微创护理范文

微创护理范文（精选11篇）

微创护理 第1篇

自2010年我院开展腹腔镜以来, 成功治愈胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、阑尾炎、子宫癌等104例患者, 针对采取不同的手术准备不同的手术配合工作, 采取适宜的体位及护理方法, 减少了手术体位不当及术后护理不当所引起的各种护理并发症。

1 腹腔镜手术的适应证及麻醉方式

1.1 腹腔镜下胆囊切除术适应于胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症, 麻醉方式全麻。

1.2 腹腔镜下阑尾切除术适用于阑尾炎, 麻醉方式全麻。

1.3 腹腔镜下精索高位全麻术适用于原发性精索静脉曲张, 麻醉方式硬膜外麻醉。

1.4 腹腔镜下隐睾切除术适用于原发性精索的曲张, 麻醉方式硬膜外麻醉。

1.5 经腹腔后间隙, 腹腔镜下肾囊肿切除术适用于单纯性肾囊肿、多发性肾囊肿。麻醉方式全麻。

1.6 经腹膜后间隙腹镜下输尿管上段切开取石术, 适用于输尿管上段结石合并积液, 麻醉方式全麻。

1.7 经腹膜后间隙腹腔镜下输尿管肾切除术, 适用于各种原因所致的无功能肾。手术方式全麻。

1.8 腹腔镜下卵巢囊肿剔除, 全子宫切除术, 适用于卵巢囊肿剔除术, 子宫肌瘤剔除术。

2 术中配合

2.1 体位, 头高脚低, 向左倾斜30°。

2.2 特殊用物。肌瘤抓钳, 举宫器, 美蓝。

2.3 确认套管针进入腹腔的方法。 (1) 突破感。 (2) 吸出实验。通过腹针注入约5 ml生理盐水如在腹腔内则不能吸出。 (3) 压力实验通气时腹腔内压力小于10～20 mm Hg, 并不会因手术后而有所改变的。

腹腔镱多全麻手术下进行。因此, 患者手术中应按全麻手术配合。为了保证麻醉的安全, 减少麻醉后的并发症, 必须做好以下工作。

2.3.1 术前随访。了解患者的基本情况, 通过查阅病历了解病史;术前体检及辅助核查, 化验后果;了解患者最近是否用过强心、利尿、降压、镇痛药;心、肺、肝肾等重要脏器的功能, 了解患者的心理状况, 通过详细耐心地向患者讲解术中的经过, 尤其是患者经常提到的麻醉是否安全, 会不会影响到智力等问题往往使患者彻夜不眠。应根据患者不同的文化层次、不同的年龄, 不同的性格等具体情况, 采取不同的疏导方法, 并根据ASA分类法, 评估患者对手术的接受能力。 (1) 患者的心、肺、肝、肾和中枢神经功能正常, 发育营养良好, 能耐受麻醉和手术。 (2) 患者的心、肺、肝、肾等裨器官有轻度病变, 但代偿健全, 对一般麻醉和手术仍无大碍。 (3) 患者的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重, 功能减损, 虽在代偿范围内, 但对施行麻醉和手术需很谨慎。 (4) 患者的心、肺、肾等实质性器官病变严重, 功能代偿不全, 威胁着生命安全, 实行麻醉和手术有危险。 (5) 患者的病情危重, 随时有死亡威胁, 麻醉和手术异常危险。

2.3.2 全麻的并发症及护理;呼吸系统并发症状呕吐与窒息发生于患者饮食后未完全清醒前, 将头低头偏向一侧, 及时清除鼻腔分泌物。舌后垫引起的上呼梗阻, 应立刻托起患者的下颌, 严重时可作环甲膜穿剌, 主管插管, 低血压, 由于麻醉太深, 血容量不足引起, 术中应操持补充血容量。根据年龄、体重、个人体质等具体情况随时调整麻醉深度。

2.3.3 镇痛泵的使用及注意事项:目前我院全麻术后的患者多采用镇痛泵治疗, 镇痛泵的配制方法及护理尤为重要。因为全麻后患者完全清醒时使用镇痛泵往往会引起舌后坠, 呼吸抵制等并发症。

因为全麻后患者未完全清醒, 因此严格掌握药物的副作用及不良反应及引起的临床症状的观察更为重中之重, 镇痛泵的配制一种为诺阳10支加入0.9%的盐水至100 ml, 另一种为芬太尼2支、罗派卡因一支加入盐水100 ml, 常见的并发症为呼吸抑制。

3 术后

3.1 饮食指导:术后半年应采取低脂肪少食蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏, 改变烹调方式, 不吃油炸食品, 流食、清淡饮食。

3.2 指导患者对异常现象观察, 如高碳酸血症, 胆囊切除常有大便次数增多, 如稀便等现象, 发现腹胀、恶心、呕吐、黄疸陶土大便及时就诊。

3.3 留置T型管的护理, 注意引流液的颜色、性质和引流量有无鲜血和混浊, 术后24 h引流量约为300～500 ml, 色清亮呈黄色, 观察大小便颜色, 术后放置10～14 d, 体温正常, 黄疸消失。胆汁减少至200～300 ml即可拔管, 引流袋应消毒后弃去。进行T型管留置指导, 患者行动时注意保护好T型管。避免扭曲脱出。

3.4 腹腔镜由于手术创伤小, 患者3 d即可出院, 一周后即可从事轻体力活动。

3.5 舒醒时设备要求。室内必须备急救车, 插管台。护士需了解患者的一般情况, 术中是否平稳, 常规给氧, 神智恢复情况, 注意保暖, 保持各种引留管通畅, 有无出血现象。注意患者的安全, 防止坠床, 适当加护挡, 注意生命体征的变化。

4 并发症及护理

如高碳酸血症, 皮下气肿, 气体栓塞等; 腹内空腔或实质性脏器损伤, 腹膜后大血管损伤等, 电热损伤引起的胆管缺血性狭窄, 高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。 切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 注意的是保持伤口清洁、干燥, 等伤口完全愈合, 方可淋浴或弄湿。最重要的是, 因腹腔镜的患者住院天数极短, 所以患者返家后, 每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象, 以防感染发炎的发生。

参考文献

微创护理 第2篇

胆囊结石是临床上的常见病。目前，在临床上对胆囊结石患者主要使用内镜微创保胆取石手术进行治疗。有研究表明，在对胆囊结石患者进行内镜微创保胆取石术的同时，对其进行临床路径护理，可提高其治疗效果，促进其早日康复。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对进行内镜微创保胆取石术的50 例胆囊结石患者分别进行常规护理和临床路径护理，其中进行临床路径护理的30 例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为在我院进行内镜微创保胆取石术的50 例胆囊结石患者。这50 例患者的病情均符合以下情况：①患者的病情符合胆囊结石的临床诊断标准，并被确诊。②患者在术前的身体状况平稳。③患者在本次手术中进行气管插管静脉复合麻醉。将这50 例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有20 例患者，观察组有30 例患者。在这50 例患者中，有男性35 例，女性15 例。他们的平均年龄为45 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对这50 例患者均使用内镜微创保胆取石术进行治疗。

