VSD负压密封引流

VSD负压密封引流（精选9篇）

VSD负压密封引流 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例, 男性24例, 女性16例;年龄12～54岁, 平均36.1岁。其中手背部软组织缺损8例, 小腿部软组织缺损19例, 前臂、上臂软组织缺损10例, 其他部位软组织缺损3例。创面面积4.5cm×3cm～15cm×10cm, 缺损部位修复效果满意。

1.2 材料

1.2.1 VSD材料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫, 泡沫微孔直径在0.2～1 mm, 内置有多侧孔引流管, 有多种规格可供选用, 使用时可根据需要修剪。

1.2.2 半透性粘贴薄膜主要成分为聚氨酯和丙烯酸

1.2.3 三通接头。

1.2.4 负压引流装置使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引, 维持125~450mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 负压[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规彻底清创。

1.3.2 按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料, 使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm, 即约4～5cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合, 降低引流管数量, 引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料, 把设计好的VSD敷料加以缝合固定, 使敷料完全覆盖创面, 如创面较深, 须将VSD敷料填充底部, 不留死腔。

1.3.3 擦干净创面周围皮肤, 用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键, 半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。

1.3.4 根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口, 引流管接负压装置, 开放负压。

1.3.5 将负压调节在-450mm Hg~-125mm Hg的压力, 负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷, 薄膜下无液体积聚。

1.3.6 确保负压封闭引流正常后, 5～7d拆除VSD敷料, 有时最短2～3 d, 最长不超过10d。检查创面, 如果肉芽组织生长饱满, 鲜红嫩活, 随即植皮闭合创面, 否则可重新填入VSD敷料继续引流, 有时要更换敷料2～3次, 多时甚至4～5次, 直至创面新鲜再行植皮手术, 修复创面[4]。

2 结果

16例VSD负压密封引流治疗结合真皮下血管网皮片和或中厚皮片原位回植修复术, 其中13例患者经过1次治疗后, 创面愈合。3例患者经过2次植皮治疗后, 创面愈合。24例采用一期VSD覆盖创面, 二期植皮, 创面全部愈合。

3 讨论

VSD是以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介, 用半透性生物贴膜封闭创面, 使创面的渗液、坏死组织及时被清除, 减少了机体组织对毒性产物的重吸收, 避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”, 阻断了病理反应链, 防止多器官功能障碍综合征 (MODS) 发生。另一方面。有效的防止污染和交叉感染。此外, 持续负压作用, 可促进局部的血液循环加快, 改善创面微循环, 促进肉芽组织生长[5];试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。VSD负压密封引流是一种持续、均匀的给压方式, 能够使皮片得到良好的加压, VSD负压密封引流治疗创伤软组织修复操作简单, 效果明确, 值得广泛推广。

参考文献

[1]Fleischmaunw_StreckerW, BombelliM, et a1.Vacuum sealing gas treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg, 1993, 96:488-492.

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:85-242.

[3]黄春育.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (19) :52-53.

[4]刘三风.负压封闭引流技术 (VSD) 对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学, 2009, 15 (6) :66-68.

VSD负压密封引流 第2篇

方法：42例皮肤软组织缺损患者应用VSD负压封闭引流技术后的观察和护理。

结果：皮肤缺损创面无感染，无并发症，行游离植皮术或者皮瓣转移术，护理效果满意。

结论：VSD负压闭式引流既减轻了患者的痛苦，又提高了治愈率，为临床治疗提供了新的方法。

关键词：皮肤缺损VSD护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0151-01

随着工业和交通的高速发展，工傷和交通意外导致的四肢损伤愈来愈多，创面大，污染重，治疗时间长，费用高，易感染都给患者的身心造成了严重的创伤，为能更好的进行二期游离植皮和皮瓣转移术，我科在2010年9月开始将VSD负压封闭引流广泛应用于临床，结果发现VSD不但能减轻或者预防感染，还快速促进肉芽组织的生长，大大提高了二期手术的成功率，为此现将我科近来42例此类患者的临床观察和护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本组患者42例，男24例，女18例，平均年龄33岁，车祸伤19例，机器伤23例，上肢16例，下肢26例。

1.2方法。首先要对创面进行彻底清创，清除异物及坏死失活组织，修剪泡沫材料与创面大小形状一致，置入创面后与创面充分接触，不留死腔，泡沫边缘与周围皮肤缝合固定，消毒创面周围皮肤待干，再利用半透性粘贴膜封闭整个被引流区，使其与外界隔绝，接通负压源，调节负压在125-450mmmhg之间，形成有效负压系统，持续5-10天后根据肉芽生长情况行换药或者植皮和皮瓣转移术。

2护理

2.1体位。术后抬高患肢10-20cm绝对卧床休息，避免过度抬高患肢，以免影响血供，引流管的出口需处于低位，妥善固定导管，防止脱落，折叠，卡压，牵拉，引流瓶需低于伤口60cm，密切观察患肢末梢的血供，肤色，皮温，感觉，活动，如有夹板或者石膏，需松紧适宜，每班床边交接，防止压疮的发生。

2.2创面须维持有效的负压。一般在125-450之间持续吸引¹，负压不可过高或者过低，负压过低会导致引流管的堵塞，过高可引起伤口的出血，还可出现张力性水泡，定时监测负压，如果填塞于创面的敷料塌陷，干瘪，可见引流管管形，薄膜下无渗出液积聚，提示密封好，负压有效，反之则需检查失败原因，及时通知医生妥善处理，重新进行密封。持续负压引流维持的时间根据损伤的范围和渗出量的多少来决定，大面积，渗出多的创面持续负压治疗时间在5-10天左右，创面小，渗出少的创面可间断吸引。

2.3引流管的护理。一般情况下引流瓶和引流管需每日更换一次，如引流液超过三分之二需及时更换，更换时为了避免引流管中的引流物重新回到创面敷料内，需要用血管钳夹住引流管，关闭负压，更换引流瓶，准确记录引流量，安装引流瓶，打开负压源，松开血管钳，检查各个管道连接是否紧密，有无漏气，维持恒定负压。有时引流管内有干结的引流物堵塞管腔阻断负压，出现类似情况，可在管腔内逆行注入无菌生理盐水20ml²，使其软化后接通负压。操作过程中严格执行无菌操作，引流管始终低于创面。

