麻醉科手术室工作职责范文

麻醉科手术室工作职责范文第1篇

根据我院实际情况制定了麻醉护士工作职责, 具体内容如下: (1) 负责麻醉药品、一次性医疗耗材和日用品的领取工作并填写使用登记。 (2) 全面配合麻醉医生完成日常的麻醉监测和治疗工作。 (3) 全面负责麻醉前、中、后期的物品准备工作, 包括麻醉机、监护仪、药品及一次性医疗耗材。 (4) 在配合麻醉过程中, 认真执行技术操作规范和查对制度。 (5) 全面负责各种麻醉管道和设备的清洁, 消毒和维护。定点放置, 定期清洁, 养护。 (6) 术前跟麻醉医生访视, 术后对特殊情况要与麻醉医生共同进行随访。 (7) 做好实习生的带教工作。

2 工作内容

2.1 病人的准备

麻醉护士在术前1d根据有针对性地向患者介绍有关麻醉的一般常识, 告知病人入手术室前去除所有佩戴饰物, 全麻病人的义齿要去除, 禁食禁饮。并安慰、鼓励患者。

2.2 麻醉用药、物品准备

夜班麻醉护士要根据患者体质状况、手术的要求、不同麻醉方法准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具。心电监护仪、氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备。各种麻醉穿刺包如连续硬膜外麻醉准备连硬外穿刺包, 脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包, 全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管等。危急重大手术要准备除颤器、深静脉穿刺包等。

3 麻醉中护理

麻醉前准备:麻醉前麻醉护士和麻醉医生仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。协助麻醉医生实施麻醉, 摆好实施麻醉方法的正确体位, 有利于麻醉顺利进行。婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏或约束以防坠床等。

3.1 建立和保持静脉通畅

凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道, 重大危急手术常需多条通路。病人入手术室后麻醉护士应立即开放静脉通路, 一般为四肢静脉, 套管针穿刺, 必要时可协助麻醉医生行颈内静脉, 锁骨上、下静脉, 股静脉穿刺。

3.2 输液要求

输液速度一般为2m L/ (kgh) , 儿童为2~4m L/ (kgh) 。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖, 输糖速度不宜超过0.3g/ (kgh) , 液体内含糖浓度以2.5%以下为宜, 超过0.5g/ (kgh) , 尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒[1~2]。

3.3 输血要求

输血速度成人一般为4~6m L/min, 老年人或心肺疾病患者1m L/min, 小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者, 必要时可采用直接深静脉或动脉输血, 注意输血反应, 荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症, 常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现, 应引起重视。严格执行查对制度, 杜绝输血事故发生。

3.4 经常观察穿刺针的局部情况

手术过程中麻醉护士应观察输液部位有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。

3.5 其他

麻醉护士应与麻醉师共同核对静脉用药, 所有的静脉用药应有明显标记, 以防止与其他药物混淆。围术麻醉期麻醉护士除协助麻醉医生实施麻醉外, 还要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化, 除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法, 还应熟练掌握各种抢救仪器的操作。

4 麻醉后护理

(1) 手术完毕麻醉护士应协助麻醉医生将留置的硬膜外导管拔出。全麻未清醒病人应护送病人至苏醒室复苏。

(2) 待病人离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。

5 工作效果

麻醉医生和巡回护士关系融洽了。医护分工明确, 巡回护士能更加专心的服务手术, 麻醉医生更能进行高质量的麻醉处理, 更严密的观察病人。麻醉用品不再散乱摆放, 各种麻醉管路的消毒灭菌和麻醉设备的养护得到了保证。

6 讨论

我国的护理教育和各种培训中都没有麻醉护理专业, 但是先进地区的经验告诉我们, 麻醉护士良好的术前准备、术中配合及术后恢复室的护理, 可以大大减少患者的死亡率, 使麻醉医生高效率和高质量的处理病人。现代医学发展要求分工越来越细, 我们不能再让麻醉医生集医、护、技于一身。相信麻醉专业护士不断充实麻醉科, 会给麻醉学科带来新的革命, 使工作效率提高, 病人安全, 麻醉管理规范。

摘要：2007年我院根据手术室麻醉工作的特点和需要, 建立了专门的麻醉护士队伍, 完善了工作职责, 明确了工作内容和要求。使麻醉工作职责更分明, 操作更规范, 取得了良好的效果。

关键词：手术室,麻醉,麻醉护理

参考文献

[1] 吴珏.实用麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社, 1987:242.

