恶性胸水论文范文

恶性胸水论文范文（精选8篇）

恶性胸水论文 第1篇

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

由我院2013年4月至2014年8月接收并治疗的恶性胸腔积水患者中抽取50例进行回顾性探讨,并分为研究组和对照组各25例。对照组应用顺铂治疗,研究组应用苦参注射液联合顺铂治疗。对比和分析两组患者通过治疗后的生活质量状况、治疗有效率和不良反应的发生情况等。所有患者均通过了《胸腔积液诊断与治疗》标准确诊为恶性胸腔积水患者,均为自愿参加本次研究。其中男性患者有28例,女性患者有22例,年龄平均值为61±3.6岁。在年龄、性别、疾病类型、病情严重程度、生活饮食习惯和受教育程度等因素上均不存在明显性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

首先要通过B超诊断来确定好穿刺的最佳区域,然后进行常规性的消毒和局麻等处理,然后置入引流管将胸腔水排除,通常在3d内江胸腔水排放完毕,此时将药物注入到胸腔内部,将引流管取出。并且在注射药物后不断的改变卧位姿势,让药物跟脏层胸膜充分接触。后期治疗中根据B超检查的情况选择给药剂量和方式,若积液仍较为严重,则需要重复注射。研究组注射药物苦参注射液(湖北新锐制药厂生产)治疗,剂量30mL,且联合顺铂(齐鲁药业公司生产)治疗,剂量40mg,并加40mLNS。而对照组患者只给与40mLNS加40mg顺铂治疗。

1.3 疗效评价

本次试验研究中的诊断判定标准采用的是WHO癌症渗液治疗判定标准评定,完全缓解:一个疗程治疗后胸水被完全吸收,一个月内无需在进行抽胸水,癌细胞转阴;部分缓解:通过一个疗程的治疗,患者胸水吸收量大于50%,且一个月内无需再抽胸水;癌细胞转阴;无效:胸腔积水状况未有好转,甚至出现恶化现象,癌细胞未转阴。[2]

1.4 统计学数据处理

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t值检验,计数资料对比采用卡方值检验,数据之间差异性显著(p<0.05),存在统计学研究价值。

2 结果

2.1 通过两种不同的方式治疗后,结果显示研究组患者的治愈率为42%明显优于对照组的33%(P<0.05),且研究组的治疗有效率为93%明显高于对照组的72%(P<0.05),具有统计学研究价值。

2.2 研究组患者生活质量提高率56%明显优于对照组生活质量提高率26.5%(P<0.05);该病症的不良反应主要为骨髓抑制毒性反应,而对照组出现不良反应的发生状况明显,研究组不明显,差异性较大(P<0.05)。

3 讨论

近些年来随着社会环境的恶化和人类自身身体素质的降低,加上不良的生活习惯等导致患肺癌、乳腺癌的患者逐渐增多,恶性胸水的发病率也逐年上升,[3]严重威胁着患者的身体健康和生活质量。临床上针对恶性胸腔积水的治疗主要是在胸腔镜下注入药物治疗,通常采用顺铂治疗,抑制DNA的合成与复制来实现治疗的效果,但治疗中容易产生各种不良反应,影响治疗效果。[4]本次研究中在采用顺铂治疗的基础上加用了苦参注射液,目的是有效的抑制患者体内DNA的合成与堆积,有效的降低肿瘤细胞增殖的速度,让合成后期的肿瘤细胞逐渐分裂,起到治疗的目的。从抽取的50例患者对比分析,结果显示研究组患者的治愈率为42%明显优于对照组的33%(P<0.05),且研究组的治疗有效率为93%明显高于对照组的72%(P<0.05),具有统计学意义。总而言之,临床上针对恶性胸腔积水患者的治疗采用苦参注射液治疗,既可以提高治疗效果,同时还会将不良反应的发生率降至最低,值得在临床治疗中应用推广。[5]

摘要：目的:探究恶性胸腔积水患者采用苦参注射液治疗的效果和特点。方法:从我院2013年4月至2014年8月接收并治疗的恶性胸腔积水患者中随机性抽取50例进行回顾性分析和探究,并分为研究组和对照组,每组各25例。对照组采用的是顺铂注入治疗,研究组采用的是苦参注射液联合顺铂治疗。对比和分析两组患者通过治疗后的生活质量状况、治疗有效率和不良反应的发生情况等。结果:研究组患者的治愈率为42%明显优于对照组的33%(P<0.05),且研究组的治疗有效率为93%明显高于对照组的72%(P<0.05),具有统计学研究价值。结论:针对恶性胸腔积水患者采用苦参胸腔注射液治疗效果较好,搭配顺铂综合治疗效果更佳,可以有效的降低不良反应的发生。