2.4引流液的观察。引流液的多少与创面的大小，深浅，感染的严重程度有关，严密观察引流液的颜色，一般为暗红色血性液体，引流量约在每日20-250ml，如出现大量鲜红色液体，提示伤口有活动性出血，及时通知医生妥善处理，及时准确记录引流量。

2.5饮食的护理。患者创面大，大量蛋白质流失，指导其高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，禁烟酒及辛辣刺激性食物，长期卧床肠蠕动减慢，易发生便秘，要注意观察患者排便情况，指导其增加粗纤维的摄入，多饮水，如已发生便秘及时通知医生给予缓泻剂。

2.6加强心理护理。向患者介绍成功病例，缓解其紧张焦虑的情绪，使其树立信心，积极配合治疗和护理。

3结果

统计显示，该42例接受VSD负压封闭引流治疗5-10天，均没有发生创面感染，肉芽生长迅速，都成功进行了二期游离植皮或者转移皮瓣修复创面术，无并发症的发生。

4讨论

VSD是含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫来覆盖缺损创面，再用生物半透膜封闭的一种新型引流治疗方法。其引流管接负压源，能使VSD敷料紧贴创面，通过持续负压吸引，吸尽创面渗液，使坏死组织及时排出体外，保持创面干燥，促进创面愈合。负压封闭引流可以增加创面局部的血液供应，改善血液循环，刺激局部肉芽组织增生，加速组织肿胀的消退，提高创面愈合的速度。

护理要点：①良好的封闭是保证引流效果的关键，应定期检查半透膜是否封闭良好，管道是否有扭曲，折叠，是否有血块堵塞，要防止因翻身，活动导致的引流管脱落。②保持有效的负压，一般为125-450之间，负压过低达不到引流效果，易导致管道堵塞，过高可引起创面出血等并发症。③定期观察引流液的颜色，性状，引流量，如有大量血性液体引出，应及时汇报医生，如管腔堵塞，需缓慢注入生理盐水软化后吸出，必要时可反复进行。④观察患肢血液循环，感觉，运动等情况。根据病情选择合适的体位，进行适当的功能锻炼以促进血液循环，减轻肢体肿胀，防止关节僵硬，肌肉萎缩，减少深静脉血栓的发生。

参考文献

[1]罗莉.VSD治疗皮肤软组织缺损的护理，内蒙古医学杂志2011年，第43卷，第九期

VSD负压密封引流 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例,男16例,女6例,年龄18～60岁,平均35.6岁,总计28个创面。10例患者在创面相应部位有骨折,3例同时有局部肌腱缺损,1例合并颅脑外伤,1例合并多发性肋骨骨折,2例创面有骨外露。

1.2 方法

彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液后,根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面,必要时缝合VSD敷料。清创创面周围皮肤,在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上,保持创面的封闭性。将引流管连接负压装置,开放负压,调整到150～200 mm Hg之间,在负压的作用下,创面呈真空状态,泡沫敷料皱缩,手触变硬、变薄,形成持续负压吸引。持续负压引流5～7 d后取出敷料,如肉芽新鲜、生长旺盛,可行自体皮植皮。少数创面分泌物多或创面大者,应重新更换VSD材料,继续负压引流,直至肉芽生长良好为止。

2 结果

接受VSD治疗的22例患者,有19例患者经7～10 d封闭引流,创面肉芽组织新鲜,创面无明显水肿,3例患者有少量黄绿色分泌物。局部无感染发生,为Ⅱ期手术覆盖创面创造了条件。本组患者均于7～14 d后行Ⅱ期手术,其中局部转移皮瓣2例,植皮20例,全部成活。手术后随访2～10个月,无窦道、感染及骨髓炎等并发症发生。肢体功能恢复良好,创面愈合平整,色泽正常,生活及劳动均未受到影响。

3 护理

3.1 心理护理

患者由于创面久治未愈,一方面求治心切,另一方面又存在许多顾虑,担心手术失败,护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看,并指导患者合理休息,保持良好的精神状态。通过经常巡视病房,多鼓励患者,适时地对患者进行健康教育,介绍手术的过程,对患者的疑问给予耐心、细致的解答,解除患者的顾虑。

3.2 负压封闭引流护理

引流管的选择很关键[1],引流管质地软硬适中,太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭合;太硬加剧患者的疼痛。保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭,保持负压值在有效范围内。每日晨更换引流装置,保持操作过程的无菌状态,为防止引流液逆流,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,更换引流瓶底液,重新安装引流瓶完好后,松开钳夹,打开负压源,观察负压源恒定无漏气。若引流管堵塞可用生理盐水20～50 ml冲洗抽吸管道[2],保持有效持续的负压至关重要,能达到较好的效果。

3.3 病情观察

3.3.1 体位

抬高患肢高于心脏水平20 cm,易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者体位,用垫圈垫高悬空,防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠,因而阻断负压源。

3.3.2 注意观察引流液的性质

正常引流管内多为暗红色血性引流液,如果引流液为大量鲜红色血液应立即报告医生[3],仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的处理。本组病例未发生活动性出血。

3.3.3 观察敷料表面颜色

VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至VSD材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理。

3.3.4 健康指导

(1)做好疾病知识的宣教:向患者介绍VSD引流的目的及注意事项,指导患者进食富含高蛋白质、高维生素类饮食,以利创面早期愈合。(2)出院指导:告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识,嘱不适及时就诊等。