麻醉科手术室工作职责范文第2篇

摘要：目的 本文针对手术室麻醉药品的管理方法与体会进行分析探讨。方法：结合我院手术室麻醉药品管理情况，采取相应的措施，规范手术室麻醉药品管理。结果：手术室麻醉药品的规范化管理，方便医护人员用药，防止药品流失，处方漏开，保证了患者的安全用药，大大提高了工作效率。结论：我院在对麻醉药品的使用管理进行控制之后，规范化提高了麻醉药品管理的质量，保证了手术与麻醉的正常运转，防止了药品因保管不善而药效下降或变质失效，降低了药品损耗，提高了工作效率。

关键词：手术室;麻醉药品;管理方法

手术室药品种类多，麻醉药品更是一种特殊药品，连续使用后，易产生依赖性，易成瘾的药品，麻醉药品有双重性，合理管理和用药有利于患者的疼痛治疗。如使用合理能够有效减轻患者的痛苦，但是如果使用不当，就会造成用药成瘾等问题，对患者造成危害，甚至成为社会不安因素。为确保手术、麻醉和抢救工作顺利进行，保证患者用药安全提供了有效的保障，提高医疗质量，明确管理，使麻醉药品管理规范化、制度化，现今由护士来掌管麻醉药品的管理模式已经成为手术室护理方面的一个重要内容，同时也提高了手术室的抢救成功率和手术室的整体工作水平。

方法

1.麻醉药品的保管方法：

1.1管理人员要求：管理人员的要求必须对麻醉药品具有专业性，有护士（医生）执照并注册在案的本院护士（医生）。

1.2麻醉药品的保管：按照药品的性质来决定储藏条件，麻醉药品的大部分品种遇光变质，应注意避光，采取避光措施。执行专人专柜双锁保管，麻醉药品必须24小时锁在有密码的保险柜里，钥匙及密码由麻醉科主任和专职护士保管，每天由专职护士根据手术量出库一定数量的麻醉药品，并与麻醉师严格交接双签名。手术结束后，麻醉师将处方和空安瓿一起交于专职护士，数量无误后双签名。专职护士要及时领取补充，柜内麻醉药品每日清点并登记，避免药品外流，造成危害。

2.值班麻醉药品的管理：因麻醉药品由专人专锁保管后，急诊手术用药不方便，需要给值班的麻醉师配发一定基数的急诊麻醉药品，次日晨清点无误后交班并签名。

3.麻醉药品使用登记管理：麻醉药品使用后，立即将认真进行基础信息逐项登记，对于麻醉药的处方的书写要符合规范，要求字迹清晰，不能有涂改模糊的地方，登记本妥善保管。

4.处方的管理：使用专用处方，与麻醉药品一起锁在保险柜内，应按项填写，字迹清晰，不得涂改。由专职护士使用处方去药房进行领取。

5.麻醉药品用药管理：

1. 麻醉药物的管理则包括使用管理与存储管理，麻醉药物的取用与使用必须详细记录，同时药物保管处需要做好麻醉药物的交接工作。在药物存储管理方面，则需要按照麻醉药物相关存放规定，将药物区分开来，同时提供适宜的存储条件，加强监管与清点工作。

2.麻醉科每个手术间配制麻醉药品车一台，麻醉药品备有一定数量的基数，每台手术结束后，由麻醉护士及时核对麻醉处方，毒麻药处方，用药后的空安瓿，数量准确，然后补齐基数备用。

3.毒麻药品管理者，严格按照药品的储存条件储存药品。

4.每次发放的药品，要本着左进右出的原则，防止药品过期失效。对需要使用的药品进行分类摆放，口服、针剂、外用药各类药品按照合理的顺序摆放好，对于意外摔碎的药品需要及时汇报给科室的主任，把事情的经过说清楚，签字后进行保留。

5.每日要统计毒麻药小处方，统计毒麻药用量，收取毒麻药品空安瓿，毒麻药品空安瓿定期送药品管理部门统一销毁。

6.麻醉药品的处方每日收取，核对无误后及时录入进行记账收费，以免漏洞。

体会：手术室要健全麻醉药品管理制度，实行专人专柜，双锁保管以来，未发生过药品丢失现象。同时也深切体会到麻醉药品的管理制度化、规范化是提高质量，保证患者安全用药的重要环节。管理工作也应细致、认真、负责做好各项监管工作，保证麻醉药品的完好安全。

