VSD负压引流的临床应用及护理

VSD负压引流的临床应用及护理（精选10篇）

VSD负压引流的临床应用及护理 第1篇

VSD负压引流的临床应用及护理

一、VSD负压引流的概述 1.VSD负压引流的定义

VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。

2.VSD负压引流的优点

2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会。2.2无固性脱落物 和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。

2.3高效引流

“引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。

2.4用做药物载体 VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。2.5 缩短病程，降低医疗费用

3.临床适应证

3.1用于大面积软组织缺损的创面和创腔

3.2 慢性伤口

糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。

3.3腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者

3.４ 用于植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦。

4.VSD负压引流的禁忌证

癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器。5.VSD负压引流使用的时间

一般在7-10天。曾锦阑[10]在预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。

二、VSD 负压引流的护理

1.保持有效的负压

负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa。在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。术后回到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显。

2.引流管的护理

保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。

3．引流液观察 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。4 ．引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作．使用过的负压瓶可用l000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。5 ．创面的护理

（1）术前创面准备

手术部位、取皮区按常规消毒及备皮，以利手术后透明薄膜的紧密粘贴。

（2）术后创面观察和护理

定期观察患者创面情况，包括局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。VSD负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般无需处理，皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，以免张力性水泡的发生[9]。

（3）创面疼痛的观察与护理

帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理。６． 营养及液体支持

注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。

三、常见故障处理

1．引流管堵塞 对堵管时的处理中王丽萍[17]报道采用堵管处理方法 用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管，或用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用30ml注射器抽取10-20ml生理盐水连接VSD负压引流进行缓慢注入，浸泡10-15分钟挤压引流管，待阻塞的引流物变软变碎在重新连接负压源效果满意。朱赤云[18]采用0.9%氯化钠溶液间断冲洗的方法取得了满意效果。具体方法 选用合适的VSD泡沫敷料，放置引流管，同时内置一根去除针尖并剪有侧孔的头皮针细管，外接普通输液器，输液器的另一端接0.9%的氯化钠溶液500ml，将引流管与中心负压相接持续吸出创面内渗出液，负压维持在60-80kpa，每隔2-4小时停止负压吸引3-5分钟，开放输液器开关氯化钠冲洗，冲洗速度为60-80滴∕分，待分泌物逐渐减少逐渐延长间隔时间。应用糜蛋白酶间断冲洗 ：糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。0.9%氯化钠溶液符合人体生理特性，故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。

2． VSD负压引流护创材料鼓起

常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理。

3． VSD负压引流护创材料干结变硬 根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如VSD负压引流术后前48h变硬，可以从引流管注入生理盐水浸泡，护创材料变软后再次接通负压。若是 48 h 之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理。．VSD 负压引流护创材料变色

护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味，甚至材料上出现污秽颜色，这是因少许坏死组织和渗液残留,不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般不做特殊处理。

5．新鲜血液吸出

当发现大量新鲜血液被吸出时，应立即停止引流，查找原因，对应处理。

6． 负压失效

常见原因是漏气，引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处为最常见的漏气部位，这时需要重新用生物半透膜密封透气处。

VSD负压引流的临床应用及护理 第2篇

9例VSD负压引流的疗效观察和护理术后患者，患者准确封闭负压引流实施护理工作人员，仔细观察和全面的照顾，确保有效的排水系统，可加速伤口愈合，减少绷带时间，减少患者的痛苦。

负压封闭引流技术（VSD）的经验，是一种新型的排水技术，独特的设计，使引流手术显着改善。[1]应用半透膜伤口缝合，大大减少感染的风险，医疗泡沫将传统的点地表排水渠成，流域面积扩大和排水堵塞的问题，能彻底清除分泌物和坏死脱漏或伤口，促进伤口愈合。VSD技术与传统排水系统相比，具有较高的收敛速度，彻底引流，伤口，愈合时间缩短，持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织生长整齐，快速，均匀生长；方便的观察和护理，减少工作人员的负担；有效防止交叉感染等。年初以来，应用这项技术在我院收治9例相关的情况下，自2011年起，伤口愈合，住院周期大大缩短，临床疗效显着。护士现在的经验总结出了如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 2011年1月——2011年期间，12月，有9例患者中，男性6例，女性3例，年龄34~66岁，平均年龄45岁，其中6例皮肤缺损3例，褥疮，住院时间13~50天，平均24天。

1.29例患者的治疗方法彻底去除失活的伤口和腔隙性组织，脓液，异物，清洁皮肤，涵盖设计，VSD材料，连接负压源，密封伤口，给予持续负压引流。

1.3结果9例患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染，坏死并发症。

2.护理措施

2.1在日常护理。经常改变姿势，洗衣机，被子，垫，悬浮，防止引流管压迫或折叠VSD材料的患者，从而防止负压源。引流袋是透明的，每天一次。在更换引流袋，以防止引流管的液体回流到VSD材料，的第一夹持引流管，封闭负压源，然后更换引流袋。

2.2VSD相关护理。

2.2.1VSD负压吸引源是在指定的范围内：125mmhg~450mmHg（0.017Mpa0.06Mpa），VSD材料塌陷，管形的存在，并没有很多新血吸出。

2.2.2负压维持时间，真空封闭引流可以保持有效的5~7天，一般在拆除或更换，较大损坏可行的VSD1~2次，在7~15天的时间，在该地区后7天内暴露的骨损伤，肉芽组织周围的爬行速度可行VSD方法3~4，根据具体情况。

2.2.3特殊情况处理

（1）VSD敷料干燥变硬，可能是因为密封不良，漏水VSD材料去除酒精硬化引起的，可能是因为伤口引流液是在吸引清洁。如48小时前硬，可从引流管缓缓注入生理盐水，浸泡VSD敷料重新变得柔软，然后再次负压，仔细检查密封是不是真的，有时可以接近敷料，泄漏听到声音找到泄漏位置，泄漏部位是最常见的排水系统：膜管或山的固定钉，3通关节边缘，液体渗透出处，皮肤皱褶，无序的电影“的泄漏与空白”的产生膜和膜之间。处理方法：重新密封泄漏，如果48小时后变硬，引流管引流不连续流，这不能处理的，一般不会影响最终结果的VSD.