4 讨论

封闭负压引流术通过持续高负压引流坏死组织及提高创面血流量,加速了创面肉芽组织的生长,以利于后期进行皮瓣移植或植皮术覆盖创面。而护理的关键在于确保封闭负压引流的有效进行,保护移植的皮瓣,减少发生压疮的各种危险因素,避免压疮加重。对应用负压封闭引流治疗的患者,护理上应着重以下几个方面。(1)保持持续有效的引流,维持恒定的负压,充分引流可以防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,控制感染,促进肉芽组织生长。如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况,负压过小又不能起到引流作用。保持适当的体位使VSD敷料及引流管无受压打折,引流管通畅,负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积,造成引流管不通畅,敷料鼓起、不见管形,可打开三通管,缓慢注入生理盐水注射液,待堵塞松动后接通负压吸引器。必要时可重复操作。(2)密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化,手术后24 h以内引流液相对较多,以后逐渐减少。③注意疼痛的观察与护理,了解疼痛的性质,如疼痛未减轻反而加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时给予处理。另外,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,促进创面愈合。

摘要：目的 探索负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的护理要点。方法 2007年10月～2009年5月,对22例应用负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的患者进行护理观察。结果 22例应用负压封闭引流技术治疗的患者无护理并发症发生,治疗效果佳。结论 手术后维持患者适当的体位,持续恒定的负压吸引,密切的护理观察和引流管的管理是护理成功的关键环节。

关键词：负压封闭引流,创面,护理

参考文献

[1]赵万秋,钱火红,张秀琼,等.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策.西南军医,2006,8(3):68-70.

[2]张灵芝,张翠.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):41-42.

VSD负压密封引流 第4篇

【关键词】负压封闭引流术；临床应用 ；护理体会

封闭式负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。负压封闭引流术，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科自2010年10月至2012年12月应用VSD（武汉维斯弟医用科技有限公司生产）负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、感染性伤口32例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年10月至2012年12月我科实施VSD负压封闭引流术治疗32例患者，男性29例，女性13例，年龄32～65岁。受伤原因：车祸伤22例，机器绞砸伤6例，高处坠落伤4例。损伤部位分别为：开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤22例，感染性伤口5例，软组织缺损合并肌腱外露4例，均愈合良好，疗效满意。

1.2 使用方法 ①彻底清创或清除皮肤感染组织， 用外固定架先对骨折进行固定。②将VSD敷料按创面形状、大小修剪并贴附于创面必要时缝合。③用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料，保持创面的封闭性。④将VSD敷料的硅胶管连接负压装置，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节负压在250～350mmHg之间，在治疗过程中必须保持密封有效负压状态。负压引流时间：持续负压引流7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植术。此过程在手术室进行。

2 护理

2.1心理护理 患者由于突然遭受严重创伤或创面久治未愈，给患者身心带来了巨大痛苦，一方面求治心切，另一方面又担心疾病预后，护理人员应积极与患者沟通，进行心理疏导，并可将VSD的基本原理和手术成功图片资料展示给患者看，使树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，安心接受治疗。

2.2引流管护理 ①引流管妥善固定于床旁，引流管的位置应低于出口位置，防止引流液倒流，并保持有效的持续负压引流。②在使用VSD期间，需观察负压是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。如引流不畅，应检查中心负压源是否异常，各接头处是否漏气，可侧耳贴近敷料听漏气声，如有漏气，应立即处理。③观察引流液的量、性质、颜色、气味并记录。如发现有大量新鲜血液被吸引出时，应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。④引流瓶每天更换，更换时引流瓶内倒入200 ml生理盐水，这样吸出的液体不致于粘附引流瓶内，便于清洗；再用2把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶，调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。

2.3 病情观察 ①密切观察生命体征变化，体温异常应监测白细胞计数。②注意观察肢端活动及末梢血运、感觉、肤温、肤色变化。抬高患肢以利肿胀消退。③观察局部皮肤情况及覆盖创面的薄膜下是否有积液，如果瘪陷表示有效，皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水疱的发生 。告知患者避免用手按压VSD敷料，否则，吸附的液体被挤压到周围皮肤上，使半透膜粘贴不牢。

2.4加强营养 患者因创伤后大量蛋白质丢失，使机体处于负氮平衡，如无禁忌，应鼓励其进高蛋白、高热量、富含维生素食物，以促进创面早日愈合。

2.5加强基础护理 保持床单位整洁干燥，协助患者翻身，经常按摩受压部位，预防压疮发生。翻身时注意不能牵扯、压迫、折叠引流管，以免影响引流效果。

2.6肢体功能锻炼 根据患者的具体情况指导并协助患者进行适当的功能锻炼，按照循序渐进的原则，以不疲劳为度。

3 结论

VSD治疗创伤性皮肤软组织缺损，使创面得到有效的覆盖和保护，起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的危险，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，避免反復换药时发生交叉感染，既减轻了患者痛苦又减轻了医务人员的工作量，值得临床广泛使用。

参考文献：

VSD负压密封引流 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月至2012年2月治疗的48例难愈性创面患者,随机分为观察组和对照组,每组24例。观察组:因车祸致骨筋膜室综合症3例,下肢感染伤口4例,脓肿切开创面7例,下肢静脉曲张溃疡2例,糖尿病足溃疡3例,严重皮肤挫裂伤5例。对照组:因车祸致骨筋膜室综合症2例,下肢感染伤口4例,脓肿切开创面5例,下肢静脉曲张溃疡4例,糖尿病足溃疡4例,严重皮肤挫裂伤5例。2组间患者年龄、性别构成创面种类及创面面积等临床资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VSD材料

采用山东创康生物科技有限公司制造的负压引流材料包。负压引流材料包由医用海绵、扁平多孔吸引管、透明透气胶粘贴膜、吸引连接管、梯形接头、Y型接头、止液夹、空气过滤器、收集容器、蠕动泵管等。

