外科血气胸急救护理

外科血气胸急救护理（精选8篇）

外科血气胸急救护理 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

2011年1～12月我院治疗外科血气胸患者30例, 男22例, 女8例;年龄15～47岁, 中位年龄29.5岁。其中交通意外事故所致19例, 其余原因分别为外力撞压、坠落、锐器伤害等。

1.2 方法

本组患者均进行及时的创伤急救准备工作, 以便协助医师进行急救, 同时予以临床护理与心理护理相结合的双重护理方法。

2结果

本组患者均急救成功, 并得到良好的治疗与临床护理, 平均住院30d后伤愈出院。

3护理

临床医疗工作人员要对患者的年龄、病史等一般资料尽量做到详细的了解, 严密关注患者的所有临床反应, 以便能够在第一时间判定患者是否具有清醒的意识, 同时对其受伤的情况做出基本的了解与判定。根据实际情况输入氧气或输血进行急救。医师要时刻观察患者的心跳情况, 如心电监护仪显示患者心跳停止, 要及时进行胸外心脏按压, 必要时采取电击起搏方法。严重的情况下, 可以根据医师的指导, 予以肾上腺素1mg静脉推注或输入气管导管。患者恢复正常、稳定的生命体征后, 医护人员要对其进行创口的清理、消毒、缝合及骨折定位、包扎等相关工作。

外科气胸患者急救时需要进行气管插管, 因此临床医护人员要时刻关注其畅通的情况。随时注意患者是否有呕吐的现象出现, 及时清除其口内的污物, 以防止污染、堵塞导管;临床医护人员要随时关注患者的呼吸状况、脉搏跳动情况、血压是否正常、瞳孔变化情况以及随时测量体温等;血气胸患者需要进行引流时, 要关注引流管是否畅通、引流量以及引出物的颜色等, 并进行相关详细的记录;时刻监测患者双肺的呼吸情况;如患者出现休克状况, 应立即拿掉枕头, 使其头偏向一侧并采取平卧姿势;要时刻关注患者是否处于清醒的意识状态, 随时查看输液的速度及滴注量, 并进行相应的调节与调整, 以避免患者出现肺水肿或心力衰竭;为防止患者酸中毒, 可以适当的应用碱性药物[2]。

临床医护人员要严格执行对胸腔闭式引流的护理, 密切关注患者是否有合并伤的出现, 如内出血或张力性气胸等, 一旦发现, 要立即告知医师, 并做好术前准备;为避免患者肺部或胸部感染, 应严格遵循无菌操作, 合理应用有效的抗菌药物;患者临床观察2～3d, 一切显示正常后, 可考虑拔管。拔管后24h内也要严密关注患者是否出现胸闷、呼吸困难及出血等症状, 如若发生要立即通知医师, 并及时进行相应的处置。

外科血气胸的发生具有突发性的特点, 患者没有准备却突然受到伤害, 且突发病情危急, 因此极易出现心理问题。此时, 临床医护人员要向患者介绍并解释其病情, 以温柔的语言、态度与患者及其家属沟通, 使其能够积极地配合治疗与护理;出现突发状况, 医护人员要镇定、熟练的掌握操作技术, 利用自己纯熟的技术以及丰富的经验协助患者及家属, 增强其面对意外伤害时的勇气, 树立信心, 重拾希望[3]。

经过及时的检查与监测, 若未发现腹腔或脏器受损, 则可在医师的指导下少量进食, 饮食以流食为主, 慢慢增加到半流食等, 可以食用一些高蛋白含、高热量及富含维生素的食物等, 但一定要禁食刺激性食物, 以保证营养的丰富, 更好地恢复机体的各项机能。出院后, 要叮嘱患者定时复诊, 调节饮食健康, 并结合适当、合理的体育锻炼等。

总之, 良好的临床护理对外科血气胸患者的快速康复具有直接的促进作用, 在一定程度上可以大大地提高治愈成功率。因此, 外科血气胸患者的护理具有重要的临床意义, 值得引起广大医疗工作同行的关注与重视, 并进行临床推广。

关键词：血气胸,外科,护理

参考文献

[1]文艳华, 杨曙.外科血气胸急救的护理体会[J]中国医药导报, 2011, 8 (15) :118-119.

[2]沈咏芳, 沈丹荣.创伤性血气胸患者的急救及康复护理[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (5) :702.

外科血气胸急救护理 第2篇

【关键词】 创伤性血气胸；急救；护理

1 临床资料

本组63例，男52例，女11例；年龄14岁-66岁，平均40岁；损伤类型：21例为开放性损伤，42例为闭合性损伤；25例患者为单纯胸腔伤，38例伴有脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处损伤，其中12例伴有内脏破裂，9例伴有颅脑伤，17例伴有四肢、骨盆伤，43例伴休克。

2 抢救及护理措施

2.1 保持呼吸道通畅、给氧 对有呼吸道不畅的病人要迅速建立畅通的呼吸道，给予面罩吸氧，保证氧和，避免重要器官缺氧，是挽救病人生命的前提。①开放性气胸：对开放性气胸要及时用凡士林纱布、消毒纱布把伤口封闭，使开放性气胸闭合。②闭合性气胸：少量气胸者（X线检查显示肺压缩没有超过30%）可卧床休息，等待自行吸收，但要注意严密观察；大量气胸者（肺压缩超过30%）要进行胸膜腔穿刺抽气或进行闭式引流^[1]。胸腔引流管可放置在锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋与第6肋间隙，24h引流量<50ml，或24h后无气体排出，肺已复张，可以拔出引流管。③张力性气胸：对张力性气胸要及时用粗号注射器针头在锁骨中线第2前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，能立即减轻症状，随后要注意观察排气量变化情况，应排除支气管、食管伤，以免造成漏诊或误诊。

2.2 迅速建立静脉通路，输血、补液以抗休克，维持有效的循環血量。对有休克前期或休克期症状者，迅速建立静脉通路对挽救病人的生命至关重要。病情严重者可建立多条静脉通路，以快速大量输血、补液，迅速纠正休克。

2.3 密切观察病情，加强护理 该类患者一般病情较重，多为多发伤，病情变化较快，因此，对病情要密切观察，这对病情预后意义重大。对胸腔闭式引流病人应置病人于半坐位，水封瓶置于患侧胸部水平下60cm-100cm有利于胸腔积液的引流。同时要持续心电监测，检测各项生命体征、血流动力学变化，检查胸腔闭式引流装置畅通与否，还要注意观察引流液的色、质、量。尤其是要警惕是否存在活动性出血，①对于钝性伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过1000ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过200ml，连续超过3小时，常常需要手术探查。对于锐器伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过500ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过150ml也需要手术探查，此时应积极做好开胸手术的术前准备。②保持大小便通畅，若留置尿管，要密切观察尿液的色、质、量，还要做好记录。当每小时尿量<25mL时，表示有效循环血量严重不足，要及时报告医生，并配合给予加速输液、输血处理。③重视迟发性血胸：受伤超过48h发现胸腔有积血，且积血量超过500ml者称迟发性血胸。对胸外伤患者，特别是多处肋骨、锁骨或胸骨发生骨折的患者，要警惕迟发性血胸的发生。对该类患者至少要检查三次胸片，且要每3天检查一次；告诉患者要减少活动，咳嗽时不要过于剧烈；备血2-3U，以备急用；当患者出现气急、胸闷、血压下降，要考虑到患者存在迟发性血胸，要马上拍片检查，或进行胸腔穿刺以确诊病情，病情确诊后要立即进行胸腔闭式引流术，然后再进行其他后续治疗。对于外伤性气胸患者发生迟发性血胸的比例比普通胸部外伤患者更高，因此，对外伤性气胸患者尤其是合并肋骨骨折者，不管是否存在胸腔积液，均应尽早在腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流，这有利于患者的后续治疗。

