下肢神经损伤范文

下肢神经损伤范文（精选10篇）

下肢神经损伤 第1篇

患者, 男, 35岁, 2013-05-02初诊。双足不能翘起, 右侧为重, 走路困难1个月。患者自诉1个月前无明显诱因自觉双下肢麻木, 右侧为重, 而后双侧小腿不同程度的疼痛伴轻度肿胀;肿胀消失后即出现双足不能翘起, 走路困难;否认外伤史。查体:一般情况可。症状:双足下垂, 行走困难, 行走时足尖先着地, 而后足外侧缘着地, 双侧踝关节背伸及外翻困难, 足趾不能背伸, 小腿外侧及足背皮肤感觉减退, 未见胫前及小腿外侧肌肉萎缩。膝腱、跟腱反射正常, 病理反射未引出。肌电图检查示双下肢腓总神经损伤。诊断:双侧腓总神经损伤。治疗:选用足三里、上巨虚、条口、解溪、阳陵泉、丘墟、太冲穴, 穴周常规消毒, 选用30号1.5寸毫针, 进针得气后予提插捻转, 在针感沿小腿外侧缘传导至足部时加用电针。电针选穴足三里与条口, 输出模式选连续波, 治疗时间30分钟, 每日1次, 治疗过程中配合口服弥可保片500μg, 每天3次;维生素B130mg, 每天3次。治疗5天后患者双侧足趾及踝关节可见明显活动, 小腿外侧皮肤感觉障碍减轻;10天后患者行走自如, 小腿外侧及足背皮肤感觉无明显异常;20天后患者踝关节及足趾活动自如。

2 体会

腓总神经是下肢的一条重要神经, 它自坐骨神经发出后, 沿腘窝上外侧缘向外下方行至小腿前面, 支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经损伤, 常引起小腿麻木、无力, 足下垂, 行走困难甚至肌肉萎缩等症状。根据其发病特点及表现, 中医将其归为“痿证”范畴, 遵“治痿独取阳明”, 治疗上多选用多气多血之足阳明胃经穴, 以期疏通经脉、充盈气血, 从而使得筋脉肌肉得养而痿证得除。方中足三里、上巨虚、条口、解溪均为足阳明胃经腧穴。从经脉走行及解剖学看, 还选用了胆经阳陵泉、丘墟穴及肝经太冲穴, 不仅体现了针刺的近治作用, 并且胃经、肝经及胆经均行于小腿胫骨外缘, 与深部腓深、腓浅神经大致伴行;腧穴周围存在密集的神经及各种感受器, 针刺能促使腧穴将刺激转换为生物电, 并可以刺激腓深神经的肌支, 改善胫前肌无力等症状。而电针在促进周围神经损伤后的再生方面疗效明显优于其他疗法, 是加速神经再生、促进神经功能恢复的有效手段[1]。辅以弥可保和维生素B1, 弥可保通过促进核酸、蛋白质和磷脂的合成及神经元髓鞘形成, 而达到修复神经的作用;维生素B1则通过辅酶的形式参与糖的分解代谢而保护神经系统。

参考文献

下肢神经损伤 第2篇

【摘要】目的：探讨坐骨神经阻滞(在下肢手术应用的可行性。方法：42例ASA I-Ⅲ级拟行单侧下肢手术患者，随机分为腰丛-坐骨神经联合阻滞组(治疗组)和蛛网膜下腔阻滞组(对照组)。结果：麻醉前及手术开始时两组患者BP的差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻醉后30min内SBP、DBP与阻滞前相比无明显变化(P>0.05)。结论：下肢手术病人运用坐骨神经阻滞麻醉效果确切，不良反应少，是此类手术理想的麻醉方法。

【关键词】麻醉；坐骨神经；下肢手术

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0108-01

1临床资料

1.1一般资料2006年8月至2008年8月我院收治下肢手术患者42例，其中男18例，女24例，年龄25～83岁，平均年龄49.5岁，ASA I～Ⅲ级。其中胫腓骨骨折15例、髌骨骨折8例、膝关节骨性关节病12例、内外踝骨折6例、三踝骨折1例。用抽签法随机分为2组-治疗组与对照组。两组患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间的差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2麻醉方法所有患者术前30min均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg，入手术室后常规心电监测，进行MAP、FIR、EKG及SP02监测，鼻导管吸氧，开放静脉通路，麻醉前5min静脉注射咪达唑仑0.3mg/，芬太尼1g/g。治疗组局麻药选用0.5%罗哌卡因30ml，1%利多卡因20ml，患者取侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，穿刺点定位方法如下：将骶髂关节、股骨大转子及骶裂孔三点作标记，在前两者连线中点向内侧做垂直线，以后两者连线交点(作为坐骨神经阻滞的穿刺点。皮肤消毒，浸润穿刺点，采用A-100电刺激针分别从上述穿刺点垂直进针，寻找所需阻滞的神经，初始刺激电流强度为1mA，刺激频率为2Hz，当针突接近神经干时可引起相应神经支配区域肌肉收缩。然后逐渐减低电激强度并调节针尖位置，直至达到阀电流见有肌肉颤搐，回抽无血即可注药。注药1ml后肌肉颤搐即消失，将刺激强度调大至1mA，无肌肉收缩方可继续注药，注射过程中间断回抽。先后于腰丛穿刺点注入1%利多卡因10ml、0.5%罗哌卡因18ml，坐骨神经穿刺点注入1%利多卡因10ml、0.5%罗哌卡因。对照组组病人患肢朝下取侧卧位，选L2-3行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出后，针尖斜面向患侧注入布比卡因10mg+10%葡萄糖1ml，等麻醉平面出现后改平卧位。

1.3监测指标记录麻醉前(镇静后)、麻醉后10、30min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)；记录升压药的用量、术中输液量，并记录尿潴留发生率及术后的其他不良反应；记录痛觉消失及恢复时间。

2结果

2.1SBP、DBP及HR监测结果两组患者各时点SBP、DBP及HR监测结果的比较见表1。

2.2不良反应术后3d内治疗组组病人无尿潴留，恶心、呕吐等并发症。对照组组病人出现尿潴留2例，恶心、呕吐2例、腰背部疼痛2例。不良反应发生情况有显著性差异(P>0.05)。

3讨论

下肢手术病人临床通常使用外周神经阻滞或蛛网膜下麻醉。在常见的蛛网膜下阻滞方法中，腰麻时局麻药进入蛛网膜下腔，通过脑脊液阻滞脊髓的前根神经与后根神经，导致感觉神经、交感神经、运动神经被阻滞，因后根多为无髓鞘的感觉神经纤维与交感神经纤维，对局麻药特别敏感，故交感神经阻滞总是先起效而最后消失，因而阻滞平面较广，导致血流动力学波动较大。应用神经刺激器定位外周神经阻滞新技术依据客观指标定位神经，大大提高成功阻滞率，方法简单易行，与单侧蛛网膜下腔阻滞无显著差别。对老年、心血管疾患、低血容量等患者维持循环稳定具有重要意义，故选择外周神经阻滞更为适宜。由于外周神经阻滞给药量大，注药过程中需反复回抽，故应在确认无回血及脑脊液后方可注入。如果遇注射阻力过大，不可强行注射，可将针稍退少许再注药，以免引起神经损伤。此外，由于神经刺激仪释放的电流会引起病人不适，麻醉前需给适当的镇静，同时还需加强生命体征的监测，这对于老年、衰弱及合并心肺疾患病人尤为重要。本结果显示腰丛复合坐骨神经阻滞对全身影响少，麻醉禁忌证、并发症少，围手术期血流动力学无变化。无腰麻引起的恶心呕吐、尿潴留等不良反应，不失为一种理想的麻醉方法。

