伦理原则下医学检验论文范文

伦理原则下医学检验论文范文第1篇

关键词：医学伦理;医学教育;医学生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324(2019)25-0232-02

2018年国内外相继发生了一些医学科研事件，或许公众热议，或许行业内热议，有部分事件的讨论点集中在了医学伦理学上。这可能是继“安乐死”后，医学伦理话题再度被聚焦。

一、医学伦理学的一般概述

医学伦理学是伦理学的一个分支，用于评价人类的医疗行为和医学研究是否符合人类社会伦理道德，解决医疗实践和发展过程中出现的医学道德问题和道德现象[1]。医学伦理是国际医学教育组织关于“全球医学教育最基本要求”的主要内容之一。医学伦理相关的问题并非今日才有，它伴随着人类的医疗行为而生，讨论医患关系、医务人员之间关系、医务人员与社会的关系、医学与社会的关系[1]，其外延交叉了对医生的道德规范等。我国古代在《黄帝内经》中有关于“病为本，工为标”的讨论，西方有《希波克拉底誓言》，而医学伦理学学科的正式形成是在19世纪初，到19世纪80年代被纳入西方医学教育的主流，我国医学教育纳入这门学科较晚，20世纪80年代后期开始有一些院校设置这门课程[2]，到现在虽然大部分医学院校有开课，多属于“限选”或“任选”课程性质，授课时多为泛泛其谈，甚少联系临床科研实践，总体仍处于边缘学科位置。不少医学生、医务工作者，对医学伦理和医师道德混淆不清。

二、医学伦理学对于科研和临床的重要性

随着现代科学技术水平的不断突破，多学科交融发展，国家、社会对医生的要求也不仅止于传统的“看病治病”，越是大型的医院、医学院，医生的科研任务越重。很多医学科研问题来自临床，是为了解决临床问题，医学最终是要服务于社会，服务于“人”。医学大数据时代来临，各方医院、研究所合作不断增多、加深，伴随的医学伦理问题也在不断增多、细化，基因诊断、免疫治疗、器官移植等高新技术领域更容易出现争议。所有进行到临床应用阶段的科学研究，都必然面对医学伦理的问题，反推回去，此类科研课题在进行研究探讨的第一步，应该是探讨伦理允不允许。这里的允不允许，既是社会道德价值评价，也是法律范围评价。笔者在和某些同行及医学生交流一些话题事件时，其第一反应都是相关技术有突破了吗或者相关技术是什么，并没有足够意识到该事件已经存在或潜在存在的最大争议。有些同行的科研课题申报失败，也不太能理解来自伦理委员会方面的驳回意见。

医学伦理意识的淡薄和伦理决策力缺乏所导致的问题不仅仅体现在医学科研上，也会导致临床工作开展困难。众所周知，国内医疗环境数年来都比较紧张，主要集中表现为医患关系紧张。医患关系本质是一种伦理关系，是医学伦理学的核心问题。不可避免的潜在医疗活动风险，医患双方知识壁垒，患者决定权和医生裁量权的拉锯，是必然会造成医患矛盾的。而数年来，随着社会转型期社会价值观多元化，医患平等的共识基础薄弱，一方面患者决定意识的不断提高导致医患权利冲突锐化，另一方面医方人文关怀缺乏，医生和医院过于追求功利而忽视患方权益导致医疗矛盾和纠纷频发[3，4]。在医疗纠纷解决过程中，患方申诉制度得不到保障，可能导致维权过度，医疗纠纷通常直接诉诸法律而缺少伦理手段调解[4，5]。在每一次医疗矛盾和纠纷中，不难看到医患双方对己方立场的偏袒，双方对彼此的信任度在不断流失，背后反映的本质是医学伦理学的缺失，对医患关系认识不清。

三、如何培养医学生的医学伦理思维

综上，有正确的医学伦理意识，有一定的伦理决策力，建立医学伦理思维是培养适应现代医学模式下医生的内在需求和基本要求，这种培养是从医学生阶段就必须开始的。

1.医学伦理学课程设置及师资培养。首先要提高课程在本科医学教育中的位置，定位在医学专业基础课，强调医学伦理学在整个医学学习中的重要性。对于主要的临床专业(如临床专业、中医临床专业、中西医结合临床专业)建议设置成必修，分支的临床相关专业设置成限选。其次，教师的价值导向对学生有非常重要的引导作用，教学质量好坏高低和教师队伍水平直接相关。好的医学伦理学要面对当代社会道德价值多元化的现实，必须和医学有深度交流，参与医学道德建设中[6]。目前国内医学院对医学伦理学课程多定位在人文思修课，多由非医学专业背景的教师授课，可以讲伦理学，但对于医疗实践多是粗浅地提及甚至掺杂一些医学专业、行业外人员對医疗行业的错误认知，难以对经典案例或实时案例做出客观、精准的分析。教学单位应该帮助完善任课教师的知识结构，切实了解临床实践和医学科研，或者聘请有相当医学伦理素养的医学从业人员参与教学。对于有条件的高等院校可以组建医学伦理教研室，培养专门的医学伦理教学队伍，有利于学科的细化优化发展。

2.临床教学中的医学伦理学体现。临床教学包括理论教学和实践教学，课程安排在本科教育的最后两年，医学伦理学理念需要贯穿整个临床教学过程。首先任课教师需要有意识地在理论讲学过程中提及医学伦理学的东西，让学生能把前期的学习内容联系到临床专业课中来。学生在课堂病例讨论、见习报告、日常答疑等教学活动中的医学伦理意识体现可以纳入教学评价的指标，教师做出及时的反馈和鼓励。再到实践教学尤其是临床实习阶段，带教教师需要点明医疗活动中是如何体现医学伦理的，比如病情告知书和各项诊疗操作的知情同意书的签署，为何要签署这些文件，这些文件对医患双方权利和义务的意义所在;遇到医患矛盾或医疗纠纷时，能尽量引导学生进行多元角度的分析是真正的伦理学难题还是其他，如何预防避免类似的矛盾和纠纷。更高标准的做法是能够根据不同的临床学科特点，进行有针对性的医学伦理素质培养，比如在主要面对未成年人和其法定代理人的儿科，注意临床活动中的儿童保护，尤其是儿童隐私的保护，对可能受到不法伤害和家庭暴力儿童的保护[7]。

3.临床科研中的医学伦理学体现。临床科研中的医学伦理问题主要集中在科研选题、科研中的知情同意、科研实践中受试者的利益保护三个环节。在近年国家鼓励大学生科研创新的大背景下，医学本科生有越来越多的机会参与科研活动。对于正在接受医学伦理学教育且在科研活动中不占主要地位的本科生而言，主要是指导科研选题的价值导向。对于系统接受科研训练和进行科研实践的研究生而言，医学伦理意识的重要性更突出。学校和医院需要让研究生了解医学科研伦理审查制度和伦理委员会的职能，注意引导学生对科研实验动物的认识和爱护，对人类受试者人权的尊重与保护，提高学生的道德情感培养。

参考文献：

[1]张金钟，王晓燕.医学伦理学[M].第3版.北京大学出版社有限公司，2013：5-6.

[2]赵菁，刘章锁，杨鹏跃，等.新医学模式下医学伦理教育研究[J].中国高等医学教育，2017，(04)：5-6.

[3]姜锴明，赵敏.我国医患权利冲突问题的研究综述[J].医学与法学，2018，10(06)：48-53.

[4]王昆.医学伦理学视阈下当前我国医患关系探析[D].曲阜师范大学，2017.

[5]石悦，谢佳文，赵子君.论医疗纠纷解决过程中的伦理缺失及进路[J].中医学与哲学，2018，12(39)：26-29.

[6]唐健.什么是好的医学伦理学[J].中国医学伦理学，2017，4(30)：438-439.

[7]杨爱君，崔红.医学伦理学在儿科教学中的意义[J].中国临床医生杂志，2016，4(44)：103-105.

伦理原则下医学检验论文范文第2篇

关键词：医学检验;伦理;审视;构建

随着我国医学的发展，医疗水平的提高，目前新兴的研究领域有一种叫做医学检验伦理。因为我国受到传统思想的影响，伦理问题没有受到在职检验人员的重视。首先，医院及医学检验机构作为医学检验的平台，重视医学检验的规范化、标准化，缺少对医学检验伦理的关注，在宏观层面缺少检验医学伦理框架制定、章程规则等文本文件，也缺乏检验医学伦理机构的设置和运作机制探讨;其次，医学检验工作者缺少医学伦理意识，在检验标本采集前缺少与患者的沟通，片面强调检验结果的告知，忽略受检者及家属的心理焦灼感和不适感的排解。

1 医学检验的伦理分析

现代医疗技术是现代技术的一种，它以独特的具身性令现代科学技术中的权力意志得以呈现。在那里技术在“如群山一般聚集”的力之运作，使人的生命成为被订造的对象。当人被置身于现代医院这座“生命维修厂”去被修理时，一个哲学问题呼之欲出了：人是谁?现代医疗技术对人文价值的剥蚀，体现在生命科技进入医疗所产生的医疗技术的实践效应。“还医学以人道”是抗击价值剥蚀的基本原则。现代医学检验的发展同样面对这样的哲学提问。医学检验作为医学技术的一种具有明显的技术性，同时，又与受检者的身心健康息息相关，具有典型的社会服务效应。它在功能上缓解病情、解除痛苦和增加人类福利的同时，也带来了“权利-责任”关系的重新界定。医学伦理为医学检验中的这一提问提供了一个多维的审视路径，可以为各个主体提供基本的思维和实践路径。医学伦理是指涉及人的生命和健康的行为应该遵守的主要的、基本的道德原则和体系，不同国家和地区以及在不同时期因受不同的经济发展、传统文化和价值观念影响而有不同的叙述。

