新生儿重症监护

新生儿重症监护（精选12篇）

新生儿重症监护 第1篇

1.1 研究对象

收集我院新生儿重症监护病房(NICU)2004年1月2009年12月期间死亡的129例患儿的病历资料,男66例,女63例,男女比例为1.05∶1.其中早产儿66例,占死亡构成比的51.16%;足月儿55例,占死亡构成比的42.64%;过期产儿8例,占死亡构成比的6.2%.

1.2 方法

分别计算早产儿、低体重儿的病死率,进一步分析新生儿直接死亡原因。

2 结果

2.1 早产儿、低体重儿的病死率

我院2004年2009年新生儿病死率与胎龄及低体重的关系,见表1、表2.

2.2 孕产妇年龄与新生儿病死率

见表3.

2.3 新生儿死亡时段分布

见表4.

2.4 2004年2009年NICU新生儿直接死亡原因

见表5.

2004年2009年,新生儿直接死亡原因排序依次为感染性疾病、窒息及其并发症、先天性畸形、其他疾病。6年间,感染性疾病、窒息及其并发症始终占据主要位置。感染性疾病66例,占51.2%;窒息及其并发症39例,占30.2%.近3年来,新生儿直接死因中,先天性畸形及其他疾病比率有所增加。

3 结论

胎龄小、出生体重低以及母亲高龄始终是新生儿死亡的高危因素。出生后48 h内是各种原因致新生儿死亡的高危时段。6年间,导致新生儿死亡的直接原因主要是感染性疾病、窒息及其并发症。先天性畸形致死率有所增加,疾病谱有逐年扩大趋势。

4 讨论

2004年2009年,我院NICU早产儿的救治水平明显提高,早产儿病死率下降,但早产儿及低出生体重儿仍是新生儿死亡的重要原因[1,2]。新生儿出生48 h内病死率最高。既往的报道显示[3],胎龄不足28周的早产儿病死率高,而本组资料只收集到5例,仅占很小的比例,这可能是因为胎龄不足28周的早产儿因存活率低而很少就诊,今后有必要对该组人群给予更多关注。目前医疗水平进展迅速,完全有能力救治胎龄不足28周的早产儿。

2004年2009年新生儿直接死亡原因排序,感染性疾病居首位,积极防治新生儿感染,规范抗生素的使用,减少耐药菌株的产生,合理应用设备仪器、侵入性操作,严格无菌操作,是避免感染的有效措施。

窒息及其并发症在新生儿死因中始终占据主要位置,与文献报道一致[4,5]。解决这一问题,要求医护人员严格按照心肺复苏方案规范操作,注意围生期保健,熟练新生儿救护技术,完善新生儿重症救护系统。

此外,我院收治患儿的疾病谱有扩大趋势。先天畸形患儿病死率增高,原因是多方面的,有必要普及围生期保健知识,早预防、早发现,积极治疗。本地区高龄产妇有逐年递增趋势,如何有效降低该组产妇的新生儿病死率,这一问题亟待解决。

参考文献

[1]梁黎,欧弼,吴胜,等.住院儿童病死率和死因顺位40年来的变化[J].中华儿科杂志,1998,36(5):302-303.

[2]陈丽群,李卫平.220例早产原因及对母婴影响的分析[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):27.

[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1997:178-180.

[4]赵玉歧,肖敏,何淑敏,等.危重症新生儿转诊转运的有关问题[J].中国全科医学,2004,7(13):994.

新生儿重症监护病房建设和护理管理 第2篇

重症监护病房;新生儿;护理

随着围产医学及新生儿医学的发展，产科临床医师对围产期及新生儿疾病的认识提高，对胎儿、新生儿监测及治疗护理技术的完善。我院自2004年建立新生儿重症监护病房

(neonatal intensive care unit,NICU)在基层开展危重新生儿的救治工作。产儿医师共同协作，开展胎儿宫内监测、产房窒息复苏、早产儿救治等一系列专科治疗，降低了我院新生儿窒息发生率，提高了早产儿抢救成功率。本文将对我院新生儿科重症监护建设及管理进行阐述。1 病房介绍

1.1 病房的布局 2001年在儿科内设立新生儿病房，2002年建立新生儿科，2004年在新生儿科内设立NICU。目前科室占地面积350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室内为3个抢救单位，二室放置早产儿培养箱。普通病房放置若干个早产儿培养箱、婴儿床和蓝光箱，随入住新生儿数随时增减床位。室内设有空调，排气、消毒系统，空气消毒机2台，有墙式中心供氧和负压装置。科内还设有隔离病室、治疗室、贮物室、配奶室、更衣室、清洁间及哺乳室等。

1.2 人员组成 科内有医师9人，其中副主任医师1人，主治医师1人，医师7人，护士30人，其中主管护师2人，护师16人，护士12人。

1.3 设施装备 进口呼吸机1台，上海婴儿呼吸机2台，高频喷射呼吸机1台，新生儿抢救台5台，暖箱22台，光疗箱2台，蓝光治疗仪4台，输液泵16台，微注机5台，微量血糖仪1台，喉镜2付，吸引器2台，多功能监护仪15台，超声雾化器2台，辅助科室X线，彩色超声波，脑电图，心电图等设施。

1.4 业务开展情况 2006年1月-2009年12月共收治新生儿2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好转437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一诊断前五位依次为呼吸系统疾病(肺炎、肺透明膜病、胎粪吸入综合征)，缺氧缺血性脑病和颅内出血，早产低出生体重儿及极低出生体重儿，硬肿症，高胆红素血症和核黄疸。周期入住NICU 328例(占住院人数的15.57%)，男220例，女108例。按出生天数计：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生体重计：体重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治疗转归计：治愈197例(60.06%)，好转86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。经验与体会

2.1 专科医院建立NICU的条件与方法 在专科医院建立NICU必须注意与医院规模相适应，以利整体布局及合理的资金投入。人才的培养，先进仪器的配备以及病员的组成是三个基本环节。我院位于沿海地区，人口稠密，经济较发达。我院又是一个以产科为主的妇幼保健院，十多年来每年出生的新生儿达2000人以上，高危产妇集中，具有发展围产医学的优势。在此基础上，注意新生儿专业与产科同步发展，专科特色，打出品牌，先在儿科设新

生儿病房，以收治本院产科的患儿为主，逐渐扩大业务，培养技术骨干，积累资金。设备方面，先购入国产、廉价的设备及器材，充分使用，经过数年来的努力，技术梯队形成，病员充足的情况下，再投资完成病区装修，购入进口性能良好的呼吸机、监护仪，建立起与医院规模、社区环境相适应的新生儿科及NICU。

国外NICU一般为独立职能科室，而我国绝大多数区医院实施是分科分专业的病房管理制[1]。我院NICU隶属于新生儿科，病员来自本院产科、门诊、一级医院转入三个途径。病儿入科后根据病情安排病室，危重儿及时进入NICU，好转后即转入普通病室。这样做既有利于危重儿的抢救，又增加了仪器设备的使用率，同时也减轻了家属的经济负担及精神负担，节省了人力。

2.2 护理管理

2.2.1 人才培养 NICU病房强调有一支业务水平较高，人数较多，训练有素，全心全意为病儿服务的医护队伍。在人才培养方面，我院挑选一些年轻、文化程度较高、身体和思想素质较好的护士作为NICU人员。先将护士长及几名护师、护士选送上级医院进修，以他们为业务骨干，以点带面全面开花。同时进行全员院内培训，培训内容：心肺复苏、氧气治疗、呼吸器、各种监护仪、温箱、辐射台、蓝光箱的使用、生命体征监测、胸部物理治疗、各种喂养方法、各种数据的记录等，经过严格培训和工作实践，使所有在NICU工作的护士都能熟练掌握各种技术操作，能配合医生对危重病儿进行抢救，保证了NICU工作的正常进行。