参考文献

[1]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1997：852-861．

下肢神经损伤 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究选取我院于2010年3月至2013年2月收治的46例下肢外伤合并血管神经损伤患者作为研究对象。患者损伤原因为:交通事故伤29例, 高空坠落伤11例, 击打伤4例, 火器伤2例, 所有患者均为下肢开放性损伤。其中股动静脉损伤6例, 坐骨神经损伤7例, 腘动静脉损伤9例, 腓总神经损伤13例, 腓深神经损伤11例。患者合并骨折伤13例, 失血性休克4例。按照随机分组方式将患者分为观察组 (23例) 和对照组 (23例) , 观察组中男性16例, 女性7例, 年龄范围为9~73岁, 平均年龄为 (46.37±21.26) 岁。对照组患者中男性15例, 女性8例, 年龄范围为7~76岁, 平均年龄为 (47.55±23.20) 岁。经统计学分析, 两组患者性别、年龄、血管神经损伤类型、合并症、家庭支持等方面均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 一般方法:

对照组给予常规下肢护理方案, 包括饮食干预、健康教育、康复锻炼等。观察组给予综合护理干预措施, 具体内容为:术前给予出血控制、补充血容量、术前准备等措施, 术后给予血运障碍的预防措施、针对不同损伤肢体进行不同护理干预以及对不同心理问题进行相对应心理护理措施。观察记录两组患者住院时间, 并对患者下肢功能进行评分。

1.3 评定标准:

本次研究选取住院时间和下肢功能评分作为观察指标, 运用Oswestry (2.0) 下肢功能障碍评分标准在患者出院时进行测评[2], 此项评价标准包含10个项目:腿痛程度、个人生活料理情况、提举重物情况、行走状况、坐立状况、站立状况、睡眠状况、性生活状况、社会生活状况以及跑步状况, 每个项目均采用5分六级制 (0、1、2、3、4、5) 评价, 根据测量或者患者自觉状况评分, 评分越高表明症状越严重, 各项得分累积为下肢功能综合评价结果。

1.4 统计学方法:

应用S P S S 2 1.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 计数资料进行χ2检验, 检验标准为α=0.05, P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间短于对照组, 两组住院时间对比具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组下肢功能评分小于对照组, 组间对比具有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。

注:*与对照组对比具有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

从本次研究可以看出, 针对下肢外伤合并血管神经损伤患者运用综合护理干预能够有效降低患者住院时间, 提升患者下肢功能, 使患者的生活质量和生命安全得到保证。在制定综合护理干预措施时要切实对患者的病情进行全面的评价, 结合现有医疗资源实施针对性护理。综合护理干预包括以下方面:

3.1 控制出血:

手术前要采取积极的控制出血护理措施, 一般使用外固定方式控制损伤部位出血, 避免出现骨折的患肢在其骨折远端移位再次造成血管和神经的损伤, 加重疼痛和出血。使用无菌辅料对开放处损伤的中小血管进行处理, 注意避免压力过大影响血运不畅造成对局部血管的继发性损伤, 甚至导致下肢缺血缺氧, 组织坏死的不良后果。如果患者出现大动脉出血, 则应使用止血带处理, 阻断动脉出血。同时密切观察患肢血运情况及生命体征的变化。

3.2 补充血容量:

下肢创伤后大出血是造成感染、血压下降、休克乃至死亡的重要因素, 因此要及时采取补充血容量处理, 促进循环血量的及时有效恢复。具体操作措施为:当护士接诊患者后应及时建立2条以上的静脉通道, 在穿刺时应该尽量选择16号静脉留置针, 保证穿刺的成功率和效率。如果出现穿刺困难, 则行颈内静脉或者锁骨下静脉置管。患者出血情况严重时应立即进行0.9%氯化钠输注, 扩充血容量, 其后可以输注1000~2000 m L代血浆以及适量全血[3]。

3.3 术前准备:

本次研究对象全部为开放性损伤, 因此应在8 h内行手术治疗, 手术前要对患者进行全面的常规检查、生化检查、凝血四项检查。对于出血非常严重的患者以及出现休克指证的患者应及时进行交叉配血, 为输血做好准备。手术前进行必要的备皮、留置尿管处理[4], 并按照手术要求准备相应的器械, 如有必要准备好烤灯、手脚托等物品。

3.4 预防血运障碍:

患者术后容易出现血运障碍, 因此应仔细观察患者的损伤肢体末端皮肤的状态, 经常触摸足背动脉的搏动情况。如果发生出血倾向或者其他异常情况应及时汇报医师, 采取相应的处理措施。预防血运障碍的基本方法有:维持室温适宜 (25℃) , 病房禁止吸烟, 给予患者镇静药物, 定时松解敷料, 避免长时间压迫;使用罂粟碱、丹参注射液、低分子右旋糖酐等疏通血运循环。

3.5 下肢针对性护理:

使患者保持合适体位, 抬高患肢, 促进血液回流。使用热水泡脚, 并进行适当的按摩;患者病情有所好转后就要制定针对性的锻炼方案, 注意血管神经损伤2周以内, 保证患肢在即溶松弛位, 限制患肢的活动;3周后可以解除外固定, 进行下肢功能性锻炼, 锻炼内容要包括主动和被动股四头肌收缩、踝关节背伸、跖屈运动, 每次运动尽量维持在15 min左右, 上午做3组, 下午做3组[5,6,7,8,9,10];使用短波、红外线疗法行消炎处理、必要时进行针灸活血化瘀疗法, 促进患肢局部血液循环, 避免出现神经粘连、肌肉萎缩以及血栓的形成和发展。

摘要：目的 探究综合护理干预在下肢外伤合并血管神经损伤围手术期中的作用和临床意义。方法 选取我院于2010年3月至2013年3月收治的46例下肢外伤合并血管神经损伤患者作为研究对象, 按照随机分组方式将患者分为观察组 (23例) 和对照组 (23例) , 对照组给予常规护理措施, 观察组给予围手术期综合护理干预措施, 比较两组患者的住院时间, 肢体功能恢复情况, 评价综合护理干预措施的临床价值。结果 观察组平均住院时间为 (13.67±6.81) d, 对照组平均住院时间为 (17.34±9.26) d, 两组患者平均住院时间对比具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组下肢功能评分为 (16.84±5.60) 分, 对照组下肢功能评分为 (52.36±13.05) 分, 两组患者下肢功能评分具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理干预对于下肢外伤合并血管神经损伤患者的恢复具有重要意义, 值得在临床中推广应用。

关键词：下肢外伤,血管神经损伤,综合护理干预

参考文献

[1]张丹妹.4例下肢外伤伴腘动静脉损伤的护理体会[J].现代诊断与治疗, 2012 (10) :1810-1811.

[2]李兴华, 陈群芳.心理护理对外伤性下肢骨干骨折术后并发低钠血症的影响[J].当代护士 (学术版) , 2011 (8) :163-164.

[3]刘茜, 林玲.一例左下肢外伤气性坏疽患者的护理[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2013 (9) :156.

[4]周萍, 李华.自制U型冰袋在骨科下肢外伤中应用[J].中华现代护理杂志, 2012 (36) :4349.

[5]杨国红, 于立杰.1例腹外伤置多根腹腔引流管的护理体会[J].医学信息 (中旬刊) , 2011 (5) :426-428.

[6]王菊生.股骨干骨折196例术后功能训练的护理指导[J].现代康复, 2001, 5 (1) :152.

[7]左金梅, 张琼, 左霞, 等.康复护理预防下肢骨折术后深静脉血栓形成[J].中国康复, 2010, 25 (2) :151.

[8]李秀华.64例同侧股骨干并股骨颈骨折病人行内固定的护理[J].全科护理, 2011, 9 (25) :2280-2281.

[9]梁玉梅, 卜淑娟, 侯霞.下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理及观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (11) :1806-1807.

