应用和护理范文

应用和护理范文（精选12篇）

应用和护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的108例手术患者, 其中男62例, 女46例, 年龄16~68岁, 平均 (38.3±5.2) 岁, 所有患者中进行普外手术51例, 骨科手术22例, 妇产盆腔手术26例, 泌外手术9例, 按照随机数字表法将所有患者分为试验组54例和对照组54例, 两组患者性别、年龄、手术类型等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理, 术前对患者进行指导, 引导患者进入手术室, 对手术器械进行检查, 在术中配合医生的各项操作, 并在术后进行必要的护理工作;而试验组患者在术前、术中、术后分别加强了针对各个细节的护理工作。手术前:详尽的了解所有患者的病史和过敏史等一般资料, 及时与患者进行交流沟通, 鼓励患者树立信心, 并针对患者的疑惑进行详细耐心的解答, 监督患者遵循医嘱, 做好体格检查, 并提前准备好对应的急救药物, 并准备好手术器械做, 检查器械性能和杀菌工作, 以及检查仪器是否正常工作;手术中:协调患者处于正确的手术体位, 麻醉时应适当给予鼓励以消除恐惧心理, 并且严密观察患者的面色、神志、瞳孔等一般情况, 以及对各项指标进行观察和记录, 出现异常及时报告并处理, 配合好医生的各项操作, 并对可能出现的并发症进行相应处理;手术后:嘱咐患者术后相应的禁忌和注意事项, 经常查房及时了解患者恢复情况, 提醒患者用药情况并督促患者积极参加康复锻炼, 密切监测是否出现术后并发症。对比术后两组患者的满意度以及护理质量评分调查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析, 计数资料比较采用X2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据两组患者填写的满意度调查问卷, 试验组患者的满意率为96.3%, 对照组患者的满意率为81.5%, 试验组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (X2=6.8173, P<0.05) , 其中试验组患者的非常满意率也明显高于对照组, 见表1。试验组患者的护理质量评分为 (98.96±0.68) 分, 而对照组为 (81.36±1.47) 分, 试验组评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (t=7.34, P<0.05) 。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

随着社会的发展及医学模式的进步, 人们对于健康和医疗质量的要求也逐渐提高, 对医务人员的要求变得更高, 常规的护理工作已经无法满足患者的需求, 因此, 护理工作也在不断的发展改变。手术治疗是一种必要的治疗手段, 同时, 通常的手术具有较为繁杂的步骤和细节, 并且手术室内容易出现各种紧急情况和安全隐患, 经常导致医疗纠纷, 使患者对医院感到不满, 给医院带来严重影响[2,3,4], 所以护理人员应该对各个细节都加强护理, 进行针对性照顾, 使患者可以减少紧张、焦虑、害怕等情绪, 促进患者生理功能的恢复[5,6,7]。细节护理不仅仅是一种工作, 它更需要的是以患者为中心、诚心竭力提供更优质的服务, 细节护理需要从各个角度对患者进行护理[8,9,10], 还要求必须从手术前开始对患者的各个细节给予关心, 护理人员要集中精神, 有足够的耐心和责任感, 给予患者充分的理解与支持, 以一个患者的角度去达到自己所预期的效果[11,12], 使患者感受到关心, 能够从被动的接受手术变为积极地配合治疗, 以能够提高治疗效果[13,14]。在此次研究中, 通过对试验组和对照组患者分别给予细节护理和常规护理, 在术后对患者进行满意度调查和护理质量评分, 试验组中患者的满意度为96.3%, 而对照组为81.5%, 两组满意度比较差异有统计学意义 (字2=6.8173, P<0.05) , 并且试验组的护理质量评分也明显高于对照组, 差异有统计学意义 (t=7.34, P<0.05) , 研究结果表明通过对手术过程中加强对各个细节的护理和照顾, 能够提高患者的满意程度, 减少护理事故和缺陷所引起的纠纷, 同时, 细节护理能够有效避免医疗事故的发生。

综上所述, 细节护理在手术室护理中比常规护理具有更好的效果, 不但能够提高治疗效果和护理质量, 并且能够让患者感受到更加体贴周到的护理服务, 提高患者的满意度和舒适感, 因此, 应当鼓励各个医院提高护理工作者对细节的重要性的认知, 完善细节护理的相关规程和制度, 改进常规护理[15,16], 使护理质量不断得到提高。

摘要：目的:对比分析细节护理和常规护理在手术室护理中的应用效果, 对细节护理的应用价值进行评价。方法:选取2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的108例进行手术的患者, 按照随机数字平均分为试验组54例和对照组54例, 试验组患者在手术前、手术中、手术后分别加强了细节护理, 而对照组患者给予常规护理, 术后对两组患者进行满意度调查并对护理质量进行评分。结果:试验组患者的满意率 (96.3%) 明显高于对照组患者 (81.5%) , 并且护理质量评分也优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:细节护理在手术室的护理工作中的临床效果要优于常规护理, 有利于患者的康复, 并提高了患者对医院及护理工作满意度。

浅静脉留置针的应用和护理 第2篇

静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。

1.穿刺静脉的选择

根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。.留置针的选择

根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。.穿刺方法

选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。

4.护理要点

① 预防感染 每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。

② 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1 000 u肝素）1 ml封管一次。

③ 静脉炎的治疗 每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。

④ 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。

应用和护理 第3篇

关键词：细节护理手术室护理应用措施效果分析

【中圖分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0143-01

1细节护理在手术室护理工作中的重要性

细节护理对手术室护理工作或者对医生手术的顺利进行及病人生命安全来说，其重要性可以用“100-1=0”进行比喻。因为，医疗工作从事者，也就是医生和护士，他们是手术顺利进行的必要条件。在手术工作中，医生是病人的守护神，护士则是医生这个守护神的哨兵。病人将自己的健康乃至整个生命都交到了医生和护士的手里，所以，如果护士在手术中没能细心配合医生的工作，做到细节护理，给病人造成了一定程度的损害，那么无论医生的手术进行得多顺利，也算不上是一台成功的手术。举个例来说，医生在给病人进行手术时，由于护士没有仔细清点敷料，或没有认真检查手术器械的完整性，从而导致纱布遗留在病人体内，或残损器械遗漏等等，这所带来的危害是无法预估的。轻则使手术返工，重则危害病人生病。所以说“100-1=0”一点也不为过。

当然，手术室护士对病人的细节护理不仅仅是手术中的护理，还包括手术前的准备以及手术后的护理等重要部分。

2从整体上重视细节护理工作

作为管理者，应提高所有医护人员特别是护士的细节护理意识，注重对护士职业道德及素养的培养。让他们了解细节护理工作的重要性，形成细节护理的意识，再层层落实。督促护士在手术工作中积极仔细地配合医生，做好各项准备工作，要细致入微，善于发现并及时解决问题，以降低手术风险，保障手术的顺利进行。

3整个手术过程的细节护理

3.1术前护理。手术进行前细节护理工作的质量关系着手术能否按计划顺利进行。需要注意的是：手术前护士应前往手术科室，了解手术病人的一般情况，对病人进行术前访视，仔细聆听病人的诉说，提前安抚病人情绪，耐心讲解术前注意事项。同时，要注意准备好手术要用到的器械与耗材，与执刀医生进行沟通，还要调整自己的心态等，以认真细心的态度对待即将到来的手术。

