缩短产程范文

缩短产程范文（精选4篇）

缩短产程 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月12月在我院分娩的初产单胎头位的产妇200例, 骨盆外测量正常, 无头盆不称, 胎先露已经衔接, 无产科并发症, 宫口内外触不到条索状物和血管搏动。随机分为观察组和对照组各100例, 2组产妇的条件构成差异无显著性, 除人工破膜外, 其他产科处理常规、助产方法和分娩体位2组相同, 具有可比性[1]。见表1.

1.2 方法

1.2.1 分娩方法

观察组: (1) 破膜前先听取胎心, 证实胎心音良好, 无胎儿宫内窘迫存在。 (2) 严格消毒下行阴道检查, 宫口扩张大于或等于3 cm, 除外明显头盆不称或胎位不正, 胎头已衔接, 无隐性脐带先露及脐带脱垂, 无前置胎盘。 (3) 前羊水囊充盈明显, 则在二次宫缩之间, 以手指引导注射针头刺破前羊水囊, 破口不宜过大, 使羊水缓缓流出, 必要时可以阴道内手阻止羊水过快涌出, 防止脐带脱垂。 (4) 前羊水囊不充盈, 胎膜紧贴于胎头表面, 胎膜与胎头之间无空隙, 则以左手中食指伸入阴道引导, 右手持有齿钳钳夹并撕开胎膜, 退出有齿钳, 用手指将破口扩大并注意观察是否可见胎发及是否有羊水过少及羊水污染胎粪的程度。 (5) 破膜后, 注意观察羊水性状、颜色, 并立即听取胎心。

对照组:采用常规分娩方法。

1.2.2 分析方法

对照2组新生儿窒息率、产程时间、产妇体力及精神疲倦度并进行比较。

1.2.3 临床诊断标准

(1) 用Bishop宫颈成熟度评分法估计人工破膜缩短产程的效果。该评分法满分为13分, 若产妇得分小于或等于3分, 人工破膜失败, 改用其他方法, 4~6分的成功率为50%, 7~9分的成功率为80%, 大于9分均成功[2]。 (3) 新生儿窒息:新生儿出生1 min Apgar评分7分诊断为窒息, 其中4~7分为轻度窒息, 0~3分为重度窒息。

1.3 统计学方法

采用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组Bishop宫颈成熟度比较, 开展人工破膜催产后Bishop评分明显提高, 有显著性差异 (P<0.01) 。见表2.

2.2 2组新生儿窒息人数、活跃期所需时间、产妇体力及精神疲劳人数比较见表3.

由表3可知, 2组新生儿窒息人数比较差异无统计学意义, 2组产妇活跃期所需时间、产妇体力及精神疲劳度比较有显著性差异。

3 讨论

3.1 人工破膜后, 宫颈前列腺素含量增加, 在前列腺素的作用下, 贮存在细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放, 进而导致胶原降解, 宫颈成熟, 宫颈软化, 宫口扩张, 加速产程。

3.2 人工破膜后, 羊膜细胞中溶酶体释放磷脂酶A2, 其有促使前列腺素的合成作用, 可使血清和羊水中前列腺素突然增加, 大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成, 增加缝隙连接点, 可使子宫肌层的收缩易于传播, 子宫出现协调而有力的收缩, 从而使产力增加。

3.3 人工破膜后, 胎头直接接触并压迫子宫颈, 使宫颈旁的Frankenhanser神经丛受到刺激, 反射性使催产素释放增加, 更进一步加强了宫缩的强度。

3.4 人工破膜后, 缩短了产程, 解除了产妇对分娩的恐惧。虽然分娩是一种生理现象, 但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激, 许多产妇处于一种害怕紧张的情绪中。产程对产妇就是一种煎熬, 伴有恐惧和焦虑心理, 致使中枢神经系统发生紊乱, 导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强, 产妇的痛阈及适应性降低, 体内儿茶酚胺分泌增加, 去甲肾上腺素分泌减少, 导致宫缩乏力。我们采用人工破膜加快产程, 使产妇解除了恐惧和焦虑, 更有助于宫缩协调, 有利于产程进展, 产程的缩短使产妇体力消耗明显减少, 顺利度过分娩。

总之, 掌握好人工破膜的指征、条件、时机、方法及监护, 用之于加快产程进展, 是一种有效方法, 既减轻了患者的痛苦, 又不增加经济负担。

参考文献

[1]夏培培.人工剥膜与人工破膜在引产中的效果分析[J].中华现代中西医杂志, 2003, 1 (3) :265.

