老年人巨幼细胞性贫血的饮食禁忌 要警惕低血钾症

一、老年人巨幼细胞性贫血的体征1.贫血起病大多缓慢，特别是维生素 B12 缺乏者。常需数月。由于体内叶酸贮存少，在某些接触氧化亚氮者、ICU 病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女也有发生。临床表现为中度～重度贫血。除一般贫血症状，如乏力、头晕、活动后气短、心悸外严重贫血者可有轻度黄疸。可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。2.胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑，乳突及味觉消失，食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。3.神经系统症状发生于维生素 B12 缺乏，特别是恶性贫血的患者。主要是脊柱后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、抑郁、嗜睡或精神错乱。叶酸缺乏时多表现为精神症状，其机制尚不清楚，部分巨幼细胞性贫血患者的神经系统症状可出现在贫血之前。二、老年人巨幼细胞性贫血治疗后要注意低血钾症严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后，要警惕低血钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生的细胞中，会突然出现低血钾，对老年患者和有心血管疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。巨幼细胞贫血的预后与原发疾病有关。一般患者在进行适当治疗后可产生很快的反应。临床症状迅速改善，神经系统症状恢复或不恢复。网织红细胞一般于治疗后 5 天升高，以后血细胞比积和血红蛋白逐渐增高，可在 1～2 个月内恢复正常。粒细胞和血小板计数及其他实验室异常一般在 7～10 天内恢复正常。如果血液学表现不能完全被纠正，应寻找是否同时存在缺铁或其他基础疾病。择优方案：本病治疗主要是针对病因采取相应措施。最佳方案为治疗前作叶酸、维生素 B12 的含量测定，如果单纯缺乏叶酸，则用叶酸，10mg，3 次/d，口服。如果单纯缺乏维生素 B12，则每天应用维生素 B1250μg，肌注。如果两者均缺乏，则合用，血红蛋白恢复正常后巩固 1 个月即可。三、老年人巨幼细胞性贫血的饮食禁宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。叶酸广泛存在于蔬菜、瓜果、肝、肾和奶制品中。成人每天饮食中的叶酸含量为 50～数百毫克，叶酸对热和光敏感，在烹调时易受破坏。食物中的叶酸呈多谷氨酸盐，在胃肠道经解聚酶作用变为单氨酸盐，主要在空肠近端吸收。维生素 B12 存在于动物性食物中。人类每天食物中维生素 B12 含量平均为 5～30μg，而人体吸收量仅为 1～5μg。食物中的维生素 B12 必须在胃内和内因子结合，形成维生素 B12-内因子复合物后，方可在回肠远端被吸收。应教育病人进食富含叶酸及维生素 B12 的食物，纠正偏食及不正确的烹调习惯。1996 年 2 月美国食品管理局宣布，美国境内*的大部分谷类主食都必须添加叶酸，以防止新生儿脊柱裂等先天性疾病。若孕妇摄入叶酸不足，婴儿出生时易患这种疾病。四、老年人巨幼细胞性贫血的生化检查(1)血清叶酸和维生素 B12 水平测定：两者均可用放射免疫法测定。血清叶酸的正常范围为 2.5～20ng/ml，血清维生素 B12 的正常范围为 200～900pg/ml，由于部分成年人中可有血清维生素 B12 低于 200pg/ml，又因为这两类维生素的作用均在细胞内，而不是在血浆中，巨幼细胞贫血患者中亦有血清维生素 B12 或叶酸在正常范围的。故此项测定仅可作为初筛试验。单纯的血清叶酸或维生素 B12 测定不能确定叶酸或维生素 B12 缺乏的诊断。(2)红细胞叶酸测定：可用微生物法或放射免疫法测定。正常范围是 140～250ng/ml。红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响，能较准确地反映体内叶酸的贮备量。<100ng/ml 时表示叶酸缺乏。(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定：用以诊断及鉴别叶酸或维生素 B12 缺乏。血清高半胱氨酸(正常值为5～16μmol/L)水平在叶酸缺乏或维生素 B12 缺乏是均升高，可达 50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值为 70～270nmol/L)仅见于维生素 B12 缺乏时，可达 3500nmol/L。