安全持续改进方案

安全持续改进方案（精选8篇）

安全持续改进方案 第1篇

医疗质量安全管理措施计划

为严格执行质量与安全管理制度保证基础医疗质量，环节医疗质量、终末质量，我们从医疗质量的核心制度，监测资料的收集、分析《临床诊疗指南》《技术操作规程》等各方面制定中蒙医院针灸科医疗质量，医疗安全管理措施计划。

1．2．

3．4．

5．6．

7．8．

9．科室内成立质量、安全管理小组，每月开展一次活动。订立年度工作计划重点。制定医疗缺陷管理措施。对发生的质量、安全问题、有整改措施，处理记录。加强核心制度的学习。订立适宜的诊疗计划。抗菌药物的分级使用执行和对病人的用药指导。加强医疗事故的防范工作。新技术、新业务的集体讨论制度和审批制度的执行。

安全持续改进方案 第2篇

检查标准1：贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

考核方法与改进措施：① 加强对科室员工各项规章制度、规定、业务知识的学习，并建立教育及培训档案，工作人员持证上岗；② 严格执行《××省医院检验科建设与管理规范（试行）》，建立生物安全管理制度，并实施记录；③ 建立生物安全制度，并实施记录；④ 加强污物、标本、放射用品处理及各种危险品管理，各项操作符合规范；⑤ 按照上级要求，临床检验实验室集中设置；⑥ 有完善的规章制度及质量保证体系；⑦ 新开展的检验项目严格按照准入审批程序，严格执行卫生部《临床检验操作规程》；⑧ 科室生物安全小组.技术督察小组、质量检查小组分工检查，每两周检查一次，做好记录，总结分析形成文字并向科主任汇报；科委会将检查结果反馈至相关实验室，并限期改进；相关实验室制定改进计划及方案，上报科委会批准；相关检查小组负责监督其进展，并在以后的检查报告中随时体现，直至改进到位。

检查标准2：临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。考核方法与改进措施：① 实验室布局合理，清洁区、半污染、污染区划分明确；② 工作流程安全合理，符合医院感染控制的要求；③ 不断完善工作室通风设施，做好观察记录，保障温湿度符合工作要求；④ 相关实验室配备二级以上生物安全柜；⑤ 不断完善各工作室非手触式洗手装置，配备个人防护用具、消毒用品及设备；⑥ 严格按照要求做好空气、工作台和地面消毒工作并记录；⑦ 静脉采血严格执行一人一针一巾一带，质控小组不定期抽查执行情况。

检查标准3：开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。特殊实验室取得审批许可。

考核方法与改进措施：① 严格遵守检查项目的准入制度，保证所有检验项目是经国家批准准入，日常检查项目齐全，满足临床需要；② 在取得验收和准入程序下开展HIV、PCR等特殊检查的实验室工作；③ 开展新项目要有审批程序和记录。

检查标准4：临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。

考核方法与改进措施：① 保障日常需要的检查项目齐全，并符合国家批准准入政策。

遵守新项目审批程序，不断开展新的检验项目，满足临床需要并提供24小时急诊检验服务；② 微生物实验室提供抗菌药物药敏种类与药剂科提供临床常用抗菌药物种类（用量前20名）的相对应比率不低于50％；③ 定期向临床提供抗菌药物使用信息；④ 加强管理，检验项目外送时要有质量保证和管理规定。；⑤ 强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试，不断提高药事人员的业务水平。完成急症检验结果报告时间临检不超过30分钟，生化不超过60分钟的服务质量指标；⑥ 进一步完善危急值报告制度，加强与临床科室的沟通，使危急值报告制度发挥较好的作用。

检查标准5：落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。

考核方法与改进措施：① 按照规定参加室内质控，参加室间质评；② 各实验室有失控记录和失控处理程序；③ 必须有省临检中心的室间质评合格证明，临床化学室、血液学室、免疫室、细菌室时间质评PT评分不少于80分；④ 进一步完善对床旁检验项目的比对和质量控制的制度、方案、记录；⑤ 杜绝没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告；

检查标准6：检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

考核方法与改进措施：① 加强工作人员基本知识和基本技能的培训，熟练掌握检验仪器设备的操作规程，保障实验室所有检验项目的报告时间符合规定要求；② 严格遵守报告审核制度，报告单安排专人、专门途径发放。

检查标准7：遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。不使用未经批准的设备与试剂。

考核方法与改进措施：① 定期组织工作人员学习检验项目和检测仪器操作规程并严格遵守，并做到随时更新；② 仪器校准、保养要严格按照操作规程做好定期保养、定期校准、定期检查并做好记录；③ 严格执行仪器、试剂实行准入制度，未经批准不得使用；④ 落实强检报废制度，随时淘汰不合格的设备与试剂并做好记录。

检查标准8：患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。考核方法：查看培训计划及记录，查看科室满意度档案。

医疗质量与患者安全的持续改进 第3篇

提高医疗质量, 保证患者安全是医院管理的重要内容, 借鉴和吸收国际先进经验, 对促进我国医疗卫生改革和持续改进医疗质量与患者安全具有重要的意义。前不久在北京召开的“2009国际医院交流与合作论坛”上, 国内外相关专家围绕“推动医疗质量与患者安全的持续改进”进行了深入研讨, 本刊从中精选了关于保障医疗质量与患者安全、医疗服务过程中服务连续性与沟通的重要性、促进以患者为中心的医疗、患者参与医疗活动等方面文稿刊出供读者分享。

章友康, 中国医院协会副会长兼学术培训部主任, 北京大学第一医院博士生导师, 享受国家特殊津贴。1968年毕业于上海第二医科大学医疗系;1979~1982年在北京医科大学攻读硕士学位, 获医学硕士学位 (内科肾脏病专业) ;1985～1987年在北京医科大学攻读博士学位, 获医学博士学位 (内科肾脏病专业) ;1979年至今在北京医科大学第一医院工作。1988年9月～1989年10月曾在澳大利亚Royal Adelaide Hospital进修肾脏病专业;1995年10月~1996年5月曾在美国宾州大学临床医学中心进修肾脏病专业。曾历任北京大学第一医院肾内科主任、科研处处长、副院长和院长。现任北京医学会肾脏病学会主任委员, 中华医学会肾脏病学会副主任委员。近30年来, 一直从事肾脏病领域研究和临床工作及医院管理工作。曾荣获卫生部科技成果二等奖, 国家教委科技进步成果应用二等奖。1986年以来共获部委级科技成果奖六项。十余年来在国内核心期刊发表论文150余篇, 专著15部。

