CT检查中的质量保证

CT检查中的质量保证（精选9篇）

CT检查中的质量保证 第1篇

1 CT检查诊断中的伦理问题及理论依据

1.1 被动做检查, 患者权益受损

由于患者阅历、文化层次以及对医学知识的了解程度不同等因素的存在, CT检查为许多患者所不知。患者从字面上无法了解CT是一项什么样的检查?检查费用是多少?该检查的必要性如何?更不会想到电离辐射等专业问题。CT室工作人员如果对此不作任何解释, 不能让患者知情, 则患者知情权受损, 它违背了医学伦理学“人道论”的基本理论。人道论这样要求:医务人员应该尊重患者的意愿和权利, 合理解决和解释患者提出的问题, 诊疗措施要得到患者的知情同意。

1.2 服务态度差, 患者情感受伤

我们遇到过有些医务人员在CT检查诊断工作中, 表情冷漠, 言语粗暴, 解释不耐心, 检查不细心, 使患者对医务人员的信任度降低, 导致医患关系紧张, 这与医学伦理学“美德论”的要求相抵触。根据美德论的要求, 医务人员应具有仁慈、行善、诚实、审慎、有耐心、讲良心、有责任感等品质和美德, 对患者充满关爱, 处处为患者着想, 工作认真负责, 态度积极诚恳, 全心全意为患者服务。

1.3 行为不规范, 医患关系冲突

在CT室日常工作中, 曾有少数医务人员自身道德水准不高, 行为不规范, 不尊重医学道德原则, 不遵守医疗道德要求, 在工作中以技谋私, 把为患者服务当作是施恩, 把得到患者回报看成是理所当然的, 这就违背了“义务论”的要求。义务论认为, 救死扶伤、治病救人是医务人员自觉自愿的行为, 是无条件的, 医务人员应摆正自己与患者的关系, 不应以得到任何报偿为条件, 也不以享受某种权利为前提。

2 CT检查诊断的道德要求

2.1 从诊断需要出发, 目的明确且纯正

CT检查前应先认真阅读CT申请单, 同时询问患者病情, 获得有利于检查的信息, 有目的地选择检查部位、范围, 不能怕麻烦、图省事, 机械地按照医生填写的申请单完成任务式地给患者检查。如1例患者, 男, 67岁, 前来做CT检查。笔者在检查前先阅读申请单, 医生填写的检查部位是胸部, 而当笔者询问患者主诉时, 却为“不能握右拳”。笔者感到申请单上的“检查部位”填写有误, 立刻设法找到申请医生, 经过核实, 果然是搞错了, 当即做了更改, 避免了一次差错事件。这种做法不仅是伦理学基本理论的综合表现, 也符合医患关系中“互相协作、互相监督”的医德要求。

2.2 知情同意, 尽责尽力

CT室检查医生在给患者检查前, 一定要向患者或家属讲清检查的目的和意义, 在患者知情同意的基础上为患者做检查。一些特殊的操作可能发生副作用和并发症, 更应详尽交待。如CT引导下的内脏组织穿刺、CT增强扫描等, 均应让患者知情, 并让患者或其代理人签字。对于一些具有痛苦或危险患者拒做检查的项目, 医生应尽责尽力, 耐心解释劝导, 促使患者尽快做检查, 得出结论。再如:患者, 女, 61岁, 需做CT增强扫描。当她听说将接受的检查项目有可能发生过敏反应时, 不愿配合。笔者反复解释, 并拿出药物说明书阅读讲解, 最终患者接受了检查, 并排除了“可疑胆囊癌”的诊断。这一实例体现了医患关系中“真诚负责”的道德要求。

2.3 严格遵守操作规程, 提高检查技术

CT是为临床诊断提供信息的重要检查手段, 在检查中须遵守操作规程, 任何环节都不能疏忽, 否则, 将会影响检查结果, 给患者造成不必要的损失。如每天在对机器做球管预热时, 一定要先检查机房内确无人员, 使患者或其他人员远离电离辐射;育龄妇女检查时, 常规询问婚育史, 防止胎儿遭受X射线侵害。必须做检查时, 可对患者相关部位进行屏蔽保护。这些做法正是医学伦理学中“生命理论”的具体体现。

2.4 综合分析, 正确评估CT检查的价值

CT检查在临床诊断中占有重要地位, 但任何检查都有其局限性, 而不是十全十美的。若经CT检查未得出结论或患者病情没有必要做CT检查, 诊断医生应面对现实, 承认CT的局限性, 建议患者做利于诊断的其他检查, 切不可只为本科室眼前的效益着想。这才是实事求是的医学科学态度, 也符合医德规范中“诚实可信”的基本要求, 有助于建立医患之间的互信关系, 树立和维护患者对CT室、对医疗行业的信任。如一位患有食管癌的患者, 在做完了X线食管钡检之后, 有人提出“主动脉壁有异常、主动脉瘤”的疑问。当临床医生建议患者做CT检查时, 我们根据所了解的影像学知识, 提出让患者做磁共振检查 (MRI) , 更利于病情诊断。听过我们到位的解释, 患者及家属接受了我们的建议, 当即做了MRI检查, 最终排除了疑问, 顺利接受了食管癌手术。

3 CT室人员医德修养的提高

医德修养是医务人员把医德原则规范转化为择善弃恶的内心信念的过程, 以解决CT检查工作中的各种伦理问题。在CT检查诊断工作中, 医务人员必须注重提高医德修养, 树立白衣天使的美好形象, 具体做法如下:

3.1 加强医学伦理学理论知识的学习, 用医学伦理学的

基本理论、原则、规范指导工作, 处理好CT检查工作中的各种人际关系, 掌握医患关系和医护关系道德的基本要求, 从而为提高自身道德修养建立理论基础。认识医德修养的实质, 它强调的是一种高度的自觉性, 主体自身塑造优秀的医德品质, 提高自身医德境界, 具体要求过程包括:提高医德认识、形成医德信念、丰富医德情感、确立医德理想、训练医德行为、养成医德习惯等各个环节, 严格自律, 做到慎独。