2.4 缓解疼痛，加强心理护理 ①疼痛护理：胸外伤患者常有严重的胸闷、胸痛症状，因此造成患者不敢进行正常的咳嗽或翻身活动，有时还会伴发肺部感染、褥疮等并发症，因此，在入院后就要向患者讲述如何咳嗽、翻身、深呼吸等能减轻疼痛，当患者因胸部疼痛而不能或不敢咳嗽时要指导患者或家属双手按压胸壁，以减轻疼痛，疼痛不能忍受时要给予镇痛药物处理，对肋骨骨折的病人采用多头胸带固定，给与适当的维持固定，这样可以减少骨折断段之间的摩擦而减轻疼痛。②不要随意活动，因为随意活动很容易造成错位，平时减少弯腰及坐的姿势。③注意保暖和饮食营养，吃一些易消化的食物，保持大便通畅。④心理护理：该类患者均存在程度不同的恐惧心理，要具体分析患者存在的心理问题，针对性地给予护理，护士态度要和蔼，语言要得当，还可以向患者讲述一些与疾病相关的医学知识，让他们客观科学地对待疾病，从心理上增强战胜疾病的信心。

2.5 稳妥转运 在没有纠正休克前禁止搬运患者，一般在纠正休克半个小时候，还要待病情基本稳定时才能转运患者。搬运中要做到轻、快、稳、准，对伴有脊椎损伤的患者用平板或质地较硬的材料制成的担架，在患者上下担架或移动时，要小心谨慎，要求有3人或4人照护，统一指挥，统一行动，稳抬稳放，要让头部和躯干保持要同一直线上。在人手紧缺的情况下，可以采取“滚动”的方法将患者移到担架上，在转运的过程中还要密切观察患者的病情、注意做好保暖工作，留意发生压疮。

3 讨 论

创伤性血气胸患者一般病情危急、病情复杂且变化较快，这给急救和护理带来了挑战。及时的诊断和有效的救治，是挽救病人生命的前提。在早期救治的过程中，检查、诊断、救治要同时进行，不能丧失任何抢救的机会。当患者合并有其他损伤时，要按照胸、腹、脑、四肢的顺序来进行救治，救治过程中要保持患者呼吸道的畅通，还要保证有效血液循环，做到稳、准、快，分秒必争地配合医生进行救治患者。作为医护人员要具备熟练的专业技术、敏锐的观察力、高度的责任心，还要密切观察患者的病情，尽早发现病情，并及时作出处理，才能避免发生严重的后果和挽救病人生命，同时减少并发症的发生。

参考文献

创伤性血气胸的急救与护理 第3篇

1临床资料

我院2013年1月4月收治创伤性血气胸患者20例, 男15例, 女5例, 年龄31岁~53岁, 平均年龄41岁;其中车祸伤10例, 利器损伤3例, 坠落伤4例, 其他3例。行胸腔闭式引流术10例, 手术治疗5例, 胸带固定5例;死亡2例。

2急救

在接到急救通知后, 医护人员立即准备抢救器械和药品, 如胸腔引流瓶、吸氧装置、心电监测、负压吸引器、静脉切开包等。患者取合适体位, 保持呼吸道通畅, 严重休克者, 应平卧位, 如收缩压稳定在90 mm Hg, 应给予半卧位, 以利于胸腔引流, 减少肺部积血和积气对心脏的压迫, 促进肺扩张。开放性气胸者用无菌敷料及无菌凡士林纱布将胸壁的伤口严密包扎, 防止空气进入, 将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即用粗针头在锁骨中线第2前肋间排气减压, 或放置胸腔闭式引流管。

2.1补充血容量, 维持正常的心输出量, 建立两条以上静脉通道, 必要时深静脉置管和静脉切开。快速大量补液, 配血输血, 及时补充有效循环血量, 根据心电监测、血流动力监测及时调整补液速度, 纠正休克及酸碱平衡, 赢得抢救时间。

2.2密切观察患者脉搏、呼吸、血压、生命体征, 如输血后, 血压不升反而下降, 脉搏细数应考虑胸腔内活动性出血, 立即汇报医生, 出血量过多时应立即剖胸探查, 连枷胸配合医生紧急性胸壁加压固定或牵引固定。

2.3胸腔引流管的护理。保持引流管通畅, 将引流管固定好, 勿受压、脱落, 观察水封瓶内玻璃水柱波动情况。经常用手挤压引流管, 防止引流管被堵塞, 玻璃管入水深度尽量保持在3~4 m L, 持续3 h不减者应考虑胸腔有活动性出血。观察胸腔内气体排出情况, 如排气未见有气体排出, 可能是引流袋装置不严密、漏气, 可用止血钳夹住各段检查, 如咳嗽或深呼吸有大量气泡逸出水柱波动大应考虑有肺泡破裂, 胸腔内有大量残留气体的可能。

2.4鼓励患者多咳嗽和排痰, 以防止肺不张, 轻叩患者背部从下至上, 从外至内, 咳嗽时用双手按住患者胸部固定伤口减少咳嗽时疼痛。如痰液不易咳出, 静脉注射盐酸氨溴索12 m L, 2次/d或用超声雾化器, 雾化液生理盐水+10 m L+α糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素8万U 3次/d, 每次15 min~20 min。

2.5心理护理。创伤性血气胸患者因突然致病且病情凶险危急, 在抢救过程中大多有恐惧、害怕、焦虑、不安心理, 护士在进行急救护理时, 不但要重视患者的病情, 还要重视其急躁心情, 避免在患者面前谈论病情。在抢救过程中保持镇定, 语言亲切和蔼, 使患者以良好的心态接受抢救治疗和护理。

3总结

创伤性血气胸的救治目标是纠正呼吸、循环紊乱, 如抢救不及时护理不当, 会给患者造成不良后果, 甚至死亡, 因此, 应及时准确对患者进行评估、抢救、护理, 严密观察, 从而提高治愈率, 保证患者生命安全[2]。

参考文献

[1]李晓波.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:210.