结论

麻醉药品管理是一项特殊而重要的工作，既要保证患者合理使用，又要防止药品流失危害社会。因手术室手术的数量不断增加，工作性质繁琐，药品的种类繁多，手术及麻醉药品用量比较大，这样就加重了手术药品管理难度。因管理更为重要，包括领取、保管、麻醉记录中使用登记、医生与护士每日帐物核对、处方开具等。麻醉常用药设专人负责药品的统计、领取、保管和整理，提高了发送药品的准确性，从而也提高了工作效率，减少了盲目性;减轻了麻醉医生的负担，而且还提高了患者的安全性，降低了药品损耗率，提高了医生满意度，值得临床广泛推广和应用。

综上所述，加强对手术室麻醉药品进行严格管理，通过不断的质量改进，规范管理流程，加强管理人员责任心和业务水平，使得麻醉药品能够确保应用的高效和安全性，患者在用药后能够减轻痛苦，发挥出较大的药用价值。

参考文献

[1]刘雪梅，魏玉华.手术室药品管理方法与体会[J].内蒙古医学雜志2010.2.42（2）150，1

[2]孙黎明.手术室麻醉药品管理模式的探讨[J].中国现代药物应用，2016（8）：286-287

[3]张翠芬. 手术室药品管理方法与体会[J].世界最新医学信息文摘，2015（254-255）

[4]刘祖德，刘晓军，李霞.麻醉药品管理法中存在的问题及对策[J].武警医学，2011（8）

*通信作者：索改霞。

内蒙古自治区国际蒙医医院手术麻醉科  内蒙古呼和浩特  010065

麻醉科手术室工作职责范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月至2010年10月之间在我院进行手术的老年患者40例为研究对象, 其中男27例, 女13例, 年龄60～70岁28例, 70～80岁10例;80岁以上2例;最大年龄为89岁, 平均年龄为70.1岁。择期手术30例, 急诊手术10例。手术时间30～190min, 平均每例90min。合并有重要脏器功能障碍者16例。72岁以上者几乎都合并有其它疾病。

1.2 麻醉方法

硬膜外阻滞27例, 静吸复合麻醉7例, 腰麻2例, 颈丛臂丛阻滞3例, 其他1例。由于术前合理的用药及术中及时补液, 麻醉处理恰当, 血压和脉搏均平稳。

2 结果

本组椎管内麻醉29例 (硬膜外和腰麻) 占72.5%, 局麻药用2%利多卡因, 开始以3mL剂量试验给药, 采用缓慢分次注药法, 术中常规给氧, 监测血压、脉搏、氧饱和度。用药剂量根据当时病情具体对待, 灵活掌握。

本组全麻7例占17.5%, 气管插管可保持呼吸通畅, 便于呼吸管理。我们诱导插管用氟芬合剂, 丙泊酚或硫喷妥钠和琥珀胆碱, 对于全身情况较差病人, 我们采用对循环抑制较轻的药物, 采用半清醒加气管内表麻下完成气管插管, 用安氟醚、氧化亚氮、氧气维持和麻醉, 使用维库溴铵维持肌松。术中均维持生命体征平稳。

术后并发症观察, 术后随访48h内无死亡病例, 1例为中毒性休克, 局麻药毒性反应1例, 轻度肺功能不全2例。

3 讨论

一般来说, 外科疾病对老年人的危害程度往往超过患同样疾病的年轻人, 这是由于老年人对疾病的耐受力因增龄和并存病, 使机体储备能力严重降低的结果。手术本身也往往引起老年人机体重大干扰, 有时甚至发生致命的意外, 所以老年人的手术适应证与年轻人不一样, 对老年人的选择性手术应该更加慎重考虑[1]。

3.1 老年人对麻醉耐受性差

大多数麻醉药物对心肌都有不同程度的负性肌力作用, 老年人机体代偿功能下降, 麻醉药对机体的影响相对较大, 必须减量使用, 对心血管疾患或虚弱的老年病人, 静脉注药速度须减慢。有些麻醉药即使在正常剂量范围内, 也会出现毒副作用。

椎管内麻醉可使老年人的血流动力学发生剧烈变化, 老年人硬膜外间隙内血管硬化, 局麻药吸收缓慢, 另外, 神经根纤维数量减少, 硬膜外间隙容量减少, 因此, 用药量少于年轻人。老年人的全身麻醉与年轻人相比, 在相同的给药条件下, 老年患者进入麻醉状态快而且深, 因此, 同样剂量的麻药, 在年轻人可能尚浅, 而对老年人已经较深, 所以老年人全麻药量宜小不宜大。