3.2 坚持理论联系实际, 在实践中不断提高医德修养。判

断一个人是否具有真正的医德涵养, 是否具有高尚的品质, 不是听他的言论, 而要看他的行为。每一个CT室工作人员, 只有投身于医德实践中, 才能在实践中反省自己的言行, 纠正缺点, 才能真正理解医德内涵, 使自己的医德情感和意识转化为行为和习惯, 不断地达到更高的医德境界。

CT检查中的质量保证 第2篇

【关键词】PET/CT;检查;心理分析;人性化护理

人性化护理,就是在提供护理服务时,从患者的角度出发,从人的本性角度出发,而更重要的是从人的生活的角度出发。人性化护理模式提倡的“以病人为中心”,将患者视为一个生物、心理、社会的完整的人,并以此作为设计护理工作程序、制定护理管理制度的出发点和归宿,是新的历史条件下人道主义的继承和发展,体现了护理对对健康的关爱。

1临床资料

2006年8月至2008年7月在PET-CT中心作PET-CT检查的检查者2000例,男1240例,女760例。年龄16～85岁,中位年龄46岁。其中全身检查1900例,头颅10例,胸部40例,腹部50例。

2人性化护理措施

2.1检查前护理

2.1.1心理护理PET-CT检查所用的 18F-FDG是一类发射正电子核素标记的放射性药物。由于患者对 PET-CT检查了解较少,难免会产生紧张情绪,心理负担较重,担心检查是否能达到预期目的,是否对身体有放射性损伤等,加上医护人员身穿铅衣,配戴铅眼镜,更加剧了患者的恐惧心理,担心放射线对身体的损伤。因此,检查前应对患者进行耐心细致地解释,告知患者 18F-FDG的半衰期为 110min,接受 1次 PET-CT检查所接受的受照射剂量与做 1次 CT检查相当,是一种无创伤,比较安全的检查等,以减少患者的心理压力,并说明此项检查的必要性及注意事项,介绍检查的流程,嘱患者不必担心,积极配合检查。

2.1.2患者准备安排医师与患者或家属会面,详细询问病史,了解患者身体状况、并记录在检查申请单上,了解患者是否合并糖尿病、泌尿系统等疾病,是否怀孕或哺乳,是否禁食 4～6h,能否坚持平卧 1～2h等。对糖尿病患者,应控制血糖、胰岛素水平。嘱患者必须按非碳水化合物食谱进食,在检查前1d,可食用牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、鱼或海鲜、蛋及蛋制品,限制面包、谷类食品、米饭、面条、水果、蔬菜和果汁、糖果及含酒精的饮料等。患者检查前应禁食 4～6h,禁饮咖啡、茶、酒类等饮料,停服氨茶碱及其它扩血管药物。为了减少肌肉摄取量,嘱患者接受检查前 1d及当天不能进行体育锻炼和搬运重物,并保证良好的休息。因血糖水平会影响 PET-CT的成像效果,血糖水平控制<7.5mmol/L,如果未达到上述水平可静脉注射 4U常规胰岛素,10min后复查血糖,或休息等待一段时间再复查血糖。

2.2检查中护理将患者带至检查床前 ,协助技师按 CT定位线摆好体位 ,头部用头托固定 ,肢体用安全带固定 ,告诉患者扫描时间大约 30 min左右 ,嘱患者闭眼 ,保持绝对安静 ,尽量放松 ,勿讲话 ,勿移动身体 ,避免图像模糊。医务人员要在控制室的中央监控电视屏上随时监测患者的情况 ,如发现异常 ,可及时给予对症处理;同时医务人员要熟练掌握各种操作技术 ,尽量减少因操作过慢而造成患者体内放射性药物过多代谢而影响图像质量。如有条件 ,可在扫描室内播放轻音乐 ,以缓解患者的紧张情绪 ,充分体现人性化护理。

2.3检查后护理检查完毕观察患者有无不适,让其缓慢坐起,以防体位性低血压;同时因患者较长时间空腹,可能会出现不同程度的低血糖反应,如头晕、心慌、出冷汗等,应密切观察,随时处理。检查完后,患者体内的放射性药物尚未彻底代谢排出,应告知患者24h内大量饮水或进流质食物,以加快药物排泄;另嘱患者排小便时尽量将卫生间冲洗干净,避免污染环境。检查结束后患者体内尚有部分放射性,因此,在24h内应远离儿童及孕妇,少去公共场所,待体内放射性降至正常后再与正常人接触。由于PET-CT是一种新的高科技检查设备,很多人对其性能还不十分了解,在患者检查完后被检者的家属及周围人员都远离患者,使患者产生失落感和孤独感,从而影响其病情。所以,护理人员在行PET-CT检查前后应建立好医患关系,热情周到地接待患者,消除其恐惧心理,尤其要做好家属及周围人员的宣教工作,解除他们的思想顾虑,共同配合做好检查。

3讨论

3.1沟通的重要性PET-CT作为一种新型的显像技术而具有独特的优势以及昂贵的费用使受检者和家属对此项检查抱有极大期望。我们医护人员应多与患者或家属沟通,对检查的流程和注意事项都应说清楚、讲明白,建立良好的护患关系,对他们提出的疑问做好解释,热情周到地对待每一位检查者,让其在一个安全放松的环境下接受检查,有助于成像质量的稳定。

3.2确保检查前后患者身心放松PET-CT检查反映的是组织生理代谢,任何影响代谢的因素都会影响药物的吸收或分布,显像剂摄取阶段如走动、视物、咀嚼、说话、情绪紧张等可使局部肌肉显像剂摄取增高形成伪影,从而影响图像质量。为保持平静的心情,可向受检者简要讲解显像原理,使其更好地配合检查,最大限度保证图像质量。