关键词：苦参,胸腔注射,恶性胸水,临床效果

参考文献

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恶性胸水论文 第2篇

【摘要】 目的 观察顺铂（DDP）和白介素一Ⅱ（IL一2）治疗恶性胸水的疗效，并总结护理措施。方法：将恶性胸水患者予胸腔置管彻底引流胸水，将顺铂50mg+白介素一II 200—300万单位+生理盐水50ml注入胸腔后夹闭导管.每周1次.2周为1疗程.做好胸腔留置管护理，确保引流顺畅，治疗1月后进行疗效观察及护理效果评价。由于良好的护理措施，无腔管堵塞现象，做好胸腔留置导管护理是治疗成功的关键。

【关键词】 恶性胸水；白介素一II；顺铂；护理

恶性胸腔积液（恶性胸水）是一种常见的肿瘤并发症，46%一64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致^[1]。目前，最常见的方法是局部治疗，而是否排尽胸水对患者的生存质量好坏影响较大。我科从2011年1月-2013年1月采用顺铂和白介素一Ⅱ共同治疗44例晚期癌性胸水患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：44例晚期癌性胸水患者，经病理组织学或胸水细胞学确诊，经胸腔B超诊断为中等量以上胸腔积液；预计生存期>3个月，4周内未进行局部治疗。男29例，女15例，年龄从25—78岁，肺癌26例（腺癌13例，鳞癌5例，未分化癌1例），乳腺癌8例（浸润性导管癌5例，浸润性小叶癌2例，髓样癌1例），胃癌7例（腺癌3例，粘液腺癌3例，未分化癌l例），结肠癌3例（腺癌2例，未分化癌l例）。单侧积液32例，双侧积液12例。中量胸水15例，大量胸水29例。

1.2 方法：选用中心静脉导管作为胸腔置管，患者经B超定位，在定位点行常规消毒局麻后，先给予穿刺针插入胸腔，将金属导丝通过穿刺针中间空腔插入胸腔内，拔出穿刺针，金属导丝仍留胸腔内，用扩张管沿着金属导丝进入皮肤，扩张皮肤后拔出，然后将中心静脉导管沿金属导管插入胸腔10cm后拔出金属导丝，予纱布覆盖，接引流袋引流胸水。患者取卧位，分次缓慢引流胸水，记录引流量，观察其颜色、性状等，并检查胸水生化及肿瘤指标CEA等。第1天引流量不超过800ml后夹管，第2～3天尽可能引流排尽胸水.经B超或胸部x线检查见胸水基本消失后^[2]，将顺铂50mg+白介素一II 200—300万单位+生理盐水50ml注入胸腔后夹闭导管，每周1次，2周为1疗程，并做好胸腔引流管护理。

2 护理

2.1 做好胸腔置管护理置管前向患者讲解胸腔穿刺置管的目的、方法和注意事项，取得患者的配合，介绍好转的病例，使其增强信心，消除紧张、恐惧心理；手术过程配合医生操作，密切观察患者神志、面色及呼吸变化，如出现连续性咳嗽、咳泡沫痰或咯血，提示胸穿损伤肺组织，提醒医生立刻停止操作，就地抢救；在刺入胸腔接引流袋前夹闭导管，防止外界空气进入胸膜腔，形成气胸；穿刺成功后导管末端接引流袋，外留导管顺时针盘旋固定于腋侧胸壁上，避免睡眠时压迫导管，调节引流速度、记录引流量、观察其颜色、性状等，并检查胸水生化及肿瘤指标CEA等。

2.2 做好置管成功后引流的护理第1天引流量不得超过800ml，速度宜慢，以防止肺快速复张后所致急性肺水肿或纵隔摆动。第2、3天，持续引流，更彻底地排尽胸水，使脏壁两层胸膜得以密切接触及发生粘连，减少胸水的再生成^[3]。胸液引流不彻底，胸膜腔所注药物被稀释，则达不到预期效果，可见引流过程的严密观察及引流管的护理特别重要。置管后伤口应用敷贴固定，嘱患者勿激烈活动，下床时用别针将引流袋固定于衣服上，以防无意中牵扯引起导管脱落。中心静脉导管管腔较小，扭曲后易导致引流不畅，为防止导管扭曲成角，应用纱布将导管包裹，避免发生堵管。一旦发生堵管，可用生理盐水20ral向胸腔内正压冲洗，禁止负压吸引，以免加重导管堵塞，若冲洗无效，应考虑导丝消毒后试通或拔管。引流管末端接引流袋，引流袋应低于穿刺点平面，以免引流液返流引起胸腔内感染。留管期间应保持局部皮肤清洁干燥，定时更换敷贴，观察局部有无红肿、痛或痒感，必要时予对症处理，防止发生伤口感染。在每次引流干净注药后，夹闭导管并妥善同定，并经常检查夹子、肝素帽有无移位、松动，确保导管密封良好，避免发生医源性氣胸。防止导管脱落或堵塞，确保引引流顺畅，排尽胸水，以免残存胸水稀释注入胸腔的药液而影响疗效。44例护理措施落实，无腔管堵塞及伤口感染现象。