提高能效持续改进 第4篇

[摘要]加热炉是热轧线能耗使用和排放最主要的部分，而国家“节能低碳，绿色发展。”的主题又给加热炉提出了更高的要求和标准。本文主要总结了加热炉在节能技术方面的发展。

[关键词]加热炉 节能 煤耗 模糊燃烧

[中图分类号]TE08 [文献标识码]A [文章编号]1672-5158（2013）06-0427-02

一、前言

面对严峻的钢铁市场形势，企业寻求盈利甚至存活都十分困难，而对于轧钢企业降本增效的第一环便是降低加热煤气成本。本文借用莱钢型钢厂能源体系方针“提高能效持续改进”为题，依托型钢厂大型线加热炉最近8年的技术改造的经验，对加热炉节能技术的发展进行了总结，希望能让读者充分了解加热炉及其工艺技术。

二、加热炉热装技术

这主要时随着连铸技术的发展而发展起来的。钢坯从连铸机直接进入轧线加热炉，大型加热炉连铸坯热装时钢坯入炉温度能达到500-600度，缩短了钢坯预热所需时间，降低为钢坯预热所需的煤气消耗。

1、采用异形坯

采用异形坯轧制，一方面可以降低轧制过程的能耗；另一方面异形坯在连续式加热炉中加热过程所消耗的热量，要低于加热方形钢坯所消耗的热量。与方坯相比，异形坯有较大的表面积和体积比，从而显著缩短了坯料的加热时间，减少烟气的排放，降低了煤气消耗。而且三种不同的异形坯料，就可以轧出负荷不同国家标准的所有规格的H型钢和工字钢产品，莱钢型钢厂已经多次通过了欧标、日标、韩标的审核。

2、提高热送热装率

轧钢企业中，热送热装率是一项重要的考核指标，莱钢型钢厂大型线热装率一直稳定在75%以上。连铸机和轧线生产要密切协调，连铸机换方、换钢种；轧线换辊、检修、故障停机炉都需要两方调度员进行协调，比如轧线故障停机2小小时，连铸机可以改变生产计划，生产用于库存的钢坯，在轧线故障排除之前改回原计划钢坯。

三、多晶莫来石的应用

1、多晶莫来石的特点

（1）体积密度小。莫来石耐火纤维制成的炉衬热容量小、蓄热损失少，特别适合用于间歇作业的工业炉。

（2）导热系数小。因此炉衬传到热损失少，可大幅减少炉体的热损失，并对炉子周围环境有明显改善。

（3）莫来石耐火纤维具有柔性和弹性，耐急冷急热性好，且具有较高荷重软化温度和使用温度。

2、使用效果

以莱钢型钢厂大型线加热炉为例：

（1）节能效果显著。排烟温度平均下降100℃，热效率至少提高了3%，炉子实际单耗下降约0.075GJ/t，具有很好的节能效果。

（2）提高了炉子的加热能力。炉子升温降温的响应速度与使用前相对较快，减小了炉子的热惯性（1）。提高了炉子加热能力，方便了加热工的操作更满足了轧线生产要求。

（3）改善加热炉周围环境。多晶莫来石的使用不但增加了炉体耐材热阻而且封闭了炉体膨胀及裂纹，有效降低了炉体散热。

（4）提高炉子使用寿命，延长炉门等附属设备的使用寿命。多晶莫来石的使用改善了火焰和炉气对炉顶及侧墙的冲刷，并减少了炉头、炉尾的冒火现象。

四、孔型滑块

1、孔型滑块示意图（图1）

2、孔型滑块的优点

加热炉水梁滑块直接与钢坯接触，造成钢坯下表面产生黑印，使下表面温度不均匀，温差大，在轧制过程中对轧机形成较大的冲击负荷，对轧件尺寸造成影响，严重的可能造成轧辊断裂。

孔型滑块具有以下优点：

（1）在钢坯加热过程中拥有更高的温度，减少与钢坯的温差，减轻黑印甚至消除黑印现象。

（2）一定程度上提高了炉子的热效率。减少了待温时间。

（3）由于黑印的减轻，优化了加热工艺，降低了工艺要求温度，降低煤气的消耗。

五、汽化冷却

1、水冷却的缺点

加热炉的冷却油工业水冷却和汽化冷却两种方式。工业水冷却有下问题：

（1）水中含有钙镁等离子、溶解氧和杂物，易结垢并对冷却水管网造成腐蚀。

（2）冷却水温度低，造成水梁滑块温度低，易产生钢坯下表面黑印。

（3）易造成水资源浪费，与国家和企业节能减排的政策相悖。

（4）难以进行余热回收，造成企业基本没有对冷却水热量的回收利用。

2、汽化冷却的应用

汽化冷却示意图如下（图2）

汽化冷却的优势：

（1）采用除氧软水闭式循环冷却，不结垢、不积渣堵塞、无腐蚀、传热性好，水梁事故率低、寿命长，保证轧机作业率。

（2）利用水汽化为蒸汽吸热量大的机能进行冷却，水使用量少，能耗低，例如260t/h的步进式大型加热炉仅需水460t/h。

（3）汽化冷却蒸汽温度高，可以减少钢坯黑印的形成。

（4）不需要室外冷却水设施，占地面积小。

（5）易于余热回收，间接的提高了加热炉能效。

六、PID模糊燃烧控制

加热炉燃烧控制过程本身易受随机因素的干扰，具有惯性、纯滞后等非线性以及时变的特点（3）。在开关炉门、环境温度以及钢种等都对温度有较大影响。所以基于精确数学模型的常规控制很难实现对炉温的精确控制。下面我们看下燃烧控制技术的基础以及发展。