参考文献

[1]杨云英,唐刚华,伍淑文,恶性肿瘤患者行PET-CT检查的护理,现代临床护理,2009,6

CT检查中的辐射与防护 第3篇

1 电磁辐射的影响

1.1 随机性效应——致癌、遗传效应

电离辐射能量的沉积是一个随机过程, 甚至在非常小剂量的情况下也可以在细胞内的关键体积内沉积足够的能量, 可引起细胞的变化或细胞死亡。一个或少数细胞被杀死, 在一般情况下对组织不会产生后果。但是, 单个细胞的变化, 如遗传变化, 或最后导致恶性肿瘤的变化则具有严重后果。由一个细胞的变化导致的这些效应是随机性效应。致癌效应是随机效应, 其发生率随剂量的增加而增加, 不存在剂量阈值。

1.2 非随机性效应 (确定性效应, 组织反应)

在较大剂量照射全部组织或局部组织的情况下, 大量的细胞被杀死, 而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补偿, 由此引起的细胞丢失可在组织或器官中产生临床上可检查出严重功能损伤, 所观察到的效应严重程度与剂量有关, 因而存在剂量阈值。这种照射引起的效应即为确定性效应。

1.3 X线辐射对人体的影响及危害

相对可见光线, X线是一种具有高能量的粒子。X线光子在穿透人体时与人体的生物分子 ( 如核酸、蛋白质等) 发生碰撞, 会使原子的外层电子脱离从而发生电离, 生物分子的性质会因此而改变, 细胞的功能及代谢亦遭到破坏, 造成人体血细胞减少, 出现皮疹, 影响消化功能、呕吐等症状[2]。专家认为, 50% 以上的癌症患者死因与医用X射线有关, 电离辐射极易致癌, 而X线正属于此类辐射。在美国, 大量的癌症患者病例是医疗辐射引起, 而且60% 以上的冠心病患者死因与医用X线有关, 每年经确诊为乳腺癌患者中, 大约有2/3 的患者病因与医用X线有关[3]。

1.4 CT辐射的风险与危害

对于单次检查的辐射剂量报道很多, 许多文献估计一般成年人头部CT扫描的体表剂量为30~70 m Gy, 每个腹部序列扫描的剂量为20~50 m Gy。一般胸部CT扫描的表面剂量是胸片摄影表面剂量的200~300 倍, 是乳腺平片摄影剂量的20~30 倍是腹部平片剂量的10~20 倍. CT检查时相同扫描X射线剂量辐射条件下引发儿童余生肿瘤致死率是成人的10~15 倍; 如儿童余生继续接受X射线检查, 还会导致严重的X射线剂量累积。即使小剂量的辐射也会对儿童造成伤害, 女孩患者受害尤甚[4]。如果5 岁儿童接受的辐射剂量为100 m Gy时, 其致死性癌症的发生率会增加1.2%~1.5%, 15 岁的女孩接受同样剂量的照射其乳腺癌的发生率会增加0.3%, 据此推测, 35 岁以下的年轻女性乳腺照射每增加10m Gy较正常人群的乳腺癌发生率增加14%。胎儿接受辐射会有更大危险, 可导致白血病或其他肿瘤的发病率升高。为此, 美国放射学会对患者的选择有严格标准, 明确将儿童、孕妇和乳腺在扫描野内的女性患者定为CT扫描的相对禁忌人群, 应予以特别关注, 一般情况下应尽量避免做CT检查, 必须检查者也要尽可能用B超或磁共振检查来代替。

有关流行病学调查显示, C T检查的X射线辐射剂量可增加患癌症的风险, 如按C T在美国应用量计算, 估计美国有1.5%~2.0 % 的肿瘤患者由C T检查所致[5]。研究表明, 根据不同的C T设备, 每次C T检查时患者的辐射剂量为15~30 m Sv, 而连续数次C T扫描对人体危害与二战时日本原子弹爆炸幸存者受到的辐射量 (50~150 m Sv) 不相上下, 有很高的致癌风险。长期小剂量电离辐射作用于人体, 可产生多种生物学效应。辐射能直接或间接促进生物大分子发生电离和分解, 化学键断裂或交联, 导致DNA损伤, 外周血淋巴细胞畸变率增加, 受照射计量与染色体畸变成直线正相关关系[6]。

2 X线辐射防护原则

国际放射防护委员会 (ICRP) 在1990 年的建议书 ( 第60号刊物) 中, 提出了三项基本辐射防护的原则。

2.1 正当化原则 ( justification of radiological practice)

在任何包含电离辐射照射的应用实践中, 必须保证这种应用实践对人群和环境产生的危害小于这种应用实践给人群和环境带来的利益, 否则这种应用实践是不应该实施的。

2.2 最优化原则 ( optimization of radiological protection)

任何辐射的实践, 应当避免一切不必要的辐射照射, 任何照射应保持在合理最低水平。

2.3 限值化原则 ( individual dose and risks limits)

在实施X射线诊断检查正当化和放射防护最优化的同时, 必须保障放射工作人员和公众所受照射的剂量当量不超过国家标准规定的限值。我国现行标准规定: 放射工作人员全身均匀照射 ( 内照射及不均匀外照射) 的年剂量当量五年内不应超过20 m Sv , 在其间任一年内有效剂量不得超过50m Sv。公众个人受到的年剂量当量应低于5 m Sv (0.1 rem) 。

3 受检者的防护措施

X线防护的基本原理有: (1) 时间防护: 在不影响诊断的前提下适当降低CT扫描剂量能使受检者减少接受的X线辐射剂量。 (2) 距离防护: 人体所接受的辐射剂量和距离的平方成反比, 距离越远, 辐射剂量成指数下降。 (3) 屏蔽防护: 采用高原子序数的材料如铅、硫酸钡混凝土等可有效吸收或屏蔽射线, 从而减少X射线对人体的照射。

对与受检者来说个人防护用品的使用是防护最简单有效的方法, 利用铅或含铅物质, 设计出各种辐射防护产品, 主要有铅衣、铅围裙、铅帽、铅围脖、铅手套等, 可以阻挡或屏蔽X射线的照射。我国原卫生部46 号令《放射诊疗管理规定》第九条规定: 介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。临床研究显示, 铅玻璃防护屏的屏蔽效率为77%, 铅防护服的屏蔽效率为75.2%。头部CT扫描时, 甲状腺靠近扫描野, 使用防护围脖屏蔽甲状腺部位, 其有效辐射剂量平均为0.085 m Sv , 与未使用防护围脖的0.207 m Sv相比较, 防护围脖可显著降低甲状腺部位有效辐射剂量达58%[7], 原卫生部早在1997 年颁布的《放射工作卫生防护管理办法》中就曾明确规定:对临近照射的敏感器官和组织 ( 如眼睛、甲状腺、性腺等) , 应当进行屏蔽防护。所以提高放射检查技术人员的防护意识, 正确的使用放射防护用品, 即能即充分发挥CT检查的优势, 又能最大限度的减少患者的辐射剂量。

参考文献

[1]郑钧正.研究电离辐射水平与效应的重要文献——UNSCEAR报告书[J].中华放射医学与防护杂志, 2002, 22 (1) :71-72.

