儿童先天性心脏病

儿童先天性心脏病（精选12篇）

儿童先天性心脏病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料本组42例先天性心脏病患儿, 其中男22 例, 女20 例;年龄2 岁~14 岁;房间隔缺损 (ASD) 18例, 室间隔缺损 (VSD) 14例, 动脉导管未闭 (PDA) 10例;心功能Ⅰ级。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法10岁以下患儿采用全身麻醉, 10岁以上患儿采用局部麻醉。

1.2.2 介入手术方法

1.2.2.1 动脉导管未闭在麻醉下分别穿刺股静脉、股动脉, 沿股静脉送入6F~7F的端孔导管行常规右心导管检查后将交换导丝经PDA送入降主动脉;沿动脉送入4F~5F的猪尾导管至主动脉弓降部行侧位放大造影, 观察PDA的形状和位置并测量其直径, 沿交换导丝送入传送鞘至降主动脉, 撤出导丝和内鞘, 选择大于PDA最窄直径2 mm~4 mm的蘑菇伞封堵器 (amplatzer duct occluder, ADO) , 证实ADO形状, 位置满意, 无或仅有少量烟雾状残余分流时可沿指示方向操纵旋转柄, 释放ADO, 封闭PDA, 术毕撤出导管、导丝及鞘, 压迫止血, 加压包扎, 24h~48h后复查X线胸片和超声心动图。

1.2.2.2 房间隔缺损在全身麻醉或局部麻醉下穿刺右股静脉行常规右心导管检查, 送入交换导丝至左上肺静脉, 用球囊或心脏彩超测量ASD最大伸展径, 选择型号合适的amplatzerasd封堵器在X线及TTE监视下封堵ASD, 其余同上。

1.2.2.3 室间隔缺损在全身麻醉或局麻下穿刺右股动脉及静脉行常规左室造影及导管检查, 建立动静脉轨道, 根据造影和彩超选择型号合适的amplatzer封堵器在X线及TTE监视下封堵VSD, 其余同上。

2 结果

42例患儿均顺利完成手术, 痊愈出院, 术后随访, 最长15个月, 最短1个月;42例患儿均恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理42例患儿均为留守儿童, 自控能力很差, 需要麻醉;介入治疗是一种新的治疗方法, 部分患儿及家长对新的治疗往往顾虑疑惑, 怀疑手术治疗效果。应向年龄较大的患儿及家长介绍手术的优点、手术方法和可能发生的并发症及抢救措施、术后监护方法、介入手术前后注意事项及配合要点等;侧重介绍封堵术的具体操作过程, 使患儿及家长能了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性;用安慰鼓励性的语言与患儿交流;通过多接触患儿消除其陌生感, 使其对治疗充满信心。因部分患儿不愿表达或表达不清自己的想法和心理反应, 父母缺乏疾病知识, 过分紧张、担心, 夸大病情, 由于父母长期未在孩子身边, 作为一种补偿心理, 过分迁就孩子, 因此必须对家长进行宣教, 指导和帮助家长了解病情, 正确对待患儿疾病的变化, 取得家长的支持配合。护士应主动接近患儿, 态度和蔼, 动作轻柔, 设法解除患儿的紧张与不安情绪, 保护患儿的自尊心, 尊重患儿的人格, 多鼓励、表扬患儿, 不训斥、责骂患儿, 利用孩子的好学心理进行启发式诱导, 取得其治疗上的配合。多举一些实例增强患儿的信心。

3.1.2 术前准备术前1周服用抗凝剂。术前练习床上大小便及床上平卧等。术前监测体温, 如体温升高应排除各种感染并通知医生。必要时停止手术进一步检查与治疗, 待体温正常后3d再行介入封堵术。术前半小时给予抗生素, 进行利多卡因皮试, 进行碘过敏试验。术前8h禁食、4h禁饮, 术前30min阿托品0.04 mg/kg~0.10 mg/kg肌肉注射, 减少唾液腺分泌。术前准备各种抢救药物器械、麻醉呼吸机及吸引器, 四肢用约束带妥善固定, 做好手术体位的摆放等。

3.2 术中配合

3.2.1 体位局部麻醉患儿平躺于手术床, 保证患儿呼吸道通畅, 清除呼吸道分泌物, 避免术中出现窒息。全身麻醉患儿去枕肩胛下垫一薄枕, 使气道拉直保持气道开放, 建立静脉通道, 吸氧, 安置心电监护。患儿有痰时要及时给予吸痰。当患儿口腔及鼻腔有呕吐物或分泌物时将患儿头侧向一侧, 并及时消除口腔、鼻腔内异物, 以免造成窒息。

3.2.2 心理护理医护人员应做到沉着、冷静, 体贴患儿, 分散患儿的注意力, 不在手术间讨论病情, 不能说容易引起患儿紧张、恐惧的话, 以免增加患儿的心理负担, 导致手术并发症的发生。

3.2.3 病情观察术中密切观察心电监护及血压、血氧饱和度。对局部麻醉患儿, 还注意患儿意识, 并与患儿进行简单交流, 如有不适应分析原因并给予相应处理。最常见的并发症是封堵器脱落, 如脱落至心房或心室, 心电监护可见频发的房性期前收缩或室性期前收缩, 患儿可有心悸、气短等症状, 如封堵器随血流离开心房或心室则上述症状减轻。一旦出现则可紧急行异物钳抓取或开胸手术取出。

3.2.4 术中肝素的应用肝素的用量是按体重100U/kg计算, 操作时间长的要提醒术者每延长1h追加半量肝素, 避免术中形成血栓。

3.3 术后护理

3.3.1 严密观察病情术后严密观察患儿的面色、体温、心律、心率、呼吸及血压的变化, 根据患儿的血氧饱和度适当给予吸氧、保暖等处理。全身麻醉患儿术后去枕平卧, 头偏一侧, 清除呼吸道分泌物, 保持气道通畅。术后患儿出现呕吐一般是与麻药及术前进食有关, 如有呕吐, 应注意观察呕吐物的量、色及性质, 是否为喷射状。呕吐时防止误吸窒息, 呕吐后要及时清理呼吸道, 保持床单位干净、整洁。观察血压变化, 低血压可能与术前未进食、术中失血及酸中毒等因素有关, 监测酸碱平衡, 补充电解质、能量, 维持水电解质平衡, 保持血压在正常水平。

术后密切进行心电监护, 及时发现心律失常、心动过速等异常情况, 早期出现房性心律失常及不完全性右束支传导阻滞, 可能与封堵器未完全固定在心脏跳动中与房间隔室间隔摩擦有关。患儿会出现胸闷、憋气、烦躁不安等心包填塞的早期表现, 如有上述症状及时通知医生并参加抢救。

3.3.2 防止出血、血肿及血栓形成术后常见并发症之一是穿刺部位出血及血肿形成, 一般由于反复多次穿刺、器械插入损伤血管、拔出动脉鞘时未很好压迫、患儿躁动、术中使用肝素等有关。采用穿刺点上方近心端按压15min~20min, 放手后未见出血后给予加压包扎, 密切注意观察患儿心率、血压、面色、脉搏及足背动脉搏动情况, 观察穿刺点有无疼痛、肿胀及渗血, 并行同侧下肢按摩, 促进血液循环, 预防静脉血栓形成。