（2）引流管，引流管堵塞，有时可见有干排水堵塞管腔，所以截断的负压源VSD材料，甚至使材料没见过，管状，使用的消毒注射液10~20ML冲洗吸管[2].

（3）VSD材料鼓起，看不见管。排水管堵塞的常见原因，在长城以北，还应该考虑负压异常，排水渠，排水管接头泄漏，患者体重压缩，折叠，需要根据具体原因进行处理的来源。

（4）S＆N半透明膜附着15天，会不会引起毛囊炎，皮炎，为这部影片通过允许水蒸气和空气。

（5）VSD敷料透气性和液体残留坏死组织，有时通过半透膜臭味的`，甚至VSD敷料出现黄绿色，绿脓色，深色和其他脏的颜色，这是不是造成伤口的坏死组织，不影响VSD的治疗效果，一般不需要特殊处理。

（6）头发用大量的新鲜血液被抽出时，应通知值班医生，仔细检查是否有流血的伤口，并作出相应的正确的治疗。

2.3预防方案。

2.3.1提醒医生在操作过程中仔细操作，彻底清创，止血彻底，减少创面渗液，渗血；膜，以避免漏电等。

2.3.2提醒病人或照顾者不涉及，压迫，折叠引流管，珍惜，保持负压排水设备和其他相关注意事项。

2.3.3常备一些小零件，如S＆N的半透明薄膜，通关节，必要时，可以更换医`学教育网搜集整理。

3.小结

VSD负压引流的临床应用及护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人涉及急诊科, 骨科, 烧伤整形科, 康复科等科室。69例病人中男41例, 女28例, 年龄最大76岁, 最小15岁。新鲜创面46例, 陈旧性创面23例, 其中感染性创面37例 (菌培养阳性) 。创面最小3cm5cm, 最大15cm25cm。其原发病病种如下:急性创伤组织缺损24例, 骨髓炎9例, 溃疡、压疮17例, 大面积植皮13例, 骨筋膜室综合征6例。

1.2 方法

患者采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的生物半透性薄膜及一次性封闭负压引流敷料, 敷料成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐分子泡沫材料, 内有多侧孔引流管。24h持续负压, 对于皮下脂肪创面及植皮的压力大约是-40Kpa。对于骨外露的创面, 压力大约是-60Kpa。

2 结果

负压封闭引流时间5～14d, 平均时间8d。创面缩小, 肉芽组织平坦, 新鲜无水肿, 感染创面经细菌培养均为阴性。69例病例中植皮均成功, 创面二期缝合15例, 局部转移皮瓣关闭23例, 中厚皮片植皮关闭18例。

3 护理

3.1 引流的观察与护理

引流液常规每4小时清倒1次, 并记录量、颜色、性质;引流瓶低于创面, 每天常规更换。引流物应为淡红或淡黄色, 引流物粘稠、有凝血块时易发生堵塞, 若引流不畅可用20mL注射器向外抽吸或用甲硝唑10～20mL冲洗管道, 必要时予更换引流管。

3.2 负压的参数的调整与护理

持续有效的负压是畅通引流的关键:有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬, 如塌陷的泡沫材料再恢复原状, 薄膜下有液体积聚, 提示负压失效, 应给予处理;如负压引流作用停止可考虑以下几种情况:停电、中心负压源障碍或压力不够;负压引流管被患者的体重压迫而发生折叠, 持续负压状态中断;中断引流时间过长。及时观察引流是否通畅, 若发现医用泡沫膨胀, 则提示半透膜密闭不良, 有漏气;可在漏气处以半透膜重新加覆。应根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小。过大负压会造成局部疼痛及过多蛋白流失。

3.3 观察创缘皮肤情况

局部过度牵拉可造成张力性水泡, 膜下积液处理不及时可造成毛囊炎。及时更换生物膜。

3.4 指导功能锻炼

进行局部的肌肉收缩运动和远端关节的功能锻炼, 可有效防止关节僵硬等并发症的发生。对于神经、肌肉损伤过重, 肢体萎缩, 关节运动受限的病人, 尽早指导其行适当的功能练习[3]。

3.5 注意观察肢体循环情况

肢体有无僵硬、苍白、肿胀;动脉搏动;温度。如有异常, 及时报告医生。

3.6 负压系统管道的管理

保持各管道接头连接紧密、稳固, 并定期检查。接口松动常发生在近关节大创面及复杂创面, 如会阴、手足等处。不可随意在管道上加药等。尽量保持整个通路的密闭式, 若需要冲洗, 需二人合作, 关机且近端管道夹紧, 防液体倒吸。

3.7 并发症的护理

3.7.1 低蛋白血症

每天吸出的渗出物中含大量蛋白, 应防止发生负氮平衡。鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食, 以促进创面内肉芽组织的生长, 防止并发症的发生。

3.7.2 出血

创面大、深负压过大或紧贴血管而增加了出血的危险。本组中出血较多的有6例。给予间歇性负压治疗, 使用5min停止3min, 每天治疗6～8h, 可减少出血。必要时补充全血或输成分血。

4小结

VSD是我国近十几年来开展的新技术, 避免了一期修复技术要求高, 软组织坏死感染率高和术后筋膜间室综合征发生的风险, 增加了植皮的成功率, 为二期手术创造条件。该技术的成功实施使治疗时间明显缩短, 减少病人痛苦, 并减轻工作量。VSD的最佳护理模式还要在今后的实践中不断积累经验、优化和总结。

摘要：目的 总结负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 的护理经验。方法 对69例患者采用VS技术救治, 探讨临床护理方法。结果 69例患者治疗软组织缺损和感染性创面, 术后创面均行二期缝合, 局部转移皮瓣关闭或中厚皮片植皮关闭。保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键。护理应注重监测负压效果观察;密封管理;负压管理, 观察和调整负压参数;引流量时间观察;做好负压机及管道的管理;同时预防并发症发生。结论 VSD是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。严密的监护和有效的护理是保证VSD成功的重要环节。

关键词：负压封闭引流技术,护理

参考文献

[1]Chen S Z, Li J, Li X Y, et al.Effects of assisted closure on wound microcirculation:an experimental study[J].Asian J Surg, 2005, 3:211～217.