1、脉冲燃烧控制（2）

首先来了解下什么是脉冲燃烧控制。与连续燃烧控制方法不同，脉冲燃烧控制技术改变了连续燃烧控制中对燃料与空气供给量的连续供给方式，采用电磁阀通断式控制燃料和空气流量，避免了调剂阀非线性特性给燃烧控制系统带来的影响。

燃烧过程控制主要是对热需求的计算，如何准确计算每个区域的热需求时提高热效率、保证加热稳定的关键。热需求的控制不是通过控制空气、煤气流量，而是通过控制每个区域的燃烧时间来实现的。操作人员虽然钢坯的化学成分我们无法改变，但是可以针对不同钢种的性质制定不同的工艺规程。

2、传统P1I]控制

PID算法控制方法简单、稳定性好、可靠性高，在工业控制领域有广泛的应用（4）。但它—般只适用于线性系统，而且存在参数不易整定、抗干扰性不强、适应性查，并且严重依赖操作人员的现场经验等缺点，难以适应现代化加热工艺的要求。

3、模糊白整定PID控制技术

模糊控制其控制动作仍然有经典PID承担，模糊逻辑程序块输入值确定并适应PID调节器必要的变化。结果以由模糊逻辑监控根据系统观测提取的专门的数据库、人的经验和处理过程只是为基础，这一解决方案不需要过程模型。模糊调节在监控层实现，它计算标准温度控制回路PID设备的在线参数。

加热炉PID模糊燃烧控制优化了加热炉温度设定点，使得目标温度稳定。加热质量不收生产率变化、轧机延迟及操作人员的影响，在长期的实际生产过程中，其节能效果已经得以验证。

七、总结

科技是第一生产力，在愈发激烈的市场竞争中，唯有拥有领先技术的企业才能占领先机，赢得发展。对于轧线企业，加热炉这一环在降本增效中拥有着巨大的潜力，而加热炉节能工作是一项集经济、技术和管理于一体的重要工作，需要企业从上到下做好协调。从上世纪出现的热送热装技术到最近几年开始普及应用的PID模糊燃烧控制系统，科技的进步带动着加热炉节能技术的发展。随着国家对能源体系管理工作的推动，节能技术将越来越受到重视，加热炉技术人员应努力开发新技术，“提高能效”，并“持续改进”。

参考文献

[1]翁林山，多晶莫来石纤维在步进式加热炉上的应用，冶金能源，2003，（3）；50-53

[2]冯桂宁，蒋翔俊，单片机模糊P1D自整定控制算法的实现及仿真[J]，电子元器件应用，2007，9（5）；59-62

[3]廉小亲，模糊控制技术l Ml，北京，中国电力出版社，2003

安全持续改进方案 第5篇

为深入贯彻落实国务院《关于进一步加强安全生产工作的决定》、国务院安委会办公室《关于进一步加强危险化学品安全生产工作的指导意见》和国家安全监管总局《关于进一步加强危险化 学品企业安全生产标准化工作的指导意见》安监总管精神，推动和引导公司全面开展安全生产标准化工作，改善安全生产条件，规范和改进安全管理工作，不断提高安全生产管理水平，现根据具体情况，现制订安全生产标准化持续改进工作实施方案。

一、指导思想

以党的十七大和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领安全生产工作，树立“以人为本，安全第一”的安全工作理念和“安全第一、预防为主、综合治理” 安全工作方针，本着总体规划、分步实施、突出重点的原则，为了不断提高企业安全素质，加强企业本质安全，促进企业安全生产主体责任的落实和安全生产长效机制的建立，确保企业安全生产形势的持续稳定。强化企业全体员工的安全生产标准化意识，真正落实安全生产标准化工作，以此为契机使企业的安全生产和经营管理工作上一个新台阶。实现企业安全管理标准化、岗位操作标准化、日常管理标准化和“零伤害、零损失、零事故”的目标

二、工作目标与主要内容

1、工作目标。本着“化整为零、分步实施、逐渐推进、整体提高的原则，持续发展安全生产标准化工作，在原有的标准化基础上，协助企业进一步推动和落实安全生产标准化管理，实现安全管理工作程序化，岗位作业要求标准化，作业人员安全操作规范化，促进企业建立运转有效的安全生产保障体系，提升安全生产标准化建设整体水平。

2、主要内容

协助企业在原有的标准化基础上优化自我约束、自我完善、持续改进的安全管理长效机制，逐步完善原有的安全生产标准化资料体系，实现企业安全生产形势进一步稳定好转；

2.1协助企业对原有的安全生产管理思路、安全管理制度、安全管理流程、安全管理规定进行了一次全面的梳理。

2.2协助企业将贯彻国家有关法律法规、标准规程的行为过程及结果定量化或定性化，使安全生产工作处于可控状态，通过绩效考核、内部评审等方式、方法和手段的结合，形成了有效的安全生产激励约束机制。

2.3建立企业安全生产标准化工作监督管理机制。及时发现和处理实施标准化工作过程中遇到的各种问题，使安全生产标准化工作始终处于有效的监督控制状态；

三、工作步骤

安全生产标准化持续发展协管工作分以下四个阶段进行逐步推进与实施：

（一）准备阶段 全面了解各企业概况，包括企业组织架构及职责、标准化工作进展及推进力度；（一个工作日）

（二）实施与运行阶段

由于安全生产标准化的部分工作需要企业方完成。因此，咨询单位需要把安全生产标准化的工作划分为企业完成与咨询单位完成两个部分，根据安全生产标准化体系内容，明确双方的工作安排；（一个工作日）

（三）全面实施阶段

相关安全管理文件和资料的修改和补充完善，包括各项记录，台账，培训考核资料等。

四、实施措施

安全生产标准化的内涵就是公司在生产经营和全部管理过程中，要自觉贯彻执行安全生产法律、法规、规程、规章和标准，并将这些内容细化，依据这些法律、法规、规程、规章和标准制定本公司安全生产方面的规章、制度、规程、标准、办法，并在企业生产经营管理工作的全员、全过程、全方位、全天候地切实得到贯彻实施，使企业的安全生产工作得到不断加强并持续改进，使企业的本质安全水平不断得到提升，使企业的人、机、环处于和谐，并保持在最好的安全状态下运行，进而保证和促进企业在安全的前提下健康快速的发展。