2 构建医学检验的伦理体系

医学检验医学伦理是医学检验哲学诘问的一个回答路径，也是检验医学发展的道德保障，使检验医学在技术发展与道德自律中间实现均衡发展，避免技术所带来的“异化”。就目前而言，医学检验函待建立医学伦理体系的构建，为医学检验的合规性和合道德性提供制度性支撑。

2.1 建立医学检验伦理办公室

现阶段，医学检验伦理建设最优化的选择就是建立医学检验伦理办公室，在医院伦理办公室指导下工作，具体负责医学检验的检验、科研等医疗活动的伦理审查工作。医学检验在医院工作中分布广泛，且人员众多，承担者日常检验任务和为科研等医疗创新服务的基础性工作，非常有必要建立单独的伦理办公室。医学检验伦理办公室主要负责医学检验伦理体系的构建、培训和指导医学检验、医务工作者具体的伦理操作规程，负责医学检验科研工作的伦理审查准备和审查前置环节。同时，针对加强对医学检验新技术及科研课题的管理，维护受试者权益，保证临床试验结果真实、可靠，根据《药物临床试验质量管理規范》《医疗器械监督管理条例》《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》和《医疗机构管理条例》等法律、法规，参照国际公认原则，制定《临床新技术及科研课题伦理审查暂行规定》，规范医学检验新技术、新科研的建章立制工作。

2.2 构建医学伦理培训

医院和检验科要重视医务工作者医学伦理的培训，建立完善规范的医学伦理培训体系和内容。根据医学检验的技术特点和医疗特性，制定弹性的医学伦理培训内容和培训计划安排，无缝嵌入医学检验工作之中，做到教学相长、知行合一。同时，瞄准医学检验伦理学前沿，聘请相关专家，系统讲述医学检验伦理的沿革、重要事项及未来发展发现，增强医学检验工作者的伦理意识和伦理责任感，积极而主动地关注医学伦理发展。医院还要坚持“走出去”的培训战略，除了业务培训之外，要分批将医学检验工作者送出去进行相关医学伦理培训，借鉴先进经验，以促进本院医学检验伦理学发展。

2.3 营造伦理文化氛围

医学检验伦理是制度，也是一种文化，需要外化于行与内化于心的结合。就本质而言，医学检验伦理是一种医学检验从业者所秉承的一种“仁心仁爱”的医德医风，是一种“从医为民”的价值观和医者的情怀。医院要将医学检验伦理建设作为文化建设的一个重要部分，将其视为医院窗口文化建设的一个重要环节，高度重视医学检验文化氛围的营造和建设。

2.4 宣传检验医学知识

针对医学检验医务工作者工作节奏快及工作繁复的特点，尤其是医学检验受检者众多，医院要借助互联网进行医学检验的伦理的宣传工作，借助多种形式，用喜闻乐见的方式向医学检验医务工作者及受检者普及相关伦理知识。同时，在医院相关网站和APP设置医学检验宣传专题，保证从业者和受检者能够及时了解医学伦理的发展动态，随时随地能够进行相关学习和培训。

参考文献：

[1]田海平.现代医疗技术的伦理形态及其挑战[J].东南大学学报(哲学社会科学牌，2017，(3)：12-29.

[2]范丽娟.医学检验中的伦理原则探讨[J].中国卫生产业.2017.(10).

伦理原则下医学检验论文范文第3篇

[摘 要] 人才培养作为实现我国经济政治发展的一大组成部分有着不可或缺的作用。在护理伦理学教学中，教师应当运用身边可接触的实际案例进行教学，提升学生对于医德的感受度。在“立德树人”的视域之下，应该将“立德树人”作为培育护理人员的教育标尺，提高学生的道德情操和职业操守，这是一种未来能够造福于大众的教学理念。从“立德树人”的基本概述、“立德树人”的研究动态、在护理伦理学教学中进一步突出“立德树人”的创新性、有效性以及实践策略六个部分，对护理伦理学教学中进一步突出“立德树人”的研究进行简要论述。

[关键词] 护理；伦理学；“立德树人”

[基金项目] 2020年度昆明医科大学一般项目“在护理伦理学教学中进一步突出“立德树人”的研究”（YZ2020JG016）

[作者简介] 陈 茜（1992—），女，云南曲靖人，学士，昆明医科大学海源学院助教，主要从事护理伦理学研究；王自丹（1992—），女，云南曲靖人，学士，昆明医科大学海源学院助教（通信作者），主要从事护理伦理学研究；吴 曼（1985—），女，云南靖曲人，学士，昆明医科大学海源学院副教授，主要从事护理管理学研究。

一、“立德树人”的基本概述

党的十八大报告中首次提出“把立德树人作为教育的根本任务”，这是因为学生的道德素质决定了学生的文化素质，一个只拥有文化素质却毫无道德的人是无法在社会上立足的。“立德”是指应该将德育放在教育的首位，通过积极的正面引导，来感化学生、激励学生；“树人”就是要坚持以学生为本位的教育思想，用适合学生的教育方法来塑造学生、改变学生、发展学生。作为“护理伦理学”的教师，更应该注重这种理念的践行。医务工作者的工作内容关乎生命，关乎千千万万的家庭，若医务工作者事事以利为先，那么挽救生命的事业将会呈现何种难以想象的模样？这是令人深思的问题。

二、“立德树人”的研究动态

自从党的十八大报告提成“以德树人”这一重要教育指标后，各类院校都在积极响应党和国家的号召，医科院校的各个学科紧紧抓住“以德树人”这一根本任务，践行“仁心、仁术、仁爱”的文化理念，以新时代社会主义核心价值体系作为指导，构建医学生关于德育方面的工作前景。充分利用校内与校外的各类资源，融教学、管理、服务于一体的团队协作运行，以培养具备高尚情操和职业道德的新时代南丁格尔式护理学生为该专业教育的最终目标[1]。主要表现在以下几点。

首先，完善护理伦理学教育的教学设计，形成系统的引领机制。对于“护理伦理学”这一门课程，可以通过与学校思想政治理论课程融会贯通，以此引起学生们的重视；又可以以学科的实际操作作为理论指导，保障学科能力与思想熏陶的可执行性、可操作性以及可评价性。

其次，利用内部孵化机制，帮助学生学习“护理伦理学”的深刻内涵。教师创设有利于学生学习该门学科的外部环境，依托各类资源开展各种有利于课程学习的活动，以此培养学生的人文意识和职业精神，践行“实践才是检验真理的唯一标准理论”。

最后，构筑“立德树人”推进体系。这其中包含了两个方面：一方面是构筑全面的支持体系，能让学生围绕“以德树人”这一中心任务，深化学校与家庭、学校与社会的通力合作，让学生获取对此中心任务的深刻理解。另一方面是对课程评价更有效和更有质量，才能激发学生的内在驱动力，而并非附属驱动力。教师也要不断听取学生的意见和建议，共同为这一目标努力奋斗。

三、进一步突出“立德树人”的创新性

在践行“立德树人”的立校之本上，各高校在育人创新措施上，相继推出了“感恩教育”“国学教育”“国防教育”“法制教育”等，从这些创新措施上来看，各高校在“立德树人”形式上做得有声有色。但不难发现，这些活动形式都是在同一水平线上的思想方法下进行的，并没有针对“立德树人”的理论和思想路线，创造出真正具有改革创新意义的实质性拓展和建树。因此，更应该重视护理伦理学教学中进一步突出立德树人的思想创新性[2]。

（一）改善全员育人环境

环境的好坏对于一个人的身心发展起着至关重要的作用。全员育人环境的改善不仅仅是环境的改变，更是学生素养的改变，主要体现在：第一，协同育人的通力合作。需要統筹兼顾各类现有资源，推动思想教育与育人理念地有机结合，不断增强育人的有效性。第二，提高育人综合管理水平。不仅要建立综合性的评价体系，还需要完善其他方面的育人建设。使学生综合素质得到全面发展。第三，优化教育教学的管理模式。在学科建设方面应该坚持“以学生为中心”，践行新时代的教育理念，形成有机融合的课程体系，营造良好的学习环境[3]。

（二）融合校园文化特色

校园的文化建设是高校促使青年获取知识的一个显性文化，校园文化经过长期的积淀和创造，形成了其极具特色的人文意识和文化形式，它不仅是学生可以丰富校园生活的一大重要元素，而且是培养学生综合素养的重要基底。在护理伦理学的教学当中，可以借助医学院的校园文化进行教学，这样可以培养护理学生的政治素养和人文主义情怀，提升护理学学生的志愿服务精神以及创新精神，使其身心得到持续健康的发展。

（三）实现教学改革发展

随着现代教育理念的发展，一部分医学院在教育教学理念、管理体制、管理方法等方面都不能适应新的教育发展趋势，医学教育的发展态势受到了巨大的挑战。这就需要高等医学院校积极地去探索教育改革中教育教学理念、管理体制以及管理方法等新形势。进一步提升医学教育教学的质量。值得提及的是，教育改革也能满足医学生的需求。首先，医学院校与教学院校应形成一定的协和机制，以保证医学院、附属医院以及大学的管理运行机制得以运行。赋予医学院在招收人才、教育教学、经费管理各方面具备一定的自由支配能力，使医学院能成为一个学术研究管理的实际执行者。其次，建立完善的沟通渠道，以保证教育教学与实际操作之间建起一座桥梁，实现及时有效的反馈机制，实现教育教学的全程监控[4]。

四、进一步突出“立德树人”的有效性

“立德树人”是中国特色社会主义新时代的教育方针，教师应该明确自己应该培养什么样的人才，需要怎样构建学生的理想信念，如何让学生树立正确的三观。正因为这样的教育方针，对于高校教师而言，学生的思想教育工作就显得极其重要。所以，在护理伦理学教学中，应该进一步突出“立德树人”的有效性。