1.3 护理方法

对对照组患者进行常规护理，进行常规护理的`方法为：①术前，护理人员应告知患者在进行手术时需要注意的相关事项。②术中，护理人员应对患者的生命体征进行密切的观察。③术后，护理人员对患者进行常规监护。对观察组患者进行临床路径护理，进行临床路径护理的具体方法为：①为患者制定进行临床路径护理的方案。首先成立一个以科室主任为领导的临床路径护理专业小组，再根据患者的具体病情及进行手术治疗的方案，为其制定临床路径护理的流程。进行临床路径护理的内容包括：入院后对患者进行各项检查、对患者的身体状况进行评价、对患者进行各项基础护理、进行健康教育、进行心理护理等。将上述护理内容按照时间顺序制定成表格。②临床路径护理实施的具体方法。护理人员应按照临床路径护理的内容完成各项护理任务。在每天的护理工作完成后，由护士长对护理人员进行临床路径护理的效果进行评价，并对其中存在的问题予以纠正，以保证临床路径护理工作的质量。③对患者进行情绪疏导和心理护理。在患者的手术方案确定后，护理人员应向患者介绍进行内镜微创保胆取石术需要住院的天数及所需的费用，并告知患者及其家属在进行手术时需要注意的事项。护理人员在患者进行手术前、手术中及手术后应按照手术的要求进行护理配合。对术前出现恐惧、焦虑等不良情绪的患者，护理人员应为其详细讲解进行内镜微创保胆取石术的特点、优势及方法，使患者对将要进行的手术有充分的了解，以缓解其恐惧等不良情绪，从而保证其手术的顺利进行。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0 软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差(x±s)表示，采用t 检验，计数资料用n(%) 表示，采用x2 检验，用P < 0.05 表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者的住院时间和住院费用的比较

观察组患者住院的天数明显短于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者住院的费用明显少于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。

2.2 两组患者对护理质量、对护理满意度及其掌握健康知识程度的评分的比较

观察组患者对护理质量、对护理满意度和掌握健康知识的评分均明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。

2.3 两组患者术前发生不良情绪的比较

在对照组的20 例患者中，进行手术前有4 例患者出现紧张、焦虑的情绪，其中有3 例患者经过心理疏导顺利地完成了手术。在观察组的30 例患者中，进行手术前没有1 例患者出现紧张、焦虑的情绪，全部按期完成了手术治疗。观察组患者术前发生不良情绪的比率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。

3. 讨论

临床路径护理是以患者为中心，强调标准化流程的一种新型护理模式。在进行临床路径护理的整个过程中十分强调了时间性和顺序性，这就提高了护理工作的效率，促进了患者康复的速度，缩短了其住院的时间，减少了其住院的费用。本次研究结果显示，观察组患者住院的天数明显短于对照组患者，观察组患者住院的费用明显少于对照组患者，观察组患者掌握健康知识的评分、护理质量的评分及对护理满意度的评分均明显高于对照组患者，此研究结果与相关的研究结果基本相符。

微创颅内血肿清除术后护理体会 第3篇

【关键词】微创；颅内血肿清除术；术后护理

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0252-01

1临床资料

本组病例 420例，男性 246例，女性 174例，年龄30～70岁，均颅脑外伤。出血量20～60ml，平均40ml，没有1例死亡，均康复出院。颅内血肿穿刺针进行穿刺引流术，取得了满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要作用。

2护理体会

2.1密切观察病情变化 护理人员应及时巡视，观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现患者病情变化，分析判断原因，迅速准确作出相應处理。

2.2血氧饱和度的监测 脑组织对缺氧极为敏感，几早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键，充分给养、减少呼吸无效腔的气道阻力，可改善脑缺氧，可使颅内压下降1kpa～2kpa，可根据不同Sp02血氧饱和度选择氧流量，使给氧达到最理想的效果，Sp02在96%左右，可间断吸氧或不吸氧，当Sp02在停止吸氧5分钟后 还能保持在90%时，可改为低流量吸氧，当Sp02低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧。

2.3体位护理 是微创术后的重要环节，术后患者应保持头高脚底位，一般头部太高30度。体位不当可引起颅内压增高，呼吸不畅造成脑缺氧。

2.4引流管护理 严格无菌操作原则，保持引流通畅，术后引流袋放置的高度应与头位同一水平或低于头颅位置。利于水肿腔内的残留积血不断流出，如需移动患者或变动体位时，应先夹闭引流管以免引流逆行感染或引流过度出现低颅压。

2.5创口护理 严格无菌技术， 观察术后伤口渗出、及脑脊液情况，如有渗出及时更换，换药时观察局部有无红肿，每天更换引流袋，定期空气消毒。

2.6早期康复护理 早期康复是缩短平均住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48小时后即可进行康复护理。应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。

3讨论

随着医学的不断发展，微创术治疗颅内出血，已在临床上广泛开展。我院采用用YL-1型颅内血肿穿刺针进行穿刺引流术，均获得了满意的疗效，为了减轻患者的痛苦，减少患者的后遗症，促进患者尽早康复，术前、术后病人病情的观察、护理，并发症的预防至关重要。因此，护理人员必须具有高度的责任心，扎实全面的医学基础知识和丰富的临床经验，科学规范的做好术后的各项护理工作，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生，最大限度提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李学红.颅脑损伤的观察与护理[J].西南军医，2008，（90）：78.

微创颅内血肿清除术后的护理 第4篇

1 病情观察

1.1 观察意识、瞳孔

意识和瞳孔是判断病情及预后最有效的重要指标。通过与患者对话了解其思维、语言及定向力是否正确, 有无改善。观察瞳孔的变化对确定病因、脑损害的部位、严重程度很有价值, 包括观察瞳孔的形状、大小、对称与否、对光反射及眼底视乳头有无水肿等。若有恶化迹象, 应考虑颅内再出血及脑疝可能, 应及时通知医生处理。

1.2 观察生命体征

注意观察体温的变化, 分析是中枢性发热还是感染性发热 (颅内、肺部等感染) 。如果体温过高可用冰帽做物理降温, 以降低脑细胞的耗氧量, 保护脑组织。密切观察血压与呼吸、心率的变化, 根据所测结果调整用药的剂量和时间。脑出血由于血肿及脑水肿的占位效应, 血压往往升高, 术后注意控制血压, 血压过高能引起颅内再次出血, 血压过低会致脑灌注不足而加重脑缺血、脑水肿, 甚至引起脑梗死。