3.3.3 避免患儿烦躁不安哭闹, 加强心理护理全身麻醉患儿在即将要清醒时, 大多数出现哭闹不安、躁动, 容易导致穿刺部位包扎处移位, 甚至引起出血加重心脏负担, 应给予约束带约束术侧肢体。婴幼儿可给予苯巴比妥钠或水合氯醛镇静处理, 年长儿可给予使用转移疗法如讲故事、看图画、玩玩具、听音乐等, 使患儿保持安静配合治疗。

3.4 出院指导患儿治疗出院后仍需要定期到医院随访。因此在患儿出院时必须做好出院指导, 告知家长患儿应适当休息, 劳逸结合, 避免过度劳累。如果患儿能够胜任, 尽量和正常儿童一起生活学习, 但要防止剧烈运动, 3个月后运动可不受限制, 避免患儿情绪激动, 尽量不使患儿哭闹, 减少不必要的刺激, 以免加重心脏负担, 予高蛋白、高能量、富含维生素、易消化的食物, 避免过饱, 养成定时排便的习惯, 保持大便通畅, 避免用力排便及屏气。指导家长及患儿口服抗凝药物, 术后1个月、3个月、6个月、1年定时做心电图及心脏彩超检查。

4 小结

先天性心脏病是人体在胚胎发育时期心脏和大血管形成障碍而引起的解剖结构异常, 或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏, 是胎儿时期心血管发育异常所致的心血管畸形, 是小儿常见的心脏病。过去外科手术是治疗先天性心脏病传统方法, 已经有了非常丰富的经验, 但是由于手术创伤较大、麻醉与体外循环风险较高、输血与围术期等问题, 既困扰患儿又影响手术成功率。随着介入治疗方法及介入材料的不断发展, 20世纪90年代后期通过微创介入的治疗方法逐渐进入临床, 为广大患儿家长所接受, 手术只需要穿刺股动脉或静脉, 由导管将封堵伞输送到心脏缺损处进行治疗, 与既往外科开胸手术比较, 内科介入治疗先心病的痛苦小、创伤小、并发症少、康复快, 特别适合儿童。整个住院时间明显缩短, 出院即可恢复正常活动。

农村留守儿童由于长时间缺乏父母的疼爱, 情绪消极, 容易产生沮丧、孤独、焦虑等负性情绪。性格有缺陷, 留守儿童性格变得内向、自卑、灰心、孤僻, 大多是由父母的老人监管, 他们仅仅关注孩子的温饱和温暖问题, 缺乏良好的管教与指导, 导致心理失衡。患儿缺乏交流能力, 缺乏基本安全, 不善于表达病情, 在整个治疗过程中护理的关键是:术前做好心理护理及床上平卧训练, 防止术后伤口出血;术中密切配合及严密监护;术后密切观察病情及护理, 做好健康教育及出院指导。Mahle[3]认为, 家长的积极应对能给予患儿很好的心理支持, 促进患儿健康。心理干预可使患儿家长由消极的应对向积极应对转变[4]。要求医护人员不仅要治疗患儿的疾病, 还希望社会加强宣传力度, 普及先天性心脏病的相关知识, 消除大众的偏见, 不让患儿自卑及被歧视, 给予先天性心脏病患儿健康快乐的成长环境[5]。

参考文献

[1]孙秀春, 李玲, 肖威.小儿先天性心脏病介入封堵的护理[J].中国实用医药, 2013, 20 (8) :236-237.

[2]倪志红, 薛晓玲.小儿先天性心脏病介入治疗护理[J].护士进修杂志, 2011, 26 (7) :667-668.

[3]Mahle WT.Neurologic and cognitive outcomes in children with congenital heart disease[J].Curr Opin Pediatr, 2001, 13 (2) :482-486.

[4]庞小燕, 林玉琴, 周梅娟.先天性心脏病患儿家长心理状况及应对方式的调查研究[J].护理实践与研究, 2011, 8 (8) :9-10.

先天性心脏病的原因 第2篇

先天性心血管异常给家庭和社会带来巨大的不幸和深重的负担。研究发现，可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下七种。

一、有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为10%。

二、孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿先天性心脏病的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。

三、孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等，都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。

四、妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。

五、病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先天性心脏病的“作案者”。

六、近亲婚配。近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。近亲不能结婚的原因之一就是因为这个。

七、不良嗜好。孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。吸烟有害健康，更影响下一代，能不吸烟尽量不吸。

儿童先天性心脏病 第3篇

[关键词] 5～14岁儿童；先天性心脏病；流行病学调查；发病率

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0014-02

先天性心脏病（congenital heart disease CHD）是最常见的出生缺陷，也是婴儿死亡或残疾的主要原因之一，严重影响人口素质和生存质量[1]。患者若能早期得到及时准确的治疗，既可以保持患者心脏正常功能，又能保证患者正常生活、学习和工作[2]。作者及作者的团队于2009年4月～2012年3月对凉山彝族自治州的西昌、喜德、德昌三县市5～14岁共59 962名小学生进了CHD普查，以期了解其发病特点，为今后的防治工作提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为凉山彝族自治州西昌市、德昌县、喜德县在校5～14岁共59 962名小学生。筛查时间为2009年4月～2012年3月。

1.2 方法

首先由作者所在单位心内科医生通过听诊方法进行初筛，对所有的筛查对象，登记他们的年龄、性别、族别、生活习惯、环境卫生、他们的父母是否为近亲婚配。对存在心脏杂音或P2亢进、分裂的学生，由护士登记入册，然后由超声心动图医生对入册人员进行超声筛查，对男女发病率、彝汉族发病率、三区发病率进行比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共筛查小学生59 962名，其中进行超声心动图检查6 800名，共查出CHD 297例，发病率为4.953‰。其中男生31 180例，CHD 133例，发病率为4.266‰；女生28 782例，CHD 164例，发病率5.698‰；男女生发病率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 男性与女性对照表[n（%）]

注：男性和女性患病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.412，P = 0.02）

2.2 不同地区CHD发病情况

不同地区CHD发病情况，西昌5.887‰，德昌2.531‰，喜德5.425‰。西昌与喜德发病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），德昌与西昌发病率比较，差异有统计学意义，（P < 0.05）。见表2。

2.3 汉族与彝族CHD发病率比较

本研究筛查人群中汉族35255名学生中发现CHD110例，发病率为3.120‰；彝族24 707名学生中发现CHD176例，发病率为7.123‰。彝族CHD发病率显著高于汉族，彝汉患病率比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 不同地区及汉族与彝族CHD发病率比较

注：西昌与喜德比较，χ2=0.408，P = 0.523；西昌与德昌比较，χ2=22.442，P = 0.000；汉族与彝族比较，χ2=49.086，P = 0.000