下肢神经损伤 第4篇

【关键词】神经外科；静脉血栓形成；预防；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0421-02

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2009年1月至2013年3月共施行手术211例，发生DVT5例，现将其预防措施及护理体会报道如下。

1临床资料

本组5例（男3例、女2例），年龄45～72岁，高血压脑出血4例，重型颅脑损伤1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体2例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2天，1例心率缓慢48～59次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组5例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。

2预防措施

2.1增加活动

术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

2.2减少血液凝滞

避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

2.3 保护静脉

长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。

2.4饮食

进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

2.5禁烟

避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

3血栓形成后的护理对策

3.1一般护理

（1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

（2）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。

（3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

（4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

（5）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

（6）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

（7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

（8）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。

3.2抗凝疗法及溶栓的护理

（1）每日定时检查血小板、凝血时间或凝血酶原时间，以调节药物剂量。

（2）注意出血并发症的观察。出血是溶栓抗凝治疗最常见的副作用，观察有无加重脑出血或其它出血倾向，如神志、瞳孔等。应每15～30 min巡视患者1次，观察瞳孔大小及对光反射情况；观察意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡或昏迷；观察有无呼吸、脉搏减慢或血压升高；观察有无剧烈头疼或喷射状的呕吐等颅内压升高的表现；观察胃液、尿液、大便的颜色；同时还要注意牙龈及皮肤粘膜、眼结膜、注射部位的出血情况。如出血加重應及时处理。

3.3功能锻炼

患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。

4讨论

结合本组资料，作者认为引起本组DVT的原因可能有：（1）手术。DVT多发生于手术或创伤后[2]，本组5例均于手术后发生DVT。（2）肢体瘫痪及长期卧床。高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组4/5例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT的重要诱因。（3）高龄。高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。（4）止血、脱水剂的应用。脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。（5）心率慢。本组1例心率缓慢48～59次/min。造成血流缓慢，血液淤积。（6）解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[3]。（7）深静脉置管。本组有2例偏瘫下肢股静脉穿刺置管者，可能与血管壁损伤有关。因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：5095l0.

[2]叶舜宾.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：544.

下肢神经损伤 第5篇

关键词：联合神经阻滞,急诊,下肢骨折,可行性

足踝开放性骨折、胫腓骨骨折是临床较为常见的下肢骨折, 需急进行急诊清创、外固定或内固定治疗, 手术一般在腰麻下进行[1]。在神经刺激器定位下施行外周神经阻滞, 能够准确定位, 成功阻滞率高, 对患者神经损伤小、生命体征影响小, 受到越来越多的临床重视[2]。本研究拟讨论坐骨神经阻滞联合股神经阻滞用于急诊下肢骨折的可行性, 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

我院2013年9月至2014年10月期间收治的急诊下肢骨折患者80例, 其中男56例, 女24例, 年龄15~67岁 (平均42岁) , 体质量59~80 kg (平均67.8 kg) , ASAⅠ~Ⅲ级, 均为膝关节以下骨折, 骨折至手术时间不超过12 h, 施行手术种类包括胫腓骨骨折清创、内外踝骨骨折清创、足外伤清创、内固定VSD术、外固定VSD术等。患者随机分为A、B两组, 每组40例, 两组患者性别、年龄、病情以及手术方式等基本资料比较没有差异 (P>0.05) , 可以进行比较, 两组患者均知情同意。

注:与同组T0比较, *P<0.05

1.2 麻醉方法:

A组采用0.5%罗哌卡因35 m L行坐骨神经阻滞联合股神经阻滞, B组采用硬腰联合麻醉。

A组患者取平卧位, 于髂前上棘与耻骨结节连线下约1.5 cm处 (腹股沟韧带下) , 股动脉搏动外侧约1.5 cm处作为股神经穿刺点, 采用神经刺激仪 (Stimuplex HNS-11) 及与之相连的刺激针, 刺激器脉冲频率设2 Hz, 起始电流强度设1.0 m A, 取与皮肤呈45°方向向近心端穿刺, 若出现由于股四头肌收缩而引起的髌骨颤搐现象, 应逐渐减小电流强度, 以减小刺激强度;若肌肉颤搐现象仍不消失, 则注射药物。以髂后上嵴与股骨大转子连线中点垂直线和股骨大转子与骶裂孔连线交点为坐骨神经穿刺点, 此时, 患者取患侧在上侧卧位, 使患侧下肢稍屈曲, 健侧下肢可伸直。应用神经刺激仪和刺激针, 设定同样设置, 垂直皮肤进行穿刺, 至发生足背屈、足趾屈曲或患侧腓肠肌搐动时, 逐渐减小强度以减小刺激。若肌肉抽搐现象仍明显, 则注射药物。股神经处可注入15~20 m L 0.5%罗哌卡因。坐骨神经处可注入20~25 m L 0.5%罗哌卡因。

B组患者取患侧下屈曲卧位, 以L3~4间隙作为穿刺点, 局部麻醉后, 先用硬膜外穿刺针进入硬膜外腔 (依据阻力消失法判断是否进入) , 再应用针内针行蛛网膜下腔穿刺, 待脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因1~2 m L于蛛网膜下腔, 并留置3 cm硬膜外导管, 使用无菌辅料压迫并覆盖穿刺点;对于麻醉平面不够的患者, 硬膜外注入2%利多卡因调节麻醉平面至T10以下;对于血压明显降低者, 采用静脉注射3 mg左右多巴胺, 保持患者血压稳定、脉搏平稳;匀速输注生理盐水或羟乙基淀粉注射液, 待麻醉平面固定后, 患者取平卧位, 开始常规清创、消毒铺单和手术。

1.3 观察指标及方法:

观察记录麻醉前 (基础值, T0) , 用药5 min (T1) 、10 min (T2) 、20 min (T3) 、30 min (T4) 时间点的RR、SP、DP和MAP值。记录手术后24 h内患者头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。

1.4 麻醉效果评定:

以耐受止血带和针刺法测试手术部位皮肤刺痛两项指标综合评定麻醉效果, 麻醉效果评定分三级。Ⅰ级:针刺手术部位皮肤完全无痛感, 并能耐受止血带至完成手术;Ⅱ级:针刺手术部位皮肤无明显痛感, 能耐受止血带至开始手术30 min后出现痛感, 给予肌内注射20~50 mg杜冷丁后可完成手术;Ⅲ级:针刺手术部位皮肤患者痛感明显, 不可耐受止血带, 必需改用其他麻醉方式才能施行手术。

1.5 统计学方法:

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 采用t检验进行计量资料组间比较, 采用χ2检验进行组间率比较。P<0.05表示有差异具统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果分析:

A组麻醉效果统计如下:Ⅰ级3 7例, 比例为92.5%;Ⅱ级3例, 比例为7.5%。B组麻醉效果统计为:Ⅰ级35例, 比例为87.5%;Ⅱ级5例, 比例为12.5%。两组统计结果之间差异不明显 (P>0.05) 。

2.2 其他观察指标分析:

比较两组各时点RR、SP、DP和MAP值, 数据统计见表1, 其中A组RR、MAP和B组SP、DP数据P均>0.05, 说明数据差异不明显;A组中T1、T2、T3、T4、时点与T0比较, SP、DP有所降低, 差异显著具统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 其他情况分析:

手术后24 h内, A组无不良反应发生。而B组头痛发生4例, 发生率为10%;恶心、呕吐发生5例, 发生率为12.5%;尿潴留发生8例, 发生率20%, 总不良反应发生率为42.5%。两组间统计数据P<0.05, 有差异显著。

3 讨论

一般急诊下肢骨折患者多采用硬腰麻醉方式进行麻醉, 此种状态下进行手术, 由于患者常有失血、失液状况, 麻醉后患者易出现低血压, 需应用升压药或加快输液速度以维持患者循环稳定[3,4]。采用坐骨神经阻滞联合股神经阻滞法进行麻醉, 范围有局限性, 麻醉平面位于腹股沟韧带之下, 对患者消化系统, 循环系统和呼吸系统及泌尿功能的影响较小[5,6]。本研究结果同样表明, 采用坐骨神经阻滞联合股神经阻滞完成后, 在不对患者采用升压药和加快输液速度的情况下, 患者心跳、脉搏及血压均未发生明显变化, 呼吸功能基本未受影响, 成功为患者的手术安全提供了保障。

综上所述, 在急诊下肢骨折手术中施行坐骨神经阻滞联合股神经阻滞, 对患者循环、呼吸、肠胃和泌尿功能等基本生命体征和生理功能均影响较小, 并且麻醉操作简单、效果确切, 具有很好的临床应用价值, 值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]彭建光, 沈惠良, 曹光磊.连续股神经阻滞联合坐骨神经阻滞镇痛在膝关节置换术后康复训练中的应用初探[J].中国现代医学杂志, 2013, 23 (31) :67-69.