2.2.2 人员配备 科室设护士长2名负责护理管理工作。NICU床位与护士的比例达1:1，另有5名经短期培训的护理员担任生活护理，1名工勤人员担负病区清洁消毒工作。此项比例高于本院其他科室，但低于国外及国内某些医院中NICU编制[1.2]。经过数年实践，认为这一比例较适于基层医院NICU。我国基层医院的特点是病人多，医护人员不足，经济条件不足，所以建立NICU困难很多。把NICU设在新生儿科内，科室负责人易于根据实际情况调动工作人员，危重病儿集中时可适应增加NICU人员，做到夜间每班NICU及普通病室均有2名护理人员在岗，人力资源得到较充分利用。

2.2.3 感染的预防与控制 新生儿免疫系统发育不够成熟，危重病儿本身体质差，又接受较多的侵入性治疗和监测，增加了感染机会。因此NICU的医院感染发生率高于普通病房。我国医院感染率约为8.4%[2]，我院2004-2009年的新生儿医院感染率为5.4%，其中个体新生儿经产道时发生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年来未出现过细菌、病毒的暴发感染，较好地预防及控制了医院感染。作法是：病室内墙壁、地面、桌面及设施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病区空气消毒每日2次，每月做空气细菌培养，严格执行人员手卫生，入室前按7步清洗手，每接触一个新生儿用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，检查或护理完一患儿后要再洗手。每张床有一瓶消毒液、一支听诊器，呼吸机、雾化机、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清洁消毒。提倡使用一次性医疗用品，NICU感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”，它不仅需要健全的组织机构和规章来保证，更需员工的相互支持，密切协作，严格执行消毒隔离，有效降低感染率，控制和预防NICU的医院感染，从而提高重症患儿的治愈率。

新生儿重症监护 第3篇

【关键词】 NICU；护理问题；应对措施。

一、相关护理问题剖析

1. 家长的心理因素

NICU的患儿是无陪护的，封闭式地接受治疗和护理，家长探视也有严格的时间限制，不是迫不得已他们均不愿让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、恐惧、不信任等心理，担心患儿的病情，担心NICU的护士把自己的孩子弄错了等多重心理。如果医护人员不注意自己的服务态度，不能耐心解释治疗、护理的必要性，就有可能导致家长的不满而引发纠纷。

2. 护理记录不严谨

（1）新生儿入院出院护理记录不规范。

（2）护理记录不准确。护理记录不使用规范的医学名词、术语，缺乏科学性，所记录的数据不确切，陈述不够清楚，不能反映患儿的客观情况以及护士为患儿提供服务的真实过程。

（3）护理记录不及时。当患儿发生病情变化时不能及时记录，导致记录空白。如果发生医疗纠纷，家属就会在第一时间封存病历，导致记录空白，使护士处于被动地位。由此可见，有问题、病情变化时、特殊检查、治疗、处置、用药均要及时做好记录。

（4）护理记录连续性差。患儿整个病程中前后记录缺乏连贯性，人为导致法律漏洞。在对于患儿药物过敏史的问题上、对患儿意识状况的评估描述上、抢救患儿时用药的时间上以及输血时间上的医护记录不相符，各记各的，出入较大。

（5）记录严谨性差。输注特殊药物无起止时间记录、观察重点、效果评价，不能反映疾病的动态变化及转归情况，交接班内容衔接性差。

3. 查对医嘱、执行医嘱不严谨

（1）执行医嘱后签字不及时。（2）医护双方互相交流不够，个别医生只管开完医嘱就走人，造成开医嘱者与执行者不衔接。（3）医生开医嘱的剂量有误。（4）医生漏开医嘱。

4. 护理过程疏忽大意

NICU新生儿均是没有任何生活能力和自理能力的特殊患儿，有病情变化快、无家属陪护等特点，如果护士在护理过程中不注意细节，动作粗暴，没有采取必要的安全防范措施，导致抓伤、感染等，或病情变化未及时发现、报告和处理，造成失去最佳抢救时间而死亡等。

5. 执行制度不严谨

（1）巡视病房不及时。（2）护士擅自向家长介绍患儿病情。（3）服务意识滞后。

二、应对措施

1. 强化服务意识，提高沟通技巧

医疗是服务性行业，作为NICU护士必须具备良好的服务心态，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。主动、热情，最大限度地满足患儿家长的需求。加强全过程与患儿家长沟通的意识，做好心理护理与沟通，减少患儿家长对护理人员的不理解以及抵触心理，及时消除矛盾。

2. 强化学习意识，提高专业技能

过硬的专业知识，敏锐的观察、分析、综合、判断能力是写好护理记录的根本保证。护士只有加强专业知识学习，不断提高专业知识水平，拓展思维的深度和广度，才能保证和提高护理记录的质量。勤观察是写好护理记录的首要前提，护士主动深入病房，细致观察病情的严肃认真的工作态度和作风，是书写高质量护理记录的基础和保证。

３. 强化质量意识，提高管理能力

在NICU工作的每位护理人员都是管理者，都有参与管理的职责和义务。护理管理者必须高度重视护理记录的书写质量，并将质量控制的重点放在护理记录的形式环节上。首先每位护士应做好质量保证工作，把好出科记录质量关。其次指导组每月将抽查结果与科室質量考核挂钩，与护士长、当事人考核挂钩。最后对归档的护理记录，护理部每季度组织有关人员随机抽查，从而形成一个环环相扣、层层把关的质控网络，以促进护理质量的提高。

４. 加强制度管理，提高规范意识

NICU要求有科学合理的常规和规程来规范医护人员的行为。护理的各项操作和行为都要遵循医疗规章制度，执行护理常规和技术操作规程，保证护理措施的实施，促进患儿的健康，遵守法律规范。护士长要严格管理，建立健全各项规章制度、工作程序和操作流程。每日督察，及时发现各种护理隐患并采取相应护理整改措施。

5. 规范护理文书，提供有力“书证”

临床护理记录是衡量护理质量高低的标志，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。记录本身也能成为法庭上的证据。新的《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或复制病历资料。这就要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确。严格按照体系文件流程，规范每一项护理活动，并如实记录护理活动与效果，不要任意涂改和篡改记录。要求记录忠于事实，确保各种记录的真实、客观、及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。

６. 合理安排人力资源，杜绝护理安全隐患

护理部要合理调整护理人力资源，在护士短缺的情况下，一定要充分考虑和照顾到无陪护科室，按规定配足护理人员，以消除可以避免的人为隐患。科室护士长要充分利用好护理人力资源，实行弹性排班，保证基础护理、生活护理、专科护理准确、到位，防止护理差错、事故发生。

７. 加强法制教育，强化法律意识

护理人员不仅要有高尚的职业道德情操，还必须有依法执业的素质。护理人员应增强法律敏感性，认真学习医疗卫生相关的法律、法规、制度、规章，主动提高法律保护意识。护理部应定期聘请法律专家对护理人员进行法制培训，避免医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］ 邹立志，谭寿莱，刘镜屏.临床护理观察学[M].广州：华南理工大学出版社，1997：287.

［2］ 周荣慧.规范护理记录书写标准完善护理病案质量[J].护理管理杂志，2002，11（6）：19.

［3］ 苏绍玉，李凡，陈晓蓉.新生儿监护病房的护理管理探讨[J].护士进修杂志，2002,17（11）:6.

［4］ 王金丽，刘光芹.新生儿重症监护室的护理管理[J].临沂医学专科学校学报，2003，9（3）:8-9.

