应用分析与点评

应用分析与点评（精选9篇）

应用分析与点评 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2012年10月前后所开各2500张处方以及前后各200例I类切口手术患者作为临床研究对象, 处方从门诊、急诊科、儿科、内科、外科抽取, 每个科室各抽取1000张, 共计5000张, I类切口手术患者从外一科、骨科、外二科、外三科抽取, 共400例, 对处方合格率及I类切口手术患者预防使用抗菌药物进行分析, 遵循随机分层原则。另外, 在抽取处方时, 将夜班处方以及节假日处方进行排除, 保证每个处方的真实性及有效性。

1.2 方法

观察与对比处方点评与合理用药监控系统引入前后处方不合格率、每月点评时间以及样本抽取率等情况。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采取t检验, 以均数±标准差 (±s) 的形式对计量资料进行表示, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用监控系统前后处方点评及处方合格率情况

引入处方点评与合理用药监控系统后较引入前处方不合格率显著降低, 每月点评处方的时间明显缩短, 样本抽取率显著增多, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 I类切口手术患者预防用抗菌药物率情况

I类切口手术患者预防用抗菌药物率从71.3%下降至23.4%。

3 讨论

处方是指获取行医资格的医师在疾病诊断过程中为患者制定的治疗处方, 而该处方作为患者治愈疾病的最直接依据, 需要相关院方工作人员对处方进行准确的点评, 并进行随时的抽样检测, 以保证处方的合格率, 从而提升患者的临床治愈率[2]。据相关调查资料显示, 目前在院内常存在不合理用药以及不规范处方等情况, 而造成此种此两种现象的原因主要分为以下几点: (1) 不合理用药的产生原因:a.由于部分医疗机构对院内的监管力度不够, 使得医院行政措施不到位, 使得药师无法与临床患者用药进行合理分析, 无法发挥其本职作用[3]。b.部分医师由于经济利益的缘故, 使用利润较大的药物, 从而增加了不合理用药的情况。c.部分医师的诊断与治疗的水平较低, 无法对患者病情进行准确判断, 甚至部分医师缺乏责任心与使命感[4]。 (2) 不规方处方的产生原因:a.部分医师在打印处方后若有修改药品数量或种类的情况出现, 有出现忘记手工修改的现象出现, 这就导致患者在临床用药上容易出现误差, 延误疾病的救治进程[5]。b.部分医师专业知识较为缺乏, 在开处方时未能对应患者的症状来开具, 例如为上呼吸道感染的患者所开处方中包含丹红注射液。另外, 部分医师未能按照抗菌药物的指导用药[6]。而以往的人工操作点评率较低, 且样本量小, 可造成较大的误差, 且点评只局限于门诊、住院抗菌药物使用率、I类切口手术预防使用抗菌药物比例方面, 用药监控的各种指标难以计算和预测[7]。因此, 为了针对此现象同时提升处方点评率, 现本院于2012年10月引入了处方点评与合理用药监控系统, 此系统包括处方点评、用药分析、抗菌药监测、基础数据、系统管理、关键指标等六个主要部分, 并根据《医院处方点评管理规范》、《医疗机构药事管理规定》和《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见》等相关资料所制定, 不仅能够对院内各科室的处方进行随机抽样, 也可药物选择条件、配伍禁忌方面进行点评, 同时可对抗菌药物专项或联用使用进行点评, 且点评时间较短, 大大提高了处方合格率, 在处方点评方面取得了满意的效果[8]。本次研究结果显示, 引入处方点评与合理用药监控系统后较引入前处方不合格率显著降低, 每月点评处方的时间明显缩短, 样本抽取率显著增多。说明处方点评与合理用药监控系统用于医院处方点评中能够明显提升处方合格率, 加强抗菌药物的合理使用。另外, 在规范医院处方点评工作、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、特别是加强抗菌药物临床应用管理及规范临床应用行为等方面具有重要意义, 值得推广。

摘要：目的 总结与分析处方点评与合理用药监控系统在处方点评中的应用。方法 本院于2012年10月引入了处方点评与合理用药监控系统, 观察此系统引入前后处方点评率以及门诊处方不合格率。结果 引入处方点评与合理用药监控系统后较引入前处方不合格率显著降低, 每月点评处方的时间明显缩短, 样本抽取率显著增多, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 处方点评与合理用药监控系统显著提高了处方点评率以及处方合格率, 在处方点评方面取得了满意的效果, 并且加强了I类切口手术患者抗菌药物的合理使用, 值得进一步研究与推广。

关键词：处方点评,合理用药,监控系统

参考文献

[1]胡丽丽, 王爽.我院门诊处方点评及不合理用药分析.中国实用医药, 2012, 7 (27) :182-183.

[2]陈小铭.我院门诊处方合理用药评价和结果分析.临床和实验医学杂志, 2012, 11 (22) :1821-1822.

[3]徐玉.处方点评促进合理用药的调查与探讨.中国实用医药, 2011, 16 (19) :249-250.

[4]魏全福.促进合理用药的研究进展与若干建议分析.中国医药指南, 2012, 6 (19) :249-250.

[5]梅海权, 罗艳梅, 吴友良.我院2011年门急诊处方点评及不合理用药情况分析.中国药业, 2012, 21 (21) :43-44.

[6]常洁.处方点评在合理用药评价中的应用分析.中国医药指南, 2013, 11 (24) :980-981.

[7]米瑞民.处方点评在临床药学工作中的应用.临床合理用药杂志, 2013, 12 (23) :990-991.

应用分析与点评 第2篇

潘仁平

田辉

李源（自贡市中医医院药剂科

四川自贡

643000）

【摘要】目的探讨抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与可行性；方法

采用回顾性分析方法，阐述某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用效果；结果

开展处方医嘱点评后，门诊抗菌药物合理使用率从69.51%提高到80.10%，医嘱检查的情况来看抗菌药物合理使用率从68.20%提高到76.50%，抗菌药物不合理使用率从最初的21.07%降到了9.84%。结论

抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用提高了某院处方质量和合理使用抗菌药物的水平，但还存在工作表的监测指标不完善等问题，需在今后的实践中持续改进和不断完善。

【关键词】

抗菌药物

处方医嘱

点评模式

建立

应用

【中图分类号】R952

【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2012）23-0079-02

用药干预是提高合理用药水平和保证药物治疗效果的重要途径，处方分析是了解用药干预效果的重要方法。[1]依据《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发【2010】28号和卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发【2011】56号文件的要求，某院开展了抗菌药物处方医嘱专项点评。建立抗菌药物处方医嘱专项点评制度，能有效推进抗菌药物专项整治，促进抗菌药物合理使用。本文拟通过总结某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用中存在的问题，为完善专项处方医嘱点评提供参考和意义。抗菌药物专项处方医嘱点评模式的构建。

1.1 组织机构的设置及职能。

1.1.1 处方医嘱点评专家组。由分管副院长任专家组组长，临床医学、临床微生物、医疗管理、医院感染科、医院药学等多学科专家任成员。

1.1.2 处方医嘱点评工作组。由药剂科主任任工作组组长，组员由具有丰富的临床用药经验和合理用药知识的且具有中级以上药学专业技术职务任职资格的药师担任。

门诊药师组、门诊药物咨询窗口组、临床药师组。门诊药师组负责日常调配前处方的审核，负责及时与开具不合理处方的医师沟通。门诊药物咨询窗口组负责为患者提供专业的药学服务，是由药剂科的临床药师和具有高级药学专业职称的药师组成，他们不仅有丰富的药学专业知识，同时还具有丰富的工作经验、临床知识和良好的沟通能力，能针对患者个体提供不同的药学服务，提高患者合理用药的依从性。临床药师组负责病区定点科室的医嘱用药，他们参与病区查房，查看医嘱用药、处方开具是否规范、合理，发现不合理用药及时与医师沟通交流，另外参加科室、医院的会诊，给予用药建议，同时承担我院医务人员抗菌药物知识培训。

药学药师组。由具有丰富的药学知识和临床知识的药师承担，主要负责每月的处方点评工作，完成处方点评的随机抽样、统计、点评、分析、总结、上报。针对不合理用药情况的有效干预和处方点评结果的及时公布，提高医院合理用药水平。