[2]李宏毅, 刘宇静, 黄志聪.X线影像诊断设备辐射剂量的危害与防护[J].中国医疗设备, 2008, 23 (9) :58-61.

[3]邓爱平, 李新文.X线检查对人体的危害与防护[J].临床合理用药杂志, 2010, 22 (3) :151-152.

[4]李锋坦, 张云亭.CT检查的辐射危害及控制策略[J].临床医学, 2013 (14) :2571-2573.

[5]蒋瑾.医学影像应用中X线辐射危害的处理对策【J】.实用医院临床杂志.2011, 8 (1) :134-135.

[6]韩方岸, 胡云, 朱庆安, 等.职业暴露低剂量电离辐射人群细胞遗传学损伤及受照剂量的研究[J].疾病控制杂志, 2006, 10 (6) :582-584.

CT检查中的质量保证 第4篇

【关键词】 肠胃道间质瘤；CT影像检查；临床诊断；应用价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.734 文章编号：1004-7484（2013）-06-3464-02

肠胃道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GISTs）一般多见于50岁以上的中老年人，病症通常发生于胃部，继而发生于小肠、结直肠、食管，主要表现有：隐痛、腹部包块、腹部不适等，一般分为良性、潜在恶性、恶性。过去常将其诊断为平滑肌源或者神经源性肿瘤，随着科技发展，认为肠胃道间质瘤具有与神经源性肿瘤和平滑肌源性肿瘤不一致的临床病理特征。目前CT检查对GISTs的定性，由于缺少特异性诊，还存在着争议，为了研究分析CT影像检查在诊断肠胃间质瘤时的应用表现和临床价值，笔者选取我院进行手术确诊的肠胃道间质瘤患者60例，回顾性分析其CT影像资料和其他临床资料，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2004年3月到2012年11月进行手术确诊的肠胃道间质瘤的60例患者的临床资料，其中女24例，男36例，年龄为27-73岁之间，平均年龄38.7岁。主要临床症状有：腹部不适、腹痛、腹胀、腹部包块、消化道出血等；其中消化道微出血患者14例，体检过程中胃部异常患者18个实例。

1.2 CT检查方法 手术前，对60例肠胃道间质瘤患者进行盆腔螺旋 CT检查和腹部检查，增强双期扫描。患者检查前10-12小时禁食，距扫描时间还有2小时的时候饮入 1200 毫升的水，接受扫描检查之前再次饮500 ml 的水。患者采取正常仰卧或者俯卧方法，进行常规平扫。扫描区域由患者病理而定，若患者病情不稳定，则进行全腹扫描。

使用西门子Sen-sation16排螺旋CT机检查，层距、层厚为9mm；扫描参数：螺距数值为1.0；电压数值在100-150kV、150-210mAs之间。

2 结 果

2.1 临床病理特征 本组患者GISTs的发生有40例位于胃部，15例发生于小肠，5例发生于直肠；36例患者肿块≥5cm，24例患者肿块<5cm；肿块形状为：圆形及椭圆形38例，分叶22例；边界模糊15例，清晰45例；出现中心坏死43例，无出现中心坏死17例；交界性以及恶性39例，良性21例。

2.2 病灶大小、内部密度与边界 患者病灶大小悬殊，直径最大大于20cm，直径最小3cm；GISTs呈蜂窝状，密度不均，肿瘤内部见单个或多个大片低密度坏死；60例GISTs中28例存在瘤内钙化，大部分位于病变边缘，少部分位于肿块中心区域。

2.3 CT表现 60例肠胃道间质瘤患者中，肿瘤边界清楚41例，边界模糊19例，主要原因是恶性及交界性病变。进行CT手术前诊断转移有17例，经过病理证实后，有无转移的诊断合格率为94.4%（17/18），常见为肝转移和肠系膜转移。

3 讨 论

GISTs分为良性、恶性及交界，目前认为其无论良恶性都具有恶性倾，临床主张手术治疗。目前CT检查对肠胃道间质瘤的定性诊断还有一定的争议，通常认为良性肿瘤直径≤5cm，密度是均匀的，瘤体的边界是清晰的，隐现单个坏死灶密，进行CT扫描时发现肿瘤大多呈现圆形和椭圆形状块，少数呈现分叶状块，很少影响到邻近器官，并且有钙化表现。恶性肿瘤均直径>6cm，此时边界已经变的很模糊，并且非常的贴近邻近的器官，形状呈叶状，中间出现坏死的现象，分布的密度也是不均匀的。

在实际的操作中，CT在用于治疗肿瘤方面有着巨大的优势，因为它可以更好的观察肿瘤瘤体的生长的状况，再此，它图像高清，可以看清瘤内的构成情况和分清楚临近的构成关系；CT的分辨率高，所以可以帮助医师更好的明确瘤体的血供的特点和邻近血管与瘤体的关系。多排螺旋CT是最有意义的检查方法，根据对本组胃肠道间质瘤患者CT资料的调查分析，因此医师认为CT检查对肠胃道间质瘤诊断有非常重要的术前价值，非常有利于判断、制定治疗措施，由于缺少特异性诊断，我们还需要对患者手术病理进行进一步的严格检查和确诊。

参考文献

[1] 方一，赵俊功，程英升.影像学检查在胃肠道间质瘤诊治中的应用价值及其进展[J].世界华人消化杂志，2010，（33）：3527-3532.