新生儿重症监护病房护理风险管理 第4篇

1新生儿监护病房风险因素

1.1 新生儿本身的因素

新生儿尤其是早产儿, 各系统器官发育尚不完善、功能尚不健全。免疫功能低下, 吞噬细胞功能不足、分泌型IgA缺乏, 造成新生儿易患呼吸道和肠道感染性疾病;呼吸中枢发育不完善、肺表面活性物质缺乏, 易造成呼吸暂停及呼吸困难;胃肠功能不健全、吸吮吞咽协调障碍易导致腹胀、胃食管反流;内分泌功能不健全, 易造成水电解质及营养素代谢紊乱。新生儿患病后早期表现往往不明显或不典型, 不注意观察, 易被忽略;病情发展又较为迅速, 短期内即可发生器官功能衰竭甚至威胁到生命。

1.2 护理人员因素

1.2.1 护理人员配置不足

新生儿重症监护病房要求床位及护士人员比例要达到1:4以上, 但对于绝大多数医疗单位来说, 往往达不到, 造成护理人员比例严重不足, 造成护理人员过度疲劳、体力及精力透支, 护理质量下降。

1.2.2 护理人员本身因素

护理人员责任心不强, 护理不周, 缺乏爱心及耐心, 三查七对不严格, 交接班不仔细, 业务知识掌握不熟练, 各种监护及治疗仪器操作不当;造成药物误用、漏用、液体外渗造成组织坏死、血管栓塞、皮肤抓伤、烫伤、留置针及气管导管脱落等重大护理差错。

1.2.3 与家属缺乏交流沟通

NICU为无陪病房, 家属对于患儿疾病的了解只能从医务人员处得到。且新生儿病情变化往往较快, 缺乏及时有效的交流和沟通往往造成家属的误解。护理人员与家属的直接交流沟通较少, 但在患儿出入院、外出检查时、接听家属电话时, 护理人员的说话缺乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情况下, 根据自己的主观理解妄下结论, 造成家属的不信任及不理解。

1.3 环境因素

1.3.1 建筑布局不合理

NICU往往是利用原有病房进行改造后使用, 病房的面积、建筑布局不符合医院感染的要求, 没有形成相对独立的区域, 床位之间距离较小、不同疾病患者混住, 造成易感人群的高度密集。

1.3.2 医疗用品消毒不严

各种医疗器械如暖箱、光疗箱、喉镜、奶具、衣物消毒不严造成院内感染, 增加了患者住院时间及花费, 甚至造成严重感染的后果。

1.3.3 空气及地面消毒不严

病房通风换气不足、地面消毒不彻底、区域设置不合理或医务人员进入不同区域没有严格执行换鞋、穿脱隔离衣、戴口罩, 造成空气或地面污染[3]。

2管理措施

2.1 加强管理

建立制定新生儿病房工作制度、探视制度、工作制度、安全管理制度, 落实各项护理核心制度、医院感染管理及隔离制度, 落实各级各类人员的岗位责任制, 使护理人员在医疗活动中做到有章可循, 最大限度的减少医疗安全隐患[1]。

2.2 加强学习

采取多种方法使绝大多数护理人员都能接受继续教育, 如在职学习、自考、集中讲课、开展读书报告会、加强“三基三严”的学习和训练, 同时做好新老护理人员的搭配、一对一带教、发挥骨干人员的带头作用, 并且加强各种医疗器械的使用及重症监护技术的培训, 做到人人过关、全员掌握。

2.3 加强患儿的护理

认真做好新生儿基础护理, 包括皮肤护理、臀部护理、脐部护理、眼部及口腔护理, 减少皮肤粘膜的损害及感染机会[2]。做好对重症患儿、特殊感染患儿的管理, 由固定的人员在相对独立的房间进行护理, 以做到对病情的严密观察, 防止因观察护理不到位所出现的医疗风险。

2.4 防止院内感染

认真做好病区的设置及管理, 做好室内的清洁卫生, 地面每天用消毒液湿拖2次, 空气净化器持续消毒空气, 做好对各种医疗器械的清洁消毒, 做好对应用呼吸机治疗患儿的气道及呼吸机管道的管理, 做好医务人员的手清洁卫生, 规范六步洗手法, 操作前后洗手或使用快速手消毒剂[4]。

2.5 增加交流与沟通

患儿入室后, 由较资深护理人员告诉家属患儿病情、治疗护理情况、住院花费情况、科室技术力量及设备, 增强家属的信任及理解。住院过程中时刻注意与家属的交流, 耐心回答所提出的问题, 对于不能回答清楚的, 可以请医务人员共同解决。出院时, 告诉家属护理方面需要注意的问题及异常情况的处理, 做好随访工作。

参考文献

[1]薛惠红.新生儿病房护理风险管理.全科护理, 2008, 17 (11) :2990.

[2]李岩.新生儿病房护理安全管理.全科护理, 2008, 6 (11) :2706.

[3]苏绍玉, 李凡, 陈晓蓉.新生儿监护病房的护理管理探讨.护士进修杂志, 2002, 17 (11) :838-839.

新生儿重症监护室护理工作制度 第5篇

一、新生儿（重症监护）室工作制度

1、保持室内清洁、整齐、安静，非工作人员未经许可不得入内。

2、各台急救仪器、监护设备都必须有操作规程，工作人员按规程操作使用。操作前应掌握仪器性能和使用注意事项，操作中应仔细观察设备运行状况，如遇故障及时排除。使用后及时进行清洁、消毒、灭菌，放回原处。

3、建立贵重仪器使用登记本，如有故障及时报告科主任及护士长，并通知专业人员检查维修，在登记本上作好情况登记。

4、观察病情要细致、准确。熟练进行各项监测，及时报告各项监测结果，当班医务人员对监测结果及时分析、判断、处理，准确、客观的填写各种医疗、护理表格，发现病情变化及时报告医生并配合处理，如遇特殊情况及时报告科主任、护士长。

5、严格执行医疗、护理技术操作规程、无菌技术操作原则及消毒技术规范。

6、严格交接班。病情交待清楚，监护及抢救记录完整；药品及物品及时补充。

7、做好患儿的喂养和护理工作。

8、经常与患儿监护人沟通，进行特殊诊疗活动时，如非紧急情况下应征得患儿监护人同意。

9、工作人员必须坚守岗位，认真履行职责，不得擅离职守。

二、新生儿（重症监护）室管理制度

1、熟悉仪器设备性能、掌握操作常规，对患儿各项生命体征随时做出正确的分析判断。

2、严格无菌操作，进入监护室人员必须更换拖鞋、衣帽整洁。接触新生儿前后必须洗手，患感冒或其他传染病者不能参与诊疗护理工作及探视患儿。非工作人员不得随意进入，情况特殊者请与工作人员联系。

3、保持室内安静、舒适，以保证患儿的休息、康复，防止交叉感染。

4、保持监护仪器设备性能良好，抢救药品器材准备充分，专人管理，定位存放，严格交接。

5、爱护设备设施，各班对所用仪器的性能作好详细记录，发现故障及时报告及时排除，定期组织检修，使各项设备处于应急状态。

6、每日检查各类治疗包、器皿及用物的有效期，做到定时消毒。

7、严格执行消毒制度，做好室内每日消毒工作，定期空气培养。

三、新生儿重症监护室出、入室制度

1、凡符合入室条件的患儿，由经治医师与新生儿重症监护室医师联系后，均可转入新生儿重症监护室治疗。

2、患儿入室时，经治医护人员须将患儿的一般情况、治疗用药情况及剩余药物等与新生儿重症监护室医护人员交接清楚，并完善交接手续。

3、患儿经抢救、治疗，建立了较稳定的自主循环和呼吸、纠正了各脏器功能衰竭、病情平稳后，由新生儿重症监护室医师决定出室。

4、患儿出入室均须登记，工作人员必须认真填写。

5、患儿出室后，床单位做好终末消毒。

四、新生儿重症监护室出、入室查对制度

1、患儿入室时接待护士凭病历上的名字给患儿填写腕带、床头卡，并将腕带系在患儿左足，松紧适宜。在患儿入室登记本上登记患儿基本情况，请护送者签名。交接班、沐浴及日常护理时查对腕带。