1.3 观察肢体活动情况

肢体功能障碍的程度与病情轻重有直接关系, 如随着病程延长出现偏瘫或偏瘫肢体逐渐加重, 提示颅内有继发性出血或血肿引流不畅。

2 微创引流的护理

2.1 引流管的管理

术后引流管的护理是治疗脑出血, 预防感染, 防止颅内积气的关键之一。术后持续引流, 调整引流管的高度, 并固定于床头上。如果血肿与侧脑室独立存在, 脑室内无积血, 采取低位引流。血肿与侧脑室相通或单纯脑室引流, 要进行高位引流, 引流袋顶端高于穿刺点15 cm, 以调控颅内压, 避免产生低颅压。术后每日冲洗血肿2～3次, 每次冲洗前先行抽吸, 然后用生理盐水反复冲洗, 冲洗后根据情况注入尿激酶液化血肿, 保留4 h后打开开关, 放开引流管后要注意引流的量、颜色, 如发现异常及时通知医生。微创手术主要针对大量脑出血患者, 术中及术后出血常易破入脑室, 为安全起见, 一般选择高位悬吊引流。

2.2 严格无菌技术, 防止发生颅内感染和穿刺点皮肤感染

(1) 每日用紫外线空气消毒1次, 严格限制探视人员和陪侍人员。 (2) 每日更换引流袋。更换前先将引流管夹闭, 引流管的末端用碘伏消毒后再接引流袋, 引流管结合部用无菌纱布包裹, 更换时严格无菌操作。引流伤口处的纱布要保持清洁干燥, 一旦污染要及时更换, 保持引流管的通畅 (根据引流管内液面波动情况) , 防止引流管受压、扭曲、折叠, 若血凝块堵塞引流不畅应及时冲洗, 冲洗时严格无菌操作, 预防逆行感染。

3 其他

搬动患者头部时, 为防止引流管脱落和逆行感染, 先固定好穿刺针, 暂时夹闭引流管, 烦躁不安患者给予上肢约束, 防止引流管拔除, 必要时给予镇静处理。外出检查时, 应暂时夹闭引流管, 防止微生物侵入, 引起颅内感染。

4 加强基础护理预防并发症

(1) 瘫痪和长期卧床者易并发褥疮, 应保持1 h～2 h翻身1次, 并对受压部位进行按摩。 (2) 昏迷患者多因呼吸功能差, 长期卧床而易并发坠积性肺炎, 应给予翻身、叩背、雾化吸入, 有利于痰液的排出, 对呕吐患者应将头偏向一侧, 以防引起窒息和吸入性肺炎。 (3) 保持患者大便通畅, 防止因便秘导致或加重脑出血, 可给予开塞露或者缓泻剂。 (4) 加强口腔护理, 现用现配的生理盐水棉球做口腔护理, 每日2次。 (5) 确保脑脱水剂的有效使用。 (6) 加强营养, 提高免疫力, 对于昏迷患者72 h后给予鼻饲营养, 给患者提供高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食, 观察有无消化道出血的先兆并预防用药。 (7) 恢复期患者的心理指导。根据康复期患者的心理特点, 有针对性地进行心理护理, 积极主动地关怀体贴患者, 建立良好的护患关系, 与患者进行心理沟通, 启发诱导患者正确对待疾病, 树立信心。相当一部分患者术后短期即意识恢复, 情绪波动大, 极易诱发再次脑出血, 因此一定要避免不良刺激, 必要时可使用镇静剂。后期常可见部分患者出现中风后抑郁症及中风后痴呆症, 良性的刺激如语言交流、广播、肢体按摩、活动与药物治疗同等重要。此外, 还应该加强患者家属的心理疏导, 解除患者家属的悲观失望、怨恨等情绪, 使之配合治疗。 (8) 肢体功能锻炼:首先要保持患肢处于正确的功能位, 防止肢体发生挛缩畸形。在保持肢体处于正确位置的基础上及早进行肢体功能锻炼, 其顺序为:上肢从肩关节肘关节腕指各关节, 下肢从髋关节膝踝各关节。活动前要给予适当按摩, 按摩时动作要轻柔, 不能超过关节的正常活动度, 以免引起疼痛, 活动的时间由短到长, 强度由轻到重, 同时要配合针灸、理疗, 促进肢体功能恢复。早期康复治疗可以最大限度改善预后, 减少并发症。

5 做好出院指导

(1) 养成良好的饮食习惯, 饮食以清淡为主, 多食蔬菜、水果, 少食肥肉、动物内脏。 (2) 生活有规律:保证充足睡眠, 预防便秘, 戒烟酒。 (3) 嘱患者按时服药, 定期复查, 注意检测血压。 (4) 大多数患者会遗有不同程度的后遗症, 要坚持长期功能锻炼, 因此院外的康复指导越来越被重视。

胸腔微创引流的护理体会冷教贞 第5篇

关键词：富强微创引流术 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0241-01

胸腔积液是临床上较常见的病症之一，以往对胸腔中等或大量积液的患者采用传统一次性注射器和粗导管做胸腹腔穿刺抽液的方法，存在较多缺点，如切口大，出血多，术后患者痛苦，易并发感染，医护工作量大^[1]。我院自2005年1月至2012年7月对3300例中等量以上的胸腔积液患者，在对症治疗的基础上采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

3300例中等量以上的胸腔积液患者，其中男1828例，女1472例。年龄18岁-82岁，平均年龄41岁。结核性胸腔积液3136例，癌性胸腔积液164例。置管时间5d-26d，平均11.5d。

2 操作方法

患者取坐位，面向椅背，两手平放在椅背上缘，头俯于前臂上，重症患者也可于仰卧位或半坐位，两上臂枕于头下，常规对B超或彩超选定的穿刺点部位进行消毒，打开中心静脉导管穿刺包的包装，戴上手套，检查配件是否齐全完整，并将洞巾铺于穿刺区，并露出穿刺点，2%利多卡因局部麻醉至壁层胸膜穿刺针进针至胸膜腔内，回吸见有胸液后，将导丝送入胸腔内，退出套管针将中心静脉导管沿导丝置入胸腔内10-15cm，退出导丝，同时用肝素稀释后冲管，并用肝素帽封管，最后局部固定，接引流袋，最后用外置固定引流专用袋，固定于患者的腰带或裤袋上，便于患者行动，防治导管脱出。

3 護理

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理。患者缺乏中心静脉导管用于胸腔闭式引流的知识，情绪紧张，护理人员向患者详细介绍导管的特点、置管目的、方法及注意事项，以消除或减轻患者的紧张情绪或顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理，必要时，在术前给予镇静药。

3.1.2 一般护理。向患者说明术中配合的方法，勿移动体位、咳嗽和深呼吸，备齐抢救药品。

3.2 术中护理。让患者坐靠背椅上，双手放在椅背上缘，头部伏于椅背上。如病重不能坐起者，可在床上取半卧位，上身稍转向健侧，举起上臂。穿刺过程中，密切观察患者的生命体征及进针后的反应，如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等立即停止操作，让患者平卧位并作紧急处理。本组患者胸腔置管引流时均未出现上述反应。