重症创伤性血气胸的早期急救及护理 第4篇

1 临床资料

本组100例, 男79例, 女21例, 年龄8～86岁, 中位年龄38.6岁。其中, 血气胸为开放性者42例, 血气胸为闭合性者58例, 死亡2例。患者入院后呈现休克 (主要为低血容量性休克) 者25例。根据病情需要, 行胸腔穿刺、胸腔闭式引流者82例, 手术治疗12例。

2 急救

2.1 院前急救

包括基本生命支持与重症创伤性血气胸的处理: (1) 维持呼吸道通畅、给氧。 (2) 控制外出血, 固定长骨骨折, 保护脊柱, 迅速转运。 (3) 威胁生命的严重创伤性血气胸, 需现场实施特殊的急救处理:a.张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针。b.对大面积胸壁软化的连伽胸右呼吸困难者, 予以人工辅助呼吸[2]。

2.2 院内主要急救原则

患者被送至医院后, 应将其妥善安置于抢救室内, 并较充分了解致病病因, 后迅速采取以下救治措施: (1) 观察呼吸情况, 仔细查看呼吸道情况, 口鼻内有分泌物时, 应迅速给以清除, 以保持患者呼吸道通畅, 并立即给氧, 通畅采用鼻导管方式给氧, 流速控制在3～6L min为宜。 (2) 观察有无出血情况, 并给以相应治疗。急诊护士应给以患者迅速建立静脉通路, 遵医嘱输入止血药。伤口为开放性时, 医护人员要立即进行闭合伤口处理。多发肋骨骨折有反常呼吸伴有心脏大血管损伤应争分夺秒的进行手术止血。 (3) 纵隔扑动预防措施:合并有多发肋骨骨折的患者, 可导致胸壁反常呼吸运动, 从而引起纵隔扑动, 必须给以相应处理, 一般采用大块纱垫及胸带等进行外加压包扎固定。 (4) 对于张力性气胸的患者, 应立即进行胸腔闭式引流或胸腔穿刺以降低胸腔内张力, 减轻其对肺组织压迫, 缓解患者症状。 (5) 抗休克治疗:医师应根据病情及患者临床表现, 判定休克性质, 并给以对症抗休克治疗。用大号针头迅速建立两条静脉通路进行补液、输血。补液量、输血量要大大超过估计丢失量。临床上, 补液补血总量一般为估计失血量的3倍以上或更多, 补液、输血速度要快, 必要时要加压输血, 以提高输血速度。

2.3 密切观察患者病情变化

(1) 严密监测患者基本生命体征变化, 如有无发绀、末梢循环等异常, 以及是否存在呼吸窘迫征象。 (2) 观察有无咳嗽、咯血, 并初步判定咳嗽性质, 观察咯血量多少, 以此判定是否有支气管损伤发生。 (3) 重症创伤性血气胸患者早期必须严密观察, 以判断漏气和出气是否已停止, 主要应注意几下几个方面: (1) 患者的呼吸、脉搏、血压变化情况, 如出现持续恶化情况, 常提起存在漏气或出气现象, 应进行必要检查, 并给以相应处理。 (2) 经胸腔穿刺已抽出大量气体和积血, 但患者短时间内胸腔内气体和胸液又迅速增加, 再次进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流, 仍见有大量气体及新鲜血持续被排出, 由此可判定有活动出血或支气管断裂及肺广泛挫裂伤存在, 应进行必要的辅助检查, 并进行针对性治疗。 (3) 当胸腔穿刺抽取时, 如抽出的血液放置后短时间内就凝成血块, 则说明这种血液是新鲜出血, 表明有活动性出血存在。

2.4 止痛镇静

创伤性血气胸的患者多伴有肋骨骨折, 疼痛剧烈, 加之伤后患者极度恐惧而导致创伤性休克, 应给予止痛镇静剂。必要时给以杜冷丁50 mg加盐酸异丙嗪25 mg肌内注射。

3 护理

3.1 胸腔闭式引流的处置

重症创伤性血气胸患者, 常行胸腔闭式引流处理, 其可达到排除胸腔内气体、血液的治疗目的, 还可通过观察引流情况判断胸腔内是否有持续活动性出血或漏气。 (1) 保持引流持续通畅, 避免引流管扭曲、受压, 并注意防止引流管脱落, 护理人员应随时注意观察引流管通畅情况并定时挤捏引流管, 以防止凝血块堵塞引流管。 (2) 严密观察引流量及漏气情况:a.如胸腔闭式引流2～3h后, 引流速度仍在100～150mL以上则提示有活动出血可能。b.胸管漏气一般分三度:当患者因咳嗽或用力屏气时有少量气体外逸时为Ⅰ度漏气;患者仅轻咳或讲话过程中就有气体外逸, 则为Ⅱ度漏气;平静呼吸状态下就有大量气体外逸, 则为Ⅲ度漏气。当持续Ⅱ度或Ⅲ度漏气时, 说明可有支气管损伤存在。

3.2 根据胸腔引流血量多少和速度决定是否行开胸探查术。

当置管后一次性引流血量>1000～1500mL, 或3h引流速度仍每小时>200mL以上, 应行开胸探查术。

3.3 心理护理。

重症创伤性血气胸的患者多表现为焦虑、恐惧、有濒死感, 护士应主动与患者交谈, 采取心理疏导的方法, 建立正确的心理防御机制, 使其树立战胜疾病的信心, 消除恐惧, 配合治疗。

摘要：目的 总结重症创伤性血气胸患者救治、护理经验, 提高救治、护理质量。方法 抽取我院2007年1月至2009年12月间100例重症创伤性血气胸患者住院病历, 并对诊治、护理情况加以分析、总结。结果 本组100例患者中, 男性79例, 女性21例, 年龄8～86岁, 中位年龄38.6岁。其中, 开放性血气胸42例, 闭合性血气胸58例, 死亡2例。结论 对于重症创伤性血气胸患者的早期急救及护理应给予足够重视, 科学救治与护理, 可有效提高救治质量, 明显降低病死率。

关键词：创伤,血气胸,急救

参考文献

[1]沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社, 208:112.

创伤性血气胸伴休克的急救及护理 第5篇

1 临床资料

选择我院2010年6月-2011年6月收治的血气胸伴休克患者30例, 男25例, 女5例, 年龄12～65岁;车祸20例, 煤矿外伤4例, 撞击伤2例, 坠落伤4例;开放性损伤17例, 闭合性损伤13例。其中在运送途中因心跳、呼吸停止抢救无效死亡4例, 其余均抢救成功, 抢救成功率为86.7%。

2 急救措施

2.1 伤情初评

患者入院后护士应凭自己的工作经验和敏锐的观察力在短暂的时间内对伤情作出初步的判断和评估, 并及时进行处理并尽快告知医师。

2.2 建立并维持通畅的气道

严重创伤性血气胸患者呼吸道内常有血液, 分泌物等淤积, 易造成呼吸道阻塞, 一般休克患者神志不清, 不能自行咳出, 可用吸引器吸出, 以保持呼吸道通畅, 给予中流量吸氧4～6L/min, 待病情稳定改为间歇低流量1～2L/min, 对于呼吸骤停者, 护士要配合医师进行气管插管接呼吸机进行人工呼吸, 给患者输入足够氧气, 为抢救患者争取宝贵时间。