（一）树立学生的立身之本

高校的立身之本就是“立德树人”。一直以来，高校工作队伍一直兢兢业业、甘于奉献地为社会输送一批批具有高素质、高能力的人才，为我国的教育事业做出了巨大的贡献。但想要让学生树立“立德树人”的立身之本，就需要拓展人才队伍的选拔，紧抓教育教学的培训，深化教育实践的改革，形成健全的教育教学奖励机制，保证这是一批作风优良、勤奋勇敢的学生队伍[5]。

（二）引起学生的思想重视

在经济快速发展的今天，很多高校学生的思想观念发生了一些变化，学生的价值观大都以个人的利益为主要目标，忽视了集体的协作力量。导致部分大学生的价值取向有失偏颇，理想信念淡化，缺乏责任意识等问题层出不穷。这些问题的出现都应该引起教师行业的重视。

首先，树立以理想信念为核心党育人观。当今大学生独生子女较多，很多父母一味追求给孩子物质上的满足，而忽略了孩子思想道德的教育，造成了一部分孩子缺乏责任意识，心胸狭隘的问题，对此，教师应该帮助广大学生树立正确的理想信念，以此帮助他们形成正确的三观，促进他们健康持续的发展。

其次，对思想政治理论课程内容提高针对性和实效性。要做到这一点，教师必须具有自己的道德信念，并在此水平上提高自己的文化素养，提升自己的教学水平能力。

最后，对思想政治教育的方法进行创新。传统的思想教育方式是教师一味地将枯燥乏味的知识灌输给学生，导致学生提不起兴趣，并且也没有多大用处。新型教授方法可以使学生发挥自我思考的空间，将自我的思想理念与实际相融合，形成属于自己的思想理论。

（三）提高学生的决策能力

护理伦理学实践中需要将理论知识与实践相结合，这就要求学生具备良好的思维能力和决策能力。在护理学生的培养当中素质教育也是一大重要内容，决策能力的强弱就决定了护理生素质能力的体现。在实践过程当中，对学生的思维能力和决策能力的培养，是提升护理生在医学上的重要素质表现之一。有助于学生提高决策能力的方法有以下几种。

1.养成做决策的习惯。在日常的学习生活中，同时应该养成思考设疑的习惯，对碰到的病状、病因多想几个为什么、怎么做，然后再逐一解决。长此以往，不仅能够防止做决策时粗心、粗暴，还能激发自己的创造力，提高自己的决策的准确率。

2.提升自己的专业能力，获取最佳的判断材料。作为医学护理生，应该有足够专业的理论知识，才能对实际操作中碰到的实际操作中碰到的情况进行最准确的判断，依据最精炼、最有用的信息来佐证自己的判断结果。

3.寻找尽可能多的解决办法。我们在实际生活中遇到难题时也会寻找多种方法，并在其中选择一个最优解实施。面对病人也是如此，我们在做决策时也要考虑多种解决办法进行筛选，选出对病人最有益的决策。

4.权衡利弊法。在想到各种决策方案情况下，可以全面考虑这些决策方案的利弊，在综合各种方案，权衡利弊就可以简单明了的做出决策。

5.为做决策划时间限。在学校学习实践的过程中，可以将实践中遇到的问题进行总结，并将问题的核心部分收集、分析，在规定的时间“逼”自己做出决策。这样做的目的是为了让学生做一个果断的人，不能等到问题都想清楚了再去决策，这样就有可能耽误最佳的时机。

五、进一步突出“立德树人”的实践策略

新时期传统思想教育理念，应该在不断地探索和创新中发现新的真谛。高校“立德树人”的德育教育不仅对学生个人有所帮助，对学校、社会乃至整个国家都有着不同寻常的意义。“立德树人”的提出，不仅为了改变当下中国德育教育工作中流于形式的问题，也是为了学生能够在激烈的社会竞争当中能够德才兼备，以此来促进自己全面稳健的发展，做更有社会竞争力的年轻人[6]。

（一）构建教学组织框架

随着政治经济与科学发展的要求不断提高，对人才的要求也在逐年提高，教学组织形式也随之而变。由于高等教育大众化的进程加快，导致很多高校的教育教学质量问题成为当前迫切需要解决的问题，构建完善的高等医学院校内部教育教学组织框架，是实现教学质量的保证，也是实现教学质量的基础和先导。

（二）提高教师专业能力

首先，提高教师的专业能力是提高教育教学质量的关键因素。一所学校的好评度，不单单只是从校园环境好坏作为评价标尺，最重要的是教育工作者专业能力的高低，假如一所学校房子很漂亮，仪器很先进，但如果没有好的教师队伍，这一切就可能化为乌有。

其次，使教育改革的原动力。教育改革的提出，对教师提出了更高的要求，这是一种自上而下的改革，只有教师自己的理念和能力都提高了。才能适应教育改革这一举措，不至于被淘汰。

最后，教师专业能力的发展是提高学校凝聚力的重要表现。一个没有凝聚力的學校是没有发展前景的，教师日复一日地重复着机械的工作，学生也就跟着教师重复着上课、下课的动作，这无论是对学校，对教师，对学生，都是一种极其不利的发展。

（三）建设信息化服务平台

当下，信息化时代的到来带给了人们很多便利，各个工作机构都采取了信息化的管理模式，对于医学上，这一用处也是极其明显的。在建设信息化的服务平台方面对学生大有用处。学生通过网上平台将自己不清楚或者想要了解的东西放到网上，教师通过浏览对学生的问题进行解答。在医院信息系统中的要求也越来越高，特别是新医改对信息化服务建设起着至关重要的作用[7]。

（四）建立教学评价分析

在新课改的教育背景下，新的教学评价也成了无数教育工作者不断探索、尝试的目标。教学评价的意义主要有以下几点。

首先，教学评价的结果为改进教学过程和方法提供依据。通过教学评价，教师可以据此了解学生对知识的掌握程度，从而调整自己的教学方法以及教学过程，争取能够不断地提高自我的教学水平。

其次，教学评价的结果可以改进学生的学习。通过教学评价，学生可以对自己掌握知识的多少进行准确的评估，进一步增强自己的学习动机，以此来提升自己的能力。

最后，教学评价需要科学化。对于“护理伦理学”的课程教授中，教师不仅需要对学生专业知识的掌握能力进行把控，还要对学生的思想道德进行一定把握，以此找到一个临界点，保持教学评价的科学合理。

结语

大学生是实现中华民族伟大复兴梦的不竭动力，必须承担起建设祖国的重要使命，要想成为一个对社会有帮助的人，就需要有明确的政治立场和良好的道德品质。对于医学专业的护理学学生，更应该明白自己不仅需要夯实自己的专业技能，还需要有悲天悯人的人文情怀，还要有坚定的理想信念和道德情操。教师队伍要不断提高自己的素质，重视自身品德修养，以榜样的力量影响学生，熏陶学生，做学生的表率。

参考文献

[1]尹小艳.基于立德树人理念的中职护理学生工匠精神的培育探索[J].中国多媒体与网络教学学报（中旬刊），2019（8）：229-230.

[2]尹倩.护理硕士专业学位研究生“立德树人”教育研究[J].内蒙古教育，2019，89（29）：12-13.

[3]黃中岩，刘锦秀，崇月，等.“立德树人”视域下医学生职业道德教育现状及对策探讨[J].湘南学院学报（医学版），2019，21（4）：64-66.

[4]宋鹏.立德树人视域下医学护理专业创新人才的培养策略探究[J].文化创新比较研究，2020，119（11）：80-81.

[5]文锦琼，余文韬，齐建国，等.以教学评估为契机推动医学教学改革与发展[J].中国高等医学教育，2007（9）：43-44.

[6]王学春，高哲学，郭子林，等.构建医学教学质量保障体系的探索与实践[J].中国高等医学教育，2007（8）：58-60.

[7]黄桂秀.用心立德树人创新教书育人——学习习近平总书记在思政教师座谈会上重要讲话有感[J].考试周刊，2019（53）：159.

Highlighting Moral Education in the Teaching of Nursing Ethics

CHEN Xi， WANG Zi-dan， WU Man

（Haiyuan College， Kunming Medical University， Kunming， Yunnan 650106， China）

Key words： nursing； ethics； “moral education”

伦理原则下医学检验论文范文第4篇

摘要：摩尔元伦理学思想以远离现实、否认伦理学理论对实践具有指导意义而饱受质疑，然而，我们今天回顾其思想并非如我们通常所理解的无任何实际社会意义与学术价值，它恰恰给了我们一个深刻的现实启示，即中国伦理学何以把握现实，伦理学家何以把握理论知识。

关键词：摩尔；元伦理学；伦理学危机

一

麦金泰尔在《德性之后》曾经指出伦理学面临着两大困境：一是当代道德语言与道德实践处于严重无序状态，二是在人们对自亚里士多德以来的目的论伦理学信仰产生怀疑之后道德哲学家对道德的世俗化谋划归于失败。[1]322今日，伦理学在中国正在遭遇一种双向危机，即对伦理学的质疑不止于社会对以捍卫某种社会落后、腐朽、专制和丑恶为使命的“卫道士”的过敏，甚至对社会伦理道德是否具有客观性的规范性也持有怀疑态度。伦理学家深深“感受”现代性条件下作为人文社会科学知识的伦理学知识日益遭受社会个人及其群体的信任危机。这种“质疑”发端于社会文化或思想中的一种反智识主义而蔓延发展于对社会伦理道德的怀疑甚至否定，并最终演化为道德虚无主义。这种反智识主义表现为两种类型：一是对智性（intellect）、知识的反对或怀疑，认为智性或知识对于人生有害而无益。这与20世纪以来理论界对科学主义的反动潮流和后现代主义的反理性主义潮流的存在有密切关系。另一种则是对我们一般视为“社会良知代言人”的知识分子的怀疑和鄙视，这种怀疑主要集中于对知识分子所谓良心身份的怀疑，进而对其所倡导的价值观采取批判的态度。