缩短产程 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来源于2009年9月至2011年9月在我院住院的112例孕周在37～41周的初产妇, 年龄21～35岁。所有患者查体均无心肺功能异常。无肝肾功能异常, 无头盆不称, 无妊娠合并症。无论是自然发生的宫缩, 还是应用催产素引产发动的宫缩, 当产程进入加速期 (宫口开大3～4cm) , 宫缩强度Ⅱ～Ⅲ度。随机分为两组, 实验组56例;对照组56例。两组患者在性别、年龄、临床表现及病程等方面经统计学检验, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组56例, 当宫口开大3～4cm, 宫缩强度Ⅱ～Ⅲ度时, 给予盐酸曲马多针100mg肌注;若胎膜未破者, 行人工破膜;若宫缩弱, 给予小剂量催产素静滴, 同时专人观察, 调至有效宫缩。对照组56例, 宫缩正常, 若胎膜未破者, 行人工破膜;若宫缩弱, 给予小剂量催产素静滴, 同时专人观察, 调至有效宫缩。

1.3 疗程判定标准

按WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级:0级:无痛;Ⅰ级:轻度可忍受疼痛, 能正常生活, 睡眠不受干扰;Ⅱ级:中度持续疼痛, 睡眠受干扰, 需要用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续疼痛, 睡眠严重受干扰, 需用镇痛药。镇痛效果:0级为显效, Ⅰ级为有效, Ⅱ～Ⅲ为无效[2]。

2 结果

治疗效果:两组镇痛效果见表1, 两组疗效经统计学处理差异极显著 (P<0.01) 。产程进展见表2, 两组疗效经统计学处理差异极显著 (P<0.05) 。两组均无新生儿重度窒息, Apger评分4～7分各2例, 说明该药无抑制新生儿呼吸心跳的不良反应。说明治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴拉长, 其主要感觉神经传导至脊后神经, 经脊髓上传至大脑痛觉中枢。多数镇痛药均有直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢的作用, 也能使产妇缺氧、发生低血压和高碳酸血症而影响胎儿[1]。盐酸曲马多为非阿片受体类中枢性镇痛药, 可与阿片受体相结合, 但亲和力弱[3];同时抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取并增加神经元外5-HT浓度从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。本品无抑制呼吸作用, 长期应用依赖性小[4]。盐酸曲马多针在产程进入加速期使用, 既能减轻产妇疼痛, 又能加速产程进展。在疼痛减轻同时, 机体也能产生某些有益的的生理效应:母体儿茶酚胺减少, 子宫血流和收缩活跃性可获得很显著的改善。在分娩疼痛减轻同时, 全身肌肉松弛, 子宫平滑肌松弛, 加速了宫口扩张, 缩短了产程。且新生儿的窒息率与对照组无明显的差异。因此, 我们认为在产程加速期应用盐酸曲马多针剂肌内注射, 既能加速产程又能减轻产妇的分娩疼痛, 有利于自然分娩, 降低了剖宫产率。且无不良反应、药源丰富、价格低廉、应用方便, 不失为一种安全、实用、经济的分娩镇痛方式。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:75.

[2]米中华, 闻良珍.硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (11) :693.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:74.

缩短产程 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

用药组100例, 未用药组90例, 各组产妇均为第一胎, 均经阴道分娩。年龄, 孕周无差异。

1.2 方法

用药组对活跃期伴宫缩乏力或产程阻滞者, 在其前臂静脉缓慢注射地西泮10mg/3min的同时静脉滴注生理盐水500mL+缩宫素2.5u, 根据宫缩调整滴数。未用药组对活跃期出现宫缩乏力者只静脉滴注生理盐水500mL+缩宫素2.5u加强宫缩。

1.3 效果分析

见表1。

通过以上对照说明, 宫口扩张速度应用地西泮+缩宫素者较未用地西泮者对宫颈口扩张有明显效果。

2 讨论

2.1 地西泮有较强的肌肉松弛作用

能选择性地使子宫肌纤维松弛, 不影响子宫的收缩, 不增加产后出血量, 并能提高胎儿宫内缺氧的耐受性, 如果宫颈不成熟, 弹性差, 宫颈痉挛则影响宫颈的扩张, 而地西泮能在短时间内解除痉挛, 具有松弛平滑肌的作用, 软化宫颈利于宫口扩张, 同时地西泮具有镇静抗焦虑作用, 对紧张、烦躁不安的产妇, 可使其情绪稳定, 精神得到安慰, 减少体力及能量的消耗, 对缩宫素静脉点滴有协同作用, 从而缩短产程。

2.2 产时静脉注射地西泮对胎儿的影响

缩短产程 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月~2013年8月来我院生产的产妇84例为研究对象, 所有对象均为单胎、头位, 并经过检查, 没有剖宫产指征, 无妊娠合并症, 且自愿进行阴道分娩。年龄21~32岁, 平均年龄 (27.4±6.5) 岁。将其按随机原则分为导乐组与传统组, 各42例。导乐组年龄22~30岁, 平均年龄 (28.1±6.8) 岁;传统组年龄21~32岁, 平均年龄 (27.1±5.9) 岁。两组产妇年龄、孕周、体征、胎儿情况等方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