2、搬至母婴病房时由监护室责任护士与母婴病房责任护士和患儿家属一起做好查对，直接出院时由监护室责任护士和患儿家属一起做好查对，床头卡、腕带上所记录信息应与“新生儿重症监护室入院（入室）须知”上相符，核查无误后请家长在“新生儿重症监护室患儿出院（出室）查对记录”和“新生儿重症监护室患儿基本情况登记本”上签字并按手印。

五、新生儿（重症监护）室抢救工作制度

1、抢救危重患儿，必须要有高度的责任感，做到抢救及时，观察细致，诊断准确，处理迅速，记录完整。对诊断不明的疑难病例要及时报告上级医师并随时组织会诊。

2、一般抢救治疗工作由监护室负责；重病人的抢救工作，值班医师应及时向科主任汇报，由科内统一组织力量进行；凡重大抢救工作，需要多科配合者，由医务部组织力量进行。

3、抢救危重病儿是一项整体工作，除临床医护人员要认真积极地进行各项处理外，其它有关部门也应作为自己的重要职责积极配合，作好技术、人力、设备的支持，不得以任何理由耽误抢救工作。

4、病室的抢救药品及器材要专人管理，定点放置，每班交接，保持数量备齐、性能完好。并及时清理、补充。器材要定期清洁、消毒、维护。

5、每次重大抢救工作结束后应做好详细记录、登记，由科主任主持进行病例讨论，总结经验、吸取教训，抢救记录资料应归入病历。

六、新生儿重症监护室探视制度

1、探视时间为每周二09:00—11:00。

2、严格按规定时间探视病员，非探视时间家属不得入室（特殊情况除外）。每次探视不能超过二人，探视时间不得超过30分钟。儿童、患传染性疾病者不得入室探视。如因病情不宜探视时，医护人员须做好解释工作，取得理解。

3、探视人员必须在工作人员指导下穿隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。

4、医护人员要正确指导探视人员，遵守新生儿重症监护室规章制度，保持室内整洁、安静；不得在病室内吸烟、高声谈话；不可随意翻阅病历。不可擅自请院外医生诊治或自行用药。

5、谢绝探视人员送来的物品、食品。

6、探视人员必须爱护公物。

七、新生儿重症监护室消毒隔离制度

1、新生儿重症监护室应当设置在相对独立的区域，建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。分设新生儿监护区、新生儿隔离区、沐浴区、配奶间等，严格分区管理。

2、环境要清洁，空气新鲜，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。室内温度在24℃～26℃，湿度55%～65%，空气、物体表面应达医院环境Ⅱ类环境标准。空气净化消毒器定时开机，做好记录。

3、落实手卫生，接触新生儿前后均按手卫生要求洗手或用速干消毒液消毒双手。

4、工作人员进入新生儿重症监护室必须洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、更鞋。非本室工作人员不得随意入内。

5、严格探视制度，凡探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、戴帽子、着鞋套、洗手或消毒双手后，方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，应及时开窗通风换气，并进行相应的清洁消毒。

6、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

7、呼吸机湿化瓶每日清洗并更换湿化液。吸氧装置和吸痰装置均为一次性材料，一人一用一处理，不得重复使用。一次性呼吸机管路用后按照医疗垃圾处理，重复使用的呼吸机管路用含有效氯500mg/L的消毒剂消毒后晾干，送至消毒供应室集中处置。

8、蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

9、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一处理。如雾化吸入面罩、体温表、吸痰管等。扑粉、眼药水专人专用。听诊器专人专用，保持清洁。隔离患儿用具单独使用。

10、患儿使用后的奶嘴、奶瓶在科室清洗，由消毒供应室集中处理。

11、新生儿所用尿布（最好使用一次性尿布）、衣服、被单等，应用棉织品，设专柜存放。被单、衣物保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。

12、床头柜、桌凳每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭所有用具1～2次；地面每天湿式清

扫三次，有污染时及时用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。尿布、污物用后切勿随意抛落地面，及时放入黄色垃圾袋内，垃圾袋满3/4时应及时更换。

13、为确保婴儿饮食卫生和食品安全，由营养科统一提供代乳品，拒收家属提供的母乳、辅奶和其它辅食。

14、消毒剂应注明开启日期。

15、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。使用一次性诊疗物品，非一次性物品应一人一用一灭菌，不得交叉使用。

16、新生儿沐浴室的温度应保持在26℃-28℃，拆褓和包褓应严格分开，避免交叉。遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。

17、室内使用的抹布、拖把，必须专间专用，每次使用后必须及时采用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后，清水清洗、晾干备用。

18、医务人员在诊疗过程中实施标准预防，严格执行无菌操作技术。

19、每月进行空气、物体表面、医护人员手、暖箱内壁的环境卫生学监测，留存监测资料。

20、医疗废物处置符合有关规定。

八、配奶间工作制度

1、配奶间工作人员必须按照《中华人民共和国食品卫生法》第二十六条的相关规定，每年进行一次健康检查。凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病，活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生疾病的，不得从事配奶和喂奶工作。

2、非配奶人员不得进入配奶间，配奶间内不得堆放杂物。配奶人员配奶前后必须清洁消毒双手。

3、配奶所用奶具用后必须及时清洁、凉干，经消毒供应室处理后保存备用。每天对奶具存放柜和配奶操作台进行清洁，地面每天湿式清扫，如有污染及时擦拭消毒。

4、为确保婴儿饮食卫生和食品安全，重症监护室统一提供辅奶、辅食，拒收家属提供的母乳、辅奶和其它辅食。奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处。开启后注明日期，保存时间按照说明书要求。

5、冰箱内除存储所配辅奶、辅食外，不得储存任何其它外用药品及杂物。每天保持清洁，每日检查冰箱温度，保持冷藏室温度在2℃～8℃，并做好相关记录。

6、每次清洗奶具后对水槽和清洗刷进行清洗，清洗刷悬挂。

7、感染性患儿奶具使用后先进行含有效氯1000mg/l消毒剂浸泡30分钟后，再常规处理。

8、每日对配奶间行空气紫外线消毒一次，每次1小时，并做好消毒记录。

九、新生儿（重症监护）室仪器设备管理制度

1、医疗器械由专人负责保管，定期检查、保养，保持性能良好，班班交接。

2、使用医疗器械时，应严格遵守操作规程，用后必须清洁处理，消毒、灭菌后归还原处，以备再用。

3、精密、光电仪器必须指定专人负责，使用者必须掌握其性能、操作程序和保养方法，各种仪器应按其不同性质妥善保管。

4、所有仪器设备原则上不外借，特殊情况需经上级部门批准后才可外借。

5、凡因责任心不强或违反操作规程而损坏医疗器械或其它物品者，均应酌情赔偿。

十、新生儿（重症监护）室仪器设备使用维护制度

1、操作人员须经培训、考核合格后方可操作使用设备。

2、操作人员必须熟悉仪器设备的基本原理、操作程序、注意事项、常见故障及排除方法，严格按要求使用仪器。

3、开机前应按仪器使用要求，检查电压是否相符，各按键是否在正确位置，调整合格后方能使用。

4、仪器在使用中出现故障应及时停机，按常见故障排除方法处理。如不能解决故障，应及时通知器械材料中心人员处理，不得擅自拆修。

5、仪器设备停止使用时，应先关设备开关，后断电源。仪器暂不使用时应按要求定时通电试机，以免受潮。

6、做好仪器使用、检查、维修、保养记录。

新生儿重症监护 第6篇

【关键词】新生儿；发展性照顾；常规护理

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0447-01

伴随支持生命的各种技术在新生儿护理中的应用，早产儿死亡率虽有所下降，生存的质量仍很不理想。所以，需要一种高水平的早产儿护理方式，使其今早离开重症室。近年来，发达国家兴起一种新生儿发展性照顾的新护理理念，根据每个新生儿的个别性进行护理，充分注重其在行为以及环境方面对生长的影响。我院对2011年2月到2013年3月的55例早产儿采取发展性照顾的方式进行护理，效果良好，报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