1、完善制度、规程和完善作业台账模板及工作交接 1）、项目组编写安全生产管理制度、规程

2）、提交安全生产管理制度至安全部负责人，负责人熟悉了解管理制度后对相关人员组织开展培训，并做好培训记录 3）、企业相关部门负责人补充作业台账

2、完善其他方案性文件及工作交接 主要包括安全目标、管理机构及人员、安全责任制的文件、应急预案及其它方案性、总结文件

五、工作要求

安全持续改进方案 第6篇

检查标准1：急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。

考核方法改进措施：① 急诊专业设内、外、儿、妇、眼、耳、口、皮专业，满足工作需要；② 专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于1/3的标准；③ 根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要；④ 每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

检查标准2：急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。

考核方法：科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。

改进措施：① 坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗；② 值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上（含主治医师）主持或指导下进行，加强三级查房制度的落实，加强急危重病人的知情告知制度的落实。

检查标准3：急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。

考核方法：实地查看急救设备是否定位放置；查看急救设备、药品的交接班记录；查看维修保养记录及设备的调配方案；现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况；查看医护人员技能培训计划和记录；查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：① 急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。严格执行急救药品的交接班制度；② 医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完好率100%）；③ 每季度组织医护人员进行急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术，不断提高急救技能。

检查标准4：加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制、急诊交接班制度和会诊制度的落实，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。

考核方法：检查急诊质量全程监控与管理文件；定期抽查急诊抢救5分钟内抢救措施到位情况；查看重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范文件的建立情况，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：① 按照要求急诊科设置为独立的医疗区域，有专用出入通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医，不断完善急救工作流程；② 加强核心制度落实，尤其是首诊负责制、急诊交接班和会诊制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人，跨科病人由首诊科室负责或协商解决，科质控小组定期检查执行情况；③ 急诊科每天必须保证三级医师查房，对于新来的急危重病人，必须及时请上级医师查房，指导诊治，确保急危重病人抢救成功率≥80%；④ 建立创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中急诊服务流程与规范，保证急诊抢救工作及时，确保完成5分钟内抢救措施到位、急诊留观时间≤72小时、院内急会诊到位时间≤１０分钟的各项质量指标；⑤ 急诊检验、放射、输血、药房、B超按照要求24小时接诊，会诊、留观、手术、住院、转诊等环节职责明确，落实规范。

检查标准5：加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。

考核方法：质控小组定期抽查留观病历，对留观登记本定期进行抽查、统计，达到急诊留观时间平均不超过72小时的标准，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：① 严格按照标准做好留观病历病程记录，首次记录由首诊医师完成，病志中必须记录生命体征及重要阳性体征，记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；② 24小时内要有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；③ 留观72小时应有病情小结；病人离开时应记录去向；每月组织死亡病例讨论。

质控标准6：急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。

考核方法：质控小组定期对急诊抢救医疗文书的书写是否规范、及时、完整进行抽查，并记录抽查情况。

改进措施：① 经常性开展急诊抢救医疗文书书写的规范性、及时性、完整性的重要性的教育。要求首诊医师对患者要进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖；对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊；遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理；危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救；凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝；首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责；② 及时进行充分、有效的医患沟通，履行患者的知情权、选择权，必要时签字。急诊门诊病人的转归要记录到急诊病历上；③ 急诊门诊处方药严格按照规范书写，姓名，性别，时间，科室，诊断要写清晰，无漏项；每张处方不能多于5种药品（包括液体）；处方上不能写化学符号和代码；诊断处严禁写“取药”。

质控标准7：落实医患沟通制度，进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言，应当保护尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。

安全持续改进方案 第7篇

检查标准1：急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。

考核方法改进措施：

（1）急诊专业设小儿急诊内科、小儿急诊外科专业，满足工作需要。

（2）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员2名的标准。

（3）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。（4）每（月）季度召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

检查标准2：急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。

考核方法：科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。

改进措施：

（1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗；

（2）值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上（含主治医师）主持或指导下进行，加强三级查房制度的落实，加强急危重病人的知情告知制度的落实。

检查标准3：急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。

考核方法：实地查看急救设备是否定位放置；查看急救设备、药品的交接班记录；查看维修保养记录及设备的调配方案；现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况；查看医护人员技能培训计划和记录；查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：

（1）急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。严格执行急救药品的交接班制度。

（2）医用抢救车满足需要，车内抢救药品、气管插管、喉镜等，完好率100%））（3）每季度组织医护人员进行急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术，不断提高急救技能。检查标准4：加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制、急诊交接班制度和会诊制度的落实，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。

考核方法：检查急诊质量全程监控与管理文件；定期抽查急诊抢救5分钟内抢救措施到位情况；查看重点病种（危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等）急诊服务流程与规范文件的建立情况，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：

（1）按照要求急诊科设置为独立的医疗区域，有专用出入通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医，不断完善急救工作流程。

（2）加强核心制度落实，尤其是首诊负责制、急诊交接班和会诊制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人，跨科病人由首诊科室负责或协商解决，科质控小组定期检查执行情况。

（3）急诊科每天必须保证三级医师查房，对于新来的急危重病人，必须及时请上级医师查房，指导诊治，确保急危重病人抢救成功率≥80%。

（4）建立（危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等）急诊服务流程与规范，保证急诊抢救工作及时，确保完成5分钟内抢救措施到位、急诊留观时间≤72小时、院内急会诊到位时间≤１０分钟的各项质量指标

（5）急诊检验、放射、输血、药房、B超按照要求24小时接诊，会诊、留观、手术、住院、转诊等环节职责明确，落实规范。

检查标准5：加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。

考核方法：质控小组定期抽查留观病历，对留观登记本定期进行抽查、统计，达到急诊留观时间平均不超过72小时的标准，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：

（1）严格按照标准做好留观病历病程记录，首次记录由首诊医师完成，病志中必须记录生命体征及重要阳性体征，记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；24小时内要有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；留观72小时应有病情小结；病人离开时应记录去向；每月组织死亡病例讨论。