[2] 黄文才，李国雄，曾小华，陈信坚，金德勤.胃肠道间质瘤的CT影像诊断[J].肿瘤基础与临床，2007，（05）：423-425.

[3] 何志兵，陈敏，杨全喜，李光，周洲.影像学检查在胃肠道间质瘤中的诊断价值[J].重庆医科大学学报，2008，（10）：1184-1187.

[4] 李艳，王得志.20例胃肠道间质瘤的CT影像诊断[J].中国实用医药，2012，（13）：135-136.

优质护理在CT增强检查中的应用 第5篇

关键词：优质护理,CT增强检查,应用

CT增强检查作为临床疾病诊断的一种有效方法, 主要是指经静脉予以水溶性碘对比剂泛影葡胺 (对比剂) 后再予以扫描, 基于血内碘浓度增高状况下, 增加正常组织与病变组织间的密度差, 进而得到人工对比影像, 提示病变显示率, 其可以将普通摄影无法显示的器官组织获得显影, 使X线检查的使用范围有所增加, 进而对病变作出定性诊断, 因此在临床上得到广泛认可及应用[1]。本次研究就此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年2月至2014年2月期间在我院行造影检查的200例患者, 排除甲状腺功能亢进、药物过敏史、重症肌无力、严重心、肾、肝等器官功能不全以及妊娠患者, 其中男性占有120例, 女性有80例。年龄均在17~74岁, 平均年龄 (42.16±5.19) 岁。在这200例患者中, 76例肺癌, 47例肝癌, 25例肾囊肿, 其他52例, 将其随机分成两组进行对比观察, 每组100例, 两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。1.2方法: (1) 对照组:应用常规化护理服务。 (2) 观察组:在常规化护理的同时结合优质护理。放射造影室需保持清洁、明亮, 急救药物、物品应该摆放有序, 将温度控制在20℃左右, 湿度控制在50%~60%, 使患者保持良好心态接受检查。实行四心服务, 所谓四心服务就是指操作细心、护理精心、解释耐心以及足够爱心[2]。护理服务对象的首要是人, 其次是病, 所以护理人员必须要充分理解、关爱以及尊重患者。患者接受检查时, 护理人员应该让患者明确简单检查流程, 细致为患者解释顾虑问题, 消解患者内心的忧虑、不良心理情绪。护理人员要如实的告诉患者, 在检查期间应用的属于含碘非离子对比剂, 可能会出现过敏反应, 检查前应让患者或其家属签署知情同意书。造影检查必要时需要将身体部位不同程度的暴露出来, 这时护理人员需向患者解释暴露的必要性, 主要是为了避免出现伪影影响临床诊断结果。并且为其准备好洁净的中单遮挡。患者在做CT增强检查时需要静注, 护理人员应根据情况择取适宜针头。穿刺时尽量一针成功, 同时向患者说明如果有不适应及时提出, 进而及时给予解决。。如果在推完对比剂患者发生恶心、呕吐症状, 护理人员应该指导患者做深呼吸放松, 将患者头偏向一侧, 并放好干净的器皿。如果在检查时, 患者产生皮肤瘙痒, 且局部皮肤抓痕发红, 护理人员应劝导患者不必紧张, 可能由于轻度碘过敏所致。同时, 应用异丙嗪予以肌内注射, 剂量为25 mg。告诫患者不能用手抓, 避免皮肤破溃出现感染护理人员要加强与患者之间的沟通, 给予心理指导、安慰, 紧密观察患者不良反应症状是否得到缓解, 再考虑是否继续检查。

1.3 统计学方法:

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

在造影检查期间, 观察组中2例患者出现恶心、呕吐, 发生率为2%;对照组中, 8例发生皮肤瘙痒, 5例出现恶心、呕吐, 发生率为13%。观察组患者满意度 (97%) 明显优于对照组 (85%) , 差异具有显著统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

随着医疗水平的不断发展, 医学模式已由生物医学模式转变为生理-心理-社会医学模式, 检查诊断作为临床疾病筛查的重要手段, 与护理服务紧密联系[2,3]。有学者认为, 优质护理属于传统医学模式发展起来的一种新型护理理念, 主要以患者为中心, 重视基础护理, 贯彻落实护理责任制, 强调整体护理服务水平的提高, 在CT室中具有至关重要的应用价值。本文研究结果提示优质护理在放射检查中具有重要的应用价值与意义。本质上来讲, 优质护理干预坚持以患者为中心, 促使患者明确检查流程, 及时消解患者不良心理情绪, 基于了解放射影像检查特殊性的基础上协助医师进行造影检查, 顺利的完成检查, 避免意外事件的发生。此外, 积极指导患者做深呼吸活动, 观察患者生命体征, 积极预防感染, 有助于降低不良反应发生率, 保证检查效果。在现阶段, 为了提高护理质量, 护理人员在娴熟的护理知识、操作技术的同时, 还应该主动了解影像专业的必要理论知识、操作技能, 扩展知识面, 进而增强护理工作能力, 使护理服务达到最优化。

综上所述, 优质护理有助于检查过程中不良反应的降低, 提高护理服务满意度, 保证放射检查的顺利进行, 值得临床广泛推广与应用。

参考文献

[1]冯咏梅.人性化护理在放射科造影检查中的应用[J].中华现代临床护理学杂志, 2011, 4 (4) :228-229.

[2]王月娟, 王云芳, 丁春芬.舒适护理在放射科整体护理中的应用[J].全科医学, 2011, 4 (1) :11-12.