当下中国存在的对伦理学家的怀疑有着现实的社会心理学的基础，即“以怀疑或保留的态度为基础，对技术知识的尊重通常与对抽象体系所持有的实用态度并存。”[2]78也就是说，它可以追溯延绵于对专家的信任危机。按照吉登斯的观点，对专业知识的信任通常是建立在我们一无所知对信息极端不对称基础上的。但这种信任互动存在着一对难以克服的矛盾：一方面让信任有需求的空间，另一方面又让主体产生不可回避的怀疑与不信任：对人们无法掌控的事情，人们的选择都是在毫无理由的前提条件下进行毫无理由的质疑。当这种矛盾出现为专业知识生产者获悉之后，就会产生深刻的失落感，即对自己的智识产品的社会功能产生怀疑，从而导致自身身份的认同危机。

摩尔是西方元伦理学的先驱者和创始人。1903年摩尔发表的《伦理学原理》一书，摩尔认为，以往的伦理学总是将不可定义的善理解为“自然客体”或超“感觉的实在”，从而犯了“自然主义的谬误”，并且它还诱使心灵接受着各种错误的伦理学原理，而根本不给伦理判断提供理由，进而无法使伦理学科学化。摩尔把逻辑分析方法引入伦理学，将伦理学分为关于知识的科学（元伦理学）和关于实践的科学（规范伦理学）两大类型，标志着元伦理学的兴起。但这使得现代伦理学理论的进展越发知识技术化和理论实用化，越来越注重理论本身的实践解释力和可操作性，当然这也是与其所在的特殊时代和她所面对的社会现实问题直接相关的。元伦理学反思、追问实践伦理学理论的根本性前提与可能性基础，探究、审查实践伦理学理论的合理性、有效性。摩尔开创的元伦理学通过对理论的或分析的与实践的或行动的伦理学的区分，被称为伦理学领域的“哥白尼式革命”。研究《伦理学原理》不仅有助于今天伦理学的研究内容及方法的把握与深化，更有助于我们对当代中国伦理学危机反思与重建。

二

摩尔在《伦理学原理》这部开创了元伦理学或分析伦理学从而在伦理学知识内部对伦理学合法性进行系统批判的伟大著作的“序言”中指出：“照我看来，在伦理学上，正如在所有哲学学科上一样，充满其历史的困难和争论主要是由于一个十分简单的原因，即由于不首先去精确发现你所希望回答的是什么问题，就试图去回答”[3]1。摩尔对传统伦理学者“问题意识缺乏”的职责对我们今天依然有警示作用。对我们来说可能并没有因为分析伦理学的持续讨论而予以明晰。这是因为20世纪以来，由于“逻辑—实证”哲学专注于自身的知识合法性和科学性证明，伦理学知识由以往外向型合法性诉求转变为寻助自身的知识合法性和科学性证明，最终因其自身的“价值无涉”而归于“科学知识”的知识合法性身份。从知识社会学的角度看，“科学认知主义的诉求”危机表现为对哲学、乃至所有人文社会科学作为“科学知识”门类的科学特性或知识身份的认同危机，经过马克斯·韦伯的详尽分析，最终推向“事实与价值的两分”，认为社会科学皆因其“价值无涉”而无法在关乎文化价值意义的情况下，获得其作为“科学知识”的知识合法性身份。[4]我们依然需要认识伦理学学科的性质，我们需要对时代问题进行伦理学视角的解读，作为一个学术群体或“学术共同体”就如同其他社会群体一样“每一个群体都想发展出自己的视角，并且未感觉到受到对现存秩序的公共解释的束缚。”[5]169尽管存在“知识地域性”的局限性，但我们依然需要抱有“礼失求诸野”的态度解决现实中面临的各种理论与实践问题，透过学科视野进行认识论上的分析。

毋庸置疑的是，当下在分析哲学路径下的摩尔伦理学研究可以说“已经相当深入”，以至于无需再费功夫研究摩尔（包括罗素）在元伦理学诞生与发展中的贡献了[6] 1。但是，我们依然需要做一个简单的勾勒，明晰摩尔《伦理学原理》在元伦理学中的地位和意义。传统哲学的进路都是从“知识论”（或认识论）作为哲学起点，分辨真假对错，进而在此基础上建立形上学的原理原则，是为本体论、宇宙论、人性论的课题，再在此基础上探讨伦理学的规范以及其实践方案。尼采通过权力意志论颠倒了柏拉图主义的基本学说——对于存在的理解，使得西方形而上学得以寿终，从而预示了技术统治时代的到来。这标志着哲学从本体论、认识论角度转向到价值论，哲学的价值论转向已经初步在学界达成共识。这种转向出现在19世纪中叶，它的标志是一种自觉的以价值问题为主题的哲学理念的诞生。“价值判断”与“事实判断”分离是哲学价值论转向在伦理学领域的反映，这不仅促成了元伦理学的形成及衰变，更使得人们意识到以生活实践为旨向的伦理学理论与实践价值突显。

摩尔的元伦理学理论是科学主义思潮的典型代表，元伦理学家们对于经验、常识和科学的尊重，所具有的健全的科学意识和深厚的科学素养，不仅仅开启了西方元伦理学从伦理学知识内部批判其合法性的先河，使得元伦理学占据西方伦理学主流思潮之地位。摩尔《伦理学原理》开创的元伦理学关注于分析伦理学的概念、判断及命令表达的逻辑关系、功能、证明、研究伦理学语言、语辞（术语），这为伦理学理论研究的规范性提供了全新的要求，也为伦理学研究提供了全新的视角，却也导致现代西方元伦理学日益滑向形式主义、远离社会现实生活的“不良”学术倾向，进而导致1970年代以来以罗尔斯的经典著作《正义论》的“轴心式转折点”（哈贝马斯语）。在这个过程中，伦理学对产生于社会各领域中的种种道德难题展开了广泛的研究，进而形成了一个新的分支学科或者学科形态——应用伦理学或者说重新确立规范伦理学的主流地位。这一转向的社会意义和理论意义都是现实而又积极的。换言之，伦理学从元分析理论向规范理论的复归或应用转型是“现代西方伦理学进入当代最新发展的重要理论标志之一”。

三

关注摩尔作为元伦理学家的社会价值，或者说关注人文知识分子的学术使命问题。二十世纪的人文知识分子有着两种独特的倾向，一是二十世纪的西方哲学家有着强烈的学术自觉意识 ，“它的自身意识不断增长。哲学家们比以往更认真地对待他们的行动目的以及实现这个目的的适当方式”[7] 15。这种自觉或自身意识的增加一方面源于所谓“非学术人士包括公共思想家边沁、密尔斯宾塞和自然主义者达尔文等思想的冲击”，使得“摩尔的《伦理学原理》可以看作是英国学术界感到他们的权威受到外来‘激进’观点的挑战因而可能威胁他们的生计时所做出的反应。这种挑战既威胁了他们作为哲学专业最佳代表的地位，也威胁了他们作为未来一代精英的教师的地位，而这种反应所引发的‘革命’最终导致了分析哲学在英语哲学中的主导地位。”[8]5另一方面是作为批判知识分子的思想者受到严厉的身份质疑，这或者表现为对知识分子堕落与沦丧（典型表现为专家、学者沦为既得利益集团的马前卒，或者沦为权力与财富的谄媚者）的批判，或者表现为学术的不自觉，或者按照马尔库塞在《单向度的人》一书中的理解，这些实证主义、分析哲学由于把语言的意义同经验事实和具体的操作等同起来，并把既定事实无批判的接受下来，从而把多向度的语言清洗成单向度的语言，从而使其哲学成为单向度的“肯定性思维方式”的哲学思考。

我们今天重新关注摩尔的元伦理思想，需要运用一种知识社会学的视角，也就是说，通过对摩尔《伦理学原理》这一他在性的伦理学理论资源个体文本的分析与考察，通过“确立这种思想风格的特殊的形态学；重建它的历史和社会根基；在于负载群体的社会命运的关系中的流布和影响范围。”通过摩尔元伦理思想产生的广泛社会影响可以看出，“作为职业或专业的伦理学者，其职责和义务不是为人们提供道德劝告和确立一些具体的道德标准，而是对伦理学作为一门学科进行知识论的建构；虽然他作为一名普通的社会成员仍会面临现实具体的道德问题、发表他的个人意见，但在处理道德问题时，他的职责地位所赋予它的权力和能力，与一个普通人对此所拥有的权力和能力是完全一样的。……一个专注于知识、学问或理论的书生，在面对和处理实际道德问题时比他人显得更无能和更无知。……摩尔所做的工作就是拉开和保持伦理理论与道德现实之间的应有距离。”[9] 156-157这恰恰是理论之于实践发现问题的意义所在。马克思指出：“一个时代的迫切问题，有着和任何在内容上有根据的因而也是合理的问题共同的命运：主要的困难不是答案，而是问题。因此，真正的批判要分析的不是答案，而是问题。……每个问题只要已成为现实的问题，就能得到答案。”“因此，每个时代的谜语是容易找到的。这些谜语都是该时代的迫切问题。”[10]203我们今天走进摩尔元伦理思想就在于通过这一“个体借以接近历史现实的问题定义、概念和范围并不是什么别的东西，只不过是从那些已成历史的经验之网中取出的样品。但是，这些经验的聚合体也只不过是先期发生的、试图在一个社会的与精神的现实永远变动不居的世界里为其定位的、努力的、由历史合力实现的结果。”[11]1-2也就是说，我们在研究摩尔《伦理学原理》所展现的对伦理学知识合法性挑战的思想与其存在，是需要通过某种耦合，寻助于我们当下生活空间的合意。

马克思曾经指出：“人们在自己生活的社会生产中发生一定的、必然的、不以他们的意志为转移的关系，即同他们的物质生产力的一定发展阶段相适应的生产关系，这些生产关系的总和构成社会的经济结构，即有法律的和政治的上层建筑竖立其上、并有一定的社会意识形式与之相适应的现实基础。”[12]32社会结构变化的动力来源于社会内部的矛盾运动。人类实践中的现实世界是由既定的社会关系组成的，人的社会交往活动、人的行为思想意识等主客观总是受体现为一定的社会关系的各种有形与无形的行为秩序的规范与约束。我们之所以对摩尔《伦理学原理》这一“外域性”伦理学知识进行知识社会学的解读，并试图有所裨益于中国当下伦理学知识合法性的建设或思考，乃在于通过实现对摩尔《元伦理学》所展现的伦理学知识合法性批判精神。“实现一个充分的社会学归因，要经历两个阶段：（a）揭示这种归因在意义层面上的对应物，（b）证明这种归因在经验因果性的水平上是充分的。”[11]12唯有清晰的梳理这一点，对中国伦理学知识合法性的当代思考甚或建设才有更为全面的裨益。

参考文献：

[1]麦金泰尔.德性之后[M].北京:中国社会科学出版社,1995.