3 讨论

凉山彝族自治州平均海拔1 500米，彝族人口占50.54%。西昌、德昌、喜德三区彝族分别占人口总数的17.83%，25.04%，88.71%。本课题组在上述三区共筛查小学生人数59 962名，发病率为4.953‰。国内报道先心病发病率为4.05‰～12.3‰[3]。本研究符合国内CHD发病率。其中男性发病率为4.266‰。女性发病率为5.698‰，差异有统计学意义（P < 0.05）。与高海拔地区报道一致[4]。彝族发病率为7.123‰，汉族发病率为3.120‰，汉族与彝族发病率比较有统计学意义（P < 0.001）。彝族发病率高的原因与环境卫生、文化水平、婚配史（近亲结婚）、孕期保健有一定关系[5]。西昌与喜德CHD发病率分别为5.887‰，5.425‰，差异无统计学意义（P > 0.05）。三区发病率分别为5.887‰，5.425‰，2.531‰，西昌及喜德CHD发病率显著高于德昌，差异有统计学意义（P < 0.01）。德昌县为全国优秀卫生城市，环境卫生明显优于西昌市和喜德县。德昌县CHD发病率低的原因尚需进一步研究。

先心病的病因尚不清楚，只有15%的病例可追逆到明确的致病原因。某些已认识的染色体异常可引起包括先心病的畸形综合征，例如唐氏综合征、Turner综合征和DiGeorge综合征。约2%由已知的环境因素引起，母亲患糖尿病和苯丙酮酸尿症认为是先心病的危险因子。其它认为有关的危险因子有：母亲糖尿病，饮酒，风疹感染，发热性疾病，使用镇静剂、维生素A酸及暴露于有机溶剂。由于对先心病的定义、研究方法不同，先心病的活产患病率差异很大，在4‰～50‰之间。对中重度先心病患病率的研究则比较一致，为1.5‰。先心病存活者的数目难以估计，迄今少有国家级登记数字可以准确评估先心病长期生存状况。美国心脏协会估计2000年美国存活的成年先心患者为787 800例，其中117 000例是重症病例，估算成人先心病患病率为3.51‰，复杂先心病为0.52‰。加拿大Quebec研究应用健康登记系统获得儿童先心病患病率为11.89‰，成人患病率为4.0‰；儿童复杂先心病患病率为1.45‰，成人为0.38‰。第一年存活的先心病新生儿96%可生存16年。复杂先心病的患病年龄中位数已从1985年的11岁增加至2000年的17岁，死亡中位数从2002年的37岁增至2007年的57岁。过去20年先心病死亡率下降了50%～70%。先心病的疾病过程常伴随心内膜炎、心律失常、再次心脏手术、心力衰竭和肺动脉高压等并发症。

通过对流行病学调查结果分析可以看出[6]，引起CHD发病的因素很多，是各种因素共同作用的结果，通过抑制哪一种影响因素能更好地降低CHD的发病率目前还没有定论。不同的CHD类型的病因及影响因素也不尽相同。本文显示：边远农村，彝族发病率明显增高，其原因多与环境卫生、孕期保健、近亲结婚相关，故加强对环境卫生改善，孕期保健管理非常重要，要大力宣传近亲结婚的危害。对于多因素的CHD而言，早期诊断和治疗显得尤为重要。

[参考文献]

[1] 刘小清，李河，麦劲壮，等. 先天性心脏病流行病学研究概况[J]. 岭南心血管病杂志，2009，5（3）：163-166.

[2] 胡大一，刘建平. 先天性心脏病介入诊治实践[M]. 上海：同济医科大学出版社，2008：1.

[3] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：287.

[4] 高秉仁，岳凤珍. 甘肃省六地市先天性心脏病流行病学调查研究[J]. 中国循环杂志，2000，15（5）：298-299.

[5] 仇小强，钟秋安，曾小云，等. 孕期环境暴露因素与先天性心脏病关系[J].中国公共卫生，2008，24（5）：601-602.

[6] 高燕，黄国英. 先天性心脏病病因及流行病学研究进展[J]. 中国循证儿科杂志，2008，3（3）：213-221.

儿童先天性心脏病 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院0~16岁本地户口的先心病患儿1 098例, 其中男568例, 女530例;0岁247例, 1岁432例, 2~16岁419例。

1.2 调查方法

调查对象经过初步筛查后, 对出现先心病疑似症状的儿童需填写疑似先心病转诊单, 由经验丰富的儿科医生对其进行进一步诊断, 若不能排除, 需立刻进行超声检查予以确诊;对于确诊患儿填写调查报告单。开展调查前对参与本调查的医院工作人员进行专门的先心病筛查技术培训, 并进行考核, 保证合格率达到100.0%。

1.3 调查指标

对本组儿童先心病的确诊率进行记录, 分析其与性别、年龄之间的关系, 并进行先心病分型。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病率统计

1 098例儿童中, 医院通过观察和心脏听诊初步筛查出140例疑似先心病儿童, 占12.8% (140/1 098) ;经儿科医生复诊和超声检查后确诊58例, 患病率为5.3% (58/1 098) 。疑似病例与确诊病例之间的比例为2.4:1。

2.2 性别与患病率比较

58例先心病患儿中, 男21例, 患病率为1.9% (21/1 098) ;女37例, 患病率为3.4% (37/1 098) , 男女患儿患病率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 年龄与患病率比较

1 098例儿童中, 0岁患儿的患病率明显高于1岁和2~16岁患儿的患病率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.4 先心病分型

58例确诊为先心病的患儿中, 39例为非发绀型, 占67.2% (39/58) ;19例为发绀型, 占32.8% (19/58) , 主要类型为室间隔缺损、动脉导管未闭、法络四联症, 其中以室间隔缺损最多。

3 讨论

3.1 儿童先心病的患病率分析

本研究结果显示, 我院0~16岁儿童先心病初次筛查中, 140例疑似病例, 经复诊和超声检查确诊58例, 患病率为5.3%, 略高于国内同期资料所提供的先心病患病率0.42%[4]。从先心病的分型来看, 本组中非发绀型患儿占67.2%, 发绀型患儿占32.8%, 主要类型为室间隔缺损、动脉导管未闭、法络四联症, 其中最多的就是室间隔缺损;这一研究结果和国内其他地区调查结果相一致[5]。

3.2 调查意义

通过对我院1 098例0~16岁儿童先心病的患病率进行调查, 对预防儿童先心病具有非常重要的参考意义。经心血管专家多年的深入研究证实[6], 约70%的先心病患儿是可以存活到生态年龄, 并能通过手术的方式予以矫正, 但仍有部分异常基因可能会通过生育而遗传给下一代, 导致恶性循环。基于先心病对儿童身心健康的严重危害, 需进行相关的调查研究, 为预防先心病的发生、开展优生优育提供依据。

