老年支气管肺炎 老年肺炎有哪些常见类型

一、老年肺炎的特点（1）多无发热、咯痰等典型症状，有症状者仅占 35%.（2）首发症为呼吸加速及呼吸困难者占 56%，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等，无症状者占 10%.（3）体征：可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。（4）血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或者不高，但半数以上可见核左移、c 反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。（5）动脉血气分析：可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良二氧化碳分压升高。（6）胸部 x 线片呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见。（7）老年肺炎容易发生水、电解质紊乱，酸中毒。因并发慢性病者多，易发生多脏器功能衰竭，死亡率高。二、老年肺炎常见类型有哪些（1）吸入性肺炎由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占 34%，无呼吸道症状者 14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占 10%，混合感染 1/3.（2）革兰氏阴性杆菌肺炎院外感染的肺炎中占 20%，而院内感染中占 15%-80%，死亡率可达 50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：①社会获得性肺炎，多为原发肺炎；②医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致（内源性感染），从空气飞沫传播者（外源性感染）少见。（3）支原体肺炎（mycoplasmapneumonia，mp）支原体肺炎在老年肺部感染中占 20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心；胸部 x 线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达 55%.因此有以下情况：①有类似病毒感染的临床表现，经抗生素（红霉素、四环素除外）治疗效果不佳者；②病性与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显，而症状不重）者；③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验（+）1：40-1：80，冷凝试验（+），有助于诊断。（4）终末期肺炎是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同，病理资料高达 30%～60%.目前尚未列入独立疾病。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：①不能用原发病解释的发热或寒战；②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称；③不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重；④脓血症；⑤多发生皮疹或脓泡疹；⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受体位改变而变化者。（5）医院获得性肺炎（noscomialpneumonia，np）是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达 0.5%～15%，占医院内各种感染的第 1-3 倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占 68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占 24%，霉菌约占 5%.诊断标准：①发生肺炎前至少住院 48 小时以上；②肺炎症状和体征出现于出院后 8 天内；③患病前至少 48 小时，每天在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者；④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球再度升高，胸部 x 线检查发现新出现的浸润影；⑤痰培养连续 2 次分离出相同病原菌。三、如何防治老年慢性支气管炎呢一、简易的耐寒按摩1、以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位，每日 3－5 次，每次 5 分钟。2、按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇沟止于鼻翼处，以食指轻轻揉 1－3 分钟，每日 2 次。3、按摩风池穴：风池穴位于颈部颈肌两旁的凹窝中，以双手掌心按摩之，每次 30－60 下，每日 2－3 次。二、慢性支气管炎病人需要高蛋白、高热量、高维...