癌症性疼痛范文

癌症性疼痛范文（精选7篇）

癌症性疼痛 第1篇

患者女性, 75岁, 诊断为“卵巢癌晚期腹腔广泛转移”。入院时重度疼痛 (疼痛数字评分为10分) , 同时伴有腹胀、严重恶心及呕吐。给予吗啡剂量220 mg/d, 持续皮下输入后症状有所减轻 (疼痛数字评分为4分) , 但患者腹胀、恶心/呕吐等症状加重并出现烦躁、激越性燥动不安等症状。给予恩丹思琼、胃复安等药物对症处理后效果不佳, 经主治医师及姑息镇静治疗小组评议病情后拟给予中度镇静治疗, 与患者及其家属充分交流并明确告知姑息性治疗方案及镇静治疗利弊后, 患者同意行姑息性治疗。镇静治疗采用逐渐加量的方式进行, 初始剂量为咪达唑仑5 mg静脉推注, 随即采用微汞静脉持续给药, 维持剂量为1 mg/h, 同时联合氟哌啶醇、丁溴酸东莨菪碱及吗啡。联合药物的剂量分别为氟哌啶醇15 mg/d、丁溴酸东莨菪碱150 mg/d、吗啡180 mg/d。动态监测患者血压、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度等各项生命体征, 两小时后评估患者意识, Ramsay评分为3分, 患者生命征平稳, 烦躁及激越性燥动不安等症状明显改善, 未诉疼痛。2 d后, 咪达唑仑维持剂量调整为0.5 mg/h, 氟哌啶醇为10 mg/d, 东莨菪碱为100 mg/d, 吗啡为150 mg/d, 患者意识Ramsay评分为2分, 无恶心/呕吐症状, 无烦躁症状, 轻度腹胀, 无明显疼痛, 同时给予辅助静脉营养支持治疗。一周后, 患者可以进少量流质饮食, 无恶心/呕吐症状。可以简单与家属交流。患者及家属对治疗满意, 镇静治疗一直维持到患者死亡, 共68 d, 最终患者死于恶病质, 多器官功能衰竭。

分析讨论:晚期癌症患者往往会伴随难治性疼痛及其他一系列痛苦症状, 有时疼痛症状可以缓解, 但并发症状不一定缓解, 甚至可能会进一步加重。如此例患者, 当其疼痛得到控制后, 腹胀、恶心/呕吐及激越性躁动不安等症状反而加重。当这种情况出现时应及时调整相应治疗, 调整思路有以下几点: (1) 分析并发症状是否可逆。如果症状是可逆的, 应积极治疗可逆因素。该患者卵巢癌晚期腹腔广泛转移, 伴有机械性不完全肠梗阻, 且高龄, 恶病质, 无手术指针。并发症状是不可逆的, 因此采用姑息性镇静治疗。 (2) 如果并发症状是不可逆的, 可进一步加深镇静深度, 直到症状缓解, 当症状缓解后以最小镇静剂量维持。该例患者镇静治疗一直维持到患者死亡, 共68 d。 (3) 在镇静治疗的同时应联合对症治疗的药物, 如氟哌啶醇治疗恶心呕吐、丁溴酸东莨菪碱抑制肠道腺体的分泌及患者临终时气道腺体的分泌。 (4) 所有治疗的最终目的是缓解患者疼痛。在镇静早期, 根据患者病情, 采用适当的镇静手段, 达到最佳的治疗效果。该患者采用浅度镇静的方法, 患者可以与亲人进行语言交流, 在生命的最后阶段, 给予患者最佳的人文关怀, 同时维护了患者的生命尊严。

患者男性, 77岁, 诊断为“肝癌晚期伴骨, 肺, 腹腔多发转移”。入院时疼痛评估为重度疼痛 (疼痛数字评分为10分) , 入院后完善相关检查, 确诊为肝功能衰竭, 肝肾综合征, 肝性脑病。给予高剂量吗啡持续皮下注射镇痛, 每日吗啡剂量达到240 mg/d。患者在入院时疼痛症状持续存在;同时由于长期卧床, 双髋部、臀部、臂部出现较大范围褥疮, 加重疼痛。患者全身水肿, 血管塌陷, 不能进食, 全身状况极度衰竭;同时伴有全身酸胀、腹胀、激越性躁动不安等症状。患者每日痛苦呻吟。在主治医师及姑息性治疗小组充分评估患者病情后, 判定患者已经处于生命末期的临终状态, 预计生存周期较短, 不会超过1~2周。综合考虑多重因素后, 拟给予患者持续深度镇静治疗。详细充分的告知患者及其家属, 一旦开始镇静, 患者意识将会消失直到死亡。治疗期间内只给予基础液体量管理, 深度镇静可能会影响死亡时间, 患者的遗愿及善后处理都应该在深度镇静前详细说明。患者及其家属对深度镇静方案具体措施表示完全理解并同意该治疗方案。采用快速加量达深度镇静的方式, 初始剂量咪达唑仑为5 mg缓慢静推, 随之咪达唑仑以1.5 mg/h从微泵静脉持续给药;1 h后评定患者意识状态:意识评分为3分。再给予一个重复剂量5 mg静脉推注, 2 h后患者意识评分为4分, 动态监测血压、呼吸频率、血氧饱和度、脉搏等各项生命体征都有所下降, 但均维持在正常值范围。镇静第2日, 患者意识有所恢复, 轻度烦躁, 抓扯输液装置, 立即给予补充剂量咪达唑仑5 mg静推。30 min后患者安静。镇静治疗第6日, 患者出现血压下降、瞳孔散大 (左右不等大) 、球结膜水肿及喉头痰鸣音。家属要求不实施心肺复苏, 患者当日死亡。事后家属对该治疗满意。