2.3 抗休克, 迅速建立静脉通道

血气胸伴休克的患者应尽快补充血容量, 可选择2条近心端的静脉, 用大号的静脉的留置针穿刺, 1条为输入升压药等血管活性药物, 另一条快速输入生理盐水, 低分子右旋糖酐, 706代血浆或血液制品以维持胶体渗透压, 增加心肌收缩力提升血压, 起到抗休克作用。穿刺困难者必要时可进行静脉切开术, 保证抢救药品及液体及时输入, 为抢救工作创造良好的条件。大量输液时防止肺水肿的发生。

2.4 熟练掌握心肺复苏术

利用心电监护仪进行监护, 心跳一旦骤停, 立即进行胸外心脏按压, 必要时电击起搏, 同时肾上腺素1mg静脉推注或从气管导管内滴入。

2.5 包扎止血, 骨折固定

对开放性血气胸应及时用油纱布外加厚层纱布封闭切口, 并尽快做胸腔闭式引流, 合并头面部外伤的, 应协助医师做好清创缝合, 若创伤并骨折者, 应尽快做好骨折固定。

3 护理措施

3.1 病情观察

入院后患者绝对卧床休息, 严密观察生命体征、瞳孔、尿量及神志的变化, 观察引流液的性质、量、颜色、气味及性状, 观察引流管是否畅通, 并做好记录, 注意伤侧与健侧胸部呼吸动度, 从观察双肺呼吸音及引流情况可判断缺氧改善程度, 休克早期由于血容量不足, 患者可出现口渴状态, 可用湿纱布为患者擦洗口腔, 切记饮水, 为一旦需要手术、麻醉做好准备, 仔细观察患者的口唇、甲床、皮肤的变化, 如有面色苍白, 大汗淋漓为休克加重的表现, 若皮肤黏膜有出血斑, 应提示有DIC形成, 应报告医师。

3.2 适当的体位

休克时应去枕平卧, 头偏向一侧, 严重休克时采用中凹位, 禁忌头低脚高位, 若休克以纠正应取半卧位, 以利于胸腔引流液流出, 侧卧时健侧在上, 但注意勿压迫引流管, 休克患者要注意保暖, 室温在22～25℃, 相对湿度在50%～60%。

3.3 保持呼吸道畅通

进行气管插管者要观察导管的通畅情况, 不断用吸引器吸出血液和分泌物以防堵塞气管导管, 合并颅脑外伤者由于颅内压高, 患者往往出现呕吐, 护士应及时清除口腔内容物, 保持气管导管通畅。

3.4 观察输液量及输液速度

根据血压、尿量等情况动态分析病情, 调整输液速度及输液流量。一旦休克纠正应控制液体入量, 防止快速大量补液而造成肺水肿、心衰。适当使用碱性药物以防止酸中毒。有颅脑损伤致颅内压高者, 应待休克纠正后方可使用脱水剂。

3.5 运送患者

休克未纠正前禁止搬动患者, 一般待休克纠正30～60min后, 病情基本稳定方可运送患者。在运送前可用电话通知手术科室, 通知其做好接待准备。搬运中要做到稳、准、快、轻, 对合并脊柱损伤, 尤其颈椎损伤者要特别小心, 搬运不当会造成突然死亡。可先用颈托固定后再搬动。在护送的过程中要密切观察生命体征。

3.6 心理护理

患者对突如其来的事故, 毫无思想准备, 情绪都很紧张。待他们苏醒时, 发现自己躺在一个陌生的地方而无亲人的关怀, 更加惶恐不安, 难以接受现实。护士应守护在患者身边, 关心体贴患者, 用一颗爱心去温暖患者, 使其情绪保持稳定, 告知患者, 医护人员会尽最大的努力进行抢救, 使患者看到生命希望, 就会调动全身的潜在力量投到机体的应激反应中去, 使患者身心处于良好的状态, 机体对缺血、缺氧|疼痛等耐受性就会增强, 积极配合医护人员抢救, 对争取抢救时间是十分重要的。

4 讨 论

创伤血气胸伴休克的患者伤势严重, 病情变化快, 病死率高, 在抢救工作中护理人员要有预见性, 准确的评估病情变化, 协助医师制定治疗方案, 同时必须稳、准、快, 分秒必争的实施抢救措施, 娴熟的操作技术有条不紊地配合医师抢救是抢救成功的关键。

参考文献

[1]任蔚虹, 金静芬.现代急救护理概念[J].急诊医学, 2000, 9 (4) :286-287.

[2]邹抒辰.创伤性休克的急救护理体会[J].中国美容医学, 2010, 19 (增刊) :310.

[3]齐静.创伤性休克的急救与护理[J].亚太传统医学, 2009, 5 (4) :157.

48例张力性气胸临床急救与护理 第6篇

关键词：张力性气胸,急救,护理

张力性气胸又称高压性气胸, 是严重胸部损伤或疾病引起的一系列综合征。临床上病情急, 发展快, 如不及时处理, 可导致严重呼吸衰竭及循环功能严重障碍甚至死亡。我院自2002年元月至2011年元月共收治张力性气胸患者48例, 运用整体护理模式, 取得了良好的效果, 现总结报告如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例, 其中男36例, 女12例;年龄16～74岁, 平均45岁;车祸伤22例, 坠落伤5例, 挤压伤5例, 钝器打击伤3例, 锐器伤2例, 自发性气胸5例, 其他6例。合并肋骨或胸骨骨折20例, 血气胸9例, 广泛皮下气肿和纵膈气肿12例, 伴休克11例。四肢和骨盆骨折16例, 颅脑损伤8例, 腹部损伤7例。

1.2 治疗方法

本组患者均使用胸腔闭式引流术。36例经由患侧锁骨中线第2或3肋间放置胸腔闭式引流管;12例经由患侧第6或7肋间放置胸腔闭式引流管, 引流管连接水封瓶, 瓶内无菌生理盐水约400 ml。前者胸腔引流管一般采用双腔气囊尿管或蕈状管, 后者一般使用普通胸腔引流管。

2结果

本组48例患者积极进行院前及院内急救与护理。单纯肋骨骨折 (一般指2根以下单处或多处骨折) 可以采用胶布外固定或者不固定, 合并肋骨或胸骨折患者有反常呼吸者, 给予布巾钳悬吊外固定或使用肋骨环抱器内固定, 效果良好。严重休克患者8例, 经抗休克治疗和精心护理痊愈出院。开颅探查4例, 剖腹探查5例。6例因严重复合伤抢救无效死亡, 其余患者经治疗和护理痊愈。治疗过程中48 h～72 h拔管26例, 5 d拔管14例, 1周后拔管8例。