观察组，55例上述时间段内NICU内早产儿，33例男性，22例女性；出生体重（1884±130.53）g；胎龄（32.95±2.24）周；Apgar评分（8.58±1.34）分。对照组，40例同期早产儿，18例男性，12例女性，出生体重（1878.54±124.6）g；胎龄（33.45±1.76）周；Apgar评分（8.23±1，26）分，无窒息史。两组新生儿出生体重、胎龄、性别及Apgar分无统计学意义，具有可比性。具体如下。

1.2护理策略

“鸟巢”护理[1]，将全棉的柔软浴巾对角折叠成“鸟巢”形状，营造一种类似母体子宫的环境，维持体温中性，“鸟巢”先在暖箱内预热至30℃左右，裸体放入。且暖箱温度根据体重胎龄调节，防止早产儿因为体温波动而呼吸暂停。

体位护理[2]，俯卧位在早产儿护理中可改善肺和胃肠功能，使气道阻力下降等。为新生儿进行适当的体位护理可使其身心舒适。护理中，俯卧位、仰卧位交替对新生儿的消化有改善作用，避免由于腹胀或食道阻塞而呼吸暂停。

心理抚慰[3]，由于早产儿严重缺乏安全感，所以在避免干扰的同时，给予其一定的心理抚慰。母亲与新生儿尽量多进行皮肤上的接触，多与其进行互动，如放一些轻音乐安慰早产儿，使其感到温暖与安全感。

健康教育 向家长讲解，出院后仍需继续对新生儿进行发展性照顾，指导父母对其进行早期教育，如，语言、感知等方面。让其多听轻音乐，多看颜色鲜艳、发声的玩具，多抚触新生儿，提高新生儿的发育质量。

1.3观察指标

对两组早产儿住院时间、日睡眠时间、日进奶量、体重恢复至正常的时间进行记录并观察。

1.4数据处理

通过SPSS 13.0软件对数据进行处理， ±s代表计量资料，进行t检验，P<0.05表示两组有明显差异，有统计学意义。

2结果

新生儿住院时间及体重恢复至正常的时间显著减短，日进奶量变多，日睡眠时间变长，见表1.

3 讨论

新生儿体重偏低主要是因为体内器官发育不成熟，非常容易产生并发症。父母的细心护理对新生儿的生长发育非常重要。体重偏低的新生儿适应能力还比较差，易受疼痛、光线以及各种噪声等的影响，且此时新生儿的情感尚在发育过程中，容易紧张或焦虑，这些都能阻滞新生儿的生长发育。发展性照顾方式能排除新生儿生长发育过程中环境中的不利因素，为其创造舒适温馨的环境，更加有利于新生儿的生长发育。

“鸟巢”护理可以使新生儿肢体能够触及边界，使其有一种类似在子宮内的感觉，新生儿就会安全舒适的睡在“鸟巢”内。合理的体位护理可使新生儿身心舒适，俯卧位能改善新生儿的潮气量及胃肠功能。父母需培养新生儿手嘴综合运用的能力，使其口腔得到满足感，增加其吃奶量，加快新生儿的生长发育。

综上所述，观察组早产儿的住院时间、体重恢复至正常的时间显著短于对照组，且日进奶量增加、日睡眠时间变长。所以，发展性照顾会使早产儿发育恢复正常，促进其生长发育，是值得推广的一种护理方式。

参考文献

[1] 贺桢臻. 鸟巢式护理极低出生体重儿的应用效果研究[J]. 中外医疗， 2013 （9）： 146-146.

[2] 黄丽娟. 不同体位护理对早产儿的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2004， 20（6）： 64-64.

新生儿重症监护室院内感染的预防 第7篇

1 存在问题

部分医护人员消毒、隔离意识浅薄, 在给患儿检查、处置时, 不按要求洗手或进行手消毒, 造成交叉感染;接触新生儿的非一次性诊疗器械及物品被污染后, 不严格消毒、灭菌, 引起交叉感染;忽视了一些小诊疗用品及物体表面的消毒, 如公用水龙头、病历夹、门把手、听诊器、婴儿称等, 因经常受到病原微生物的污染, 成为医院内感染的传播媒介;长期应用抗生素导致新生儿的二重感染。

2 相应措施

2.1 加强院内感染及消毒隔离知识的普及教育

进行全院培训, NICU工作人员必须无传染性疾病, 医护人员严格执行无菌操作及消毒隔离制度。

2.2 严格消毒

医护人员入室前应洗手更衣、换鞋、戴口罩、戴帽子。尤以手消毒最为重要, 严格执行7步洗手法, 洗干净后以一次性消毒纸巾擦干或电烤手器烤干。医护人员接触婴儿前后均洗手。护理治疗用品最好使用一次性物品。婴儿衣被、小毛巾、奶瓶等物品专人专用, 清洁后高压灭菌。吸引管、湿化瓶应每天更换消毒, 使用的暖箱每天清洁消毒, 湿化水每天更换, 严格执行消毒隔离制度, 严格控制探视人员, 探视者不能进入监护室, 对污染的物品严格按规定处理, 杜绝一切感染机会。

2.3 卫生学监测

定期对NICU层流病房的空气、物体表面、医护人员的手随机进行卫生学监测, 并将结果反馈给科室, 督促改进消毒灭菌工作。每天用1∶100含氯消毒液擦拭地面、门窗、物体表面、仪器、设备表面, 空调过滤网定期清洗。

2.4 合理用药

加强抗生素的管理, 严格观察用药前后的反应, 自觉按规定时间给药, 保证患者的血药浓度, 以最大限度提高抗生素的使用效果, 防止耐药菌的产生。

3 讨 论

重症监护室新生儿疼痛的护理体会 第8篇

不论是足月儿或早产儿, 出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿, 尤其是需要接受大量致痛性操作的新生儿、在重症监护室住院的新生儿, 可造成近期和远期不良影响, 需给予相应的护理, 以减轻疼痛及其带来的不良后果。现就重症监护室住院新生儿的护理、评估、影响及来源体会报道如下。

1 一般资料

2010年1月—2012年1月我院重症监护室住院新生儿50例。其中男30例, 女20例;体质量3～10kg。

2 护理

2.1 重症监护室住院新生儿疼痛的来源

疼痛的来源主要是各种致痛性操作, 如腰椎穿刺、留置胃管、气管插管及吸引、各种注射、动静脉穿刺、足底采血等。此外, 局部感染、手术等也可以引起重症监护室住院新生儿疼痛。而对于较小的早产儿, 如体温测量、更换尿布等日常的护理操作也是刺激。

2.2 疼痛对重症监护室住院新生儿的影响

重症监护室常规操作引起的急性短暂性疼痛刺激使新生儿产生明显的生理反应, 表现为血氧饱和度下降、颅内压波动、血压升高以及心率加快等, 还会造成新生儿高代谢状态, 使电解质失衡、代谢性酸中毒、免疫力下降和血糖过高或过低等。这些变化可加重重症监护室住院新生儿的病情。疼痛还可影响新生儿的母婴交流、食欲、睡眠-觉醒状态等。

2.3 重症监护室住院新生儿的护理干预

重症监护室住院新生儿干预目标是尽可能缩短疼痛持续时间, 降低疼痛强度, 减少因疼痛引起的负面影响。护理干预提供了危险性小而且简单易行的有效干预措施, 提高了新生儿应付疼痛的能力, 促进新生儿病情恢复和生长。

2.4 增强疼痛意识

提高重症监护室工作人员对疼痛的认识, 将疼痛作为除血压、呼吸、脉搏及体温以外的第5项生命体征。

2.5 改善监护室环境

降低重症监护室噪音, 调节室内光线强度, 播放轻柔舒缓的音乐, 可以降低新生儿的压力水平, 减少能量消耗, 使新生儿更好地应付疼痛。

2.6 体位治疗

主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。给新生儿实施致痛性操作时, 护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双脚使其成屈曲体位, 可显著降低各种致痛性操作所产生的疼痛。提高新生儿自我调节能力, 减轻疼痛。