3.3 术后护理。护送患者回病房休息，并及时处理用物，送检标本。加强巡视病房，保持引流通畅，防止滑脱、扭曲。严格无菌操作，每天更换引流袋，倾倒引流液时，特别注意关闭管道，防止空气逸入胸腔。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时注意保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间隔天更换3M敷帖。指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。注意观察并记录引流液的色、量，积液量一次缓慢排出，一般速度不超过50ml/min。由于引流管腔及开口端孔径较小，容易堵塞可予每天用生理盐水冲管，无效时可用生理盐水加肝素钠50U注入导管内，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。胸腔积液患者引流管无液体流出，B超证实无胸腔积液后方可拔管。

4 讨论

胸腔积液是呼吸科常见病，既往常规胸腔穿刺抽液每周2-3次，且不易胸腔内注药，患者亦比较痛苦，容易导致穿刺部位感染，皮肤溃破以及诱发气胸等^[2]。中心静脉导管行胸腔闭式引流与传统胸腔闭式引流术相比有以下优点：①可行性：采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，其操作简便易行，一般只需要穿刺一次，可为患者减轻经济负担。②安全性：结核性胸水或结核蛋白进入胸膜引起一系列胸膜炎症反应，最后形成胸水，以上两种胸腔积液临床上常见，以往采用反复间断胸腔穿刺术抽液，反复胸穿，随着胸水量的减少，肺复张后，胸穿针头易刺伤肺而诱发气胸、血胸等并发症，采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，其穿刺口小，创伤小，安全性能高。因中心静脉导管较传统的胸管细，局部皮肤不需切开，对胸壁的肌肉组织损伤小，同时对肋间的动脉、肋间神经损伤也很小，减少了气胸、血胸等。但行胸腔闭式引流术后引流管的护理和健康教育就很重要，在本组的8例导管脱落时间在第2或第3天；2005年5例，2006年2例，2007年1例。2005年发生5例导管脱落后，我们总结经验教训时提出加强引流管的护理，特别是交接班时看清引流管留置在胸腔内的长度，发现敷贴松动或潮湿时及时更换后引流管脱落的例数减少，自2008年以后没有再发生导管脱落现象。合理的健康教育和心理护理可提高中心静脉导管胸腔内置管术的成功率^[3]。有效的护理措施避免了导管堵塞、脱落、继发感染等现象的发生。

参考文献

[1] 王妹兴，王中吉，陶莉.一次性中心静脉穿刺在恶性胸膜腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤学，2004，12（1）：73

[2] 廖梅兰，胡小平.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用[J].实用护理杂志，2003，19（2）：20

微创小切口心脏手术的护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共103例, 男48例, 女55例;年龄6个月~32岁;体重7~60 kg。其中ASD 10例, VSD 16例, PS 2例, PDA75例。术前均由UCG明确诊断, LVEF值均﹥60%。

1.2 手术方法

全部常规气管插管全身麻醉。CPB组:仰卧位右胸抬高45°, 从右腋中线第二、三肋到腋前线第五肋作一5~6 cm的半弧形皮肤切口, 背阔肌前缘与胸大肌之间切开部分前锯肌, 经第三、四肋间进胸。以2个小撑开器十字交叉撑开切口两侧的皮肤和上下肋骨。将右肺压向胸腔的后方, 暴露心包和右侧膈神经, 平行于右侧膈神经前2.0 cm处“L”形切开心包, 上端止于升主动脉心包返折处, 下端止于膈肌上1.0 cm处, 充分悬吊心包以能良好暴露右心房、房室沟;右侧上、下腔静脉和上、下肺静脉。肝素化后, 主动脉上端缝置荷包线, 上、下腔静脉游离套带, 然后主动脉、上、下腔静脉分别置管, 建立体外循环, 4例在常温并行循环下心脏不停跳, 右心房壁纵行切开行ASD补片修补术;其余均在中度低温, 主动脉阻断于其根部灌注冷停搏液, 心脏停跳后行心内畸形 (ASD/VSD补片修补) 矫治术。两例PS行肺动脉纵形切开松解狭窄之瓣膜口, 四例同时行三尖瓣环De Vega环缩术, 3例同时行二尖瓣“双孔”法成形术。心内操作完成后心脏均顺利复苏, 常规缝合心包, 放置胸腔引流管一根, 逐层缝合关胸。PDA结扎组:均取右侧卧位, 左侧腋下小切口[1]或左侧改良小切口[2], 胸膜外或进胸PDA结扎术。

1.3 手术护理

1.3.1 做好心理疏导:

针对患儿对手术的恐惧感, 手术室护士于术前一天即需去病房访视患者, 查看病历, 了解病情, 检查术区及全身情况, 查阅各项检查结果是否正常, 发现异常及时汇报处理。向患者和家属介绍手术的必要性和小切口手术的优点, 消除患者和家属的紧张心理, 与患者建立初步感情, 变生面孔为熟面孔, 便于安抚患者, 保证在手术日顺利将患者安全接到手术室配合进行麻醉、手术。

1.3.2 做好手术的各项准备工作。

备好各种药品、材料、设备、器械, 由于腋下小切口的手术野较深, 要准备一些较长的手术器械。协助麻醉师、灌注师进一步安慰患者, 快速进行血管穿刺, 建立血管通道, 同时帮助摆好体位, 对于右侧卧位的患者, 注意避免压迫臂丛神经, 安好固定带、电极板, 协助手术医师进行消毒, 铺单。

1.3.3 手术前、后要仔细、认真地清点器械和物品, 作好记录。

术中精神集中, 眼睛盯着手术野, 耳朵听着手术医师的每一个指令, 注意观察整个手术进程, 调节无影灯、手术床的高低、角度, 电刀功率。及时、准确地将各种器械、材料及缝线等递送到位, 同时密切监测生命体征的变化, 保证手术的顺利进行。手术完毕注意接管, 并注意观察引流瓶内的引流量、伤口敷料的包扎, 协助麻醉师仔细搬运患者并护送至ICU, 做好交接工作。

2 结果

全组手术顺利, 术后恢复良好, 无任何并发症。术中体外循环时间21~68 min, 停搏组主动脉阻断时间13~50 min, 术后胸腔引流液0~220 ml。出院前复查EKG、UCG和胸部X线平片, 除3例VSD修补术后患者有不完全性右束支传导阻滞外, 无残余分流, 无胸腔积液、积气, 均痊愈出院。

3 讨论

从20世纪90年代中期兴起的微创小切口心脏外科手术因其在手术效果和美容方面的优点在国际上得到了广泛开展。每一种手术切口都有它各自的优缺点, 一定的应用范围。右胸切口在开展心内直视手术的早期即采用[3], 但很快被胸部正中切口代替。