2.3 做好胸腔注药的护理：白介素一Ⅱ能直接杀伤肿瘤细胞，并可产生化学性炎症使胸膜腔闭塞达到控制胸水的目的。胸腔注药后，向患者解释更换体位的目的、方法及意义，取得患者的配合。嘱患者取平卧位，2小时内每10—15分钟更换1次体位，以利药液与胸膜腔充分接触以达到最佳治疗效果。同时，静脉注射地塞米松10mg及口服止痛剂缓解发热和胸痛，出现恶心呕吐者给予止呕对症支持治疗，做好生活护理。

综上所述，顺铂和白介素一Ⅱ联合是治疗恶性胸水的有效方法，疗效好，毒副作用反应较轻。且做好胸腔留置导管的护理，确保引流顺畅，彻底引流胸水及注药后的体位护理是恶性胸水治疗成功的关键，是提高患者生活质量的有效保证。

参考文献

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[3] 何流，蒋华。姜维美.中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流并腔

内注药治疗癌性胸水[J].临床肿瘤学杂志，2001，6（4）：

恶性胸水论文 第3篇

1 资料与方法

1.1 实验对象与临床资料

选择2007年6月至2009年10月就诊于白城市结核病防治所60例临床渗出性胸水 (其蛋白>30g/L) 患者, 男40例, 女20例;年龄17~73岁, 平均43岁, 临床诊断为结核性胸膜炎, 从患者的临床表现、实验室检查和X线胸片、CT等方面排除患者合并其他感染和免疫性统病。肿瘤性胸水组60例, 男46例, 女14例;年龄41~72岁, 平均60岁, 经病理或细胞学检查予以确诊, 从临床表现、实验室检查及X线胸片、CT等方面排除患者合并感染和免疫性疾病。

1.2 检验方法

常规取胸水3~5m L, 将其离心后取上清液进行检验。采用酶动力学法检测腺苷脱氨酶, 以日立7020全自动生化分析仪作为检验仪器, 选用北京利德曼试剂盒, 以腺苷脱氨酶>36U/L为诊断结核阳性界值。

1.3 统计学方法

定量数据以均数±标准差进行统计描述, 以t检验进行统计推断;分类数据以阳性率进行统计描述, 以卡方检验进行统计推断, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结核性胸水组腺苷脱氨酶活性为58.6±9.2U/L, 肿瘤性胸水组腺苷脱氨酶活性为15.8±8.7U/L, 经假设检验, 均数之间的差异有高度统计学意义 (t=26.18, P<0.01) 。结核性胸水组的检测阳性数为44例, 阳性率为73.3%, 肿瘤性胸水组的检测阳性数为4例, 阳性率为6.7%, 经假设检验, 阳性率之间的差异有高度统计学意义 (χ2=55.56, P<0.01) ;以腺苷脱氨酶试验 (>36U/L) 诊断结核性胸膜炎的灵敏度为74.2%。

3 讨论

胸腔积液是肿瘤和结核病较为常见的一种临床表现, 其产生原因很多, 良恶性胸水的鉴别诊断对肿瘤和结核病的治疗效果甚为重要。目前常用的胸水检查指标包括蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖、pH、淋巴细胞比例、胸水涂片和培养, 但对鉴别结核性胸水和恶性胸水无价值[2]或具有费时费力的特点。腺苷脱氨酶广泛分布于人体各组织和细胞中, 是一种与免疫有关的巯基酶, 是嘌呤核苷酸代谢过程中的关键酶, 它能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤, 最终氧化为尿酸而排出体外。1970年, 腺苷脱氨酶活性首次被认为是肺癌血清学诊断的标记;1978年, Piras等[1]报道了腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断中的价值, 证实了腺苷脱氨酶活性与结核性胸膜炎呈正相关关系。与国内许多文献报道相同[3,4,5,6,7,8], 其发生机制可能与结核性胸膜炎是以淋巴细胞介导为主的多种细胞因子参与的综合性病理免疫反应等因素有关。当患者细胞免疫受到刺激, 胸水中淋巴细胞会明显增多, 导致结核性胸水腺苷脱氨酶含量明显增高, 而癌性胸水患者的受到癌细胞的抑制, 淋巴细胞出现相应变化。

作者研究的结果也显示, 结核性胸水患者的腺苷脱氨酶活性水平和检测阳性率均显著高于恶性胸水, 腺苷脱氨酶试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为74.2%, 与其他学者报道的结果不太相同[4,5,6,7,8], 可能与病情、病程等患者因素以及试剂、仪器等非患者因素有关。也有学者报道, 联合血管紧张素转化酶、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、癌胚抗原检测可以提高胸水的良恶性鉴别诊断, 但作者未作此方面研究。

综上所述, 腺苷脱氨酶活性检测对胸腔积液的鉴别简单、快速, 可以作为恶性胸水和结核性胸水鉴别诊断的参考指标。

参考文献

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[7]李湘民.腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值[J].医学临床研究, 2007, 24 (7) :1111-1112.