3.2 麻醉方法选择

对于老年病人, 并不存在“最佳”麻醉药或麻醉术。麻醉效果并不能完全或主要归功于某种麻醉药, 另外也不存在绝对的客观指标说明哪种麻醉方法更优秀。区域麻醉并不一定优于全身麻醉。应用区域麻醉后出现的外周神经并发症和后遗症, 如功能性麻痹在老年人就比中青年人多。另外, 在麻醉前未施用镇静剂的情况下, 老年患者被施行脊麻后常可出现较为短暂的术后精神状态失调, 而全麻则少见。因此, 对老年人选择麻醉技术和药物需要根据病人身体情况、年龄和并存疾病的严重程度去决定。

3.3 椎管内麻醉

椎管内阻滞是老年患者经常采用的麻醉方法。如果想正确选择椎管内麻醉所需的局麻药则必须了解各种局麻药的麻醉特性和时效、手术的需要和时程以及术后镇痛的要求。应用于椎管内麻醉的局麻药可被分为短效、中效和长效3类, 任何局麻药都可应用于硬膜外阻滞, 但普鲁卡因和丁卡因因其起效时间长目前较少应用。中效局麻药的麻醉时间通常可维持1～2h, 而长效局麻药可以维持3～5h。短效和中效局麻药的作用时间可被肾上腺素 (1∶200000) 明显延长, 但对长效局麻药的作用不明显。腰部硬膜外麻醉的起效时间通常在局麻药 (氯普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因) 注射后的5～15min。利多卡因是酰胺类局麻药, 起效很迅速硬膜外应用浓度为1.5%～2%。老年人进行硬膜外阻滞时, 无论是实验剂量还是继后的麻醉剂量都应本着分次小剂量的原则试探性给药。辅助性用药量也应酌情减少。同时要严密监测呼吸及循环功能, 以免发生明显抑制作用[2]。

3.4 全身麻醉

对于将要实施开胸手术、颅脑手术或其他较为复杂大手术的老年人、合并有多种并存病、全身情况欠佳或不能积极配合手术的老年人应选用全身麻醉。老年病人的全麻更应注意以下各方面:诱导要平稳, 避免心血管过度反应;保持气道通畅和围术期充分供氧;维持手术所需最浅麻醉同时维持术中呼吸循环平稳;选用毒性最小的麻醉药物;保证麻醉恢复期迅速平顺;避免术后发生并发症。只要掌握得当, 对于老年病人, 全麻并不会导致比局麻或区域麻醉更多的并发症。麻醉方法的选择可以是吸入麻醉、全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉。具体的实施应根据患者的具体情况、手术需要、设备条件及麻醉医师技能而定。其应遵循的根本原则是保证老年患者安全平稳的接受手术治疗。

为老年病人制定麻醉计划应熟悉年龄因素对麻醉药物的影响。随着年龄的增长, 大脑皮质对麻醉性镇痛药和镇静药的敏感度增加。异丙酚与其他静脉麻醉药相比, 异丙酚是一种起效和苏醒均迅速的静脉麻醉药。对老年人来说, 是一种理想的麻醉药。但是, 因为其药效学随年龄而变化的特点, 老年人的应用剂量与年轻人比较应有所不同。异丙酚的副作用特别是低血压在老年人更易发生。在老年人, 异丙酚的清除率同样下降, 因此, 临床应用异丙酚维持麻醉时, 输注速率应该降低。

4 结语

高龄并不是手术和麻醉的禁忌证, 但是老年人由于自己身体条件的限制, 老年人麻醉前必须对病情及并存病给以足够的评估及治疗, 麻醉中给以充分的监测及妥善处理, 术后更要防治可能发生的并发症, 才能保证麻醉及手术的安全。此外, 手术中应该尽可能缩短手术时间这是老年人患者麻醉安全的关键。

摘要：目的 对老年患者手术麻醉处理进行研究。方法 2008年10月至2010年10月之间在我院进行手术的老年患者40例, 其中麻醉处理中硬膜外阻滞27例, 静吸复合麻醉7例, 腰麻2例, 颈丛臂丛阻滞3例, 其他1例。结果 所有患者术后并发症观察, 术后随访48h内无死亡病例, 1例为中毒性休克, 局麻药毒性反应1例, 轻度肺功能不全2例。结论 高龄并不是手术和麻醉的禁忌证, 麻醉中要全面考虑患者身体条件, 合理选择麻醉方法和麻醉药, 尽量缩短手术时间, 预防并发症。

关键词：老年患者,麻醉,处理

参考文献

[1] 王伟, 崔建中, 方志兵, 等.罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年下腹部或下肢手术病人[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2009 (1) .

