老年人有血栓疾病怎么办 防治老年人血栓疾病

一、老年血栓疾病发病原因血流异常(25%)：各种原因引起的全身或局部血流淤滞，血流缓慢是血栓形成的重要因素，以下机制参与了血栓形成：①红细胞聚集成团，形成红色血栓。②促进血小板与内皮的黏附及聚集，释放反应。③损伤血管内皮，启动凝血过程，见于高脂血症，红细胞增多，高纤维蛋白原血症，脱水，各类肿瘤，炎症等所致的高黏滞综合征及循环障碍。抗凝活性减低(20%)：人体生理性抗凝活性减低是血栓形成的重要条件，引起人体抗凝活性减低的常见原因有：①先天性或后天性 AT-Ⅲ 减少或缺乏。PC②及 PS 缺乏症。③由 FⅡ，FⅤ 等结构异常而引起的抗蛋白 C 现象(APC-R);④ 肝素辅因子Ⅱ(HC-)Ⅱ 缺乏症等。纤溶活力低下(15%)：①纤溶酶原结构或功能异常，如异常纤溶酶原血症等。②纤溶酶原激活剂(PA)释放障碍。③纤溶酶活化剂抑制物过多，这些因素导致人体对纤维蛋白清除能力下降，有利于血栓形成及扩大。血管内皮损伤(22%)：当机械，感染，免疫及血管自身病变等因素损伤血管内皮细胞时，通过止血机制可促使血栓形成。发病机制血管壁损伤(机械，感染，缺氧，免疫及代谢等)，血液凝固性增高(血小板功能亢进，凝血因子升高，抗凝功能减弱及纤溶活性降低)及血流异常(缓慢，停滞及旋涡)是血栓形成的三大要素，血栓形成的部位不同，其机制也有所侧重，内皮损伤和血小板功能亢进在动脉血栓形成中起主要作用，而血流缓慢和血液凝固性增高则是静脉血栓形成的先决条件，病情发展阶段不同，病理改变也各异，早期为高凝状态，其血栓形成的能力超过抗血栓能力，体内有形成血栓的倾向，但不一定有体外凝血象的异常，血栓形成阶段是心血管腔内有血栓形成，血栓栓塞阶段是血栓脱落导致远端组织缺血性改变。二、老年人血栓性疾病西医治疗治疗目的在于重建血流通路，可采用手术和药物二大措施，本文仅讨论后者。一、依发展阶段选药1、高凝状态：高凝状态表明体内有形成血栓的倾向，但尚未形成血栓，此阶段应用以下措施。①抗血小板疗法：可选用肠溶阿司匹林(50～100mg/d)。用药期间，用血小板聚集试验监护。此类药物对动脉血栓性疾病有一定的疗效，对静脉血栓性疾病疗效不肯定。阿司匹林对男性有效，而女性疗效较差;对预防缺血性脑血管病初次发作有一定疗效，而预防再次发作无效;或噻氯匹定对男性与女性初次和再次发作均有疗效。此类药物过量尚无拮抗剂。②抗凝疗法：通过影响凝血过程的某个环节，阻止血栓的形成与扩大，但对已形成的血栓无效。肝素在防治急性静脉血栓形成，尤其是周围静脉和肺栓塞有较好的疗效。一般以 0.5mg/(kg·d)作为治疗，间歇或持续静滴。治疗中用部分凝血活酶时间(较正常延长 1.5～2.5 倍)监护。肝素过量用硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)对抗。华法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用于慢性静脉血栓形成，需用凝血酶原时间(维持在 25～30s 为宜)作为监护指标，过量用维生素 K 对抗。③降低血黏度疗法：可选用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。④调节内皮细胞功能：Defibrofide 和蛋白多糖能促使内皮细胞合成和释放 tPAPGI2，中药脉通灵提取物也能加速 tPA 的释放，从而发挥抗血栓效应。2、血栓形成：采用溶栓疗法仅适应于新近形成的急性动静脉血栓，其疗效与血栓形成的时间有关。3、血栓栓塞：应用抗血管疗法。二、依类选药动脉血栓性疾病发生机制主要是内皮损伤和血小板激活，其治疗可选用调节血管内皮细胞功能、抑制血小板、溶栓及降低血黏度等措施。静脉血栓性疾病的发生机制是以血流缓慢和血液凝固性增高为主，故治疗选择抗凝、溶栓及降低血黏度等疗法。预后血栓疾病是目前严重危害人类生命健康，其发病率和病死率较高。三、老年人血栓疾病的饮食原则1、限制总热能，适当控制每日摄食总量。节制膳食，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。2、适量蛋白质。应控制食物蛋白质的质量和数量，选用高生物价优质蛋白，按每日 1g/kg 掌握，其中植物蛋白质可占 50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。大豆蛋白可防止脑卒中的发生，宜多食用。3、限制脂肪、胆固醇。膳食脂肪不超过 40-50g/d，可选豆油、菜...