常规应用的胸正中胸骨劈开切口, 虽手术野暴露好, 操作方便, 适用于大部分心脏手术的要求, 然而创伤大, 出血多, 而且正中切口皮肤瘢痕明显, 患儿术后易致胸骨畸形, 影响美观, 对患者心理产生不利的影响。为了满足患者对美容和减轻疼痛及损伤的要求, 各种创伤小、伤口隐蔽、美观的微创小切口方法应运而生, 其中也包括了以前曾用的右侧胸部切口, 以及胸腔镜下心内直视手术, 这种腔洞状手术是真正意义上的小切口, 它的切口更小、更隐蔽、损伤小、出血少, 也许将是今后心脏外科发展的又一个新的方向, 然而这需要特殊的手术器械和体外循环设备, 医疗费用昂贵, 手术时间相对也较长 (比常规手术时间要长25%左右) [4]。另外经过很多实践的考验, 发现右侧胸部切口对女性患者的乳腺发育和功能有影响[5]。而右腋下小切口不仅可避免上述之缺点, 还具有切口更加隐蔽, 进胸、关胸便捷, 损伤小, 出血少, 切口张力轻, 可减少术后切口瘢痕增生[6,7,8]。

小切口手术操作具有一定难度, 表现在主动脉插管、下腔静脉套带上。尤其是成年患者, 胸腔较深更是如此。更需要器械护士专心、细致地协助, 必要时还要帮手术医师作一些牵拉、暴露的工作。每一例手术的成功都是整体配合的结果, 每一次操作、每一个动作、每一个细节都可能会对已经成功的手术造成很大的影响。尤其是手术结束, 搬运患者这样简单的工作, 也会因为心血管手术患者所应用一些血管活性药物的作用随体位的变化而发生血压的变化[9]。所以手术护理的程序一定要涵盖整个手术的始末[10]。

摘要：目的:介绍微创心脏手术护理的体会。方法:2002年5月～2008年12月应用右腋下小切口行房间隔缺损修补10例, 室间隔缺损修补16例, 肺动脉瓣狭窄松解2例, 并行MVP3例, TVP4例。左腋下小切口PDA结扎术30例, 其中胸膜外12例, 改良小切口PDA结扎术45例, 其中胸膜外6例。结果:体外循环时间21～68min, 停搏组主动脉阻断时间13～50min;PDA结扎组手术时间的1h, 术后胸腔引流液0～220ml。无死亡及并发症, 均痊愈出院。结论:右腋下小切口行心内直视手术、左腋下小切口和 (或) 改良小切口PDA结扎术是一种具有良好美容效果的手术方法。术前良好的心理疏导、技术宣教、适当手术器械的准备, 配合麻醉师建立血管通道、摆好患者的体位, 手术当中紧跟手术步骤的密切配合至关重要。

关键词：微创小切口,心脏手术,护理

参考文献

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[2]刘锦屏, 孙炜琪, 于波.改良小切口动脉导管未闭结扎术36例报告[J].山东医药, 2006, 46 (33) :57.

[3]Kirklin JW, Barratt-Boyes BG, et al.Cardiac Surgery[M].New York:Wi-ley, 1986:463-497.

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[5]Cheyup LL, Siewers RD, Futrell Jw.Breast and pectoral muscle malde-velopment after anterolateral and posterolateral thoracotomy in children[J].Ann Thorac Surg, 1986, 41 (5) :492.

[6]刘迎龙, 孙寒松, 尚玉强, 等.右外侧剖胸法体外循环下心脏畸形直视手术37例报告[J].中国循环杂志, 1996, (11) :286-288.

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[9]黎介寿, 吴孟超, 段国升, 等.手术学全集[M].北京:人民军医出版社, 1992:28.

喉癌激光微创手术的护理 第7篇

1 一般资料

52例喉癌中, 男32例, 女20例, 年龄40～75岁, 平均59.2岁。声门型喉癌39例, 会厌癌13例。TNM分期 (UICC.1987) :原位癌 (Tis) 18例, T1N0M0 23例, T2N0M0 8例, T3N0M0 2例, T3N1M0 1例。病理类型为鳞状上皮细胞癌, 其中高分化42例, 中度分化8例, 低分化2例。52例中, 激光手术同时行功能性颈廓清除术14例。

2 护理及体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

CO2激光喉微创手术是一种先进的新型外科技术, 术前应积极向患者介绍手术的优越性、先进性和科学性, 让患者了解手术的过程和特点, 树立治愈疾病的信心, 减少患者对手术的恐惧和焦虑, 并积极配合手术。

2.1.2 口腔护理:

术前3天给甲硝唑或生理盐水漱口, 禁食辛辣食物, 忌烟酒, 检查口腔有无病变, 牙齿有无松动及义齿, 下颌关节有无活动障碍。

2.1.3 病情观察:

准确进行患者病情评估, 除了解患者有无呼吸困难, 活动后有无气促、胸闷, 睡眠是否正常以及咽喉部有无疼痛、吞咽障碍等与喉癌有关的病症, 还应特别评估患者的全身状况, 包括生命体征、营养状况, 是否存在高血压、心脏病、糖尿病等疾病, 并给予积极的术前治疗及处理, 确保手术安全、顺利进行。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉前准备:

患者取仰卧位, 首先将患者四肢用系带系缚于手术台, 连接好心电、血压及血氧监测, 备好手术所需的各种喉显微手术器械, 接通负压吸引管, 连接好支撑喉镜冷光源。

2.2.2 麻醉后处理:

经口腔气管内插管全身麻醉后, 给患者垫好肩垫, 使头部后仰, 便于充分暴露喉腔。双眼覆盖眼贴, 常规消毒, 无菌巾包头, 并用盐水纱布保护好鼻及口唇处, 防止激光灼伤。调节好护胸板高度后固定于病人胸前。

2.2.3 支撑喉镜操作的护理:

全麻肌肉松弛后, 用纱布保护好上切牙, 由术者经口腔导入喉镜, 待喉腔病变充分暴露后, 将支架接好, 固定于护胸板上。

2.2.4 手术显微镜及CO2激光手术操作的护理:

协助术者调好手术显微镜方向和焦距, 清晰显示喉腔病变, 声门下放置盐水棉球保护气管插管。将激光器通过一耦合器与显微镜连接, 调节耦合器上的方向杆, 将氦氖指示光斑投射于靶区病变组织。给术者戴好防护眼镜, 提醒麻醉师停止纯氧机控呼吸, 改空气或低氧流量手控呼吸。根据病变性质和范围选择好激光仪各项操作参数 (光斑直径、输出功率、输出方式) [2], 确认无误后, 即可对病变进行气化、切割操作。

2.2.5 手术结束后的护理:

手术结束后应提醒医生取出声门下盐水棉球, 将手术创面的碳化颗粒擦拭干净, 创面涂四环素可的松软膏, 随后放松支撑架, 协助医生撤除支撑喉镜, 撤掉护胸板和肩垫。全麻清醒后拔除气管插管, 将病人头偏向一侧, 用吸痰管吸净口腔分泌物, 观察脱氧状态下生命体征均正常后, 协同麻醉师护送病人回病房。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理:

术后给与持续吸氧及心电监护, 密切观察血氧饱和度及呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化, 麻醉清醒后采用头高位, 以减轻喉水肿。根据病情及手术情况选择进食方案。手术范围小的患者术后当日可进流食, 逐日过渡到半流食、软食。手术切除范围大, 如会厌切除或伴有颈廓清的患者, 术后当日应禁食, 加强静脉补液, 次日酌情进流食, 如有呛咳等误咽情况, 应继续禁食或给予鼻饲饮食, 防止发生吸入性肺炎以及咳嗽引起的手术创面出血或创口延期愈合。

