10mmHg并下降至正常范围为有效;若未达到上述标准则为无效。总有效率=显效率+有效率。

各组计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t试验, 计数资料采用百分数表示, 采用χ2检验。统计软件采用SPSS 10.0软件。

2 结果

2.1 2组治疗前后各时间点坐位血压和心率的变化 (表1)

由表1可知2组治疗前后各时间点血压降低幅度明显, 组间比较无明显差异 (P>0.05) 。2组降压幅度均随时间延长而增加, 并且趋于平稳。

2.2 2组间降压疗效比较 (表2)

由表2可知, 试验组总有效率为87.6%, 对照组总有效率为89.7%, 2组间比较无统计学明显差异 (P>0.05) 。

2.3 2组需增加药物剂量的患者数比较

试验组有18例血压下降未达到有效标准, 占20.2%, 需增加药物剂量为300mg。对照组有16例血压下降未达到有效标准, 占18.4%, 需增加药物剂量为300mg。2组间比较无统计学明显差异 (P>0.05) 。

2.4 2组心率变化比较

试验组治疗前心率为 (76.3±6.5) 次/min, 治疗8周后心率为 (77.0±7.2) 次/min;对照组治疗前心率为 (77.3±7.2) 次/min, 治疗8周后心率为 (76.8±6.8) 次/min。2组间比较无统计学明显差异 (P>0.05) 。

2.5 药物不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为2.2% (2例) , 症状为乏力、疲劳;对照组不良反应发生率为2.3% (2例) , 症状为头晕、乏力。2组间不良反应发生率比较无统计学明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ (AngiotensinⅡ, AngⅡ) 受体拮抗剂, 能抑制AngⅠ转化为AngⅡ, 能特异性地拮抗血管紧张素转换酶Ⅰ受体 (ATⅠ) , 通过选择性地阻断AngⅡ与ATⅠ受体的结合, 抑制血管收缩和醛固酮的释放, 产生降压作用。在本次观察试验中, 大多数患者每日口服1次150mg国产或进口厄贝沙坦片均可稳定维持血压在正常水平, 这表明国产厄贝沙坦片与进口厄贝沙坦片在降压总有效率上无显著差异, 对心率均无影响。可作为长期治疗轻中度原发性高血压的有效治疗药物。

本次研究结果表明国产厄贝沙坦片与进口厄贝沙坦片具有相似的降压效果, 能有效地控制血压, 且持续时间长, 不良反应少, 不影响心率, 耐受性较好, 疗效确切, 值得临床进一步研究应用。

参考文献

[1]胡钢英, 王晋明, 李庚山.血管紧张素受体拮抗剂的临床研究现状[J].现代诊断与治疗, 2000, 11 (1) :36～38.

中度妊娠期高血压 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年9月至2015年9月收治的中轻度原发性高血压患者94例。男50例, 女44例, 年龄45~74岁, 平均 (58.3±4.2) 岁。病程1~8年, 平均 (4.9±1.8) 年。经头颅CT诊断, 确诊所有患者均符合国家脑血管疾病的诊断标准。在患者入院接受治疗的时候均伴随着头痛、偏瘫、嗜睡等症状。根据随机数字表法将患者分为对照组和试验组。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用西医进行治疗。即口服西药美托洛尔片治疗 (国药标准H20057288, 生产单位:珠海经济特区生物化学制药厂, 25 mg/片) , 患者每次服用25~50 mg, 每日2次。患者需连续服用3周。试验组采用中医治疗, 中医将原发性高血压分为阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿奎盛、肝阳上亢。根据患者中医类型采用恰当的治疗方法。 (1) 阴虚阳亢型:眩晕耳鸣, 头痛且胀, 每因烦劳或恼怒而头晕, 头痛加剧, 面时潮红, 急躁易怒, 主要为平肝去火, 药方组成为柴胡梢、车前子、草龙胆、当归梢、生地黄; (2) 肝阳上亢:急躁易怒, 心神不宁, 心绪欠佳, 主要为平肝潜阳, 使用天麻等药物加减, 药方构成天麻、生决明、杜仲、夜交藤、桑寄生、山栀、益母草、黄岑; (3) 阴阳两虚型:身体虚弱, 体乏无力, 主要为调补阴阳, 选用二仙汤加减, 选用仙茅、当归、仙灵脾、黄柏、知母; (4) 痰浊中阻:眩晕而头重如蒙, 胸闷恶心, 食少多寐, 苔白腻, 脉濡滑;化痰除湿, 选用半夏、甘草、生姜、茯苓、蔓荆子、大枣、白术、陈皮。试验组根据症状改善情况, 加减药物。治疗时间为2周。