1.1.3 行政干预部门。医务科为医院行政干预部门，承担业务知识及技能的继续教育和培训，决策不合理用药医师的处罚。

1.2 抗菌药物专项处方医嘱点评工作流程。

1.2.1 抗菌药物专项处方医嘱点评的依据和标准。以《药品管理法》、《中华人民共和国药典》（2010年版）、《中华人民共和国药典?临床用药须知》（2005年版）、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《药品说明书》、卫生部办公厅颁发的各种诊治标准和用药指南、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据和标准[2]。

1.2.2 抗菌药物专项处方医嘱点评的抽样方法。门诊处方抽样方法：将医院具有抗菌药物处方权的156名医师分批次（重点科室如外科、呼吸科、重症医学科等每月抽查该科室二分之一以上医师处方，其余科室医师分为三批）轮流抽查其本月所有抗菌药物处方。住院医嘱的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。医院是抽取药品比例超标前10位医师的出院医嘱，另外每月轮流抽查某科室所有医师上月出院病历，抽样数不少于5份/人。根据抽查医嘱情况进行分析、总结、不合理医嘱给出合理用药的建议，均以书面的形式反馈给科室或医师，科室或医师在接到通知一周内要将整改或申诉意见反馈到医务科。三个月后会再次抽查该科室病历查看整改情况。

1.2.3 处方医嘱点评方法。专门设计了抗菌药物处方点评工作表，在原有的处方点评工作表的基础上增加了给药频次、给药途径、单次剂量、抗菌药物分级管理等4项指标。

1.3 处方点评结果的反馈形式。

1.3.1 药学方面处方医嘱点评形式。当面沟通，多数即时干预的处方都是通过这种形式反馈回医师；电话反馈，比如缺项、需皮试药物而未注明过敏史、超七日用量等；挂网公示，存在配伍禁忌、联合用药不适宜等我们会专册登记，并在院内网公示，多次出现的同类不合理用药处方，经与医师沟通仍不改者上报医务科进行处罚。把处方医嘱点评中出现的共性问题做成PPT，在全院进行专题培训。

1.3.2 医务科处方医嘱点评干预的反馈形式。组织相关专业的知识讲座和培训；组织药师参加各科业务查房，就该科室在处方医嘱点评中存在的问题在会上进行通报，个别问题与医师进行面对面交流；多次出现严重不合理用药医师，院务会上进行点名批评；经济处罚，根据处方医嘱点评结果进行相应经济处罚，比如缺项扣5元，严重不合理用药扣款金额为该处方药品金额的一半等。抗菌药物处方医嘱点评模式的应用与成效。

2.1 抗菌药物专项处方医嘱点评的应用和成效。按照《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物专项整治》要求，专人将样本逐一列入抗菌药物专项处方点评工作表。问题处方由工作小组人员集体讨论和评价，专人进行统计、汇总、反馈与上报。

抗菌药物专项处方点评从2011年10月开始这半年来每月门诊处方抽查情况、抗菌药物专项医嘱点评从2011年开始抽查医嘱检查情况作为样本比较抗菌药物专项处方医嘱点评的效果。

2.2 抗菌药物动态监测。

以上报卫生厅《抗菌药物临床使用调查表》的临床药师提供的每月抗菌药物消耗数量和使用频率表为依据，对连续3个月排名前10位的抗菌药物，结合当时医院细菌耐药性监测情况，关注是否存在异常用药情况，决定是否限制购入数量、同时重点监测该药的使用情况合理性等。

2.3 抗菌药物预警方式。

每季度由微生物室提供各种培养的结果以及常见致病菌及其耐药率数据，院感科进行统计、对比、分析出医院细菌耐药性监测报告，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

开展抗菌药物专项处方医嘱点评的体会。

由于抗菌药物专项处方医嘱点评没有明确的检测指标，也没有一个现成的统一的专项点评工作表，所以医院抗菌药物处方医嘱点评模式也仅是摸索性开展工作。工作模式需持续改进和不断完善，监测指标的可行性，工作方式的科学性、规范性是医院今后处方医嘱点评工作的重点。

随着医院新综合大楼的投入使用，医院信息系统更新升级，合理用药监测系统也会尽快启动，将会加大力度对医院不合理处方事前监督，同时可以将专项处方点评监测指标更细化。把WHO推荐抗菌药物的日限用量DDD、用药频率DDDS、限制级抗菌药物使用率、特殊级抗菌药物使用率纳入点评指标。另外药剂科也要根据自身存在的不足，加强业务学习能力、沟通能力等，推进个体化给药理念，促进临床安全、合理、经济、有效地用药。

实践证明了某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用提高了处方质量，促进了医院抗菌药物的合理使用。门诊抗菌药物处方合理使用率在短短的半年里从69.51%提高到80.10%，医嘱检查的情况来看抗菌药物合理使用率从68.20%提高到76.50%。通过以上数据充分说明了处方医嘱点评是不合理用药的有效干预办法之一。[3]下一步医院专项处方医嘱点评工作还会加入限制级、特殊级抗菌药物使用率、使用限制级、特殊级抗菌药物送检率等指标。由于开展此项工作时间短，经验不足，实际工作中存在的问题和不足较多，期待在今后的实践中持续改进和不断完善。

参考文献

我院门诊处方点评与分析 第3篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院门诊2010年1-12月的1200张处方, 每月随机抽取1 d的处方100张 (周六、周日除外) 。

1.2方法

按照处方点评工作表各项逐一填写, 对点评进行归类统计和分析。

2 结果

2.1 处方基本指标 (按每月统计填表) 见表1。

由表1可见, 门诊处方中平均用药品种数基本平衡在2.07~2.69之间, 符合WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准 (平均用药数1.6~2.8) ;抗感染药物使用率从年初的53%降至31%, 高于WHO的平均抗感染药物使用率 (20.0%~26.8%) , 降幅的方向是可喜的;注射剂的使用率从42%降至20%, 基本平衡在30%左右, 略高于WHO平均处方注射剂使用率 (13.4%~24.1%) 的标准[1];基本药物使用率控制最好的8月份是41.4%;平均处方金额没有明显增长。

2.2 处方书写规范性审核

因为本院从3月份开始实施电子处方, 对处方书写的规范化格式有了固定的模式, 因此, 在这里对处方书写的规范性不做详细审核。

2.3 处方用药适宜性审核

在不合理用药处方中药物的用法用量不当所占比例最大为9.33%, 应予以重视, 加强督导。见表2。

3 讨论

3.1 用药与诊断不符

处方中诊断为上呼吸道感染, 处方开具复方南星止痛贴膏6贴×3;诊断为荨麻疹, 处方开具硝苯地平控释片;诊断为筋膜炎, 处方开具左氧氟沙星滴眼液5 ml:15 mg。

3.2 药物的用法用量不当

如复方氨酚甲麻口服液100 ml, 用法:100 ml, 口服, 隔日1次, 口服一次全量使用;灯盏生脉胶囊18粒, 用法:1粒, 口服, 1次/d, 给药剂量不足, 频次少;孟鲁司特钠咀嚼片, 处方用法:口服。咀嚼片具有崩解时间短, 咀嚼后分散状态佳, 咀嚼后溶出迅速, 吸收快, 生物利用度高等特点, 口服后达不到上述目的, 影响效果;头孢丙烯胶囊0.25 g×30粒, 用法:1粒, 口服, 3次/d, 处方超过7 d用量, 给药次数应为2次/d;复方甲硝唑栓8枚, 用法:8枚, 口服, 2次/d, 正确用法是1枚, 1次/d, 外用 (阴道) ;青霉素类、头孢类等抗生素注射液是时间依赖性抗感染药物, 1次/d的用法不妥, 此类抗感染药物无抗感染后效应, 其抗感染原则是将给药时间间隔缩短, 而不是将每次剂量加大。3.3遴选的药品不适宜如霉菌性阴道炎应选用抗真菌药物, 而临床医师却开具广谱抗生素甲砜霉素胶囊, 不仅起不到治疗效果, 反而增加了不良反应的发生;门诊使用的抗感染药物种类大都集中在二、三代头孢类、新型大环内酯类和喹诺酮类抗生素, 表明门诊用药重在广谱、高效, 而较少考虑到药物经济学的因素。

3.4 使用溶媒不当

青霉素类和某些头孢类在pH<4时分解较快, 呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性[2], 因此, 选择葡萄糖注射液作溶媒是不妥的;银杏达莫注射液说明书上要求使用500 ml, 5%或10%的葡萄糖注射液, 而临床医师开具250 ml, 葡萄糖或氯化钠注射液。