3护理

3.1 急救

正确判断张力性气胸是正确有效治疗的前提, 也是抢救成功的保证。张力性气胸临床表现为严重或极度呼吸困难、烦燥、意识障碍、大汗淋漓、发绀, 明显三凹征, 气管移向健侧, 颈静脉怒张, 并形成广泛皮下气肿等[1]。急救的目的首先是尽快排出患者胸腔内的气体, 解除压迫症状, 迅速恢复胸膜腔负压状态, 使肺尽早复张。其次是保证胸腔引流管的通畅, 避免继发感染。院前或院内急救方法通常有:①用无菌的12～18号空针头于锁骨中线第2或3肋间直接刺入胸膜腔排气减压。②用一尾部扎有带小裂隙橡胶指套的无菌12～18针头穿刺抽气。③用20 ml或50 ml注射器连接三通开关或橡胶管胸膜腔穿刺抽气。④直接胸腔闭式引流排气减压。

3.2 临测生命体征

胸腔闭式引流术后, 患者应持续心电监护、吸氧等。特别是呼吸功能监测, 使氧饱和度达90%以上。吸氧流量一般为3～5 L/min, 合并COPD者应加大氧流量可达10 L/min。如有呼吸困难, 血氧饱和度及血压迅速下降等情况, 可能为引流不畅, 胸部操作严重或大量液气胸等, 应及时报告医生调整胸引管, 或开胸手术探查等。伴有休克患者立即建立双静脉通道 输入晶体或胶体液, 在无血源的情况下, 可采用血浆代用品, 以维持有效循环血量, 维持正常血压。同时, 特别注意合理调节输液速度, 防止因大量快速输液而导致急性肺水肿的发生。

3.3 胸腔闭式引流护理

3.3.1 改良胸腔闭式引流管

传统的胸腔闭式引流使用的导管多为普通乳胶或硅胶管, 质地较硬, 管径较粗, 不宜固定, 并易出现疼痛、皮下气肿等多种并发症。双腔气囊尿管质地柔软, 头端光滑, 富有弹性, 无菌包装, 可直接使用, 且不需要缝合外固定, 操作简单方便, 患者感觉舒适。同时, 患者改变体位时也不会因胸引管移位牵拉引起疼痛, 护理简单安全, 置管后能主动变换体位和可咳嗽排痰, 加上导管外口端韧性较大, 连接牢固, 更换胸引瓶时不易滑脱。因此, 通过比较和借鉴, 我们放置第2或3肋间胸引管大部采用双腔气囊尿管[2]。

3.3.2 保持引流管通畅、密闭

胸腔引流管的畅通是护理工作的重中之重。闭式引流术后, 每30～60 min应挤压引流管一次, 以防止新近凝血块堵塞引流管。每日定时检查胸管、引流管与引流瓶连接是否紧密, 管子固定是否良好, 长管须位于液面下3～4 cm, 并始终保持直立, 引流管周围用油沙条裹盖严密, 注意观察伤口及引流口周围有无皮下气肿[3]。

3.3.3 水封瓶护理

胸腔引流管外接水封瓶, 是为了保证胸腔内气或液体克服0.3～0.4 kPa的压力能通畅引流出胸膜腔, 而外界空气液体不会反流入胸腔。闭式引流术后, 应随时观察水封瓶端引流管内水柱波动情况, 一般水柱波动范围是4～6 cm, 若水柱波动过高可能存在肺不张, 若无波动, 则是引流不畅或肺已完全扩张。如果引流液连续3 h超过200 ml/h, 颜色鲜红说明胸腔内有活动性出血, 应及时告知医生作相应的处理。闭式引流术后, 一般应每24 h更新水封瓶液体, 若引流液较少者亦可适当延长时间。操作时应严格执行无菌技术, 放置引流瓶的位置需低于胸部60～80 cm, 尽可能靠尽地面, 防止瓶内液体倒流造成逆行感染, 整个过程应严格执行无菌操作, 保持胸壁引流口敷料干燥, 一旦渗湿及时更换。更换引流瓶后引流管依据重力原理放置, 不宜过长和扭曲, 以免影响引流效果。

3.3.4 疼痛护理

放置胸腔引流管后, 绝大部分患者适应性差, 因此, 术后12～24 h, 应适当给于止痛剂, 减轻患者疼痛, 以利深呼吸有效咳嗽及其他活动。止痛剂的应用以不抑制呼吸或咳嗽反射而能减轻疼痛为原则。给于止痛剂后, 要密切注意患者的呼吸频率, 观察是否有呼吸抑制的现象。深呼吸咳嗽时要用手托患者胸部, 以减轻不适, 增加患者安全感。移动更换体位时, 应避免牵扯引流管而造成疼痛不适。

3.3.5 拔管

放置引流48 h后, 如果瓶中无气体或液体逸出, 引流管内水柱波动<2 cm, 胸膜腔压力为负压时, 可夹闭引流管, 观察24～36 h, 引流量明显减少且颜色更浅, 24 h引流量<50 ml, 或脓液<10 ml, 经透视气体消失或积气不多时, 肺膨胀良好, 患者无呼吸困难, 即可拔管。拔管时叮嘱患者先深吸一口气后屏气, 在吸气末迅速拔管, 并立即用凡士林纱布和敷料封闭伤口加压包扎固定。拔管后注意患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液出血、皮下气肿, 如有异常及时报告医生处理。

4呼吸道护理及功能锻炼

保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物, 根据氧饱和度调节氧气流量, 一般为4～6 L/min, 可取半坐位, 协助患者拍背咳痰, 以利于气体变换。由于手术放置胸腔闭式引流管, 痰液粘稠不易咳出, 因此应保持室内适宜温度和湿度, 给予生理盐水30 ml+地塞米松10 mg+沐舒坦针60 mg超声雾化吸入2次/d, 每次15～20 min, 以利于痰液稀释, 鼓励患者有效咳嗽, 以尽早排除肺内痰液和胸部积气, 防止肺部感染。保持患者口腔清洁, 认真做好口腔护理, 在患者病情允许且能耐受的限度内, 每日做数次手臂和肩的全范围关节活动, 防止肩关节粘连, 鼓励患者恢复期进行深呼吸, 吹气球等改善肺功能。对出院患者应做好卫生宣教, 嘱其戒烟, 按医嘱服药, 定期来院复查, 并加强锻炼, 增强体质。

5心理护理

张力性气胸病情变化快、病情重, 患者有严重呼吸困难, 容易产生恐惧、焦虑等, 而治疗过程病情出现反复时, 更是疑心重重, 紧张、烦燥等, 对死亡产生了恐惧感, 护士在急救的同时应做好心理护理。用暗示或诱导的方法, 列举成功例子使患者放下思想负担, 扩士语言应亲切、态度应和蔼, 使患者身心放松, 更好地接受治疗。另一方面, 应经常巡视病房, 认真观察病情, 了解患者主观感受, 处理疼痛或不适感等。

6讨论

急诊情况下对张力性气胸患者采用胸腔穿刺和胸腔闭式引流是抢救张力性气胸的主要手段, 不仅可以降低病死率, 提高抢救成功率, 而且可以及时缓解胸腔内压, 防止因纵隔摆动带来的呼吸循环方面的问题。护理人员良好的心理素质, 敏锐的观察力, 熟练的护理操作技能与能否保证张力性气胸患者平衡支持到医院进行抢救密不可分。因此张力性气胸患者抢救成功首先必须依靠病史, 症状体征做出正确判断, 及时采取胸腔穿刺或闭式引流, 为后续治疗护理打好基础。

参考文献

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[2]吴剑, 黄喜岷, 蒋清, 等.双腔气囊尿管在胸腔闭式引流中的应用.中国胸心血管外科临床杂志, 2006, 13 (5) :354.