1.3 疗效判定

显效:经过治疗后, 患者临床症状全部消失, 舒张压下降幅度为10 mm Hg, 血压在正常范围;或舒张压下降幅度超过20 mm Hg, 临床症状有明显改善。有效:治疗后患者的舒张压下降幅度低于10 mm Hg, 血压在正常范围;或治疗后舒张压下降幅度为10~19 mm Hg, 但血压并未恢复正常;或治疗后舒张压下降幅度超过30 mm Hg, 临床症状有所改善。无效:患者各项临床表现并无任何变化。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗有效率为93.6%, 对照组治疗有效率为89.4%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。试验组显效28例, 有效17例, 无效2例, 血压控制总有效率为95.7%;对照组显效20例, 有效15例, 无效12例, 血压控制总有效率为74.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

轻中度原发性高血压的发病机制主要是患者的血管内出现较多杂质, 导致血管出现堵塞, 火气上涌, 继而在临床上表现为头晕目眩[2]。传统的治疗方法是口服西药。实践表明, 这种治疗方法在短时间内对控制血压上升具有显著的效果, 可预防不良反应的发生。如果患者血压获得有效控制, 就需要长时间的口服降压药物, 给患者脏器产生不良影响。事实上, 无论是从生理还是心理的角度来看, 长时间服用药物, 会给患者带来一定的困扰, 同时也会增加家庭负担。从中医的角度来看, 高血压会引发患者头痛、头晕。而引发这种临床症状的主要原因就是风火过胜, 引发患者体内“两动相搏”, 表现出头晕目眩。与此同时, 肝气不足就会导致外邪入侵, 痰多不出, 属于中医中“治痰为先”[3]。就现代中医理论, 普遍认为高血压与患者自身肾阴不足具有一定的联系。而就有效的治疗方法来说, 调和阴阳, 主治肝肾, 促进肝肾平和, 燥热就会逐渐地减退, 邪热之气就不会久存于患者的体内, 从而实现痰滞与痰湿的目的。对于患者的血淤症状, 由于肝肾调和, 血压就会变得通畅, 经脉瘀滞处的杂质会带走通络血管, 改善气滞血阻的现象, 从而阻止火气郁结, 实现降低患者血压的目的。

本研究结果显示, 两组治疗有效率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 试验组血压控制总有效率高于对照组 (P<0.05) , 说明中医与西医治疗中轻度原发性高血压均具有一定的效果, 但中医对改善患者症状更明显[4]。

综上所述, 治疗轻中度原发性高血压的时候, 相对比常规的西医治疗方法, 中医治疗优势并不明显, 但在控制患者血压有效率的时候, 中医治疗方法显现明显的优越性, 可在临床上推广应用。

摘要：目的 观察中医治疗轻中度原发性高血压患者的临床效果。方法 选取2010年9月至2015年9月收治的轻中度原发性高血压患者94例。根据随机数字表法将患者分为对照组和试验组, 各47例。对照组采用常规的西医治疗, 试验组采用中医进行治疗。比较两组临床治疗效果。结果 两组临床治疗有效率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;试验组血压控制有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中医治疗轻中度原发性高血压与常规的西医治疗方法比较, 效果没有差别, 但是在控制患者血压有效率的时候, 中医治疗方法显现明显的优越性, 可在临床上推广应用。

关键词：中医治疗,中轻度原发性高血压,疗效

参考文献

[1]刘福水, 郭长青, 金晓飞, 等.针灸治疗轻、中度原发性高血压随机对照试验的Meta分析[J].中国中医基础医学杂志, 2012, 18 (4) :421-423.

[2]王幸, 马文明, 房慧岭, 等.降压九穴治疗原发性高血压临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10 (9) :1051-1052.

[3]宋安华, 扬小霞, 张宇芬, 等.中医治疗轻中度原发性高血压的临床疗效[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :64-64.