[2]安东尼·吉登斯.现代性的后果[M].南京:译林出版社,2000.

[3]乔治·爱德华·摩尔.伦理学原理[M].上海：上海人民出版社,2003.

[4]万俊人.政治如何进入哲学[J].中国社会科学,2008，(2).

[5]卡尔·曼海姆.卡尔·曼海姆精粹[M].南京:南京大学出版社,2002.

[6]迈克尔·达米特.分析哲学的起源[M].上海:上海译文出版社,2005.

[7]艾耶尔.二十世纪哲学[M].上海:上海译文出版社,2005.

[8]斯蒂夫·富勒：《哲学在20世纪英语世界的名誉》，载欧阳康主编《当代英美哲学地图》，人民出版社,2005.

[9]聂文军.元伦理学的开路人——乔治·爱德华·摩尔[M].石家庄:河北大学出版社,2005.

[10]马克思恩格斯全集,第1卷[M],北京：人民出版社,1995.

[11]卡尔·曼海姆.保守主义[M].南京:译林出版社,2002.

[12]马克思恩格斯选集,第2卷[M].北京:人民出版社,1995.

After Moore

——A Perspective of Chinese ethics Crisis today

LI Xi-jie

(Department of Philosophy, Suzhou University, SuZhou, JiangSu 212123; School of Humanities and Social Sciences, JiangSu University of Science and Technology, ZhenJiang Jiangsu 212003)

（责任编辑/彭巍）

伦理原则下医学检验论文范文第5篇

摘 要：从儿童生活和儿童生命两个方面来看，我国学前教育课程观呈现出从疏离到回归的发展趋势。其中，对儿童生活的关注经历了从远离到追寻的过程，对儿童生命的关怀经历了从缺失到彰显的过程。这样的发展趋势也体现在我国学前教育课程相关的政策文件中。

关键词：学前教育课程观；儿童生活；儿童生命

学前教育课程观念体现了对学前教育课程的基本观点和看法，其中，儿童生活和儿童生命是学前教育课程观始终关注的两个主题，影响着学前教育课程的改革实践。从这两个方面来看，我国学前教育课程观呈现出从疏离到回归的发展趋势，这种发展趋势也体现在学前教育课程相关的政策文件中。如：《幼儿园暂行教学纲要（草案）》（1952年）（以下简称《暂行纲要》）、《幼儿园教育纲要（试行草案）》（1981年）、《幼儿园教育指导纲要（试行）》（2001年）（以下简称《纲要》）、《3～6岁儿童学习与发展指南》（2012年）（以下简称《指南》）。上述文件反映了不同历史时期我国学前教育的课程理念，结合对这些文件的回顾和反思，可以清晰地看到其发展趋势：逐步追寻儿童生活，日渐彰显儿童生命。

一、儿童生活：从远离到追寻

生活是“人为了生存和发展而在一定的自然环境和社会条件中进行的各种活动……从性质上可分为物质生活和精神生活两大类；在内容上有经济生活、政治生活、道德生活、文化生活和日常生活等；在范围上有个人生活、家庭生活、集体生活、社会生活等” [1 ]。根据这一解释，儿童生活是儿童在一定的环境和条件中进行的各种活動，儿童生活不同于成人生活，学前儿童课程应与儿童生活有着密切联系。在我国学前教育课程观念的发展过程中，对儿童生活的关注却经历了从远离到追寻的过程，在四份课程文件中，这个过程主要表现在三个方面：一是从分科转向整合，体现了对儿童生活内容的接近；二是从上课转向体验，体现了对儿童生活方式的还原；三是从预成转向生成，是对儿童生活过程的再现。

1. 从分科到整合：接近儿童生活的内容

1952年的《暂行纲要》将幼儿园的课程内容分为体育、语言、认识环境、图画手工、音乐、计算等六项作业，每门作业均有详细的教材大纲和具体的内容，并规定了每门作业开展的次数及时间长度。1981年的《教育纲要》将幼儿园的课程内容分为生活卫生习惯、体育活动、思想品德、语言、常识、计算、音乐、美术等八个方面。同时，根据《教育纲要》，教育部组织编写全国统编幼儿园教材，由指定出版社出版，供全国幼儿园使用。上述两份文件以及统编教材均将学前儿童的学习内容进行简单的分科，这种分科是成人把与世界相关的知识进行分割，然后根据一些原则进行重新排列，进而分门别类地呈现出来。

2001年《纲要》首先明确“幼儿园的教育内容是全面的、启蒙性的”，在此基础上指出“可以相对划分为健康、语言、社会、科学、艺术等五个领域，也可作其他不同的划分”，并强调“各领域的内容要有机联系，相互渗透，注重综合性、趣味性、活动性”。2012年的《指南》延续了《纲要》将幼儿教育内容相对划分为五个领域的做法，同时更进一步强调了整合性，明确指出要“关注幼儿学习与发展的整体性”，强调“儿童的发展是一个整体，要注重领域之间、目标之间的相互渗透和整合”。

课程内容的组织形式所经历的从重视分科到强调整合的过程实质上体现了从关注成人生活到关注儿童生活的转向。事实上，“分门别类的学科界限完全是人为的，客观世界中并没有这样一种分类和界限，这是人类理性对世界的一种人为划分的结果。” [2 ]因此，归了类的各门科目是成人思维和成人生活的产物，是成人对关于世界的各种知识进行分割和重新系统化的结果，是固定的和僵化的。将学前教育课程内容进行分科是将儿童看作成人的缩影，将成人的生活强加于儿童身上，要求儿童以成人的方式认识成人世界，儿童从中获取的是间接的且与其生活缺乏任何有机的联系的知识。这既是对儿童生活的忽视，也阻碍了儿童以自己的方式认识自己所生活的世界。儿童的生活不同于成人的生活，如杜威所言，“儿童的生活是一个整体，一个总体，他敏捷和欣然地从一个主题到另一个主题，正如他从一个场所到另一个场所一样，但是他没有意识到转变和终端，既没有意识到什么割裂，更没有意识到什么区分。” [3 ]即儿童的生活是未经分割的整体，呈现的是事物原初的模样。整合的课程内容强调各领域间的相互渗透，强调各种内容之间的内在联系、有机联系和多方位联系，是将各门学科的教材或知识各部分恢复到原初的状态，这种状态是对儿童生活中各种事物本来面貌的还原，是儿童能够感知和理解的状态。因此，整合的课程内容既与儿童生活世界存在的方式一致，也与儿童认识世界的方式一致。课程内容的整合程度越高，不同内容之间的联系就越紧密，就越接近儿童的生活，就越能够为儿童呈现一个完整的、真实的世界，就越有利于儿童发现、学习和构建一个完整的世界。

2. 从上课到体验：还原儿童生活的方式

1952年的《暂行纲要》要求幼儿园采用 “作业”的方式实施课程，作业分为“必修”和“选修”，其中以必修作业为主，必修作业是“幼儿在教师领导之下的集体学习，有明确的、同一的目标”，即集体的课堂教学。在这个过程中，要求幼儿园教师按照《暂行纲要》，“有目的、有组织、有系统地对幼儿顺次传达知识”。1981年的《教育纲要》在课程实施形式上使用了“上课”一词，规定了每周各班各科上课的节数。同时提出要通过游戏、体育活动、上课、观察、劳动、娱乐和日常生活等各种活动来完成幼儿园教育的任务、内容和要求，强调在各种活动中“要让幼儿多看、多听、多想、多说、多做”。可见，此时在课程实施方式上开始出现上课以外的其他形式，属于从上课到各种活动的过渡时期。

2001年《纲要》指出：“幼儿园的教育活动，是教师以多种形式有目的、有计划地引导幼儿生动、活泼、主动活动的教育过程”，要让儿童“在快乐的童年生活中获得有益于身心发展的经验”，强调“寓教育于生活、游戏之中”。即学前教育课程的实施是儿童动态地体验生活的过程，而非由教师传授静态知识的上课过程。课程实施的过程成为成人引导和支持下，儿童自己所做、所想和所经历的活动的过程。2012年的《指南》虽然没有明确指出对学前教育课程实施的具体要求，但强调儿童的学习“是以直接经验为基础，在游戏和日常生活中进行的”，要求最大限度地支持儿童的“直接感知、实际操作和亲身体验”。这实际上指明了学前课程实施的方向，即强调儿童通过多种感官直接感受和体验生活，获得有益发展的经验。