3.5 重复给药

多潘立酮和莫沙必利, 两者均为胃动力药;合成鱼腥草片和穿王消炎片, 药理作用相似;加替沙星片与头孢克洛胶囊联用, 加替沙星片对G+、G-均作用较强, 抗菌谱覆盖了头孢克洛, 两者合用无取长补短之优势, 只会加重不良反应的发生和患者的经济负担[3]。

处方作为医疗活动中由医师为患者开具的书面文件, 具有法律意义。医师应根据药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证、不良反应和注意事项等开具处方。本院通过处方点评的方式, 提高了医师的医疗水平, 促进了合理用药[4]。同时促使药师加强业务学习和提高审核能力, 对临床医师进行合理用药知识的宣传, 贯彻执行好《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》。继续处方点评工作, 定期公示不合理处方, 可以使临床用药真正做到安全、有效、合理、经济。

摘要：目的:了解本院门诊患者用药情况, 评价其用药合理性。方法:回顾性分析2010年1-12月随机抽取的1200张处方, 按处方基本指标逐一审查并填表, 进行统计分析。结果:平均用药品种为2.072.69, 抗感染药物使用率从53%降至31%, 注射剂使用率从42%降至20%, 基本药物使用率控制在40%左右。结论:通过处方点评发现, 门诊处方用药情况基本合理, 但不合理处方问题应值得重视, 要加强《处方管理办法》和《抗感染药物物临床应用指导原则》的正确实施, 及时反馈于临床, 促进合理用药。

关键词：门诊处方,处方点评,合理用药

参考文献

[1]李洋, 颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计, 2005, 12 (1) :79-81.

[2]国度药典委员会.中国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷 (2005年版) [M].北京:人民卫生出版社, 2005:462.

[3]赵倩华.抗生素的合理应用[J].中国医药科学, 2011, 1 (5) :30-31.

电子商务 大众点评网与口碑网分析 第4篇

实验报告

实验课程： 电子商务 实验日期： 实验名称： 电子商务案例分析 班级： 营销111 学号： 1130444129 姓 名： 周薇 学号： 1130444105 姓 名： 吴露哲 学号： 1130444124 姓 名： 吕惠芝 学号： 1130444128 姓 名： 寿丹丽

实验报告成绩： 教师签名：

指导教师评语： 1 关于大众点评网与口碑网的商务模式分析

一、企业概况

大众点评网是中国最大的本地搜索和城市消费门户网站，也是国内最典型的web2.0网站之一，由国际顶尖风险基金投资。网站覆盖上海、北京、广州等全国30多个主要城市，首创并领导了消费者点评模式，以餐饮为切入点，全面覆盖购物、休闲娱乐、生活服务、活动优惠等城市消费领域

口碑网是淘宝网旗下网站，致力于打造生活服务领域的电子商务第一品牌。网站为消费者提供评论分享、消费指南，是商家发布促销信息，进行口碑营销，实施电子商务的平台。本地搜索是口碑网提供给用户的重要服务功能，帮助百姓通过网络和手机终端，随时随地获得最新鲜和全面的周边生活消费信息，结合地图找店搜索功能和网友对店铺的相关评论，使得信息的呈现更实用和有效，帮助亿万百姓方便、快捷的实现本地生活消费信息的查询、共享、交流，搭建商家与百姓有效的信息沟通平

二、分析过程

（一）商业模式

大众点评网

1.大众点评网定位：

城市生活消费指南网站。包括网上预订机票、酒店、餐厅、音乐会等行为。2.主要服务方式：

本地商户网页、餐厅搜索引擎、网友第三方评论、增值信息发布。3.目标客户：

年龄主要分布在15-45岁之间，以城市白领、高校学生、商务人士、自主创业者为主，月收入3500以上，拥有较强的自主消费能力，大多喜欢餐饮，女性占60%。4.盈利模式： 1)

佣金收入

大众点评网的第一个赢利模式是会员制，与商户签订合作协议。任何人都可以注册成为大众点评网的会员，免费申请积分卡。会员凭积分卡到餐馆用餐可享优惠并获积分，可折算现金、礼品或折扣。大众点评网凭借其渠道平台的优势，向餐馆收取佣金，以积分形式返还给会员一部分后，剩下部分就是网站收入。

佣金的收取过程：第一步，签约餐馆，达成合作意向。第二步，持卡消费。用户注册后，可以免费申请积分卡，用户凭积分卡到签约餐馆用餐可享优惠并获积分，积分可折算现金、礼品或折扣。第三步，收取佣金。大众点评网按照持卡用户的实际消费额的一定比例，向餐馆收取佣金，以积分形式返还给会员一部分后，剩下部分就是网站收入。大众点评网收取的佣金率为实际消费额的2-5%左右 2)线下服务

在传统的出版界，把用户点评集结成《餐馆指南》一书，基本上没有内容制作成本，但销售很火爆。这可以说是是无心插柳之获。随着餐馆信息的不断填充和更新，大众点评网的数据库愈发庞大。目前已有食品类企业如李锦记，找到大众点评网，要求分享各地餐馆名、地址、电话、菜系、人均消费、简介等信息，从而将这些信息应用在其内部的销售系统，以便提高销售效率。

3)无线增值

大众点评网作为CP与一家大SP合作，为用户提供手机搜索内容，比如用户发送短信“小肥羊、徐家汇”，就可以获得餐馆地图、订餐电话、网友点评等信息。4)

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① 餐馆搜索引擎的广告收入

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核心是人气，如果人气上升，网站的价值就提升；人气下降，价值就缩水。大众点评网凭借 创新模式和先发优势，发展了一批核心用户，从而在市场上形成了领先地位。

口碑网

1.定位：

致力于打造生活服务领域的电子商务第一品牌。涵盖餐饮娱乐、租房、买房、工作、生活超市等生活消费信息 2.服务方式：

商家/商品的搜索引擎、本地商户网页、电子商务平台、网友第三方评论、本地生活信息、租房买房服务等跳蚤市场。3.目标客户：

口碑网从最基本的生活内容做起，业务范围涵盖房产、工作培训、汽车、交友聚会、餐饮休闲、跳蚤市场等百姓生活各个层面，所以其目标人群为会上网的老百姓。目标群体更大。4.盈利模式：

1)在线购物

2)流量＋广告模式：搜索引擎广告收入、网站广告收入

3)佣金收入：优惠券消费分成、外卖合作商家收入、E房宝收入（为屏蔽中介机构过多参与房市，针对中介推出每年6000的广告推广费用）4)注册会员收费，提供与免费会员差异化的服务

5)搜索竞排、产品招商、分类网址和信息整合，付费推荐和抽成盈利

5.核心能力：

Web2.0模式+搜索技术：“用最简单、最便捷的方法获得最需要的信息”是口碑网给百姓提供的最佳用户体验，也是本地搜索应用的基本原则。口碑网将Web2.0元素与本地搜索相结合，让本地搜索更具人性化，“本地搜索+第三方评论+分类信息”的创新模式也使得口碑网冲出了传统分类信息的圈子，这种更适合中国人的本地搜索方式也将在未来得到验证。随着本地搜索市场的竞争日益激烈，口碑网携手国内最大的无线互联网门户网站——3G门户，联合打造无线搜索新平台，推出全面的餐饮、房产、分类信息等本地生活信息搜索服务，未来，双方将在平台搭载和信息共享方面展开深入的合作。

三维生活地图口碑网工程师发明了基于E都市的三维地图技术，这种三维地图技术目前在全国是首个推出的。在口碑网三维生活地图上，用鼠标拖动地图，找到对应地点后只要用左键点击对应建筑物即可显示该区块的相关生活信息；点击信息窗口，你可以了解到该区块的租房、售房、交友、餐饮、招聘、家政、求职等各类信息的详细情况。过去手拿报纸需要在街上花费数小时、甚至数天的工作在这里只要几分钟就能解决。口碑网三维生活地图所展示的衣、食、住、行等生活信息的涵盖范围非常广泛。

（二）经营模式 大众点评网

大众点评网主要的业务流程是通过收集整理国内主要城市的餐馆信息，建立数据库，向公众提供信息搜索服务，并鼓励会员对其去过的餐馆进行评论。成为会员后，可以在网站上面可以搜索到店铺的信息，也可以将自己对这家店铺的点评发布到网站上，通过网络把这个口碑成百倍、成千倍地放大，引爆口碑营销。利用其平台优势，商家可在点评网站发布信息，更可提供团购等服务，提高自己的品牌知名度，起到一种隐性广告的作用。① 确立以生活消费内容为点评对象，这直接关系到后续运作的难易程度；