3.2术中护理。手术室护士术中的护理工作，直接关系着医生手术工作能否顺利的进行，甚至关系着病人的生病安危。所以手术室护士的护理工作要求：准备必须到位，技术必须过硬，常识必须扎实，细节必须体现。

3.2.1洗手护士的细节护理工作。洗手护士在手术中的细节护理工作主要是在手术台上为医生提供无菌手术器械，配合医生保障手术有序进行。术中严格细致的遵守无菌技术操作原则，并监督他人执行，时刻保持手术野、器械托盘的无菌和整洁。手术过程中集中精力，密切观察手术进程及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，整理有序，时刻保持功能状态，以保证手术安全进行；关注敷料的数目和器械的完整性；术中切下的游离组织、自体骨、异体骨等应妥善保管好，避免污染。术毕按常规处理，不得遗失；手术结束，协助手术医师擦净切口及引流管周围的血迹，包扎伤口。做好本职的细节护理工作，对手术的成功至关重要。

3.2.2巡回护士的细节护理工作。巡回护士的细节护理工作同样非常重要：检查手术间内各种药品，设备，物品是否齐备完好；仔细核对并按预定时间接进手术病人；按要求安置麻醉和手术体位；给病人提供舒适的、安全的护理；详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次；监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染等等。由此可见，做好本职的细节护理工作，同样对麻醉和手术的成功至关重要。

3.3术后护理。病人手术结束后安返病房并不等于我们的手术护理工作已经结束，手术室护士的术后护理工作对手术病人的尽快恢复仍然显得十分重要。护士在术后次日应回访手术患者，应向患者说明回访目的；通过对与患者的交谈了解患者对手术的态度和心理状态以及家属对手术的认识和承受情况；适当介绍一些术后需要注意的事项；询问患者及家属对手术访视的反映及效果以及对手术室工作的满意度等。

4细节护理的效果分析

4.1手术前医护人员探视病人时，鼓励其提出疑问，并耐心解释回答。护士应同病人及其家属进行积极热情的沟通，讲解需用的手术方法，告知手术可能遇到的结果。这些都能在心理上消除病人的顾虑，破除心理障碍，给病人以正面鼓励，激励他们主动配合手术治疗，提高病人病愈的几率。

4.2在手术中，护士积极配合医生工作，细心认真地做好护理工作，并要随时调整自己的面部表情及肢体语言，及时发现并解决问题。这些都能使病人对手术成功产生信心，让他们在心理上得到满足感与安全感，缓解其焦虑、恐惧的负面情绪，使病人主动配合手术，保障手术顺利进行，提高手术成功的几率。

4.3在整个手术治疗护理的过程中，护士细致入微的护理工作，不仅能帮助病人早日康复，还能提高医院在社会上的声誉。因为在医院里，病人及家属将信任托付于医护人员，当医生尽责医治，护士细心护理时，他们不会视若无睹，而是对医护人员或者对这个医院存一种感激之情。这有助于医院在病人及家属心中留下良好的印象，从而提高医院的声誉。

综上所述，手术室既是挽回病人生命的地方，也可能是永远埋藏生命的地方。所以许多病人及家属对手术室有严重的恐惧心理。因此，在手术护理工作中，做好细节护理不仅仅是护士的职责所在，更是缓解病人及家属紧张、恐惧心理，树立病人手术成功的信心的法宝，也是鼓励他们积极配合，保障手术顺利进行的重要措施，是提高医护人员职业素养及医院声誉的有效途径。总之，医护人员特别是护士要用正确的态度和方法来做好重视和做好手术室护理工作中的细节护理，以此保障病人的手术成功和生命安全。

参考文献

[1]周红平.浅谈手术室的细节护理[J].内蒙古中医药，2011，30（2）：172-173

应用和护理 第4篇

资料与方法

2015年1月-2015年6月收治手术患者308例, 并将其随机分成两组。对照组154例, 男95例, 女59例;年龄21~79岁, 平均50岁;全髋关节置换术11例, 内固定取出术28例, 骨折切开复位内固定术40例, 腰椎间盘突出术16例, 胆囊结石取出术40例, 阑尾切除术19例。观察组154例, 男72例, 女82例;年龄23~80岁, 平均51.5岁;全髋关节置换术12例, 内固定取出术25例, 骨折切开复位内固定术38例, 腰椎间盘突出术14例, 胆囊结石取出术44例, 阑尾切除术21例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:两组均给予常规护理。观察组在常规护理基础上给予舒适护理, 具体方法: (1) 术前护理:巡回护士手术前1 d到病房进行访视, 向管床医生、病区责任护士了解患者的病历资料。护理人员自我介绍, 向患者介绍手术体位、访视目的及手术室环境, 让患者基本认识手术过程。嘱咐患者术前禁食时间和相关注意事项, 如不宜化妆、取下义齿及饰品等。根据访视情况评定患者的接受能力和心理状态, 鼓励、开导患者, 提高患者治疗的信心, 使其积极配合治疗[2]。护理人员通过对疾病知识的讲解能够有效地减轻患者对手术的紧张和恐惧心理, 从而让患者对手术抱有良好的心态和坚定战胜疾病的信心。患者心理状态的舒适使其能够更好地积极配合手术治疗, 对整个手术的成功具有重要意义。 (2) 术中护理:手术时医护人员应将手术室的温度、湿度等各项环境条件调控到最舒适的状态, 手术间温度夏天应维持在23℃, 冬天应维持在25℃。手术室护理人员应迎接患者, 积极与患者交流, 缓解患者的紧张、焦虑情绪, 避免患者血压波动。护理人员要加强手术开台及转运过程中的保暖, 手术台的颈肩部应加盖中单, 尽量减少患者体温的丢失。手术中护理人员各项护理工作要做到稳、准、轻、快, “稳”即严格执行手术室各项护理操作常规, 认真做好各种护理记录;“准”即手术护士全程准确操作, 负责患者的安全;“轻”要体现在动作轻柔, 在护理过程中体现人性的护理文化;“快”则要求护理人员在手术过程中不谈论与手术无关的话, 尽量减少手术室内的噪声, 从而保证手术的顺利进行和患者的安全。 (3) 术后护理:手术结束后, 护士应使用温水彻底清洗患者身体的术区, 擦干患者体表残留的消毒剂、血迹, 并将各管道妥善固定。待患者生命体征完全平稳后护士将患者转运回病房, 转送时要注意尊重患者, 做好隐私保护工作, 对患者身体暴露处进行遮盖, 尽可能为患者穿戴整齐并注意身体的保暖。患者护送回病房后, 手术护士与病房护士将患者摆放至最舒适的体位, 并做好交接工作。术后相关医生和护士应定期探视患者, 并密切观察患者术后的恢复情况, 同时病房护士要积极与患者或家属进行交流, 告知手术预后, 使患者以良好的心态面对以后的治疗。

统计学方法:对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组护理满意度比较:观察组患者护理满意度90.1%, 明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

两组护理舒适度比较:观察组患者的护理舒适度92.2%, 明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