1.2.2 治疗方法

对照组患者清创后根据伤口情况选择相应敷料给予常规换药。观察组患者清创后:(1)根据创面情况选择合适规格型号的负压引流材料包,开启密封包装;(2)设计裁剪敷料,先将医用海绵平铺在创面上,再用透明透气胶粘贴膜封闭创面,将创面周围皮肤清洁干燥;(3)用Y型接头或梯形接头将医用海绵的吸引连接管与长连接管连接起来;(4)将长接管与负压瓶(收集容器)连接,再将负压瓶、空气过滤器与智能创伤负压综合治疗仪口1连接,压力测试管与长连接管与智能创伤负压综合治疗仪口2连接,如创面需冲洗,应连接输液管道;(5)设置工作压力,工作时间,间歇时间,冲洗时间等。检查确认创面封闭无漏气,各接头连接紧密,连接于中央负压终端,调节负压值到100~120mm Hg,开始负压引流治疗,以敷料收缩可见到引流管型为宜,有液体引流出为度;(6)一天中治疗多长时间根据创面伤情,渗液量患者依从性三方面衡量。创面无大量渗液每天治疗6~8h,创面有较多分泌物或伤情较重时,应24h持续负压治疗;(7)根据创面的严重程度,是否存在感染,清创情况和坏死组织多少、分泌物量及其性质等决定更换敷料时间,如创面清创较干净,很少坏死组织,分泌物较稀少,一般6~8d更换一次。如创面敷料有阻塞或不通畅时应随时更换。吸引过程中注意保持管道通畅,防扭曲、阻塞和脱落,观察引出液的颜色和量,保持有效的负压。

1.3 观察指标

(1)创面清洁情况:治疗开始到进入红期的时间(黑期、黄期、红期、粉期)[1]。(2)创面愈合率:创面愈合率=(初始创面面积—未愈合创面面积)/初始创面面积100%,采用摄像方格法计算比治疗一周时的创面愈合率。(3)创面愈合时间:治疗开始至创面完全上皮化。

1.4 统计学方法

以SPSS10.0进行统计分析,采用成组t检验,配对t检验及χ2检验。计量资料用(±s)表示。

2 结果

观察组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短;观察组治疗1周时的创面愈合率立高于对照组;观察组的创面总愈合率底高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)具体见表1。

注:与对照组相比,P<0.05

3 讨论

难愈性创面目前尚无明确定义,通常可以理解为于内在或外界因素作用下创面不能通过正常的进程达到愈合,进入一种病理炎症状态,导致创面经久难愈[2]。深度创面血液循环差,氧气和营养物质不能到达创面,坏死组织不能溶解,从而造成创面长期难以愈合,创面感染,大量细菌繁殖阻碍了组织的愈合,细菌吞吃了组织赖以修复的基本元素营养和氧气,并在繁殖过程中释放内毒素、外毒素及其他毒性成分,使创面难愈合[3]。VSD促进创面愈合机理是:

3.1 VSD能增加创面局部血流量,创面血供增加提供了创面修复过程中必需的氧气和营养物质。

负压作用局部与周围组织表面的压力差促进创面血流灌注,负压环境下组织压下降,血管透壁压升高,引起微血管扩张,并促进毛细血管床的开放[3],使血供增加。慢性难愈性创面由于感染和创面的炎性刺激,创面组织周缘毛细血管几乎闭塞,负压吸引可使处于闭塞的创面毛细血管在负压作用下重新开放[3],血液循环增加。血液循环的增加为创面提供了吞噬细胞和抗体成份,有利于发挥血液系统的防御功能和免疫监视的作用。

3.2

VSD使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,创面很快获得清洁的环境,减少创面细菌的数量,防止感染扩散和毒素吸收;封闭创面抑制了细菌繁殖,密闭、潮湿的环境,有利于机体免疫细胞功能发挥,有利于保持细胞活力,促进生长因子的释放,刺激细胞增殖,还可加速表皮细胞迁移速度,促进创面愈合;密闭敷料下潮湿创面较传统换药纱布敷料覆盖后形成的干燥创面更容易使多形核细胞渗入,密闭敷料为免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌提供了良好的局部环境[4],进而有利于创面感染的预防和创面的愈合。

3.3 VSD可以提高慢性创面创周组织中某些细胞因子的表达,从而促进创面愈合[3]。

对慢性创面VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度,促进慢性创面肉芽组织生长;VSD治疗能调节慢性创面中活性形式明胶酶MMP-2和MMP-9的活性,并能使纤维连接蛋白(FN)的含量迅速增高,从而有利于创面的快速愈合[4]。

3.4 VSD的机械牵拉作用对创面创缘形成自然物理牵拉力,促进成纤维细胞的分裂增殖,从而加速了创面的愈合。

众所周知,临床上对创口的缝合一方面为保护创面预防感染,另一方面实际上也是通过机械的牵拉作用促进创面愈合的。

另外需要注意的几点:彻底清创,对创伤严重,污染严重或并存感染的创面应彻底清创。引流不能代替清创,虽然VSD有一定的清创功能,坏死组织碎屑可经引流管引出,块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫表面,而在更换时被清除,但彻底的清创仍是必要的,清创使引流区彻底开放,不留死腔,保证引流彻底,同时也能降低管腔堵塞发生率[5],减少更换VSD次数,从而降低住院费用,减轻患者经济负担。

3.5 护理要点

笔者认为在进行VSD治疗中保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键,也是护理的重点。首要确保压力合适,我们使用的产品使用说明书上压力为80~120mm Hg,在实际使用中通过我们观察比较认为110~130mm Hg负压下治疗效果最好,<100mm Hg引流效果不佳。负压要控制好,不宜过大或过小,负压过大会导致患者疼痛,创面出血,伤口表面过干,还会造成泡沫材料塌陷致引流不畅,负压过小达不到预期的引流效果。中心负压吸引可维持理想的引流效果,需要针对不同的创面负压做相应的调整。另外,良好的封闭也是保证引流效果的关键,治疗前需清洁干燥创周皮肤,使生物膜粘贴密闭牢固,粘贴膜的覆盖范围包括3~4cm的创缘皮肤。但在实际治疗中也存在一些问题,如在特定的身体部位及不规则伤口难以持久保持其密闭性,在肢体多部位伤口,则需多个负压装置提供不间断负压吸引,致患者活动不便。

负压封闭引流技术在国外早已得到广泛应用,许多医院将VSD技术作为多种创面的标准治疗方法,在国内VSD也被广大医护人员所接受,VSD作为一种新技术对大部分患者来说该方法具有使用简便,能减少患者换药次数和患者痛苦,提高治愈率,缩短住院时间,效果显著等优点,值得推广应用。

摘要：目的 观察负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床疗效,探讨护理方法。方法 选择2010年10月至2012年2月在我院住院治疗的有难愈性创面患者48例,随机分配为观察组和对照组各24例,对照组给予常规的清创、换药处理。观察组则在清创后采取负压封闭引流进行治疗,观察并记录两组患者创面清洁情况,创面愈合率以及创面愈合时间。结果 观察组患者创面进入红期的所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短,创面愈合率高于对照组观察组的创面总愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 负压封闭引流技术治疗难愈性创面疗效优于传统的常规换药方法,值得临床推广。

关键词：难愈性创面,负压封闭引流,疗效

参考文献

[1]王维平,王科科,李强,等.实用封闭负压引流治疗难愈性创面的疗效观察[J].中国普通外科杂志,2010,19(9):1019-1021.