外科血气胸急救护理 第7篇

1 病例介绍

病人, 男, 42岁, 已婚, 农民, 无药物过敏史, 无糖尿病、高血压、冠心病病史, 无不良嗜好。病人因“左胸刀刺伤后呼吸困难、咯血伴流血1.5h”, 于2015年3月4日19:09入我院急诊抢救室治疗, 入抢救室时意识模糊, 烦躁不安, 面色及皮肤苍白湿冷, 双侧瞳孔等大等圆直径3.5 mm, 对光反射存在, 给予心电监护。病人体温36.8℃, 脉搏135/min, 呼吸25/min, 血压92/61mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 血氧饱和度 (SpO2) 90%。查体示左侧胸廓饱满, 左腋下三横指处见长约12cm伤口深达胸腔, 伤口外观有鲜红色渗血, 左胸壁及两侧颈部有明显捻发感, 立即予吸氧、补液对症治疗, 同时立即行胸腔闭式引流术并迅速封闭开放伤口。19:19病人突然心搏、呼吸骤停, 紧急行心肺复苏、气管插管、机械通气、药物治疗。19:24病人恢复自主心律与呼吸。病人气管插管内可见血性泡沫溢出, 胸腔闭式引流引出约750ml积血并伴有气泡溢出。血气分析:pH 6.692, 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 128.3 mmHg, 动脉血氧分压 (PaO2) 152.9mmHg, 血乳酸>20mmol/L, 血红蛋白10.1g/L。床边胸部X线片显示:肺大片渗出病变 (肺挫裂伤) , 左侧少量气胸 (压缩约15%) , 左侧胸部及两侧颈部软组织皮下积气。20:00病人左侧胸腔引流量总计达到1 200 mL, 血红蛋白9.1g/L, 20:25在全身麻醉下行剖胸探查术, 术后安返病房转至EICU继续治疗。3月10日转普通病房, 3月16日康复出院。

2 急救

2.1 保持呼吸道通畅

严重胸部外伤的病人往往伴有呼吸窘迫现象, 解除呼吸道梗阻, 保持呼吸道通畅是急救中最基础、最主要的措施。评估:病人入院时呼吸困难伴咯血, 呼吸25/min, SpO290%;措施:立即平卧位, 头偏向一侧, 备吸痰机, 吸痰管, 清除病人口、鼻腔内血液及分泌物, 吸氧8L/min, 保持呼吸道通畅, 改善通气功能。密切监测SpO2, 准备气管插管及气管切开用物, 备好呼吸机。

2.2 开放性血气胸的处理

大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一, 必须紧急处理。评估:病人伤口外观有鲜红色渗血, 左胸壁及两侧颈部有明显捻发感, 配合医生查体发现左侧胸廓饱满, 左腋下三横指处见长约12cm伤口深达胸腔, 判断为开放性血气胸。措施:护士立即用无菌敷料及无菌凡士林纱布迅速封闭伤口, 准备胸穿包、静切包、消毒物品、生理盐水、胸腔闭式引流管及引流瓶, 同时配合医生在左腋中线第6肋间行胸腔闭式引流术, 减轻胸腔压力, 改善肺气体交换功能, 缝合刀刺伤口, 再用棉垫加压包扎, 胸带固定, 妥善固定引流管及引流瓶, 密切观察引流液的量、色、性。

2.3 快速补充血容量

创伤性血气胸并休克病人多合并其他脏器损伤, 伤后1h是挽救生命、减少伤残的黄金时间。在大量失血的情况下, 机体组织器官的血液灌流急剧减少, 为此护理人员必须立即给予病人快速补液、输血。评估:病人血压92/61mmHg, 脉搏135/min, 呼吸25/min, 休克指数约为1.5, 属于严重休克, 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。措施:立即选用20号静脉留置针取右颈外静脉及右上肢肘正中静脉建立两条静脉通路, 妥善固定, 同时抽取血常规、凝血常规、输血四项, 血型并配血, 遵医嘱先快速输平衡液1 500 mL, 万汶500mL, 备全血3U, 血浆600 mL, 做好输血前准备;保留导尿, 严密观察尿量、颜色及性质, 每小时记录1次;15 min测量脉搏、呼吸、血压1次, 并详细记录。20:15病人血压120/80mmHg, 脉搏110/min, 减慢输液速度。

2.4 心搏、呼吸骤停的处理

评估:病人19:19突然出现意识丧失, 大动脉搏动消失, 措施:组长立即对组员进行分工, 推除颤仪、抢救车。组员A立即予胸外心脏按压, 频率>100/min, 胸骨下陷>5cm, 2 min到迅速换组长继续按压, 避免按压中断[2];组员B清理呼吸道分泌物, 开放气道, 简易呼吸器人工呼吸, 观察胸廓随着挤压有起伏, 按压与通气比例30︰2[2];急诊医生插管用物准备完毕, 组员B配合其气管插管, 接呼末二氧化碳 (CO2) 检测仪, 确定气管插管在位情况, 连接好呼吸机, 遵医嘱设置合适的模式及参数, 观察气道及呼吸机运行情况;组员C负责用药, 遵医嘱给予肾上腺素1mg进行静脉推注, 再予生理盐水20mL静脉推注, 抬高肢体, 使药物快速进入循环, 记录用药及抢救时间;19:24病人大动脉搏动恢复, 自主呼吸恢复, 瞳孔缩小, 并有对光反射, 口唇甲床由发绀转为红润, 收缩压为65mmHg。血气分析pH 6.692, PaCO2128.3 mmHg, PaO2152.9mmHg, 血乳酸>20 mmol/L, 给予25%碳酸氢钠250mL静脉输注, 19:55复查动脉血气分析pH 7.269, PaCO252.1mmHg, PaO21 1 3.8mmHg, 血乳酸8.2mmol/L, 病人意识转清。

3 护理重点

3.1 准确判断、评估伤情

正确地判断伤情, 及时的诊断和正确的治疗方案是成功救治胸部刺伤病人的关键。病人入院时, 分诊护士立即评估病人病情, 发现病人意识模糊, 面色及皮肤苍白湿冷, 呼吸困难伴咯血, 检查伤口为开放性左胸部刀刺伤, 病情危重, 立即将其送入抢救室, 并通知医生及其他护士配合抢救, 开放绿色通道。抢救室护士立即予心电监护, 吸氧, 吸痰, 测生命体征, 体温36.8℃, 脉搏135/min, 呼吸25/min, 血压92/61mmHg, SpO290%, 计算创伤指数17分, 属于重度伤, 随时可能发生病情变化, 立即建立静脉通路, 遵医嘱予补液扩容止血对症治疗, 做好术前准备;同时解开病人衣服, 暴露伤口, 配合医生用无菌敷料及无菌凡士林纱布将胸壁的伤口严密包扎, 防止空气进入, 将开放性血气胸变为闭合性血气胸, 准备胸腔闭式引流用物。检查其他部位未发现损伤。