分析讨论:持续性深度镇静是姑息性镇静的一种镇静方式, 它主要是针对终末期癌症患者预计生存期较短 (一般1~2周) 且遭受巨大的难治性痛苦时, 给予的一种镇静方式。它的治疗特点是以缓解患者痛苦症状为主要目的, 辅助治疗只给予维持身体基本生命代谢的液体量, 镇静期间患者意识基本丧失。因此在开始此种镇静时, 一定要求患者充分明白此镇静的利弊并且同意该治疗后, 才能进行深度镇静。持续性深度镇静治疗的要点有以下几点: (1) 主管医师要正确判断患者已处于生命末期。如此例患者全身水肿, 血管塌陷, 不能进食, 全身状况极度衰竭, 出现生命终末期的烦躁、焦虑、激越性躁动不安等症状。这些症状均暗示患者已经处于生命末期。该患者肝癌晚期伴骨, 肺, 腹腔多发转移, 肝功能衰竭, 肝肾综合征, 肝性脑病。病情危重, 生命预期极短。同时并发全身酸胀、腹胀、激越性躁动不安、大面积褥疮等痛苦症状。因此采用深度姑息性镇静治疗方案。 (2) 该种镇静开始时一定要求患者及患者监护人充分了解病情危重, 生命预期极短。并告知镇静实施后患者生存痛苦改善情况、镇静方案及镇静的管理的具体内容。在充分理解镇静的利弊后, 同意该治疗并签署知情同意书。 (3) 镇静的维持任务由姑息治疗小组承担。姑息治疗小组由主任医师、主治医师、住院医师、主管护士、护士长及患者家属, 陪护 (必要时有社工) 共同组成。镇静初始方案, 及调整方案均需由治疗小组反复讨论后实施。镇静监测主要由住院医师, 主管护士、陪护完成。镇静治疗一直维持到患者死亡。 (4) 该患者最终在安静状态下死亡, 维护了患者的生命尊严。同时最大限度的安抚了患者亲人的悲痛。

综合以上病例我们可以看出:姑息性镇静治疗可以较好的改善患者躯体症状的同时, 改善精神心理症状。姑息治疗小组为诊治团体, 成员包括 (姑息医学专家, 主治医师、护士、护士长、患者家属, 陪护, 及社工) , 该小组具体进行:制定相关的治疗方案、处理突发不良反应及患者反馈信息的收集, 患者家属的安抚等工作。及时反馈患者病情变化, 及时给予恰当的处理。该模式运作简单, 效率较高, 医患互动。在节约医疗资源的前题下使患者享受到专业化的治疗。同时舒缓了患者亲人的悲痛。

参考文献

[1]Sepulveda C, Marlin A, Yoshida T, et al.Palliative care:The World Health Organization’s Global Perspective[J].J Pain Symptom Managem, 2002, 24 (2) :91-96.

[2]李金祥, Rober t Tw ycross.姑息医学——癌性疼痛与症状处理[M].成都:四川出版集团, 2009:24-32.

癌症疼痛的护理干预 第2篇

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

癌症疼痛病人210例, 其中男155例, 女55例;年龄35岁～79岁;所有病例均经病理学确诊, 其中肺癌40例, 乳腺癌35例, 食管癌35例, 胃癌20例, 肝癌20例, 恶性淋巴瘤20例, 直肠癌19例, 多发性骨髓瘤 11例, 胰腺癌10例。

1.2 疼痛评估方法

运用VCR评估方法:在标尺的两端, 标有从0～10的数字, 数字越大, 表示疼痛强度越大。使用时, 先向病人解释0代表无痛, 10代表最严重的疼痛, 并将计分粗略分为4级, 即无痛 (0分) , 轻度 (1分～3分) , 中度 (4分～6分) , 重度 (7分～10分) 。治疗前疼痛评估如下, 其中轻度26例 (12.4%) , 中度138例 (65.7%) , 重度46例 (21.9%) 。

1. 3 疗效评定标准

完全缓解 (CR) :治疗后完全无痛;部分缓解 (PR) :疼痛较前明显减轻, 睡眠基本上不受影响;轻度缓解 (MR) :疼痛较给药前减轻, 但仍明显, 睡眠受干扰;无效 (NR) :与治疗前比较疼痛无减轻。达CR与 PR者称有效。

1.4 疼痛的干预与护理

1.4.1 疼痛的干预

按照WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则, 采取早期、持续、有效地消除疼痛。第一阶段从非阿片类镇疼剂开始, 如阿司匹林、吲哚美辛等;若不能缓解, 在此基础上加用弱阿片类镇痛剂, 如可卡因、曲马朵、双氯酚酸钠等;若疼痛剧烈, 则可使用强阿片类镇痛剂, 如吗啡、美施康啶、奥施康啶和芬太尼贴剂等。止痛的同时口服安定、艾司唑仑、多塞平等, 有镇静的作用, 还可以减少止痛药物的剂量, 并能调节病人的精神状态, 改善睡眠。此外, 由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副反应, 所以在应用过程当中, 加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药, 使病人顺利接受并完成三阶梯止痛治疗。

1.4.2 转变思想观念

癌症治疗的最终目的是病人疼痛完全消失, 持续无痛, 白天能安静休息, 夜间能平稳入睡, 日常能自由活动, 生活质量恢复正常, 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世。要求止痛是病人的权利, 为病人减轻痛苦是医护人员应尽的责任和必须承担的义务。这是医务人员、病人及家属都需要转变的观念。同时要更新对麻醉止痛药物的认识, 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍, 要学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别, 从而克服这种障碍。美国的一项调查显示, 12 000例用过麻醉药的住院病人中仅有4例成瘾[3]。

1.4.3 科学评估疼痛

评估是处理疼痛关键的一步。仔细听取病人的主诉, 收集全面、详细的疼痛病史, 注意病人的精神状态并分析有关心理社会因素, 进行仔细的体格检查, 评估病人疼痛的部位、范围、性质、程度、发作的相关因素、对生活质量的影响以及疼痛的治疗史, 要求定期、全面、动态评估[4]。

1.4.4 药物镇痛的护理

遵照三阶梯止痛治疗原则, 严格掌握药物的半衰期, 根据病人的个体情况, 如年龄、性别、体重、耐药性的不同尽可能选择口服或无创给药, 达到持续有效地消除疼痛。同时加用辅助用药如皮质类固醇、抗惊厥类、抗抑郁药等, 将镇痛药物的副反应降到最低。

1.4.5 心理护理

①建立良好的护患关系, 良好的护患关系是心理护理的前提。护士应举止端庄沉稳、工作认真负责, 给病人以信任感和安全感。②主动热情关心病人, 谈病人喜欢谈论的问题, 倾听病人诉说心中的焦虑, 并总结出相关的信息对病人进行健康宣教, 消除其孤寂感, 并且成立肿瘤康复中心, 使病人可以听音乐、下棋、打扑克、看电视等以转移和减轻疼痛[5]。③避免不良刺激, 保持环境安静舒适, 限制探视、减少噪声、定时通风换气, 使室温适宜, 保证病人有足够的休息和睡眠, 避免与其他有情绪反应的病人或家属接触。④指导家属要积极配合医护人员, 给病人以安慰、鼓励和支持, 使病人从精神上摆脱对疼痛的惧怕, 增加对生活的希望。