CT检查中的质量保证 第6篇

关键词：双源CT,肺动脉,图像质量,辐射剂量

肺动脉栓塞又叫肺栓塞,指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起循环障碍的临床及病理生理综合征[1],为常见的一种心血管疾病。近年来,由于老龄化人口的增多,其发病率越来越高。由于缺乏特异性症状及体征,使诊断主要依靠影像学的检查,CT技术的进展使之成为一种更可靠更安全的诊断方法[2,3]。怎样在保证图像质量的前提下,最大可能降低CT检查的辐射剂量,成为近年来研究的重点[4,5]。本研究用二代双源CT扫描临床疑似肺栓塞患者,比较肺动脉血管成像(CTPA)的四种检查方式的图像质量及辐射剂量之间的差别,来找寻CTPA的最佳扫描方式,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月-2014年4月临床疑诊为肺栓塞的患者120例,男68例,女52例,年龄25~93岁,平均64.5岁。依扫描模式将患者随机地分成四组,每组30例,A组运用二代双源CT低管电压100 k Vp Flash模式,B组采用常规管电压120 k Vp Flash模式,C组采用双源CT双能量(80/sn140 k V)扫描,D组采用双源CT双能量(100/sn140 k V)扫描。各组患者的年龄、性别与BMI比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2方法每组均采用西门子二代双源CT机,先做定位相扫描,然后常规胸部平扫,再行增强扫描,扫描范围从胸廓入口到膈顶水平,扫描方向从头侧至足侧。A、B两组扫描时取消呼吸指令,令患者在平静呼吸状态下扫描;C、D两组扫描时需呼吸指令,令患者扫描时深吸气后屏住呼吸;增强扫描时运用双筒高压注射器,按4.0 m L/s的速率经肘前静脉注射入非离子型的对比剂碘普罗胺(370 mg I/m L),根据BMI与螺距的不同,注射量为35~60 L,注射完后即注入40 m L 0.9%氯化钠注射液。运用对比剂跟踪技术,感兴趣区(ROI)置于肺动脉主干处,触发阈值定为70 HU,延时6 s即自动触发扫描。运用CARE Dose 4D的管电流调节技术,所有横断面图像采用重建层厚1.0 mm,重建间隔为0.7 mm,卷积核为B30f,四组检查模式扫描参数见表2。四组扫描所得原始数据均用SAFIRE算法重建,迭代三次,C、D两组A、B球管所采集的数据以0.6的比例融合。将所得的四组数据传送到西门子Syngo MMWP VE40B后处理工作站及Syngo.via后处理工作站进行图像重组,采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)等处理,显示肺血管的多角度解剖细节。由两名放射科副主任医师采用双盲法对120例患者的图像进行独立分析,意见不一致时协商获得一致意见,统计四组患者的呼吸运动及血流相关的伪影发生率。

1.3评价标准4分,图像质量优,显示第7级以上分支,栓子显示较清晰;3分,图像质量良好,能显示第5级及其以上分支,栓子的显示仍清晰;2分,图像质量一般,仅可显示4级及其以上分支,噪声偏大,但仍能用于诊断;1分,图像质量差,只能显示1~3级分支,噪声已明显偏大,不能满足PE诊断[6]。

1.4有效辐射剂量的分析记录扫描仪显示的容积CT剂量指数(CTDIvol)及剂量长度乘积(DLP),根据DLP计算有效剂量(ED):ED=k×DLP,k值是欧盟委员会CT质量标准指南推荐的胸部值0.017[7]。

1.5统计学处理使用SPSS 18.0的统计软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分比表示,比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1四组患者图像质量主观评分情况比较所有患者均能成功完成检查,无不良反应。A、B、C、D组病例检查出阳性者分别为7例、8例、8例、6例。四组患者的肺动脉图像质量主观评分情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.2四组患者的辐射剂量比较四组患者辐射剂量中A组剂量明显低于其他3组,而D组最高,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.3四组患者的典型肺动脉图像扫描所得肺动脉图像中,图1、3肺动脉CT值明显高于图2、4。

3讨论

随着双源CT的开发与应用,运用双能量成像、大螺距扫描等诸多先进技术进一步拓展了MSCTPA的检查方法[8,9]。四组检查中所有的图像均能满足临床诊断的需要,A、B两组实施了大螺距无间隔的数据采集,无需呼吸指令,不需屏气,便可消除呼吸运动及心脏大血管搏动所导致的伪影;因其扫描速度快、时间短,故对于急症患者尤为适用,A、B两组扫描时间明显短于C、D两组,两组图像中几乎没有因呼吸运动等所导致的伪影,C、D两组中分别有10、12例呼吸运动与大血管搏动所导致的伪影,A、B两组所用对比剂用量与C、D两组的相比,用量明显减少,降低了患者对比剂过敏反应与肾毒性[10]。A组有效剂量明显低于其他三组,且差异有统计学意义(P<0.05),提示Flash模式低管电压扫描可进一步减少肺动脉成像的辐射量。与单源MSCT相比,双源CT具有更高的空间分辨率与时间分辨率[11],更为重要的是双源CT还能通过两种能量的扫描获得肺灌注图像,是一种功能性成像,一次扫描不仅可同时提供全肺的薄层解剖信息[12,13],还能同时显示全肺的功能状态,作为一种一站式的检查方法用于PE诊断中[14]。Thieme等[15]认为双源CT双能量扫描在无需增加辐射剂量、扫描时间与对比剂用量的同时即可够获得肺功能成像,能替代传统的CTPA扫描方法。

迭代重建(Iterative Reconstruction,IR)为CT图像重建的一种基本方法[16,17],而SAFIRE重建是目前结合原始数据与图像空间较好的迭代算法。该算法先在原始数据域进行迭代,目的为去除各种伪影;而后在图像空间进行迭代,以去除噪声与部分伪影,从而使图像质量提高。此算法是第二代迭代算法,现在已在临床开始应用[18],而且该算法已经获得FDA认证,能在改善图像质量的同时,减少54%~60%的辐射量,特别是SAFIRE重建对于螺旋伪影的去除有着较出众的效果[19,20]。该研究四组扫描方式均采用SAFIRE重建,保证低k V扫描条件下获得较好的图像质量。

本研究中A、C两组肺动脉CT值明显高于B、D两组(图1~4),可适当降低对比剂注射速度,减少对比剂用量。本研究的局限性在于如何在保证图像质量的同时,尽可能降低对比剂流速,用量需要进一步探讨。