恶性胸水论文 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2010年4月-2011年10月住院部收治的恶性肿瘤患者156例, 其中男90例, 女66例, 年龄23~76岁, 平均年龄为65.3岁。所有入选患者均为中晚期恶性肿瘤患者, 其中肝癌46例, 乳腺癌31例, 结肠癌26例, 卵巢癌19例, 恶性淋巴瘤18例, 胸膜原发性肿瘤16例。所有患者经CT检查、胸部扫描证实胸腔内存在大量积液, 且临床上表现出明显的胸腔积液症状。根据患者治疗方法分为苦参素组80例和卡铂组76例, 分别进行苦参素联合卡铂治疗和卡铂治疗。两组年龄、性别、病况等基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

在综合治疗的基础上, 进行CT或B超检查, 定位胸腔积液, 并确保积液排尽。苦参素组将0.2 mg苦参素+50~100 mg卡铂加进10 ml生理盐水中进行稀释, 然后灌注进患者胸腔。卡铂组则只将50~100 mg卡铂加进10 ml生理盐水中, 稀释后灌注进胸腔。注药后帮助患者呈卧位, 并每15 min变换1次体位, 以使药物与胸膜尽可能的广泛接触。两组均每周灌注1次, 连续治疗4~6周, 每周进行一次B超检查, 以判定疗效。

1.3 疗效评定标准

注药治疗4~6次后, 进行疗效判定: (1) 完全缓解:积液完全消失, 症状缓解至少4周; (2) 部分缓解:胸腔积液明显减少50%以上, 症状缓解至少4周; (3) 稳定:积液减少50%以下, 或增加量小于25%; (4) 恶化:积液量增加显著或者患者死亡。其中总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析, 计数资料采取字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疗效比较苦参素组治疗总有效率达90%, 显著高于卡铂组68.4%, 见表1。

*与卡铂组相比, P<0.01

2.2 组间毒副作用比较

苦参素组患者恶心、呕吐、胸痛、发热等常见化疗药物毒副作用发生率均显著低于卡铂组, 见表2。

*与卡铂组相比, P<0.01

3 讨论

胸腔积液是恶性肿瘤患者晚期常见的并发症。进行胸腔灌注化疗类药物, 使脏壁层胸膜间产生化学性炎症, 进而使胸膜粘连、胸膜闭塞固定是当前临床上治疗恶性胸水的主要方法[3]。

苦参素由苦参这一豆科植物的根须提炼而成, 其主要成分-氧化苦参碱和苦参碱具有丰富、高效的药理作用和治疗功能。苦参素应用在抗肿瘤领域, 能够有效治疗由放疗、化疗引起的白细胞减少症, 提升白细胞的数量。此外, 苦参素能够有效抑制肿瘤细胞的转移和繁殖, 促进肿瘤细胞的凋亡和转移分化, 能够显著提高患者的免疫力[4,5]。

卡铂是第二代金属铂类抗肿瘤药物, 是临床上治疗恶性肿瘤的主要药物, 具有使用方便、容易吸收、局部刺激小的优点。但是, 卡铂具有明显的减少血小板和白细胞的副作用[6]。因此, 在结合苦参素和卡铂各自优点的基础上, 笔者所在医院近年来在治疗恶性胸水上采用苦参素联合卡铂治疗, 与以往单纯卡铂治疗相比, 疗效显著。治疗总有效率显著提高, 毒副作用显著减少, 且能使患者胸腔积液情况在短时间内得到显著改善和有效控制, 显著提高患者的生活质量, 延长其生存时间。总体来说, 苦参素联合卡铂治疗恶性胸水操作方便、疗效显著、毒副作用小, 具有广阔的推广前景。

摘要：目的:研究苦参素胸腔灌注治疗恶性胸水的临床效果。方法:采取比较案例分析法, 选取笔者所在医院近年来恶性胸水156例, 根据治疗方法分为苦参素组80例和卡铂组76例, 分别进行苦参素联合卡铂治疗和卡铂治疗, 比较两组疗效。结果:苦参素组治疗总有效率达90%, 显著高于卡铂组68.4%, 且常见化疗药物毒副作用 (恶心、呕吐、胸痛、发热等) 发生率也均显著低于卡铂组 (P<0.01) 。结论:苦参素联合卡铂治疗恶性胸水操作方便、疗效显著、毒副作用小, 具有广阔的推广前景。

关键词：苦参素,恶性胸水,卡铂,胸腔灌注,临床效果

参考文献

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恶性胸水论文 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例恶性胸水均为病理或细胞学证实的恶性肿瘤患者 (男26例, 女20例, 年龄36~71岁, 平均46.8岁) , 预计生存期大于3个月, 46例生活质量根据Karnofsky标准为60~70分, 平均为64分。随机分为香菇多糖治疗组23例和顺铂对照组23例。治疗组中21例肺癌 (腺癌13例、鳞癌6例、小细胞癌2例) , 乳腺癌1例, 恶性胸膜间皮瘤1例;大量胸水19例, 中等量胸水4例 (均经胸部B超和胸部X线证实) ;引流出的胸水18例为血性胸水, 5例为淡黄绿色胸水。对照组中22例为肺癌 (腺癌15例、鳞癌3例、小细胞癌4例) , 恶性淋巴瘤1例;大量胸水20例, 中等量胸水3例 (均经胸部B超和胸部X线证实) ;引流出的胸水20例为血性胸水, 3例为淡黄绿色胸水。