[2]华树良,韦文.负压封闭引流修复难愈性创面的研究进展[J].右江医学,2010,38(6):755-758.

[3]朱家源,薛春利,朱斌,等.封闭式负压引流促进创面愈合的机制[J].中华普通外科文献电子版,2008,2(1):65-67.

[4]王春喜,卢怡,王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志,2009,11(2):184-186.

VSD负压密封引流 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集郑州大学第一附属医院骨科3病区自2014年1月至2014年8月使用VSD治疗软组织创面病例, 共32例, 其中糖尿病足、感染导致的创伤面积<1%的为5例, 1%~5%的为1例, >5%的为0例;外伤后慢性溃疡导致的创伤面积<1%的为1例, 1%~5%的为2例, >5%的为7例;皮肤撕脱伤、植皮区导致的创伤面积<1%的为6例, 1%~5%的为3例, >5%的为7例。按照创面占体表面积比例进行分组A组 (<1%体表面积) 、B组 (1%~5%体表面积) 、C (>5%体表面积) , 其中各例患者使用时间均不超过10 d。

1.2 方法。

(1) 彻底清创: (2) 置入VSD材料:将VSD材料剪成与创面大小一致的形状, 放置与创面或者创腔内, 边缘固定可用缝合数针的方法; (3) 封闭创面;选择生物透性膜进行粘贴, 对整个创面及创面边缘3~4 cm范围进行封闭; (4) 连接负压:将引流管接负压瓶, 电动吸引, 以敷料收缩变硬, 有液体引流出为度。

1.3 疼痛分级。

按照WHO疼痛分级[1]。0度:不痛;Ⅰ度:轻度痛, 为间歇痛, 可不用药;Ⅱ度:中度痛, 为持续痛, 影响休息, 需用止痛药;Ⅲ度:重度痛, 为持续痛, 不用药不能缓解疼痛;Ⅳ度:严重痛, 为持续剧痛伴血压、脉搏等变化, 对患者每日疼痛情况进行统计和分析。

2 结果

对32例VSD患者疼痛级别进行详细记录和统计, 分析发现患者软组织损伤越大, 疼痛出现越早, 且疼痛级别较高。疼痛出现的高峰时间约为术后5~7 d, 随着时间的推移疼痛发生率也逐渐升高, 而后期VSD刺激性疼痛几乎持续到拆除时间, 但疼痛剧烈程度并无显著变化。具体疼痛级别及疼痛出现比例高低与时间的相关性见表1和图1。

3 讨论

20世纪70年代, 前苏联已有了关于利用负压技术治疗创面的研究报道, 随着时代的发展, 美国医师Chariker和Jeter于1985年将引流管包裹于纱布内置于深部伤口内, 贴上透明膜, 接到负压泵上治疗肠瘘患者, 取得了积极的效果, 而将负压技术应用于软组织创面损伤是由德国外科医师Fleischmann于1993年首次使用, 并取得了良好的效果[2]。1994年负压治疗技术由裘华德引进国内, 首先应用于普外科手术及感染性创面治疗, 从此负压封闭引流法在国内取得了迅猛的发展。现代的负压封闭引流技术多利用聚乙烯酒精水化海绵作为覆盖材料, 再用生物半透膜封闭, 与周围正常皮肤形成一个密闭空间, 接通负压源, 引流创口渗血、渗液、感染分泌物等, 从而促进创面愈合。VSD敷料为聚乙烯醇泡沫型合成, 张力强, 富有弹性, 孔隙直径0.2~1 mm, 透水性好、可塑性强并具有很好的生物相容性;敷料侧孔包埋的引流管为14~18号的硅胶硬管, 包埋段的引流管口处布满密集的侧孔以保证了高负压下仍通畅引流[3,4]。

由于VSD敷料初期张力强而富有弹性, 另外术后残留麻药也具有一定麻醉作用, 使得患者术后两天内疼痛不明显, 随着创面渗出物减少, 管内液体流速减慢, 形成硬化的血痂样物质, VSD敷料逐渐变得坚实而缺乏弹性, 刺激新鲜肉芽产生较为明显的疼痛。从统计结果我们可以看出, 疼痛出现的高峰时间约为术后5~7 d, 随着时间的推移疼痛发生率也逐渐升高, 而后期VSD刺激性疼痛几乎持续到拆除时间, 但疼痛剧烈程度并无显著变化;而对A、B、C三组疼痛剧烈程度比较, 可见随着创面的增加疼痛等级有显著变化, 且相对小创面组, 大的创面出现相对较早的疼痛。

保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键, 也是护理的重点内容, 护理期间需重点观察负压力是否在规定范围内、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、有无大量新鲜血液被吸出[5]。在敷料及引流管内形成血痂致引流不畅时, 可用注射器抽取肝素氯化钠溶液进行冲洗, 必要时更换引流管道, 另外负压瓶要低于创面, 注意引流液量、颜色、性质, 引流瓶每天常规更换, 更换前应阻断压力, 夹闭近端引流管, 并严格执行无菌操作, 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管, 不得随意调节负压[6];此外, 对于产生疼痛的患者, 护理人员应了解疼痛的性质、程度, 正确评估疼痛水平, 了解其影响因素, 必要时给予阵痛药物, 可使用放松疗法以分散其注意力[7];鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食, 以促进创面内组织的生长, 防止并发症的发生;指导患者进行局部的肌肉收缩运动, 并进行远端关节功能锻炼, 防止关节僵硬等并发症;此外, 详细介绍VSD治疗创面的相关知识, 消除患者紧张心理, 安稳鼓励患者配合治疗、护理。