麻醉科手术室工作职责范文第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月至2009年3月我院神经外科治疗择期手术病人68例, ASAⅠ级和Ⅱ级, 其中男36例, 女32例, 年龄22～60岁。术前心肺功能正常, 无精神疾病史。神经外科诊断为颅内占位性病变。

1.2 麻醉方法

患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。开放静脉通道、监测心电图、血压、脉搏氧饱和度、面罩吸氧。丙泊酚-芬太尼组 (A组) :静脉注射芬太尼2～3μg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg, 待病人意识消失后, 静脉注射维库溴铵0.1～0.15mg/kg, 肌松满意后进行气管插管。丙泊酚瑞芬太尼组 (B组) :静脉注射瑞芬太尼3μg/kg, 丙泊酚1.0～1.5mg/kg, 边推并呼唤病人睁眼无反应后, 静脉注射库溴铵0.1～0.15mg/kg, 肌松满意后进行气管插管。

1.3 评定标准

疼痛分级[1]按WHO的疼痛分级标准分为四级:0级:完全无痛;1级:轻度疼痛;2级:中度疼痛, 尚可耐受;3级:剧烈疼痛, 不能耐受。镇静程度分级:1级:需要摇动或大声呼唤才能唤醒;2级:熟睡 (闭眼) , 轻声或光刺激下即醒;3级:困倦 (睁眼) , 对活动反映迟钝;4级:清醒;5级:烦躁激动。拔管后5min记录病人的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) [2]:对正常语调呼唤名字反应快为5分, 对正常语调呼唤名字反应冷淡为4分, 仅对大声或反复呼唤名字有反应为3分, 仅对轻拍或摇动有反应为2分, 对轻拍、摇动无反应为1分。

注:种麻醉方法比较镇痛效果无差异 (P>0.05) , 拔管后5min患者的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) 差异有统计学意义 (P<0.05)

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组病人均顺利完成手术, 效果满意。镇痛0级65例 (95.58%) , 1级3例 (4.41%) ;拔管后5min病人的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) :5分34例 (A组9例;B组25例) , 4分32例 (A组23例;B组9例) , 3分2例 (A组2例) 。麻醉后不良反应, 恶心、呕吐共计12例 (A组7例;R组5例) 。见表1。

3讨论

神经外科手术时间通常比较长, 全身麻醉后容易发生药物蓄积导致苏醒延迟。手术操作过程中刺激强度经常发生变化, 需要不断及时调整麻醉深度以保持相对平衡。另外, 手术后外科医生需要及时对患者的意识进行评分, 以确认手术效果及有无并发症出现, 所以理想的神经外科手术麻醉药物应具有诱导平稳、起效快、不增加颅内压、术后苏醒迅速、苏醒质量高等特点。丙泊酚作为一种静脉麻醉药物, 作用快, 维持时间短, 恢复较平稳, 苏醒时间迅速, 不良反应少, 因而被广泛用于神经外科手术患者的麻醉诱导和麻醉维持。其连续静脉给药可达到不同深度的麻醉效果。但是丙泊酚不能有效抑制伤害性刺激引起的应激反应, 术中血流动力学可能会出现很大波动, 而神经外科手术一般时间较长, 手术期间的稳定麻醉非常关键。采用丙泊酚联合强效的阿片类药物控制术中血流动力学波动, 效果良好。

阿片类药物中以芬太尼最为常见, 其脂溶性强、消除时间长, 临床应用丙泊酚靶控输注[3]联合芬太尼镇静麻醉取得了很好的效果。但芬太尼反复多次注射或长时间使用可产生明显的蓄积作用, 易造成患者苏醒延迟, 麻醉的可控性不好掌握[4]。

瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物, 是高选择性的μ受体激动剂, 具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点[5]。瑞芬太尼于1996年开始用于临床, 其特殊的药代动力学及强大的镇痛效应, 使之广泛用于手术时间短或需要施行术中唤醒的开颅手术中。临床研究表明瑞芬太尼对ICP、脑血流量、脑血管的CO2反应性及脑容积影响不大, 适合用于神经外科手术麻醉。瑞芬太尼停药后作用消失快, 容易因为痛觉过早恢复而导致病人血压、心率升高, 需要尽快采取术后镇痛治疗, 如在手术结束前给予长效镇痛药, 或术后立刻使用镇痛泵, 以减轻疼痛引起的心血管反应。