课程实施形式所经历的从作业、上课到活动、体验的转变过程，实际上是对儿童生活方式的还原。儿童不同于成人，他们具有自身的发展规律和特点，也有不同于成人的生活方式。成人拥有较强的抽象逻辑思维能力，能够通过阅读、听课等方式获取关于世界的高度概括的知识。而儿童以直觉行动思维和具体形象思维为主，这就决定了儿童需要通过玩、看、听、做、想等直接行动的方式与周围世界互动，从而获取相关的经验和知识。在以作业和上课为主的课程实施过程中，教师将静态的、抽象的知识从外面强加给儿童，忽视了儿童的特点和能力。这实质上是将儿童看作“未成熟而有待成熟的人和知识浅薄而有待于加深的人” [3 ]，其本分是“被动的容纳和接受成人分门别类、按部就班安排好的各种课程内容” [3 ]。儿童成为一个接受知识的容器和一部记忆成人生活方式的机器，其头脑、双手、眼睛、嘴巴都被束缚住，这对儿童而言是精神和身体的双重折磨。将课程实施渗透于儿童的生活、游戏之中，重视儿童在其中的各种体验，是对儿童所有感官的唤起，是让儿童用自己的双手去探索周围世界，用自己的眼睛、嘴巴和头脑来认识世界。在这个过程中，儿童成为有能力的主体，他们以自己的方式生活，他们是积极主动的，是全身心地投入到活动中去的人。知识不再是成人从外面强加给儿童，儿童从成人的束缚之中跳出来，在主动体验生活的各种活动中，通过与生活资源的直接互动来满足自己的精神和身体需求，从而由内而外地实现个体的发展。

3. 从预成到生成：再现儿童生活的过程

1952年的《暂行纲要》明确要求幼儿园教师“有目的、有组织、有系统地对幼儿顺次传达知识”。同时，为了保证课程实施的效果，制定了幼儿园暂行教学计划，要求“幼儿园主任根据幼儿园教学纲要，系统地拟订一年的计划……再根据一年的计划，系统地拟订每月的计划。然后教师根据总的计划，拟订每天的计划……在全年按照计划教学时，还要严格地监督、检查，保证计划的完成”。即高度重视课程实施的计划性和教学的顺序性，体现出极强的“预成性”。1981年的《教育纲要》指出：“各种活动的教材可以从教育部统编教材中选用一部分，其余部分可因地制宜进行创编或选编，不断充实教材内容。教材可按一年40周左右进行安排。”按照教材实施课程实质上仍是对课程实施的计划性的强调，是预成性课程的体现。

2001年《纲要》要求教师“从本地、本园的条件出发，结合本班幼儿的实际情况，制定切实可行的工作计划并灵活地执行”，即没有统一的教学大纲，不是静态的教学计划的照搬，要求教师创造性地结合实际情况灵活地执行活动计划，课程的实施兼具计划性和灵活性，体现了课程實施的“预成性”与“生成性”的有机结合。2012年的《指南》虽未对课程实施的方式提出明确规定，但全文始终贯穿着对课程实施的生成性的强调。如社会领域提出了“结合具体情境，指导幼儿学习交往的基本规则和技能”，这些情境包括“儿童不知道怎样加入同伴游戏”、“儿童与别人分享玩具和图书”、“儿童争抢玩具”等，这些情境并非教师事先计划好的，而是儿童在活动过程中突发的各种行为，要求教师结合具体情境，随机地、有针对性地开展活动，这正是“生成性”课程的体现。

学前教育课程计划与实施之间的关系所经历的从强调“预成性”转向重视“生成性”的过程，其实是对儿童生活过程的再现。对于成人来说，生活是理性的，可知的成分居多，可以提前计划，而后按部就班地实施。高度重视“预成性”，一味强调严格按照计划实施课程，正是成人生活过程的体现，并未考虑到儿童生活过程的特点。对儿童而言，生活是感性的、生动的，充满了新奇与未知，他们并不知道接下来会看到什么、听到什么、获得什么，他们在与生活中不同的人、事、物互动的过程中获得不同的知识和经验。因此，儿童生活的过程不是固化的，也非可预见的，而是探索性的、体验性的，充满了发展的契机，过多、过于固化的计划往往阻碍了儿童发展的可能性。强调“生成性”，正是要抓住儿童生活过程中可能转瞬即逝的各种发展契机，分析和解释其中包含着的发展的可能性，进而适当调整课程计划，在儿童已有的经验和发展的可能性之间建立联系，架设“桥梁”，引导儿童进一步的发展。

二、儿童生命：从缺失到彰显

雅斯贝尔斯曾说过：“教育是人们灵魂的教育，而非理智知识和认识的堆积。教育的本质意味着：一棵树摇动另一棵树，一朵云摇动另一朵云，一个灵魂唤醒另一个灵魂。”根据这段经典论述，教育中应有“灵魂”即生命的存在。学前教育作为教育的一个阶段，同样需要有生命的存在。但我国的学前教育课程观念中却经历了从 “生命缺失”到“生命彰显”的转变，这种转变可从四份学前课程文件中找到踪迹：一是从强调知识技能的掌握转向重视学习品质的养成，体现了对儿童生命成长的关注；二是从被动的儿童到主动的儿童，体现了对儿童生命力量的显现；三是从集体到个体，体现了对个体生命价值的尊重。

1. 从知识技能到学习品质：关注儿童生命的成长

1952年的《暂行纲要》指出：“幼儿园……的总任务，是有目的、有系统、有组织地顺次向幼儿传达知识，发展他们的体力、智力；并培养优良品德和习惯，打好准备升入小学的一切基础。” [4 ]在该表述中，“传达知识”被明确且首要地提出来，体现了课程目标的知识取向。各项作业的目标也均包含了与基本知识和技能的掌握相关的内容，如音乐作业的目标之一是“培养幼儿正确地发音、歌唱、表演、舞蹈”。可见，这一时期我国学前教育课程重视儿童基本知识和基本技能的掌握，将幼儿园教育作为小学教育的预备阶段，课程目标仅着眼于为即将到来的升小学做知识和技能的准备。1981年《教育纲要》提出：“幼儿园的教育任务应是向幼儿进行体、智、德、美全面发展的教育，使其身心健康活泼地成长，为入小学打好基础，为造就一代新人打好基础。”在具体目标中，开始出现“习惯”、“能力”、“兴趣”等着眼于儿童长远发展的词汇，但关于基本知识和基本技能的表述仍然出现较多，如“教给幼儿周围生活中粗浅的知识和技能”，“教给幼儿音乐、舞蹈、美术、文学等的粗浅知识和技能”等。可见，这一时期学前教育课程的目标不再局限于为入小学打基础，而是开始着眼于儿童的成长和未来的发展，强调儿童身心健康活泼地发展，但仍以基本知识和基本技能的掌握为主。

2001年的《纲要》指出幼儿园教育要“为幼儿一生的发展打好基础”，并从健康、语言、社会、科学、艺术等五个领域提出了具体的目标，在目标的表述上较多地使用了“体验”、“感受”、“喜欢”、“乐意”等词汇，突出了情感、兴趣、态度、个性等方面的价值取向，着眼于培养终身学习的基础和动力。如“语言”领域的首要目标是“乐意与人交谈、讲话礼貌”，同时强调儿童“喜欢听故事、看图书”。将目标定位于儿童对交谈、听故事、看图书的兴趣，通过儿童当下的愉快感受推动其日后他们在语言、文学、社会交往方面的長远兴趣。这样的目标着眼于儿童的长期发展，重视儿童学习过程中的情感、态度等方面的表现，关注学前阶段的教育与儿童终身发展的关系。2012年颁布的《指南》继承了《纲要》的精神，提出以“为幼儿后继学习和终身发展奠定良好素质基础为目标”，目标的设定着眼于儿童的终身发展，特别强调要“重视幼儿的学习品质”。指出学习品质包括“好奇心、学习兴趣、积极主动、认真专注、不怕困难、敢于探究和尝试、乐于想象和创造等”，它们是“幼儿在活动过程中表现出的积极态度和良好行为倾向”，是“终身学习与发展所必需的宝贵品质”。

教育目标所经历的从强调知识技能的掌握到重视学习品质的养成的转向，实质上是从忽视儿童生命转向逐渐关注儿童生命成长的过程。强调儿童基本知识和基本技能的掌握，目标着眼于静态的、短期的结果，是将儿童视为被动接受知识和技能的容器，而非成长中的生命的存在，忽视了儿童生命成长的连续性和长期性。正如杜威所说，是“把儿童生长各阶段看成是某些不相联系的和固定的东西” [3 ]，使学前教育走向知识的重复学习和技能的反复训练。当目标设定逐步关注与儿童生命成长相关的情感、态度等因素，是将学前教育课程与儿童长远发展之间建立联系的开始。2012年《指南》指出“单纯追求知识技能学习的做法是短视而有害的”，强调要考虑儿童的终身发展，重视学习品质的养成。这样的目标体现出动态性、发展性和长期性的特点，着眼于儿童当下的生命体验与未来的生命成长之间的关系，关注的是儿童生命成长的全过程。以学习品质中的“兴趣”为例，根据杜威的观点，兴趣是“对于可能发生的经验的种种态度，它不是已经完成了的东西，它的价值在于它所提供的那种力量……其真正意义在于为达到较高级的水平提供一种推动力” [3 ]。这样的课程目标彻底改变了之前将知识和技能的掌握作为学前教育课程目标的取向，引导教师更多关注学前教育课程与儿童生命成长的关系，对于纠正当前幼儿园教育中存在的“小学化”问题也提供了明确的指引。