讨论

研究手术室中应用舒适护理的目的是观察舒适护理模式在手术室护理中的应用效果, 并结合患者满意度对该模式进行客观评价, 从而为提高手术室护理质量提供一定的指导。

本研究发现, 观察组护理舒适度92.2%, 明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组护理满意度90.1%, 明显高于对照组 (P<0.05) 。表明手术室实施舒适护理临床疗效显著。术前、术中、术后对患者进行舒适护理能增进患者的舒适度和满意度, 使患者树立信心, 医护人员提高防范意识, 从而提高了手术效果, 促进护患关系, 提高手术治疗的总有效率, 目前许多文献资料表明, 在手术室中开展舒适护理模式能够缓解患者对手术的焦虑程度, 使患者术中生命体征更加稳定, 能提高患者对护理工作的满意度, 有利于手术的顺利进行, 具有一定的推广价值。

摘要：目的:探讨舒适护理在手术室护理中的应用方式和效果。方法:收治手术患者308例, 随机分成两组。观察组在常规护理基础上给予舒适护理, 对照组给予常规护理, 比较两组护理满意度和护理舒适度。结果:观察组护理舒适度92.2%, 明显高于对照组 (P<0.05) 。观察组护理满意度90.1%, 明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:舒适护理能提高手术患者护理满意度及舒适度。

关键词：舒适护理,手术室护理,护理舒适度,护理满意度

参考文献

[1]朱彦.浅谈舒适护理在手术室护理中的应用效果[J].求医问药:学术版, 2011, 9 (9) :128-129.

应用和护理 第5篇

作者：黄瑞珍

时间：2007-11-22 12:32:00

【关键词】

留置针;，应用；，护理

我科自2002年1月至2004年12月对1000例外科手术患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下。

操作注意要点

1.1 合理选择血管：使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管;患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管［1］。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。

1.2 操作要熟练：①穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会［2］。②穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），消毒范围直径>8cm。③使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。④留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。⑤注意送管的时机、手法:进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。⑥退针芯的方法：套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。⑦在禁食、创伤、失血、疼痛、温度低、个体循环不良等造成的外周血管充盈不佳的情况下,可采用穿刺前扎止血带,用手轻轻摩擦皮肤,放松止血带片刻再扎止血带,使充盈不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈,送管后再松止血带,可明显提高穿刺成功率［3］。

1.3 封管液的选择：留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管液。

1.4 封管方法：封管液一般为3～5ml，采用先推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。

注意事项

2．1 选择血管：应选用粗直富有弹性，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避免关节内有静脉瓣的静脉，以四肢浅静脉为主，上肢优于下肢。

2.2 穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作；必须一次性使用；护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。

2.3 穿刺时，进针角度以15°～30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。用输液贴妥善固定，针眼外盖无菌敷料。

2.4 冲管：冲管的目的:将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法:冲管液一般为生理盐水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量:5～10ml。

2.5 封管：正压封管法:将针头斜面留在肝素帽内少许，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管（推液速度大于拔针速度）,确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。

2.6 再次输液时用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。

2.7 护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用50%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5d。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d［4］,告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。

2.8 拔管:沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。

体会

3.1 做好宣教工作：在置管前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。

3.2 置管期护理与观察：穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。

3.3 在临床治疗中,静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。对需要多次作静脉输液的病人，不需每次都行静脉穿刺，减轻了工作量，有助于提高护理工作效率。由于头皮针针头硬，病人活动或躁动时针头易滑出血管外，而致使药物外渗，引起局部水肿、疼痛等不适应，而静脉留置针之套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，不会因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁造成液体外渗。

3.4 便于抢救和治疗：由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对病人的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间。

3.5 留置时间：许燕等认为影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎［5］。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，左大可等报道，套管针可留置5～7d［6］。李晓燕等通过观察，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0［7］。通过临床观察，少数病人可留置7～10d，大多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显。所以我科以5d作为常规留置针留置时间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。

总之，静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时间留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。

参考文献：

［1］

戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2)∶78-88.［2］

叶红.血管内留置针的感染控制［Ｊ］.宜春医专学报，2001，13（1）:115.［3］

魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响［J］.实用护理杂志,2000,16(2)∶7-8.［4］

戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2)∶78-88.［5］

许燕，赵燕伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析［Ｊ］.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5．

［6］

左大可，高兴玲.静脉留置针的临床应用［Ｊ］.护士进修杂志，1995,10(4):45．

［7］

应用和护理 第6篇

[关键词]　颈内静脉置管；血液透析；护理

血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一。良好的血管通路是保证充分透析的必要条件，对透析效果和患者长期存活有重要的影响。对急诊、血管条件差、急性肾衰，没有条件做静脉内瘘、内瘘成熟前的患者采用颈内静脉置管的方法建立血管通路，进行透析。现将83例颈内静脉置管护理经验总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年10月～2012年8月收治行颈内静脉置管患者63例，男35例，女28例，年龄23～82岁。其中急性肾衰竭5例，糖尿病肾病30例，高血压性肾病2例，其余26例均为慢性肾功能不全。

1.2置管方法：患者仰卧位，取右侧颈内静脉，常规消毒，以胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点[1]，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内静脉，在局麻下针头探测到静脉血后再用连接5ml注射器的16号套管针对头同侧乳头方向与皮肤成45°角向后稍向外方向缓慢进针，用扩张管扩张皮下隧道后置入颈内静脉窝置导管，抽出钢丝，见回血通畅时分别注入肝素生理盐水，夹闭管道，封针固定留置导管，覆盖无菌纱布。

1.3结果

63例颈内静脉置管患者中，置管时间为5～389天。留置导管阻塞3例，导管感染2例，血肿1例。首次穿刺成功59例，4例穿刺失败后改换为位置，一次成功率为95%。

2　护理

2.1置管前的护理：由于患者及家属对此项操作缺乏认识，存在紧张恐惧心理。因此应对患者进行耐心细致的解释和说明，消除患者的紧张心理。

2.2置管中的护理：为保护患者的隐私，用屏风进行遮挡，配合医生操作时注意无菌观念，减少感染率。

2.3置管后的护理：血透结束后，带无菌手套，消毒导管口。我科室采用肝素钠（12500u）进行封管，先用注射器抽取盐水20ml，动静脉导管各推10ml，将管道冲洗清亮，再用5ml注射器抽取肝素一支（2ml）再抽盐水至4ml（25mg/ml盐），动静脉侧各使用2ml，以防管腔内凝血；同时指导患者：保持局部干燥、清洁，按时换药，妥善固定，防止拔出。