传统组采取常规方法进行分娩。导乐组产妇在临产前进行系统的分娩知识教育, 缓解其恐惧。经检查确认胎儿心率正常, 发生规律性宫缩, 宫口开大2 cm, 进入产程后, 将其送入待产室。产妇可以自行选择一名家属进入待产室陪伴。由一名受过专业培训的助产士全程陪伴产妇并进行助产。具体方法如下。

第一产程:鼓励产妇进行适当的活动, 在待产室内缓慢行走、活动关节等。休息时可用自由体位。可以适当进食为之后的分娩提供能量, 进食应选择清淡、无刺激、易消化的食物。及时提醒产妇排空膀胱, 避免影响胎儿头位。宫缩导致阵痛时, 指导产妇采用拉玛泽呼吸法, 并为之进行轻缓按摩以缓解疼痛。

第二产程:此时宫口开全, 产妇体力不支, 要进食高热量食物补充体能。指导产妇在宫缩时用力, 间歇时放松, 接产严格进行无菌操作, 直到胎儿从阴道娩出。对新生儿进行处理, 并观察新生儿各项身体指标。

第三产程:观察产妇出血量, 发现异常及时处理。祝贺产妇顺利分娩, 并让其接触新生儿, 对产妇详细说明新生儿身体状况。护理会阴伤口, 指导产妇正确进行母乳喂养并向产妇及其家属讲授产后母婴保健知识。

1.3 评定标准

评定指标包括:阴道分娩时间, 产后24 h内产妇出血量 (出血量>500 m L为产后出血) 、尿潴留等产后并发症情况。

1.4 统计学方法

统计两组相关数据, 用统计学软件SPSS 19.0处理数据, 两组资料对比采用t及x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

两组产妇相关数据对比, 差距较大。导乐组产妇在助产士鼓励下, 均顺利完成阴道分娩, 无中途放弃而转剖宫产者, 传统组转剖宫产5例, 占该组总例数11.90%。两组进行阴道分娩的产妇平均总产程比较, 导乐组约比传统组少2 h。出现产后出血、尿潴留例数均少于传统组。两组数据对比差异有统计学意义 (t=8.4514, P<0.05) 。见表1。

3 讨论

在分娩中, 产妇通常会产生紧张、焦虑等情绪, 使得其机体对感觉更为敏锐, 疼痛感更为明显[4]。而高度紧张的情绪也会影响内分泌, 导致肾上腺素升高, 儿茶酚胺分泌过量, 这不仅会加剧不安情绪, 还会使宫缩乏力, 延长产程, 间接导致胎儿缺氧等, 给产妇及新生儿造成不利影响。出于紧张与恐惧, 产妇选择剖宫产概率升高。剖宫产相对安全且能有效减少分娩痛苦, 但是研究表明, 剖宫产不利于新生儿体质, 且会给产妇留下产后恢复较慢、日后发生瘢痕妊娠的隐患。因此应尽可能鼓励产妇选择阴道分娩。在分娩过程中, 精神安慰、心理因素对产妇有重要影响。

导乐分娩是指在产妇分娩过程中, 由一位富有耐心并拥有专业助产知识与技术的助产士陪伴产妇并给予专业细致的医疗服务, 帮助产妇缓解紧张情绪, 减轻痛苦, 在自然舒适的环境中顺利进行阴道分娩[5]。这种分娩方式既能有效提高新生儿质量, 又能缩短产程, 减轻产妇痛苦, 且有利于产后恢复。我院对产妇进行全程导乐分娩, 取得良好效果。

本研究数据显示, 导乐组产妇均顺利进行阴道分娩, 平均总产程 (6.8±3.2) h。传统组产妇有5例 (11.90%) 由于恐惧或疼痛难忍而转剖宫产, 其余阴道分娩产妇的平均总产程 (8.7±4.3) h, 比导乐组约多2 h。导乐组出现产后出血1例, 尿潴留1例, 传统组产后出血3例, 尿潴留2例。数据表明, 导乐组产妇产程比传统组短, 产后并发症概率比传统组低。

综上所述, 全程导乐分娩能有效缩短阴道分娩产程, 减少产后并发症, 具有临床推广价值。

参考文献

[1]袁华.全程导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁、焦虑情绪的影响.中国医科大学学报, 2013, (10) :937-939.

[2]李媛, 吴芬英, 沈叶琴, 董芳, 孙琦.导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响.中国性科学, 2014, (07) :21-23.

[3]陶润姣, 陈悦.导乐分娩对初产妇分娩质量的影响.河北医药, 2013, (20) :3189-3190.

[4]张小英, 曾燕娣, 何翠云.全程导乐陪伴联合硬膜外麻醉分娩镇痛的临床应用研究.临床医学工程, 2014, (11) :1459-1460.