② 构建大众参与的网站架构，树立独立形象，为网站的低成本运作奠定基础；

③ 宣传推广，汇聚人气，吸引用户的点评，获取不断丰富的点评信息；

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口碑网

① 专做信息流，汇聚大量的市场供求信息。电子商务经历三个阶段，信息流、资金流 和物流阶段。

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（三）管理模式

大众点评网与口碑网：

在组织结构上的管理实现扁平化，减少信息流通环节，达到高效快速的决策目标;在人力资源管理方面，建立了科学的激励机制，对员工进行统一的思想教育，使员工树立牢固的企业价值观念；在经营管理上，注重与优势的企业联合，在区域市场上寻找合适的合作人，方便同地区的业务交易。

（1）团队管理：团队是指工作中拥有共同目的、绩效目标以及工作方法，且以此自我约束的紧密协作并相互负责的一群人。团队队员之间没有明确的分工，彼此之间相互的协作性强。

（2）创新管理：创新听起来光荣无比，但创新的路上并不是充满了鲜花与荣誉。

（3）客户管理：客户管理达到三个方面的目标；客户保留——通过保留忠诚和创利客户以及渠道，从而带来业务增长；客户获得——基于已知的和了解的客户的特征，促进业务发展和增加利润收入，从而获得高收益；客户赢利—一通过在正确的新闻提供正确的产品，增加单一客户产生的利润。

（4）并购管理

（5）危机管理

总结

两家对比分析：

第一、定位层面。点评网的主要特色在于极强的社交互动效果，但是点评网的主要收入却来源于广告，并没有很好的利用聚集的人气去创造实现当初的市场定位。口碑网的定位清晰，且主要盈利来源于在线购物，基本网站的内容均是围绕在线支付及点评展开。

第二、搜索优势。大众点评网的搜索类似百度，支持模糊及精准搜索，快速响应用户需求。口碑网搜索杂乱，原因在于与淘宝的对接，让用户在体验上形成界面不同意的感受。

第三、专注层面。大众点评网是建立在消费者点评基础上的网络媒体，通过大量客观的消费感受聚集，对依赖口碑宣传的商家进行精准推广。口碑网实际上已经脱离了网站名称的意义，并未突出以口碑宣传的媒体形态，而是往贴近生活的电子商务平台靠拢，强调在线选购与交易。所以概括起来点评网形成了一个媒体平台，起到宣传作用。而口碑网则实在的形成了一个B2C的交易平台。

第四、运营模式。目前第三方服务网站存在两种模式，“自上而下”与“自下而上”，其中点评网与口碑网都属于自上而下的模式，通过网友对商品的评论来吸引更多消费者的关注，再以人气吸引餐厅加盟。自上而下的缺陷在于长期发展或因网友的恶意评论导致频繁的公关危机。

第五、消费体验层面。除了吃之外，网站浏览、订座和交流时的体验也很重要，大众点评网人性化的设计和网友打分、点评等交互功能使消费者体验更深，也就很受欢迎，但它无法处理预订业务，只能看、只能评而已。口碑网的网上订餐及在线交易功能恰恰弥补了以上不足，既保证了商家的权益也免去了消费者的麻烦，但口碑网弱化了互动功能。

发展预测

大众点评网一直致力于城市消费体验的沟通和聚合。大众点评网首创并领导的第三方评论模式已成为互联网的一个新热点。第三方评论，即有效点评是大众点评网开展商业运作的基础。在这个基础上，大众点评网发布《餐饮指南》，举办《食尚盛典》。大众点评网正逐渐的传媒化。依托自身庞大的客户数据和有效点评，大众点评网进军出版和高端峰会等领域，挖掘行业深度、传播行业发展趋势，其自身的影响力将与日俱增。如果大众点评网走出了餐饮业这个圈子，那就可能围绕着“第三方点评网”这个定位延伸至其他可能的领域。从现有的频道设这来看偏向于日常生活方向，这个方向涉及的领域很多，涵盖衣、食、住、行等各个方面，甚至日常生活所需的每个产品，这是其优点。但其缺点是每一个领域对第三方评论的需求都比较小，不如餐饮那么明显。

口碑网在阿里巴巴的定位就是专注于本地生活消费的引导。淘宝就是一个购物者，是B2C，跟消费者购物的平台，而且是跨越地域的，可以从另外一个地区买东西然后寄过来。雅虎是一个搜索引擎和社区，支付宝是解决电子商务里面支付的一个重要环节，阿里软件又是一个管理软件的公司。口碑网是面对本地生活消费的，这就等于把这里面最大的一个市场专门切出来独立去做，最终能够通过支付宝以及阿里软件能够串起来提供更好的服务于顾客、商家。

优劣势分析

大众点评网的优势：

1.网络知名度高，网络流量优势明显

2.评价内容可读性高，商铺描述具体生动可参考

大众点评网的劣势：

1.团购、优惠信息不如口碑网（淘宝）丰富

2.对产品和商铺营销推介不如口碑网突出

口碑网的优势: 口碑网充分利用阿里巴巴集团的优势资源，先后吸纳了大批的优质用户，与中国雅虎合作上线本地搜索；与阿里软件合作，在阿里旺旺上加载快速通道，搭载其2000万用户；与淘宝网合作，先后开通房产和餐饮频道。口碑网的劣势: 口碑网搜索杂乱，原因在于与淘宝的对接，让用户在体验上形成界面不同意的感受。

大众点评网面对问题的应注意一下几点： 1)打击虚假点评 维护消费者权益

2)打造点评网站的优势和特点避免同质化竞争

3)让商家承担更多的责任让用户得到公平对待 4)区域性特征要明显显示各地的风俗习惯

5)结合交易如订餐、消费卡、外卖、社区、商城等多元化的服务创造出一种独特的消费体验增加读者对网站的粘着度

6)加强大众点评网餐饮评鉴的权威性、公正性。

相关数据： 大众点评网

截止到2013年第一季度，大众点评月活跃用户数超过6000万，点评数量超过2500万条，收录的商户数量超过260万家，覆盖全国2300多个城市。

截止到2013年第一季度，大众点评月综合浏览量（网站及移动设备）超过17亿，其中移动客户端的浏览量超过70%，移动客户端累计独立用户数超过6400万。

目前，除上海总部之外，大众点评已经在北京、广州、天津、杭州、南京、深圳、苏州、无锡、宁波、成都、重庆、武汉、西安、郑州、济南、青岛、沈阳、大连、长沙、哈尔滨、厦门、福州、合肥、常州、佛山和太原等30多座城市设立分支机构。

口碑网

我院门诊药房处方点评与分析 第5篇

1资料与方法

1. 1一般资料对2014年10月- 2015年9月我院门诊处方共计689 257张进行审核, 对发现的不合理处方进行登记并分析。样本覆盖我院门诊各科。

1. 2方法按照《医院处方点评管理管理规范》的要求, 制定表格, 统计基本评价指标。按照《医院处方点评管理规范》、 《处方管理办法》、药品说明书、《新编药物学》等对处方进行审核, 对不合理处方进行分析汇总。

2结果

2. 1处方基本评价指标平均每张处方使用药品种数3. 41个, 抗菌药物使用率19. 82% , 注射剂使用率12. 94% , 基本药物使用率90. 52% , 药品通用名称使用率100. 00% , 平均每张处方金额267. 81元。

2. 2不合理处方情况统计不合理处方1886张, 占0. 27% , 处方合格率99. 73% 。其中不规范处方767张, 占40. 67% ; 不适宜处方906张, 占48. 04% ; 超常处方213张, 占11. 29% 。 具体结果及构成比见表1。

2. 3门诊处方基本评价指标分析根据世界卫生组织 ( WHO) 对评价医疗机构合理用药的指标, 我院门诊用药平均每张处方药品数3. 41高于其规定的1. 6 ~ 2. 8, 说明我院门诊医师联合用药的种类偏多, 而如患者使用的药品种类过多, 会增加各种不恰当联合用药的可能性, 若必须联合用药, 则应控制在5种以下[2]。其余指标均符合WHO的标准, 其中抗菌药物使用率22. 8% 符合WHO标准20. 0% ~ 26. 8% , 注射剂使用率12. 94% 略低于13. 4% ~ 24. 1% 的标准, 这与我院执行抗菌药物的分级管理[3]和控制门诊使用的注射剂药品种类有关。