2.4并发症的护理和预防：①出血的预防：伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。有研究发现穿刺当日透析出血的发生率显著高于隔日透析。因此，对于没有紧急透析指征的患者是，建议穿刺后第2天透析，以降低出血的风险。②感染的预防：血透前后在留置导管管端用5%碘伏严密消毒后用无菌纱布覆盖固定，保持敷料清洁干燥，每天更换敷料1次，减少感染率。嘱患者注意自我保护，少去公共场所，避免淋浴，按时换药。如出现红肿热痛及体温升高等感染情况，必要时行血培养，并根据培养结果选用敏感抗生素，必要时拔除导管。③脱管的预防：每次透析时认真检查置管缝线是否牢固，并妥善固定，同时加强宣教，保护导管勿受打折，防止滑脱。如一旦发生脱管，立即采用压迫止血法，叮嘱病人不能剧烈运动，静卧休息并通知医生进行紧急处理。如有少部分脱出，可在严格消毒下重新固定导管[2]。④血栓的预防：应专管专用，尽量减少经导管治疗及采血、输血。采用正确方法封管，用夹子夹紧，管帽拧紧，下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块，一旦发生堵管可用尿激酶溶栓，用尿激酶5～15万单位加生理盐水3～5ml注入导管，保留15～20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块[3]。若一次无效，可反复进行；若反复溶栓无效，应予以拔管。如发现血流不畅，切忌向导管推注液体，以免栓塞。

2.5拔管后的护理：要建立另外的血液通路或导管阻塞及感染应及时拔管，拔管时应消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，拔管后应加压压迫30～40分，观察无出血后，用无菌纱布覆盖包扎口，拔管当天禁止淋浴，以防感染。

3　讨论

颈内静脉解剖位置固定，走行较直，压力低，而且操作简便、安全，首次成功率高，血流量稳定[4]。目前已广泛应用于急、慢性肾衰及内瘘成熟前等血透治疗。在使用颈内静脉行血液透析时，护士应严格执行无菌技术操作，细心观察及护理，避免各种并发症发生，减少患者的痛苦，可提高透析质量，改善患者的生存率。

参考文献：

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[2]黎磊石.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：73.

[3]冯翎，石明.血液透析后中心静脉置管及并发症的分析[J].临床肾脏病杂志，2008，4（1）：165—166.

应用和护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 方法

此次我院通过调查问卷的形式对2009年3月至2010年3月间未实施优质护理期间消毒供应中心对全院其他科室提供的临床服务满意度进行统计, 并与我院在2010年3月至2011年3月间开始实施优质护理期间消毒供应中心对全院其他科室提供的临床服务满意度的统计结果进行比较, 同时总结出消毒供应中心高效的优质护理措施。

1.2 统计学处理

所有调查结果均采用统计学软件SPSS14.0进行处理, 均数采用 (χ—±s) 表示, 以P<0.05表示据有统计学意义。

2 结果

通过调查发现在实施优质护理后, 全院各科室对消毒供应中心的临床服务满意度相比实施前有显著提高, 详见表1。

注:与实施优质护理前比较, *P<0.05具有统计学意义

3 讨论

消毒供应中心作为全院工作的重要组成, 该科室担负着为全院提供重复可使用的医疗用品的清洗、消毒、灭菌、包装、回收及发放工作, 是全院控制感染、热源反应的重要环节, 因此虽然它不直接接触患者, 但其的工作质量会间接影响到患者的生命安全。正是因为其工作质量的重要性, 该科室长久以来一直是院方质量管理、感染监控的重点对象。在对临床护理工作中所存在的护理危机, 护理管理人员需要不断转变自我的观念, 这样才能做到真正为患者提供优质、安全、高效的护理服务[2]。

伴随着优质护理工作的不断深入, 同时为提高消毒供应中心对临床服务的满意度, 我院在消毒供应中心也开展了优质护理服务, 现将具体措施总结如下: (1) 在消毒供应中心实施“三化十字法”及“五常法”, 所谓三化便是指中心陈设要规范化、中心的管理要制度化、日常操作要程序化;所谓十字便是指安静、舒适、整洁、安全、美观, 这十字;所谓五常, 便是指常自律、常整顿、常清洁、常组织、常规范。这些方式的运用, 可以有效的促进中心的管理制度的完善、工作人员的态度及观念的转变、提高工作环境及效率及提升中心人员素质及中心形象[3]。 (2) 预防措施, 要做好科室预防工作, 实现事先的预控、加强危机的管理, 这样可以有效的预防及处理危机, 从而提高医院、科室的形象, 赢得荣誉及效益[4]。我院首先由院方领导组织护理部、各科室护士长及相关科室进行协调动员, 并建立具体实施方案, 明确责任制及考核惩奖措施。同时我科室确立了“一切以临床为中心”的服务宗旨, 力保科室各项工作落实到位。其次建立信息网络, 并设立专人接线, 及时了解各科室的需求信息, 对灭菌物品的投诉要及时了解并及时解决;同时利用院内网, 将供应物资的名称、服务项目及请领流程进行网上公示, 这样可以使科室便于管理, 同时也减轻了临床护理人员的工作负担。再者为确保发放物品的合格率, 我中心专门设立了检验合格人, 实施责任制, 对物品的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、贮存、发放实施全程监控, 确保供应到临床的物品100%合格。同时利用院内网建立完善的质量管理追溯系统, 对一旦出现质量问题的物品可以及时追溯到责任人, 同时也可及时找出原因并进行召回, 从而有效的保障了患者的生命安全。 (3) 有关临床研究结果显示, 护理人员的综合素质和技术能力的高低往往决定了护理事故的发生率, 因此提高护理人员自身素质及技术水平是保障护理安全最重要的基础[5]。因此, 消毒供应中心应组织其科室全院进行学习, 并协助临床护理人员进行培训, 坚决落实安全护理。首先是本科室的全员学习, 由科室主任组织开展全科科会, 指导全员进行全方位的优质护理服务, 这其中的全方位不仅是临床服务, 它还包含了全院各类物品回收、清洗、消毒、灭菌、包装、贮存及发放的质量控制, 同时还包含了各类灭菌设备的安全管理。其次是协助临床护士进行培训, 消毒供应中心应将设计好的病区器械使用后处理方式图表化并张贴在各个病区的处置室中, 以便指导各科室护理人员掌握正确的处理方式, 同时设计不同的灭菌标示, 以便临床工作者可以及时准确的辨读各类灭菌标示, 从而保障了患者的无菌操作, 进而保证了患者治疗期间的安全性。此外, 我中心对临床常用的护理操作包进行了不同的编印, 这样可以使临床护理人员及时了解患者所需的治疗包种类, 在节约成本的同时也确保了患者治疗期间的安全, 同时也降低了院内感染的概率。再者, 院方安排中心护士长对全院护理人员进行业务培训, 使其可以充分了解消毒灭菌的知识的发展, 并掌握更多有关消毒灭菌的正确知识。

伴随着社会的发展及老龄化社会的逐渐形成, 护理服务的发展也迎来的前所未有的机遇, 优质护理的开展, 将促使护理人员思想的转变, 工作机制的创新。消毒供应中心最为医院重要的后勤保障科室, 其工作质量的好坏与患者的生命安全息息相关, 我院此次开展优质护理, 秉着一切以临床的中心的原则, 将主动服务贯穿在整个工作体制中, 在为临床提供优质服务, 保障患者安全的同时也提升了科室及医院的形象, 促进了消毒供应中心及医院的发展。

参考文献

[1]高鑫, 孟广峰, 张衍珍.现代化消毒供应中心管理与质量控制[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (1) :21.

[2]吕洁梅.医院护理中的危机管理[J].全科护理, 2009, 7 (2C) :524-525.