2 结果

本组210例病人中, 疼痛完全缓解128例, 部分缓解74例, 轻度缓解8例, 无效0例。达CR与 PR者共202例, 有效率为96.2%。

3 小结

210例疼痛病人采用手术、放疗、化疗等手段综合治疗的同时, 进行疼痛干预及心理支持, 持续有效地缓解了疼痛, 降低了药物的副反应, 减轻了病人因疼痛和治疗带来的心理负担, 提高了生活质量, 取得了较好的疗效。护士在癌症疼痛的控制中起非常重要的作用。掌握正确的评估方法, 实施有效的止痛措施和完善的护理, 对提高癌症疼痛病人的生活质量有重要的意义。

摘要：癌症疼痛对癌症病人及其家属是一种折磨, 是导致病人自杀的重要原因。为减轻癌症病人因难以控制的疼痛而带来的生命威胁, 选择世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和心理支持护理方案治疗晚期癌痛, 不仅有效缓解了癌症病人的疼痛, 而且提高了病人的生活质量。

关键词：癌症疼痛,护理干预,三阶梯药物镇痛,心理护理

参考文献

[1]于世英, 胡国清.肿瘤临床诊疗指南[M].第2版.武汉:湖北科学出版社, 2005:384.

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[3]陈厚美, 常仲秋.癌症疼痛的护理管理[J].健康大视野:医学分册, 2007, 15 (6) :125.

[4]孔玉兰, 张启珍, 张春玲.癌症疼痛护理的探讨[J].中国社区医师, 2007, 19 (16) :137.

[5]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (8B) :1423-1425.

癌症疼痛的治疗进展 第3篇

1 癌性疼痛的病理生理学机制

躯体性的疼痛通常是由骨和肌肉结构参与的,通过机械的或生物化学的方式激活伤害感受器引起,这种类型的疼痛位置局限,呈持续性。内脏性的疼痛多因牵拉或扭曲内脏器官引起,通过交感神经系统传入。神经源性的疼痛多由神经系统的损伤所致。神经性的和交感性的疼痛具有烧灼样、撕裂般的、麻木的或是电休克样的特征。癌性疼痛通常混有这几种类型疼痛的特点,因此最好通过多种模式进行治疗。

1.1 骨组织侵犯所致的疼痛

肿瘤浸润至骨组织继而引起躯体传入神经的激活是癌性疼痛最主要的原因。来自于前列腺、乳腺、甲状腺、肺或肾脏的原发肿瘤通常有骨转移。在所有癌症患者中,有超过1/3的患者有临床骨转移的表现,另外2/3的患者尸检时发现有骨转移。骨浸润引起的疼痛在夜间最剧烈,运动或承重也可加重疼痛,神经压迫也使疼痛复杂化。背部疼痛多是脊柱侵犯的第一个症状。腰椎侵犯除了神经根症状外,多表现为局部压痛;颈椎侵犯多表现为放射至头部或肩胛部的疼痛。颅底转移多来自乳腺、肺及前列腺的肿瘤,常见的症状包括头痛、面部疼痛和颅神经麻痹。不幸的是,早期的放射学诊断结果通常是阴性的。骨性疼痛因转移部位的前列腺素E2的增加并激活伤害感受器产生痛觉过敏引起。非甾类抗炎药可以通过抑制环氧化酶的作用,从而减少前列腺素E2的产生,缓解骨性侵犯引起的疼痛。对选择性的肿瘤进行放射和激素治疗,可以有效的减小肿瘤并缓解疼痛。放疗后,40%的患者可部分缓解,50%的患者可完全缓解骨转移性疼痛[2]。

1.2 神经侵犯所致的疼痛

由神经侵犯所致的疼痛多因躯体性、神经性及交感神经性疼痛联合作用所致,也可因外科牵拉损伤及放射所致的炎症和纤维化引起。这一类疼痛处理较困难,而且通常对阿片类药物不敏感。肿瘤浸润至肌肉所致的肌肉疼痛使这一类疼痛更加复杂化。临床上有20%~40%的癌症患者有这一类型的疼痛。辅助药物和物理治疗多可成功地治疗各种类型的神经源性疼痛。尽管对阿片不敏感,一些非创性治疗如硬膜外、鞘内麻醉和神经松解术是常用的方法[3]。

1.3 腹部疼痛

凡是引起腹部扩张、内脏梗阻、腹膜炎症或肠道缺血的腹内或腹膜后肿瘤都伴有腹部疼痛。侵犯了腹膜后神经丛的胰腺肿瘤具有明显的上、中腹疼痛并放射至背部。阻滞腹膜后神经丛的一支如腹腔神经丛,可以缓解由食管、胃、肝、胆道和肾脏的癌性疼痛。85%~90%的胰腺癌患者可用神经溶解素通过破坏这些神经丛因而缓解疼痛。

1.4 与治疗相关的疼痛

在癌症的治疗过程中也会引起疼痛。化疗可引起口腔粘膜炎和多神经痛(多与长春新碱和顺铂有关)。激素治疗可引起无菌性股骨头坏死、骨质稀疏和病理性骨折。放疗和化疗后可引起带状疱疹和疱疹性神经痛。放疗后还可引起局部纤维化、软组织缺血、坏死和炎症。头颈部放疗后可有牙关紧闭和放射性下颌骨坏死。但是,放射治疗所致的疼痛与单纯肿瘤侵犯所致的疼痛相比,对麻醉剂不很敏感。

1.5 心理性原因

在乳癌切除术或子宫癌全切除术等手术后,患者因丧失本来的生理功能而产生自卑感,又因病丧失工作能力,与家庭间的交往也消失,因而在心理上产生孤独感,加之产生对死亡的不安、恐惧心理,均为增强疼痛的原因[3]。

1.6 社会精神性原因社会精神性原因

社会精神性原因包括不安,愤怒,抑郁三种状态[4]。

2 癌性疼痛的治疗

2.1 抗癌治疗止痛

肿瘤疼痛的治疗可分为抗癌治疗止痛和疼痛对症治疗。放疗止痛、化疗、激素治疗及姑息手术治疗是抗癌治疗止痛的主要方法。放疗对肿瘤侵犯骨骼造成的疼痛有效,特别是骨转移瘤放疗效果达50%~90%。乳癌、睾丸癌、卵巢癌、何杰金病和小细胞癌对化疗敏感[5]。

2.2 癌痛药物治疗

2.2.1 药物选择

2.2.1.1 镇痛药物

(1)非甾体类抗炎镇痛药物(NSAID):以阿斯匹林和消炎痛等为代表,用于轻度疼痛。(2)麻醉性镇痛药:弱阿片类以曲马多和可待因等为代表,有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型,临床上主要用于中度疼痛治疗。强阿片类以芬太尼和吗啡等为代表,有注射剂、贴膜等类型,临床上用于重度疼痛治疗。