中度妊娠期高血压 第8篇

关键词：镇肝熄风汤,中度原发性高血压,尿微量白蛋白

高血压作为临床上常见的心血管疾病之一,是引发冠心病、心力衰竭、肾脏及其他心脑血管疾病的主要危险因素,也是糖尿病、高血脂的常见并发症[1]。随着如今生活方式的改变,其发病率呈逐年上升的趋势,且有愈演愈烈之势,对人们的生命安全造成严重威胁。经多年临床观察发现,阴虚阳亢是造成原发性高血压的常见病机[2]。为此,本院采用镇肝熄风汤对中度原发性高血压进行治疗,并通过观察患者的尿微量白蛋白(microalbuminuria,m Alb)水平,以探讨镇肝熄风汤在治疗中度原发性高血压上的临床疗效及作用机制。

1 对象与方法

1.1 对象

将本院于2015年1月~10月间收治的90例中度原发性高血压患者纳入本次研究,将90例患者按照随机数字表法均分为对照组和治疗组,其中对照组男性28例,女性17例,年龄46~78岁,病程5~9年;治疗组男性26例,女19例,年龄在48~74岁,病程5~10年。两组患者在年龄、性别、病程及临床病症表现上均无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

所有入选患者均符合2010年《中国高血压防治指南》[3]中关于中度原发性高血压的相关诊断标准:收缩压均大于140 mm Hg,舒张压大于90 mm Hg,高血压患病史均在3年以上。其中医辨证均为肝阳上亢,属阴虚阳亢型高血压,符合《中药病症诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准。所有患者均未曾服用降压药或已停药两周,其尿微量白蛋白水平超过正常范围,并均已在知情同意书上签字。

1.3 排除标准

(1)伴有继发性高血压、原发性肾脏疾病、泌尿系统感染以及其他原因导致的继发性肾损害者;(2)伴有糖尿病、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者;(3)有脑出血、脑梗死、心肌梗死及创伤手术史者;(4)处于妊娠期的女性患者。

1.4 治疗方法

对照组患者通过口服卡托普利(广东华南药业集团有限公司;批号:H44020747)进行常规治疗,每次12.5 mg,每天2次;治疗组患者采用镇肝熄风汤进行治疗,药方组成:生白芍30 g、怀牛膝30 g、代赭石30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、生龟甲25 g、玄参15 g、天冬15 g、茵陈蒿15 g、川楝子10 g、生麦芽10 g、生甘草10 g。由本院制剂室统一制备成浓缩剂,每天1剂,早晚两次分服。两组患者的治疗时间均为4周。

1.5 尿微量白蛋白检测方法

在采集尿液样本的前一天晚上叮嘱患者不饮咖啡、避免做剧烈运动或重体力劳动,于次日清晨收集所有患者的晨尿10 m L进行离心操作,3000 rpm,离心5分钟后分离上清液,之后采用胶乳增强免疫透射比浊法对所有患者的m Alb水平进行检测,检测所用的全自动生化仪及相应的试剂盒均由奥利巴斯公司提供,所有操作均严格按照仪器操作流程及试剂盒说明要求进行操作。

1.6 观察指标

治疗前后分别测量两组患者的血压(SBP、DBP)水平,并于治疗前、治疗后1周、3周和4周分别测量两组患者的m Alb水平。

治疗结束后,依据国家卫生部《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》[5]制定如下疗效评价标准,对两组患者的临床疗效进行评价,具体为:显效:临床症状及体征完全消失或显著改善,SBP下降≥30 mm Hg或降至正常范围,DBP下降≥20 mm Hg或降至正常范围;有效:临床症状及体征有所缓解,SBP下降≥20mm Hg,DBP下降≥10mm Hg;无效:不符合上述标准者;总有效率=(显效+有效)/例数×100%。

根据患者临床症状(包括:眩晕、腰酸、头痛、膝软、五心烦热、失眠、心悸、耳鸣、健忘共计9项)的轻重程度分别记为无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)和重度(6分),症状轻重处于两级之间,可分别记为1、3、5分[6]。之后依据治疗前后的中医证候积分之差与治疗前积分的比值来判定两组患者的中医证候疗效,具体为:治愈:临床症状完全消失或基本消失,证候积分减少≥90%;显效:临床症状得以明显改善,证候积分减少≥70%;有效:临床症状有所好转,证候积分减少较少≥30%;无效:临床症状无明显改善,证候积分减少不足30%;总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/例数×100%。

同时在治疗期间对患者进行密切监视,对出现的不良反应情况进行准确记录。

1.7 统计学处理

使用SPSS 15.0软件对本研究中的各项资料进行对比分析,其中计量资料采用均值±标准差(±s)表示;等级资料和计数资料分别采用百分数来表示。数据对比,计量资料采用独立样本t检验,等级、计数资料分别采用秩和检验和卡方检验进行。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗4周后两组患者的临床疗效比较