[3]屈芸娜, 姜华.五常法在消毒供应中心管理的应用[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (1) :11.

[4]周旭辉.消毒供应中心职业危害与防范对策[J].临床医药实践, 2010, 19 (6A) :447-448.

静脉留置针的临床应用和护理 第8篇

2010年6月至2012年12月, 我科对126例住院患者进行了静脉留置针输液, 男84例, 女42例, 年龄36~84岁, 静脉留置针的留置时间最长不超过7d, 最短不少于2d, 平均为4d, 3例发生自行脱落, 2例发生静脉液体渗出, 导致局部肿胀, 2例发生静脉炎, 经相关治疗后愈合良好[1]。现将护理体会总结如下:

1 操作方法

1.1 血管的选择:

宜选用粗直、有弹性, 避开关节和静脉瓣, 易于固定的血管, 由于下肢静脉瓣多, 血流缓慢易发生静脉炎, 血液在血管内滞留, 易形成血栓, 且静脉回流缓慢和半坐卧位也使液体和药液滞留在下肢静脉的时间比滞留在上肢的时间长, 增加其对血管的刺激, 缩短了留置时间。所以尽量避免下肢使用静脉留置针, 瘫痪患者宜选健侧肢体, 患皮肤病处及感染处禁忌置管, 有研究发现, 管腔越小置管反应率越高, 血管管径<3mm, 血管更容易有并发症[2]。

1.2 留置针型号的选择:

根据患者的年龄、病情、输液量多少及静脉情况等选择不同型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下, 尽量选用较细, 短留置针, 这是因为相对小号留置针进入血管后可漂浮于血管中, 减少其机械性摩擦对血管内壁的影响, 降低静脉炎的发生。

1.3 正确的穿刺方法:

首先排尽输液器的气体, 再将头皮针斜面插入肝素帽内, 排净留置针的气体, 再将头皮针针梗全部插入肝素帽内, 选择血管, 常规皮肤消毒, 皮肤消毒直径大于8cm×8cm, 左手绷紧皮肤, 右手持针, 在血管上方以15°~30°进针, 进针速度宜慢, 见回血后降低角度, 以5°~15°再平行向前进针少许, 左手拇指, 食指固定侧管, 右手固定针翼, 同时拇指下压绷紧皮肤, 左手缓慢将软管全部送入静脉, 最后用透明无菌敷贴固定穿刺部位, 胶布固定延长管及头皮针[3]。

2 正确的封管

封管液有两种, 一是生理盐水, 二是稀释的肝素钠 (每毫升生理盐水含肝素10~100单位) , 对凝血功能障碍的患者, 选用生理盐水封管, 停止输液后每隔6~8小时冲管1次, 采用脉冲式封管方法 (即推一下停一下) , 能使封管液在肝素帽内形成旋涡, 防止堵管, 推注封管液剩0.5~1mL后, 一边推, 一边拔出针头, 使留置针腔内充满封管液, 避免了血液返流, 留置针阻塞。

3 并发症

3.1 导管堵塞:

回抽血液不畅, 无法推注肝素钠稀释液时, 应拔除静脉留置针, 切勿用力挤压, 以防血栓脱落, 栓子随血液进入肺循环, 造成肺小动脉栓塞。

3.2 肢体肿胀:

由于输液肢体长期不动, 肢体背面受压, 静脉血液回流障碍导致相关部位水肿, 停止输液后水肿可消退或缓解, 同时对输液肢体进行按摩, 伸屈活动可有效预防输液肢体肿胀。

3.3 静脉炎

(1) 与穿刺部位有关, 下肢发生率高于上肢, 因为下肢静脉多, 回流缓慢, 血液滞留在血管内, 易形成血栓有关; (2) 与输入药物的性质及液体量有关, 输入刺激性药物及高渗液体, 液体量大时, 刺激血管收缩与痉挛, 导致静脉炎; (3) 与留置时间有关, 留置时间过长可对血管内壁造成一定的损伤, 留置针在血管内的来回移动, 亦可损伤血管内壁, 使血小板在损伤部位聚集, 形成血栓, 发生静脉炎。

4 护理

4.1 置管前, 向患者及家属说明置管的目的, 重要性及必要性, 做好解释工作, 让其了解有关静脉留置针的护理知识, 常见并发症及预防措施, 穿刺侧手臂避免剧烈运动, 睡觉时不要压迫穿刺部位, 更衣时不要将导管勾出或拔出, 取得患者的合作。

4.2 掌握熟练的穿刺技术, 提高一次性穿刺成功率, 防止留置针穿过血管壁形成皮下血肿, 避免在同一部位反复穿刺, 损伤血管内皮, 促进血栓形成。

4.3 防止液体外渗, 妥善固定导管, 松紧适宜, 牢固美观, 针尖不扭曲, 不折叠, 加强穿刺部位的观察及护理, 如发生药液外渗, 可采用以下方法治疗: (1) 局部封闭, 减轻疼痛, 促进吸收, 取0.9%生理盐水10mL+2%利多卡因, 5mL局部浸润封闭; (2) 取土豆切成1~2mm溥片贴敷于红肿部位; (3) 局部理疗。

4.4 预防感染:穿刺部位周围皮肤, 每日用碘伏或酒精消毒一次, 发现穿刺针眼处有渗血、渗液时, 应立即消毒、更换敷贴, 切勿用手触摸穿刺部位以防感染, 连续输液者, 每天更换输液器1次, 保持穿刺部位清洁干燥[4]。

4.5 留置针的应用期间, 应密切注意患者生命体征的变化, 输液的过程中, 应密切观察滴速, 以防止输液速度过快导致的循环负荷过重及相关药物不良反应。

4.6 每次输液时, 护士离开患者前均需检查患者透明敷贴的固定情况, 如透明敷贴有松脱, 应立即给予更换或重新固定。

5 讨论

随着静脉留置针的广泛应用, 改变了护士所必须的传统的每天静脉穿刺, 静脉留置针的操作简便, 较传统用针损伤少, 既减少了患者反复穿刺时造成的痛苦, 留置针保留时间长, 降低了医疗费用, 又可减轻护理人员的实际工作量, 提高了护理人员的工作效率及相关的护理质量, 同时又为临床输液, 输血提供了及时、可靠的静脉通路, 在危重病患的抢救时更能发挥其优势, 加上静脉留置针外套管使用的材料具有很强的柔软性, 使患者在整个输液的过程中疼痛感减少, 护士在临床使用过程中不但要增强自己的实际业务操作水平, 更要加强对病患的日常观察和护理, 在每个环节上操作都应熟练、正确, 避免静脉炎、局部组织水肿等并发症的发生, 保证医疗及护理的质量, 值得在临床推广。

参考文献

[1]饶庆华.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志, 2000, 35 (10) :624.

[2]汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志, 1999, 34 (6) :372.

[3]岳彩霞.老年患者静脉留置针的护理[J].当代护士, 2008, (7) :54-55.