[2]马东晖, 胡家瑞, 涂淑敏.超声引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用[J].医药论坛杂志, 2013, 34 (12) :30-31.

[3]刘妍珺.腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢小手术的临床应用观察[D].上海:复旦大学, 2012.

[4]胡光俊, 宋晓阳, 陈敏, 等.股神经三合一复合坐骨神经阻滞用于膝部手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2014, 30 (2) :163-165.

下肢神经损伤 第6篇

1 膝关节的损伤原因与防治

1.1 膝关节的损伤原因

从事网球运动训练, 患膝关节劳损, 半月板损伤、髌骨和胫骨疼痛等症状者比率较大这是和该项目的运动技术特点有关系的, 从网球的场上运动可以看出, 运动员的跑动多, 步法变化快, 转向迅捷。快速急停制动次数多;而膝关节是完成次这些动作的主要关节。负担量相对较大, 例如急停制动的跨步动作, 身体向前运劝速度很快。冲力大, 当前腿落地屈膝支撑制动时, 身体的重力和向前的惯性力, 通过支撑点作用在地面上, 而地面会有个大小相等的反作用力作用在支撑腿上, 此时, 膝关节处于短暂的曲膝状态, 关节周围韧带松弛, 关节全靠股四头肌和髌骨维持。多次快速的制动加重了髌骨的负担, 髌骨关节面常产生错动、摩擦、撞击, 易造成损伤。再如屈膝制动击球后, 为了抢占下次击球的最佳位置, 需要快速的改变运动方向, 而膝关节要快速的完成伸膝且伴随旋内旋外动作, 此时极易造成半月板损伤和撕裂。这是由于屈膝伴随旋转时, 股骨庞大的下端刚好与半月板肥厚的外缘相接触, 此时急剧伸膝, 半月板退位不及, 就会产生挤压和撕裂。通过以上分析可以看出, 膝关节易产生损伤的客观性, 同时由于很多练习者是在水泥 (或沥青) 场地上练习和训练, 地面硬度大。弹性小, 特别是初学者没有掌握正确的运动方法和技术, 如果不注意保护和预防, 则膝关节更容易产生损伤。

1.2 膝关节的损伤预防与治疗

1.2.1 运动前做好充分准备活动

做好准备活动, 使身体逐步进入运动状态, 是预防和避免运动损伤的重要前提, 特别是膝关节应通过各种屈伸、旋转、蹬跳、负重蹲起等动作练习, 使之得到允分的适应和活动。

1.2.2 加强膝关节力量练习

结合运动技术动作的特点, 重点加强专项所需的膝关节力量性辅助练习如采用负重的各种快、慢速度的半蹲起、跳探等动作练习及静蹲、跨跳等练习发展膝关节的力量, 可以起到增加关节稳定性, 提高关节负载能力, 减少运动损伤的作用。

1.2.3 强化正确运动技术和技巧

错误和不规范的运动技术, 不仅影响运动成绩, 而且容易造成运动损伤, 如制动时, 不是由脚跟到脚尖的滚动缓冲落地, 而是用全脚掌或脚尖先落地。这样对膝关节撞击负重较大, 特别在硬地上, 损伤率会更高。所以掌握正确的运动技术能有效地避免运动损伤的发生。

1.2.4 加强对膝关节的保护意识

在进行变向跑动、步法练习、急停制功、跨跳以及下肢力量的专门练习时应尽量选择在较平整、松软的地面或沙滩上进行, 这样即可提高练习效率, 又可减少对膝关节的损伤。如在水泥 (或沥青石子) 场地上练习, 要选择鞋底稍厚、弹性较好的运动鞋。

如果一旦出现轻微伤痛坚持练习时, 要加戴护膝等防护用品, 并及时找出原因, 避免损伤加重。发生膝关节损伤, 要及时治疗, 因为膝关节结构较复杂精细, 所以大多需要静养很长时间或手术治疗。

2 大小腿的拉伤成因与防治

在网球运动中由于运动过度或热身不足, 在突然做动作时, 肌肉过度拉紧, 使肌纤维撕裂而导致受伤, 肌肉拉伤的部位多为大腿后部肌群、小腿三头肌、大腿内收肌等。如拉伤较轻, 可用冷水渗透毛巾或用冰块放在水袋内冷敷, 保持半小时, 每隔90分钟敷一次, 重复3次。如肌肉大部分或全部断裂, 在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。另外跖肌腱断裂在网球运动中也较为常见。

2.1 造成跖肌腱断裂的原因

跖肌腱断裂在网球运动中也是常见病, 它又被称为“网球腿”。跖肌是一条肌腹短小、肌腱细长、已退化了的肌肉。其由外上向内下起行于股骨外上踝腓肠肌外侧头的上方, 穿行于腓肠肌和比目鱼肌之间, 止于跟骨内缘附着于跟腱, 其作用是使足踝跖屈及屈小腿。

网球运动员接高手球时, 从半蹲姿势开始, 膝关节由屈曲状态突然伸直, 踝关节快速屈伸蹬地时发生的。也就是网球运动员由半蹲状态突然起动, 在立足、伸膝的同时突发致伤。发病瞬间由于跖肌的突然收缩, 加上小腿三头肌同时收缩。深层的比目鱼肌和浅层的腓肠肌将一个很大的力同时强加于已处在收缩状态跖肌上, 使之发生断裂。

2.2“网球腿”的防治

预防:小腿拉伤主要是在准备活动和极度疲劳的状态下造成的, 所以在每次运动前应做好充分的准备活动, 使肌群适应剧烈的运动, 平时应加强大腿后肌群及小腿三头肌力量的锻炼。

治疗: (1) 对部分撕裂可局部压痛点封闭后加压包扎, 早期卧床休息时将踝关节置于背伸900位置, 抬高患肢, 疼痛严重的患者可口服止疼药物。一周后可在床上练习踝关节的屈伸功能及下地做适应性行走, 防止肌肉粘连, 并辅以超短波、热敷、手法按摩等治疗, 一般3~4周即可康复。对于跖肌断裂应手术治疗。 (2) 急诊处理:在小腿后侧压痛点及周围喷洒冷冻麻醉剂或用冷水冲洗患肢, 以减少出血防止过度肿胀。

3 踝关节的损伤原因与防治

网球运动员在突然跑动中的急停制动、跳起打高压球、脚踩球或用踝关节转体时容易产生踝关节扭伤。运动员可用医疗绷带或护踝等保护好踝关节, 将球场上无用的球放置在场地的后挡网处。当自己场地的球滚向旁边球场或旁边球场队员的身后时, 应立即提醒旁边球场上的队员注意该球, 以防出现意外损伤。扭伤后的及时治疗方法是, 先做冷敷, 并避免踝关节负重。

4“网球脚趾病”的形成原因与防治

4.1“网球脚趾病”的形成原因

“网球脚趾病”主要包括脚趾甲内包, 水泡或血泡, 大拇指外翻, 脚趾肌腱炎等损伤, 由于运动中, 脚趾与鞋长时间摩擦, 脚趾与鞋前面的顶撞, 球鞋透气性能差, 球鞋过大或过小, 鞋前面太低等因素有关。

4.2“网球脚趾病”的防治

4.2.1 脚趾甲内包

预防方法:不留长指甲, 指甲也不宜修剪过深。紧急处置手段:应避免刺激, 用绷带等包扣保护。治疗方法:用热水 (约40℃左右) 泡指甲, 待指甲膨胀变软后再剪掉局部周边的皮。