CT检查中的质量保证 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年9月45例腹腔脓肿患者为研究对象, 其中男25例, 女20例, 年龄18~66岁, 平均 (44.8±6.2) 岁, 病程10.0~65.0 d, 平均 (20.3±5.1) d, 手术病理结果显示, 病灶部位:肠袢间脓肿22例, 盆腔脓肿13例, 膈下脓肿10例;病灶大小3.5~12.0 cm, 平均 (4.5±0.7) cm;数量:1个病灶者43例, 2个及以上病灶者2例;致病原因:腹部手术史者35例, 有腹部原发病灶感染者8例, 原因不明者2例。所有患者对本研究知情, 并且均积极配合本调查研究。

1.2 方法

将45例患者于治疗前分别采用B超和CT的方式进行检查, 首先患者于仰卧位下进行B超检查, 对患者的具有症状体征的局部进行细致扫查, 然后对其他相关部位进行依次扫查, 对于发现的病灶进行多方面的扫描;在B超检查后的同一天采用CT检查的方式进行检查, 患者于仰卧位下接受检查, 腹部的扫描顺序为膈下至耻骨联合, 扫描的层距及层厚均为10 mm, 可疑部位以5 mm层距及层厚进行扫描。然后将B超及CT检查的最终检查结果与手术病理结果进行对照研究, 主要为比较两种检查方式对病灶部位、大小及数量方面的正确诊断率, 然后比较两种检查方法的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0对所得数据进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超与CT对病灶部位、大小及数量的检测准确率比较

CT对腹腔脓肿病灶部位、大小及数量方面的正确诊断率均高于B超, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 B超及CT对病灶部位检测的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值比较

CT对病灶部位检测的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值均高于B超, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

腹腔脓肿在临床并不少见, 关于腹腔脓肿的相关研究较多[2]。研究显示, 造成腹腔脓肿的主要原因是感染, 因此对于此类患者的感染防控研究价值极高[3]。而对于此类患者要达到较好的控制及治疗效果, 对于疾病的及早诊断是有效的前提。临床中对于本病的诊断方法中, CT及B超的相关研究均不少见, 而CT相关的诊断效果研究尤为多见[4,5]。但是对其细致的探讨研究仍极为匮乏, 因此此方面的进一步细致探讨仍极为必要。本文即就CT检查在腹腔脓肿患者中的诊断价值进行研究, 同时以B超对相同的患者进行检查, 并将检查结果与最终的手术病理结果进行比较, 结果显示, CT对腹腔脓肿患者各方面的诊断效果均相对更好, 表现为对腹腔脓肿病灶部位、大小及数量方面的正确诊断率均相对更高等方面, 同时其对于此类疾病诊断的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值也相对更高, 因此较为全面地肯定了CT对本病的诊断价值。分析原因, 笔者认为CT对于腹腔脓肿的定性及定位检查更为细致, 对于人体组织的细微差别也具有较好的对比成像作用有关, CT在图像清晰度方面更为细致, 且对于病灶任意切面均具有较高的反应价值, 因此其对于细节的展示更为充分, 对于病灶的个性化特点也具有更高的检测价值[6,7,8]。另外本治疗方式的辐射相对更低, 对于病灶检查的针对性有效降低了对于机体的辐射剂量, 且对于其具有动态性的调整作用, 因此安全性方面的价值更高[9,10]。但是本治疗方法对于病灶极小者仍有较高的漏诊率, 因此此方面的进一步改善及提升必要性仍较高。

综上所述, 笔者认为CT检查在腹腔脓肿患者中的诊断价值较高, 因此适用于腹腔脓肿患者的检查, 故CT检查在此类患者中的临床应用价值较高。

参考文献

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CT检查中的质量保证 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月至2012年6月在我院经过手术或者临床诊治确诊的肠梗阻60例患者的影像学资料, 男性34例, 女性26例, 年龄在8～79岁之间, 平均年龄为 (58.4±2.1) 岁。

1.2 临床表现

60例患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便等症状, 主要表现为腹部压痛、腹部膨隆、有包块、气过水音、肠鸣音亢进等。

1.3 诊断方法

观察组采用CT检查, 西门子16排螺旋CT扫描, 层厚为5.0mm, 螺距为1.5∶1, 扫描条件为120kV、220～360mA, 自膈顶部至耻骨联合进行全腹部扫描, 对6例患者进行增强扫描, 造影剂采用碘海醇, 速率3.0mL/s, 剂量为100mg, 在注药后25～35s动脉期扫描, 70～85s后进行门脉期扫描;扫描完成后将原始数据以1mm的重建间距再次重建, 将重建后的所有资料传至工作站进行多平面重建[3]。对照组采用腹部X线平片诊断, 采用常规立、卧位摄片。

1.4 观察项目

肠梗阻的有无、类型、部位、病因。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表明存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组在肠梗阻的有无和类型上的比较

观察组在诊断肠梗阻的有无准确率为96.7%, 对照组为80.0%, 观察组明显优于对照组, 存在统计学意义 (P<0.05) ;观察组在诊断肠梗阻类型上准确率为86.7%, 对照组为58.3%, 观察组明显优于对照组, 存在统计学意义 (P<0.05) 。结果见表1。

2.2 两组在诊断肠梗阻部位和病因上的比较

观察组在诊断肠梗阻的有无准确率为88.3%, 对照组为68.3%, 观察组明显优于对照组, 存在统计学意义 (P<0.05) ;观察组在诊断肠梗阻类型上准确率为75.0%, 对照组为33.3%, 观察组明显优于对照组, 存在统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。

3 讨论

肠梗阻是临床常见的一种外科急腹症, 临床主要表现为腹部压痛、腹部膨隆、有包块、气过水音、肠鸣音亢进等[4], 病死率较高, 严重影响着患者的身体健康, 因而必须加强对肠梗阻的诊治。传统的诊治方法主要是根据患者的病史、临床症状、B超和腹部平片进行[5], 但是腹部X线平片诊断信息量有限, 密度分辨率较低, 容易受到曝光条件不足、肠腔内液体影响等因素的影响[6], 本研究中, 通过腹部X线平片检查, 检查的准确性和敏感性均较低。随着CT技术的发展, CT检查在肠梗阻中得到广泛运用。