摘要：目的 探讨使用负压封闭吸引治疗软组织损伤中疼痛原因及其护理方法。方法 收集使用负压封闭吸引治疗软组织损伤病例, 按软组织损伤面积进行分组, 分别于术后第110天进行疼痛分级, 统计分析疼痛与时间、损伤面积关系。结果 患者软组织损伤越大, 疼痛出现越早, 且疼痛级别较高。疼痛出现的高峰时间约为术后57 d, 随着时间的推移疼痛发生率也逐渐升高, 而后期VSD刺激性疼痛几乎持续到拆除时间, 但疼痛剧烈程度并无显著变化。结论 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键, 科学、合理的护理方法可较大程度上改善VSD相关性疼痛。

关键词：VSD,疼痛,分析

参考文献

[1]谭启香, 张远兰, 罗红.患者疼痛评估及其护理对策[J].中国护理管理, 2010, 10 (12) :78-80.

[2]黄巧洪.负压封闭引流技术的研究进展[J].微创医学, 2010, 5 (5) :512-514.

[3]赵正力, 常兴华.聚乙烯酒精水化海绵清洗后再利用的方法介绍[J].中外健康文摘, 2010, 7 (33) :368.

[4]Run-Guang L, Bin Y, Gang W, et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities[J].Injury, 2012, 43 (6) :822-828.

[5]杨瑾, 曾莹.封闭负压引流治疗慢性创面患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (36) :24-25.

[6]周红梅.VSD覆盖术治疗下肢创伤性皮肤软组织缺损的护理[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2012, 3 (11) :228.

VSD负压密封引流 第7篇

资料与方法

本组患者5例, 男3例、女2例, 年龄14~61岁, 平均37岁。致伤原因:车祸伤3例, 地震伤1例, 狗咬伤1例。受伤至手术时间2~96小时。受伤程度:5例患者均为单侧肢体 (下肢) 皮肤严重毁损伤, 其中单纯皮肤及软组织毁损伤2例, 合并有骨折3例。

治疗方法:清创:将坏死组织及腔隙中已失活的组织、渗液和异物彻底清除。覆盖VSD敷料:取与创面大小相似的VSD一块覆盖创面, 使其充分与创面完全接触, 将VSD边缘与皮肤间断缝合达到固定的目的。贴膜、连接负压源:用生物薄膜粘帖封闭整个创面, 避免漏气, 引流管自创口旁的薄膜下引出, 接负压引流瓶。调节负压:将压力调整至0.02~0.06MPa, 持续负压吸引。

结果

接受VSD治疗的5例患者经过5~7天的负压吸引后, 拆开薄膜, 祛除VSD, 观察创面见新鲜肉芽组织, 游离植皮, 其中2例愈合查患者再次使用VSD继续负压吸引7天, 再植皮换药, 创面愈合良好, 无全身及局部并发症。

护理

术前护理:①评估患者健康状况:在对患者的健康状况进行评估时, 首先要对患者的生命体征进行监测, 并且对患者损伤部位的情况进行仔细观察和记录。②做好心理护理:在术前向患者和家属详细介绍有关VSD的知识, 如果患者或家属有不明白的地方, 要耐心解答, 努力消除他们的疑虑, 使他们能够积极主动的配合手术, 从而起到事半功倍的效果。③根据常规进行术前准备:备皮、备血及术前用药。

术后护理:⑴监测生命体征:由于患者的损伤较为严重, 手术中和手术后均会发生不同程度的出血, 并且患者的病情每时每刻都在发生着变化, 所以当患者手术完毕别送回病房后, 责任护士要及时了解患者的手术情况, 并做到心中有数, 然后对患者进行生命体征的监测。⑵持续负压吸引及保持引流通畅:当患者手术完毕被送回病房后, 医生要将患者伤口处的引流管进行妥善固定, 防止移动或脱出, 然后对引流管进行负压吸引, 一般选择的负压0.02~0.06MPa。在引流时要对引流情况进行仔细观察, 如压力选择是否正确, 在引流时VSD材料有没有发生塌陷等, 在观察时如果发现管型突起, 则说明负压引流的封闭性较好, 则引流的效果好;如果发现在引流时VSD材料塌陷转为隆起, 则说明引流的封闭性较差, 需要进行仔细检查并及时处理。⑶观察引流液及引流瓶的处理:观察引流量、颜色、性质, 有无大量新鲜血液被吸出, 如有异常及时报告医生。引流液常规24小时倾倒1次。在更换引流液时, 为防止引流管内的液体回流到收缩运动材料内, 先用止血钳夹住引流管, 关闭负压源, 然后更换引流液。⑷严密观察患肢血运情况。予以软枕抬高患肢20°~30°, 以利于血液和淋巴回流, 术后3小时内严密观察患肢皮肤色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流情况, 发现异常及时通知医生。⑸透明膜护理:半透明膜是封闭整个创面的关键材料, 由透性粘贴薄膜密闭的创面, 禁止接触热水袋、烤灯等热源, 不能用锐器刺伤半透膜。在透性粘贴薄膜周边的皮肤出现小的张力性水疱时 (0.5~1cm) , 不必处理, 若超过此范围, 则按常规处理。⑹常见故障的处理:①引流管堵塞:引流管堵塞的常见原因主要是由于开放性创伤创面感染严重, 炎性分泌物多, 创面渗出物中含有大量蛋白质, 胶体含量高, 易沉积于管壁, 本组患者同时使用生理盐水冲洗, 未出现堵管现象。②漏气:术后患者活动容易引起粘贴薄膜松动, VSD材料隆起, 说明已经漏气, 及时通知医生重新粘贴半透膜, 避免吸引不到位, 引起局部渗出液体, 出现感染。⑺健康教育:由于患者多为严重的皮肤软组织损伤, 因此应加强对患者及家属进行饮食指导, 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食, 以促进创面肉芽组织生长, 促进康复;同时指导患者进行肢体功能康复锻炼。可以有效地减少患肢长期制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。