2.7 抚触

抚触带来的温和刺激可满足新生儿情感上的需求, 使新生儿身心受到抚慰, 消除新生儿恐惧、焦虑、孤独等不良情绪。

3 讨论

新生儿重症监护 第9篇

1 新生儿重症监护室护士压力来源分析

1.1 工作的特殊性

新生儿重症监护室又称为NICU, 是集中收治病情危重新生儿的病房, 需要较强的医护技术力量, 众多的护理人员和现代化仪器。NICU采取封闭式管理, 为无陪侍人病房;且患儿年龄小, 无法用语言表达病情, 需要护士有细致的观察力和敏锐的分析能力。同时给予患儿生后护理, 如喂奶、换尿布、洗澡等都需要护士亲自完成。长期三班倒制度, 导致护士生物钟紊乱, 繁重的工作量和工作压力使护士持续处于高度精神紧张的状态[2]。

1.2 工作的风险性

担心差错事故是护士的压力来源。NICU是一个高风险科室, 患儿年龄小、病情变化快且无陪侍人, 一旦出现死亡, 家属就会对护士的操作及护理提出质疑, 致使护士的精神高度紧张。新生儿血管细小, 脆性大, 扎针不易;尤其是在进行抢救时, 不能及时建立静脉通路, 使护士的工作处于被动状态, 也成为护士工作压力之一[3]。

1.3 人际关系的复杂性

医院是一个复杂的大环境, 护士与医生、家属及管理者和辅助科室人际关系复杂, 处理不当就会陷入人际关系困境。多数家属认为疾病的转归主要取决于医生, 对护士的工作不予以肯定。当疾病得不到很好的治疗时, 把所有的怨气都发泄到护士身上, 责骂护士, 对护士人格不尊重, 认为护士无非就是跑腿、打针、发药等。尤其在NICU无陪侍人病房, 护士的辛苦家属感受不到, 工作不被家属认同, 护士长期处于一种不被人重视和尊重的地位。

1.4 护理人员自身素质

随着现代医学的快速发展, 对护士技术操作也提出了更高要求, 不仅要有丰富的临床专业知识, 还要具有敏锐的观察力及较强的急救应变能力。须熟练掌握新生儿科的各项护理操作, 如静脉留置针, 动脉血气标本采集等, 同时还要参加职称考试、业务考核、操作比赛, 这些也是护士压力的来源。

2 对策

2.1 实行人性化管理

管理者要加强对护士的关心, 适当提高倒班护士的福利, 科学弹性排班。危重患儿多时, 需增加护理人员, 减轻当班护士的压力;患者少时, 安排护士轮休。劳逸结合, 实行新老护士搭配值班, 一帮一带教, 通过言传身教提高低年资护士的能力, 减轻一线护士的工作压力[4]。

2.2 加强技术培训

提高护士自身的适应能力, 组织培训学习新知识、新技术, 在新护士到岗时进行岗前培训, 介绍病区环境等方式使其尽快适应工作环境。有条件者可分批派护士外出学习, 掌握更新的知识。

2.3 加强沟通交流

每月组织召开工休座谈会, 宣传NICU工作性质, 加强与患儿家属的沟通交流。同时应加强医护之间的沟通, 促进团队协作精神, 取长补短、共同进步, 创建和谐的医患、医护关系。

2.4 加强管理

加强法律知识教育, 科室对存在的安全隐患及不良事件做出相应的防范措施, 尽可能减少发生医疗纠纷事件, 规避工作中的风险。严格执行科室的各项规章制度, 杜绝差错事故发生。

总之, NICU护士工作繁忙且压力大, 长期的高压力可影响到身心健康及工作质量。帮助护士树立正确的人生观, 提高对工作的适应能力, 并调动护士的积极性、主动性, 创造良好的工作氛围, 消除护士的工作压力, 使其保持健康、积极向上的心态, 这样才能更好地服务于患者[5]。

参考文献

[1]鱼丽荣, 朱海云.浅谈新生儿重症监护病房的护患沟通[J].基层医学论坛, 2011, 15 (33) :1082-1083.

[2]黎明.医疗建筑中新生儿重症监护病区 (NICU) 的建筑设计研究[J].华南理工大学学报, 2012, 11 (1) :34-36.

[3]于振燕, 董荣芝, 吴玉梅, 等.新生儿重症监护室护士职业危害与防护[J].湖南中医药大学学报, 2009, 25 (9) :107.

[4]韩金芝, 王燕, 毛太生, 等.新生儿重症监护室护理安全问题及对策[J].中国医药导报, 2011, 15 (10) :89-90.

新生儿重症监护 第10篇

在建设NICU中, 我们体会到有几个重点环节应特别关注。

一、流程设计上要符合医院感染管理要求

新生儿免疫系统不成熟, 在医院是易受感染的群体, 因此, 新生儿科是医院感染管理的重点部门。我院在新生儿科的流程设计上严格按照医院感染管理的要求运作, 使新生儿感染发生率在2007、2008、2009三年分别为4.73%、4.96%、3.45%, 均在国家期望控制线的50%以内, 而且无医院感染暴发。2008年NICU运行后, 新生儿科感染发生率更是明显下降。具体的做法是:

(一) 感应式洗手设备

入室门口及每个房间都要有便利的感应式洗手设备, 方便医务人员接触患者前后要洗手, 以避免交叉感染。

(二) 病房的设置要分开

要考虑将不同病种的患儿分开, 将早产儿和足月儿分开、感染性疾病患儿和非感染性疾病患儿分开放置。

(三) 合理配置各功能用房

除病房外 (治疗区) , 要有工作区 (医护人员办公室) 和生活区 (值班室, 休息室, 配奶室) 等辅助用房。三区域要相对分开并合理配置。由于新生儿收入病房首先通过医护人员的病情评估, 之后要沐浴更换衣物后才由医护人员抱入NICU, 故不需要第二个人员通道。

(四) 清污流线清晰分明

医疗物品的清污线路要清晰并分开, 要有单独的污物出口。

二、按不同病种设置大小不同的房间

华西第二医院NICU病房共3间, 其中一间病房安装1个吊塔, 用于收治需要隔离的患者;一间安装3个菱形吊塔, 最多可以收治12个危重早产儿;安装9个吊塔的房间用于收治危重新生儿, 这个房间每个吊塔间隔1~2m的间距, 分别收治9~20个患者。

房间按不同病种收治, 主要是分别收治需要消化道和呼吸道隔离的患者。这样病房管理起来比较节省人力, 便于隔离预防交叉感染。遇到抢救和护理时医护人员便于操作。

三、各种抢救监护设备要配置齐备

进入NICU的患儿病情一般都比较严重, 新生儿病情变化又比较快, 随时都可能进行抢救, 所以NICU病房需要的设备多, 有心电监护、呼吸监护、血压监护、体温维持及监测、血气检测、中心静脉压监测、输血输液泵系统等。另外, 在配置抢救、监护设备时, 需要注意两点:

(一) 吊塔上要预留足够的电气源插座

一般一个床单位至少要配置8~10个电源插座, 两个氧气和两个负压插座。

(二) 合理放置抢救监护设备及医疗用品位置

抢救监护设备及医疗用品的放置位置要合理, 干湿要分区, 当一个吊塔收治两个患者时做到一边吊塔一套设备, 上干下湿, 一方面便于抢救时使用方便, 一方面不易损耗设备。

四、需设置中央监护系统

新生儿病房内设置中央监护系统, 在护士站就可通过显示屏监护患儿的各种生理指标及生命体征, 在节假日及下班时间, 医护人员人力资源相对不足时能有效保障用较少的人力及时全面观察病情变化并及时处理。