目前, 儿童先心病的发病机制尚未明确, 但该疾病的发生是胎儿周围环境和遗传因素相互作用的结果。在胎儿心脏的发育阶段, 不管受到何种因素的影响, 胎儿的心脏发育均会出现停顿或发生异常, 导致先天性的心脏畸形。影响胎儿心脏发育的因素可分为内因和外因两种, 内因包括遗传、多基因突变和染色体异常等, 外因包括母体的叶酸不足、药物作用、病毒感染、与有毒物质的接触、代谢功能异常以及子宫供氧不足等;其中外因是导致儿童先心病发生的主要因素。一般认为在妊娠5~8周, 即胚胎心脏发育的最重要时期, 上述某种或多种因素影响胎儿心脏的正常发育所致。另外, 有些先心病与遗传因素和孕妇年龄偏大有一定关系。

为保证胎儿心脏的正常, 预防先心病的发生, 可加大孕期保健知识的宣传力度, 引起孕妇对孕期保健的足够重视。有文献报道[7], 妊娠初期增补叶酸可减少先心病尤其是重症复杂先心病的发生。因此, 为降低16岁以下儿童先心病的病死率, 在怀孕早期孕妇需补充适量的叶酸, 预防发生流行性感冒和风疹等病毒感染性疾病, 杜绝接触可能会发生先心病的诱导因素。

综上所述, 先心病是一种对婴幼儿生命健康造成威胁的重要疾病, 除了要对已患有先心病的患儿采取必要的措施外, 还应积极对孕妇进行婚检和实施优生教育, 做好预防措施, 提高儿童的健康水平。

参考文献

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[6]凌云清, 周淑英, 王静, 等.儿童先天性心脏病术后生活质量的调查分析[J].全科护理, 2012, 10 (17) :1537-1538.

先天性心脏病的原因有哪些 第5篇

染色体数目的异常，如21-三体综合症的患儿有50%合并完全性房室隔缺损，而完全性房室隔缺损的患儿有75%是21-三体综合症唐氏儿，其他如18-三体综合症、13-三体综合症等也多伴有先心病。染色体的结构异常也是导致先心病的原因之一，如很多圆锥动脉干发育异常与22q11微缺失有关。约3%的先心病是单基因遗传性疾病，而90%的先心病是多基因遗传，因此从分子水平上研究控制心脏发育的相关基因，对于探讨先心病的发病机制及探索人类遗传性心脏病的治疗方案及手段具有重要意义。

二、环境因素

1.早孕期孕妇的病毒感染与先心病的发病有密切的关系。有研究表明，先心病与孕妇早期风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、微小病毒(B19)感染密切相关。

2.孕期用药：孕妇在妊娠早期，如果运用某些药物，可使胎儿患先天性心脏病的几率明显增高。如在早孕期使用降糖药、甲亢药、抗惊厥药、避孕药、含有丁二抗敏安的止吐剂、抗癌药、锂剂、阿司匹林、四环素、维A酸、叶酸拮抗药物等都可能增加先心病的危险，国外还有研究毒品也可使胎儿心脏致畸，如孕早期使用可卡因、大麻、去氧麻黄碱可导致心脏复杂畸形。

3.物理化学因素：父母在孕前，或孕妇在孕早期接触有毒化学物质如农药、染料、油漆、涂料、有机溶剂等均增加先心病发病的危险。还有研究指出饮用水消毒剂三氧化氯是增强心脏缺损发生的独立危险因子，所以，公共饮用水的消毒剂污染问题应引起重视。高温可以导致子代患先心病的危险性增加，如孕早期发烧可增加子代先天性心脏病发生。孕早期遭受射线的辐射也可能增加子代先心病患病的危险，但目前绝大多数研究显示电磁场暴露对妊娠结局没有明显不利影响。

4.生活习惯和生活环境：孕妇在孕早期大量吸烟和饮酒会增加胎儿先心病的危险。高原地区的先心病的发病率高于平原地区，尤其是动脉导管未闭的发生率明显升高。而空气中的有毒气体也是重要的致畸因素。国外的一些研究显示，生活在危险的垃圾场周围和一些空气中含有有毒化学物质如一氧化碳、二氧化氮、空气动力学直径小于10um颗粒和臭氧的区域，先天性心脏病的发病率明显增高。

小儿先天性心脏病临床护理 第6篇

【关键词】先天性心脏病；手术；围术期护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0226—01

每年全国新生婴儿先天性心脏病有10万～15万例[1]。因小儿生理上的特点和先天性心脏病的复杂性，手术难度和创伤较大，并发症和死亡率较高。我院2009年9月～2012年10月对580例先天性心脏病患儿进行心脏矫治术，经过精心的护理，有效地预防了并发症的发生，降低了死亡率，现将围术期护理要点总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组580例患者中，男348例，女232例；年龄10个月～14岁。其中，室间隔缺损（VSD）210例，房间隔缺损（ASD）148例，动脉导管未闭（PDA）77例，室间隔缺损加动脉导管未闭（VSD+PDA）25例，房间隔缺损伴动脉导管未闭（ASD+PDA）26例，法洛四联征（TOF）58例（其中，伴肺动脉狭窄10例，伴肺动脉高压13例），单纯肺动脉狭窄（PS）17例，单纯肺动脉高压（PH）12例，心内膜垫缺损4例，大动脉转位（TGA）3例。全组患儿均经心电、彩超、胸片等明确诊断。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

因心脏手术创伤大，手术风险也大，家长存在较大的恐惧心理，患儿也随着年龄的不同存在不同程度的情绪紧张，护理工作人员充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释手术治疗的过程，消除患儿和家长的紧张心理。

1.2.1.2 增强机体耐受力

因患儿发育和抵抗力差，为了保证手术的顺利进行，应改善患儿的身体状况，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。给予低流量吸氧每日3次，每次2 h，改善缺氧症状，严防感冒，合并肺部感染者应积极给予雾化吸入、排痰、抗生素治疗。合并肺动脉高压者应严密观察病情变化。教会一些年长患儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽等），以便术后更好地配合工作。

1.2.1.3 术前基础准备

注意保持手术部位皮肤清洁，可给予全身淋浴，但注意不要受凉，预防切口感染；术前1 d晚肥皂水灌肠1次；做好各种药物过敏试验。在患儿下手术前应准备好合适的麻醉床，安置好呼吸机、吸痰器、心电监护仪等仪器，使其处于待工作状态，创造适宜的病房环境。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察

手術后应严密观察患儿的生命体征、中心静脉压和尿量，以及患儿的皮肤颜色、温度、湿度、动脉波动情况。各种导管应妥善固定，保证通畅无阻，连接处不能滑脱、拔出。做好各种引流液的颜色、性质、量的记录。各种特殊药物输入管均需在连接处做好标记；术后8 h每15～30分钟挤压胸腔引流管1次，在前5 h每小时<100 ml，24 h引流量在400～500 ml，发现异常立即报告医生。 1.2.2.2 维持体液电解质酸碱平衡