2.2.1.2 辅助药物

(1)神经安定及抗抑郁药物:安定类,氟哌啶,阿米替林、多虑平等为代表。(2)激素类,维生素类:维生素B类、C或地塞米松、长效制剂类激素等。(3)特殊药物:局麻药(利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等)和腐蚀性药物(无水乙醇、酚甘油等)。

2.2.2 癌痛药物治疗的原则:

(1)由弱到强,按阶梯用药原则:即轻度疼痛的患者选择非阿片类解热镇痛药,代表药物是阿斯匹林。加或不加辅助药物对中度疼痛的患者应用第二阶梯药物,即非阿片类镇痛药加弱阿片镇痛药,代表药物有可待因。对中度剧烈疼痛的病人用强阿片药,代表药物是吗啡加弱阿片类药及必要的辅助药物。(2)联合用药原则。(3)止痛药的种类和计量因人而异:在以滴定方法确定计量后,即开始有规律给药。交替应用麻醉性镇痛药的量也应从镇痛计量的半量开始。(4)按时给药原则:这里应提到,世界大部分地区阿片类止痛药得不到充分使用仍是严重问题。这是多种因素的结果,包括对疼痛治疗不够重视,缺乏止痛治疗知识,过分严格的药物控制法律和对“成瘾性”的恐惧。事实上,有关专家最近回顾一些数据显示“阿片类药物的医疗应用很少引发精神依赖性”,支持阿片类药物“成瘾性”的临床资料表明,“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中,包括癌痛患者。

2.2.3 癌痛药物治疗的注意事项

(1)应积极治疗癌痛的伴随症状如失眠和焦虑等,并积极预防和减轻镇痛药的副作用。WHO提出癌痛治疗三阶梯的中心为药物治疗,有20%患者对麻醉性镇痛药的治疗效果不理想。据此提出了“阿片敏感性疼痛”和“阿片不敏感性疼痛”[6]。吗啡的主要代谢产物M3G和M6G正被证明与吗啡中枢性兴奋性副作用有关,比如肌痉挛。在临床工作中应考虑癌痛很少是由于单一因素所致,往往存在不同的病理机制,治疗时应遵循常规接替用药法,应通过滴定法增加阿片类药物剂量达最佳效果。对阿片不敏感性癌痛宜早合并用药,并考虑改变给药途径,或选择其他阿片类镇痛药如美沙酮,喷他佐辛及近来经皮使用的芬太尼贴。(2)仔细观察及评估镇痛效果:Me Millar等对一组接受住院治疗的癌症患者有关疼痛结果中发现,疼痛治疗并不理想,部分原因与护理有关。护士对疼痛评估记录不仔细,也不记录对疼痛治疗方法的评估,并且对应用阿片类药物引起的不可避免的便秘也不关心。因此强调加强与疼痛治疗相关的护理教育是必要的[7]。

2.3 癌痛的非药物治疗

日本、美国的资料表明“三阶梯方案”无法治疗的顽固性癌痛或难治性癌痛占11%~20%,国内统计占3%~10%。为此有人提出“第四阶梯”使成为“第三阶梯”的有效补充。“第四阶梯方案”不论采用何种镇痛方法,应能有效的治疗“三阶梯方案”不能缓解的癌痛,能被一般状况差的晚期癌痛患者接受[8]。

2.3.1 癌痛的神经阻滞疗法:

(1)蛛网膜下腔内注射神经破坏药阻滞:蛛网膜下腔酚、乙醇阻滞的镇痛效果显著强于局部神经阻滞和神经根阻滞,且治疗时间长。(2)硬膜外腔注射神经破坏药物阻滞。(3)椎管内注射局麻药和麻醉性镇痛药。(4)其他神经阻滞:星状神经节阻滞,腹腔神经丛阻滞。

2.3.2 患者自控镇痛技术(PCA):

PCA技术是近20年发展的新型止痛技术,它的最大特色是首次让患者自己尝试控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量,分次给予,较为客观的满足了个体对止痛药的要求,不仅使镇痛效果趋于完善,而且克服了传统用药不及时,起效慢,镇痛不全和副作用明显的缺点。

分类:(1)经硬膜外腔患者自控镇痛(PCEA)技术;(2)经静脉患者自控镇痛(PCIA)技术;(3)经皮下PCA-PCSA;(4)经神经丛PCA-PC-NA;(5)经鼻PCA-PCNA;(6)经口PCA-PCOA;(7)皮下埋藏植入泵技术。

2.3.3 心理和社会心理的治疗方法:

癌痛绝不仅仅是一个疼痛的问题,而应说是社会问题。肿瘤患者存在着一系列复杂的心理、行为和情感的表现,因此必须对其进行心理和社会心理的评估。Lehofer[9]发现在紧张和痛阈之间存在显著相关。Orbach[10]研究发现,自杀倾向、绝望、抑郁和焦虑与痛阈和耐痛阈显著相关。Scheidt[11]研究老年患者的躯体痛,发现它们不能完全由躯体疾病所解释,抑郁、自罪及丧失功能的悲痛对其躯体疼痛有特殊意义。癌痛治疗中引进心理学的方法,将会起到重要的作用,特别是对那些应用药物和其他技术无法获得满意效果的疼痛提供了重要的治疗途径。最常采用的方法有肌肉松弛训练,催眠法,生物反馈方法和鼓励病人多参加社会活动[12]。

2.3.4 分子水平的癌痛治疗

近年来,国内外在细胞和基因水平上镇痛的研究取得了很大的进展。通过类似于“生物微泵”的细胞持续分泌镇痛物质如:抗痛蛋白、抗痛蛋白调控因子、酶或信号转导因子[5-HT、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸(GABA)、内源性β-内啡肽]等,从而缓解疼痛或提高痛阈,而这些细胞是通过体外培养自体细胞或细胞株再植入体内,这就是细胞镇痛疗法[13]。基因治疗是指通过改变体内基因表达,即通过上调抗痛(antinoci2cep tion)基因表达和下调疼痛(nocicep tion)基因表达,特异性地干预疼痛的生物行为,达到治疗目的。基因治疗可分为体外和体内途径,体外途径指从体内取出靶细胞培养或采取细胞株,经体外导入治疗基因后再重植入体内发挥治疗目的;体内途经是指将治疗基因直接导入体内。随着分子生物学技术的发展和对疾病机制的深入理解,基因治疗作为一项新的生物干预手段,已广泛应用于多种疾病的治疗研究[14]。

2.3.5 中医治疗:

中医中药在治疗癌症疼痛方面有很大的进展,中药内服(如沙参等治疗食管癌,蜈蚣,水蛭等治疗胃病),外用(如癌痛贴剂,宁巴布贴等)[15],静脉用药(如双黄连粉剂,复方丹参注射液),针灸/针刺治疗,滴鼻(如癌痛欣滴鼻剂)等多种途径。虽然中药止痛一般作用缓慢,个体差异大,可重复性差,但一般无明显的副作用,在降低癌痛发生率及治疗癌痛发挥着显著的疗效,是值得研究开发的重要课题[16]。

3 展望

由于我国疼痛治疗学科开展的较晚,还有很多疼痛的发生机制等方面的问题有待解决,因此进一步加强基础理论的研究,开发更多更安全的新药,以及对全民疼痛知识教育。医务界和政府部门应该加强沟通、合作,重视解决下列相关问题:(1)加强医护人员的观念转变以及和患者之间的沟通;(2)注意疼痛程度评估指标、治疗方法的选择;(3)合理使用镇痛药物(种类、剂量、疗效跟踪及评价);(4)疼痛诊疗机构及专业人员的补充,并且实施全面的专科训练;(5)改变临床学科间的合作、协调不理想状态;(6)加强全社会对晚期癌痛治疗宣传、认识及关注;(7)支持对晚期癌痛治疗新方法的研究、加大政府财政投入。

发展方向:(1)逐步在三级综合医院建立疼痛学专科,实施疼痛诊疗医师资格认定和规范化制度的建立;(2)在各级医院加强和规范化已经开展的三阶梯治疗方法;(3)疼痛专科重点发展三阶梯外治疗方法;(4)重视并加强患者的心理治疗和心理护理;(5)建立全面、系统的疼痛管理目标和实施;(6)逐步建立部分癌痛患者家庭治疗模式;(7)逐步建立完整的网络系统和晚期癌痛患者疼痛救助的社会服务机制。

摘要：癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一。解除癌症疼痛对改善患者的生活质量非常有意义,了解癌性疼痛的发生机制和治疗方法对治好癌症疼痛起着基础作用。本文就癌痛的发生机制,癌痛治疗的方法和药物进行阐述。

癌症患者的疼痛护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者108例, 其中, 男72例, 女36例;年龄38~67岁。肺癌46例, 肝癌20例, 宫颈癌19例, 结肠癌10例, 乳腺癌8例, 胃癌5例。

1.2 方法

1.2.1 护理评估

只有准确、客观地评估疼痛, 才能采取正确的护理措施, 达到控制疼痛的目的。因此, 应认真倾听患者的主述, 详细收集全面的疼痛史, 包括疼痛的发生时间、部位、程度、性质及对患者和家属的影响。疼痛治疗开始后, 应根据需要进行反复评估, 以便观察治疗效果。

1.2.2 疼痛分级

按WHO的疼痛分级标准分为4级, 0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛, 可耐受, 日常生活不受影响;Ⅱ级:中度疼痛, 疼痛较重, 可短时耐受, 日常生活及睡眠受到不同程度的影响;Ⅲ级:重度疼痛, 疼痛剧烈、持续, 不能耐受, 日常生活及睡眠受到严重影响, 必须服用止痛药。美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为第五生命体征[3]。

1.3 药物护理

护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案[4]的基本原理和麻醉止痛的理论知识, 掌握药物止痛的实施原则。第一阶梯:轻度疼痛给予非阿片类止痛药, 如阿司匹林, 此药无成瘾性, 无镇静安眠作用。第二阶梯:中度疼痛给予弱麻醉性止痛药, 如可待因、布桂嗪等。第三阶梯:重度疼痛给予阿片类止痛药, 如吗啡、哌替啶。哌替啶是目前临床应用最广的阿片类药物, 但其代谢产物可引起中枢神经系统毒性而发生震颤和癫痫发作。

1.3.1 掌握给药时间

了解各种止痛药的作用及维持时间, 按时给药, 使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。

1.3.2 药物副作用的观察及护理

阿片类药的副作用有便秘、镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐等。

1.3.2.1 便秘

是长期使用阿片类药最常见的副作用, 护士应每天评估排便功能, 鼓励患者多饮水、适当运动, 进食膳食纤维如芹菜, 预防性应用缓泻剂, 必要时灌汤。

1.3.2.2 呼吸抑制

呼吸抑制在阿片类药剂量适当时很少发生, 主要出现在那些因持续严重疼痛而大剂量用药致中毒的患者。因此, 应密切监测患者的呼吸状况, 当患者呼吸变浅且<8次/min时应及时给予吸氧, 保持呼吸道畅通, 进行血氧饱和度监测, 呼吸机辅助或控制通气, 同时使用阿片拮抗剂纳洛酮解救, 可将纳洛酮0.4 mg溶于10 ml生理盐水稀释, 以每分钟0.5 ml缓慢推注, 或将纳洛酮2 mg加入500 ml生理盐水或5%GS中静脉滴注, 直至恢复自主呼吸。

1.3.2.3 恶心、呕吐

与吗啡类镇痛药刺激呕吐中心化学感受器有关。恶心、呕吐可能发生, 但几天后常常消退, 因此不必常规用止吐药。护理措施如下:少量多餐, 给予清淡易消化饮食, 避免进食油腻及刺激性食物, 呕吐时取侧卧位以免误吸, 呕吐后协助患者漱口, 观察呕吐物的性质、量, 并做好记录。

1.4 疼痛的非药物干预措施

对于病程较长和疼痛较轻的癌症患者, 应采取心理疗法和物理疗法来止痛, 这些方法不但简便易行, 而且还会使患者增强战胜病魔的信心, 提高生活的乐趣。

1.4.1 转移止痛法

通过与他人交谈, 回忆童年趣事, 看一些笑话、幽默小说, 将注意力集中于其他事情而不是疼痛的感觉, 通过听觉、视觉、动感等对神经的强刺激, 阻断痛感, 缓解疼痛[5]。

1.4.2 物理止痛法

Mel Zack和Wall 1965年所提出的步骤控制学说指出:给以人体的皮肤部位适当刺激能减轻疼痛[6], 通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的, 包括热敷、冷敷、按摩等, 用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷, 每次20 min, 可起到一定的止痛效果。按摩不仅可改善皮肤局部的血液循环, 促进代谢产物的排泄, 而且可密切与患者的关系, 从心理和生理上起安慰和镇痛作用, 最常见的按摩部位为背部和肩部。