4.2.2 水泡或血泡

预防方法:穿不易打滑的球袜尽量避免脚和袜子之间产生摩擦。紧急处置手段:在还未形成水泡之前就用绷带等给予保护。治疗方法:先将一般的缝衣服针用火烧红, 然后待其冷却后扎破水泡, 使液体流出, 随后再将水泡皮取走, 在伤口周围垫上沙布块, 并用胶布贴好。避免新刺激, 待患处不再疼痛时将患皮剪掉, 并将周围的皮剪平一些。

4.2.3 大脚趾外翻

预防方法:穿适合于自己的球鞋 (足的宽度、足背高度以及舒适程度都要合适) , 打球时注意检查一下自己的动作、姿势, 看看是否在做某些动作时对足部内侧有摩擦。紧急处置手段:在第1趾和第2趾间用绷带保护。第2趾和第3趾间下面的凹处用绷带保护。治疗方法:用脚趾将放在地面的毛巾抓起来以训练脚趾的力量。做一些脚趾开、闭的练习动作。

4.2.4 肌健炎

预防方法:在硬地球场打球时, 要穿吸收冲击性良好的球鞋, 球鞋透气性能要好。紧急处置手段:用冰敷, 用绷带等保护。治疗方法:休息。若疼痛不止, 则要去找有经验的医生。

(补充大腿拉伤部分)

5 结语

网球运动是一项时尚、诱人, 老少皆宜的运动项目, 具有欣赏、健身、娱乐和商业等方面价值。但是, 一旦出现运动损伤, 就会影响甚至终止这项有价值的运动。因此不论是业余选手还是专业球员, 都要重视网球运动中的损伤, 要按正确的技术和科学的规律进行网球教学与训练, 按科学的方法进行损伤的预防与治疗, 不要让伤痛影响了网球运动的普及与提高。

参考文献

[1]全国体育学院教材委员会.运动医学[M].北京:人民体育出版社, 1990.

[2]郑亦华.人体解剖学[M].苏州:苏州大学出版社, 1996.

[3]王楷槿.关于网球专业学生运动损伤的调查与分析[J].教书育人·高校论坛, 2007 (21) :94～96.

[4]栾丽霞, 徐翔峰.大学生网球运动损伤的调查研究[J].武汉体育学院学报, 2005 (6) :92～95.

[5]黄珺.网球爱好者如何预防运动损伤[J].宁波高等专科学校学报, 2000 (6) :71.

[6]张伟.网球运动员常见的伤病及简易治疗方法[J].网球天地, 1996 (5) :22～23.

运动性损伤致下肢肌疝的临床分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月2009年12月我院治疗肌疝7例, 其中股直肌2例, 股外侧肌1例, 腓肠肌4例;年龄18～26岁, 平均22岁;致伤原因:跨栏越障碍伤2例, 踢足球伤3例, 跳高、跳远致伤2例;发病至就诊时间20min至5d。本组均为运动性损伤, 主要临床表现为剧烈运动后, 下肢局部出现疼痛, 同时皮下可扪及柔软半球形包块, 界限清, 有一定弹性, 轻度触痛, 无波动感, 无血管杂音;站立或蹲下时包块明显增大, 可被压迫还纳。诊断性穿刺为阴性。均行超声检查及随访观察。

1.2 诊断

剧烈运动后, 骨骼肌肌肉局部出现疼痛和可复性包块, 伴有不同程度的功能障碍, 考虑肌疝的可能。体格检查:站立或蹲下时包块明显增大, 可被压迫还纳。诊断性穿刺为阴性。超声检查:包绕肌肉筋膜组织局部断裂, 声像图表现为局部肌肉外凸, 肌束未见明显断裂。超声检查诊断肌肉挫伤、肌疝、血肿、断裂的准确性分别是94.3%、99.2%、100%、98.4%, 高于其他影像检查[2]。

1.3 方法

明确诊断肌疝后, 尽早行肌疝复位修补术, 术中不要过多切除疝出的肌肉否则可引起患肢乏力。术后局部加压包扎。

2 结果

7例运动性损伤致肌疝, 均手术治愈, 包块消失, 功能恢复。术后随访1年无1例肌疝复发。

3 讨论

运动性损伤的特点:运动性损伤的类型主要是三大类损伤:关节韧带损伤、皮肤擦裂伤和肌肉肌腱伤。运动损伤部位主要在踝、手、腿、膝和足, 这与主要用下肢和手来完成运动动作有关。

3.1 原因

肌筋膜发育不良或先天性缺如, 挫伤、肿瘤切除、手术切除筋膜等致筋膜薄弱, 筋膜缺损。剧烈运动可引起肌筋膜破裂, 引起肌疝。股直肌、股外侧肌、腓肠肌均属于大腿前肌群及小腿后肌群, 肌腹大, 肌腱呈索条状, 且宽大, 屈大腿, 伸小腿, 维持直立及行走。强烈收缩时肌腹明显短缩, 产生大幅度运动, 负重时承受的应力较大, 易导致骨骼肌肌结构受损。肌疝多发生于大腿后侧, 其发生与该处解剖结构有关。在大腿后侧浅层肌肉中, 股二头肌长头内侧缘与半腱肌, 半膜肌外侧缘之间只有深浅二层肌膜相连, 当剧烈运动、手术后及先天发育不良时, 可引起骨骼肌肌膜受损, 导致深层组织膨出, 形成肌疝。

参与运动人员平时缺乏单专项训练的锻炼, 未掌握训练要领, 方法不当, 技术动作不正确, 往往造成局部受力过大或身体失去平衡和控制, 从而造成损伤;缺乏运动经验与自我保护能力;不做准备活动或准备活动不充分;没有根据专项运动的特点进行准备活动, 使机体未能进入工作状态;身体的柔韧性、协调性和灵活性较差而致伤;弹跳时突然蹲下的瞬间使下肢肌肉极度收缩, 以致肌肉结构受损, 肌外膜纵向撕裂, 形成间隙, 使肌肉由肌外膜间隙膨出疝于皮下组织层。

3.2 诊断

检查肌疝患者时, 下肢包块可嘱病人蹲下或小腿使劲等动作, 可见局部包块增大或显现半球状肿物为阳性体征。肌肉丰满的部位在猛烈收缩、剧烈运动后, 局部出现可复性包块, 要考虑肌疝的可能。诊断肌疝, 首先, 疝的内容物一定是骨骼肌;其次, 疝块具有可复性或部分可复性;第三, 剧烈运动、挫伤、肿瘤切除、手术切除筋膜等病史, 注意与脂肪瘤、肌纤维瘤、脓肿早期、血管瘤等软组织真性肿瘤相鉴别, 必要时行诊断性穿刺。

超声对肌肉损伤发生的部位、大小、损伤程度和类型可做出比较准确的诊断, 诊断符合率在96.5%～100%[2], 高于其他影像检查。超声检查操作简单、快捷, 对病灶可从多方向进行探测, 检查中可同时配合肌肉和肌腱活动, 观察其动态变化以协助诊断。必要时还可引导穿刺、活检以明确诊断。同时, 由于超声检查的无创性及费用低等, 易为患者所接受, 可常规超声检查确诊。

3.3 治疗

运动性肌肉肌腱损伤常表现为损伤处肌肉局部压痛、肿胀和功能障碍等, 大部分肌疝伴有不同程度的功能障碍或症状, 有的即使没有功能障碍, 其局部凸起也多不被病人所接受, 因此多数肌疝需要手术治疗。肌疝的治疗主要是手术修补破损的筋膜或肌膜, 分为直接缝合和组织缺损修补两大类。直接缝合手术操作相对简单, 适应于腱膜组织缺损小、张力不高的肌疝。肌腱膜缺损较大的肌疝, 不能直接缝合, 若勉强缝合, 减少了肌间室的容积, 可引起肌筋膜室综合征等严重并发症, 故需要行缺损组织修补术。明确诊断后, 嘱患者减少患肢剧烈活动, 尽早行肌疝复位修补术, 术中不要过多切除疝出的肌肉否则可引起患肢乏力, 术后加压包扎。