1.2 方法

治疗组:用中心静脉管将胸水分次引流尽后, 并复查胸部B超证实, 将香菇多糖6 mg加生理盐水30 ml经中心静脉管注入胸腔, 注药后让患者每15分钟变换体位1次, 共8次, 使药物与胸膜广泛接触。对照组用顺铂60 mg (用生理盐水40 ml稀释) 注入胸腔, 具体方法同治疗组。两组均在治疗前1天, 治疗后第7天查血常规、肝功能、肾功能, 治疗后第7天复查血常规、肝、肾功能后开始静脉化疗。

1.3 疗效评定

治疗后, 经胸部X线和胸部超声复查对照, 胸水消失持续4周以上为显效, 胸液减少1/2以上持续4周为有效, 胸液减少<1/2或增加为无效。

1.4 统计学处理使用PEMS 3.1统计学软件进行分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组显效4例、有效12例, 无效7例, 总有效率69.5%。对照组显效3例, 有效10例, 无效10例, 总有效率56.5%。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

治疗组表现为胸痛8例 (34.7%) , 发热11例 (47.8%) , 无恶心、呕吐病例。对照组表现为恶心13例 (56.5%) , 呕吐7例 (30.4%) , 发热10例 (43.4%) , 胸痛4例 (17.3%) 。两组肝功能、肾功能治疗前后比较变化不大, 治疗组白细胞无明显变化, 对照组白细胞有轻微下降。

3 讨论

恶性胸水是恶性肿瘤转移侵犯胸膜引起的晚期常见并发症之一, 大多数为血性胸水, 严重影响患者的生活质量, 因此有效控制胸水可提高患者生活质量, 胸腔给药主要能使胸膜粘连、肥厚、降低通透性, 减少胸水渗出;同时通过化疗药物及免疫抑制剂的应用对肿瘤细胞产生细胞毒作用, 达到对胸水的控制[1]。

香菇多糖是从优质香菇子实体中提取的有效活性成分, 香菇的主要成分是多糖类和不饱和脂肪酸, 还含有大量的可转变为维生素D的麦角甾醇和菌甾醇, 香菇还含有双链核糖核酸, 能诱导产生干扰素, 具有抗病毒能力[2]。经热水提取的香菇多糖可调节人体内有免疫功能的T细胞活性, 是具有免疫调节作用的抗肿瘤辅助药物, 其无直接细胞毒作用, 能促进T、B淋巴细胞增殖, 提高NK细胞活性, 增加LNK细胞 (淋巴因子激活的杀伤细胞) 的产生, 活化巨噬细胞, 激活肿瘤坏死因子的产生及机体依赖巨噬细胞毒性作用 (ADCC) 间接起到杀灭肿瘤细胞的作用。动物试验显示, 本品对动物肿瘤 (如S-180肉瘤及EC实体瘤) 有一定抑制作用。国外研究证实, 香菇多糖局部给药可促进肿瘤组织内免疫细胞功能, 肿瘤特异性的杀伤性T淋巴细胞诱导增强, 同时兼有促进局部产生化学性胸膜炎, 使胸膜粘连、胸膜腔闭塞的作用[3]。国内亦有作者将其单独用于恶性胸腹腔积液的治疗, 取得了70%的总有效率, 且无明显毒副作用[4]。香菇多糖与化疗药物联合应用能改变药物的敏感性, 协同控制恶性胸水的渗出, 赵军[5]应用香菇多糖联合奥沙利铂治疗恶性胸腔积液, 亦达到71.43%的总有效率, 但仍有较高的毒副作用, 应严格控制适应人群。

胸腔注入香菇多糖主要不良反应是发热、胸痛, 经药物对症治疗3 d左右均能缓解, 且无白细胞减少及肝、肾功能损害, 因此香菇多糖胸腔灌注是一安全、有效的治疗恶性胸水的方法, 可以在临床推广应用。

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恶性胸水论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月至2012年1月收治的恶性胸水患者35例, 其中, 男性19例, 女性16例, 年龄21~79岁, 平均 (60.7±16.2) 岁, 均经病理学和组织细胞学明确诊断为恶性肿瘤, 其中, 肺癌14例, 乳腺癌10例, 恶性淋巴瘤6例, 其他恶性肿瘤5例;胸水量采用前肋计算法[2]:膈肌影消失, 胸水位于第4前肋肋下为中等量胸水, 本组共17例;膈肌影消失, 胸水位置超过第4前肋为大量胸水, 本组共18例;所有患者均无严重心、肝、肾功能障碍。