VSD负压密封引流 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象整群选取该院骨科收治的68例患者,所有患者创面均为开放性创面,将其分为两组。对照组34例,其中男17例,女17例,年龄19～65岁,平均年龄(39.2±2.7)岁;实验组34例,其中男19例,女15例,年龄20～66岁,平均年龄(40.2±2.3)岁,两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用普通的创面清理方法和常规换药。根据患者创面情况选择处理方案。对照组34例患者中创面较深的患者有6例,因此需要采用引流条,其余患者的敷料每3天更换一次。采用抗生素对发生创面感染患者进行创面冲洗。清创后,对患者创面进行部分缝合或者实施植皮手术。治疗时间大约2周～2个月。

实验组采用VSD负压封闭引流技术。首先对患者创面进行彻底清理,清除创面感染组织。根据患者创面大小选取裁剪VSD敷料,保证敷料能将创面全部覆盖,是创面与敷料紧密贴合再行缝合,避免出现气泡。缝合后用无菌纱布擦拭创面周围皮肤,用聚氨酯薄膜将敷料和创面全部封闭,建立负压吸引装置与VSD敷料硅胶管的连接,将恒定负压设置好,如若VSD敷料出现明显塌陷则表明封闭性较好,负压引流效果可观,保证持续吸引24 h。观察注意引流过程中可能存在的阻塞、漏气状况并及时给予处理。根据患者创面面积以及感染程度确定引流时间。一般来说需要1周～1.5个月。完成负压引流后,待患者创面长出肉芽后方可实施皮瓣修复手术或者植皮手术。

1.3 观察指标

对比两组患者Ⅱ期手术用时、住院时间、换药次数、创面面积。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量数据用表示,采取t检验;P<0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者在Ⅱ期手术用时、住院时间较对照组,明显更短(P<0.05);换药次数实验组明显少于对照组(P<0.05),治疗后创面面积也显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

VSD负压封闭引流技术对患者创面进行机械隔离,能够阻止外来感染,能够引流渗出液和大量炎性介质和坏死细胞,促进患者创面肉芽生长,方便早期进行Ⅱ期手术[3]。

根据该研究也可以得出:实验组(VSD负压封闭引流)的患者在Ⅱ期手术用时、住院时间、换药次数和治疗后创面面积各方面均要明显少于对照组,例如:对照组在治疗后的平均创面面积为(12.8±1.3)cm2,而实验组仅为(10.3±1.6)cm2,可见,VSD能有效提高患者的治疗效果,减轻患者痛苦。因此,实验组的治疗方式是明显优胜于对照组的,这也由此证明了,应用VSD负压封闭引流技术针对治疗骨科患者,是有其肯定的应用价值的。并且,这一结论,与郭键等人[4]的研究结论相一致。

当然,想要达到预期效果,加快患者康复进程,离不开合理有效的护理。下面笔者对实施VSD负压封闭引流技术患者治疗护理中的相关启示和建议如下。

①常规治疗观察患者皮肤,保证患者皮肤清洁,若出现皮肤红肿,则应及时更换贴膜,动作应轻柔;关闭负压源后用钳子每天进行引流瓶更换[4];观察VSD敷料塌陷状况,防止引流管弯折;时常指导患者更换体位;做好患者每天的引流记录;主动向患者进行健康宣教,多于患者沟通,缓解患者紧张焦虑心绪[5]。

②负压维持时间一般情况下,负压引流一次可以维持5～7 d,7d后即可拔出引流管[6];对于引流时间较长的特殊患者,需要每7 d更换一次引流管;对于创面面积大、供血能力差的患者需要行2次负压引流,时长约8～15 d;对于创面严重污染患者,需要行2～3次负压引流,时长月15～20 d。

③避免引流管阻塞负压引流过程中不仅有渗液从引流管流出,还有坏死组织,故而容易出现引流管阻塞,使得负压源断开,致使负压引流中断。对于引流管阻塞现象,可以从反方向将生理盐水注入引流管使得堵塞物软化[7]。

④敷料观察负压引流过程中,正常情况下,敷料应该塌陷。若患者敷料鼓起,则可能是由于引流管阻塞和负压源异常导致的,应及时处理。敷料颜色污秽属于正常现象。

⑤预防感染若患者出现创面感染,则应停止负压引流,重新处理创面后,更换新的负压引流系统[8]。

综上所述,VSD治疗可以有效的提高骨科创伤患者的临床治疗效果,且与传统式的治疗方式相比,其治疗优势显著,具有较高的临床应用价值,值得在临床医学中推广。

摘要：目的 探讨VSD负压封闭引流技术在骨科临床中的应用效果。方法 整群选取该院2012年2月—2014年2月骨科收治的68例患者,并将其分为两组。对照组采用普通的创面清理方法,实验组采用VSD负压封闭引流技术。对比观察两组患者Ⅱ期手术用时、住院时间、换药次数、创面面积。结果 实验组在Ⅱ期手术用时、住院时间、换药次数上均少于对照组,治疗后患者创面面积也明显小于对照组(P<0.05)。结论 VSD负压封闭引流技术应用于骨科创面治疗中能有效提高治疗效果,减轻患者痛苦。

关键词：VSD负压封闭引流,骨科,创面治疗,效果

参考文献

[1]许喜林,陈岳奇,陈诗强,等.VSD负压封闭引流技术在骨科开放伤及感染创面中应用研究[J].中国医药科学,2012,2(12):231.

[2]刘卓,房国军,孙琪,等.负压封闭引流技术在骨科开放伤及感染创面中临床应用[J].中国临床实用医学,2010(8):152-153.

[3]孙建,尚兰花.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用[J].中国保健营养,2013,23(2下旬刊):893-893.

[4]郭键.比较负压封闭引流和常规引流在骨科创伤感染患者中的应用价值[J].医学理论与实践,2014(11):1471-1472.

[5]万力.观察VSD负压封闭引流技术在骨科临床中的应用效果[J].中国伤残医学.2014(10):73-74.

[6]宗贝,伊友明,邓健,等.负压引流在骨科感染创面患者治疗中应用的探讨[J].中华医院感染学杂志,2014(9):2262-2264.