1.4.3 心理暗示法

此法主要是增强患者战胜疾病的信心, 可结合各种癌症的治疗方法, 暗示患者如何进行自身调节。告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病, 使他们增强生活的勇气, 充分调动自身消灭癌细胞的最大能力, 从而达到止痛的目的。

1.4.4 松弛止痛法

松弛是一种无焦虑和骨髓紧张的相对自由状态, 全身松弛可有轻快感, 肌肉松弛可阻断疼痛反应。简单的松弛技术包括深呼吸、腹式呼吸、练瑜伽等。

1.4.5 精神安慰及社会支持

鼓励患者多参加社会活动淡化患者角色, 争取家属的配合, 充分调动其在治疗中的积极作用, 使患者增强战胜疾病的信心和勇气。

1.4.6 基础护理

保持环境安静、舒适, 减轻对患者的刺激, 卧床患者要定时更换体位, 预防压疮, 加强营养, 增强机体的抵抗力, 减少并发症的发生, 减轻患者的痛苦。

2 结果

所有患者疼痛症状都得以有效缓解, 均能较理智地面对所患疾病, 并能以乐观的心态配合治疗。

3 讨论

护士要注意评估癌症患者的疼痛, 熟悉药物与非药物疼痛的治疗措施, 同时对患者及家属进行疼痛知识的教育, 并最大限度地满足患者的疼痛护理需求, 让患者消除顾虑情绪, 正确使用药物, 使患者在医院、家庭中都能得到良好的镇痛治疗, 以提高癌症患者的生存质量。

摘要：目的:探讨癌症患者疼痛的护理方法。方法:对自2006年以来在我科住院的108例癌症患者进行回顾性调查与分析。结果:所有患者疼痛症状都得以有效缓解, 均能较理智地面对所患疾病, 并能以乐观的心态配合治疗。结论:疼痛严重影响着癌症患者的生活质量, 积极适时地做好宣传教育, 周到的护理能有效缓解患者的痛苦, 且对提高抗癌治疗效果及患者生活质量都极为重要。

关键词：癌症,疼痛,护理

参考文献

[1]石智勇.心理健康教育对癌症患者生活质量的影响[J].健康心理学杂志, 1999, 7 (3) :1.

[2]刘晓俐.癌性疼痛患者的护理要点[J].国外医学:护理学分册, 1992, 11 (6) :264-265.

[3]郭丽芬.疼痛分级第五生命体征的评估[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (3) :132.

[4]陈少玲, 黄建贤, 张友惠.护理干预在癌症病人治疗中的应用[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (26) :6235-6236.

[5]宋红玲.癌症患者疼痛的心理护理[J].实用护理杂志, 1999, 15 (5) :43.

晚期癌症病人疼痛的护理 第5篇

1 疼痛的评估

选择合适的评估工具并保持连续记录。评估工具包括数字式评定法、文字描述式评定法、视觉模拟评定法、面部表情测量图等。

2 药物治疗的护理

对于晚期癌症病人的疼痛主要的治疗方法就是药物治疗。药物治疗时应采取三阶梯止痛法, 一般此类病人都是采用第二、第三阶梯止痛药物, 即强阿片类药±非阿片类药 (非麻醉性镇痛剂) ±辅助用药, 弱阿片类药±非阿片类药±辅助用药。

2.1 正确指导用药方法

2.1.1 口服给药

这是最方便、是最经济实惠的给药方法, 疗效满意而副反应小, 有恶心、呕吐等现象者可改为直肠或经皮给药, 还有芬太尼贴剂、病人自控止痛泵 (PCA) 等, 尽量避免肌肉注射。

2.1.2 按时给药

癌痛病人必须做到定时给药, 必要时增加药量可使药物浓度恒定。有些病人担心疼痛不明显时服药会使疼痛发作时得不到控制, 故必须做好指导, 以扭转病人这一错误的观念, 协助并督促病人按时服药。

2.1.3 用药个体化

用药没有统一的剂量, 而要根据病人具体情况 (每天疼痛的程度、既往用药史、药物药理学特点等) 确定和调整药量, 以达到疼痛得以控制为标准[3]。

2.1.4 观察疗效

注意观察病人经药物治疗后疼痛的发展、变化情况, 长期用药会致耐药和生理依赖, 此时应按原有剂量的25%~50%逐渐加量, 直到疼痛得以控制为止。有些病人担心这样会导致阿片类药物成瘾, 从而产生了很大的心理负担, 其实国外有研究表明, 此类药物用于控制癌痛时极少发生成瘾现象, 其成瘾率低于0.04%。

2.2 药物不良反应的观察和护理

2.2.1 非阿片类镇痛药的不良反应

此类药物有阿司匹林、散热痛等, 不良反应一般有胃肠道刺激、凝血障碍、变态反应、头晕、目眩、耳鸣等, 因此用药前要详细询问病史及过敏史, 做好用药指导和用药后的观察, 病人有哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹等疾病时忌用此类药物;该类药物对胃肠道刺激性强, 甚至会诱发溃疡出血, 必须饭后服药;密切观察有无鼻出血、齿龈出血、便血等出血症状。

2.2.2 阿片类镇痛药的不良反应

此类药物出现的不良反应个体差异很大, 必须密切观察。在此以吗啡引起的不良反应为代表进行探讨。

2.2.2.1 镇静

一般持续2 d~5 d, 症状较轻, 少数会出现严重嗜睡及精神错乱, 此时应考虑减量或更换其他阿片类药。护理时应准确评估镇静程度并给予相应的解释和指导, 鼓励家属多和病人交谈并协助适当活动。

2.2.2.2 恶心呕吐

服药开始的几天会出现频繁的恶心, 但过后会逐渐减轻或消失。护理时加强观察, 症状严重时给予止吐药物, 并做好心理护理, 保持病室整洁、空气新鲜无异味, 饮食清淡易消化, 少食多餐, 呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服, 保持其舒适[4]。

2.2.2.3 便秘

指导病人多食新鲜蔬菜、水果, 适当多饮水, 养成定期排便的习惯, 还可按大肠解剖结构进行腹部环行按摩。我科在使用该类药物时都常规同时使用大黄苏打片等通便药物, 有较好的效果。必要时可使用缓泻剂或肥皂水灌肠。

2.2.2.4 呼吸抑制

这种不良反应的发生率极低, 我科未有病人出现此种反应。但用药时仍应做好病情观察, 因为在疼痛迅速缓解及疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时偶尔会有这种现象发生, 一旦出现呼吸抑制立即用纳洛酮解救。