2. 从被动到主动：显现儿童生命的力量

1952年的《暂行纲要》中强调，教师对完成好幼儿园教育任务“起着决定性的作用”，各科教学纲要的目标均是从教师的角度进行表述，如“培养幼儿爱好儿童文学的兴趣、诚实、勇敢以及五爱等优良品质”，学前儿童的能动性被忽视，他们只是被培养、被教育、被发展、被保护的对象。学前儿童在课程中处于“失语”和“无能”的状态，他们被武断地置于成人设置的轨道上，被强迫着往规定的方向走。1981年的《教育纲要》中，儿童仍主要以被动的形象出现，如在各方面教育内容的表述上，仍以教师作为主语，如“教给幼儿生活方面一些简单的卫生常识，培养他们良好的卫生习惯和独立生活的能力”。但值得欣喜的是，儿童的部分能力开始被发现，如在分年龄内容的表述上，则以幼儿作为主语，如“知道保护牙齿的一般的卫生常识，学习刷牙”。

2001年的《纲要》则充分体现了“儿童为本”的理念，目标在表述上均以儿童作为主语，儿童被看做有能力的主体，强调成人对儿童人格、权利、身心发展规律和学习特点的尊重，指出幼儿园的教育活动是“教师以多种形式有目的、有计划地引导幼儿生动、活泼、主动活动的教育过程”。儿童不再是被动接受的教育对象，而成为主动、积极的活动主体，这是对儿童能力的极大尊重。2012年的《指南》延续了《纲要》的表述方式，强调成人要理解儿童的学习特点和方式，尊重和帮助儿童，支持和引导儿童的主动学习和进一步的发展。

儿童在课程文件中所经历的从被动到主动的角色转变，实质上是儿童生命力量逐渐显现的过程。儿童是处在成长和发展中的，是具有能力和力量的生命体，然而，建国初期的课程文件中，教师掌握知识，拥有力量，是绝对的权威，教师决定儿童的学习内容和发展路径，即“以教定学”。儿童是被动的和无能的，是被成人武断地、整齐划一地置于他们设置的轨道和方向上的受教育者，儿童的生命力量被忽视。20世纪80年代以来的课程文件中，儿童的生命能力逐渐被发现，儿童开始以主动的、有能力的形象出现。21世纪的课程文件中，成人不再是绝对的权威，强调对儿童的能力的重视和尊重，提倡“儿童为本”。儿童成为各种活动的主体，要求教师根据儿童的能力和行为支持和引导儿童的发展，即“以学定教” [5 ]，儿童生命的力量得到充分显现。

3. 从集体到个别：尊重个体生命的价值

在1952年的《暂行纲要》中，儿童是作为一个集体的存在，所有的表述均是针对集体的儿童，是对同一年龄阶段儿童的发展提出了统一的目标和要求，仅在幼儿教育原则中提到“教材内容和教学方法……一面切合幼儿共同的接受能力，一面把握幼儿的特殊个性”，但对于儿童有哪些特殊个性，如何把握儿童的特殊个性并未做任何阐释。可以说，这一时期，个别的儿童处于未被发现的状态。这是社会本位的课程价值取向的体现，学前教育服务于社会，而非个别儿童的发展。1981年的《教育纲要》中，儿童的个性开始被彰显，《教育纲要》指出：“三至六岁幼儿是个性倾向开始萌芽的时期……儿童身心发展上存在个别差异……教育要面向全体幼儿，既有统一的要求，又要因材施教……要让幼儿多看、多听、多想、多说、多做，使幼儿的智力、才能和个性生动活泼主动地得到发展。”

2001年的《纲要》不再将儿童作为集体，而是视为独具特征的个体，明确了幼儿园教育是“为所有在园幼儿的健康成长服务的，要为每一个儿童，包括有特殊需要的儿童提供积极的支持和帮助”。要“关注个别差异，促进每个幼儿富有个性地发展”，教师要“尊重幼儿在发展水平、能力、经验、学习方式等方面的个体差异，因人施教，努力使每一个幼儿都能获得满足和成功”。在这里，每一个儿童都是独特的存在，儿童个体的生命价值得到彰显。2012年的《指南》再次强调要“尊重幼儿发展的个体差异”，要“充分理解和尊重幼儿发展进程中的个别差异，支持和引导他们从原有水平向更高水平发展”。这改变了以往对所有儿童提出统一要求和目标的局面，允许每一个儿童以不同的方式在不同的时间实现不同层面的发展。

儿童在课程文件中所经历的从集体到个别的角色转变，体现了儿童个体生命价值逐渐被尊重的过程。因此，每一个儿童都应该是独特的生命存在，具有与众不同的生命价值。然而，新中国初期的课程文件中，过于强调学前教育的社会功能，儿童是社会所需要的“产品”，具有整齐划一的特点，因此，儿童是以集体的形象出现，作为个体生命存在的个别儿童未被发现。20世纪80年代以后，个别的儿童逐渐被发现，个体儿童的特点逐渐被关注，学前教育促进个体发展的功能开始体现。到21世纪，强调对儿童个体差异和个体生命价值的尊重，强调学前教育课程要为促进每一个儿童的生命成长服务，做到“因人施教”。

从疏离走向回归，走向对儿童生活的不断追寻和对儿童生命的日渐彰显，体现出新中国成立以来学前教育课程观念的变化过程，也预示着未来我国学前教育课程发展的基本趋势。值得注意的是，对儿童生活的追寻和对儿童生命的彰显并非各自孤立，二者相互联系，统一存在于个体儿童的成长过程之中。追寻儿童的生活，关注儿童在生活中的各种体验，既是个体儿童生命存在的体现，也是强调通过生活对生命的不断滋养来充实个体当下生命的宽度和广度；彰显儿童的生命，关注儿童生命的成长，这既是对儿童生活的过去、当下及未来建立联系的过程，也是不断提高个体生命的厚度和深度的过程。因此，在学前教育课程建设的过程中，要始终关照儿童的生命和生活，关注并发挥二者之间的有机联系，促进每一个儿童在当下的丰富生活中实现生命的成长。

参考文献：

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[4]中国学前教育研究会.中华人民共和国幼儿教育重要文献汇编[M].北京：北京师范大学出版社，1999：565.

[5]虞永平.幼儿园课程不能脱离“以学定教”[N].中国教育报，2014-9-21（4）.

伦理原则下医学检验论文范文第6篇

摘 要：相较于传统的造价管理模式，全過程造价咨询可根据每个项目的特点，制定不同的造价咨询方案和服务，对建设项目进行整体调控，提高项目的风险管理效果。阐述项目全过程造价咨询服务思路和工作重点。结合实际案例，介绍全过程造价咨询在项目决策阶段、设计阶段、招投标阶段、施工阶段和竣工结算阶段的应用，得出全过程造价咨询在项目管控成本、缩短工期和避免三超方面具有明显的实施效果。

关键词：全过程工程咨询;全过程造价咨询;工程造价;成本控制;前景预测

引言

我国从事造价咨询业务的有设计单位和监理单位，也有招标代理单位和工程造价单位，部分从事造价咨询的单位业务范围单一，存在集成管理能力、服务能力和创新能力较差的问题，没有很强的市场竞争力，只能提供“碎片化”的咨询服务。为更好地实现投资建设意图，投资者或建设单位在固定资产投资项目决策、工程建设、项目运营过程中，对综合性、跨阶段、一体化的咨询服务需求日益增强。针对咨询行业存在的诸多问题， 弥补传统咨询模式的不足，国家相继出台相关政策来引导咨询体系的完善整合，2017年2月，国务院颁布的《关于促进建筑业持续健康发展的意见》（国办发〔2017〕19号）对“全过程工程咨询”的概念进行了明确。全过程造价咨询是在建设项目全生命周期视角下，满足业主方和建设单位的合理要求，提高建设项目各单位的工作效率，达到施工合同中规定工程质量的前提下，对建设项目工程造价进行有效控制，提高建设项目的经济效益和社会效益。相较于传统的造价管理模式，全过程造价咨询具有管控系统性、成本可控性和管理动态化的特点。全过程造价咨询根据每个项目的特点，制定不同的造价咨询方案和服务，对建设项目进行整体调控，提高项目的风险管理效果。随着城市基础设施项目的建设规模扩大和项目精细化管理要求的提高，全过程造价咨询已成为工程项目有效发挥经济效益和社会效益的一项重要因素。

1建设项目全过程造价咨询服务思路与工作重点

1.1决策阶段

决策阶段造价咨询的服务思路是依据企业自身情况、项目规模和特殊性等编制全过程造价咨询实施方案，制定服务工作内容和检验成果的标准和流程，进行投资估算、经济评价的编制与审核，以及可行性研究报告和项目建议书的编制等。决策阶段造价咨询的工作重点是风险评估和考虑各项不利因素。（1）风险评估。通过综合考虑相关政策法规和投资市场的变动因素，对经济、地域等方面带来的风险进行评估，分析风险的成因并做好预防和规避措施。（2）考虑各项不利因素。在进行项目可行性分析和投资估算编制之前，结合项目的实际情况和投资金额，考虑人材机和技术水平等各项影响项目质量和投资的因素，编制方案必选与经济性分析。进行可行性分析之后编制投资估算，为后期设计概算编制各项经济技术指标提供依据。

1.2设计阶段

设计阶段造价咨询的服务思路是对项目的资源配置优化情况进行评价，审核设计图纸，根据业主方投资需求和工程概况，确保制定的设计方案和施工图方案具有高质量和高安全性的特点。施工阶段发生工程变更和设计变更的原因多是由于现场勘察和设计过程中对项目的特点没有完全把握，没有对不可预见的可能引起造价发生变化的事项进行提前预防。因此，需要在设计阶段的造价咨询工作中，编制和审核具有合理性、经济性的设计概算，为后续编制工程量清单、设置招标控制价和把握施工进度等做好前期的准备工作。设计阶段包括进行方案设计的初步设计阶段和施工图设计的扩大初步设计阶段，此阶段造价咨询的工作重点包括投资评估和关注施工图的完整性。（1）投资评估。对项目进行投资评估，对投资目的、规模、目标和计划进行分析，在初步设计阶段进行项目的设计方案的分析和比选，对选定的设计方案进行优化并编制设计概算。（2）关注施工图的完整性。重点关注施工图的完整性，确保图纸设计满足项目的使用功能和业主方需求，对于图纸不符合设计要求的情况，通过与设计单位沟通进行修改完善，利于下一步招投标阶段的工作开展。