[2]裘华德, 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志, 1998, 4:223～224.

VSD负压引流的临床应用及护理 第4篇

【关键词】 压封闭引流术 临床应用 护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0447-01

负压封闭引流（VSD）是一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统， 是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。我科在2011年10月-2013年12月间应用VSD技术治疗22例嚴重损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组22例，男12例，女10例；年龄22～76岁。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤5例、外伤感染性伤口8例，皮肤套脱伤4例，骨髓炎3例，糖尿病足2例，均愈。

2 手术方法及效果

（1）骨折手术复位，创面彻底清创。（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合。（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）连接负压装置，维持0.04～0.06MPa的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。（5）给予7～14天持续负压吸引。检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。必要时可重新填入VSD敷料继续引流，可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面[2.3]。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 评估病情 尽快完善术前检查及各项物品准备。专科情况：观察患肢血供、创口大小、深浅、渗血或分泌物情况，检查肢体感觉、活动情况。全身情况：神志、生命体征，各项血、尿标本检验结果，及早发现合并休克、酸中毒、高热、肾功能改变、骨筋膜综合征等情况，及时报告医生，积极配合抢救。

3.1.2心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。

3.1.3术前准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。协助完成各种辅助检查、药敏试验等。消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。备好病历及各种相关辅助检查单、X片等。备好麻醉床、各种急救物品、药品。

3.2术后护理

3.2.1体位管理

本组术后即刻给予心电监测、低流量吸氧。观察患者神志，生命体征情况，并做好记录，根据病情取适宜的体位，如为全麻或硬外麻，应去枕平卧，头偏向一侧。四肢手术的，患肢抬高制动，一般以20°～30°为宜。抬高过度可影响患肢血供，过低不能达到促进静脉回流，减轻肿胀的作用，如为骶尾部，可选择平卧、侧卧交替进行，平卧时用气圈腾空伤口处，以防止压迫引流管，影响引流效果。

3.2.2引流管的护理

观察患者伤肢血液循环、感觉情况，妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态，指导患者或陪护人员避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。

3.2.3负压效果的观察及护理

保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压一般调整到0.04-0.06kpa，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭被引流区或更换引流管[4]。正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，则应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆；如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，可关闭负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作仍不能解除，应更换引流管道；如为吸引器故障，应及时更换吸引器。专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，并记录量、颜色、性质；如引流液为鲜红色，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，提示有活动性出血，应立即报告医师，终止吸引[5]。引流瓶每天常规更换，更换前应夹闭近端引流管，防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗干净，晾干后密封备用。

3.2.4术后疼痛的护理：主要观察疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力等，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。

3.2.5患者术后一般情况的观察：注意观察体温变化，术后3天每天测量体温4次，以后1次/日。观察患者营养状况，由于引流液里含有大量的蛋白质，容易发生负氮平衡，严重时可发生低蛋白水肿，应加强蛋白质含量丰富的饮食，必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆等。心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。

4 小结

总之在应用VSD 技术过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极、感染控制彻底、营养支持到位、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间.在VSD手术后保持引流管通畅，维持VSD敷料在持续负压状态下是手术成功的关键，由此可见护理工作的重要性。我们认为，密切观察病情，做好VSD敷料观察、引流管护理是患者伤口逐渐好转的重要措施。

参考文献

[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008： 22.

[2]冯骏，王伟雄.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察[J].新医学，2009；5（5）

[3]刘伟，张可帅.VSD负压密封引流治疗创伤软组织缺损40例的临床观察[J].医学信息，2010，7（23）：2401-2402.

[4]李丹，刘堃.负压封闭引流技术研究进展[J].中国医学工程. 2011. 19（05）：171-

伤口负压引流技术护理观察要点 第5篇

负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速切口愈合,降低手术后并发症发生。1负压引流管的选择引流管的材料一般选用硅胶,因其引起的组织排斥反应小且弹性好,质地中等。

1、保持引流管通畅

患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。

2、做好引流管的固定

妥善固定引流管，防止其脱落，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。固定的高度要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。

3、观察引流液及性质

术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。关节置换术后，必要时前2小时按每小时记录，1小时引流量≥200～300毫升，及时报告医师处置。24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。色浓、量多，含血红蛋白成分多，提示有活动性出血；如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医师，及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应将负压改为正压引流或在短时间内引流较多且色较鲜红者，应将负压改为正压引流。应立即报告医生及时处理；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。

4、保持无菌密闭

经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。

5、拔管指征

引流管一般术后48～72小时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长1～2天，一般不超过一周。

VSD负压引流的临床应用及护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者中, 男36例, 女12例, 年龄9～67岁, 平均43.2岁。致伤原因, 车祸伤28例, 机器压榨伤20例。创伤范围, >1%体表面积20例, <1%体表面积28例, 伴有神经血管损伤、肌腱外漏15例, 骨折并骨外漏6例。

1.2 材料

(1) VSD敷料 (武汉维斯第医用有限公司生产, 主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫, 内含多孔引流管) 。 (2) 单向透明粘贴膜。 (3) 三通接头及持续负压吸引装置。

1.3 方法

(1) 彻底清创, 按照无菌操作原则, 彻底清创止血处理伤口后, 根据创面大小选择合适的VSD材料型号。 (2) 在无菌条件下敷贴VSD材料, 必要时修剪, 缝合固定。 (3) 将多根引流管通过三通接头合并成一个或两个出口, 外部覆盖生物膜, 将创面VSD材料全部封闭, 使之呈密闭状态, 与外界隔绝。 (4) 将引流管连接负压装置持续吸引, 吸引力维持在50～60 kPa, 吸引过程中密切观察吸引是否有效, 一周左右拆除。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

加强心理护理, 与患者建立良好的护患关系, 术前详细讲解病情及应用VSD的优点, 做好家属及陪护的健康宣教, 耐心倾听患者及家属的意见和要求, 做好详细的解释工作, 消除患者紧张、恐惧感, 鼓励其积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。

