老年人支原体肺炎老年人支原体肺炎治疗

一、老年人肺炎症状体征1.症状。本病起病缓，潜伏期一般为 2～3 周，约 1/3 病例无症状。初发症状类似上呼吸道感染症状，其中有些病例发生气管、支气管炎和肺炎，有的以耳鼓膜炎的形式出现，而以肺炎最重。在家庭流行中约 1/3 成员发展为肺炎，约 1/2 为气管炎，10%仅为咽炎，常有畏寒、发热，体温多在 38～39℃，伴有咳嗽、咽痛、头痛、乏力，全身不适等，持久性阵发性剧咳是其突出表现，无痰或仅有少量黏液性痰，无咯血，但偶有痰中带血者，胸骨后及两季肋部疼痛，多持续数周，不伴气急及呼吸困难;可有消化道症状，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻等;少数患者可有游走性大关节痛，多形性红斑，溃疡性口腔炎，结膜炎和鼻窦炎。发热可持续 2～3 周，热度恢复正常后可遗有咳嗽达 6 周左右，伴有明显乏力、倦怠，少数病例可出现肺外并发症，可累及任何器官，有时比肺炎本身更具严重性，在临床上易被忽视和误诊。2.体征。可见鼻塞、流涕、咽部充血，耳鼓膜充血、水肿，约 15%为鼓膜炎，颈部淋巴结可肿大，可见多形性皮疹，少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。可无胸部体征或仅有少许湿啰音，尤其是老年患者，体征尤为不典型。10%～15%病例发生少量胸腔积液或胸膜摩擦音。二、老年人肺炎用药治疗1.常规治疗。确诊为肺炎支原体肺炎后首选治疗药物是大环内酯类抗生素。过去多静脉滴注红霉素治疗，但由于此药对胃肠道的刺激，以及易造成输注部位的静脉炎，目前临床已很少应用。现在多应用新一代的大环内酯类药物，具有组织浓度高半衰期长、抗菌作用更强、胃肠道反应少等优点，如罗红霉素 150mg，2 次/d，口服;克拉霉素 250mg，2 次/d，口服;阿奇霉素 250mg，2 次/d，口服，或 500mg，1 次/d，静滴。疗程相对要长，以 10～14 天为宜;严重病例可加大药物剂量，延长病程至 21 天。一般治疗效果良好，偶有复发者，再次用药治疗仍有效。对剧烈咳嗽者，应适当给予镇咳剂。如继发其他细菌感染，应根据病原学检查，选择针对性的抗生素治疗。有些病例疑为肺炎支原体肺炎，而又难与军团菌肺炎或肺炎链球菌肺炎鉴别时，应首选大环内酯类抗菌与治疗。2.择优方案。5%葡萄糖 250ml+阿奇霉素 0.5g，1 次/d，静滴，疗程 1～2 周。或阿奇霉素(希舒美)0.2g，1次/d，口服，连用 3 天。3.康复治疗。老年患者特别是合并有其他心、脑血管疾病及其他基础疾病的，如 COPD、冠心病、脑血管病、糖尿病等，应在治疗本病的同时，注意其他合并症的出现，如心衰、心律失常，呼吸衰竭、水电解质紊乱、营养不良等，应拍背促进排痰，对于痰液黏稠者，可给予化痰药物及超声雾化吸入。对反应迟钝或意识不清者可用导管吸痰。注意补液及补充电解质，加强营养支持治疗，也可给予增强免疫力的药物，如胸腺素等静点。治疗中注意观察药物的不良反应，还应注意与应用抗生素相关的腹泻、结肠炎等，药物的相互作用，例如大环内酯类药物与氨茶碱类药物合用须注意药物浓度监测。三、老年人饮食保健1.梨：梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨为主原料制成的止咳成药。2.荔枝：荔枝具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。3.甘蔗：甘蔗具有润肺益胃、补肾生津作用。对肺炎病引起的干咳、盗汗、潮热等症状有一定的缓解作用。4.核桃：核桃具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。5.苹果：苹果对肺也有好处，每周食用 5 个或 5 个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。而且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。洋葱、茶和红葡萄酒中也含有槲皮苷。6.蜂蜜：现代医学证明，蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等，均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜，不仅有利于肺炎的康复，而且还可以防止秋燥对于人体的伤害，起到润肺、养肺的作用。四、老年人支原体肺炎实验室检查1.病原学检查。可做肺炎支原体分离培养标本来自咽部分泌物(喉拭子，咽洗出物)、...