五、病房的环境注意要点

噪音、强光对新生儿都是严重的刺激, 营造安静柔和舒适的环境非常有利于患儿康复。

(一) 病房采光

病房的灯光光线柔和, 亮度可调。白天尽可能利用日光, 但要避免阳光直射。

(二) 周围环境要安静。

(三) 病房的色彩

选用浅淡柔和颜色的地板, 使地板颜色和墙面颜色的搭配协调, 柔和舒服的环境有利于医务人员在里面长时间工作不易疲劳, 又有利于患儿的康复。

六、NICU层流

NICU病房采用十万级净化空气层流系统就可以有效保证空气质量, 医院感染科每月对NICU病房的空气监测均在标准线下, 细菌总数10cfu/m3 (或.2cfu/平板) , 未检出金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。由于新生儿一般没有传染性呼吸道感染性疾病, 笔者认为, NICU内可以不装配负压病室。

七、装饰材料的选择

NICU建筑装饰材料要求不产尘容易清洁, 防潮防霉, 不产生静电, 符合消防要求, 地面材料还要求耐磨。我们选择的墙面主材是电解板, 地面主材料是橡胶地板。

八、人性化的考虑

(一) 探视的一般规定

NICU病房无家属陪伴, 家属探视一般通过摄像探头了解患儿情况。如有特殊需要在床旁探视患儿时, 要限制探视人数1~2人/间, 探视人更衣换鞋戴口罩帽子, 通过探视通道进入指定区域。

(二) 避免探视者进入大病房。

(三) NICU设立家庭化病房需再论证。

参考文献

[1]沈晓明.儿科学 (第七版) .全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材P90

[2]《医院管理评价指南》, 2008, 中华人民共和国卫生部

[3]医院感染管理办法, 2006, 卫生部

[4]郭文俊, 李芳红, 李小明, 等.新生儿室工作人员洗手方法的探讨〔J〕.中华医院感染学杂志, 2002, 12 (4) :300, 311

链接二:了解重症监护室 第11篇

重症监护病房的人员是由医院内素质好的医护人员组成，主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识，具有卓越的管理能力，丰富的处理危重患者的经验。主治医师也必须备有多专业学科的知识，独立而全面地处理各科危重患者的能力。住院医师、护士长和护士均受过专业培训，医学理论知识全面，通晓各类患者的抢救程度，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的应变能力。

范围原则

重症监护病房的监测范围很广泛，可按呼吸、循环、肝、脑、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水电解质、给氧等几大系统划分。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律和型式、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等20多项，并根据病情的危重程度将监测的范围分为3级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监护。

重症监护病房原则上不允许患者家属陪护，但允行亲属的探视。探视时间一般应安排在午睡后，时间不超过2小时为宜。要服从医护人员的管理。

重症监护室对危重病的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些治疗效果差或无法治疗的疾病得到有效的控制和满意的治疗；与此同时，其他专业科室对原发疾病的治疗又是危重病根本好转的基础。

新生儿重症监护 第12篇

关键词：新生儿,重症监护室,护理安全,对策

新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)是以危重新生儿为主要服务对象,集中治疗危重新生儿的病室,主要是对新生儿重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、极低出生体重儿、早产儿、重症肺炎、病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺出血、呼吸衰竭、心力衰竭等各种新生儿危重疾病的抢救和诊治。它需要较高的医护技术力量和现代化仪器设备,监护室负责接纳本地及周边地区转来的危重新生儿,是当今最新的全程无陪伴的护理管理模式。随着社会与经济的发展,家长对重症新生儿的救治需求也在日益增加。

1 新生儿重症监护室护理安全的重要性

新生儿重症监护室是对危重患儿进行集中观察、护理、管理、治疗的医疗场所。其主要特点是患儿病情重、变化快、护理人员责任风险大。针对监护室易出现的护理问题,提前作出相应的预案和对策,对于防止护理纠纷,甚至医疗事故的发生是十分必要的。根据新生儿重症监护室实际工作中发现的护理问题,列举四方面的问题并提出相应的对策。

2 存在的问题及其对策

2.1 医院感染问题

医院感染是当前医学发展中的重要问题,并越来越受到医学界的重视和关注。它不仅部分地反映了医疗护理质量,影响到医院的声誉,还给患者增加了许多不必要的痛苦和经济负担。新生儿是医院感染高危人群。新生儿具有各器官功能尚未发育完善的生理、病理特点,且新生儿监护室患儿多合并较严重的原发病,致使其免疫功能更为低下,易受病原微生物感染[1]。提高医护人员抗感染的意识,不断完善各项监控措施,防范高危因素,严格遵守消毒隔离措施和执行无菌操作规程及合理用药,是降低新生儿医院内感染率和死亡率的关键[2]。医院消毒是降低医院感染发病率的重要手段,加强消毒灭菌管理是控制医院感染发生的重要环节,而医护人员又是防止交叉感染各因素中最重要的一环。因此,应做好以下7点对策:

2.1.1 加强教育培训

医院要加强教育培训,提高医护人员医院感染及消毒隔离的意识。为了让全体医护人员认识到患儿病房消毒隔离的重要性,由院感办、科室定期举办院感知识培训、检查、考核,认真学习《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》,考核成绩合格率要求达到100%,不合格者给予扣奖金等处罚并进行再培训,直至合格为止。

2.1.2 营造手卫生氛围,促进手卫生状况

减少院内感染医护人员手的消毒是消毒隔离措施中的关键措施。新生儿医院感染的部位有89.2%发生在皮肤、黏膜[3],医护人员每检查一个患儿,每次护理、治疗操作前后或接触污染物品必须洗手或用消毒液消毒双手。严格按照中华人民共和国卫生部2008年11月颁发的《消毒技术规范》中七步法洗手。为NICU提供合格的洗手设备,落实手卫生硬件设施,处处有卫生标志,全员动员起来,营造手卫生氛围[4]。具体应落实做好:(1)每个床头都备有一次性手消毒剂;(2)医护人员常修指甲;(3)加强手消毒的标语宣传;(4)干手用物是医护人员进行手卫生必备的工具,其染菌量直接影响医护人员手的清洁度,也是造成医务人员手再污染,直接给患者造成感染的重要危险因素,我科洗手池旁备有无菌擦手巾,一人一巾,一用一消毒;(5)为了督促工作人员洗手,提高大家洗手的依从性,护士长每日检查医护人员手卫生情况,并建立手卫生登记本,不合格者给予相应的处罚,时刻提醒着大家要洗手。

2.1.3 防止医护人员传播

(1)医院工作人员每年定期健康检查2次,发现有传染性疾病立即报告,并调离监护病房工作;(2)入室前应换工作服(工作着装应每周清洗2~3次),戴工作帽,戴口罩,换专用鞋,非本科室工作人员不得入内。

2.1.4 病房消毒

我科将病房设置为非感染病房和感染病房,患儿严格分区放置,病房采用全无陪制度,减少交叉感染。限制家长探视时间和人数,每周探视2次,每次限制1人,有传染病家长不得探视。

2.1.5 病房环境要求

(1)监护病房内阳光充足,空气流通,每日通风2次,每次30 min;(2)室温应保持相对恒定;(3)相对湿度以55%~65%为宜;(4)室内每日用多功能动态空气消毒机消毒空气4次,每次1 h,以消灭空气中的致病菌;(5)地面用0.5%的84消毒液拖洗,每日2次,保持地面的清洁,拖把用后用0.5%的84消毒液浸泡30 min后冲净晾干,各区域的拖把严格区分,并有明显的标志;窗台、桌面等每日用0.5%的84消毒液擦拭2次,特别是配奶间、沐浴间温湿度都有利于细菌的生长繁殖,就更要保持干净整齐。