3 心理护理

不良的心理可降低痛觉阈值, 同时焦虑、恐惧、抑郁等心理也将使病人的生存质量进一步下降, 使其身心痛苦不堪, 因此在药物止痛的同时配以心理护理是相当重要的。

护理时首先评估病人的心理状况、个性特征、既往经历及对疼痛的耐受力等方面, 根据评估结果有的放矢地对病人进行护理。向病人讲解癌痛的治疗方法, 告知正确地用药、保持良好的心态基本上可以控制疼痛, 增加病人治疗的信心和勇气, 减少不安和焦虑。疼痛时帮助转移或分解注意力, 比如听听相声或喜欢的音乐、缓慢而有节奏的深呼吸, 教会适当的放松技术和意想术等。经常关心、鼓励病人, 与其多沟通, 并指导家属多陪伴体贴病人, 给予心理支持。

4 其他非药物疗法

现在治疗肿瘤主张综合治疗, 即手术、放疗、化疗、免疫治疗等措施多管齐下。

4.1 手术治疗

除有远处转移外, 手术是基本的治疗方法之一, 手术不仅可以切除原发病灶, 防止肿瘤的生长扩散, 还可以解除肿瘤引起的梗阻、压迫等症状, 减轻疼痛及其他临床症状。

4.2 放射疗法

放射治疗能缓解转移性疼痛, 以及因原发癌局部侵犯所致的症状。特别对骨转移者, 局部放疗可使疼痛明显减轻[2]。放疗时要做好照射野皮肤的观察和护理, 加强健康宣教, 密切观察有无骨髓抑制等副反应的发生并及时采取处理措施。

4.3 化学疗法

化疗能减小肿瘤体积, 减轻压迫等所致的疼痛。化疗前、化疗中、化疗后均需做好护理, 尽量减少不良反应的发生, 减轻其程度, 并且加强用药后不良反应的观察, 及时处理。

4.4 物理疗法

包括皮肤刺激、锻炼、固定术、经皮电神经刺激 (TENS) 及针灸疗法等。皮肤刺激可采取按摩、按压、冷敷、热敷等方法。指导并协助病人进行适当的锻炼, 不能主动锻炼者可给予被动活动, 疼痛时可停止锻炼。除了上述物理疗法外, 还可协助病人更换体位等减轻疼痛、促进舒适。

通过临床实践和观察可以看出, 晚期癌痛病人通过正确、到位的治疗护理可以使疼痛得到有效的控制, 这不仅有助于延长病人的生存期, 使其能更好地耐受放疗、化疗等其他治疗及检查, 更在很大程度上提高了病人的生活和生存质量, 使其舒适、安详地走完人生最后的旅程, 这无论是对于病人本身还是对其家庭来说益处都是不言而喻的。

关键词：晚期癌症,疼痛,护理

参考文献

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1991:217.

[2]马双莲, 丁玥.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:101.

[3]刘艳, 陈茜, 李芸.住院晚期癌症病人心理健康状况及相关因素分析[J].护理研究, 2008, 22 (10B) :2665-2666.

癌症晚期的疼痛治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2011年1月的80例癌症晚期患者为观察组, 其中男43例, 女37例。年龄为55~73岁。平均年龄为 (60.2±2.1) 岁。其中肺癌20例、胃癌17例、结肠癌14例、乳腺癌11例、直肠癌9例、前列腺癌3例、骨肉瘤3例、肝癌3例。根据临床疼痛评估标准其中重度疼痛有36例、中度疼痛28例、轻度疼痛16例。

1.2 治疗方法

所有80例患者的疼痛治疗均采用WHO推荐的三阶梯治疗方案[1], 第一阶梯:采用非甾体抗炎药 (阿司匹林, 口服) ;第二阶梯:在第一阶段基础上加用弱阿片类药物 (盐酸曲马多缓释片, 口服) ;第三阶段:使用强阿片类药物 (盐酸吗啡缓释片, 口服) ;剂量根据个体差异给予不剂量。治疗过程程中均参照各种肿瘤类别不同给予基础、常规、对症支持治疗。观察治疗前后的临床疗效, 并记录药物的不良反应。

1.3 疼痛缓解评判标准:

完全缓解:治疗后疼痛消失, 不影响睡眠;部分缓解:治疗后疼痛缓解明显, 对睡眠影响减小;轻度缓解:治疗后疼痛有所缓解, 但仍影响睡眠;无效:疼痛没有缓解甚至加重。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理, 两组计数资料或疗效比较采用χ2检验, 组间对比采用t检验, 其中以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解

所有80例患者在三阶梯药物治疗2周后, 轻度疼痛患者缓解率达到100%, 中度疼痛缓解率96.43%, 重度疼痛缓解率97.22%, 总缓解率达到97.5%, 详见表1。

2.2 不良反应

所有80例患者均可评价不良反应, 在治疗过程中出现便秘8例, 恶心5例, 呕吐2例, 头晕乏力2例, 其中在治疗第一阶梯出现不良反应2 (2.5%) 例;第二阶段4 (5%) 例;第三阶段10 (12.5%) 例。不良反应总发生率21.25%。未出现因不良反应而终止治疗病患, 无药物依赖, 无治疗相关死亡发生。见表2。

3 讨论

环境污染、生活不规律、遗传等因素使得癌症的患病率越来越高, 而有些癌症患者发现较晚已经有局部扩散、淋巴转移、甚至远处转移, 这使得这些患者手术价值小, 只能行放化疗, 对症支持治疗。而疼痛又是癌症晚期患者的常见临床症状, 缓解疼痛减轻患者痛苦, 能提高患者的睡眠质量, 减少癌症患者焦虑、急躁等情绪。对病情的发展是有益而无害的[2]。

三阶梯药物镇痛方法是世界卫生组织 (WHO) 在1986年提出的根据患者疼痛级别而使用不同等级的止痛药物的方法。它具有按阶梯给药、非注射途径给药、按时给药、个体化给药等特点, 使得三阶梯药物止痛方法简便、无创、无成瘾性等优点已经成为癌痛的治疗指南及教育工具, 已经被广泛接受[3]。

本研究结果显示:对于80例癌症晚期患者疼痛治疗2周后, 轻度疼痛患者缓解率达到100%, 中度疼痛缓解率96.43%, 重度疼痛缓解率97.22%, 总缓解率达到97.5%。说明三阶梯止痛疗法对癌症晚期疼痛缓解有较高的疗效。不良反应发生率低, 仅在第三阶梯中发生率高些。这与国内研究报道相符[4]。综上所述, 三阶梯药物治疗法是治疗癌痛的有效、安全性高的方法, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨癌症晚期疼痛的三阶梯药物治疗效果及安全性。方法 对我院2008年1月至2011年1月确诊为癌症晚期患者80例给予规范的三阶梯药物治疗方案, 根据疼痛缓解程度及所产生的不良反应来分析三阶梯药物治疗疼痛的效果及安全性。结果 所有80例患者在三阶梯药物治疗2周后, 总缓解率达到97.5%, 不良反应总发生率21.25%。结论 三阶梯药物治疗法是治疗癌痛的有效、安全性高的方法, 值得临床推广。

关键词：癌症,疼痛,治疗

参考文献

[1]陈杉, 冉瑞智.三阶梯止痛疗法治疗晚期癌症疼痛的临床应用[J].湖北民族学院学报 (医学版) , 2010, 27 (1) :69-70.

