重视中医治疗干燥综合症 了解干燥综合征的病因

一、干燥综合症的简介介绍干燥综合征是以口、眼干燥为常见表现的一种全身性自身免疫性疾病。干燥综合征可以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中，单独存在者为原发性干燥综合征，而继发于类风湿性关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性干燥综合征。该症是一种以侵及外分泌腺，尤其是泪腺和唾腺为特征的自身免疫性疾病。其特点为泪腺和唾液腺分泌减少，形配干燥性角膜结膜炎和口腔干燥。干燥综合征是一个全球性疾病，90%以上为女性，发病年龄大多为 40-60 岁的中老年，小儿较少。由于缺少统一的诊断标准，所以该病的患病率很不准确。一般估计为 0.1%-0.7%。在美国，干燥综合征的发病率仅次于类风湿关节炎。多年来，本病在中国一直较陌生，直至 1980 年以后才引起注意，并对其进行观察、研究。国内经对万余人群的调查发现，该病患病率为 0.29%—0.77%，说明在中国本病的患病率不低于类风湿关节炎 0.3%-0.4%的发病率。二、干燥综合症的病因自身免疫干燥综合征患者体内检测出多种自身抗体如抗核抗体、类风湿因子、抗 RNP 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体等以及高球蛋白血症，反映了 B 淋巴细胞本身的功能高度亢进和 T 淋巴细胞抑制功能低下。遗传基础在对免疫遗传的研究测定中，医学家发现人类白细胞抗原中，HLA-DR3、B8 与干燥综合征密切相关;且这种相关又因种族的不同而不同，如西欧人与 HLA-B8、DR3、DW52 相关，日本人与 HLA-DR53 相关。病毒感染有三种病毒如 EB 病毒、巨细胞病毒、HIV 病毒被认为与干燥综合征有关，EB 病毒能刺激 B 细胞增生及产生免疫球蛋白。病因：尚不明确，可能与 EB 病毒感染有关，并与 HLA-B2、DR3 有密切关系。检查1、血常规、尿常规。2、X 线检查。3、Schivmer 试验阳性，滤纸浸湿长度：正常为 15mm/5min，<5mm/5min 肯定不正常。或有角膜染色试验阳性：滴孟加拉红、裂隙灯检查角膜，一侧>10 着色点为不正常。4、唇活检示≥灶性淋巴细胞浸润 4mm;凡有≥50%淋巴细胞。5、唾液流量减低未经刺激、唾液流量<0.05ml/min 为减低。或腮腺造影异常：表现为腮腺管不规则、狭窄或扩张，碘液淤积于腺体末端如葡萄状。或唾液腺闪烁显像异常;表现为：①显影时间延迟：正常口腔放射性(呈半月型)出现时间(To)<10min，腮腺放射性高峰时间(Tp)=20-30min，口腔放射性>腮腺放射性时间(Top)=40min;② 唾液腺放射性摄取量减少;③ 由唾液腺分泌到口腔的放射性强度降低。6、抗 SS-A 或抗 SS-B 抗体阳性。三、干燥综合症的病症1.局部表现(1)口干燥症因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①多数患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约 50 的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③成人腮腺炎，50 患者表现有间歇性生活替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在 10 天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。(2)干燥性角结膜炎此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。(3)其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。2.系统表现除口、眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。约有 2/3 患者出现系统损害。(1)皮肤可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为 10 天，可自行消退而遗有褐*素沉着。(2)关节关节痛较为常见，多不出现关节结构的破坏。(3)肾约半数患者有肾损害，主要累及远端肾小管，可出现肾小管酸中毒。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。(4)肺大部分患者无呼吸道症状。轻度受累者出现干咳，重者出...