应用和护理 第9篇

手术是治疗骨折患者的重要手段, 术中体位的摆放是决定手术成功的先决条件。手术中应将患者安置于手术所需要的体位, 不能忽视患者肢体功能位, 以致肢体过度牵拉外展, 易导致患者皮肤、血管、肌肉的损伤。还应更注重于“以患者为中心”的手术全过程的护理。根据这一模式, 我院在开展“术前访视, 术中护理, 术后随访”的整体护理中融入了舒适护理, 同时将其运用于骨科手术体位的摆放, 有效地减轻了患者的痛苦, 取得了良好的效果。现介绍如下。

1舒适护理

1995年Kolcala提出了舒适护理的概念, 认为舒适应作为整体护理艺术的过程和追求的结果。简单地说舒适护理就是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态, 以缩短、降低不愉快的程度[2]。

2方法

2.1 术前访视

护士术前1d到患者床旁面带微笑, 用和蔼、亲切的语言, 与患者交流沟通, 安慰和引导患者正确认识疾病, 讲解手术的方法和术中体位摆放时的配合要点, 同时介绍麻醉和手术医师的特长, 使患者在心理上减轻对手术的恐惧和不安, 帮助其树立信心。

2.2 术中护理

患者入室后, 避免不必要的颠簸、碰撞, 室温控制在22°～25°, 湿度50%左右。在患者听到的距离内不允许有喧闹声。术前用药会经常导致患者感到干渴不适, 为使患者舒适, 可用棉签湿润口唇。患者入手术室后, 因肢体裸露感到丧失尊严, 因此在麻醉及术中注意遮盖患者, 尽量减少身体的暴露, 必须暴露时, 应先麻醉, 后摆放手术体位及消毒, 为患者创造一个舒适安全的环境。手术体位的摆放:进行手术体位摆放前, 医师、护士、麻醉师三者互相配合, 同时将患者抬起安置体位并要固定, 避免拖、拉、推动作, 应适当牵拉以保持肢体功能位, 防止骨折段端移位, 损伤血管, 在安置体位后, 护士应再次评估患者的身体状况和软组织的完整性。平卧位放置体位前, 将所有用来维持体位的臂撑或护腕均加上衬垫, 以减轻患者的不适感, 同时也防止压迫神经和血管, 注意患者伸展的双臂与身体的夹角≤90°, 以60°～75°为宜, 并为患者伸展双臂垫盖包布或海棉垫, 防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成患者的不适。患者侧卧位时, 健侧在下, 根据手术需求, 患者的背部与手术床平面角度, 可稍向前倾或后仰, 健侧腋下垫一海绵垫, 可减轻臂部的压迫, 健侧下肢稍向后伸直, 患侧下肢取髋膝屈曲近92°, 有利于固定和放松腹壁, 两膝间垫软枕, 两上肢平伸于侧卧架上, 用棉垫垫好固定, 以利于患者稳定及舒适。俯卧位, 在手术床上垫一条中单, 待患者麻醉后, 于膝部、足背部垫软枕, 约束带固定于下肢, 头转向一侧, 垫软枕, 两臂自然弯曲置头旁或固定于体侧[3]。注意检查患者使胸腹成悬空状态, 以保持膈肌呼吸动作不受限制, 避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起低血压, 同时男性患者注意保护会阴部, 防止阴茎受压、水肿。术中使用高频电刀时, 体位安置妥当后, 将负极板粘贴牢固, 避免患者皮肤直接与金属物接触, 以防灼伤患者。清醒患者术中尽量守护在患者头端与患者沟通, 运用肢体语言和握手等方法使患者得到舒适感, 愉快地接受手术。

2.3 术后护理

手术结束后, 用温盐水擦拭净患者皮肤上的消毒液及血迹, 为患者穿好衣裤或盖好被单, 引流管妥善固定。患者过床时, 选择搬移布单法, 以减轻震动带给患者的疼痛不适, 保持患肢处于功能位置。

3小结

将舒适护理融于手术患者的体位摆放整体护理中来, 不仅使患者躯体舒适, 避免各种并发症, 而且使患者心理舒适, 为手术的顺利进行创造了良好的条件[4]。

参考文献

[1]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护理进修杂志, 2001, 16 (6) :46.

[2]周艳, 刘晓丹, 李勤.舒适护理的人文底蕴[J].护理研究, 2008, 22 (12A) :3105-3106.

[3]李雪云, 周亚昭, 王巧桂.脊柱矫形手术前访视中的体位摆放训练[J].护理学杂志, 2010, 25 (7) :92.

应用和护理 第10篇

1资料与方法

1.1资料分析:此次研究对象均为我院2013年6月至2014年5月期间的择期手术患者88例,依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组,每组患者44例。实验组中男性20例,女性24例;最大年龄者71岁,最小年龄者19岁,平均年龄为(41.8±4.3)岁;妇科手术10例,骨科手术12例,外科手术15例,其他7例。参照组中男性23例,女性21例;最大年龄者75岁,最小年龄者20岁,平均年龄为(42.5±4.7)岁;妇科手术9例,骨科手术13例,外科手术16例,其他6例。两组患者的一般资料经统计学分析P>0.05,可以进行临床分析及对比。

1.2方法:参照组手术患者给予注意事项告知、护理配合等常规手术室护理。

实验组患者在参照组的护理基础上实施术前访视和关爱护理,护理人员需仔细阅读患者病历,掌握其病情,在手术开始前1 d到病区对患者进行访视,内容包括:(1)初入病房时,护理人员要主动对患者进行自我介绍,并将手术相关人员、手术室环境对其进行事先告知,耐心听取患者主诉,针对其心理疑问及顾虑给予解答,并实施相应的心理疏导,以减少患者不必要的担心[2]。(2)在术前访视过程中,护理人员要保持态度亲切和蔼,语速适宜,并要注重自身仪表,以提高患者的舒适感[3]。在沟通过程中,逐渐引入手术流程,围术期注意事项,以增加患者对医护人员的信任度,缓解其对手术的紧张度。(3)在访视时护理人员要依据患者的病情及性格特点,给予针对性的语言交代,将手术期间可能出现的不良反应及不适感告知患者,同时可握住患者手部,告诉这些均为正常现象,不必担心;使患者对静脉穿刺、面罩吸氧、电刀以及留置尿管等治疗做好心理准备;缓解其手术期间的不良情绪。

1.3观察指标。焦虑、抑郁情绪[4,5]:采用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评价,得分在50分以上时为患者处于焦虑、抑郁状态中,分数越高,表示焦虑、抑郁情绪越明显。

护理满意度:采用我院手术室自用的满意度调查问卷进行评价,包括手术室环境、护理服务态度、护理操作等内容。评价结果分为三级,即非常满意、基本满意以及不满意;护理满意度=非常满意+基本满意/总例数。

1.4统计学方法:采用SPSS14.0统计学软对此次研究中所涉及的数据进行分析,焦虑、抑郁情绪评分采用均数差表示,并进行t检验,护理满意度采用百分率(n,%)表示,并进行卡方检验,P<0.05为两组间的而比较差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的焦虑、抑郁情绪:实验组患者护理前的SAS评分为(51.2±3.2)分,SDS评分为(50.8±3.0)分,护理后的SAS评分为(43.2±3.3)分,SDS评分为(42.8±3.4)分。参照组患者护理前的SAS评分为(51.5±3.3)分,SDS评分为(50.5±3.4)分,护理后的SAS评分为(50.9±3.5)分,SDS评分为(49.6±3.7)分。护理前,实验组患者的SAS评分、SDS评分与参照组比较无显著差异,经统计学分析均P>0.05;护理后实验组患者的SAS评分、SDS评分均低于参照组,说明实验组患者的焦虑、抑郁情绪的改善程度优于参照组,经统计学分析P<0.05,两组间比较差异具有统计学意义。