3.2 胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流是血气胸最简单而有效的治疗手段, 是抢救病人生命的有效措施, 它不仅有利于肺的复张, 改善病人呼吸和循环状况, 有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度, 而且为是否手术治疗提供依据。对大多数病人血胸的初期处理应当积极安置胸腔闭式引流[3], 因此我们必须做好胸腔闭式引流的观察与护理, 保持引流的通畅、密闭和无菌, 妥善固定管道, 防止扭曲、受压、折叠, 定时挤捏, 防止管道阻塞, 检查管道是否密闭, 引流瓶有没损坏;若长管内无液体或气泡溢出, 水柱无波动, 病人感胸闷、气促, 提示引流管阻塞。嘱病人咳嗽或深呼吸, 若无效, 可设法挤捏引流管或间断负压抽吸短玻璃管, 促使管道通畅[4]。病人在左腋中线第6肋间行胸腔闭式引流术, 术后护士妥善固定水封瓶于床边, 检查密闭性与通畅性, 贴好标识, 水封瓶液面低于引流口水平60cm, 水封瓶长管没入水中3cm~4cm, 管内液面高于瓶内液面8cm~10cm, 水柱随着呼吸上下波动, 幅度为4cm~6cm, 见血性液体伴气泡溢出, 密切观察引流液的量、色、性, 看有无活动性出血, 做好记录。适当约束, 防止意外拔管, 做好家属解释工作, 取得配合。转运前妥善固定引流瓶, 转运过程中严密观察引流管通畅性, 搬运时引流瓶放于低位, 引流管用两把血管钳双向夹闭, 动作轻柔, 未发生管道堵塞、受压与滑脱。

3.3 活动性出血的观察与处理

创伤性血气胸病情重, 复合伤多, 变化快, 密切观察病情, 重视疾病转归非常重要[5]。持续心电监测生命体征、监测血流动力学变化、检查胸腔闭式引流装置的通畅程度、注意引流液的性质、引流量的多少, 如在积极抗休克和补充血容量后, 病人血压仍不稳定或不能维持脉搏、呼吸及失血症状仍无改善, 或情况暂时好转后不久又恶化;实验室检查血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容测定呈进行性下降, 引流量每小时>200 mL并持续3h以上, 提示有活动性出血的可能[6], 应积极做好开胸手术的术前准备。在抢救室此病人引流量每小时大于500mL, 总量达到1 200mL, 提示有活动性出血的可能, 予积极止血扩容对症治疗的同时做好术前准备, 通知手术室, 护送病人去手术室行剖胸探查术, 手术成功, 病人意识清楚、生命体征平稳后安返病房, 继续予呼吸机辅助呼吸、预防感染、预防破伤风、化痰、止痛、止血及营养支持治疗, 床头抬高30°, 予心电监护, 密切监测病人神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环、血氧饱和度变化, 妥善固定引流管及引流瓶, 密切观察引流液的量色性, 指导其轻轻咳嗽, 水柱波动明显, 有血性液体流出, 伤口敷料清洁干燥无渗血渗液, 保留导尿通畅在位, 引流淡黄色尿液800mL, 脉搏84/min、呼吸20/min、血压115/75mmHg、SPO299%, 做好病情记录。

4 护理难点

4.1 团队心肺复苏

心搏、呼吸骤停4min内进行心肺复苏术 (CPR) , 成功率可达32%, 延迟在4 min以上成功率17%。机体中脑神经细胞对缺氧最敏感, 大脑皮质在完全缺氧、缺血状态下, 超过4min~6min就可造成永久性损害。因此一旦病人出现心搏骤停, 尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道, 对病人实施基础生命支持。尽可能早的实行有效技术。然而临床抢救时, 即使个人抢救技能高, 抢救人员也充足, 但分工不明、场面混乱, 也会延误抢救最佳时机。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]首次提出“培训、实施和团队”, 医务人员都以团体形式工作, 且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作, 这种有效的团队组织抢救模式使得抢救有序, 缩短急救护理人员急救准备时间, 使急救措施落实快速有效, 提高了心肺复苏的时效性。病人19:19发生心搏、呼吸骤停, 组长立即协调组织抢救, 组员服从安排, 分工明确, 各司其职, 医护配合默契, 19:24复苏成功, 抢救时间5min。

4.2 安全转运

休克纠正前禁止搬运病人, 一般休克纠正30min~60min后病情基本稳定方可转运病人。在运送前通过电话与相关科室取得联系, 通知做好接待治疗准备[7]。搬运中要做到稳、准、快、轻, 避免造成再次出血, 护送过程中密切观察病情变化, 注意保暖。我院急诊距离手术室大约5min路程, 转运可能存在病情变化、管道滑脱等风险, 医生全面评估病情及转运风险, 向病人家属交代病情, 取得配合;护士准备好氧气瓶, 简易呼吸器, 便携式呼吸机、监护仪及相关抢救药品, 妥善固定各管路及仪器, 准备好病历、各种报告单及交接单, 同时电话通知手术室做好接收病人准备。转运前, 充分清除呼吸道分泌物, 再次检查仪器设备的性能、电池完好性及氧气充足性, 20:15测血压120/80mmHg, 脉搏110/min, SpO299%, 护士、医生与护工3人共同护送病人去手术;转运途中, 始终保持病人头前位, 护士站在病人头侧, 密切观察病人意识、面色、生命体征变化, 观察各仪器设备运行及各管路通畅情况。整个转运过程中各管路在位通畅, 固定良好, 氧气充足, 仪器设备运行正常, 未发生病情变化, 安全送达手术室, 并与手术室护士顺利完成交接, 填写交接单, 及时做好评价与记录。

5 体会

创伤性血气胸病人病情危急、变化快, 如抢救不及时、护理不当, 会给病人造成不良后果。在抢救过程中应积极配合医师进行救治, 严密观察病人的生命体征及病情变化, 及时纠正休克, 保持呼吸道通畅, 防止呼吸衰竭的发生。正确做好胸腔闭式引流的护理, 做好病人的心理护理、疼痛和并发症的护理, 减轻病人的不适和不良心理, 使病人积极配合治疗, 从而顺利康复, 提高治愈率, 降低病死率[8]。本例病人胸部肌层断裂, 创面渗血, 伤口贯通胸腔, 胸腔内有大量积血, 左肺上叶舌段也有长约4cm裂伤引起失血性休克, 是院前院内急救中最为紧急的危险重症之一, 快速有效的液体复苏是抢救病人生命的关键。当病人发生心搏呼吸骤停时, 良好的团队配合起到了至关重要的作用。但值得反思的是, 为何病人会在入院后10 min内发生心搏、呼吸骤停, 根据病人的体征来看是否有张力性气胸的存在呢, 如果我们的评估更全面更具有预见性, 处置更具有针对性, 也许完全可以避免更严重后果的发生。虽然病人救治成功, 但依然不能自满, 我们要学会反思, 吸取经验教训, 同时也要加强学习与培训, 培养科学的思维模式, 不断提高临床综合能力, 才能更好地为病人服务。

参考文献

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[4]张纯玲, 武玉秀.创伤性血气胸并休克病人的急救护理[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (8) :1086.