1.3招投标阶段

招投标阶段造价咨询的服务思路是对招标文件进行编制合理性进行审核，对合同条款的合理性和工程量清单的准确性进行审核，核查投标文件中的分项工程和暂列金额，对设计阶段中图纸设计仍存在的问题，联系设计单位进行彻底修改和完善，降低项目施工阶段变更的概率。招投标阶段造价咨询的工作重点是工程量清单、招标控制价和合同编制。（1）工程量清单。根据设计图纸、投资目标、造价管理目标和施工现场情况编制工程量清单，工程量清单的编制要将工程概况、施工现场和施工条件界定、承包范围、质量和工期要求等进行清晰完整的表述，细化分部分项工程。

（2）招标控制价。招标控制价要与招标文件一致，其编制工作有利于合同的实施和控制设计变更，方便工程量计算和工程款支付。（3）合同编制。对参与招投标的施工单位和监理单位进行审核，编制清标分析报告， 确定最优投标人，协助业主方进行合同的编制和管理工作，明确和约束合同双方的行为。

2全过程造价咨询的优势

2.1促进各参建方的相互合作

工程造价控制不仅是全过程工程咨询服务单位的责任，也是工程、设计、监理、审计咨询单位的责任。通过造价管理体系的建立，全过程造价咨询可以有效地将各服务方的造价管理工作联系起来，将不同服务提供者的活动整合到不同阶段，从而有效提高各方的协作能力。

2.2推进建设工程项目的信息化管理

目前，信息技术是工程造价咨询业的热门话题，各种项目管理体系、运营体系、文件管理体系、成本管理体系，甚至资源计划体系的信息化系统都在不断涌现。介于投资目标与各参建方之间，由全过程造价咨询牵头推进信息化管理，有助于促进信息技术在项目中的实际应用。同时，推广全过程造价咨询能有效地促进新技术的应用。采用新的技术和方法来有效降低项目成本，将成为项目的所有参与者共同的压力和动力，采用新技术的成本可由各单位各部门共同承担，以减少技术开发成本的压力。

2.3促进造价咨询人才的结构调整

在传统的工程造价模式中，造价工程师的价值标准主要是确定工程量清单、控制价格和审核工程结算的能力，没有考虑工程建设管理、设计原理和施工工艺、主动成本管理的能力。与过去相比，全过程造价咨询注重的知识体系更全面，服务意识和经验更丰富。造价咨询服务单位需要积极培养具备工程成本控制能力、广泛的知识和较强的综合能力的技术经济管理人才。从而有助于建筑工程行业人才结构的调整，从劳动密集型转型知识密集型。

3建筑工程造价全过程的工程咨询服务管理重点

3.1降低了项目资金管控成本

全过程造价咨询对项目资金的管控成本集中于设计阶段、招投标阶段和施工阶段。造价咨询单位前期对市民中心工程建设条件和场地进行了充分考察和验证，对潜在的风险进行了预测和评估，对市民中心工程进行了前期投资估算和规划，全面考虑市民中心工程的施工范围和功能要求，设计阶段的设计文件与后期施工的图纸基本符合，施工过程中没有出现较大的变更和签证。招投标阶段招标文件、招标控制价和工程量清单的编制过程中，明确了合同条款，避免了工程量清单缺项漏项的问题，有效避免了成本的浪费情况。前期设计阶段和招投标阶段全过程造价咨询单位为市民中心工程做了充分的前期准备工作，施工阶段按照设计图纸、合同要求、工程量清单进行施工，对施工质量和施工工期进行严格控制。市民中心工程各个阶段全过程造价咨询的实施的有效较少和避免了规划之外的费用支出事项，降低了项目的管控成本，提高了建设项目的经济效益和社会效益。

3.2项目招标阶段

项目招标阶段，工程咨询服务机构协助业主制定投标方案，保证图纸内容的全面性、专业性，以施工设计图纸为依据，制定工程量清单和基准价格，评估方案的可行性，特别是特殊施工内容和费用方面，充分考虑其风险系数和预算等，将其列入到招标文件中，确保招标文件的条件足够全面和完整。同时应重点考虑投标单位的资质、信用、质量保证等，以保证施工质量达到预期目标。除此之外，应将合同作为工程预结算的重要参考，开展工程造价管理时视为重要依据，确保造价管理控制目标与合同内容的一致性，避免造价管理目标的偏离。

3.3项目施工阶段

施工阶段是落实合同内容和资金管控的重要阶段，完全呈现设计意图，将其转换为工程建设对象。整个建筑工程实施阶段，会受到价格波动、现场因素等影响，无形中增加了项目成本管理难度系数，对此，应采取有效的投资控制策略，加强资金管理，保证工程造价管理的高效实施。项目施工过程中，造价咨询机构主要是协助业主严格核查施工组织设计， 利用经济技术比较法，实现对项目总体的综合评价，及时改善施工组织设计中不合理的内容和项目，从而避免项目成本增加的问题;针对工程变更问题，制定价格波动区间，保证变更工程造价处于合理范围内;依照施工合同条款中的工程量計算原则及条款完成工程量的计算;从项目建设的功能要求、成本、质量等多个专业视角，审查工程变更是否合理，连同施工单位和业主商议项目变更价格;将施工监理的有关信息进行全面收集、整理，为后续的工程索赔做好铺垫;帮助投资者选择最为恰当的付款方式， 依据施工合同、图纸等，准确评估项目风险值，制定完善的防范措施。

4全过程造价咨询在某市民中心工程中的应用与实施效果分析

4.1项目介绍

某市民中心工程总建筑面积38224平方米，其中地上建筑面积30066.06 平方米，地下建筑面积8157.94平方米，主楼建筑总高度94.25米，地上21 层，地下1层。主体框剪结构，裙房框架结构，合同价为10698.063万元，工期710天。聘请X公司为本项目提供全过程造价咨询服务，在项目前期咨询阶段、招投标阶段、施工阶段和竣工结算阶段等提供全过程跟踪服务。

4.2全过程造价咨询在市民中心工程中的应用思路和应用重点

4.2.1决策阶段的应用思路和应用重点

某市民中心工程是项目群中的一个独立项目，各项目的内部功能和外观设计较为类似，加之工期要求，在决策阶段没有严格贯彻全过程造价咨询的应用思路，没有根据项目的实际情况，略过了详细投资方案的比选环节，不利于投资方案优化和后期功能的细化，不能实现节约项目资金的目的。因此，应该根据施工现场的细节、材料选用和当地的经济状况进行投资方案的比选，避免硬套类似定额的情况，减少施工过程中因施工图不完善、工程量漏项等原因带来质量和进度的下降。市民中心工程决策阶段造价咨询的应用重点为建立投资评估方案、确实施工重点、细化施工方案、明确建设功能和标准。（1）建立投资评估方案。通过实地勘察收集施工现场资料，将工程所在地的用地指标和地域特点作为项目经济技术分析的参考，通过分析工程建设标准和功能目标，造价咨询单位与业主方积极沟通，通过进行方案比选，作出最科学合理的决策结果，建立翔实可靠的投资评估方案。（2）确定施工重点和细化施工方案。根据市民中心工程的建筑功能及特殊性要求，确定工程施工重点和进行详细全面的图纸设计， 根据业主方对市民中心工程的建设要求和参考当地实际情况，制定项目的建设标准，细化施工方案，为前期项目审批流程和后期的施工进程顺利进行创造条件。（3）明确建设功能和标准。通过对建筑功能和标准进行明确，根据项目特点制定重点规划点和重点投资方向，有利于市民中心工程后期的造价控制。

4.2.2设计阶段的应用思路和应用重点

市民中心工程在X公司同期建设项目群中的施工难度不大，在设计阶段没有进行初步设计和扩大初步设计，只是在招投标阶段通过招标控制价来确保项目投资不超过项目估算价，省去了项目概算的内容。此阶段跨过了概算这一环节，节省了大量的时间和人力成本，造价咨询单位虽然没有进行详细的方案设计，但在后续核定招标控制价以后进行了对比工作， 保证了造价管理的合理有效性。市民中心工程设计阶段造价咨询的应用重点为分析和掌握项目影响因素、限额设计、制定最优设计方案和图纸。

（1）分析和掌握项目影响因素。进行施工现场勘察，分析施工区域的社会条件、自然条件和经济发展状况，施工材料和设备租赁的当地供应情况，建设期贷款利率、政策法规等对项目的影响等，全面掌握可能影响施工阶段的因素。（2）限额设计。根据项目资金投入金额和投资估算进行限额设计，实现项目各阶段资金的合理分配，实现对施工各项活动造价的有效价控制。（3）制定最优设计方案和图纸。造价咨询单位通过参加图纸会审会议，根据业主方的需求和设计单位意见，加强图纸的深度和细节把控，保证市民中心工程设计图纸的质量，在考虑内外部影响因素的前提下，制定最优设计方案、设计图纸和资金使用方案，减少或避免施工阶段因设计变更带来的成本增加。

结束语：在全过程工程咨询服务过程中，造价咨询需要将主动控制和动态管理结合起来。与传统的造价管理相比，全过程造价咨询服务更注重于在项目决策阶段和设计阶段的限额把控，更注重于在施工阶段对项目成本的动态控制，更注重于在项目全阶段确保建设方投资目标的实现。本文结合相关行业经验，对全过程造价咨询的特点和前景进行了探讨，希望对全过程工程咨询行业的整体发展提供借鉴作用。

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