2. 4不合理处方分析

2. 4. 1不规范处方分析: 不规范处方中, 超过用药限量未注明原因占比最多达17. 39% , 部分医师未能严格按照《处方管理办法》中要求, 门诊处方一般不得超过7日量, 慢性病、老年病或特殊情况可适当延长, 但医师应当注明理由[4]。我院门诊慢性患者较多, 部分超量处方未注明理由, 医师应当予以重视。 处方缺项或书写不规范占15. 01% , 前记中姓名、性别、年龄、 日期等均存在缺项的情况, 诊断有空白, 书写不清或如“感染” “取药”等不规范术语, 医师未签名或修改后未签章占3. 98% , 单张处方开具药品超过5种占3. 08% , 二类精神药品未用专用处方占1. 22% , 这些问题反映出部分医师的责任心不强, 处方书写规范影响到临床用药安全, 医务工作者均应高度重视。

2. 4. 2不适宜处方分析

2. 4. 2. 1用法用量不适宜: 用法和用量不适宜占比最多, 28. 63% 。 ( 1) 抗菌药物使用频次不适宜, 按照抗菌药物作用的药代动力学特点, 青霉素类和头孢菌素类均属时间依赖性药物, 作用时间大于最低有效抑菌浓度 ( MIC) , 占给药间隔> 40% 才能达到良好的抗菌效果[5], 故建议分次给药为宜, 如注射用头孢硫脒、注射用五水头孢唑啉钠、注射用头孢唑肟钠开具为每天1次给药, 而药品说明书均建议每天2 ~ 4次给药; 同时某些抗菌药物的半衰期不同, 给药频次也会不同, 所以还应参照药品说明书的建议, 如头孢丙烯分散片应为0. 5g每天1次或0. 25g每天2次给药, 却开具为0. 25g每天3次给药, 阿奇霉素肠溶胶囊0. 5g每天1次给药, 却开具为0. 25g每天2次给药, 奥硝唑胶囊0. 5g每天3次给药, 开具为0. 25g每天3次给药, 这些不适宜的应用不仅使抗菌效果下降, 还可能增加不良反应的发生, 也会产生耐药。 ( 2) 一些特殊剂型如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、阿斯匹林肠溶片对普通心血管疾病患者均推荐每天1次给药, 但仍出现了很多每天2次或每天3次的用法。 ( 3) 部分中成药未按照说明书要求给药, 如注射用丹参 ( 冻干) 说明书建议0. 4g溶解于生理氯化钠溶液或5% 葡萄糖注射液500ml中, 每天1次静脉给药, 部分医师根据临床经验使用0. 8g溶解于生理氯化钠溶液250ml。再如通滞苏润江胶囊, 说明书建议每天2次, 每次5 ~ 7粒, 但医师通常开具成每天2次, 一次4粒或每天3次, 一次3粒。

2. 4. 2. 2给药途径不适宜: ( 1) 盐酸氨溴索氯化钠注射液、奥硝唑氯化钠注射液均静脉滴注给药, 却开具成口服给药, 此类多是录入处方的疏忽, 由药师调剂时发现并联系医师修正。 ( 2) 注射用血凝酶, 说明书要求静脉注射、肌内注射或皮下注射, 最好加入10ml 0. 9% Na Cl注射液中混合注射, 但开具为溶解于生理氯化钠溶液100ml静脉输液给药; 注射用甲钴胺, 说明书要求肌内注射或静脉注射, 但医师开具为溶解于生理氯化钠溶液100ml, 静脉输液给药, 这些情况多是医师凭借临床经验使用, 忽略静脉输液与静脉注射的不同, 客观上增加了此类药物在输液过程中分解后药效降低的可能, 也可能增加不良反应的发生。

2. 4. 2. 3联合用药不适宜: 抗菌药物与生物活性制剂 ( 如双歧杆菌三联活菌散) 共同开具一张处方治疗腹泻, 两者作用会使抗菌药效降低, 调节肠道菌群作用也降低, 通常建议不要同时服用, 两种药尽量间隔长时间使用。又如抗菌药物不适宜联用, 注射用头孢硫脒联合注射用乳糖酸阿奇霉素, 头孢菌素是繁殖期快速杀菌剂, 阿奇霉素是快速抑菌剂, 二者联合, 阿奇霉素阻断细菌蛋白质的合成, 使细菌处于静止期, 减弱头孢菌素的快速杀菌作用, 因此二者不宜联合, 若必须合用, 可先用杀菌剂, 间隔一段时间待部分药物消除后, 再用抑菌剂[6]。

2. 4. 2. 4适用对象不适宜: 如男性患者开具了妇科药物产妇康颗粒, 未满18岁的青少年开具了左氧氟沙星片, 未满2岁儿童开具了痰热清注射液, 这些情况药师要加强鉴别。

2. 4. 2. 5临床诊断与用药不符: 多见于一些开具了多种药物的处方, 一张处方可能涉及多系统的疾病, 医师常遗漏诊断, 如开具降血压药物同时开具抗感冒药物, 促消化药物, 诊断为高血压, 这些是工作不够严谨造成。又如医师开具吗丁啉, 诊断为抑郁症, 该药品可能是治疗该患者伴随的消化道症状, 但书写处方诊断应考虑与开具的药品相适应。

2. 4. 3超常处方分析: 超说明书用药占比较多, 客观原因是药品说明书的修订滞后于临床的实际使用, 如小檗碱用于治疗2型糖尿病[7], 长期小剂量应用罗红霉素治疗慢性鼻窦炎[8], 注射用盐酸吉西他滨膀胱灌注用于膀胱恶性肿瘤的治疗, 利多卡因胶浆用于膀胱镜的局部麻醉, 又如将碳酸氢钠注射液外用冲洗耳道等, 药师应了解最新的治疗学进展, 也要将超说明书使用存在极大的医疗风险告知医师, 并记录备案。为同一患者开具2种以上药理作用相同的药品, 即重复用药, 会增加不良反应的发生率, 也加重患者经济负担, 造成浪费。如同时开具厄贝沙坦片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片, 重复使用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂; 同时开具非洛地平缓释片和苯磺酸氨氯地平, 重复使用钙离子通道阻断剂; 同时开具美托洛尔片和美托洛尔缓释片, 重复使用 β 受体阻断剂等情况; 同时开具鼻渊舒口服液和鼻渊通窍颗粒, 清热通淋颗粒与热淋清颗粒, 涉及多种中成药的联合应用, 应遵循药效互补, 增效减毒原则[9], 功能主治相同的中成药也不宜重复使用。

3讨论

处方点评制度的建立可纠正临床上一些不合理的用药现象, 保障用药安全, 也将对临床医师的合理用药产生深远影响[10]。我院门诊实行处方点评分析制度以来, 处方质量进一步提高, 对门诊用药起到一定监督规范的作用, 其中仍有可提高改善之处。

3. 1完善医院信息系统我院医师基本均能使用医院信息系统开具电子处方, 所以药品通用名称的使用情况较好, 但目前为止我院门诊药师对处方的审核仍停留在处方开具交费之后再干预的阶段, 这造成了我院门诊提供药学服务的滞后和被动, 在与患者沟通进行处方修改的过程中, 会遭遇误解和反感, 而如在医师开具处方之后立即就通过信息系统对处方进行初审干预, 将提高效率, 优化诊疗流程, 减少医患矛盾。

3. 2药品的用量问题较突出我院门诊不合理处方中占比最多的2大类与药品用量有关 ( 处方超量和药品用法用量不适宜) , 有以下原因: ( 1) 外地患者较多, 有大量购药的需求; ( 2) 慢性患者较多, 需长期使用降压降糖等药物; ( 3) 医师未严格按照规定开具处方, 通过增加处方药品的日剂量和使用频率实现使用时间不超量, 又造成用法用量的不适宜。我国医院处方很少外流, 医疗信息与社会药房不接轨, 处方只在本院药房流通, 处方的功能被忽视。而医师开具不正确的用法用量也直接导致药师无法指导患者正确使用药品, 化解门诊慢性患者的取药矛盾, 需医院外部加强分级诊疗的建设, 引导患者就近取药, 也需医院内的管理部门严格监管医师处方的用法用量。

我院门诊处方点评与效果分析 第6篇

1资料与方法

1.1资料来源随机抽取本院2014年7~12月的门诊处方, 每月200张, 共1200张处方。样本尽量涵盖全院门诊各临床科室和临床医生。

1.2方法处方点评小组对抽取的处方按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《临床用药须知 (2010年版) 》、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及药品说明书等对每张处方进行审核, 并对数据进行统计分析。