[5]张翠菊, 张留静.创伤性血气胸病人的急救及观察护理[J].中华护理杂志, 2010, 8 (6) :1614.

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[7]文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践, 2006, 19 (6) :710-711.

外科血气胸急救护理 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组5例, 男4例, 女1例;年龄19~48岁, 平均32岁;肺大泡破裂位于左侧3例, 右侧、双侧各1例。无明显诱因2例, 与剧咳或用力有关3例;有气胸发作史4例, 其中1例3个月内发生2次。患者常有突发胸痛、胸闷、气促或咳嗽等症状, 继而面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、呼吸窘迫、端坐卧位、脉搏快而弱。体检患者胸廓饱满, 肋间隙增宽, 常伴有明显皮下气肿, 气管向健侧移位, 呼吸音减弱或消失, 叩诊鼓音, 伴血气胸者上鼓下浊。胸部CT或CR示:患者肺萎缩, 胸腔内大量积气, 气管或心影向健侧移位。5例患者穿刺引流前均获影像学证实:肺压缩51%~90%。

1.2 治疗

所有患者均行胸腔闭式引流术:放置1根胸管4例, 2根1例。引流管以24~28F胸管为宜, 以保障引流通畅[3], 同时予吸氧。1例重症患者, 氧饱和度为62%~70%, 予呼吸囊低潮气量辅助呼吸。张力性气胸发生时, 如过高的峰压、平台压、潮气量及不合适的呼气末正压通气可致气压伤、容积伤或生物伤。行胸腔闭式引流后转入呼吸科保守治疗4例, 1例留置胸管后, 症状明显改善, 由于反复肺大泡破裂史, 胸膜腔粘连明显, 转入胸外科行外科治疗。

2 急救与护理

2.1 急救

急性张力性气胸的急救原则:抽气减压, 促进肺尽早复张。一般情况予端坐卧位, 保暖, 根据氧饱和度调节氧流量, 4~6L/min。护理人员要协助医生迅速排气减压, 在危急情况下用一根粗针头或深静脉穿刺包, 也可以自制简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统[4], 常规在锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间, 消毒铺巾局麻下穿刺, 进针有突破感, 同时有气体溢出, 稍许放气后放入引流导管入胸腔内3~4cm, 以缝线固定引流管于胸壁皮肤上, 无菌纱布覆盖。固定妥帖后, 接水封瓶有气泡及水柱波动, 说明胸膜腔内已成负压, 持续排气。本组1例有反复肺大泡破裂史, 常并发两个或更多肺大泡破裂, 听诊和叩诊都难以确定肺大泡部位, 盲目的穿刺会损伤正常肺组织。我们予携带胸腔闭式引流包及清创扩缝包、胸瓶、便携式血氧饱和度仪、简易呼吸囊, 陪护患者行CT检查, 并在CT定位下直接行胸腔闭式引流术, 因其两侧均有气胸, 最后予两侧行胸腔闭式引流, 患者氧饱和度从初期的62%提升为92%, 呼吸渐平稳。

2.2 护理

2.2.1 心理护理

由于张力性气胸患者呼吸极度困难, 可有濒死感, 表现为烦躁不安、紧张恐惧、悲观绝望。应采用暗示诱导等方法做好针对性心理护理, 安慰、关心患者, 鼓励其放下思想包袱, 树立战胜疾病的信心, 解除紧张、恐惧情绪。同时积极与患者家属沟通, 取得家属的配合, 使患者身心放松, 以良好的心理状态接受治疗。

2.2.2 胸腔闭式引流的护理

保持引流管通畅, 避免各种原因引起的扭曲、受压、滑脱等现象。正常情况下, 水封瓶内有气泡逸出, 可以看到插入水面下的引流管有水柱随呼吸上下波动, 说明胸膜腔内已成负压。若无波动, 则提示引流管有阻塞, 先轻微转动胸腔端皮管或更换患者的体位, 或用双手交替由远端向近端挤压皮管, 并夹紧远端皮管, 如上述处理仍未见水柱波动, 则应及时报告医生。检查胸管、引流管及水封瓶的衔接是否紧密, 引流管固定是否良好及有无漏气。长管需位于液平面下2~3cm维持系统密闭, 保持引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm, 以防止瓶内液体逆流入胸膜腔引起逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时, 需双重关闭引流管或用止血钳双向夹闭引流管, 防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔引起胸腔感染。对有气体逸出的患者, 应保持引流通畅, 绝不可随意夹。

2.2.3 呼吸道的护理

肺大泡破裂后, 大量空气进入胸膜腔, 很快形成急性张力性气胸, 引起心、肺、脑等器官的功能紊乱。保持呼吸道通畅至关重要。必要时应用人工呼吸囊辅助呼吸, 潮气量建议为6~8ml/kg, 避免大潮气量进入引发人为的气道损伤。放置胸管后由于胸腔置管疼痛不适, 使肋间肌与膈肌运动受限, 呼吸功能受到影响, 肺泡和支气管内易积聚分泌物, 且黏稠不易咳出。宜予雾化吸入稀释痰液。鼓励患者有效咳嗽, 尽早排出肺内痰液和胸腔内积气, 采取半卧位, 以利于气体交换。

2.2.4 循环系统的护理

张力性气胸时纵隔和胸膜腔内压力消失, 静脉回流受阻, 纵隔移动刺激肺门部神经, 呼吸循环功能障碍, 肺代谢功能紊乱及酸血症存在, 足以引起严重的休克, 甚至多脏器功能衰竭[5]。应密切观察患者呼吸、心率、心律、血氧饱和度、血压及中心静脉压变化, 改善微循环灌注障碍, 合理调节补液滴速, 防止因大量补液而发生肺水肿。

2.2.5 密切观察及记录病情变化

抢救过程中应观察患者呼吸、瞳孔、皮肤发绀和精神状态, 给予心电监护, 每小时监测生命体征和血氧饱和度1次, 动态监测血气分析, 注意有无胸闷、气急等不适主诉, 注意听诊两肺呼吸音有无变化, 及时记录抢救护理记录单。

参考文献

[1]戈烽.基础胸外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003:374-381.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:142-148.

[3]刘伦旭, 周清华, 陈桂枝, 等.青年自发气胸血气胸的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2001, 8 (2) :136.

[4]亢锴, 丁敏.自建简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 39 (2) :132-134.