[2]亢丽艳, 任旭东.不同止痛方法用于晚期癌症患者疼痛治疗的对比研究[J].甘肃医药, 2010, 29 (2) :194-197.

[3]孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008:264.

晚期癌症患者疼痛的护理体会 第7篇

1 临床资料

我科自2005年1月-2007年1月共收治癌症疼痛患者110例, 其中男85例, 女25例, 年龄25岁~72岁, 属中晚期癌症患者90例。

2 疼痛的评估

癌症疼痛的评估是控制癌症疼痛极为重要的第一步, 在疼痛治疗前必须对癌痛作出详尽而全面的评估[1]。

2.1 疼痛的评估方法

(1) 采用视觉模拟评分法 (VAS) :在纸上面划一条10 cm的横线, 横线的一端为0, 表示无痛;另一端为10, 表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛[2]。了解患者疼痛在横线的哪个位置。 (2) 评估标准:1~3分为轻度疼痛 (如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛) ;4~7分为中度疼痛 (如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛) ;重度疼痛为7~9分 (如妨碍正常活动) ;10分为剧烈疼痛 (无法控制) 。该法利于护理人员较为准确地掌握疼痛的程度, 评估控制疼痛的效果。

2.2 正确评估

(1) 相信患者的主诉:疼痛是躯体受到有害刺激的结果, 它可由癌症本身、癌症治疗、精神及心理因素等诸多方面引起[2]。对疼痛的评估一定要相信患者的主诉, 患者在疼痛时, 护士一定要认真倾听患者的主诉, 观察疼痛的部位、强度、性质及疼痛的时间是否有规律等。并将观察的内容及患者的主诉进行综合分析, 对疼痛作出一个正确的评估, 根据患者的具体情况, 护士及时向医生提出自己的建议, 使患者得到最佳的止痛效果。 (2) 询问全面、详细的疼痛病史:一份详尽的疼痛病史, 是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础, 它包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史 (用药、效果、副作用) 、疼痛对患者及家属的影响、病变范围、癌症治疗 (过去、现在) , 以及目前治疗存在的问题。护理人员应做好记录。

3 临床护理

3.1 药物镇痛的护理

根据WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案, 只有正确遵循该方案的基本原则, 才能使癌痛得到控制。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高, 应首选非阿片类药物 (阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等) 用于轻至中度疼痛, 若达不到止痛效果, 在此基础上加弱阿片类药物 (可待因、氧可酮、曲马多等) , 若疼痛仍未得到控制, 应用强阿片类药物 (吗啡、美散痛等) 代替弱阿片类药物。对特殊适应证的患者如特殊神经或精神症状者, 均加辅助药物 (安定、泼尼松等) 。三阶梯疗法的关键是按时、准确给药, 因此在执行医嘱时, 不管患者是否疼痛, 都要按时、准确给药, 并注意观察用药后的效果及不良反应。

3.2 及时、按时用止痛药

传统观念认为对癌痛的治疗, 以患者的耐受为主, 尽量延长给药间隔时间, 减少止痛药的用量, 以防药物成瘾。事实上, 及时按时用止痛药更安全有效, 而且所需止痛药强度和剂量也最低。临床上目前鼓励癌症患者采用控释剂型的强效镇痛药, 在维持镇痛效果的同时可以避免血药浓度的大幅度波动, 因此, 吗啡剂量不足以产生严重副作用, 产生心理依赖 (成瘾) 的现象也十分罕见。

3.3 个体化给药

药物治疗癌痛的基本原则是对患者采用个体化治疗方案[3]。每一个患者所需剂量不同, 应做到个体化对待, 施行个体化的护理方法, 护士要了解每一位患者的疼痛部位、时间、疼痛程度、用药剂量等才能达到有效止痛。

3.4 心理支持

癌痛对癌症患者精神上、心理上产生很大影响, 疼痛可使患者的焦虑、恐惧情绪增加, 表现抑郁、苦恼、不能集中精神, 过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣, 患者自我控制能力下降。疼痛可使癌症患者更加孤独、焦虑、抑郁, 从而加剧癌症对患者心理上的创伤。护士要对患者的疼痛给予同情和理解, 进行心理安慰, 鼓励其从精神上摆脱恐惧感, 有效地配合治疗, 并取得患者的家人及亲友的配合, 共同关心患者, 减轻患者的疼痛及不适, 提高生存质量。

3.5 放松止痛

全身放松可有轻快的感觉, 能降低精神不安和肌肉紧张度, 肌肉松弛可阻断疼痛反应。如指导患者缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作, 能安定身心、松弛肌肉;其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。

3.6 转移止痛

指导患者如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情, 和患者谈一些感兴趣的话题, 根据患者的爱好选择书报阅读、听音乐、看电视、下棋等分散患者的注意力。患者疼痛发作时, 护士可适当地在患者床边逗留, 握一握患者的手, 用热毛巾擦一下颜面, 帮助更换一下体位, 精神上给予安慰, 以达到转移止痛的效果。

3.7 保持环境安静舒适

为患者提供相对安静的环境, 阳光充足, 室温适宜, 限制探视, 减少噪声, 定时通风换气, 保证患者有足够的休息和睡眠, 避免与其他有情绪反应的患者或家属接触, 这样能有效地缓解患者的不适及疼痛。

4 小结

通过对110例癌症疼痛患者采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时, 及时开展疼痛的评估, 通过评估, 及时给药, 有效地缓解了疼痛, 增强了镇痛药的镇痛效果, 减轻了患者的痛苦。随着疼痛治疗的方法和手段迅速发展以及三阶梯止痛原则的普及, 癌症疼痛控制提高到了一个新的水平, 迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求, 因此, 护士应努力提高对癌痛的认识和护理水平, 更好地为患者服务。

参考文献

[1]王文萍.肿瘤与疼痛[M].北京:中国中医药出版社.2006, 27

[2]潘宏铭, 徐农.肿瘤内科疾病——临床治疗与合理用药[M].北京:科学技术文献出版社.2007, 127