1.4.2 术后护理

(1) 术后给予患者合适的体位, 减轻对局部的压迫, 防止血循环障碍。保持皮肤干燥, 保持床铺平整干燥, 协助患者翻身, 注意保持引流管通畅, 固定良好。 (2) 保持有效的负压, 检查负压封闭引流状态是否完好, 合适的负压可以起到充分引流的作用[2]。负压过小难于吸引坏死组织, 容易堵塞引流管, 负压过大不利于创面肉芽组织生长, 一般负压维持在50～60 kPa[3]。 (3) 引流液的观察, 严密观察引流液的颜色、性质和量, 特别是术后48 h内, 引流量相对较多, 多为比较稀薄的暗红色血性液, 时间越长引流液变为陈旧。如有大量新鲜血液吸出, 应立即报告医生, 检查创面是否有活动性出血, 并作出处理。 (4) 负压引流瓶的护理, 引流瓶每天更换一次, 每次用1000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min。更换瓶时, 应关闭负压源, 夹闭引流管, 防止逆行感染。 (5) 改善全身营养状况, 注意加强营养, 纠正负氮平衡, 依病情给予高蛋白高维生素膳食, 以增强机体抵抗力和组织修复能力。

2 结果

本组48例患者中, 34例患者一周左右拆除VSD材料后, 创面清洁, 肉芽生长茂盛, 色鲜红湿润, 给予修剪直接缝合和植皮后, 创面如期愈合。8例患者因面积较大行两次植皮后创面愈合。6例患者因创面损伤重, 合并骨折、骨外露, 多次更换VSD后行皮瓣转移修复术后创面如期愈合, 无其他并发症发生。

3 讨论

封闭式负压引流技术 (VSD) 是一种修复创面 (创腔) 的新治疗技术, 1994年裘华德教授[3]在国内率先引进这一新型引流技术, 近年来诸多学者应用此技术取得良好效果。

本院近年来在创伤性皮肤、软组织缺损中应用VSD负压引流后, 能有效预防伤口积液, 加快伤口腔隙闭合, 增加创缘组织、细胞增殖, 促进创面肉芽组织生长, 改善微循环, 缩短创面愈合时间, 减少了并发症的发生。

优点: (1) 封闭式负压引流技术操作疗效显著, 简便易行, 手术条件要求不高, 且创面用生物膜封闭使创面与外界隔开, 构成防止细菌入侵的屏障, 有效预防了多次换药和引流导致的污染和感染, 经处理的创面肉芽生长旺盛。 (2) 护理方便, 有效的外引流易于观察引流液的性质和量, 透明的生物膜极利于伤口与创面的观察。 (3) 无需多次换药, 减少了患者痛苦, 减轻了医生的工作量。 (4) 感染发生率低, 降低了抗生素的应用。 (5) 二期手术成活率高, 缩短了住院时间, 降低了医疗费用[4,5]。综上所述, VSD负压引流技术具有极大的临床使用价值, 值得推广应用。

摘要：目的:探讨创面VSD负压引流技术在创伤患者皮肤、软组织缺损中的应用及护理。方法:对2009年10月-2011年10月本院收治的48例创伤性皮肤、软组织缺损的患者, 均行急诊彻底清创后应用VSD负压引流, 治疗一周左右后行修剪直接缝合或二期植皮、皮瓣修复, 并加强术前、术后护理。结果:34例患者持续引流一周后创面修剪直接缝合或植皮后创面愈合;8例患者经过二次植皮后创面愈合;6例患者因创伤重合并骨外露经皮瓣修复后创面愈合。未出现其他并发症。结论:持续封闭式负压引流技术能有效封闭创面, 彻底清除创面的分泌物和坏死组织, 改善局部微循环, 刺激肉芽生长, 加速创面愈合, 缩短治疗时间, 减轻患者痛苦。

关键词：VSD负压引流,皮肤、软组织缺损,护理

参考文献

[1]黄春育, 梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].临床研究, 2009, 6 (19) :53.

[2]李霞清.VSD结合臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部巨大压疮的护理体会[J].中国中医骨伤科杂志, 2009, 17 (11) :65.

[3]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:54-57.

[4]林翔海, 杜锐锋, 陈焰, 等.负压封闭引流治疗腹部切口感染的临床疗效观察[J].中国当代医药, 2011, 18 (10) :159-160.

VSD负压引流的临床应用及护理 第7篇

【关键词】负压封闭引流术；临床应用 ；护理体会

封闭式负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。负压封闭引流术，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科自2010年10月至2012年12月应用VSD（武汉维斯弟医用科技有限公司生产）负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、感染性伤口32例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年10月至2012年12月我科实施VSD负压封闭引流术治疗32例患者，男性29例，女性13例，年龄32～65岁。受伤原因：车祸伤22例，机器绞砸伤6例，高处坠落伤4例。损伤部位分别为：开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤22例，感染性伤口5例，软组织缺损合并肌腱外露4例，均愈合良好，疗效满意。

1.2 使用方法 ①彻底清创或清除皮肤感染组织， 用外固定架先对骨折进行固定。②将VSD敷料按创面形状、大小修剪并贴附于创面必要时缝合。③用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料，保持创面的封闭性。④将VSD敷料的硅胶管连接负压装置，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节负压在250～350mmHg之间，在治疗过程中必须保持密封有效负压状态。负压引流时间：持续负压引流7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植术。此过程在手术室进行。

2 护理

2.1心理护理 患者由于突然遭受严重创伤或创面久治未愈，给患者身心带来了巨大痛苦，一方面求治心切，另一方面又担心疾病预后，护理人员应积极与患者沟通，进行心理疏导，并可将VSD的基本原理和手术成功图片资料展示给患者看，使树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，安心接受治疗。