质控标准6：急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。

考核方法：质控小组定期对急诊抢救医疗文书的书写是否规范、及时、完整进行抽查，并记录抽查情况。改进措施：

（1）经常性开展急诊抢救医疗文书书写的规范性、及时性、完整性的重要性的教育。要求首诊医师对患者要进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖；对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊；遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理；危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救；凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝；首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。

（2）及时进行充分、有效的医患沟通，履行患者的知情权、选择权，必要时签字。急诊门诊病人的转归要记录到急诊病历上。

（3）急诊门诊处方严格按照规范书写：每张处方不能多于5种药品（包括液体）。

质控标准7：落实医患沟通制度，进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言，应当保护尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。

考核方法与改进措施：

（1）加强急诊医护人员医患沟通制度的学习和落实，提高沟通质量。

（2）“知情同意”的决定要记入患者病历，注明日期，并要告知患者预期的效果、潜在的不适和风险等信息，有医患双方签字。

（3）在手术、麻醉、使用血制品、特殊检查、特殊治疗、特殊材料及其他高危治疗和操作前，应履行告知义务。

安全持续改进方案 第8篇

医疗质量与患者安全作为全球医疗服务所面临的重大问题,近几年来已引起WHO和世界各国普遍高度关注和重视。我国政府卫生主管部门始终把医疗质量和患者安全作为医疗服务的重点,采取了一系列措施,取得了显著的成效。中国医院协会协助政府积极促进医疗质量与患者安全工作,自2007年开始,结合中国医疗服务行业的特点,逐年推行患者安全目标,开展医院评价等多种形式的活动与举措,为我国推动“健全医院管理评价体系,健全管理评价制度,促进医疗质量的持续改进”做出了应有的贡献。

本文拟就中国卫生主管部门和医院协会在医疗质量与患者安全持续改进方面的做法进行回顾,试图总结其基本经验,并对医疗质量与患者安全持续改进的趋势进行展望。

1 卫生部把持续推进医疗质量与患者安全作为医疗服务的重点并发布了相应政策与措施

中国是拥有13亿人口的发展中国家。随着经济社会的发展,人民生活水平的提高,群众对医疗服务的需求日益增加。据统计,2008年末,卫生机构30万个,其中,各级各类医院19701所,医院床位数285.2万张,卫生技术人员492万人,其中,医师205万人,注册护士162万人。年诊疗患者31.08亿次,入院人数7392万人。面对如此庞大的医疗机构、卫生技术人员队伍以及巨大的工作量,做好医疗质量与患者的安全工作是一个长期的、艰巨而复杂的任务。中国政府非常关注民生,把发展医疗卫生事业作为政府民生工程的重要内容。各级政府的卫生主管部门高度重视医疗服务工作,并把推进医疗质量与患者安全的持续改进作为工作重点,常抓不懈。

卫生部从2005年至今,在全国开展了“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。这是继1989~1998年持续十年的中国医院评审之后,规模最大的全国性的医院质量管理与患者安全持续改进活动。活动已持续五年,在全国进行了三次督导,每年都在年度活动方案中明确重点工作,对全国医院的质量与安全管理起到了重要的推动作用。

在医院管理年期间,卫生部还制定和发布了2005年、2006年、2007年、2008年、2009年《“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》;《医院管理评价指南》(2005版)、《医院管理评价指南》(2008版)《医疗技术临床应用管理办法》;《关于进一步加强人体器官移植监管工作的通知》;《处方管理办法》;《医院感染管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则》;《急诊科设置与管理指南》;《病理科设置与管理指南》;《重症医学科设置与管理指南》等一系列的卫生行政管理文件。为促进医院医疗质量管理与保障患者安全起到了重要的规范作用。

2007年11月,中国卫生部副部长黄洁夫代表中国政府向WHO承诺,通过五个行动预防和控制医院感染,努力降低发生医院感染的危险性。

卫生部自2007年在全国开展了创建平安医院、大型医院巡查等活动,各省市卫生行政主管部门,如北京、上海等地根据当地实际情况相继开展了人民满意医院、伦理查房等活动。

从2009年开始,根据医院管理年活动实践结果,围绕医院质量安全主题,我国卫生部医政、医管部门从加强准入管理,完善医疗服务规范和标准,逐步建立医疗质量管理和控制体系,促进医疗质量持续改进入手,开展了十项主要工作:一是建立和完善医疗质量管理与控制体制和体系,持续改进医疗质量,保障医疗安全。二是完善医疗机构管理规章制度,启动临床重点专科建设。三是规范医疗技术临床应用,逐步建立专科医师准入制度。四是加强血液管理,保证血液安全。五是促进护理事业健康发展,加强医院感染管理工作。六是建立医疗服务监管信息管理系统,建立信息报送平台。七是加强对全国医院评审评价工作的宏观管理和指导,将以“以评促建,以评促管,评改结合,重在内涵”为指导方针,逐步建立我国医院管理的长效机制。八是建立质控评价中心并在全国依托具有学科专长和较高质量安全管理水平的大型医疗机构成立国家级的各专科质控评价中心,逐步建立起国家、省、市三级医疗质量安全控制评价体系。九是以大型医院巡查为载体,开展公立医院服务项目和收费管理检查。针对医院运行的突出问题,组织开展医院运行专项监管工作。十是系统总结各地医疗纠纷处理工作的有益经验,探索医患纠纷的第三方调处机制。

2009年7月23日,我国政府公布了《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》,明确了2009年的医改目标,提出了本年度推进改革的十项任务。作为公立医院改革试点工作的任务之一,2009年年底,要下发100种常见疾病临床路径,并在全国范围内选择50家医院开展试点工作。通过上述各项措施,有力地提升了医院医疗质量,促进了患者安全的持续改进,推动了医院现代化建设。

中国医院协会于2007~2008年组织跨地区的16所三甲医院缩短平均住院日的大型研究课题,包括北京、上海、南京、杭州、广州、成都等地。按课题设计收集了16所三甲医院2000年~2007年多项指标数据,经统计处理分析,我们高兴地发现,各医院一些反应医疗质量与患者安全的指标逐年提高,而2005年以后,提高的幅度明显高于2000~2005年。由此可以佐证,我国跨地区的三甲医院的医疗质量与患者安全在持续改进。