术后4～6 h检测电解质1次，补钾时应严格遵守补钾原则，每小时最大补钾量不超过0.3 mmol/kg。补液最好用输液泵或微量泵。记录24 h出入水量和生命体征。

1.2.2.3 循环系统检测

①心电监护和心内测压管检测。严密观察患儿心率和心律变化，注意心电图变化并详细记录，注意是否有异位心律并备好抗心律失常药物。持续检测动脉血压及左心房、右心房和肺动脉的压力及波形。用5%葡萄糖液500 ml加肝素500 U，以2 ml/h的速度持续冲洗，保证测压管通畅，严禁空气和血凝块进入。②低心排出量的护理。密切观察心排出量、中心静脉压和左房压变化。观察心排出量的有效指征：腿部皮肤温度凉的“温差”平面变化。心排出量好转时，腿部皮肤温差平面向下移至足趾，终止消失，此时足部变暖、肤色浅红、足背静脉扩张充盈、动脉重新易于扪及[3-4]。③急性心包填塞的护理。临床表现为胸管出血持续增多，出血突然终止又出现心衰，低心排相似症状，如心动过速、颈静脉怒张、中心静脉压升高、动脉压和脉压下降、面色苍白、周围发绀、尿量下降甚至无尿。明确诊断，应尽早协助医生进行心包穿刺或心包切开探查术，清除血块，进行止血，解除压迫。本组发生1例，经及时处理后痊愈。

2 结果

本组患儿手术后ICU滞留时间为0.5～23.0 d。死亡10例，死亡率为1.72%。其中，4例死于低心排出量综合征，2例死于肺部严重感染，2例死于多器官功能衰竭，2例死于心包填塞；其他均康复出院。1例术后胸腔大出血致心包填塞，经及时二次开胸止血后痊愈。

3 讨论

随着先天性心脏病的手术适应证不断扩大和手术难度提高，患者年龄越来越小，病情越来越重，对围术期护理的水平要求越来越高。做好围术期护理，可有效降低术后患儿的死亡率。

参考文献：

[1] 吴洋.婴幼儿先天性心脏病围术期护理[J].吉林医学，2006，27（6）：639.

[2] 诸纪华，杨淑娟，傅藏藏.30例低体重危重先心病的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41（3）：237-238.

[3] 王惠玲.小儿先天性心脏病学[M].北京：北京出版社，1996：95.

儿童先天性心脏病 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心脏中心2014年1月—2015年12月收治的100例儿童左向右分流型先天性心脏病术后残留肺动脉高压患儿为观察对象, 男54例, 女46例, 年龄范围在3个月~12岁之间, 平均年龄 (5.3±3.2) 岁;体重在3~32 kg之间, 平均 (17.5±11.2) kg;平均术前肺动脉收缩压 (45.3±12.1) mm Hg;心功能分级:Ⅲ级9例, Ⅱ级91例。按照随机分组原则将其分为对照组和试验组, 对照组患儿50例, 男27例, 女23例;平均年龄 (5.1±2.1) 岁;平均体重 (16.8±10.2) kg;术前肺动脉收缩压 (45.0±10.1) mm Hg;心功能分级:Ⅲ级4例, Ⅱ级46例。试验组患儿50例, 男27例, 女23例;平均年龄 (5.1±2.1) 岁;平均体重 (18.2±10.2) kg;术前肺动脉收缩压 (46.6±13.2) mm Hg;心功能分级:Ⅲ级5例, Ⅱ级45例。2组患儿性别、年龄、体重、肺动脉收缩压和心功能情况对比不存在明显的统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患儿口服西地那非片, <10 kg 10 mg每次, 每日3次;>10 kg, 20 mg每次, 每日3次。试验组患儿在上述治疗措施基础上, 接受波生坦片 (Actelion Pharmaceuticals Ltd, 国药准字H20060084, 规格:62.5 mg/片) 口服治疗, 根据患儿体重确定给药剂量, 10 kg以下患儿清晨给药15.625 mg, 10~20 kg患儿清晨给药31.25 mg, 21~40 kg患儿清晨给药62.5 mg, 每天1次。2组观察对象均接受12周的治疗。

1.3 观察指标

对比分析2组患儿临床治疗后, 低血压、面红、血红蛋白降低、肝脏转氨酶升高、肺动脉压力升高、再次入院、死亡等情况, 以及治疗前后心功能分级和心脏彩色多普勒超声及心导管检查判断肺动脉收缩压情况。

1.4 统计学方法

通过SPSS17.0统计学软件分析数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以x±s表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

试验组患儿临床治疗后并发症发生率为6%, 对照组患儿临床治疗后并发症发生率为22%, 2组对比具有明显的统计学差异 (χ2=6.93, P<0.05) 。见表1。

2.2 临床疗效

2组患儿临床治疗前心功能分级对比无统计学差异 (P>0.05) 。试验组患儿临床治疗后心功能分级明显优于对照组, 2组对比具有明显的统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

注:Z、P为2组治疗前比较检验值, Z1、P1为2组治疗后比较检验值。

对照组患儿治疗前肺动脉收缩压为 (45.0±10.1) mm Hg, 试验组治疗前 (46.6±13.2) mm Hg, 对比无明显统计学差异 (t=1.099, P=0.471) ;对照组治疗后为 (39.2±1.5) mm Hg, 试验组为 (29.3±1.5) mm Hg, 对比有明显的统计学差异 (t=2.877, P=0.031) 。

3 讨论

CHD属于大血管或是心脏发育异常诱发的先天性畸形, 也是临床上较为常见的婴幼儿心脏疾病。针对CHD患儿, 术前左向右分流所致的肺血管剪切力或是压力加大, 诱发术中体外循环对肺血管内皮造成损伤, 是一种较为严重的并发症[1,2]。波生坦片属于双重内皮素受体拮抗剂的一种, 也是临床首选的PAH治疗药物, 是药品食品监督管理部门惟一批准的一种PAH口服治疗药物。内皮素是临床上最具活性的缩血管活性物质, 具有肺部清理的作用, 因而可用于PAH的临床治疗[3,4]。西地那非是一种5磷酸二酯酶 (PDE-5) 的选择性抑制剂, 具有改善肺循环, 促进右心室收缩作用, 对平滑肌细胞增生和肺血管重构具有一定的抑制作用, 能够阻断活性氧的生成, 舒张肺动脉, 松弛肺与动脉平滑肌。儿童肺动脉高压患儿接受西地那非治疗, 有助于其肺高压危象发生率降低, 减少术后肺动脉收缩压增高现象, 调节氧饱和度、氧合指数和运动耐量[5,6,7]。由此可见, 波生坦片联合西地那非对于儿童左向右分流型先天性心脏病术后残留肺动脉高压治疗效果较为理想。

参考文献

[1]张平峰.酚妥拉明联合西地那非治疗新生儿肺动脉持续高压的疗效观察[J].实用医院临床杂志, 2015, 12 (4) :105-106.

[2]黄玲莉, 韦红.西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压研究进展[J].儿科药学杂志, 2012, 18 (1) :46-49.

[3]申孟平, 李晓艳, 贾冬梅.高频震荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27 (1) :74-75.

[4]曾杰, 黄晓波, 朱静, 等.雾化吸入伊洛前列素对肺动脉高压患者血液动力学的影响[J].实用医院临床杂志, 2011, 8 (2) :87-88.

[5]张玉振, 李玉峰, 赵宏俊.波生坦片联合西地那非治疗儿童左向右分流型先天性心脏病术后残留肺动脉高压31例临床评价[J].中国药业, 2015, 24 (5) :14-15.

