老年肺炎各阶段症状老年人肺炎护理要点老年人肺炎的特点老年人肺炎临床类型

一、老年人肺炎的特点1.老年人肺炎临床表现不典型，多先呈感冒或臆匿起病、畏冷低热、痰量增多、痰由白色变成黄或绿色或变成脓痰、呼吸频率加快甚至喘息或加重。部分患者有缺氧征、白细胞总数不高只呈分类的中性粒细胞升高和核左移现象，需体检和肺 X 线检查才能确诊。2.症状和体征易被基础疾病掩盖。如有 COPD 基础病者发生肺炎时，从症状和体征很难确定是否患肺炎，需肺部 x线检查确诊。3.肺外表现为主如慢性心功能不全或心肌梗死基础病患者发生肺炎时，其突出临床表现可能是心律失常、发生心衰或加重甚至出现体克；在高龄脑血管疾病伴痴呆者发生肺炎时以神志和精神症状或体征加重为突出表现。4.老年人肺炎病情变化多、并发症亦多，应注意常见的呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常、上消化道出血、休克、心绞痛及急性心肌梗死，胸腔积液或气胸等并发症。二、老年人肺炎临床类型1.吸入性肺炎以高龄体衰、脑血管病并痴呆、反流性食管炎者最易发生的一种肺炎，常因食物或汤水反复呛入气管导致感染、轻者为支气管炎、重者为肺炎。其症状多不典型、体检主要体征为患侧肺实变征及干湿啰音。白细胞总数可升高亦可不高，仅有中性左移现象。部分患者痰涂片及培养阳性。胸部 X 线检查（必要时做肺 CT）呈病区肺纹理粗乱、模糊并有点片状阴影，重者可见大片致密阴影或伴有肺小张、反应性胸腔积液或气胸等改变。若不及时诊治可能发生肺脓肿、中毒性休克，甚至导致呼吸循环衰竭。死亡率达 50%。2.与呼吸机相关性肺炎老年人危重病症多、呼吸衰竭频发，应用机械呼吸的几率明显增多，与呼吸机相关性肺炎（Ven-tilationassociatedpnerumoniaVAP）发生率有逐年升高趋势。是医院内获得性肺炎之一，死亡率高达66%。主要发生在气管切开并作机械通气者。其病原体多为条件致病菌，混合件感染占半数。老年人肺炎的确诊方法主要靠胸部 x 线检查。3.阻塞性肺炎足常见老年人肺炎之一，主要原因是某部分支气管不完全或完全阻塞，使分泌物不易排出、细菌在内繁殖引起叶、段性肺炎。阻塞因素可能足气管外新生物压迫、亦可能是气管内的异物、新生物、痰栓或气管内膜结核等所致。此类肺炎轻者可无明显症状和体征，重者似肺炎表现但不典型，需 X 线检查确定，其病因可能需综合检查（如肺CT、PET、支纤镜、细胞学、细菌（包括结核）培养、肿瘤因子等等才能确诊。4.放射线肺炎这是老年肺癌行放疗后的最常见的肺部并发症，是由于肺部受 x 线损伤所致的非致病微生物引起的肺实质炎症，发生率很高（几乎 100%）。临床表现可出现发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难，其轻重程度与炎症范围和 x 线损伤程度相关。老年人肺炎严重者继发细菌性炎症、喘息甚至导致呼吸衰竭。5.导管源性肺炎（与置血管内导管相关性肺炎）由于中心静脉及锁骨上静脉、颈内外静脉置管术的广泛开展、虽然为不少危重患者提供一种可靠的静脉通路，对保证治疗药物和营养支持起到良好效果，但亦导致血源感染的可怕并发症。使老年人肺炎及败血症发生率日趋升高。（最早 1～2 天。最晚 2～3 周发生，准确的发生率目前未见报导）。临床表现：原不发热上导管后出现畏冷发热、低血压、心动过速、呼吸频率加速或发生喘息、呼吸困难和发绀、SpO2 下降。有时可见导管局部周围红肿、硬结和触痛、或有隧道。肺部病区可闻干湿性啰音。严重者伴有败血症中毒性体克或（和）呼吸窘迫综合征（ARDS）。常见病原体为球菌，尤其金黄色葡萄球菌多见，其次是铜绿假单胞菌，肠杆菌类细菌。可做痰培养、血培养及放置导管（在血管内端）培养找到病原菌。经肺部 X 线检查可确诊。三、老年人肺炎症状具体有哪些1.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热，体温高达 39-40℃℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。2.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1-2 天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛、呼吸困难常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。因肺...