1.2 治疗方法

经B超定位胸水范围和最低穿刺点, 局麻下行常规胸膜腔穿刺, 留置中心静脉导管, 首次抽取胸水量600~800m L, 以后每次抽取量1000~1500m L, 经B超证实胸水抽尽后, 给予白细胞介素2 100万单位加入生理盐水50m L胸腔灌注, 并嘱患者变换不同体位, 以求药液充分均匀作用于整个胸腔, 5~7d后, B超复查胸水情况, 如胸水消失可拔除导管, 如再度生成胸水, 可重复抽取胸水后按上述方案重复给药1~2次, 治疗过程中同时给予常规支持治疗。

1.3 观察指标

治疗前后定期复查B超, 血常规、肝肾功能等指标, 对患者生活质量进行Kamofsky评分, 观察并记录胸水量变化及药物不良反应。

1.4 疗效判断标准[3]

生活质量改善情况按患者治疗前、治疗1个月后Kamofsky评分判定: (1) 显效:治疗1月后KPS评分较治疗前增加20分及以上; (2) 有效:KPS评分增加10分; (3) 无效:KPS评分无增加, 甚至下降;胸水控制疗效判定按WHO癌性积液疗效评定标准: (1) 显效:胸腔积液完全消失, 并维持4周以上; (2) 有效:胸腔积液减少50%以上, 并维持4周以上; (3) 无效:胸腔积液减少不足50%, 或减少维持不足4周, 或胸腔积液较治疗前增加;总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用表示, 组间比较经χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者治疗前、后Kamofsky评分及生活质量变化, 见表1。

由表1可知, 35例患者治疗前Kamofsky评分平均 (65.8±11.2) 分, 治疗1月后Kamofsky评分平均 (82.4±12.7) 分, 生活质量改善总有效率为91.4%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 35例患者胸水控制显效15例, 有效16例, 无效4例, 总有效率为88.6%;药物不良反应:发热6例, 发生率为17.1%, 胸痛3例, 发生率8.6%, 胃肠道反应2例, 发生率5.7%。

3 讨论

恶性胸水晚期恶性肿瘤患者常见并发症之一, 治疗难度大, 患者预后差, 大量胸水可直接压迫肺脏导致肺不张, 引起患者胸痛、胸闷及呼吸困难, 严重者可导致呼吸衰竭, 单纯抽液治疗, 无法控制胸水再生, 并可导致蛋白质大量流失, 患者出现低蛋白血症, 严重影响患者生存质量及治疗效果, 因此, 采取积极有效的方法控制恶性胸水再生, 对提高肿瘤治疗效果和患者生活质量具有重要意义;目前常用方法为胸腔内灌注硬化剂和化疗药物, 其有效率约为50%~80%[4], 但硬化剂常引起胸痛、高热等并发症, 而化疗药物可引起骨髓抑制等全身毒性, 因此, 对于晚期恶性肿瘤并大量胸腔积液患者, 多因药物副作用大而无法接受治疗。

白细胞介素2作为一种糖蛋白, 由T淋巴细胞产生分泌, 在调节机体免疫方面具有重要作用: (1) 活化正常淋巴细胞, 成为对肿瘤细胞具有杀伤作用而对正常细胞无杀伤作用的的LAK细胞[5]; (2) 促进NK细胞增殖, 增强NK细胞杀伤活性; (3) 促进淋巴因子释放和淋巴细胞增殖, 增强淋巴细胞对肿瘤的杀伤作用;因此, 白细胞介素2作为生物反应调节剂, 胸膜腔灌注给药药代动力学优势明显, 具有直接作用癌组织和被胸膜吸收入血路到达肿瘤组织的双重作用[6], 可增强机体对癌细胞的杀伤作用, 消除癌性胸膜炎, 控制癌性胸水再生, 本次研究, 其恶性胸水控制总有效率可达88.6%, 同时其毒性作用相对于化疗药物轻, 本次研究其药物不良反应发热、胸痛及胃肠道反应的发生率分别为17.1%、8.6%、5.7%, 低于其他相关文献报道, 且多数不良反应无需处理即可自行消除。

综上所述, 白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水安全有效, 不良反应轻, 可明显提高患者生活质量, 值得临床推广。

摘要：目的 观察白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水的临床疗效。方法 选取我院2009年7月至2012年1月收治的恶性胸水患者35例, 给予白细胞介素2胸腔灌注治疗, 观察治疗前后胸水变化及药物不良反应;结果 35例患者治疗前Kamofsky评分平均 (65.8±11.2) 分, 治疗1月后Kamofsky评分平均 (82.4±12.7) 分, 生活质量改善总有效率为91.4%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 胸水控制显效14例, 有效16例, 无效5例, 总有效率为88.6%;药物不良反应:发热6例, 发生率为17.1%, 胸痛3例, 发生率8.6%, 胃肠道反应2例, 发生率5.7%;结论 白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水安全有效, 不良反应轻, 可明显提高患者生活质量, 值得临床推广。

关键词：白细胞介素2,恶性胸水,胸腔灌注,疗效

参考文献

[1]文石兵, 邓曙光.胸腔内注射治疗老年恶性胸水患者近期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志, 2012, 22 (1) :120-121.

[2]邓述恺, 邓俊, 黄忠碧, 等.胸腔置管引流并灌注白细胞介素Ⅱ联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (21) :3303-3305.