2.1.6 患儿的清洁和皮肤护理

患儿的皮肤黏膜薄嫩,易于破损,在喂养不当时可引起小儿消化不良易发生湿疹[5],也常常出现新生儿尿布皮炎[6],容易遭受致病菌入侵,增加感染的机会。故正确的皮肤护理十分重要。具体应落实做好:(1)患儿的用物要严格清洁消毒灭菌,所有用物均一婴一用一消毒[7];(2)患儿的衣服、奶巾、床单、被套等应选用棉制、柔软、透气、易清洗的;(3)贴身衣服、奶巾不与其他用物混放;(4)科室备一台专用洗衣机,由责任护士清洗、晒干、打包、高压灭菌;(5)患儿使用的棉被、毛毯定时拿到户外在阳光下暴晒或在紫外线下照射消毒;(6)患儿均使用一次性奶瓶。患儿用后的奶嘴先冲净残留的奶液、浸泡、刷洗,再用清水冲净晾干,置于储槽高压灭菌;(7)感染患儿用过的奶嘴要用0.5%的84消毒液浸泡30 min再按上述处理。

2.1.7 医疗器械的清洁消毒

(1)体温表先用清水清洗,后放置在75%酒精或0.5%的84消毒液浸泡30 min,再用无菌冷蒸馏水冲净晾干,每日更换浸泡体温表的消毒液;(2)使用一次性吸氧管、吸痰管,用后即终末处理,氧气湿化瓶每日更换,吸痰罐用后即消毒,消毒方法先将湿化瓶、吸痰罐刷洗干净,再置0.5%84消毒液中浸泡30 min,用无菌冷蒸馏水冲净,晾干备用;(3)复苏气囊、面罩、气管插管的喉镜等抢救用物用后应彻底洗净消毒,晾干备用;(4)呼吸机、监护仪、电脑输液泵使用后用75%酒精擦拭,仪器的屏幕用清水擦拭,再用消毒的干布擦干,罩上防尘套备用。

2.2 患者自身不安全因素

2.2.1 不安全因素

(1)自我损害的情况,如自行拔管,因监护仪通路管道较多,患儿烦躁无意识中抓到仪器或手臂无意识碰到管路易发生自身损害。(2)各类管道针具的脱出,如各种导管的脱出、吸氧管的脱落、留置针的脱落等。

2.2.2 相应安全管理对策与措施

(1)加强医疗设施的安全性评估与管理,提前做好应对工作,每日定时2次加固医疗设备的稳定性,每月例行排查安全隐患一次,确保各种管道通路设施的安全性;(2)加强床单位的固定,及时处理污染的床单位,保持洁净、整齐、舒适,加强基础护理,及时清除患儿身上的分泌物,避免皮肤黏膜受损,保持患儿清爽、整洁。

2.3 护士自身不安全因素

2.3.1 不安全因素

(1)护士自身护理知识和技术水平有限,不能满足患儿家属的日常理论性询问,护理工作达不到患儿家属的理想期许值,使家属产生不信任感。(2)护士的语言沟通能力欠缺,不能清晰地表达护理意图,缺乏有效的沟通技巧和策略,不能完美的表达良好的初衷。

2.3.2 相应安全管理对策与措施

(1)加强基础理论知识和基本技能的学习,充分熟练掌握“三基”知识、专科知识及应急急救知识,熟练掌握各种仪器的功能、用途、方法,融会贯通、灵活运用,这既对树立良好自信的护士形象有积极的促进作用,又能有效地减少医疗纠纷的发生[8]。(2)加强理论与实践相结合的能力,提高自身的动手能力。善于变通,勤于思考,不断在工作中改进护理技术,创新护理模式,及时发现问题,解决问题。(3)应加强自身修养,树立良好的职业道德和社会道德观,加强护士的慎独精神,认真做好各项护理工作。在护理工作中,护士应牢牢树立护理安全意识,还要做好自我保护,逐渐摸索建立起一套既适合自己又切实可行的预防纠纷的护理措施。(4)监护室护理人员应加强体力、毅力、应变能力等多方面的锻炼,应具有一种积极乐观的心态。要加强团队协作精神,互相交流工作经验和体会,善于总结护理工作中的不足,将好的工作方式提出来共同学习,共同进步。进一步加强医护之间的沟通,积极主动学习先进的医疗知识和护理新模式。(5)现代患者的维权意识增强,医疗外部环境紧张,患者及家属的各种需求增多,这就要求护士加强自我语言方面的训练,做到让患儿家属心情舒畅,能积极正确地面对疾病的转归。平时多观察、多思考、多学习,及时总结、反省、纠正,以便更好地展示良好的医院形象,提高护士社会地位和患者认可值,增强职业成就感。

2.4 医院管理方面

医院应加强护理管理,进一步加大培训力度,夯实“三基”能力,提高护理水平,引进激励因素,树立积极主动的工作态度,营造良好的医院文化氛围;科室应对护士关心支持,充分肯定她们的工作,合理配置人力资源,减少超负荷工作时限,在绩效工资上适当给予倾斜。

3 讨论

我院NICU是拥有较先进的进口急救设备的重症监护室,有进口呼吸机2台,蓝光治疗仪十余台,床边监护仪多台,新生儿红外线辐射抢救台2台,温箱10余台,微量输液泵和输注泵多台;进口急救检验设备有:经皮测胆红素仪、微量血糖测定仪、心电监护仪、血气分析仪和氧浓度测量仪等。

我院NICU和新生儿病区是全市为数不多的现代化的医疗单位,是一个不留陪人、独立全封闭的管理病区,设有20余张床位,能开展危重新生儿的抢救及监护治疗,曾成功抢救体重仅750 g早产儿及很多患有多种疾病的危重新生儿,拥有数名新生儿专业医学专家,并长期与安徽省立儿童医院、安徽医科大学第一附属医院、蚌埠医学院第一附属医院新生儿科保持双向转诊及业务联系。能无创、及时监测危重新生儿的血氧、心电图、心率、呼吸等,并能以微创的方式及时监测新生儿血氧、血糖、胆红素等情况。新生儿室能对各种新生儿危重疾病进行监护治疗,特别是新生儿颅内出血及新生儿缺氧、缺血性脑病,新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿硬肿症以及早产儿的治疗。NICU要求环境要好,简洁舒适,技术设备先进齐全。一般实行婴儿全托制管理,为婴儿提供一个安全、舒适、简洁、卫生的医疗环境,24 h有医生、护士陪护,入院后患儿的生活、饮食用品由家属提供,生活上完全由医护人员照顾以减轻家属的负担,全方位地方便了患儿家属,同时也减少了交叉感染的机率,有利于患儿的治疗及康复。

综上所述,NICU的工作是护理工作中的重中之重,全体监护室护士应夯实“三基”能力,提高护理水平,积极发现并解决各种护理问题,不断完善康复服务和善终服务,建立完善的新生儿重症监护网络,发展监管系统和评核指标,以便更好地完成护理任务,保证护理安全工作顺利进行,深入贯彻落实好卫生部“三好一满意”活动,提供高质量、安全的护理服务,让广大患儿受益。本文总结在NICU工作中发现的护理安全存在的问题及其对策,通过对在NICU住院的患儿进行观察和有效的护理,取得了满意的护理效果,在此浅谈点滴体会与同道共勉。

参考文献

[1]游楚明,傅万海,张志钢,等.新生儿医院感染危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2009,24(2):224.

[2]晏玲,陈斌,薛媛.新生儿重症监护室医院感染管理的体会[J].局部手术学杂志,2006,15(1):56-57.

[3]周亚玲,曾正义,耿琪智.新生儿医院感染222例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(12):743-744.

[4]母徐志.新生儿重症监护院内感染的影响[J].临床儿科杂志,2009,27(6):505-508.

[5]刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:53.

[6]韩金芝,金利萍.新生儿尿布皮炎的护理[J].中国医药指南,2010,8(2):140-141.

[7]孙超峰,蒋红.新生儿床边护理250例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(1):96-97.