2.2引流管护理 ①引流管妥善固定于床旁，引流管的位置应低于出口位置，防止引流液倒流，并保持有效的持续负压引流。②在使用VSD期间，需观察负压是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。如引流不畅，应检查中心负压源是否异常，各接头处是否漏气，可侧耳贴近敷料听漏气声，如有漏气，应立即处理。③观察引流液的量、性质、颜色、气味并记录。如发现有大量新鲜血液被吸引出时，应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。④引流瓶每天更换，更换时引流瓶内倒入200 ml生理盐水，这样吸出的液体不致于粘附引流瓶内，便于清洗；再用2把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶，调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。

2.3 病情观察 ①密切观察生命体征变化，体温异常应监测白细胞计数。②注意观察肢端活动及末梢血运、感觉、肤温、肤色变化。抬高患肢以利肿胀消退。③观察局部皮肤情况及覆盖创面的薄膜下是否有积液，如果瘪陷表示有效，皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水疱的发生 。告知患者避免用手按压VSD敷料，否则，吸附的液体被挤压到周围皮肤上，使半透膜粘贴不牢。

2.4加强营养 患者因创伤后大量蛋白质丢失，使机体处于负氮平衡，如无禁忌，应鼓励其进高蛋白、高热量、富含维生素食物，以促进创面早日愈合。

2.5加强基础护理 保持床单位整洁干燥，协助患者翻身，经常按摩受压部位，预防压疮发生。翻身时注意不能牵扯、压迫、折叠引流管，以免影响引流效果。

2.6肢体功能锻炼 根据患者的具体情况指导并协助患者进行适当的功能锻炼，按照循序渐进的原则，以不疲劳为度。

3 结论

VSD治疗创伤性皮肤软组织缺损，使创面得到有效的覆盖和保护，起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的危险，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，避免反復换药时发生交叉感染，既减轻了患者痛苦又减轻了医务人员的工作量，值得临床广泛使用。

参考文献：

VSD负压引流的临床应用及护理 第8篇

关键词：VSD负压引流,皮肤撕脱伤,护理

由德国ULM大学Fleischmann博士首创的负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 作为修复创面的新治疗技术对多种软组织缺损创面以及感染创面都有很好的疗效。其原理是用聚氨酯 (PU) 或聚乙烯醇 (PVA) 泡沫填塞、覆盖创面, 再用全密封的生物半透膜材料覆盖封闭整个创面和腔隙, 并在真空泵的作用下给予持续的负压吸引, 使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态, 使外伤后感染坏死形成的创面得以全方位的引流, 由此促进创面愈合的一种治疗方法。本院2011年3月-2013年12月应用多聚乙烯醇海绵泡沫高分子复合材料和VSD技术治疗大面积皮肤撕脱伤38例, 效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-2013年12月骨外科收治大面积皮肤撕脱伤38例。男25例, 女13例, 年龄14~53岁, 致伤原因:交通事故23例, 机器伤13例, 烫伤2例。创面部位:上肢12例, 大腿14例, 小腿8例, 足踝4例, 伴有血管、神经损伤, 肌腱外漏20例, 伴有骨折并骨外漏10例。创面新鲜30例, 8例创面感染, 入院体温37.5~38.9℃。缺损面积6 cm×9 cm~25 cm×40 cm, 入院至手术时间2~20 h。

1.2治疗方法

第一次手术:给予皮肤清洗和伤口冲洗后, 所有患者均实行全麻, 由医生按照无菌操作原则进行严格清创, 彻底清除创面污物、异物及坏死组织, 在清创过程中用生理盐水反复冲洗。对有少量点状出血, 但皮肤弹性尚好的部分缺血区脱套皮肤, 暂时给予保留[1];对创面及创腔供血差的基底仔细清除感染至出现新鲜创面。伴有血管、神经、肌腱损伤者分别给予相应的处理。血管:对四肢主要动脉伤, 清创后将主要血管修复, 以免肢体坏死或缺血, 对非主要血管要妥善结扎止血。肌腱:在平时对伤口整齐的切割伤, 如污染不重, 在伤后6~8 h内获得彻底清创者, 可作肌腱初期缝合术, 否则留待作二期缝合。神经:处理原则与肌腱相同。伴有骨折并骨外露患者可用骨刀及咬骨钳彻底清除表面感染骨或死骨直至有新鲜出血骨面, 对完全游离的小骨片应去除, 较大的游离骨片清洗后放回原位, 以免发生骨缺损;一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留, 彻底清创后即将骨折断端复位, 并可应用简单有效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定, 术后采用牵引或石膏固定。之后根据创面大小和形状裁剪或拼接VSD敷料, 2块及以上敷料纵向拼接采用串联技术。敷料覆盖时填充创面缺损处, 缝合材料及皮肤, 创区间断缝合, 75%酒精清洁周围皮肤, 半透生物膜封闭创面, 引流管连接专用负压引流装置, 负压维持在125~450 mm Hg。治疗同时应用抗生素预防感染。

第二次手术:5~7 d后拆除VSD装置, 再次行创面、创腔清除病灶、冲洗, 注意动作轻柔, 避免将已经闭合的创腔再次分开。通常第二次封闭所用泡沫敷料面积可以为第一次的2/3~3/4, 更有利于肉芽生长和填充死腔。其余操作同上, 同法持续VSD治疗。拆除VSD装置后游离植皮或组织皮瓣移植闭合残余创面。治疗过程中严密监测肝肾功、电解质情况, 肠道补充营养[2]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

无论何种原因引起的损伤, 患者都会感到恐惧、焦虑、疼痛不适。既担心VSD技术治疗效果、肢体功能恢复, 又担心住院时间长短、大额医疗费用花销。针对患者的心理问题, 护士给予相应的心理疏导, 耐心回答患者提出的问题, 详细讲解VSD技术使用原理、方法、效果及成功案例, 缓解患者心理压力, 使其树立信心, 积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前遵医嘱完善各项检查, 如有异常及时通知医生处理。术前清洁皮肤, 尤其创面周围皮肤, 多毛部位仔细备皮, 以利于贴膜更好地与皮肤组织覆盖密封, 动作轻柔, 避免给患者带来新的损伤和疼痛。术前检查并备好负压吸引器、储液瓶、导管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后观察与处理