2.2对比两组患者的护理满意度:调查结果显示,实验组中非常满意37例,基本满意6例,不满意1例,实验组患者的护理满意度为97.73%(43/44);参照组中非常满意16例,基本满意21例,不满意7例,参照组患者的护理满意度为84.09%(37/44);实验组患者的护理满意度明显高于参照组,经统计学分析P<0.05,两组间比较差异具有统计学意义。

3讨论

手术是患者的一种应激源,可对手术患者的心理及生理方面产生一系列的应激反应,这会对其神经系统或内分泌系统带来一定影响[6],影响其麻醉效果,不利于手术的顺利进行。故对手术患者实施有效的护理对策尤为必要,但仅凭单纯性的手术室护理难于满足手术患者的护理需求,近年来在临床手术室护理中逐渐引进术前访视和关爱护理。术前访视是从心理、医学及社会等多方面入手,为患者提供优质的护理服务[7],以减少其对手术的不必要担心,缓解其不良情绪,提高其舒适度。在术前访视过程中,护理人员可对患者进行一对一的交流,为其进行心理疏导,使其保持轻松、稳定的情绪接受手术治疗,提高其适应性及配合度,确保手术的顺利进行。此次研究中,参照组手术患者给予常规护理,实验组在参照组护理基础上实施术前访视及关爱护理,研究结果显示:实验组患者焦虑、抑郁评分的改善程度优于参照组,护理满意度高于参照组,经统计学分析P<0.05,两组护理效果存在显著差异;这足以说明对手术患者实施术前访视和关爱护理的必要性。

综上所述,在手术室护理中,对患者实施术前访视和关爱护理效果显著,可有效缓解患者的不良情绪,提高护理满意度,值得在临床中进一步推广并实践。

参考文献

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[2]余凌云.以人为本理念在围手术期护理中的应用[J].医学信息,2013,26(20):486-486.

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[5]潘玉荣,王玲.手术室人性化护理对手术病人的心理干预[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(4):483.

[6]王瑞兰.人性化护理在手术室中的应用与探索[J].中国医学创新,2013,10(20):59-61,62.

应用和护理 第11篇

(新疆巴州人民医院肾病风湿免疫科新疆巴州841000)【摘要】目的 推广深静脉置管在化療中的运用。方法 收集2011年1月～2012年1月共41例病人深静脉置管的效果进行观察。结果 经深静脉置管化疗能有效预防静脉炎，减轻病人痛苦，病人乐意接受。结论 为化疗病人减轻痛苦，降低了静脉炎的发生率，此术在化疗病人、外周静脉穿刺有难度、使用对血管刺激性强的药物的病人中很值得推广运用。【关键词】深静脉置管术;化疗应用;护理【中国分类号】R473.73 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0518-01 深静脉置管由于其保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在肠外营养治疗、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用。化疗药物毒性大，除了全身毒副反应外，对血管壁的刺激性也很大，渗漏到周围组织可引起坏死；发生静脉炎，病人痛苦，为继续化疗带来一定的困难。经深静脉置管化疗能有效预防静脉炎，减轻痛苦，我科室自2011年1月～2012年1月，行锁骨下深静脉置管共41例，均取得了较满意效果，现总结如下：1　临床资料1.1一般资料　41例锁骨下深静脉置管，男12例，女29例，年龄39-83岁，其中白血病28例，多发性骨髓瘤8例，再生障碍性贫血1例，其它病例4例。1.2结果　锁骨下深静脉置管天数1-48天，平均保留30天，保留期间有5例死亡拔管，1例堵管，1例意外脱管，无静脉炎发生，也无因药物刺激而引起疼痛，病人乐意接受。2　操作与护理2.1　置管前的准备　①环境的准备：操作前房间紫外线消毒，操作时病人的家属离开。②术前心理护理：首先向病人说明锁骨下深静脉置管的目的，做好思想工作，取得病人的配合，使锁骨下深静脉置管顺利完成。 ③用物准备：ARROW中心静脉导管包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、可来福正压接头、5 ml注射器。2.2　操作　病人取仰卧位，垫枕于肩部。首选右侧，头偏向左侧，肩放平，充分暴露。取锁骨中点的锁骨下1cm为穿刺点。常规消毒术野皮肤、铺巾、用2%利多卡因局麻，在选定穿刺点处用细针试穿,针尖指向头部方向,贴进胸壁与胸壁平面呈15°角,穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准,成功后即拔出试探针。换深静脉穿刺针,沿试穿路径穿刺进入锁骨下静脉，见到紫红色的静脉血。针尖进入静脉时常有突破感,回抽血畅。将导引钢丝进入后，置入留置管，用3 M透明敷贴固定，接可来福正压接头。在操作过程中，注意动作轻柔，注射器内始终保持负压，可避免空气栓塞和气胸、血胸。2.3　术后护理　(1)导管的护理：①冲洗及封管。每次输液或化疗前，要注意观察锁骨下深静脉置管是否通畅，可用生理盐水或肝素冲管，冲管前要回抽是否有回血，见回血后方可冲入，再推入化疗药物或点滴化疗输液。输液完毕封管时，用0.9%氯化钠注射液或肝素稀释液(0.9%氯化钠注射液100ml+肝素钠100mg)3-5 ml以脉冲方法封管。②导管的固定。为防止滑脱，除了距穿刺点1 cm处固定外，5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处。④每周更换可来福正压接头1次，穿刺点严格消毒。(2)穿刺处皮肤的护理：①消毒液。碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。②敷料。一般认为每周换敷料3次，也可采用3M透明敷贴，每周换药1次。如有渗血及时更换敷料。(3)　其它护理：①观察导管周围皮肤、有无红、肿、热、痛和分泌物，并及时处理。②在化疗过程中要严密观察病人局部与全身的反应，加强巡视，听取病人主诉，以防并发症的发生，并作好心理护理。③病室每日用500mg/L含氯消毒液拖地2次；床旁桌椅每日用500mg/L含氯消毒液擦洗1次；每天早晚开窗通风；紫外线消毒机每日空气消毒2次；减少探陪人次。2.4　与深静脉置管有关的并发症：①感染。细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时病人若有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。2.5　其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动，伤及腔静脉薄壁；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年病人，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。3　结论化疗药尤其是强刺激性的化疗药毒性大，对血管的刺激性较大，化疗后病人主诉穿刺血管疼痛。血管由于多次化疗刺激发黑变硬而闭锁。另外由于病人穿刺手臂或脚活动受到限制而酸胀、麻木，难以耐受。经锁骨下静脉化疗给药后，化疗药对血管壁不易造成刺激作用或很小而不会产生静脉炎，对持续点滴化疗的病人除预防静脉炎外，也带来了方便，病人四肢活动不受限制，也可坐在床边点滴，易于耐受。