[6]黄琳.新生儿持续肺动脉高压的诊治进展[J].中外医学研究, 2015, 12 (28) :152-153.

简介先天性心脏病 第8篇

患病率

先天性心脏血管病患病率的高低随年龄而有所不同,在儿童中患病率高于成年人。据前些年大量新生儿研究资料表明,先天性心脏病的患病率为0.8%。上海市二个区的先心病流行病学调查显示先心病的患病率为活产婴儿的0.7%,婴幼儿最常见的心血管畸形是室间隔缺损,约占30%;其次是房间隔缺损和动脉导管未闭,约各占10%;再其次是肺动脉狭窄、法洛四联症、主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄,约各占6%,上述七种畸形共约占全部病变的75%。学龄期儿童的先天性心脏病患病率约0.16%,成人约0.24%~0.28%。广东省人民医院在番禺调查15岁以上农民159782人,先天性心脏病患病率为0.108%。成人先天性心脏病的种类以房间隔缺损最多,约占30%。

病因学

心血管的发生、演变和生成过程在妊娠2~3月期间完成,尤其是妊娠第5~8周为心血管发育、演变最活跃的时期。下列因素可能影响胎儿心脏发育而产生先天性畸形。

1.胎儿周围环境及母体的因素包括羊膜的病变、胎儿周围局部机械性压迫,母体的营养和维生素缺乏等。母亲妊娠最初三个月内如患病毒性感染,特别是风疹,其出生婴儿的先生性心血管畸形发病率较高。在妊娠早期服用某些药物,如镇静药、四环素或大量奎宁等也导致胎儿先天性畸形。

2.遗传因素同一家庭成员中,有同患先天性心脏病者,则先天性心血管畸形多甚近似。

3.其他因素宫内缺氧可增加心血管畸形,因此高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损的发病率较高。高剂量的放射线不仅影响孕妇,而且对妇女以后的生育均会产生影响。

先天性心脏病的分类

按血流动力学,解剖特点及分流方向等因素而分为三组。

1.左向右分流组在左右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常通路,平时左心压力高于右心压力,血流方向由左向右分流,因此不显青紫。包括:(1)房水平分流,有心房间隔缺损、部分肺静脉畸形引流等;(2)室水平分流,有室间隔缺损;(3)大动脉水平分流,有动脉导管未闭、主—肺动脉间隔缺损等;(4)主动脉与右心之间分流,有主动脉窦瘤破裂人右心、冠状动脉—右心室瘘等;(5)多处水平分流,有心内膜垫缺损、心房心室间隔联合缺损、心室间隔缺损伴动脉导管未闭等。

2.右向左分流组为先天性心脏病中最严重的一组,其左右两侧血液循环途径之间有异常沟通,使静脉血从右侧心脏的不同部位分流人动脉血中,故有紫绀。包括:(1)肺血流量减少型,房水平分流者,有三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形、肺动脉狭窄或闭锁;室水平分流者,有法洛四联症、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损;(2)肺血增多型,见于部分或完全性大动脉错位或大静脉错位;左右心血流大量混合如单心室、永存动脉干;严重左心阻塞性病变合并有心内或心外动静脉交通如左心发育不良或动脉导管前主动脉缩窄。

小儿先天性心脏病的术后护理 第9篇

1 临床资料

本组患儿282例, 男134例, 女148例, 年龄3个月~5岁, 体重5.2~25.0 kg。多数患儿术前出现反复呼吸道感染;78例患儿体格发育明显延迟;36例合并肺炎;27例合并心力衰竭;18例法乐氏四联症患儿有蹲踞、缺氧发作。其中有2种以上畸形的128例, 心胸比0.5~0.84, 合并肺动脉高压者86例, 均在低温体外循环麻醉下行心内直视术。

2 结果

术后1个月内死亡2例, 发生低心排者7例, 肺部感染28例, 肺不张及肺水肿2例, 恶性心律失常3例, 其余均恢复良好。

3 术后护理

3.1 循环系统护理

患儿术毕返回ICU后即给予心电监护, 连续监测心率、心律、血压 (BP) 、血氧饱和度 (Sp O2) 、中心静脉压 (CVP) , 观察皮肤颜色及四肢末梢循环情况, 定期测体温, 做好保暖工作, 避免体温过高或过低。根据年龄维持心率在100~160次/min, 平均动脉压在60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以上, 中心静脉压维持在6~12 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) 。保持各种测压管道通畅, 及时冲洗校零, 防止气栓形成, 妥善固定。控制液体入量及滴速, 观察并记录24 h出入量, 防止心力衰竭、肾衰竭发生。

3.2 呼吸系统护理

先天性心脏病术后的患儿均要用呼吸机辅助呼吸, 来维持有效的气体交换, 减少呼吸肌做功。根据血气分析结果调整呼吸机参数, 一般呼吸末正压设定为3~5 cm H2O, 呼吸频率设为16~20次/min, 潮气量设为6~8 ml/kg, 听诊两侧肺部呼吸音是否对称, 调节气管插管深度, 妥善固定, 可根据血气分析结果随时调整呼吸机参数。选择合适型号的吸痰管, 及时吸取口腔及气管内的分泌物, 吸痰时严格无菌操作, 若分泌物黏稠可使气道湿化后再吸取。吸痰前后及时膨肺, 一次吸痰时间不应超过15 s, 以防患儿缺氧。当患儿心功能稳定, 无心律失常发生, 自主呼吸良好, 气道内无分泌物及异常出血, 神志清醒, 肺功能良好, 动脉血气分析在正常范围时, 可考虑拔除气管导管。拔管后仍应严密观察患儿呼吸频率及节律, 及时吸取气道内分泌物, 定期翻身拍背, 加强呼吸道的护理[2]。

3.3 各种管道的护理

心脏术后患儿由于病情重, 变化快, 身上各种管道较多, 有纵隔或胸腔引流管、胃管、尿管、气管导管、动静脉测压管等, 应检查连接处是否紧密, 妥善固定, 防止意外滑脱。要定期给管道处消毒, 使其保持无菌, 定时挤压和冲洗, 保持管道通畅, 观察并记录引流液体的量、性质及颜色, 发现异常, 及时通知医生并给予处理[3]。

3.4 心理护理

先天性心脏病手术的患儿大多年龄较小, 自制力差, 护理人员应根据患儿年龄、性格特点, 采取有效的沟通手段, 同患儿交流。可以在病房布置些漫画、卡通图片, 准备些小的玩具, 给患儿讲故事等, 消除患儿的恐惧心理。必要时可与其父母沟通, 了解患儿的喜好, 加强探视等, 以避免患儿哭闹, 影响术后恢复。

参考文献

[1]徐志伟.小儿心脏手术学.北京:人民军医出版社, 2006:190-198.

[2]杨军锐, 刘彩霞.先天性心脏病行手术治疗的循证护理.全科护理, 2008, 11 (6) :31.