治疗结束后,治疗组患者的总有效率为93.33%,对照组的总有效率为82.22%,两组患者比较差异显著(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者的中医证候疗效评定

对比两组患者的中医证候疗效,治疗组的总有效率为95.56%,与对照组(77.78%)相比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与对照组比较,aP<0.05。

注:与对照组比较,aP<0.05。

2.3 治疗前后两组患者的血压变化

治疗前,两组患者的SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后,两组患者的SBP、DBP数值均出现明显下降,对比治疗后两组患者的SBP、DBP水平无显著性差异(P>0.05),见表3。

注:与对照组比较,aP<0.05。

2.4 治疗期间两组患者的m Alb水平

治疗前,两组患者的m Alb水平比较无显著性差异(P>0.05)。随着治疗的进行,两组患者的m Alb水平均有所下降,但治疗组的下降幅度明显大于对照组(P<0.05),见表4。

2.5 治疗期间两组患者的不良反应情况

治疗期间,两组患者共有9例患者出现轻微的不良反应情况,经调整用药后消失。观察组有2例,均为腹泻,其不良反应率为4.44%(2/45);对照组共计7例,其中包括干咳4例、心悸2例、恶心1例,其不良反应发生率为17.78%(8/45)。就不良反应生情况来看,两组比较差异显著(P<0.05)。

注:与对照组比较,aP<0.05。

3 讨论

原发性高血压作为中老年常见的心血管疾病之一,是以动脉血压增高为主要临床表现的综合征[7,8]。中医将原发性高血压归属“眩晕”“头痛”“中风”的范畴,与“肝”“肾”两脏密切相关。临床观察发现,其病因主要是由于七情、虚损、饮食失调等因素的影响,导致机体阴阳失衡,气化功能出现失调,其主要的发病机理为“上实下虚”,“上实”为肝火旺盛,肝气郁结,气血并走于上[9],“下虚”为肾阴虚损,肾气亏虚,“肝”失去滋养,精髓不足,导致“肝”阳旺盛。日久则阴损及阳,从而导致阴阳两虚。发病初期,主要以“肝”阳偏盛为主,随着疾病的发展,在发病中期则表现为“肝”“肾”阴虚,而在发病晚期,则多表现为阴阳两虚[10]。经多年临床观察发现,原发性高血压患者多以“肝阳上亢,肾阴虚损”为主。

为此,本院采用镇肝熄风汤对45例中度原发性高血压患者进行治疗,研究结果显示,其临床疗效及中医证候疗效的总有效率分别为93.33%、95.56%,高于采用卡托普利等常规西医手段(分别为82.22%、77.78%)。高血压属肝、肾阴亏,肝阳上亢,气血逆乱,从而出现头目晕眩、目胀耳鸣、腰酸膝软、五心烦热之征[11]。镇肝熄风汤方中以怀牛膝为君药,引血下行,可起到滋补肝肾的作用;辅以代赭石、生龙骨、生牡蛎,降逆潜阳,镇肝熄风;白芍、生龟甲、玄参、天冬等药滋养阴液,以制阳亢[12,13],因肝性喜疏泄条达而恶抑郁,故加入川楝子、生麦芽、茵陈蒿等药清泻肝火、条达肝气。最后辅以生甘草对诸药进行调和,诸药配伍起到镇肝熄风、滋补阴虚,镇潜肝亢之效。本研究结果显示,服用镇肝熄风汤进行治疗的患者,其SBP、DBP水平与服用卡托普利进行治疗的患者相比无异,在降低血压上效果与卡托普利相当。

m Alb作为体现中度原发性高血压患者肾损害的主要指标之一[14],其水平高低往往能够直接准确地反应出中度原发性高血压患者的受损程度。本研究通过观察患者的m Alb水平发现,随着治疗的进行,两组患者的m Alb水平均呈现出下降的趋势,但服用镇肝熄风汤的患者,其m Alb水平的下降幅度明显大于服用卡托普利的患者。这一结果显示,镇肝熄风汤在滋补肾脏、改善肾脏功能上优于卡托普利[15,16]。此外,服用镇肝熄风汤患者的不良反应率为4.44%,低于服用卡托普利的患者(17.78%)。镇肝熄风汤在治疗原发性高血压上用药安全可靠,其安全性优于卡托普利。