2结果

2.1门诊处方基本情况每张处方的平均药品品种数为2.68, 平均金额为35.91元, 门诊抗菌药物使用率为28.00%, 静脉输液使用率为16.00%, 基本药物使用率为49.83%。

2.2处方合格率合格处方1117张, 处方合格率为93.08%。见表1。

2.3不合格处方类型合格处方1117张, 不合格处方共83张, 占总处方数的6.92%。见表2。

3讨论

3.1门诊处方的合格率逐月提高, 不规范处方和用药不适宜的处方也逐月减少, 由于临床药师的点评处方工作不断提升, 处方的质量也逐渐提高, 应继续加强临床药学的发展, 促进临床合理用药。

3.2不规范处方的分析

3.2.1临床诊断书写不全诊断为高血压、腔隙性脑梗死, 开具坎地沙坦片、酒石酸美托洛尔片、麝香保心丸、阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺颗粒, 从用药方面明显看出患者还患有胃病, 但医生会经常遗漏胃炎的诊断。这类处方通常是患者患有几种疾病, 而医生在开具处方时诊断有遗漏现象。本院临床诊断书写不全占不合理处方的24.69%, 处方点评小组应对这方面加大力度点评, 完善电脑系统的临床诊断的录入, 降低不合理处方率。单张处方超过5种药品的处方仍然存在, 本院已使用电子处方, 与电脑程序员沟通, 凡医生1张处方开具超过5种药品是应给予提示, 忌开具超过5种药品的处方。

3.2.2用药不适宜处方的分析适应证不适宜15张、用法用量不适宜18张、重复给药7张、有配伍禁忌或者不良反应5张。适应证不适宜, 如临床诊断为前列腺炎, 处方开具了头孢克洛胶囊和金钱草颗粒。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性期, 只有第三代头孢才能在前列腺中形成有效杀菌浓度, 第一、二代头孢在前列腺中难以达到杀菌浓度;非急性期情况下, 只有大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类能在前列腺中形成有效浓度。本处方遴选抗菌药物不适宜。用法用量不适宜:如洛芬待因缓释片的用法用量为成人12 h/次, 2~4片/次, 很多医生没看药品说明书, 处方为3次/d。重复给药主要存在药理作用相同的药品一起开具, 本院主要是清热解毒类药品有重复给药现象。医生工作站有本院所有药品扫描版的说明书, 建议医生在开具药品时, 浏览详细的说明书, 尽可能做到合理使用药品, 同时也加强门诊调配人员的审核能力, 遇不合理处方时积极与医生沟通, 建议医生改为合理的处方, 降低患者的用药风险。

处方点评是医院持续医疗质量改进和促进临床合理用药的重要举措, 本院在2011年成立处方点评以来, 处方质量有了很大提高, 临床用药也趋于合理, 同时也应加大力度发展临床药学部门, 临床药师不断学习临床知识, 各种疾病的指南和指导原则, 更好的指导临床用药, 促进合理用药。

参考文献

[1]吴永佩, 颜青.《处方管理办法》发布有利于保护患者用药权益.中国药物与临床, 2007, 7 (4) :245-246.

[2]彭晓燕, 张信平, 潘洁, 等.《医院处方点评管理规范 (试行) 》的特点及执行中存在难点的思考.实用药物与临床, 2010, 13 (6) :471-473.

[3]汪复.抗菌药物临床应用指南.北京:人民卫生出版社, 2012:112.

某院门诊处方点评与用药分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2011年12月门诊处方随机点评4000张。所及药品品种13615种。其中抗菌素处方1520张,注射剂处方720张,基本药物品种4765种,通用名品种10615种,处方总金额485200.70元。

1.2 方法

根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》要求进行处方点评。将点评结果分为合理处方与不合理处方,其中不合理处方包括:不规范、用药不适宜、超常等三类处方。

2 结果

2.1 处方基本情况

4000张点评处方合理处方3572张,占总处方的89%。不合理处方428张,占总处方的11%,其中428张中有78张处方出现二项或以上不合理。详细情况见表1、表2。

2.2 不合理情况分类统计

点评共出现255例不规范情况(表3)、389例用药不适宜情况(表4)、48例超常用药情况(表5)。

3 讨论

3.1 不规范情况分析

从上述结果来看,我院处方质量大致基本符合《处方管理办法》要求,但还存在一些问题,有待改进和提高。如不规范处方中是可以避免的,例如药师的审核等。一些是可以改进的,如处方的临床诊断为“双膝未分化GJY”,未使用规范的中文名字书写诊断;未按相关管理规定开具抗菌药物处方,如皮肤感染使用左氧氟沙星治疗,超出了卫生部《38号》文规定[3]的氟喹诺酮类药物经验性用药的三种适应证范围;216人次处方药品品种数超5种,违反了《处方管理办法》[4]中要求的单张处方用药在5种之内;此外还有一些应改进的,如门急诊处方处方量超天数,二类精神药品处方未注明原因超7日常用量等。

3.2 用药不适宜处方情况分析

(1)抗菌药物不合理使用:如上呼吸道感染常规使用抗菌药物,根据《指导原则》[5],上呼吸道感染多由病毒引起,不应常规使用抗菌药物治疗;又如社区获得性感染普遍使用三代头孢菌素类药物,其对社区常见的感染菌无明显优势,有研究发现三代头孢的广泛使用与细菌产超广谱β-内酰胺酶有关[6];联合使用抗菌药物也较常见,如诊断为尿路感染的年轻女性,使用了左氧氟沙星与头孢哌酮钠治疗,由于社区感染多见轻中度感染,不符合《指导原则》[5]中规定联合用药的5个前提。还有就是使用抗菌药物未能根据药物药代动力学特点给药,如时间依赖型的头孢类药物通常一天一次给药,由于抗菌药物的用药频次必须根据T1/2和抗菌药物后效应的时间长短来确定[7],该类药物一天一次的给药并不能维持有效的血药浓度,不能起到最佳效应。(2)有配伍禁忌或不良相互作用的:如诊断为小儿腹泻,使用阿莫西林克拉维酸钾与复方嗜酸乳杆菌片治疗不合理,后者是肠道菌群调整药,由于阿莫西林对其成分有杀菌作用,两者的联合使用将使各自的作用效果降低,为不良的药物相互作用。还有像多潘立酮与颠茄类制剂合用情况也时有出现,前者为胃肠道动力药,后者为解痉药,两者有相反的药理作用。(3)重复给药的情况:如氨溴特罗口服液+沙丁胺醇片,前者组成为氨溴索+克伦特罗,而克伦特罗与沙丁胺醇皆为β2受体激动剂,重复使用可能导致心血管系统不良反应加剧,并易造成肌肉振颤[8]和心跳兴奋性加强;此外如上呼吸道感染使用酚嘛伪敏片与维C银翘片合用,其中共同含有扑尔敏与对乙酰氨基酚,如不注意成分含量,容易过量而引发药源性损害。(4)选药不当:如急性胃肠炎,选用双氯芬酸钠利多卡因进行镇痛治疗,由于双氯芬酸钠的胃肠道刺激性较强,使用有引起消化性溃疡危险,故应慎用于消化系统疾病特别为急性胃肠炎的镇痛,而应选用对胃肠道无刺激作用的罗痛定镇痛。

3.3 超常处方分析

(1)无适应证用药:如泌尿系结石使用左氧氟沙星针联合头孢呋辛治疗,由于泌尿系结石只是细菌感染的诱因而不是感染的最终结果,故属于无指征使用抗菌药物,更无指征联合用药;还有质子泵抑制剂如泮托拉唑,用于缓解其他治疗药物引起胃的不适感,属于无指征用药,保护胃黏膜可以使用复方氢氧化铝片药。(2)无正当理由开具高价药:如上呼吸道感染使用果糖或果糖氯化钠作为溶媒,这里使用果糖氯化钠注射液治疗无相关适应证,作为溶媒属于无正当理由开具高价药。

参考文献

[1]卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[Z].卫办医管发[2010]28号,2010.

[2]吴永佩.卫生部医院管理研究所药事管理研究部,中国医院协会药事管理专业委员.处方点评与药物临床应用评价.2011-04-25.

[3]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医管发[2009]38号,2009.

[4]卫生部.处方管理办法[S].卫生部第53号部长令,2007.

[5]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发第285号,2004.

[6]钟运华.超广谱β-内酰胺酶研究进展[J].国际检验医学杂志,2008,29(3):252-257.