小儿先天性心脏病遗传因素分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均来源于2006年11月2009年3月于北京大学人民医院产科病房登记住院分娩及中期引产病例, 共4400例。病例资料经整理后, 根据胎儿或新生儿心血管系统有无先天畸形分为先心组与正常组。

1.2 母体相关因素调查表

调查内容包括孕妇基本信息, 可能与子代发生先心病相关的母体危险因素, 具体内容包括: (1) 一般情况:双亲年龄、家庭月人均收入情况, 孕妇职业不良接触史; (2) 孕妇妊娠早期情况:a叶酸服用情况、患病史、服药史、不良接触史及每日电脑接触情况, b是否合并妊娠期糖尿病或既往诊断糖尿病, c孕期超声筛查情况及产前诊断结果; (3) 母亲生活方式:饮酒、孕前及孕期被动吸烟情况; (4) 孕妇及配偶3级亲属内先心病家族史及近亲婚育史、既往不良孕产史。

先心组及正常组相关资料经同一人统一采集并录入调查表, 数据经由Epidata2.0软件录入数据库, 每项数据均经过2次录入及仔细校对并确认无误。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用均数±标准差表示, 计数资料单因素分析采用χ2检验, P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

通过先心组与正常组孕妇一般情况比较, 以及对调查结果的数据分析表明, 孕妇先心病家族史的有无对小儿先心病发病的影响, 具有统计学意义, χ2值为5.424, P=0.020。

3 讨论

尽管近年来国内外在先天性心脏病治疗方面取得了突破性进展, 但一些复杂性先天性心脏病的疗效仍较差, 乃至需多次外科治疗, 治疗费用昂贵, 加重了家庭、社会的经济负担[3,4]。基于先天性心脏病尤其是复杂性先天性心脏病对患儿、家庭, 甚至社会所造成的影响, 预防先天性心脏病的发生, 对已发生的先心病做到早发现、早诊断并积极治疗是十分必需的[5,6]。

3.1 先心病的预防

目前防治先天性心脏病的措施分为3级: (1) 一级预防:通过流行病学调查研究与先心病发生相关的环境危险因素, 尽量减少或消除环境中易致胎儿心脏畸形发生的相关危险因素, 同时开展科普教育, 帮助育龄女性了解并注意避免可能导致胎儿心血管异常的因素; (2) 二级防治:主要包括产前筛查、诊断及胎儿干预, 产前筛查与诊断主要借助于胎儿超声心动图检查, 胎儿干预包括治疗及必要时终止妊娠; (3) 三级治疗:包括内科介入治疗、外科手术治疗和内外科治疗相结合等。

3.2 先心病的产前诊断

开展先天性心脏病常规产前筛查, 具有重要的意义。

3.2.1 胎儿超声检查

胎儿超声检查最早开展于上世纪80年代, 因其具有无创性, 且诊断灵敏度及特异度均较高, 已成为目前首选的产前诊断方法。胎儿心脏超声检查是孕期评估胎儿是否罹患心血管系统异常的重要手段, 并能为宫内治疗及终止妊娠时机的选择提供参考。胎儿心脏超声检查适应证有: (1) 父母或同胞兄妹中有先天性心脏病史者; (2) 母亲高龄妊娠、过期妊娠或既往有不正常妊娠史者; (3) 母亲妊娠早期接触致畸原, 特别是风疹病毒感染, 患各类传染性疾病, 长期接触毒物或放射线, 服用过强致畸药物等; (4) 母亲患代谢性疾病, 如糖尿病, 尤其是妊娠早期确诊的2型糖尿病; (5) 母亲患免疫功能紊乱疾病, 如系统性红斑狼疮等; (6) 妊娠早期发现胎儿颈部透明组织厚度异常增加; (7) 胎儿发现患有其它系统畸形; (8) 胎儿非免疫性水肿、染色体异常或羊水过少/多、心律失常。

3.2.2 遗传因素相关检查

许多染色体异常综合征常合并心血管畸形, 若孕期胎儿超声检查提示胎儿多发畸形, 或孕早期通过绒毛活检、孕中期通过羊水细胞培养、母血分离胎儿有核红细胞等方法发现胎儿染色体核型异常者, 应高度怀疑胎儿心脏畸形的存在。对于部分单基因疾病伴发心血管畸形者, 可在胎儿超声检查发现心外其它系统畸形, 分子生物学方法检测或连锁分析基因突变的基础上, 联合胎儿超声心动图检查来确诊。

综上所述, 先天性心脏病是与环境相关的、某显性主要基因参与的多基因遗传性疾病, 由于其临床表现复杂多样, 给临床诊治带来了极大困难。先天性心脏病诊断技术与产前诊断技术的研究, 对预防出生缺陷、实行优生优育具有重要的意义。

摘要：目的:探讨并分析小儿先天性心脏病的遗传因素。方法:整理先天性心脏病患儿的病历资料并调查母体相关因素, 对其结果进行统计分析。结果:孕妇有无先心病家族史可影响小儿先心病的发病率。结论:遗传因素所致的先心病患儿在整体比例中居高, 医护人员必须做好预防和产前诊断工作。

关键词：先天性心脏病,遗传,小儿,母体相关

参考文献

[1]王亚欣, 薛玉良, 程文莉.不同通气模式对先心病患儿呼吸力学的影响[J].天津医科大学学报, 2009, 15 (1) :37.

[2]王俊平, 李文清.先天性心脏病介入治疗术后发热原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (18) :91.

[3]高希兰.外科治疗先心病的临床观察[J].山东医学高等专科学校学报, 2009, 31 (5) :349.

[4]安桂香, 李晓萍, 蒲慧琴, 等.先天性心脏病介入封堵术的护理体会[J].中华实用中西医杂志, 2009, 22 (19) :1500.

[5]肖明第.先心病治疗赶在学龄前[J].江苏卫生保健.今日保健, 2009, 2 (4) :17.

你真的是先天性心脏病吗? 第11篇

先天性心脏病原因

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，其发病率约占出生婴儿的0.8％。

先天性心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，据现代医学研究发现，可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下几种：

1.有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患病、父母与子女同时患病的情况并不少见，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2％左右；若连续两胎皆为先心病，再生先心病儿的可能性增至10％。若母亲患有先心病，第二代患病的危险性为10％。

2.准妈妈患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿患先天性心脏病的危险性为2％，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。

3.准妈妈在妊娠早期接触某些致畸药物，可导致先心病的患病率达到2％。

4.妊娠早期受到放射性物质如×射线、同位素等过量照射。

5.病毒感染。准妈妈在怀孕最初3个月，特别是怀孕3～8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、流行性腮腺炎，柯萨奇病毒，疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。

6.不良嗜好。准妈妈吸烟或丈夫吸烟，妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生率升高。吸烟母亲所生婴儿的先心病发病率是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。

早期发现小儿先心病对优生优育至关重要。在妊娠20～28周时，利用超声检查，即可明确发现胎儿心脏是否有“缺损”。此外，还可发现胎儿有无腹水或水肿等情况，从而推测胎儿是否患有心脏畸形。