注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜, 如肉芽新鲜行Ⅱ期缝合或植皮。准确记录出入量。保持适合的体位, 协助患者翻身, 减少对局部组织的压迫, 防止血液循环障碍, 患肢给予30°抬高, 以利于血液回流, 减轻组织水肿。

2.2.2 VSD的观察及护理

2.2.2. 1 保持有效负压引流

保证持续有效负压引流是VSD治疗成功的关键, 负压源的压力应维持在125~450 mm Hg, 负压过小难以充分引流, 容易导致引流管阻塞, 但对老年、消瘦、凝血功能差的患者负压应偏低[3]。负压过大则易造成创面出血, 不利于创面肉芽组织生长。护士每15~30分钟巡视1次, 密切观察压力情况, 根据患者体质及引流量在有效范围内酌情调节压力。

2.2.2. 2 引流管的护理

观察引流管连接有无漏气, 整个装置密闭性, 确保负压力在规定范围内, 创面敷料在塌陷状态。若创面敷料隆起, 提示引流不畅、引流管阻塞、接口脱落或生物膜漏气, 应立即处理。若负压不够, 应及时调整压力;若引流管受压、扭曲, 应调整好引流管位置, 并妥善固定。引流管阻塞的原因包括术后未及时连接负压吸引装置、引流管内压力不足、分泌物干结[4]。另外在持续负压吸引过程中, 由于引流物的黏稠, 坏死组织或血凝块也容易堵塞引流管, 导致引流不畅[5]。措施:术前充分做好物品准备, 术后立即接负压装置;对于大面积创伤, 给予串联置管技术, 最大限度减少引流管, 相对增加每根引流的压力;发现引流管阻塞时, 消毒堵塞处远端的引流管, 用50 m L注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅, 必要时更换引流管。

2.2.2. 3 引流的观察与护理

引流瓶满1/2倾倒, 密切观察引流液的颜色、性质、量, 准确记录, 当发现有大量新鲜血液引出时, 应立即检查是否因压力过高所致, 同时通知医生仔细检查创面内是否有活动性出血, 并做相应处理。引流瓶每天常规更换, 更换时严格执行无菌操作, 先用血管钳夹闭引流瓶管上端, 关闭负压源, 然后更换引流瓶, 防止引流管内液体回流到VSD敷料而引起逆行感染。

2.2.3 病情观察

严密观察创面周围局部变化包括皮瓣的温度、色泽、肿胀程度、毛细血管返流等。如皮瓣周围颜色变暗应立即通知医生处理。术后指导患者适当功能锻炼, 促进血液循环, 防止肌肉萎缩, 关节僵硬等并发症。

2.2.4 饮食护理

鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 促进创面肉芽组织生长, 防止发生负氮平衡。有的因患者创面大, 术后渗液多, 蛋白含量高[2], 可静点抗炎、补液治疗。

2.2.5 疼痛护理

创面区疼痛与负压造成的吸引力有关, 特别是持续吸引或负压过大表现尤为突出[6]。护理措施:认真倾听患者对疼痛的描述, 给予正确的评分, 讲解引起疼痛原因, 转移患者注意力, 协助正确翻身, 听音乐放松心情。在不影响引流的情况下, 将负压调整到患者能耐受的范围。必要时遵医嘱给予止痛药, 密切观察, 保证疗效。

2.3 健康教育

告知患者VSD引流的目的及注意事项, 加强对患者活动时引流管保护措施的指导, 预防脱管。禁止随意调节参数, 确保治疗持续有效。告知患者维持创面生物膜密闭覆盖重要性, 如有卷曲、脱落, 不能维持有效负压, 及时告知医护人员给予更换。合理安排饮食, 营养丰富, 提高体质, 促进创面愈合。制定合理的康复计划进行功能锻炼, 提高自我照顾的能力。出院定期复查, 必要时随时复诊。

3 结果

28例患者采用VSD治疗1周后, 自体中厚皮片游离植皮, 创面全部愈合, 2例因面积较大给予再次植皮后创面愈合, 8例术前合并感染, 第一次手术后体温36.1~36.9℃, 未发生严重的组织坏死、感染。第一次术后引流量3 d内90~250 m L/d, 3 d后低于80 m L/d, 第二次手术后引流低于70 m L/d, 血运判断不清的第一次手术后血运大部分恢复, 未恢复的第二次术后恢复, 二次更换VSD后行皮瓣移植术创面如期愈合, 治疗时间23~63 d。创面植皮修复, 供皮区正常愈合。38例随访, 6~10个月, 未发生因瘢痕、挛缩导致的损伤范围内的功能障碍。

4 讨论

既往对大面积皮肤撕脱伤的患者, 本院在2011年前采用的方法为常规消毒, 创面清创后用双氧水和生理盐水反复冲洗, 无菌敷料拭干, 外敷凡士林纱布, 每天换药1~2次, 保持伤口敷料干燥, 创面感染控制新鲜组织长出后缝合创腔。该种方法关键在于防止感染, 彻底清创和换药。但治疗和护理过程漫长, 组织易液化、发臭, 给患者自身和同时病友生活、休息带来不便。换药过程反复增加切口暴露和刺激, 不仅增加感染机会和毒素吸收, 而且增加医护人员的工作量和患者的耗材费用。患者因疼痛刺激长期不能进行功能锻炼, 增加了肌肉萎缩、关节僵直等并发症。最终的结果就是修复周期长, 患者痛苦, 医疗费用高, 且效果不理想[7]。

本院自2011年开始应用VSD负压引流, 该技术操作简便、省时、省力、省材料、手术条件要求不高, 与传统方法相比即能控制感染, 又几乎无需床旁换药, 大大减少医疗工作量及患者痛苦。感染率低, 抗生素使用大大减少[8]。二期手术成活率高, 缩短了住院时间, 降低了医疗费用[9]。另外护理工作也方便, 有效的外引流易于观察引流的性质和量, 透明的生物膜有利于伤口与创面的观察[10]。