2.3.2 并发症的护理:

(1) 喉水肿:

喉显微激光手术后喉水肿主要发生在12h内, 此时间内必须密切观察呼吸情况及血氧情况, 如有呼吸困难、喉喘鸣、紫绀等表现应立即报告医生, 给予急救处理。为预防喉水肿, 术后应常规静点地塞米松5～10mg, 一日一次, 持续3d。同时可应用普米克令舒 (布地奈德混悬液) 氧气雾化吸入。

(2) 呼吸道出血:

手术创面出血是最严重的并发症, 多因术中止血不彻底, 术后咳嗽痂皮脱落所致。术后应严密观察口腔分泌物及痰液的颜色、质和量, 防止病人剧烈咳嗽和用力咳痰, 吸痰时应动作轻柔, 压力不宜过大, 如患者有咳血及呼吸困难表现应立即报告医生, 采取止血措施。

(3) 口腔及咽黏膜损伤:

术后应注意患者有无咽粘膜淤血及挫裂伤、舌根压迫性水肿、牙齿松动、脱落、下颌关节脱位等情况。加强口腔护理, 预防口腔感染。对有并发症的患者应加强饮食护理和心理护理, 向患者说明原因、持续时间、注意事项, 使患者心中有数, 消除紧张情绪, 利于康复。

3 健康宣教

(1) 术后禁声两周以上, 以促进创面尽早愈合。 (2) 禁烟酒, 忌辛辣刺激性食物。 (3) 多饮水、保持口腔卫生。 (4) 定期复查:喉癌激光手术后应定期复查, 嘱患者术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查, 随诊5年, 若有复发及时手术治疗。

参考文献

[1]卫旭东, 周梁.CO2激光在喉微创手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (6) :286-288

颅内血肿微创清除术后患者的护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月~2010年8月在我院住院的高血压性脑出血经颅内微创清除术后病人50例。随机分为两组, 实验组25例, 对照组25例, 两组病人年龄、病程、病变部位等比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组病例均为颅内血肿微创清除术后, 对照组采用常规护理;实验组精细化护理。2个月后进行临床疗效评估。

1.2.1 观察生命体征

观察体温、血压、呼吸与心率的变化, 病人有瞳孔的变化、意识障碍进展, 要想到继发颅内出血的可能;出现中枢性高热时, 需采用物理降温的措施, 脑组织得以保护[1]。血压控制好, 过高会加大颅内再出血的危险, 过低可引起不足脑灌注或出现脑梗死。颅内压的相对稳定要维持, 绝对卧床休息, 头稍稍抬高15°左右以利回流静脉, 脑水肿减轻;按医嘱正确使用降压药及脱水药, 同时控制液体摄入量;采用低位引流的方法适用于单纯血肿的引流, 确保通畅引流管。

1.2.2 颅内及穿刺点皮肤感染控制

置管期间, 通过引流管与外界相通的是颅内组织, 潜在的危险性存在着。保证病房清洁、卫生、流通空气, 人员流动及探视要限制;严格无菌操作引流管, 逆行感染及时预防;阻塞血凝块不能盲目负压抽吸, 液化后再行排出;先消毒再行拔管, 当穿刺针拔出1/2时在针周再消毒1次, 最后拔除。以75%乙醇消毒皮肤, 消毒敷料覆盖, 绷带加压包扎。头部抬高30°, 使伤口渗出减少[2]。

1.2.3 引流管的护理

颅内血肿微创清除术治疗脑出血、预防感染、防止颅内积气的关键之一是术后引流管的护理。所以, 要做好微创引流护理。 (1) 导管妥善固定, 制动头部, 防止滑脱引流管。夹闭引流管搬运时, 引流液回流要避免。 (2) 引流管应每天更换, 注意操作时无菌进行。 (3) 应采用低位引流单纯性血肿引流, 为防止反流, 引流袋应低于穿刺部位20~30cm。 (4) 防止阻塞管腔, 颅内每日冲洗2~3次, 血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸。 (5) 准确记录引流液的量、性质、颜色。

1.2.4 护理术后并发症

多伴有偏瘫是脑出血病人发病后常见情况, 坠积性肺炎、下肢静脉血栓及消化道出血、便秘、压疮等并发症术后极易发生。病人绝对卧床易积聚痰液, 减慢支气管纤毛运动, 不易咯出痰液, 而发生坠积性肺炎;病人减少活动, 减慢肠蠕动, 减低食欲, 减少进食量, 改变饮食结构, 便秘极易出现;病人肢体肌肉瘫痪收缩无力, 静脉血液回流的主要动力失去, 加上使用脱水药物, 造成增高血液黏滞度, 血栓易形成;又由于不同出血部位、出血量, 不同程度的失语症可出现。因此, 不仅要努力使用抗生素治疗, 鼓励清醒病人咳嗽、排痰, 必要时可行雾化吸入, 翻身、叩背要加强, 床单位的清洁干燥需保持, 进行肢体的主动和被动运动适当进行, 必要时抬高下肢, 促进血液回流。鼓励清醒病人进食, 昏迷者采用鼻饲;仔细察看大便颜色、性质和量, 以及有无呕吐及黑便、腹痛及发生应激性溃疡。

1.2.5 早期康复护理

不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍是脑出血的病人共有症状, 故术后尽可能早的进行功能训练。开始行肢体功能锻炼在术后24h, 活动以不疲劳为度;康复语言, 采取语言、手势相结合, 可结合实物或影像进行;饮食指导、戒烟酒等。

1.3 疗效判定标准

采用ADL分级法评价[3]。Ⅰ级:日常生活完全恢复 (治愈) ;Ⅱ级:恢复部分功能或生活可独立;Ⅲ级:需人帮助, 扶拐可行走;Ⅳ级:卧床但保持意识;Ⅴ级:植物状态生存。总有效率: (Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级) /总例数, Ⅴ级为死亡。

2 结果

见表1。

注:两组比较总有效率P<0.05

3 讨论

各种因素引起的颅内血肿, 以前使用内科传统方法治疗病死率高达75%~80%。具有脑组织损伤大, 脑水肿严重, 病死率、致残率高是传统开颅手术[4], 治疗高血压脑出血的有效手术方法目前是颅内血肿微创清除术, 具有简单、快速、小创伤、伤口迅速愈合、术后较少的并发症的优点, 极大地提高了病人的生存率, 死亡率、致残率显著降低。脑出血的预后与多种因素有关, 是医生、护士、病人及家属密切配合的结果。完整的治疗方案, 并发症的预防及护理;引流管护理及防止感染;维持电解质平衡及基础护理的加强等[5], 严密细致的观察与护理, 早期康复训练, 从而最大限度地挽救了病人的生命及功能恢复。所以, 高质量的护理是颅内血肿微创清除术治疗取得成功的基础和保障。

摘要：目的 观察颅内血肿微创清除术后实施精细化护理对临床效果的影响。方法 选择50例颅内血肿微创清除术后患者随机分为实验组和对照组各25例, 两组均为颅内血肿微创清除术后患者, 对照组采用常规护理方法, 实验组采用整体护理的方法, 2个月后进行临床疗效评价。结果 实验组总有效率 (60.5%) 显著高于对照组 (17.6%) 。结论 实验组临床疗效好于对照组, 良好的护理是颅内血肿微创清除术治疗取得成功的基础和保障。

关键词：颅内血肿微创清除术,高血压脑出血,精细化护理

参考文献

[1]齐春生, 侯新华, 王希水, 等.超早期微创术治疗高血压脑出血30例临床分析[J].中国医师杂志, 2008, 7 (8) :1079.