[7]许景峰,黄祥.实用临床药学[M].北京:人民军医出版社,2008:169-195.

我院2010年门诊处方点评与分析 第8篇

关键词：门诊处方,合理用药,用药分析

随着医药科技的发展,药物品种日益增多,但临床用药水平并不随着药物品种数的增加而提高。2007年5月1日起实施的《处方管理办法》第四十四条明确规定:医疗机构应当建立处方点评制度。处方点评制度实际上就是要求药师从规范处方书写与合理用药的角度出发,对处方的不合理用药现象进行分析和评价,发现存在和潜在的问题,采取改进措施,以期达到提高合理用药的目的。现就我院2010年处方点评情况分析如下。

1资料与方法

通过对我院2010年1-12月的门诊处方2400张进行抽查分析。填写处方评价表,对其中不合格处方进行总结、分类和分析。处方点评依据以《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)和药品说明书及国内外公开出版的医药学专业书籍为主。

2结果

抽取的2010年处方中,我院抗生素使用率为72.2%,注射剂使用率为71.2%,通用名使用率为100.0%,平均每张处方用药品种数为4.0种。见表1。存在不合理用药处方110张,占抽查处方总数的4.6%。其中临床诊断不规范或不全28张占25.5%,处方修改未注明日期20张占18.2%,联合用药不适宜14张占12.7%,选药不适宜与诊断和用药不符各7张占6.4%。有些处方存在2种以上不规范或错误情况。见表2。

3分析

3.1 不规范处方

3.1.1 处方前记内容不合规范:

处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分,如此部分内容书写不完整,就无法有效追踪患者的用药情况[1]。目前多家医院引进计算机网络系统,实行电子处方,很好地解决了医师字迹潦草和缩写不规范的问题。但是门诊电子处方存在年龄错误的问题,比如患儿年龄为“0岁”,还有患儿年龄“6个月”填成“6岁”等,使药房人员在处方调配时,很难履行合理用药、剂量计算方面的监督责任。发生以上情况可能是患儿家长在填写病例时发生差错,也可能是在计算机录入时发生差错,是可避免的。

3.1.2 临床诊断不规范:

根据《处方管理办法》第六条规定,除特殊情况外,应当注明“临床诊断”,这样不仅强调医师专业作用的发挥,还利于药师判断用药合理性。我院门诊处方存在临床诊断为待查、体检、呕吐、咳嗽的问题,根据待查、体检等临床诊断,药师无法判断用药的合理性;而咳嗽、呕吐仅是一种临床症状,不能作为临床诊断。

3.1.3 处方临床诊断书写不全:

比如患儿先后就诊于儿内科专家门诊和眼科门诊或皮肤科,诊断为疱疹性咽峡炎,开具氧氟沙星滴眼液;诊断为上呼吸道感染开具氧化锌软膏等。患儿就诊于2个科室,单单一个临床诊断容易给药师造成误解,故建议不同科室的医师开具药品时应补充完善临床诊断,不要延用前一位医师的诊断。

3.1.4 处方修改未签名并注明修改日期:

处方修改时未注明修改日期也是我院门诊处方常见的问题。门诊由于就诊患者较多,就诊时间有限,医师往往不能坚持在涂改处签名并注明修改日期,不能达到原本所期望的“保证处方时效性”的目的[1]。建议医师在处方修改处签名的同时应注明修改日期。

3.1.5 无指征使用抗生素:

如诊断功能性消化不良、过敏性咳嗽等非感染性疾病和病毒性皮疹、流行性腮腺炎、水痘、手足口病等病毒性疾病,通常不宜常规预防性应用抗菌药物。不合理使用抗菌药物,会产生细菌变迁和耐药,增加治疗难度[2]。医患双方往往由于认识上的错误,盲目要求应用抗菌药物,增加药物的耐药性和不良反应[3]。建议医师应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》,根据抗生素、机体、致病菌三者关系,择优选取最适宜的、有效而安全的抗生素,要兼顾个体特点。

3.2 不适宜处方

3.2.1 适应证不适宜(诊断与用药不符):

双歧三联活菌胶囊为治疗菌群失调导致的胃肠道不适症状,与支气管炎不符;开塞露为治疗便秘用药,与呼吸道感染无直接关系,故诊断与用药不相符合。

3.2.2 遴选的药品不适宜:

如诊断上呼吸道感染选用头孢他啶。上呼吸道感染大多由病毒所致,无需使用抗菌药物,少数患者可继发细菌性感染,多为肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,此时可给予青霉素类或第1、2代头孢菌素类抗生素治疗[4]。而头孢他啶属第3代头孢菌素类药物,主要用于多种耐药革兰菌引起的感染,对铜绿假单胞菌的效果尤好。门诊上呼吸道感染患者选择头孢他啶不合适,选药级别过高,这样不仅在经济上造成浪费,也给耐药菌株的产生提供机会。

3.2.3 用法用量不适宜:

由于β-内酰胺类药物品种多,相对安全,在儿科抗感染中占有主力军的位置,但国内医院普遍存在β-内酰胺类药物每天1次的给药方式,不符合药代动力学规律。青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性抗生素,基本无抗生素后效应,亚细菌浓度也不产生抗菌作用。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)时间,1个给药间隔期内超过MIC的时间必须>40%～50%方可达到良好的杀菌效果[5],故原则上应采用少量多次,即日用药总量分3～4次给予的方式。抽查中发现我院门诊处方大都每天1次给药即将1d的总用药量1次给予。这一方面是因患儿家长不愿意接受1d多次给药;另一方面由于就诊患者多,护士工作量大,1d多次给药在实行上有困难。

3.2.4 联合用药不适宜

3.2.4.1 抗生素的联合使用:

如诊断疱疹性咽峡炎选用克林霉素磷酸酯+头孢他啶。疱疹性咽峡炎大都由柯萨奇病毒所引起,选用克林霉素和头孢他啶联用,广泛覆盖革兰阳性和革兰阴性菌和厌氧菌,并不合理。阿莫西林克拉维酸+头孢孟多或头孢噻肟联用,阿莫维酸钾为广谱耐酶的青霉素类药物,与头孢孟多与头孢噻肟的抗菌谱有重叠,且抗菌机制相同,两药合用可因竞争共同的靶位而产生拮抗,甚至诱导耐药菌株产生,选用其中1种抗菌药物即可。

3.2.4.2 活菌制剂与抗生素合用:

因呼吸系统感染的患儿通常伴有腹泻、便秘等消化道的症状,常需联用活菌制剂和抗生素。如头孢克洛、头孢克肟、头孢丙烯等抗生素与地衣芽孢杆菌胶囊、双歧杆菌/嗜酸乳杆菌/肠球菌三联活菌散剂、酪酸梭菌活菌散剂等活菌制剂合用,后者因含双歧杆菌、嗜酸性乳酸杆菌、酪酸活菌等合用可被抗生素灭活或被抑制,而抗生素也因后者的存在而使药效降低,因此药师发药时一定要交代两药宜错开时间服用,间隔1h以上。

3.2.4.3 促胃动力药与其他药物联用:

如诊断急性胃肠炎用多潘立酮+山莨菪碱。多潘立酮起促胃肠运动的作用,而山莨菪碱为抗胆碱药,能缓解胃肠道平滑肌痉挛,两者联用产生药理拮抗作用,各自的药效都降低。如诊断急性胃炎用西咪替丁+多潘立酮+硫糖铝,硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用,西咪替丁抑制胃酸的分泌,两者合用时,硫糖铝的疗效可能降低,同时硫糖铝也减少西咪替丁的吸收。吗丁啉与H2受体拮抗剂(如西咪替丁)合用,可降低多潘立酮的生物利用度,不宜同服。所以,建议医师在开药的时候要注意药物之间的相互作用,尽量减少药物联用品种以避免不良相互作用。

3.2.5 重复给药:

诊断为咽炎、呼吸道感染等选用柴黄颗粒+双黄连口服液。柴黄颗粒、双黄连颗粒都是清热解毒的中成药,含有类似成分,一般用中成药作辅助治疗,选择一种即可。诊断为特应性皮炎给予氯雷他定糖浆+赛庚啶。氯雷他定为三环长效抗组胺药,对外周H1-R有强选择性拮抗作用,而赛庚啶为哌啶类组胺H1-R拮抗剂,两者为同类药物,选择一种即可。诊断为婴幼儿哮喘开具氨溴特罗口服液(易坦静)+丙卡特罗口服液(美普清)。美普清每毫升含丙卡特罗5μg,易坦静每毫升含氨溴索1.5mg和克仑特罗1μg,丙卡特罗和氨溴特罗属同类药物,但体内药动学不一样,建议医师选用美普清时,换用其他祛痰止咳口服液,避免美普清和易坦静联用。