封闭式负压引流技术在大面积皮肤软组织缺损伤治疗中的治疗效果已得到广泛认可, 它改变了临床上传统的引流方式, 将点状引流变为整个创面的全方位引流, 引流彻底, 不留死角;同时使创面完全封闭, 将开放性损伤转变为闭合性损伤, 有效防止外界细菌的侵入, 减少了感染机会;持续负压吸引将有利于细菌生长繁殖的坏死组织及渗液及时清除, 达到“零聚积”[11]。在清洁创面的同时创面内保持持续的高负压状态, 可促进局部血液循环, 加快创面血液供应, 促进肉芽组织生长[12], 为后续治疗创造了良好的条件。在治疗过程中, 密切的护理观察和专业的护理措施是必不可少的重要环节[13], 首先, 常规护理是保障患者顺利康复的基础条件, 其次, VSD负压引流的专项护理是保证治疗成功的重要组成部分, 其中包括维持平稳的引流负压、保持引流管的通畅、细致观察创面及周围组织的血液循环、引流量的观察与记录等。再次, 系统的健康教育提高了患者该治疗的认识水平, 增强了患者战胜疾病的信心, 增进了良好的医患沟通。

问题与展望, VSD是一种高效促进伤口愈合的治疗技术, 与临床常规开放式换药相比其具有创面愈合速度快、低感染率、较少更换敷料次数等优势。虽然VSD使用广泛且取得了良好的疗效, 但仍存在各种问题, 需要通过不断研究和临床实践进行改良。严格掌握适应证是关键点之一。能一期修复的创面就不用VSD技术, 这是最基本原则。VSD技术应用的相对适应证和绝对适应证是确定可用的列为绝对适应证, 而有探索性的或者有争议的则列为相对适应证。如地震伤或其他高能量损伤致软组织挫灭坏死行彻底清创后形成的巨大死腔和创面、游离植皮或撕脱皮肤回植创面、浅Ⅱ~Ⅲ度烧伤创面的覆盖是绝对适应证;在清洁创面中, 如骨筋膜室综合征切开减压创面、癌性创面等是相对适应证。对手部挤压撕脱伤、骨外露、裸露肌腱、血管应用VSD技术要慎重, 不能滥用。对难愈性创面如褥疮、慢性骨髓炎等可在彻底病灶清除后用VSD技术暂时覆盖创面, 待创面情况良好后再用皮瓣移植修复。某些特殊性创面如糖尿病足等也是相对适应证。对于全身状况比较差的重症患者要慎用。活动性出血创面、厌氧菌感染创面和癌性溃疡创面则为禁忌证。另外在外科手术中, 如果患者同时有多重合并症, 伤口关闭后使用VSD与传统敷料覆盖相比感染率、发生感染的时间、切口裂开率和裂开时间、再手术都没有统计学差异。再加上单纯使用VSD可减少伤口的革兰氏阴性菌感染, 却可能增加革兰氏阳性球菌的感染。所以VSD结合其他方法的综合治疗比如使用抗生素滴注、银离子浸染的海绵等是否更有疗效, 需进一步研究观察。VSD本身因素, 如负压压力的大小和负压周期性、伤口填充材料、引流管道以及负压使用的总时间长度等都可能成为影响伤口愈合的关键因素。有研究表明, 大部分伤口收缩出现在负压为50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在负压为80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 时达到最优化, 而周期性的负压可以改变伤口床愈合的特征, 但这些都没有决定性的临床证据。同时, VSD在一定程度上会增加整个治疗的时间长度, 而延长使用时间会影响伤口收缩和上皮化。综上所述, 通过大规模的临床研究不断完善并细化VSD的适应证及禁忌证, 不断改进VSD使用的各部分材料、改良负压治疗装置也许是今后需要研究的重点, 进而给临床医师在伤口治疗上提供更准确的指导, 提高临床治疗水平。伴随着VSD基础研究和临床应用研究的不断深入, 其在国内外也得到越来越多的推广, 同时该技术及其衍生产品的国产化率不断提高, 也将会在不久的将来为患者提供更加高效、经济的产品。

VSD负压引流的临床应用及护理 第9篇

【关键词】 引流术 持续负压 闭式 护理 推广和使用

【中图分类号】R473.75

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0367-02

闭式负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。我科于2013年7月至今收治四肢外伤皮肤缺损患者应用VSD闭式负压引流术治疗，术后取得良好的疗效。现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36 例，男34例，女2 例；年龄8～72岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤3 例，机器绞扎伤28例，重物砸伤5 例。创面3cm×5 cm～21cm×30 cm大小不等，并伴有不同程度的坏死、感染。

1.2方法

36例患者彻底去除坏死组织，修复需要重建的血管、神经和肌腱，均采用北京创力恒泰科贸有限公司快舒负压引流海绵， 根据创面大小修剪海绵，覆盖创面，填充窦道和创面周围皮肤缝合固定后清洁创周皮肤， 用半透膜覆盖负压引流海绵及改良式吸盘，覆盖范围应包括至少2～3cm的创缘健康皮肤，保证密封效果。回到病房后连接负压源，调节负压，持续负压引流5～7 d。

2护理

2.1一般护理 术后常规护理，注意观察患者生命体征，抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。

2.2心理护理 针对患者出现的悲观、焦虑、失望、易怒的不良情绪，及时予以心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法 ，使之消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3VSD观察要点

2.3.1 负压源的负压力维持在规定范围内：125mmhg～-450mmhg（0.017Mpa-0.06Mpa）。

2.3.2引流管的护理 妥善固定引流管，避免滑脱、挤压、扭曲 、折叠，保持引流通畅。准确记录引流液的颜色、性质和量，经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞引流管。

2.3.3引流瓶的护理 應选用透明的引流瓶，在无菌操作原则下更换，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料，先钳夹引流管的外端，关闭负压源，然后进行更换。 并准确记录24 h引流液的颜色、量及性质。 .