[3]赵镜平.顺铂联合白介素-2胸膜腔灌注治疗肺癌并恶性胸水疗效观察[J].医学理论与实践, 2010, 23 (1) :7-8.

[4]Nio Y, Nagami K.Multi—institutional randomized clincal study onthe comparative effects of intracarital chemotherapy alone versusimmunotherapy versus immunochemotherapy for malignanteffusions[J].Br j Cancer, 1999, 80 (6) :775.

[5]张纪良, 刘定义.重组白介素-2与顺铂联合胸腔内注射治疗恶性胸水的疗效观察[J].中外医疗, 2008, 27 (18) :104-105.

恶性胸水论文 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年1月至2008年12月期间, 在平顶山市第二人民医院住院治疗的肺癌并发恶性胸水患者64例, 均经过细胞学或病理学证实为肿瘤所致胸水, 其中男39例, 女25例, 年龄42~71岁, 平均年龄54.79岁, 其中腺癌44例, 鳞癌10例, 鳞腺混合型4例, 低分化4例, 未分型2例;TNM分期:Ⅲ期40例, Ⅳ期24例。胸水量利用胸部X线片采用前肋计算法[1]:积液在第四前肋以下者为少量, 超过第二前肋者为大量, 介于二者之间者为中等量胸腔积液。64例患者大量积液者38例, 中等量积液者26例, 均有不同程度的呼吸困难。所有病例的Kanofsky评分均>50, 预计生存期>3个月。

1.2 方法

中心静脉导管胸腔置管:经B超定位, 在定位点行常规消毒, 局麻后先给予穿刺针插入胸腔, 回抽有胸水后, 将金属导丝通过穿刺针中间空腔插入胸腔内, 拔出穿刺针, 金属导丝仍留胸腔内, 用扩张管沿着金属导丝进入皮肤, 扩张皮肤后拔出, 然后将中心静脉导管沿金属导丝插入胸腔10~15cm, 后拔出金属导丝, 并缝2针固定导管于胸壁皮肤上, 予纱布覆盖, 接引流袋引流胸水。分次引流胸水, 患者取卧位, 缓慢引流胸水, 记录引流量, 观察其颜色、性状等, 并检查胸水生化及肿瘤标志物CEA等。第1天引流量不超过800mL后夹管, 目的是防止肺快速复张后所致急性肺水肿或纵隔摆动。第2~3天尽可能引流排尽胸水, 经B超或X线检查证实肺已扩张, 积液基本排尽时, 取香菇多糖4mg溶于生理盐水20mL中经引流管逆行注入胸腔, 然后用肝素生理盐水封管, 夹闭导管并嘱患者变换各种体位, 使药物遍及整个胸腔, 48~72h后再引流胸腔积液, 如液体仍较多可1周后再次注射香菇多糖4mg, 如此反复进行, 待胸水控制后拔管。同时观察用药后不良反应包括发热、胸痛、胸闷、皮疹及恶心、呕吐等症状;治疗前后胸片及B超检查观察胸水量, 外周血象及肝肾功能变化。

1.3 疗效评价

据胸片和B超等影像学诊断, 按照WHO癌性渗液疗效制定标准[2]。完全缓解 (CR) :胸腔积液及腹水消失并至少维持4周以上;部分缓解 (PR) :胸腔积液及腹水显著减少 (超过l/2) 并维持4周以上;无效 (NC) :积液未能控制或病情加重, 30d内仍需抽液。以CR+PR计算治疗有效率。

2 结果

2.1 疗效观察

本组CR 16例, PR 35例, NC 13例, 有效率79.69%, 引流时间7~21d, 平均14.37d。引流量1700~5700mL, 平均3000mL。拔管后伤口2~3d内痊愈, 无1例发生引流口感染及窦道或经引流口肿瘤转移。

2.2 不良反应

本组中4例出现消化道反应, 经胃甲氧氯普胺和格拉司琼注射液止吐处理后缓解;2例丙氨酸转氨酶升高, 予还原性谷胱甘肽注射液保肝治疗后转为正常;4例出现不同程度的发热, 3例出现不同程度的胸痛或胸部不适, 予消炎镇痛药后正常;所有病例治疗前后外周血象及肝肾功能无明显变化。

3 护理

3.1 中心静脉导管置管护理

置管前应做好患者的心理护理:向患者讲解胸腔穿刺中心静脉导管置管的目的、方法以及注意事项, 取得患者的配合, 同时增强患者的自信心, 消除紧张、恐惧心理;在穿刺进胸腔接引流袋前夹闭导管, 防止外界空气进入胸膜腔, 形成气胸;穿刺成功后导管末端接引流袋, 外留导管顺时针盘旋固定于腋侧胸壁上, 避免睡眠时压迫导管。

3.2 中心静脉导管引流护理

要经常巡视病房, 防止患者引流管滑脱、扭曲, 保障引流管通畅。若引流不畅, 及时检查引流管是否脱出、漏气或者堵塞。同时密切观察引流液的颜色和性质, 并做好记录。引流完毕, 引流管开口须用肝素帽盖好, 防止污染。