锁骨下静脉置管保持时间较长，减少了病人每次化疗静脉穿刺的痛苦。有的病人入院时穿刺，出院时拔出，使四肢浅静脉无损伤。对已有静脉炎的病人来说，经锁骨下深静脉置管化疗后，有利于原静脉炎的治疗和恢复。

一年来的实践，锁骨下深静脉置管化疗取得了较满意的效果。经我们的认真护理，未发生置管感染病例，病人及家属反映良好。该法值得临床推广应用。

VSD在手足外科中的应用和护理 第12篇

关键词：VSD,负压引流,手足外科,护理

负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 俗称“人工皮”。它是由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创[1], 是一种用VSD材料+三通管+负压吸引器进行负压吸引, 处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。1994年引入我国, 普遍应用于普外科和骨伤科。我院手足外科从2011年开始对符合其适应证的病人进行VSD负压引流治疗, 在临床护理中密切配合医疗, 取得良好的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2012年11月—2013年11月使用VSD治疗病人14例, 男10例, 女4例;年龄37岁~76岁;其中下肢外伤9例, 上肢外伤2例, 2型糖尿病足1例, 骨筋膜室综合征1例, 手术后皮肤坏死1例。

1.2 方法

彻底清除创面坏死组织和异物等, 用生理盐水、过氧化氢等冲洗, 清洗创周皮肤。按创面形状设计VSD敷料, 4cm~5cm宽的VSD敷料块中须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合, 引流管出管的方向以方便引流管密封为原则[2]。擦干净创面周围皮肤, 可以用“叠瓦法”粘贴敷料, 覆盖创面, 范围必须超过创缘健康皮肤2cm。如创面较深, 须将VSD敷料填充底部, 不留死腔。用三通管将引流管合并为一个或两个出口, 连接负压装置, 开放负压。

2 护理

2.1 心理护理

手足外科病人一般因车祸伤、机械损伤、重物砸伤等外界因素造成创伤, 具有突发性。病人因此而产生不同程度的躯体和心理应激反应, 会出现焦虑、恐惧、抑郁等。护士应以积极热情的态度迎接病人, 认真回答病人的疑问, 根据不同的心理反应制定相应的措施。术前介绍VSD的基本原理、手术方法及注意事项, 消除病人疑虑, 增强病人自信心, 使其配合治疗;术后尽量将同病种病人安排在同一病室, 鼓励其相互交流治愈情况。通过娴熟的技术, 细致入微的观察, 取得病人的信任;理解病人因心理问题、疼痛等原因出现的情绪和行为反应。此外, 还应尽量为病人创造与

亲朋接触的机会, 使病人顺利度过治疗期, 走向康复, 以积极乐观的心态回归社会。

2.2 术前护理

完成术前各项辅助检查, 认真清除术区皮肤上的毛发、污垢, 有利于敷料与皮肤黏贴紧密。根据手术麻醉方式准备床单位, 了解VSD出口的个数并准备负压吸引装置, 如果有两个出口, 床边应配有可使用的两套中心负压吸引器, 必要时调换床位。连接负压管道, 检查负压的严密性, 妥善固定引流瓶, 保持引流瓶低于伤口20cm~30cm。

2.3 术后护理

2.3.1 术后VSD引流管的护理

病人术后返回病室, 根据麻醉方式合理安排体位, 抬高患肢, 使之高于心脏水平, 有利于静脉血回流。连接VSD负压引流装置, 确保其严密性。调节负压, 压力维持在125mmHg~450mmHg (1mmHg=0.133kPa) [3], 负压太小吸引无效, 负压太大容易造成正常组织损伤。引流瓶应根据引流量的多少及时更换, 引流量超过引流瓶的一半时应立即更换, 量较多时应每天更换, 更换时用血管钳夹住引流管, 以防逆流造成感染, 同时也可以防止因VSD敷料内负压的改变而增加病人疼痛。负压引流维持时间一般为5d~7d, 对于组织血供较差, 面积较大的创口, 如手部、足部时间应在7d~14d[3]。在负压引流期间病人因治疗需要离开病房做检查时, 应关闭负压, 用血管钳夹住引流管, 取下连接管, 引流出口处用无菌纱布包裹固定。送检回病室时应立即连接负压装置, 检查负压引流是否正常, 保持其持续性。

2.3.2 负压引流的观察与护理

(1) 观察负压的有效性:VSD负压引流正常情况下敷料应塌陷, 与创面紧贴, 可见管型。如负压正常, 敷料内仍有海绵向上隆起或有可见渗液, 说明引流管有堵塞, 可从冲洗管中行低压冲洗。 (2) 观察创面的颜色, 有无脓性分泌物, 敷料有无干硬的现象, 创面周围皮肤颜色变化, 干燥程度。 (3) 观察引流瓶内液体的色泽及量。引流初期血性液体量较多, 颜色较鲜红, 以后会逐渐变少、变淡。如引流时间较长, 应将引流液送检, 检查有无厌氧菌感染, 及时记录引流量。 (4) 观察患肢肿胀程度和远端的末梢血运, 通过皮肤色泽、温度、感觉及毛细血管充盈度等判断血运情况。如出现静脉回流受阻的现象, 及时通知医生。

2.3.3 饮食护理

负压引流每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白质, 创伤后机体出现高反应性、高代谢性, 能量消耗大, 易造成负氮平衡。应加强病人营养, 增强抗病能力, 鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素的食物和蔬菜水果, 嘱其少食多餐, 必要时可行血电解质及生化的监测, 及时了解机体营养需要量, 有针对性地补充。

2.3.4 功能锻炼

早期功能锻炼是争取肢体功能及早恢复的重要措施。一般在伤后15d~20d指导病人进行患肢的功能锻炼:由被动到主动, 次数由少到多, 幅度由小到大, 时间由短到长, 可同时配合体疗、按摩、理疗, 做到既不影响VSD引流, 又不耽误肢体功能的康复。

3 结果

本组14例病人使用VSD治疗时间为4d~14d, 平均8d。病人经创面清创愈合缩小后植皮者8例, 植皮后成活率10.0%, 6例残端缝合, 随访3个月, 病人对治疗效果均满意。

4 讨论

手足外科传统换药因创面复杂, 部位多变, 必要的暴露, 造成医护工作量大, 交叉感染的机会增加, 给病人造成巨大的躯体和心理伤害, VSD技术在处理创面时是全封闭状态, 负压引流出引流区的坏死组织和渗出液, 达到“零积聚”;能避免水分流失, 维持创面湿润, 为多种免疫因子发挥正常的吞噬功能、肉芽组织的恢复和生长创造良好的环境;提高毛细血管数目, 促进创面愈合[4]。VSD负压引流可以减轻病人的痛苦, 减少医护工作量, 而且可促进伤口愈合、控制感染、减少并发症。VSD负压引流在手足外科应用广泛, 取得良好的临床效果, 同时围术期的护理也十分重要。

参考文献

[1]Fleischmaun W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing gas treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg, 1993, 96:488-492.

[2]雷雨.负压封闭引流 (VSD) 治疗损伤感染创面的临床观察[J].中国健康月刊 (学术版) , 2011 (7) :725.

[3]黄春育, 梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (19) :52-53.