2 中国医院协会积极推进医疗质量与患者安全持续改进

患者安全是医学领域的永恒课题,是确保医疗质量的前提,保证患者的安全是我们义不容辞的责任和义务。中国医院协会始终围绕国家卫生部的工作重点,结合行业实际,把提高医疗质量,加强患者安全作为中心工作,积极参与和推进,并适时推出保证患者安全的一系列活动。通过加大教育与培训来提高医院管理层和临床医护人员对患者安全认知程度,转变对患者安全认识的理念,从“减少医疗差错”转为“减少患者伤害”的理念上来。

从2006年开始,中国医院协会成立了“评价评估部”,推进健全医院管理评价指标体系,建立医院管理评价制度,在全国各医院扎实地开展患者安全活动,坚持开展了医院质量评价的探索。始终要求和指导医院强化风险管理,保障患者安全,建立健全医疗不良事件报告系统,拟定医疗质量和患者安全的规范,培育先进的质量安全文化,建立科学有效的评价评估机制,促进医院可持续发展,加强与社会各界的沟通,明确提出患者安全是我们共同的责任。

为不断地提高“医疗质量与安全”中国医院协会在行业中抓了以下几项工作。

2.1 开展创建与推荐“百姓放心示范医院”活动

我会从2001年起,已连续九年在全国600余所医院中开展了创建与推荐“百姓放心示范医院”活动,活动中融入了“以患者安全为中心,以和谐医患关系为主轴”的三大主题,即从和谐医患关系入手,提出了“明明白白看病”;从提高医疗服务质量,保障医疗安全入手,提出了“医疗优质高效”;从优化医疗环境,改进医疗流程入手,提出了“绿色医疗环境”。从2005年起,对百姓放心示范医院实行动态管理。2007年“患者安全目标”已成为放心示范医院动态管理评价与考核的核心标准。通过推荐“百姓放心示范医院”活动,大大提升了医疗质量与安全。

2.2 在全行业制订并推行了“患者安全目标”

在借鉴国际经验,结合中国国情,调查研究的基础上,于2006年10月推出了2007年度患者安全目标。为了保证患者安全目标的贯彻落实,强化实施患者安全目标,我会在2007和2008两个年度中,编写出版了《患者安全目标手册》,对每一条目标进行了详尽的解读;在全国600余所各级各类医院中,建立了患者安全目标监督联络员队伍,共计2600余人。根据年度“患者安全目标”的要求,对联络员进行分期分批培训。培训近5000人次。向医院和联络员提供医院自我评价用表;建立了医疗不良事件报告系统,鼓励医院和联络员主动报告医疗不良事件(非处罚性),开展医院安全文化调查活动。从2009年8月开始,联合了14个省市自治区医院协会,组织了近200名专家,对640所医院进行了患者安全目标实施情况的检查和评价,针对存在的重点问题提出有针对性的持续改进意见,受到了医院的积极响应和广泛欢迎,为更好规范在“患者安全”方面的行为起到重要指导和促进作用。

2.3 对北京地区16所三级甲等医院连续九年实施以质量与安全为主题的动态监控与评价

受卫生部委托,我会自2000年起,连续九年对北京地区16所三级甲等医院实施以质量、安全、服务、管理、绩效为内容的动态监控与评价。

通过动态监控与评价,医院在医疗质量与安全持续改进方面成效显著。一是患者满意程度保持平稳上升,2002~2008年度住院患者满意程度调查结果(见表1)。二是医院管理达标程度稳步提高。2002年以来,对16所医院医院管理评价指标逐年增加,达标程度也稳步上升(见表2)。参加评价的16所三甲医院在检查项目及内容不断调整与增加(从2006年的10项扩展至2009年的18项);细则逐年增加与难度不断地提高;各医院工作量(门诊人次、急诊人次、出院人次、住院手术人次)连续五年总体保持在11.48%幅度的增长,对医疗质量与患者安全造成巨大压力的形势下,管理能力与层次仍能保持较高的水平,质量与安全的持续改进方面都展现了许多特色亮点,并且呈现平稳上升的势态,表现出卓越的成绩,处于领先的地位。

对医院进行连续的评价与动态监测活动,为医院提供相互交流与学习的平台,为卫生行政部门对医院实行监督管理提供依据,为社会公众提供明确的医疗质量、安全可信度信息,真正起到促进医院医疗质量、安全的持续改进。

2.4 开展单病种质量管理与控制

单病种质量管理与控制是以病种为质量管理单元,用病种诊疗过程质量的关键点来管理和控制诊疗质量的活动。

我会从2000年开始,在坚持单病种质量管理与控制方面主要经历了三个阶段,2000年~2002年选用是结果质量指标,2003~2005年增加了结构质量指标,2006~2008年再增加了过程质量指标。

根据我国人群发病和患病情况、危害程度以及对医疗资源消耗情况,选择那些具有代表性的常见与多发疾病作为管理控制的病种,来考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况,建立以病种过程质量指标为关键指标的医疗质量评价指标体系,促进诊疗质量的持续提高。我们选择了急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死,和髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术六个单病种以过程质量为主的评价指标,通过三年的持续性监测与控制,病种与手术质量指标评价总体达标率有所提升,平均住院日与平均住院费用降低。据2007年与2008年调查显示的数据相比,六个单病种48项过程(核心)质量指标评价总体达标率2008年比2007年提高了8.24%。六个单病种的平均住院日总体下降2.47天,下降14.8%。六个单病种的平均住院费用总体下降10.53%。取得了明显的成绩,获得了医院管理和临床专家的好评,给患者带来了实惠,提高了患者的满意度。

2.5 加强手术安全研究与指导

根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验,参考WHO相关资料,组织专家认真讨论提出“手术安全核对表与手术风险评估表”,并作为重点工作落实“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。从今年起,在全国近700所医院全面开展此项工作。从根本上保障每一位手术患者的安全,体现了世界患者安全联盟提出的“安全的手术,拯救生命”之理念。

2.6 加强药事管理,提高患者用药安全指导工作

我会为卫生部决策提供支持,为医院抗菌药物临床应用管理提供评价信息等方面作了大量的工作。重点抓了规范临床抗菌药物合理应用的管理;支持临床合理用药,推动医院临床药师制的试点;在全国六大行政区124所三级甲等医院开展“抗菌药物临床应用监测”活动。举办临床药师培训班与工作研讨会。通过上述工作降低了用药风险,减少了用药差错和不良反应。