中度妊娠期高血压 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

病例选自在我院门诊新确诊或服用非本文所用降压药未达血压标准, 符合2005年中国高血压防治指南修订版诊断标准的轻中度原发性高血压患者112例, 其中男55例, 女57例, 年龄35～82岁, 平均 (57.0±13.0) 岁。病程最短1周, 最长25年。排除疾病:妊娠或哺乳期妇女、合并瓣膜病变、病理性心律失常及严重肝肾功能障碍者。

1.2 分组

根据治疗药物不同, 将入选患者分为替米沙坦组56例和依那普利组56例。两组患者年龄、性别、入选时血压值、心率等大体相似。

1.3 治疗方法

入选患者停用所有抗高血压药物2周, 经过2周洗脱期, 在低盐、低脂、禁烟、限酒基础上开始治疗。 (1) 替米沙坦组56例, 服用替米沙坦 (诺金平, 浙江金立源药业有限公司生产) 20mg/次, 每日1次; (2) 依那普利组56例, 服用依那普利 (依苏, 扬子江制药股份有限公司生产) 5mg/次, 每日1次。如2周后坐位舒张压 (D B P) ≥9 0 m m H g则替米沙坦增至4 0 m g/次, 每日1次;依那普利增至1 0 m g/次, 每日1次;总疗程8周。治疗前后进行血、尿常规, 肝、肾功能, 血钾、血糖及心电图检查。

1.4 观察方法

按国际标准要求测坐位血压, 由专人负责使用同一台立式水银血压计, 测量时间为上午8∶00～10∶00, 每次测血压前休息1 5 m i n以上, 在右上臂肱动脉处测血压2次, 取平均值予以记录。

1.5 疗效评定标准[1]

显效:D B P下降≥1 0 m m H g并降至正常或下降≥2 0 m m H g。有效:D B P下降虽未达到1 0 m m H g, 但降至正常或下降1 0～1 9 m m H g。无效:未达到上述水平。显效+有效=总有效。

2 结果

2.1 降压效果

服药8周后, 替米沙坦组:显效33例 (58.9%) , 有效12例 (21.4%) , 无效11例 (19.6%) , 总有效45例 (80.4%) 。依那普利组:显效29例 (51.8%) , 有效12例 (21.4%) , 无效15例 (26.8%) , 总有效41例 (7 3.2%) 。两组总有效率比较差异无统计学意义 (χ2=0.801, P>0.05) 。患者不同时期的血压变化详见表1。

表1显示, 两组治疗后收缩压 (SBP) 和DBP均下降, 与服药前比较差异均具有统计学意义。而两组间用药后比较差异无统计学意义。

2.2 不良反应

替米沙坦组上腹不适1例 (1.8%) ;依那普利组恶心1例 (1.8%) , 干咳3例 (5.4%) , 均能坚持服药。

3 讨论

A R B与血管紧张素转换酶抑制药 (A C EⅠ) 均被世界卫生组织 (WHO) 定为一线降压药物, 二者的作用机制相似, 都能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮 (RAA) 系统, () 但ACEⅠ阻断作用不完全, 存在着经其他非ACEⅠ途径生成血管紧张素Ⅱ的可能性[2]。此外ACEⅠ增加组织的缓激肽水平, 使服用ACEⅠ的某些患者发生难以忍受的干咳。而ARB能阻断所有途径生成的血管紧张素Ⅱ对AT1受体的作用, 其最大优点是咳嗽的发生率远远低于ACEⅠ抑制药, 患者对于A R B的耐受性显著优于A C EⅠ抑制药。本试验观察的降压药物替米沙坦是AT1受体阻断药中清除半衰期最长的药物[3], 它无需生物转化即有药理活性。因不改变缓激肽的代谢, 一般不引起干咳, 不良反应少, 主要有轻微的头晕、头痛、乏力等[4]。综上所述, 本试验显示, 替米沙坦降压效果与依那普利相似, 疗效确切, 作用时间长, 患者的耐受性和依从性好, 不良反应发生率较依那普利少, 是较理想的抗高血压药物。

注:与用药前相比*P<0.05;与替米沙坦组相比ΔP>0.05

参考文献

[1]刘国仗, 胡大一, 陶萍.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志, 1998, 26 (5) :336-338.

[2]Buranakit JP, Phoo JM, Saravich S, et al.The efficacy and tolerability of an angiotensinⅡreceptor blocker telmisartan, in Thai patients with mild to mederate hypertension[J].Med Asso Thai, 2002, 8:968.

[3]陈修, 陈维洲, 曾贵云.心血管药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:361-368.