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[4]陈光荣.微创术治疗高血压疗效分析[J].实用医学杂志, 2008, 17 (9) :886.

脑出血患者微创术后的护理 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

脑出血微创清除术患者59例, 其中男37例, 女22例;年龄16~68岁, 中位年龄47.4岁;其中重型颅脑损伤36例, 高血压脑出血21例, 颅内占位2例。

1.2 方法

所有患者经CT检查确诊, 穿刺部位依据CT确定, 应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针, 对血肿进行冲洗、液化、引流, 清除血肿。

1.3 结果

59例患者中治愈21例, 好转27例, 有效率81.4%, 未愈9例, 死亡2例。

2 护理

2.1 基础护理

保持皮肤干燥清洁, 避免长时间一个部位受压, 每2小时翻身一次, 预防压疮, 酌情使用气垫床。每天2次口腔护理, 预防口腔感染。

2.2 呼吸道保持通畅

保持呼吸道通畅是术后护理的重心, 平卧位或侧卧位头部抬高15°~30°, 呼吸道的分泌物应及时清除。鼓励清醒患者咳嗽、咯痰, 如痰液黏稠予以盐酸氨溴索雾化吸入;舌后坠呼吸不畅者, 运用口咽通气管, 使舌根与咽后壁分开, 呼吸道解除梗阻, 同时予以面罩吸氧;咳嗽能力减弱、持续昏迷的患者行气管插管或切开, 根据病情需要应用呼吸机辅助呼吸, 各种呼吸机管道严格消毒, 并做好护理。

2.3 引流管的护理

(1) 保持引流通畅, 注意引流管内的液面, 若引流不畅, 用空针无菌操作下轻轻往外抽吸, 引流管不能受压、扭曲、折叠, 头部适当制动, 以免牵拉引流管而脱落, 躁动昏迷者用约束带, 避免引流管被抓脱。 (2) 注意引流管的高度。侧脑室与血肿相对独立, 脑室内没有积血时, 引流管要低于血肿水平的引流;积血压迫导致侧脑室闭合未能显示和脑室内有积血时, 在穿刺点上15~18cm的高度固定引流管最高点和开放引流。 (3) 严格无菌操作, 每天更换引流袋, 翻身及外出检查时暂时夹闭引流管, 避免逆行感染。 (4) 严密观察引流液的量、颜色、性状, 一般术后几天呈血性暗红色, 之后变为橙黄色, 最后正常。以下情况需向医师报告:患者意识障碍、烦躁不安, 引流出鲜红色血液, 说明有活动性出血;无色液体突然出现, 有可能引流出脑脊液, 引流袋抬高10~15cm;脑室液变混浊, 有絮状物或呈毛玻璃, 提示颅内感染的可能, 马上放低引流袋, 引流出脑脊液并进行细菌培养和生化检查;引流管被血块阻塞, 引流管从上到下挤压, 同时注入尿激酶2~5万U。引流管夹闭4 h后血凝块可液化, 引流恢复通畅。引流管周围保持清洁, 每天更换引流袋, 穿刺部位每天消毒2次。血肿腔定期注入药物者, 应严格消毒引流管, 以免逆行感染。夹管期间患者烦躁不安、意识障碍、双侧瞳孔忽大忽小, 呼吸不规则、缓慢, 血压升高, 封闭的引流管立即开放, 并进行相应的抢救。引流时间一般不超过7d[1]。每天脑室液引流量<400ml, 因为引流过快, 可导致脑室塌陷。 (5) 复查CT检查如清除血肿80%, 可予以拔管, 要先抬高引流管1d, 再夹管1d, 注意有无颅高压症状, 病情稳定再拔管[2]。 (6) 鼻饲前需回抽胃液以保证胃管在胃内, 同时也可及时发现应激性溃疡。 (7) 定时更换吸氧管, 湿化瓶每天更换。 (8) 尿管需定时放尿, 每天更换尿袋1次, 用稀释络合碘棉球消毒尿道口及其周围2次。

2.4 心理护理

由于发病突然难以接受, 家属开始会要求医师全力抢救, 但随之而来的巨额医药费、冗长的昏迷瘫痪病程、后遗症等沉重打击, 对家属的生活和工作造成严重影响, 从而对治疗失去信心, 担心患者半身不遂拖累自己, 所以医务人员需向患者解释病情, 做好家属的思想工作、手术前准备、康复锻炼等, 多鼓励患者和家属[3]。

2.5 康复护理

患者的功能恢复与早期康复锻炼有着非常密切的关系, 昏迷患者早期多为弛张性瘫痪, 需多进行上肢关节的屈伸外展内旋及肌肉按摩。保持瘫痪侧肢体功能位, 足掌用软枕或托板支持, 踝关节屈曲90°, 防止足下垂。患肢每天进行功能锻炼, 循序渐进, 运动与休息交替, 次数由少到多, 时间由短到长, 活动幅度和力量由小到大, 由大关节到小关节。每天被动运动1~2次, 每次20~30min。积极进行失语者的言语再训练, 患者早期多听耳机, 根据失语方式不同, 从单字、单音开始或采用手势法和视觉逻辑法进行训练, 促进语言能力恢复。总之, 清除颅内血肿术微创穿刺针易固定、操作简便, 是目前治疗颅内血肿的一种理想方法, 配合精心护理、密切观察, 对提高治疗效果十分重要。

关键词：脑出血,微创穿刺清除术,护理

参考文献

[1] 朱红梅, 张晓阳.高血压脑出血微创术后护理体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (10) :113-114.

[2] 杨平辉.51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究, 2008, 25, (9) :1719-1720.