根据本组研究表明, 丙泊酚联合芬太尼或瑞芬太尼2种麻醉方法在镇痛效果上无明显的差异 (P>0.05) , 但拔管后5min患者的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) 有明显的统计学差异, 丙泊酚联合瑞芬太尼组能更有效地抑制伤害性刺激引起的心血管反应, 术中血流动力学更稳定, 不会造成患者苏醒延迟, 患者术后苏醒质量高, 麻醉可控性好, 便于外科医生实施手术, 临床值得推广。

摘要：目的 探讨2种方法在神经外科手术中的麻醉效果, 选择最佳麻醉组合。方法 选择2007年2月至2009年3月我院68例神经外科择期手术病人, ASAⅠ级和Ⅱ级, 随机分为2组:丙泊酚-芬太尼组 (A组) , 丙泊酚-瑞芬太尼组 (B组) 。分别对其镇痛效果进行评估。结果 2种麻醉方法镇痛效果、不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 在神经外科手术室, 采用丙泊酚-瑞芬太尼进行静脉麻醉, 起效时间快、作用时间短、快速苏醒, 是理想的麻醉方法。

关键词：神经外科,麻醉,效果

参考文献

[1] 庄心良.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:1123.

[2] Glass PS, Gan TJ, Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg, 1999, 89 (4Suppl) :7～14.

[3] 王亚华, 石学银, 刘刚, 等.喉罩通气在颅内动脉瘤GDC栓塞术的应用[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20 (11) :679～680.

[4] 张晓琴, 蔡英敏, 薛荣亮, 等.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志, 2005, 21 (1) :525～526.

麻醉科手术室工作职责范文第5篇

【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的效果。方法：分析研究对象为2016年7月-2017年7月本院收治的67例慢性鼻窦炎并鼻息肉患者，随机分为对照组（30例）与观察组（37例）。对照组采用传统手术方法治疗，观察组采用鼻内窥镜微创手术治疗。比较不同手术方法的疗效。结果：观察组治疗总有效率、术中出血量、鼻黏膜恢复正常时间及并发症发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉，手术创伤小，有利于鼻黏膜早日恢复，具有广泛的临床应用价值。

【关键词】 鼻内窥镜； 微创手术； 慢性鼻窦炎； 鼻息肉

Nasal Endoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps/LAO Chunmei，ZHAN Jian，CUI Yunjiang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-122

【

【Key words】 Nasal endoscope； Minimally invasive surgery； Chronic sinusitis； Nasal polyps

First-author’s address：Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.036

慢性鼻竇炎、鼻息肉为常见的耳鼻喉科疾病，随着环境的变化，空气质量下降，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的发生率逐渐增加，影响患者正常生活工作。因慢性鼻窦炎的发病机制复杂，临床尚未十分明确，采用药物治疗效果不佳，影响疾病早日治愈。而鼻内窥镜微创手术方法因创伤小、视野清晰，可彻底清除病灶，降低复发率，为临床医生和患者所广泛接受，被广泛用于治疗耳鼻喉科疾病[1]。本次研究中，总结鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗效果，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析研究对象为2016年7月-2017年7月本院收治的67例慢性鼻窦炎并鼻息肉患者，随机分为对照组（30例）与观察组（37例）。纳入标准：所有患者均辅助检查，明确诊断为慢性鼻窦炎并鼻息肉。排除标准：有精神疾病患者，肝肾损伤患者，孕产妇患者。所有患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，符合医学伦理学。全部术前均做常规轴位CT扫描、鼻内窥镜检查，入院后常规静注或口服抗生素，无局部或全身皮质类固醇类激素应用禁忌证。

1.2 方法 术前均实施心电图、胸片、凝血功能、血尿便等常规检查。

1.2.1 对照组 实施传统手术方法治疗，切除中鼻甲后半部，完全显露蝶窦口位置，之后切除蝶窦前壁，开放蝶窦，之后依次开放前组筛窦和后组筛窦。最后打开额窦口，切除鼻囟门，打开上颌窦口。手术结束后，碘伏纱条填塞上颌窦腔，将凡士林纱条填充于患者鼻腔中。24 h后取出填塞纱条，每天清理术腔，并将地塞米松与庆大霉素灌注到窦腔中，冲洗3 d，抗生素用药3～7 d，局部用类固醇气雾剂或1%麻黄素滴鼻，术后3个月，一周复查1次，之后每月复查一次。