我们认为, 肌疝是骨骼肌的一部分通过筋膜缺损而疝出, 突出于皮下而形成的肿块, 常有直接或间接外伤史, 肌筋膜发育不良或先天性缺如、挫伤、肿瘤切除、手术切除筋膜等致筋膜薄弱, 筋膜缺损。肌肉丰满、肌间室压力高, 筋膜薄弱, 因剧烈运动, 肌肉在猛烈收缩可引起肌筋膜破裂。明确诊断肌疝后, 及时手术修补破损的筋膜或肌膜, 术后加压包扎, 我们治疗7例运动性损伤致肌疝, 均治愈。术后随访1年无1例肌疝复发。

3.4 建议

为避免发生肌疝, 应尽可能消除引起筋膜薄弱, 筋膜缺损的原因。 (1) 四肢外伤清创术和浅表肿瘤切除术以及组织移植手术等是外科常见手术, 若操作不仔细, 术中未及时发现筋膜缺损并修补缝合, 造成的肌腱膜缺损在临床上比较常见, 术后很可能形成肌疝。因此, 行四肢外伤清创术, 浅表肿瘤切除术, 组织移植手术等手术时, 应及时发现损伤的筋膜并认真修补。手术操作应精细, 用线均匀适当, 防止强行拉拢创缘引起组织撕裂。手术争取Ⅰ期愈合, 防止切口感染, 避免发生肌疝。在四肢外伤清创术后, 原创伤手术部位出现随肌肉活动出现或消失的可复性包块, 考虑肌腱膜组织缺损伴有肌疝的发生。四肢体表肿瘤切除术后, 原切口处出现包块, 除考虑肿瘤复发外, 要考虑形成肌疝的可能。 (2) 对肌肉剧烈收缩时受到钝性直接暴力打击引起筋膜肌肉断裂, 而表面皮肤未破损的闭合性损伤, 应引起重视, 及时治疗。 (3) 局部肌肉长期反复的剧烈收缩造成肌肉、肌膜自发性断裂, 如运动、训练不当易发生下肢肌疝, 认真向参与运动人员传授训练要领, 结合运动项目的特点及技术要求进行指导, 掌握训练技巧;剧烈运动前做好准备活动, 使动作协调, 有准备地从相应静止状态转入剧烈活动, 避免突然剧烈运动;加强易损伤部位的肌肉、肌腱锻炼, 如下肢屈伸、踢蹬腿、蹲下等活动;配戴保护套或支持带避免下肢肌群负荷过重或着地姿势不正确造成跟腱、肌肉结构损伤;普及运动医学知识, 提高安全运动的意识和自我保护能力, 加强身体全面锻炼, 合理安排运动负荷的量和强度, 防止局部肌肉过度疲劳。

摘要：目的:初步探讨运动性肌疝的临床特点及诊治。方法:回顾分析7例运动性损伤致肌疝患者的临床诊治资料。结果:7例均治愈, 并能进行体育活动。结论:运动性肌疝根据临床症状、体征及超声检查可明确诊断, 手术修复为其首选疗法。

关键词：运动性损伤,肌疝,诊断,手术治疗

参考文献

[1]胡高楼, 陈根枝, 李旭华.浙江师范大学学生体育运动损伤情况[J].中国学校卫生, 2005, 26 (3) :56.

下肢神经损伤 第8篇

1 脊髓损伤患者形成下肢深静脉血栓的因素

19世纪中叶, Virchow提出:血流缓慢, 静脉壁损伤和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[1]。

1.1 血流缓慢

下肢静脉血液回流依靠胸腔负压, 小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。脊髓损伤患者因下肢感觉与运动障碍, 缺乏自主运动, 肌力降低, 对血管的支撑力减弱, 血管受压, 血液回流不畅, 使静脉血淤滞在髂静脉瓣袋及小腿肌肉静脉丛中[4]。

1.2 静脉壁损伤和血液高凝状态

长期深静脉留置导管, 输注20%甘露醇[1]等高渗性液体会造成血管内膜损伤。脱水剂应用会使血容量减少, 血液粘滞度增高, 血浆纤维蛋白原增高, 在创伤等应激状态下机体会释放大量凝血酶原, 使血液凝固性增加, 导致血液处于高凝状态[5,6]。

2 脊髓损伤患者下肢深静脉血栓的预防

2.1 机械预防

2.1.1 医用弹力袜的使用

有研究表明[7,8,9]:使用医用弹力袜能够有效地预防下肢静脉血栓的发生。医用弹力袜以外部的力量抵消各种原因所致的静脉压力增高, 防止深静脉血液经交通支逆入浅静脉, 促使静脉血液回流心脏, 防止下肢静脉淤血, 确保下肢静脉血液的良好循环。潘晓云等[9]开展随机对照试验比较了使用医用弹力袜与未使用医用弹力袜预防下肢深静脉血栓形成的效果, 发现使用医用弹力袜可降低下肢深静脉血栓的发生率 (4%比32%) 。医用弹力袜的压力从踝部到大腿根部逐渐减少, 理想的压力等级为:踝部20～30mmHg, 小腿14～21mmHg, 大腿中部8～13mmHg[10]。

2.1.2 间歇充气压力治疗仪的使用

有研究表明[11,12,13]:间歇充气压力治疗仪有促进肢体血液循环, 静脉回流的作用, 能有效预防下肢深静脉血栓的形成。间歇充气压力治疗仪的气腔在设定的治疗压力, 依足踝→小腿→大腿的顺序充盈, 因其挤压的方向与人体静脉血流方向一致, 从而产生有效的生理性机械引流效应, 加快血液循环, 提高皮肤温度, 达到活化血管的效果[13]。孙爱臣等开展随机对照试验, 比较了使用间歇充气压力治疗仪与未使用间歇充气压力治疗仪来预防患者下肢深静脉血栓形成的效果, 发现使用间歇充气压力治疗仪可降低下肢深静脉血栓的发生率 (截瘫0比19.23%) [13]。首次使用间歇充气压力治疗仪的压力设定在60mmHg, 以后每日增加10mmHg, 直至增加到120mmHg, 每日使用1～2次, 每次治疗时间为30分钟[14]。

2.2 药物预防

2.2.1 抗凝疗法

由于50%患者缺乏DVT的临床表现, 且具有典型症状体征者又仅有45%的病例可证实有血栓形成[15], 近年来国内外提出了血栓前概念, 也称血栓前期, 主张早期动态监测Fbg, D-二聚体, 结合DVT危险度评分 (wells评分) , 建立DVT的预警机制, 对wells评分高, Fbg, D-二聚体明显升高的患者, 预防性给予抗凝治疗[16]。常用药物为小剂量肝素 (LDUH) 和低分子肝素钠 (LMWH) 。LDUH的使用要严格个体化, 以部分凝血酶原时间 (APTT) 达到正常值的1.5～2倍, 且无明显出血表现为最佳, LMWH因比LDUH的半衰期长, 生物利用度高, 出血反应小, 皮下注射方便, 在临床上逐渐取代LDUH成为首选药物[17]。根据第七届ACPP抗栓和溶栓治疗指南, 推荐脊髓损伤患者使用LDUH的剂量为5000U, 每日3次, 或者LMWH 3400U每日。

2.2.2 中成药疗法

2.2.2. 1 云南白药胶囊及复方丹参注射液

有报道[18]:将口服云南白药胶囊及复方丹参针应用组与其他未使用组对照, 结果显示:云南白药胶囊及复方丹参注射液预防下肢深静脉血栓有良好的结果。云南白药胶囊能缓解微循环障碍, 降低血液粘滞度, 改善血流状态, 加快微循环血流速度, 有一定对抗毛细血管急性血栓形成的作用, 可以显著缩短出凝血时间及凝血酶原时间[18]。丹参抗血栓形成的作用:富血小板部位常有白细胞聚积, 白细胞通过呼吸爆发产生大量氧自由基及过氧化氢等激活血小板, 白细胞与血小板粘附在炎症、血栓形成组织损伤及播散性凝血中起重要作用, 丹参中的丹参素对白细胞粘附有抑制作用, 故丹参具有扩血管、抗凝、防止血栓形成的作用[19]。