先天性心脏病信号

先天性心脏病有很多种、各种类型先心病表现的症状轻重程度可以不相同。但当宝宝出现下列症状时要考虑是否有先心病。

1.宝宝烦躁不安、哭声高尖，吃奶时吸吮无力、呼吸急促，哭闹时或者活动后容易气喘。

2.宝宝口唇青紫。如果发生感冒，有轻微发热，咳嗽症状不明显的情况下，早期就表现气急明显。

3.青紫型先心病宝宝，手指甲，口唇及面颊部都可呈暗紫色，医学上称为紫绀或青紫。有些宝宝还会出现下肢浮肿。

4.杵状指趾(即手或足趾末端软组织增生肥大，呈鼓槌状)，指甲纵横径均过度弯曲，这都是由于慢性缺氧所造成的。

5.青紫型先心病常有几种特殊姿势：宝宝抱着时双腿不伸直，而喜欢屈曲在大人的腹部，坐着时喜欢将脚抬到凳面上，站着时下肢保持弯曲的姿势。会走以后，走一段时间就蹲下来两膝紧贴胸部休息片刻，医学上称为蹲踞现象。这种姿势可以增加身体循环血流的阻力，增加肺内血流量，有利于减轻心脏负担，改善缺氧状况。

6.患有先心病的宝宝平时容易发生反复呼吸道感染，生长发育迟缓，表现为瘦弱，营养不良等。

一般情况下，患有严重先心病的宝宝在1岁以内就可表现出症状，如果到了3岁还未表现出什么症状，那么即使有先心病，也是轻微的。

防范先天性心脏病

1.准妈妈在孕早期要积极预防风疹、流行性感冒，腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物。

2.准妈妈要戒掉不良嗜好，在孕期不吸烟，不饮酒。

3.在怀孕早期尽量不要在电脑前、微波炉旁等磁场强的地方坐太长时间，因这时的胎儿还不稳定，各个器官还正在成形阶段，很可能造成宝宝先天性心脏病。

4.不要接触宠物。因宠物身上的细菌及微生物也可能对宝宝有伤害。

5.避免将心脏病遗传给孩子。如果本身有心脏病，要想全面了解先天性心脏病对结婚及生育的影响，也可以到心脏病专科去做检查，如做心脏B超，根据自己心脏病的类型，听一听医生的建议，进行遗传咨询。

先天性心脏病居家护理

先天性心脏病宝宝的身体发育迟缓，体力不足，因此要格外重视居家护理。

1.室内空气要流通，每天应早晚打开窗户，以加强空气对流，有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。

2.避免宝宝情绪激动，尽量不使宝宝哭闹，以免加重心脏负担。

3.有时喂养宝宝比较困难，吃奶时容易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入或少量多餐，同时也要适当控制奶量，以免增加心脏负担。

4.保持大便通畅，让宝宝多吃青菜、多吃水果，多喝水。

5.先心病宝宝必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。

6.先天性心脏病的孩子体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且容易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换及时增减衣服，如果家中有感冒病人时，应采取隔离措施，平时尽量少带孩子去公共场所。

7.安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度，防止剧烈活动。

8.有时宝宝在行走或玩耍后会主动蹲下片刻。那是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，此时切不可强行将宝宝拉起。

9.定期去医院心脏科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心，利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。

先天性心脏病介入治疗效果分析 第12篇

近年来随着介入器材的不断更新和技术方法的日臻成熟, 先天性心脏病介入治疗技术取得了重大发展, 其疗效性好、操作简便、恢复快、创伤性小, 患者痛苦小、风险小、已被先天性心脏病患者普遍接受, 其应用也日益广泛, 范围也逐渐扩展至心脏病学的各个领域。我院2010年8月-2011年8月共开展先天性心脏病介入治疗28例, 均取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组先天性心脏病患者28例, 男12例, 女16例, 年龄2～6岁, 其中室间隔缺损12例, 房间隔缺损14例, 动脉导管未闭1例, 肺主动脉缺损1例。2例于静脉全麻的基础下进行, 26例于局麻下进行。

1.2 方法

28例先天性心脏病患儿均经过临床、心电图、X线胸片和超声心动图检查证实。并根据不同的疾病选择合适的穿刺血管, 在X线和超声波的引导下, 将不同的封堵器, 通过导管送达异常通道部位, 穿刺部位压迫止血后送回病房观察。

2结果

28例先天性心脏病患儿顺利完成介入治疗术, 均取得了满意的效果。患者能康复并带药出院, 出院后随访, 疗效良好。

3讨论

先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形, 是儿童最常见的心脏病, 有资料表明其在新生儿中的发病率为0.7%, 据此推算我国每年大约有15万名先天性心脏病患儿出生。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征和大动脉错位[1]。所谓心脏病介入治疗是指在X线透视或其它影像学方法引导下, 通过导管等特殊器材进入人体心脏和大血管内治疗心脏病的一种方法。早在1966年国外学者Rashkin和Miller采用球囊导管扩张卵圆孔, 行房间隔造口术, 以作为完全性大血管错位的姑息疗法, 从此开始了介入治疗先天性心脏病的新途径。经过近40年的不懈努力, 内科介入治疗方法已经成为治疗先天性心脏病的重要治疗方法, 并在世界上广泛开展。先天性心脏病介入治疗是近年来开展的新技术, 做好术前指导工作是十分重要的, 使患儿及家长消除疑虑、精神压力和心理负担, 增强对介入治疗的信心[2]。

介入治疗已成为先天性心脏病治疗的一个发展趋势, 在技术熟练的条件下, 介入治疗能获得比较满意的效果。先天性心脏病介入治疗, 创伤小、并发症低、住院时间短、康复快, 已得到医师和患者的接受, 已经成为治疗先天性心脏病的重要治疗方法, 精湛的治疗技术需要优质的护理相配合, 才能提高治疗的效果[3]。

根据多年的工作体会, 笔者认为有些婴幼儿的房 (室) 间隔缺损很小, 只有1～2mm, 建议不要急于行封堵术, 因为缺损可随年龄增长自然闭合, 即使不闭合, 只要不发展, 不合并感染性心内膜炎, 对身体健康没有危害[4]。

随着经济与社会全球化、国际化, 普及开展先天性心脏病介入治疗技术, 需要加强国内外介入医师的交流, 学习先进的介入治疗技术, 在实践中不断完善并修改适合我国情况的规范和指南, 提高成功率, 减少并发症[5]。

参考文献

[1]Park SC, Zuberbuhler JR, Neches WH, et al.A new atrial septostomy technique[J].Cathet CardivascDiagn, 1975, 1 (2) :195-201.

[2]Kan JS, White RI, Mitchell SE, et al.Percutaneous balloon valvuloplasty:a newmethod for treating congenital pulmonary-value stenosis[J].N Engl J Med, 1982, 307 (9) :540-542.

[3]戴汝平.开拓介入治疗新领域-先天性心脏病的介入治疗[J].中华心血管病杂志, 2000, 28 (2) :85-86.

[4]张玉顺, 朱鲜阳, 张军, 等.先天性心脏病介入治疗与超声诊断进展[M].西安:世界图书出版公司, 2005:331.