3.3 中心静脉导管灌注护理

胸腔灌注后, 向患者解释更换体位的目的、方法及意义, 取得患者的配合。嘱患者取平卧位, 及时更换体位, 以利药液与胸膜腔充分接触以达到最佳治疗效果。灌注后出现的药物不良反应, 要及时对症处理。

3.4 营养支持护理

指导患者多进食高蛋白、高维生素、易消化食物, 支持营养, 增强患者体质, 提高免疫力。

4 讨论

香菇多糖是一种生物免疫调节剂, 主要是通过促进T淋巴细胞的增殖, 提高T细胞和NK细胞的免疫活性, 增加LNK细胞的产生, 活化巨噬细胞, 激活肿瘤坏死因子的产生及机体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用而间接起到杀灭肿瘤细胞的作用[3]。并可产生化学性炎症使胸膜腔闭塞达到控制胸水的目的。

根据临床观察及护理我们认为, 应用中心静脉导管胸腔内灌注香菇多糖治疗肺癌恶性胸水有以下优点: (1) 置细导管引流可迅速解除对肺组织及心血管的压迫, 创伤小, 灌注药物方便, 患者易接受。 (2) 避免了反复穿刺, 还可根据病情需要随时开闭引流、决定置管时间, 能较彻底地引流胸水及注药。 (3) 胸腔内灌注香菇多糖的浓度较高, 药物可经胸膜吸收进入血液循环, 直接调节人体的免疫机制, 对肿瘤产生“双路径”的治疗作用, 且不良反应少。同时我们认为:注重胸腔留置导管护理, 确保护理引流顺畅, 彻底引流胸水及灌注后的体位护理是恶性胸水治疗成功的关键, 也是提高患者生活质量的有效保证。

关键词：香菇多糖,肺癌,恶性胸水,中心静脉导管

参考文献

[1]张纪良, 刘定义.重组白介素-2与顺铂联合胸腔内注射治疗恶性胸水的疗效观察[J].中外医疗, 2008, 27 (15) :104.

[2]周际昌, 储大同, 孙燕, 等.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:46-47.

恶性胸水论文 第8篇

关键词：胸水,CEA,CA153,恶性胸腔积液,诊断

胸腔积液的鉴别诊断是临床常见问题,但又常常难以鉴别[1]。肿瘤标志物主要指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质,或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质,这些物质在正常人中缺乏或含量极低[2,3]。恶性胸腔积液诊断一般依赖胸水脱落细胞学检查,但不是所有恶性胸腔积液都能明确诊断,因此胸水中肿癌标志物的水平也成为良恶性胸腔积液鉴别诊断的主要依据之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年2月—2015年1月我院收治的85例胸腔积液患者,恶性胸腔积液38例,男20例,女18例,平均年龄(62.3±6.3)岁,全部经细胞学证实;良性胸腔积液47例,男23例,女24例,平均年龄(59.3±6.1)岁。2组患者年龄、性别等比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对所有患者行胸腔穿刺留胸水5 m L,标本经离心后留取上清液。采用化学发光法测定胸腔积液CEA和CA153水平。

1.3 仪器与试剂采用DXI800仪器及原装试剂。

1.4 统计学方法计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果见表1。

3 讨论

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学物质,其测定可以帮助肿瘤的诊断和预后评估。有文献表明恶性肿瘤胸腔积液中肿瘤标志物水平较血清中出现更早且更明显,对良恶性胸腔积液的鉴别诊断有一定的价值[4]。CEA是一种糖蛋白抗原,主要存在于结直肠癌癌组织,是目前应用最广泛的肿瘤标志物,大量研究表明其在恶性胸腔积液中的含量明显高于良性胸水[4,5]。当肿瘤侵犯胸膜或阻塞淋巴管致其回流受阻则可引起胸腔积液中CEA水平明显升高,由于它的相对分子量较大,一旦在闭合胸腔中产生,便不易进入血液循环中,这样胸膜恶性细胞所分泌的大量CEA物质存在于胸水中,并且在早期就可升高。CA153对乳腺癌有较高的特异性,在胸水良恶性鉴别诊断方面,目前仅有少量相关研究。本文结果显示良性组与恶性组CEA、CA153值比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。

综上所述,可以认为联合检测胸水CEA和CA153对良恶性胸水的鉴别诊断有着重要的意义。

参考文献

[1]LIGHT R W.Pleural Effusions[J].Medical Clinics of North America,2011,95(6):1055-1070.

[2]IREDLE J P.Cirrhosis:new research provides a basis for rational and rargeted treatments[J].BMJ,2003,327:143-147.

[3]王吉耀.重视肝纤维化的基础与临床研究[J].中华医学杂志,2005,85(15):1009-1010.

[4]郑志鸿.胸腔积液CEA、CA125检测对非小细胞肺癌预后判断的价值[J].医学研究杂志,2012,41(1):139-141.