2.2.2. 2 疏血通注射液

疏血通注射液主要成分是水蛭素和蚓激酶, 有扩微血管, 改善循环, 增加组织灌注量, 降低血小板粘附, 延长凝血时间, 抑制静脉血栓形成的作用[20]。乔福斌, 田忠等将疏血通注射液与低分子肝素钠 (LMWH) 联合应用于临床下肢骨折形成深静脉血栓的72例患者, 治愈41.7%, 显效41.7%, 所以疏血通注射液与LMWH联合应用抗凝, 抗血栓, 扩血管和增加血流作用叠加, 使疗效提高, 而且安全, 不易发生出血等并发症[20]。

3 护理对策

3.1 一般护理

3.1.1 患者常因意外致伤而截瘫, 往往有焦虑、恐惧、悲观等不良心理情绪, 应与患者多做沟通, 做好心理疏导, 减轻其心理压力, 使其更好的配合治疗。

3.1.2 饮食上给予易消化、高蛋白、高维生素及富含纤维素的食物, 忌辛辣油腻, 每日补充水分2000～2500ml[21]。

3.1.3 脊髓损伤患者下肢感觉障碍, 压痛及Homans征不易引出, 要高度重视患者有无下肢肿胀, 皮温变化, 皮肤色泽改变, 静脉扩张, 凹陷性水肿等症状, 必要时测量双下肢相应的不同平面的周径, 若发现双下肢的周径相差1cm以上时应立即通知医生[22]。

3.1.4 尽量避免股静脉留置导管及下肢静脉的穿刺, 以保护血管, 防止静脉壁及静脉瓣膜的损伤。

3.1.5 患者自主运动障碍, 应帮助其进行自下而上的比目鱼肌, 腓肠肌挤捏运动, 使下肢沿静脉血管血流方向形成压力梯度, 每日3次, 同时抬高下肢20°～30°, 以利于双下肢静脉回流, 从而减轻血液淤滞[23]。

3.2 机械预防的护理

3.2.1 掌握机械预防的禁忌症腿部局部情况异常, 下肢血管有严重动脉硬化或其他缺血性血管病, 腿部严重畸形;充血性心力衰竭, 肺水肿或腿部严重水肿, 已发生下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞[2]。

3.2.2 穿医用弹力袜前先测量患者大腿最粗处和脚踝以上到臀部的距离, 一般弹力袜最小周长19cm, 患者踝部周径<8cm不适合使用[8]。穿着时, 保持患者腿部皮肤干燥, 穿着后轻拉袜尖, 使足趾有良好的活动性, 注意观察腿部皮肤的颜色, 湿度, 有无肿胀。绝对不可穿着睡觉, 夜间休息前要慢而稳的脱下。

3.2.3 使用间歇充气压力治疗仪时, 可抬高患者下肢10°～20°, 帮助患者穿一条棉质长裤, 将一侧下肢放入套筒, 足部必须达到套筒最底部, 一侧肢体治疗结束后, 再行另一侧肢体治疗, 以免两侧肢体同时加压使回心血量骤增而发生意外。治疗期间, 密切观察患者病情变化, 出现头晕, 胸闷, 面色改变, 呼吸困难, 晕厥等症状时, 立即停止治疗, 告知医生, 并对症处理[24]。

3.3 药物预防的护理

抗凝治疗最严重的并发症为出血[1], 治疗期间要密切观察患者有无血尿, 咯血, 皮肤黏膜及牙龈出血, 注射部位及伤口出血, 动态监测出凝血指标的变化[25]。疏血通注射液等有抑制血管内凝血和促进纤溶活性的功能, 被称为安全的中成药制剂, 已广泛应用于临床[18,19,20]。

4 小结

综上所述, 脊髓损伤患者由于双下肢自主运动及感觉障碍, 肌力降低, 肌泵作用减低使血流缓慢。创伤, 脱水治疗等使静脉壁损伤和血液处于高凝状态, 易形成下肢深静脉血栓。医用弹力袜和间歇充气压力治疗仪的使用, 及云南白药胶囊, 丹参注射液和疏血通注射液对预防下肢深静脉血栓均有明显效果。因此, 在脊髓损伤患者伤后的早期即进行悉心护理, 采用抗凝疗法和机械预防, 并同时使用一种中成药疗法, 是预防其下肢深静脉血栓形成的有效措施。

摘要：脊髓损伤患者自主运动感觉障碍, 易发生下肢深静脉血栓, 早期进行给予机械预防与药物预防, 能有效的降低下肢深静脉血栓的发生率。

下肢神经损伤 第9篇

【关键词】益气复脉；脊髓损伤；下肢水肿；临床疗效

【中图分类号】R322.81 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0222-02

下肢水肿是脊髓损伤患者非常典型的并发性症状之一，下肢水肿不但会对患者的的肢体功能造成影响，同时也阻碍了患者术后康复训练的正常开展[1-2]，严重时可能表现为肺部栓塞，对患者生命安全构成严重威胁。因此，及时对患者的下肢始终症状进行处理是临床医务工作者必须高度关注的问题之一[3]。为观察分析注射用益气复脉治疗脊髓损伤合并下肢水肿的临床疗效，本次研究中以2013年5月～2014年5月作为研究区间，收集该时间段内我院住院部共50例脊髓损伤同时合并下肢水肿的患者作为研究对象，随机分组下以不同方案进行干预，证实了注射用益气复脉在治疗本病方面确切的临床效果，现将相关数据总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年5月～2014年5月作为研究区间，收集该时间段内我院住院部共50例脊髓损伤同时合并下肢水肿的患者作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组、干预组，每组患者均为25例。对照组中，男性患者为17例，女性患者为8例，患者年龄在40～70周岁范围内，平均年龄为（56.1±2.3）岁；干预组中，男性患者为19例，女性患者为6例，患者年龄在40～70周岁范围内，平均年龄为（55.7±1.8）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组25例患者给予地塞米松进行治疗。具体治疗方案为：地塞米松，给药剂量为10.0～20.0mg，配伍葡萄糖注射液250.0～500.0ml剂量（浓度为5.0%），给药频率为1次/d，连续应用7d后改为地塞米松口服，0.75mg/次，给药频率为3次/d。持续用药7d后对疗效进行观察。

1.2.2 干预组

干预组25例患者给予注射用益气复脉进行治疗。具体治疗方案为：注射用益气复脉，给药剂量为5.2g/次，给药方式为注射给药，配伍葡萄糖注射液250.0～500.0ml剂量（浓度为5.0%），滴注速度按照40.0滴/min标准进行控制，给药频率为1次/d。持续用药7d为1个疗程，共治疗2个疗程，并对疗效进行观察。

1.3 观察指标

对两组患者接受治疗后的临床效果进行对比观察。疗效评估标准为：显效，指患者经过治疗后临床症状明显改善，水肿基本消退，无明显疼痛感；有效，指患者经过治疗后临床症状有所缓解，水肿较治疗前有所消退，疼痛感缓解；无效，指患者经过治疗后以上指标均无明显改善或反加重。

总有效率（%）=显效率+有效率；

1.4 统计学处理

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

干预组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。详细数据如附表1所示（见表1）。

3 讨论

本次研究中针对25例干预组患者应用注射用益气复脉进行治疗，其疗效明显优于常规的西药干预方案。其主要机制在于：注射用益气复脉的主要构成包括麦冬，五味子，以及红参在内，其中，红参的作用机制与强心甙类似，对缓解局部水肿有确切的临床效果，而麦冬则在改善患者机体耐缺氧能力方面意义重大，同时，五味子对血管扩张的积极影响非常确切的。三种药物相互配合，能够促进患者心肌代谢酶活性视屏的提升，促进患者心肌营养的改善，改善下肢血液循环，标本兼治，进而达到理想的治疗效果。

综上所述：注射用益气复脉治疗脊髓损伤合并下肢水肿患者的临床疗效确切，可在短期内减轻患者脊髓损伤以及下肢水肿症状，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]邓雪莉，李洁，张力.对脊髓损伤患者实施间歇导尿综合疗法的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2015，8（01）：92-93，94.