微创护理 第10篇

直视微创胆囊切除术是近年来切除胆囊、治疗胆囊疾病的理想术式。我院自2007.3-2012.3共完成胆囊手术655例，取得满意效果。自2010年手术室开展整体护理以来，对其中121例实行了整体护理，大大提高了病人满意度，减少了手术并发症的发生，现将体会介绍如下：

1 临床资料

本组男性68例，女性53例，年龄40-75岁，胆囊息肉17例，胆结石108例，择期117例，急诊4例，反复发作的右上腹疼痛不适B超提示胆囊结石入院的89例，经健康体检查出胆囊结石或息肉的32例，其中术中延长切口2例，经连续硬膜外麻醉下行直微创胆囊切除术。

2 整体护理措施

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。手术室于前一日接手术通知单后，由护士术前访视病人，对病人进行评估，制定护理计划，以护理程序为基础做好病人心理护理，主动向病人介绍手术室的环境，解除病人因环境而产生的不安，缓解病人恐惧紧张心理，同时介绍麻醉方法和配合注意点，使病人能很好地配合麻醉的实施，简单介绍直视微创的优点如切口小、时间短、恢复快等，同时告知手术的局限性和特殊性，以及可能中转开腹等，对病人提出的问题要耐心解答，取得病人信任。

2.1.2 病人准备。查看病人术前常规检查结果，特别注意B超检查，明确胆囊情况，并排除其他疾病，根据医嘱交代病人术前禁食水，晚上注意休息，使病人以良好的心态和积极情绪接受第二天手术。

2.2 术中护理。病人接入手术室后，手术医生、护士、麻醉三方核对病人的信息，有了术前的沟通和心理安慰，病人心理会很放松，为防意外，巡护不得離开手术间，建立静脉通道，协助麻醉摆好体位，麻醉后病人保护性反射消失，注意病人安全，用好约束带固定，调好室温，严密观察生命体征，保持输液通畅，备好抢救物品、氧气，贴好电极片，连接冷光源导光束，接好吸引器连接管备用，随时供应手术中所需的钛夹、止血绫纱布和带长针头注射器、4-0带针可吸收线。器械护士上台后，准备带线纱布十个，为防胆心反射，抽好2%利多卡因2ml加0.9%生理盐水2ml封闭迷走神经，根据手术步骤正确传递所须器械，手术结束后与术者、麻醉共同将病人安全送回病房，向病房护士交代术中情况和注意事项，并在交接本上签字。

2.3 术后护理。术后第二天回访，了解病人术后情况，耐心回答病人提出的问题，对病人提出的不适做好疏导工作。

3 讨论

微创护理 第11篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月至2011年12月共收治脑出血患者38例, 均采用微创颅内血肿清除术, 其中男性21例, 女性17例, 年龄36～79岁, 平均年龄 (57.5±1.9) 岁。所有患者均行CT检查, 证实有颅内血肿及出血灶。

1.2 病情观察

(1) 监测意识:意识状况是分析病情及预后最有价值的指标之一, 术后约30min观察1次, 本组中采用GCS记分评定, 对意思状况异常者应高度重视, 如躁动、嗜睡甚至出现昏迷者。 (2) 观察瞳孔:瞳孔变化对分析病因、脑损的定位、病情变化极有价值。监测内容含瞳孔大小及对光反射等。患者瞳孔缩小后再发扩大, 或瞳孔不等大均提示再出血甚至脑疝形成。 (3) 观察生命体征:术后患者血压宜控制在120～157/67～90mmHg, 以免再次出血。监护患者的体温、脉搏、呼吸、血压直至平稳[1]。

2 护理措施

2.1 术前护理

(1) 病情护理:严密观察患者病情, 注意患者的意识状况及瞳孔情况。患者如出现呼吸困难、意识障碍, 甚至喷射性呕吐等临床症状。则有可能发生颅内高压或脑危象等, 应立刻报告医师。 (2) 健康教育:患者入院开始, 护理人员即要向患者进行健康宣教, 正确配合整个治疗过程。 (3) 心理护理:脑出血患者病情紧急, 患者及家属在心理上均可能出现焦虑、紧张、恐惧等病态心理, 护理人员要针对患者不同心理特点进行针对性护理, 并贯穿整个术前准备中。 (4) 术前准备:术前完善常规检查, 常规备皮, 禁食禁饮6～8h, 并遵医嘱给予术前用药[2]。

2.2 术后护理

患者从手术室返回病房后, 严密监测患者意识状况、瞳孔状况、肢体活动情况及生命体征状况。术后意识状态是判断患者病情及预后的重要指标, 对于昏迷患者应立即建立两条静脉通道, 用于补充容量及静滴降压药。病情稳定者可留置鼻饲管以补充患者营养。患者常规给予吸氧以改善脑氧的供应。高热患者应及时给予物理降温如冰帽降温, 以降低脑细胞代谢, 减少氧的消耗量, 保护脑组织[3]。

2.3 控制颅内压

术后6h患者血压平稳后可抬高床头15°～30°, 根据医嘱予静脉输液并静脉给予抗生素、止血药物及神经营养药物, 并可予20%甘露醇250mL快速静脉滴注, 降低颅内压力。记录每日出入量, 患者总输入量控制在2000mL, 以免加重脑水肿增加颅内压力。

2.4 术后心理护理

脑出血患者多伴有肢体功能障碍、失语以及吞咽困难及头晕头痛等不适, 且缺乏足够的心理准备, 极易出现各类异常心理状况[4]。在护理工作中应及时给予有针对性的心理护理及健康宣教, 使患者正确认识疾病的转归及过程。关心、爱护、安慰、体贴患者, 积极主动做好各项护理工作, 热情帮助调整患者心理状态。

2.5 饮食护理

清醒患者麻醉消退后可进流质饮食, 根据患者肠道功能恢复情况逐步改为半流质饮食直至普通饮食。昏迷以及吞咽困难者术后第二天可通过鼻饲管进食, 以流质易消化为主, 如面汤、米汤, 强调高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2.6 功能锻炼护理

急性期内患者若不能正常活动应保持肢体处于功能位, 生命体征平稳后, 应以被动运动为主, 辅以少量主动运动。活动幅度应由小到大, 从大关节到小关节活动。在活动时肌体的各个关节应沿关节方向全方位活动。同时辅以针灸、按摩等治疗, 最大程度恢复患肢的功能, 提高患者生存质量。

3 护理体会

微创治疗颅内血肿能够有效地引流颅内出血肿, 迅速缓血肿压迫症状, 降低颅内压力, 手术安全系数高且损伤小。在本项目表明, 患者术后恢复状况及并发症率取决于精心而又严密的围手术期护理计划, 提高颅内血肿微创消除术手术疗效。围手术期护理可使颅内血肿患者安全度过手术, 降低手术风险, 使患者病死牢和致残率显著下降, 提高生存质量[5]。颅内血肿微创清除术手术治疗效果与医师、护士、患者及家属综合作用密切相关。因而充分的术前准备、严密的治疗方案、细致的观察及护理工作, 增加患者康复信心, 最大程度降低病死率、致残率, 具有重要意义。

参考文献

[1]杨冬娟.颅内血肿微创置管吸引术治疗46例高血压脑出血的护理[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (12) :160-163.

[2]范长翠.微创清除颅内血肿术治疗脑出血患者的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院报, 2009, 30 (14) :1800.

[3]祁亚男.颅内血肿微创清除术的围手术期护理分析[J].中外医疗, 2011, 30 (3) :139-140.

[4]华琴, 郭桂莲.颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的护理[J].海南医学, 2009, 20 (7) :307-308.