3.2.6 溶媒与浓度控制不当:

临床用药中,溶媒起着桥梁的作用。如何正确选择溶媒主要取决于药物本身理化性质以及患者病情状况。比如处方为利巴韦林注射液130mg+10%葡萄糖注射液100ml。按说明书中利巴韦林可用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每毫升含1mg的溶液静脉滴注。所以利巴韦林130mg,至少要使用5%葡萄糖注射130ml液或0.9%氯化钠注射液配制。

4小结

通过以上分析,我院门诊处方存在一些问题。究其客观原因可能是:患者数量众多,时间有限,仓促之间难免失误,主要是造成了不规范处方,可通过干预加以改进。主观原因可能是:(1)医师凭经验、习惯性用药情况经常发生;(2)医师对治疗疾病急于求成,为了达到覆盖面广的目的,不恰当地联合用药或同类药物重复使用时有发生;(3)分工越来越细,新药层出不穷,要求医师对所有药物的使用都了如指掌,显然不实际。每位医师掌握的药物知识不同,能力水平也有差异。总之,医师和药师共同肩负着合理用药的重要职责,医师和药师之间应多沟通,互补互学,共同提高医院合理用药水平。

参考文献

[1]黄秀纯,吴雪荣.门诊处方点评与不合格处方分析[J].医药导报,2009,28(7):961.

[2]王秀云,郭龙,彭义刚.某院2005年急诊处方分析[J].中国药师,2006,9(6):577.

[3]吴世启.我院儿科门诊输液处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2007,7(1):49.

[4]沈小明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:261-263.

7652张儿科门诊处方点评与分析 第9篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

由于该院儿科门诊医师实行每天轮换制, 为覆盖全部的儿科门诊医师, 故抽取2014年每月第2周的儿科门诊处方进行点评分析, 共计7652张。

1.2 点评依据和方法

以“处方管理办法”《中国药典》“中国医师药物临床用药指南”《新编药物学》“医院处方点评管理规范”、药品说明书及专科用药指南为点评依据。按照处方指标对患儿的年龄、体质量、处方药物、剂型、剂量、抗菌药物应用情况、给药途径等采用EXCEL软件进行分类统计。

2 方法与结果

2.1 年龄

对就诊儿童分为11个年龄段, 统计结果示5岁及以下就诊患儿处方共计4971张, 占处方总数的64.96%, 其中以2~3岁年龄段的处方最多, 为2273张, 占29.71%, 详见表1。

2.2 给药途径

按照抽取处方药品的给药途径进行分类统计, 由于一张处方上存在不同给药途径的药物, 会重复计入, 该项统计的处方总数大于实际抽取处方数。其中口服给药占65.00%, 静脉注射给药占23.26%, 其次分别为局部外用和肌肉注射给药 (见表2) 。

2.3 抗菌药物应用情况

2014年抗菌药物使用率最高的4个月分别为1月 (27.91%) 、2月 (24.03%) 、11月 (22.89%) 、12月 (22.68%) 。详见表3。

2.4 不合理处方

不合理处方分为不规范处方和用药不适宜处方两类, 数量分别为86张和101张, 详见表4。

3 讨论

从就诊儿童的年龄分布来看, 0~5岁就诊儿童处方最多, 占64.97%。原因可能为5岁以下的幼儿自身免疫系统尚未建立完全, 容易受到外界感染。1岁后与外界接触的时间增多, 增加了致病的可能。而5岁以后随着年龄增大就诊人数逐渐下降, 可能与各器官功能较之前发育相对成熟, 免疫功能增强有关。

从表2的结果可知, 在给药途径方面, 口服给药仍然为最主要的给药途径, 占65.00%, 其次依次为静脉给药 (23.26%) 、局部外用 (8.82%) 、肌肉注射 (2.92%) , WHO对发展中国家制定的注射剂型的处方比例为13.4%~24.1%[5], 该院基本符合。但是静脉给药的比例远大于肌肉注射的比例, 静脉注射途径给药药物直接入血, 发生不良反应的概率会增高。临床给药应符合“能口服不肌肉注射, 能肌肉注射不静脉滴注”的原则。临床医师应充分掌握适应证, 在安全给药的前提下合理用药。

从表3的结果可知, 2014年儿科门诊抗菌药物的处方数占总处方数的21.42%, 依据“2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中“综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%, 儿童医院门诊患者抗菌处方比例不超过25%”的规定[6], 该院结果仍然高于规定要求, 从具体来看1、2、11、12月门诊处方中抗菌药物使用率较高, 均超过20%, 可能与这4个月气温降低, 上呼吸道感染、肺部疾病患儿增多有关。

从处方存在的问题来看, 该院儿科门诊不合理处方分为不规范处方和用药不适宜处方, 占点评处方总数的2.44%。按照三级综合医院评审标准实施标准 (2011版) 要求, 医师开具处方应按照“处方管理办法”的要求执行, 医院达到B级标准要求不合理处方≤1%[7], 该院与检查标准仍有一定差距。其中不规范处方占处方总数的1.12%, 具体表现为: (1) 无年龄或年龄描述不清, 部分处方对年龄的描述仅为“1岁、半岁”等, 未采用具体天数或月龄表示。 (2) 处方前未记体质量, 儿科用药剂量跟患儿的体质量和体表面积有直接联系, 部分处方未标明患儿体质量, 给审方带来困难。 (3) 诊断书写不全, 如“上呼吸道感染”简写为“上感”、“急性支气管炎”简写为“急支炎”等。 (4) 处方后记无审核、药师无签字, 部分处方药师调配发药后漏签名或签章。 (5) 处方正文内容缺项, 表现为开具药品后未写明具体的用法用量。如“阿奇霉素0.125g, 静脉用”。上述情况均可能造成处方审核错误, 也给临床的实际操作带来困扰, 增加了用药风险。

用药不适宜处方占处方总数的1.32%, 具体表现为: (1) 适应证不适宜, 如诊断为“上呼吸道感染”, 开具药物为“胃酶合剂”;诊断为“皮疹”, 开具药物为“头孢他啶”。 (2) 药物剂型或给药途径不适宜, 如诊断为“上呼吸道感染”开具药物为“呋麻液滴鼻剂3滴, 口服3次/d”。 (3) 用法用量不适宜, 患儿年龄1岁2个月, 体质量10.5kg, 诊断为“急性扁桃体炎”, 给予青霉素60万U, 每晚静脉滴注。青霉素的消除t1/2为1.0~1.3h, 应2~4次/d给药, 1次/d的给药方式不合理。 (4) 联合用药不适宜, 诊断为“腹泻”, 开具药物为“头孢克洛颗粒、双歧三联活菌胶囊”。双歧三联活菌胶囊为微生物制剂, 头孢克洛为杀菌剂, 两者合用需明确交待用药时间, 二者最好间隔2~3h, 才能达到理想的治疗效果。

儿童的器官功能尚未发育完全, 医师在开具药物时应高度重视, 根据患儿的体质量或体表面积合理给予治疗剂量, 特别是抗菌药物的应用应充分掌握适应证后开具。处方分析作为了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一[8], 医院行政及质控管理部门应加大处方点评力度, 将合理用药作为医疗质量的重要内容, 促进该院药物的合理应用。

参考文献

[1]张秀兰, 杨华, 陈建华.儿科门诊处方用药分析[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (1) :7-8.

[2] 汪祝青, 朱忠华.儿科门诊输液处方的合理用药分析[J].临床合理用药杂志, 2015, 8 (3) :73-75.

[3] 秦庆寅, 周琴英, 康智岷, 等.我院儿科处方合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (7C) :31-32.

[4] 黎清耀, 曾秋月, 刘经飘.我院儿科门诊处方用药情况分析[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (7) :86-87.

[5] 洪倩, 倪进东.初级卫生保健中注射剂的滥用、不安全问题亟待解决[J].中国农村卫生事业管理, 2002, 22 (12) :36-37.

[6] 卫生部.2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].2013-05-07.

[7] 中国医院协会.《三级综合医院评审标准实施细则》 (2011版) [M].北京:人民卫生出版社, 2012:90.