1.2.2 观察组 手术方法为鼻内窥镜微创方法，术前抗生素治疗5 d，术前0.5 h应用镇静止痛药物治疗。患者取仰卧体位，实施局部浸润麻醉、鼻腔黏膜表麻，做总鼻道与中鼻道的充分收缩与麻醉，若为较多鼻息肉者，可先切除部分鼻息肉后实施麻醉。术中所需仪器：鼻内窥镜、手术器械、摄像系统。按照Messerklinger手术方法，将窦口病变组织清除干净，膨胀止血海绵填塞于鼻腔中，术后2 d将填塞物拔出。之后处理方法与对照组相同。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术治疗效果（观察患者术后疼痛、黏膜、嗅觉、脓涕及鼻塞等症状）、术中出血量以及鼻黏膜恢复时间、术后并发症。疗效判定标准[2]，痊愈：观察患者的临床症状均消失，内窥镜查看窦口开放良好，窦腔黏膜明显上皮化，经检查无脓性分泌物；改善：检查症状有所改善，内镜显示有肉芽组织，可见少量脓性分泌物；无效：上述症状体征均存在，内镜检查术腔黏连明显，且存在严重的脓性分泌物。总有效=治愈+改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男20例，女10例；年龄20～64岁，平均（39.5±7.0）岁；病史5个月～11年，平均（5.0±2.4）年。观察组：男22例，女15例；年龄21～65岁，平均（39.8±7.2）岁；病史6个月～10年，平均（5.2±2.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术治疗效果比较 观察组治疗总有效率97.3%显著优于对照组83.3%，差异有统计学意义（字2=3.96，P=0.04），见表1。

2.3 两组术中出血、鼻黏膜恢复时间比较 观察组术中出血、鼻黏膜恢复时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组术后并发症8例（26.7%），鼻腔流血2例，鼻中隔穿孔2例，鼻腔黏连4例。观察组术后并发症3例（8.1%），鼻腔流血1例，鼻中隔穿孔1例，鼻腔黏连1例。观察组并发症发生率少于对照组对照组，差异有统计学意义（字2=4.160，P<0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响患者的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现，伴面部疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失。为鼻部常见病，好发于成年人，儿童极少发生。可为单发性或为多发性，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞，随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。耳鼻喉科疾病中慢性鼻窦炎鼻息肉比较常见多发，但临床关于其发病原因，并不十分清楚，因此临床并无对症有效的治疗方法。而且慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗难度大，窦口部位狭窄，黏膜纤毛存在清除功能障碍，采用药物治疗，不能彻底治愈，而且病情容易反复发作，只有通过改善鼻窦引流和通气，提高黏膜纤毛清除功能，改善黏膜炎性反应，才能彻底治愈鼻窦炎合并鼻息肉[3-5]。

手术为一种有效治疗方法，传统手术应用治疗弊端较多，创伤大、手术波及范围广、出血量大、手术切除不完全，容易影响鼻窦生理功能，手术效果不佳，疾病复发率高，临床应用受限[6-8]。随着临床微创技术、影像学以及鼻内镜外科技术的不断发展，临床手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的治疗方法明显改善，提出采用鼻内窥镜微创手术治疗。鼻内窥镜微创技术中所采用的鼻内窥镜镜头小、视野清晰，可清晰探查到病变部位，而且经鼻内窥镜下手术，提高手术操作准确性，减少对周围组织造成的创伤，完整保留鼻腔的生理功能[9-11]。鼻内窥镜微创手术操作中，不同于传统的“抓”“撕”手术方法，采用手术钳，保留黏膜组织，减少创伤和出血，并设置连续吸引装置，避免大量出血时影响术野清晰问题，减少器械多次进出动作，窦腔开放选择合适角度切割刀头，保证开放窦口大小合适、光滑、引流顺畅[12-15]。该手术方法可彻底清除鼻腔体积鼻窦中炎症组织，改善通气，保证引流顺畅。而且这种手术方法还可采用鼻腔重建、鼻窦通气及引流方式，促病变黏膜生理功能恢复，清除病灶组织，减少并发症发生[16-18]。

本次研究结果表明，观察组治疗总有效率优于对照组，术中出血、鼻黏膜恢复时间及并发症发生率少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉疗效显著。此外，为了保证鼻内窥镜微创手术效果，手术操作中应注意一定技巧和经验，尽量保留正常鼻腔黏膜，根據情况开放窦口，为了防止术后窦口黏连，应尽量开大窦口，防止发生黏连[19-20]。

综上所述，鼻内窥镜微创手术用作治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉，可减少术中出血量，促鼻黏膜功能早日恢复，应用安全且疗效显著，值得广泛应用推广。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文编辑：张帅）