通过本研究发现: (1) CT检查在诊断肠梗阻有无时影像学表现为有小肠>2.5cm、结肠>6.0cm的梗阻近端肠管扩张[7], 肠腔有积气、积液和数目不等的气液平面, 远端肠曲有少许气体。 (2) 在诊断肠梗阻的类型时, 积气肠曲舒展, 肠腔内有多个气液平面, 气柱较高、液平较短则提示为机械性肠梗阻;塌陷的远侧肠管与近侧肠管之间有明显的移行带, 积液的肠袢呈放射状排列, 或者有大面积的肠壁增厚和大量腹水则提示为绞窄性肠梗阻;如果小肠、胃、大肠均有积气则提示为麻痹性肠梗阻。 (3) 在诊断肠梗阻的部位时, 结肠梗阻位于腹部的四周, 呈纵行排列, 在结肠积气后能够见到不连贯的条状纹理;小肠梗阻位于中腹部, 呈横行排列, 表现为气液阶梯状排列、气柱较高、液平较短, 在回肠扩张胀气后粘膜皱襞大都消失。 (4) 在诊断肠梗阻的病因时, 肠壁不规则增厚, 局部有软组织肿块影, 肠腔狭窄、变形则提示为肿瘤;肠曲纠集、肠管有多发的长条索影, 则提示为肠粘连;积气的肠管内有肠型肿块影和套鞘积气征, 则提示为肠套叠。

总之, CT检查准确率比腹部X线平片诊断准确率高, 能够多角度、全方位的进行观察, 更加方便快捷、费用较低, 而且能够准确诊断肠梗阻的有无、类型、部位和病因, 对诊断肠梗阻具有重要的临床价值。

参考文献

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[4]名兵, 李振勋, 高源统, 等.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[J].中华放射学杂志, 2012, 36 (10) :896-900.

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CT检查中的质量保证 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的16例胸外伤患者, 上述患者都是男性, 年龄为18~57岁, 平均 (27.9±8.2) 岁。受伤原因如下:12例为车祸导致、斗殴受伤和土塌方击倒受伤各2例。

1.2 检查方法

采用飞利浦brilliance螺旋CT机, 患者在胸部摄片检查时采用常规站立正侧左右斜位。低剂量螺旋CT检查方式为:令患者吸气末屏气状态下从肺尖扫描至十二肋。扫描条件:管电流30 m As, 管电压130 k V, 层厚10 mm, 螺距为1.5;重建间隔10 mm, 图像矩阵512512, 过滤方式F20B。而常规螺旋CT扫描则需要:管电流120 m As, 管电压120k V。

1.3 评价方法

具体诊断加之评价指标有如下几点:检查病变的敏感性、准确性以及对胸部结构显示的清晰程度。具体的检查效率评价指标是检查时患者所接受的辐射量。

2 结果

本研究中所有胸外伤患者, 经常规X线胸片检查, 14例没有现异常, 2例患者提示为右下肺局部有肺挫裂伤阴影。然而经低剂量螺旋CT扫描提示, 10例患者无异常, 6例患者肺局部有挫裂伤, 且呈片状模糊影。见图1、图2。

经临床诊断, 低剂量螺旋CT检查法的检查结果全部准确, 图像清晰度对比度也明显高于X线片图像。患者在低剂量螺旋CT检查法时接受的辐射辐射剂量明显小于常规螺旋CT扫描。

3 讨论

在上世纪90年代初期, 就有学者[1]提出胸部低剂量螺旋CT的理念, 一则因技术水平的限制, 二则当时低剂量螺旋CT胸部扫描技术还没有引起人们的重视, 因此胸部低剂量螺旋CT没能及时得到应用。最近, 随着多层螺旋CT技术的不断发展, 低剂量CT扫描有了技术基础, 再者人们对放射卫生及自我保护意识不断地提高, 该技术受到了越来越多的关注。虽然各国在低剂量CT的研究尚处在探索期, 然而该技术仍然是医学关注的一项热点[2]。

该研究结果显示, 较常规X线胸片而言, 胸部低剂量螺旋CT扫描在检查轻度及局部肺创伤方面具有压倒性的优势;低剂量CT扫描可以清晰地显示胸部结构, 该技术能够清晰显示肺血管-支气管束至胸膜下2 cm处和肺小叶结构, 而常规X线胸片只能够对支气管和中、内带肺野的肺血管影进行模糊的显示;低剂量扫描噪声会对低剂量螺旋CT的分辨能力造成影响, 使图像颗粒较粗, 但是通常不会对诊断造成影响, 该研究中有1例患者由于形体魁梧, 其肩背部软组织图像存在横行伪影, 从而对分辨组织结构造成了影响, 此时可以适度提高扫描条件;在对骨骼等密度较高部位进行扫描时, 低剂量螺旋CT的效果则不如胸片。在检查效率方面, 胸部低剂量螺旋CT的效率明显高于常规X线胸片检查, CT检查对患者检查的摆位更为方便、扫描条件更为灵活、且能够对图像进行实时观察;而X线胸片则要求患者以设定的摆位接受检查、费时费力, 若投照条件把握不好可能导致图像的偏移。

国际放射防护委员会的相关研究[3]显示, 人体接受的辐射量每提高1 m As, 将增加5/10万的恶性肿瘤发病率。而本研究结果显示, 低剂量螺旋CT的辐射量明显低于X线片, 可见低剂量螺旋CT的检查安全性更高。

综上所述, 在对胸外伤患者中的检查中, 胸部低剂量螺旋CT具有积极的意义。首先, 在对轻微病变、隐蔽部位病变的特征以及对胸部结构的检查当中, 胸部低剂量螺旋CT比常规X线胸片的检出率更高, 检查方式更便捷, 检查质量更高。其次, 胸部低剂量螺旋CT检查的辐射更低, 安全性更高。第三, 低剂量扫描有效控制了X线球管和探测器等损耗情况, 有效延长了社保的寿命, 控制了成本。因此, 在对胸外伤患者进行检查及诊断中, 胸部低剂量螺旋CT具有重要的价值和积极的意义, 值得临床推广应用。

参考文献

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