2.3.4创面的观察和护理 注意观察创面局部皮肤颜色、温度、末梢血运情况。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。

2.4饮食护理 鼓励患者进食高热量 、高蛋白、高维生素食物，必要时静脉给予营养支持。

2.5功能锻炼 指导患者循序渐进进行关节主动、被动运动，进行远端关节的屈伸，旋转练习以及肌肉等张收缩运动等，促进血液循环，防止静脉血栓形成 ，关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。

3结果 36例患者中21例经一次VSD负压引流术后肉芽生长良好，二期植皮成功。12例经2～3 次VSD负压引流术后二期植皮成功。3例因创面缺损较大，感染严重经3-4次VSD术后二期植皮成功。

4体会

在治疗大面积皮肤软组织损伤时，传统的治疗方案是彻底清创和换药控制感染，病程长，患者经济负担重。VSD技术代替了反复的清创、换药，加速创面愈合。吸引期间无需换药，减轻了患者痛苦和对创面的刺激，缩短病程，避免以往由于经久不愈、合并感染，长期不能进行功能锻炼，造成肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

5结论 通过临床护理体会到VSD是外科引流技术的革新，该技术疗效优于常规治疗，安全可靠，操作简便，值得临床推广和使用。

参考文献

[1] 李永艳 鲁文丽 负压闭式引流术（VSD）在骨科急诊创伤并皮肤、软组织缺损中的应用护理 《中外健康文摘》2012年，第26期

[2] 梁蓉 李小莉 vsd负压引流护理体会及技巧 《医药前沿》2012年，第23期

[3] 王文英 如何做好病情观察及应急处理《中国实用护理杂志》 1987年，第07期

[4] 刘秀兰 护理工作中的病情观察 《皖南医学院学报》 1982年，02期

VSD负压引流的临床应用及护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例,男16例,女6例,年龄18～60岁,平均35.6岁,总计28个创面。10例患者在创面相应部位有骨折,3例同时有局部肌腱缺损,1例合并颅脑外伤,1例合并多发性肋骨骨折,2例创面有骨外露。

1.2 方法

彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液后,根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面,必要时缝合VSD敷料。清创创面周围皮肤,在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上,保持创面的封闭性。将引流管连接负压装置,开放负压,调整到150～200 mm Hg之间,在负压的作用下,创面呈真空状态,泡沫敷料皱缩,手触变硬、变薄,形成持续负压吸引。持续负压引流5～7 d后取出敷料,如肉芽新鲜、生长旺盛,可行自体皮植皮。少数创面分泌物多或创面大者,应重新更换VSD材料,继续负压引流,直至肉芽生长良好为止。

2 结果

接受VSD治疗的22例患者,有19例患者经7～10 d封闭引流,创面肉芽组织新鲜,创面无明显水肿,3例患者有少量黄绿色分泌物。局部无感染发生,为Ⅱ期手术覆盖创面创造了条件。本组患者均于7～14 d后行Ⅱ期手术,其中局部转移皮瓣2例,植皮20例,全部成活。手术后随访2～10个月,无窦道、感染及骨髓炎等并发症发生。肢体功能恢复良好,创面愈合平整,色泽正常,生活及劳动均未受到影响。

3 护理

3.1 心理护理

患者由于创面久治未愈,一方面求治心切,另一方面又存在许多顾虑,担心手术失败,护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看,并指导患者合理休息,保持良好的精神状态。通过经常巡视病房,多鼓励患者,适时地对患者进行健康教育,介绍手术的过程,对患者的疑问给予耐心、细致的解答,解除患者的顾虑。

3.2 负压封闭引流护理

引流管的选择很关键[1],引流管质地软硬适中,太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭合;太硬加剧患者的疼痛。保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭,保持负压值在有效范围内。每日晨更换引流装置,保持操作过程的无菌状态,为防止引流液逆流,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,更换引流瓶底液,重新安装引流瓶完好后,松开钳夹,打开负压源,观察负压源恒定无漏气。若引流管堵塞可用生理盐水20～50 ml冲洗抽吸管道[2],保持有效持续的负压至关重要,能达到较好的效果。

3.3 病情观察

3.3.1 体位

抬高患肢高于心脏水平20 cm,易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者体位,用垫圈垫高悬空,防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠,因而阻断负压源。

3.3.2 注意观察引流液的性质

正常引流管内多为暗红色血性引流液,如果引流液为大量鲜红色血液应立即报告医生[3],仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的处理。本组病例未发生活动性出血。

3.3.3 观察敷料表面颜色

VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至VSD材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理。

3.3.4 健康指导

(1)做好疾病知识的宣教:向患者介绍VSD引流的目的及注意事项,指导患者进食富含高蛋白质、高维生素类饮食,以利创面早期愈合。(2)出院指导:告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识,嘱不适及时就诊等。

4 讨论

封闭负压引流术通过持续高负压引流坏死组织及提高创面血流量,加速了创面肉芽组织的生长,以利于后期进行皮瓣移植或植皮术覆盖创面。而护理的关键在于确保封闭负压引流的有效进行,保护移植的皮瓣,减少发生压疮的各种危险因素,避免压疮加重。对应用负压封闭引流治疗的患者,护理上应着重以下几个方面。(1)保持持续有效的引流,维持恒定的负压,充分引流可以防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,控制感染,促进肉芽组织生长。如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况,负压过小又不能起到引流作用。保持适当的体位使VSD敷料及引流管无受压打折,引流管通畅,负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积,造成引流管不通畅,敷料鼓起、不见管形,可打开三通管,缓慢注入生理盐水注射液,待堵塞松动后接通负压吸引器。必要时可重复操作。(2)密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化,手术后24 h以内引流液相对较多,以后逐渐减少。③注意疼痛的观察与护理,了解疼痛的性质,如疼痛未减轻反而加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时给予处理。另外,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,促进创面愈合。

摘要：目的 探索负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的护理要点。方法 2007年10月～2009年5月,对22例应用负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的患者进行护理观察。结果 22例应用负压封闭引流技术治疗的患者无护理并发症发生,治疗效果佳。结论 手术后维持患者适当的体位,持续恒定的负压吸引,密切的护理观察和引流管的管理是护理成功的关键环节。

关键词：负压封闭引流,创面,护理

参考文献

[1]赵万秋,钱火红,张秀琼,等.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策.西南军医,2006,8(3):68-70.

[2]张灵芝,张翠.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):41-42.