[2] 李长明，谢尚举，全仁夫等.电针秩边穴与水道穴对大鼠急性脊髓损伤后运动和排尿功能的影响[J].中医正骨，2014，10（12）：3-6.

下肢神经损伤 第10篇

关键词：神经刺激仪,超声定位,下肢神经阻滞

目前,临床上较为常见的下肢手术包括糖尿病足清创或截肢术、膝关节置换术、膝关节镜检查和韧带重建术、胫腓骨骨折内固定术、踝关节手术等[1]。由于上述疾病多发于老年人群,患者合并心脑血管、呼吸系统疾病等慢性疾病的比例较高,对手术以及麻醉的耐受能力较低[2]。因此,对于此类手术患者的麻醉方法,需要选择效果优异,对组织、器官影响较小的方案[3]。近年来,随着神经刺激仪在临床的应用,使得以往无法准确定位的股神经-坐骨神经阻滞成为可能[4]。研究表明,股神经复合坐骨神经阻滞能够有效使患者的下肢处于完全麻醉状态,避免了全身麻醉对患者循环及呼吸系统的影响[5]。为进一步探讨神经刺激仪联合超声定位下0.3%的罗哌卡因行下肢神经阻滞的临床效果,笔者对我院收治的80例患者进行了临床分组观察。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2~12月行下肢手术的患者80例。根据下肢神经阻滞方案的不同分为研究组和对照组各40例。研究组中男17例,女23例;年龄34~82(45.9±8.7)岁;ASA分级:I级26例,II级14例;手术类型:糖尿病足截止术5例,膝关节置换术7例,膝关节镜检查和韧带重建术9例,胫腓骨骨折内固定术11例、踝关节手术8例;对照组中男16例,女24例;年龄35~85(46.2±8.5)岁;ASA分级:I级28例,II级12例;手术类型:糖尿病足截止术6例,膝关节置换术7例,膝关节镜检查和韧带重建术12例,胫腓骨骨折内固定术10例、踝关节手术6例。两组患者在性别、年龄、ASA分级、手术类型等资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

进行神经阻滞前,根据患者的情况给予舒芬太尼3~6μg、咪达唑仑1~2mg。所有患者的穿刺操作均由同一名医师完成。对照组:股神经阻滞穿刺点选择为沿腹股沟韧带中点下方约1~2cm,在触及股动脉搏动明显处向阻滞侧旁开1.0cm左右。坐骨神经穿刺点为髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直线和股骨大转子与骶裂孔连线交点,当神经刺激电流从1m A降至0.3m A,仍存在相应肌群收缩后注射麻醉药物。麻醉药物为0.3罗哌卡因各25ml;研究组:超声扫描点定位选择同对照组穿刺点,麻醉医师在超声的实时引导下观察穿刺针的行径。当神经刺激电流从1m A降至0.3m A后仍存在肌颤时,表明已经十分靠近股神经与坐骨神经附近。在超声辅导下继续调整针尖方向并动态观察麻醉药物的注射过程以及扩散情况,在超声的引导下使得麻醉药品向神经周围扩散并包裹神经。麻醉药物为0.3罗哌卡因各25ml。

1.3 临床观察指标

(1)记录两组患者记录阻滞前(T0)、阻滞后10min(T1)、阻滞后30min(T2)、阻滞后60min(T3)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);(2)观察两组患者神经阻滞完成时间、阻滞起效时间及镇痛维持时间等。其中,镇痛维持时间为感觉神经阻滞起效时间至视觉模拟评分法(VAS)评分达到3min;(3)观察两组患者术后神经损伤并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阻滞前后SBP、DBP、HR水平比较

两组患者T0、T1、T2、T3时SBP、DBP、HR等差异均无显著性(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者神经阻滞完成时间、阻滞起效时间及镇痛维持时间比较

研究组神经阻滞完成时间、阻滞起效时间均明显短于对照组,而镇痛维持时间则明显长于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后神经损伤并发症发生情况分析

术后对两组患者进行随访,对照组有2例患者术后72h坐骨神经支配区皮肤出现轻微痛觉异感,未经处理2d后自行缓解,有3例出现阻滞不完善无法满足手术需要更改麻醉为全身麻醉;研究组患者均未发生神经损伤并发症。

3 讨论

目前,临床上接受下肢的手术日益增多,主要手术种类包括糖尿病足清创或截肢术,膝关节置换术、膝关节镜检查和韧带重建术、胫腓骨骨折内固定术、踝关节手术等。手术时,均需对下肢进行麻醉,目前椎管内麻醉是较为常用方式,其通过对人体椎管的硬膜外间隙、蛛网膜下腔注入麻醉药物使相应区域产生麻醉作用,此方式阻滞平面高、麻醉范围广,但对患者呼吸功能有抑制,严重会导致呼吸停止,且会降低患者血压造成恶心呕吐、尿潴留等并发症。近年来,随着麻醉技术的不断发展,发现股神经-坐骨神经阻滞麻醉对患者循环以及呼吸系统的影响均较小,麻醉阻滞范围也较完善,病人术后不用禁饮禁食、导尿,不会降低患者血压对呼吸功能无抑制作用。但是,对于下肢手术患者而言,由于下肢外周神经在解剖结构较深,因此对技术的要求更高。若不能了解穿刺针所要经过的血管、组织、体腔和脏器等,很容易造成神经的损伤。随着外周神经刺激仪的发明以及应用,使得目前股神经-坐骨神经阻滞的效果得到极大的提升。但是,外周神经刺激仪并不能对麻醉药物的注射过程进行实时监测,因此注射还是存在损伤神经的可能。超声是临床上较为常见的一种影像学检测技术,通过其与外周神经刺激仪的联合应用,能够动态观察药物的注射情况,使得麻醉药物能够最大程度上集中在神经束周围,不但避免神经的损伤,还能够一定程度上较少麻醉药物的使用剂量。

通过研究,我们发现研究组患者神经阻滞完成时间、阻滞起效时间均明显短于对照组,而镇痛维持时间则明显长于对照组(P<0.05)。由于超声引导无需盲探,因此能够较大程度上减少神经阻滞的完成时间。而通过超声引导下的精准麻醉药物注射,使得阻滞的效果得到显著的提高。本研究观察了两组阻滞方法前后患者血压、心率等水平的变化情况。结果显示,两组患者阻滞前后各时间点血压及心率差异均无显著性(P>0.05)。该结果表明,两种阻滞方法对患者循环系统影响均较小,麻醉期间的血液动力学趋于平稳。我们认为,神经刺激仪联合超声定位下行下肢阻滞的优势主要在于能够动态观察神经周围的结构以及麻醉药物的扩散情况,在药物偏离神经束时,能够及时进行纠正。本研究发现,通过精准的药物注射,研究组在麻醉药物使用剂量上要少于对照组,这对降低年老体弱患者麻醉药物中毒的风险有着较高的临床意义。另外,本研究对两组患者术后神经损伤并发症的发生情况进行了随访。结果显示,研究组患者均未发生神经损伤并发症,表明神经刺激仪联合超声定位进行下肢阻滞的安全性较高。

综上所述,神经刺激仪联合超声定位下0.3%的罗哌卡因行下肢神经阻滞,具有定位快速、准确、起效时间快、镇痛维持时间长等优点,且对患者的血液动力学无明显的影响,值得推广。

参考文献

[1]陈云俊,夏艳,胡海青,等.神经刺激仪引导下外周神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术的比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(8):749-751.

[2]郑薇,徐波,唐轶洋,等.右美托咪定在神经刺激仪下的下肢神经阻滞中的镇静作用[J].中国临床药理学杂志,2013,29(9):650-652.

[3]朱旭,顾正松,冯云天,等.神经刺激仪引导下连续外周神经阻滞用于下肢术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):1008-1011.

[4]范勇涛.神经刺激仪辅助罗哌卡因阻滞麻醉用于老年下肢手术的效果[J].临床误诊误治,2012,25(2):66-68.