[7]Li RG,Yu B,Wang G.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft—tissue defects below the knee in the extremities[J].Injury.British Journal of Accident Surgery,2011,1:7.

VSD负压密封引流 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男21例,女9例;年龄16～67岁,平均39岁。损伤原因:碾压伤12例,高处坠落伤5例,切割伤3例;软组织缺损部位:踝部10例,足跟3例,足背7例;合并感染者7例。创面面积3 cm×2 cm～10 cm×15 cm不等,均伴有深部骨组织外露或肌腱外露。

1.2 VSD技术的材料

医用泡沫(VSD)材料:成份为聚乙烯醇,使用时可根据需要修剪;多侧孔引流管;具有分子阀门功能的生物半透性薄膜;负压引流装置。

1.3 治疗方法

(1)清处创面的坏死组织、脓液、渗液等,分离其内纤维分隔,敞开死腔。(2)清洁创周皮肤。(3)连接负压源。(4)根据创面大小和形状修剪VSD材料。(5)填充和封闭:把修剪好的VSD材料填入创面内,确保材料与全部需要引流的创面充分接触,不留余地,并缝合VSD材料,再次清洁创周皮肤,然后用生物半透性薄膜帖膜覆盖VSD材料,用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气;足趾部用包饺子法粘贴,半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2 cm的范围。(6)根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口,引流管接负压装置,开放负压。(7)将负压调节在-125--450 mm Hg的压力,负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷,薄膜下无液体积聚。(8)确保负压封闭引流正常后,5～7 d拆除VSD敷料,有时最短2～3 d,最长不超过10 d。检查创面,如果肉芽组织生长饱满,鲜红嫩活,随即植皮或皮瓣转移术闭合创面,否则可重新填入VSD敷料继续引流,有时要更换敷料2～3次,直至创面新鲜再行手术修复创面。

2 结果

本组30例患者中有25例一次性肉芽组织生长良好,颗粒饱满,鲜红嫩活,另有5例因创面较大,渗液较多,更换敷料2～3次后,行手术修复创面;有3例予以游离植皮覆盖创面,7 d后均一次全部成活;14例切取腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣修复创面,术后皮瓣均成活,其中3例出现皮瓣远端发黑,部分坏死,经扩创植皮修复创面后愈合;11例切取隐神经筋膜蒂岛状皮瓣修复创面,术后皮瓣均成活,无坏死;有2例切取游离股前外侧皮瓣修复创面,术后皮瓣均成活。

3 讨论

3.1 足踝部创面

足踝部创面修复一直是临床棘手的问题[4]。尤其足踝深部创面常合并骨、肌腱、血管及神经等深部组织外露,如果创面不能及时修复,深部组织没有皮肤软组织保护,容易发生感染、坏死;另外足踝部结构复杂,涉及多组关节,是众多伸屈肌腱集中的区域,创伤后如果制动时间过长,未早期功能锻炼,很容易并发关节僵硬与肌腱粘连,影响功能。因此,对于足踝部创面,主张在创伤反应基本稳定后尽早修复[4]。

新鲜肉芽组织的迅速形成和局部良好的血液循环是治疗这类创伤的关键[4]。治疗这类损伤的传统做法是清创后换药,等待局部肉芽组织生长然后植皮。换药的过程通常需要很长时间,容易感染[5,6],换药时患者比较痛苦,而且肌腱、骨组织裸露创面单纯依靠换药很难有健康的肉芽组织生长,植皮无法成活,即使行皮瓣移植修复,因创面反复渗液,创口内积聚的组织间液可以降低局部的血液循环,其胶原酶和金属蛋白酶成分会影响创口愈合过程[7]。

3.2 VSD优越性

与开放换药和传统引流相比,负压封闭引流技术的引流效率更高,可以明显缩短病程。对于深部软组织缺损,负压封闭引流技术可以使VSD护创材料与腔壁紧密贴合,有效地预防残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面,可以促使创缘合拢,创面缩小,减小植皮面积。负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,它将开放创面及开放性骨折转换成闭合性创面,生物半透性薄膜构成细菌入侵的屏障,有效地预防了开放换药和引流可能招致的污染和感染[8]。另外,负压封闭引流技术避免了频繁换药给患者带来的痛苦。本组30例患者,行负压封闭引流前后,创面面积由平均6.1 cm×7.5 cm(3 cm×2 cm～10 cm×15 cm)缩小至平均5 cm×6.2 cm,证实负压封闭吸引技术可以促进创面肉芽组织生长,缩小创面,从而使部分创面由需要行皮瓣移植处理简化为植皮治疗,而且明显降低感染率,提高患者的舒适度和满意度,减少医护人员工作量。

负压封闭引流技术(VSD)以医用泡沫作为中介,利用高负压,能够彻底消除腔隙、创面分泌物和坏死组织,促进创面愈合,是外科引流技术的革新。临床实践证明,该技术疗效显著可靠、安全、应用简便,对治疗足踝复杂创面是一种简单而有效的治疗方法,疗效远优于常规治疗。也使医疗费用得以降低,明显减轻了患者的痛苦,值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]陈绍宗,许龙顺.封闭负压引流治疗创面.现代康复,2004,4 (12):1882-1883.

[2]王宏,曲巍,汤欣.负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例.中国老年学杂志,2010,30(2):408-409.

[3]阿玛德,余国荣,陶圣祥,等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察.医学新知识杂志,2005,15(2):45-46.

[4]郑金文,岑石强,黄富国,等.足踝深部创面的修复.中国修复重建外科杂志,2007,21(11):1209-1212.

[5]McCallon SK,Knight CA,Valiulus JP,et al.Vacuum-assisted closure ver-sus saline-moistened gauze in the healing of postoperative diabetic foot wounds.Ostomy Wound Manage,2000,46(1):28-34.

[6]Lionelli GT,Lawrence WT.Wound dressings.Surg Clin North Am, 2003,83(6):617-638.

[7]Bucalo B,Eaglstein WH,Falanga V.Inhibition of cell proliferation by chronicwound fluid.Wound Repair Regen,1993,1(2):181-186.