麻醉科手术室工作职责范文第6篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2009年1月至2011年11月期间, 在苏州某三级医院进行的32例体外循环手术患者为研究对象, 其中男性18例, 女14例;年龄在5个月～76岁之间, 平均年龄为45.8岁。手术类型为二尖瓣置换术8例, 主动脉瓣置换术7例, 房缺修补术5例, 肺动脉瓣形成术6例, 粘液瘤摘除3例, 冠状动脉搭桥术3例。麻醉前患者的心功能分级为Ⅲ级18例, Ⅳ级12例, 心源性休克2例。

1.2 麻醉方法

术前30min给予度冷丁20mg、非那根12.5mg以及东莨菪碱0.3mg肌注 (小儿使用剂量为成人的1/8～1/4) , 进入手术室后给予桡动脉穿刺置管监测动脉压, 成人患者给予小剂量咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺多次给药作麻醉诱导, 小儿患者选用地塞米松、小剂量咪唑安定、氯胺酮、芬太尼及维库溴胺缓慢静脉注射进行诱导, 剂量为成人的1/8～1/4。手术中采用4∶1冷氧合血停跳液, 加入GIK溶液或二磷酸果糖保护心肌。术中给予患者持续心电监护, 监测患者的心率、心律、呼吸、血氧饱和度, 麻醉后经颈内静脉监测中心静脉压, 注意观察尿量、血气分析及电解质的变化。

2 研究结果与分析

22例患者生命体征基本稳定;4例患者反复出现低血压, 给予多巴胺持续静脉泵入维持血压稳定;5例患者出现心动过速, 2例经加深麻醉后心率恢复正常, 3例加深麻醉无效, 加用美托洛尔并给予心脏表面喷洒利多卡因后恢复正常。32例手术均顺利完成, 29例患者成功复跳, 3例复跳困难, 2例给予异丙肾上腺素、肾上腺素、阿托品、利多卡因等恢复循环药物后复跳, 1例给予心内除颤后复跳。5例患者复跳后出现心动过缓给予阿托品低剂量维持静脉注射, 用药3d后恢复自主心率。未出现麻醉死亡, 麻醉效果见表1。

3结语

心血管功能的相对稳定、对循环影响较小的麻醉诱导药物选以及心肌功能保护是麻醉成功的关键。本组中选用的小剂量咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺麻醉诱导药物, 对循环影响较小, 并且于麻醉前给予桡动脉穿刺置管监测动脉压, 有利于检测血流的稳定性, 减少因气管插管造成的心血管刺激, 引起血流动力学的进一步紊乱;小儿对麻醉较为敏感, 故麻醉用量应减少, 并使用麻醉效果较弱的地塞米松和氯胺酮, 防止小儿麻醉过度;部分患者在手术前已经有了心脏或其它重要脏器的不可逆损害, 而手术停跳及术后再灌注损伤会进一步加重心肌的损害, 故应重视术中心肌功能的保护。GIK溶液或二磷酸果糖能为心肌代谢提供能量, 有利于缺血心肌的术后功能恢复[3]。

综上所述, 急诊体外循环手术的麻醉应注意心血管功能的保护、麻醉诱导尽量选用对循环干扰小的药物、术中及术后注意对心肌及重要脏器功能的进行保护, 防止手术失败及并发症的发生。

摘要：目的 探讨急诊体外循环麻醉的处理方法, 包括麻醉前准备、诱导方法、循环功能维护及防止并发症等的处理方法。方法 本研究以2009年1月至2011年11月期间, 在苏州某三级医院进行的32例体外循环手术患者为研究对象, 成人患者给予小剂量咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺多次给药作麻醉诱导, 小儿患者选用地塞米松、小剂量咪唑安定、氯胺酮、芬太尼及维库溴胺缓慢静脉注射进行诱导, 剂量为成人的1/8～1/4。手术中采用4∶1冷氧合血停跳液, 加入GIK溶液或二磷酸果糖保护心肌。结果 22例患者生命体征基本稳定;4例患者反复出现低血压;5例患者出现心动过速。32例手术均顺利完成, 29例患者成功复跳, 3例复跳困难, 5例患者复跳后出现心动过缓。未出现麻醉死亡。结论 急诊体外循环手术的麻醉应注意心血管功能的保护、麻醉诱导尽量选用对循环干扰小的药物、术中及术后注意对心肌及重要脏器功能的进行保护, 防止手术失败及并发症的发生。

关键词：急诊,体外循环手术,麻醉处理

参考文献

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