此外,受卫生部的委托,组织专家制订了《国家处方集》,目前已完成了该书的编辑工作,已报送卫生部审定。

2.7 积极参与指导医院感染与控制工作

积极组织协会各专业委员会和分会,推进医疗安全工作。在我国一些重大公共卫生事件中,如2003年“传染性非典型肺炎”和2008年5.12四川汶川大地震伤员的救治以及近年手足口病的防治、甲型H1N1流感的防控等,指导医院加强医院感染管理。

利用协会平台,培训、交流、参与制订卫生法规和行业规范,如医院感染控制标准、手部卫生标准、监测指南,使医院在感控理念下,制度落实,效果显著。

此外,协会各专业委员会和分会也结合本专业特点,把推进医疗安全作为中心工作。近年来积极参与卫生部《医院管理评价指南》(2005版2008版)、《医院评价标准》(2009版)、2005至2009年每年度的《医院管理年活动方案》、《患者安全目标》、以及急诊科、病理科、重症医学科设置与管理指南等近20份文件、标准、指南、规范的制定。还为2008北京奥委会制定了《奥运会定点医院标准》。充分发挥了行业协会的重要作用,为推进医疗质量安全的改进作出努力。

3 医疗质量与患者安全持续改进的基本经验与展望

3.1 中国医疗质量与患者安全持续改进的基本经验

纵观几年来我国医院管理的进展历程,中国在医疗质量与患者安全持续改进方面的基本经验主要体现在以下几个方面:

3.1.1 行政管理与行业自律相结合,推动医疗机构医疗质量与患者安全的持续改进。中国政府卫生主管部门十分重视医疗质量与患者安全的持续改进,将其作为医政管理的核心内容。尤其是2005年以来,持续开展的医院管理年活动,一直将提高医疗服务质量作为活动主题,每年都要针对人民群众对医疗服务的需求和医疗服务质量存在的问题制订或修订《医院管理年活动方案》,各级卫生行政部门都要召开专门会议加以贯彻,并且严格按照卫生部颁布的该年度的《医院管理评价指南》和各地制订的实施细则进行考核督查。与此同时,作为行业协会的中国医院协会以及各省市自治区医院协会也采取一系列行业自律措施积极配合,如组织专家拟订患者安全目标以及医疗服务相关各个专业领域的标准和规范,在行业内推行;开展相关学术活动,交流先进经验;组织专家进行培训,编写发行普及性读物。行政手段和行业自律的相互配合,有力地推动了医疗质量和患者安全的持续改进。

3.1.2 培训教育与督导评价相结合,支持医疗机构医疗质量与患者安全的持续改进。通过近几年持续推进医疗质量与患者安全的改进工作,我们体会到:持续加强医院管理者和全体医务人员医疗质量和安全的教育和培训,不断提高医疗质量和患者安全的认知度和认识理念,是保障医疗质量和安全的基础;持续施行医院医疗质量与患者安全管理的有效方法和措施并建立长效机制是保障医疗质量安全的关键;持续开展医疗质量和患者安全的评价和监管,是医疗质量和患者安全持续改进的保障。医院行业协会与卫生行政部门相互配合,在强化医疗质量和患者安全培训的同时,加强评价、督查和监管;针对发现的问题,制订改进目标、充实培训内容、强化监管力度,为医疗机构提升医疗质量和安全管理水平,持续改进存在的问题提供了连贯的支持,取得了一定的成效。

3.1.3 示范激励与社会监督相结合,促进医疗机构医疗质量与患者安全的持续改进。中国医院协会以创建百姓放心医院活动为平台,组织会员医院持续开展医疗质量和患者安全活动,每年都要制订具体活动方案和考核标准,对达标并成效显著的医院,授予百姓放心示范医院的标牌,同时实施动态管理。在百姓放心医院的考核当中,充分发挥社会监督的作用,考核时充分听取参与活动医院所在地人大、政协的意见,采取在其辖区报纸公示、网上征求意见等形式,了解公众和患者对被考核医院的意见。示范激励与社会监督机制的有效结合,大大促进了医疗机构医疗质量与患者安全的持续改进。

3.1.4 阶段目标和长效机制相结合,保证医疗机构医疗质量与患者安全的持续改进。自2005年起,中国卫生部和国家中医药管理局连续组织开展了为期五年的“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,每年都有阶段性的活动方案,同时也制订了《医院管理评价指南》。中国医院协会自2006年起,借鉴国际先进经验,结合我国国情先后制订了2007年患者安全目标,由此至2009年,每年都对患者安全目标进行修订,同时编写了《患者安全目标手册》,指导医院提升医疗质量,实现患者安全目标。与此同时,卫生部进一步强化了医疗服务质量监管,增设了医疗服务监管司,在医院管理年阶段性评价考核的基础上,从准入体系、控制体系、评价体系、检查监督体系、信息监测预警体系和医疗风险保险制度(医疗责任保险制度)等方面入手,构建国家医疗质量保障和持续改进体系,着眼于长效机制的建立。阶段目标和长效机制的相互结合,为医疗机构医疗质量与患者安全的持续改进提供了管理的保障。

3.2 医疗质量与患者安全趋势展望

医疗质量与患者安全是医院管理的核心与永恒的课题,随着世界范围的人口老龄化的压力、社会公众健康意识的增强与保健需求的提升、医学模式的变化与诊疗手段的进步、卫生保健制度的改革、疾病构成改变以及新生疾病的出现,中国与世界各国医疗机构都面临着医疗质量和患者安全的巨大挑战。医疗质量与患者安全已经引起世界各国的广泛重视,成为国内外广泛研究的热点。根据国内外相关研究和实践探索,展望医疗质量与患者安全的趋势,概括起来,主要体现在以下几个方面:

3.2.1 坚持以人为本原则,注重系统设计。传统的管理观念认为,个人尤其是与患病的人打交道,从事生命攸关的医疗护理工作的医务人员是不能也不应该出错的。因此,在查处医疗差错或事故时,往往把个人诊疗行为作为重点,针对个人行为缺欠加以责罚。然而,研究表明,人非圣贤,难能无错。个体的人很难百分之百地避免失误,极少有人能确保其医疗行为始终保持完全正确。与此同时,正常情况下,人不会故意犯错,导致人行为差错的因素是多方面的,而系统设计因素是患者安全的主要隐患。因此,医院管理者必须树立以人为本的管理理念,正视人皆会出错的现实,建立系统预防的理念。努力为医务人员创造宽松和谐的工作氛围,促进医务人员之间的学习和交流。从系统设计上寻找患者安全的隐患,建立不允许出错的系统和机制,最大限度地降低威胁患者安全的可能性,预防各种不安全事件的发生,在此基础上不断提升医疗质量。

3.2.2 贯彻全员有责理念,消除隐患死角。医院是由多学科、多专业、多岗位组成的较为复杂的系统,一个患者的诊疗护理服务,往往涉及多个学科、专业和岗位,各个环节都有可能发生安全问题。因此,医疗质量和患者安全的责任不仅仅局限于医生和护士,医院全体员工对于医疗质量和患者安全都负有相应的责任。因此,医院的质量与安全与管理应该着眼于全院、着眼于全员,要向每个医院员工普及患者安全和医疗质量知识,是每个岗位都明确其影响医疗质量和患者安全的因素,消除院内一切安全隐患,不留死角。从更广泛角度来说,医疗行政、医学教育、研究开发、药品设备、相关媒体等院外环境也会对医疗质量和患者安全产生不同程度的影响。医院管理工作者一方面要强化医院内部管理,另一方面也要积极呼吁有关部门、产业,强化医疗质量与患者安全是大家共同责任的理念,为提升医疗质量,保证患者安全创造良好的社会环境。

3.2.3 强化安全文化建设,更新管理观念。管理理念的落后致使医院管理中长期存在一种责罚犯错当事人的“责备文化”氛围,这种氛围的存在不利于事件主要因素的分析,不利于总结教训,极易导致逐级隐瞒的情况,反而埋下了更大的隐患。

3.2.4 体现持续改进思想,建立长效机制。医院时时处处都存在医疗质量和患者安全问题,医疗质量和安全管理的完善、质量安全问题的改进是一个永无止境的持续过程。因此,在医院管理工作中,必须认真贯彻持续改进的思想,要根据患者对医疗服务的需求,针对医院存在的问题和隐患,不断修订医疗质量和患者安全的阶段性目标,采取切合实际、行之有效的手段和措施,不断完善医疗服务系统,规范服务行为。要扎扎实实地从基础做起,探索建立保证医疗质量和患者安全的长效机制,不断提高医疗服务水平,成为百姓放心、患者信赖的医院。

3.2.5 重视患者主体地位,鼓励患者参与。以往在医疗活动中,一直认为医务人员是医疗工作的组织者,处于主体地位,发挥着主导的、能动的、积极的作用;而患者是医务人员工作的对象,是医疗服务的的客体,处于从属的、被动的地位。但随着诊疗模式的转变,患者在疾病诊治中的作用日益得到重视。有调查表明:85%的患者及家属都希望了解相关疾病的健康信息;87%的患者及家属希望从医护人员那里获得健康信息;93%的患者及家属希望医护人员制定诊断治疗方案时征求患者的意见。因而,在疾病诊治活动中,患者并不是处于被动的服从状态。每位患者都有自主的愿望,具有主观能动性,始终是医疗活动的主动参与者,是医疗活动的主体。维护患者安全并不仅仅是医务人员单方面的责任,患者作为医疗活动的主体,在维护自身安全方面同样具有举足轻重的作用。一方面,通过医务人员的评估和教育,使患者从自身做起,识别自身的危险因素并明确可能发生的安全问题,从而激发患者的安全意识并主动参与到安全防护计划的制定和决策中,积极配合医务人员实施预防和处理措施。另一方面,患者的有效参与和合作,将最大限度地促进医患沟通,有利于医护人员全面收集患者相关信息,从而有力促进医疗服务体系改进,提升医疗质量,真正实现“以病人为中心”的安全理念。所以,注重患者的主体地位,鼓励患者参与自身安全管理十分必要。

我国政府2009年4月出台的新医改方案,为我国医药卫生事业发展指明了方向。对提高医疗服务的质量与安全,既是难得的发展机遇也是严峻的挑战。改革公立医院的管理体制和补偿机制,增强公立医院的公益性,调动医务人员的积极性,为保障患者医疗质量与安全提供了政治基础和体制保证;改革公立医院的运行机制和监管机制,优化服务流程,强化精细管理,加强内部监管,规范医务人员的服务行为,为保障医疗质量与患者安全建立健全了长效机制。同时,医改是一个复杂的系统卫生工程,在“进一步完善医疗服务体系”、“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的进程中,农村、城市基层医疗机构在医疗服务及双向转诊时,要做好应对误诊误治及漏诊的挑战;随着医疗保障体系的全覆盖并不断提高保障水平,广大参保人员的医疗需求迅速释放,对本来就人满为患的城市大医院的医疗服务提出了挑战。因此,各级各类医院在深化医改过程中,既要把握好发展机遇,又要积极应对挑战,持续推动医疗质量与患者安全的改进。

中国的医疗质量与患者安全,既要坚持走符合中国国情的道路,又要虚心学习、借鉴国外医院管理好的模式、先进的理念和经验,将国外有价值的、宝贵的、可操作的管理模式与中国国情相结合,探索出具有中国特色的管理模式。让我们共同努力,推动医院医疗质量与患者安全的持续改进。

摘要：回顾了卫生部以及中国医院协会推进医疗质量与患者安全持续改进的做法,论述了中国在医疗质量与患者安全持续改进的基本经验,对医疗质量与患者安全持续改进的趋势进行了展望。指出,医疗质量与患者安全的趋势主要体现在:坚持以人为本原则,注重系统设计;贯彻全员有责理念,消除隐患死角;强化安全文化建设,更新管理观念;体现持续改进思想,建立长效机制;重视患者主体地位,鼓励患者参与。