埃博拉出血热范文

埃博拉出血热范文（精选4篇）

埃博拉出血热 第1篇

关键词：埃博拉病毒,出血热,个人防护,传染病控制

发现于1976 年的埃博拉出血热(Ebola virus dis-ease,EVD)具有高致病性、高传染性和高病死率的特点,曾多次在非洲中西部暴发流行［１－３］。EVD的病原体埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)目前已鉴定出5种亚型,导致2014 年疫情的扎伊尔型致死率高达90%,并且尚未研制出有效的疫苗和抗病毒药物［４］。此次疫情暴发导致的感染和死亡人数已经超过了该病发现以来的总和,被世界卫生组织宣布为国际突发公共卫生事件,国际医疗和公共卫生部门目前仍在通力合作抗击这一烈性传染病,我国也派出多批医务人员远赴塞拉利昂控制疫情蔓延［５－６］。然而,对于埃博拉病毒向世界范围扩散的可能性仍不能排除,本院作为安徽省内埃博拉出血热定点收治医院之一,承担区域内人员埃博拉出血热留观、疑似、确诊病例诊治、转送等任务。在此背景下本院探讨了埃博拉出血热前期防控模式的建立方法,优化卫生资源配置,以积极应对进一步加大的疫情输入风险。

1 埃博拉出血热防治工作内容

1.1 及时建立完善组织流程预案

在西非地区埃博拉出血热疫情呈蔓延态势的同时,参照国家《埃博拉出血热防控方案(第三版)》等规定要求,并结合医院实际情况,制定了《105医院埃博拉出血热防治工作应急预案》,成立了以院长为组长的领导组,下设专家小组、救治小组、防疫小组、应急保障小组及流行病学调查小组,明确工作职责、任务分工、组织程序等具体内容。各部门领导担任成员,部署全院防控准备工作;专家组由资深专家领衔,其它学科专家参与,指导、鉴别工作。

1.2 制订预案,完善流程

医院相继制订并下发《105医院埃博拉出血热防治工作应急预案》、《埃博拉出血热病例处置流程》、《埃博拉出血热疫情上报制度》、《埃博拉出血热防护用品使用规范》、《埃博拉出血热病例感染管理制度》。并在原有制度及流程的基础上修订完善了《医疗废物处理工作流程》、《转运制度》、《发热病人处置流程》,《隔离区域人员出入登记制度》等制度文件,为疫情做好必要的操作流程和行为规范,确保医护人员的人身安全。

1.3 分层培训,突出重点

着力提高疫情监测、病例早期识别和重症病人救治能力,医院分层次、分批次针对埃博拉出血热疫情防治进行了培训。通过总后远程医学系统,组织医务人员学习“埃博拉出血热病毒核酸检测试剂使用培训”、“法匹拉韦片使用说明”、“负压隔离转运仓介绍”;借助专家大讲堂对全院科室骨干进行“埃博拉出血热和埃博拉病毒”培训;针对感染科、门急诊、ICU、呼吸科、消化科、心内科、感控科、预防保健科、检验科、药剂科等重点科室进行系统的培训,全院科室自行组织、院内网上视频学习“法匹拉韦片使用说明”、“负压隔离转运仓介绍”等埃博拉出血热相关知识。

1.4 明确人员,储备物资

按照《关于明确埃博拉出血热病例军队定点收治医院及有关事项的通知》要求,依据定点收治医院的基本条件,完善设施设备,落实相关人员和专用物资。除下发物资外医院投入专用资金采购配置相关物品,及时做好必要的药品、试剂、器材等专用物资储备。受领任务后,迅速成立由2批次共20人组成的隔离病区,病区由传染科骨干组成,指定驾驶员和救护车负责病人转运,政治处对一线人员进行思想动员［９－１０］。

*≤2人埃博拉出血热确诊或≤10名埃博拉出血热疑似患者的物资准备

1.5 畅通渠道,军地协调

收到上级文件后,医院迅速与安徽省卫计委医政处、应急办,合肥市卫生局医政处、疾控中心、120,驻地蜀山区卫生局、疾控中心取得联系,并相继参加了市、区疾控中心组织的有关培训,畅通组织、联络、报告等工作渠道。 医院自主研发的 “手机疫情传报系统”提升预警级别,同时定期登陆中国人民解放军疾病预防控制网和中国疾病预防控制中心网关注埃博拉出血热疫情动态,实时了解掌握疫情防控有关情况。

2 小结和建议

2.1 提高卫生意识,加强个人防护

由于病毒的高传染性,一线医护人员接触疑似埃博拉出血热患者及其污染物时,务必提高个人防护意识,避免院内传染。接触传播是本病主要的传播途径,可通过接触病人体液、血液、排泄物、分泌物感染。因此,病人若出现持续高热,感染中毒症状及消化道症状加重,以及皮肤粘膜出血、咯血、呕血、血尿、便血等典型的感染症状,或患者有疫区接触史应高度警惕并及时上报,标本应当置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中,按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。

2.2 配套相关设施,完善技术保障

埃博拉出血热患者或疑似患者需配套无负压病房,以及能够承担埃博拉出血热病例转运工作的工作人员和转运车辆。 临床样本的诊断需按照 《人间传染的病原微生物名录》的要求,在相应的生物安全级别实验室开展。病毒培养在BSL-4 实验室、动物感染实验在ABSL-4 实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3 实验室。目前大多数三甲医院尚未配套负压病房、BSL-3 实验室及相关检验设备,在对留观病例、疑似病例采取严格的消毒隔离管理措施的同时,应及时与符合条件的指定单位积极沟通,寻求技术及平台支持。如果疫情进一步发展,可申请上级领导来院指导负压病房的建造和选址等相关事宜。

2.3 关注重点环节,提高反应速度

导医台、发热门诊是最关键的两处窗口,能否及时甄别疑似及确诊患者,关键在于一丝不苟的执行处置流程和防护措施。因此,以上两处的医护人员,必须严格选拔,具备扎实的专业基础和政治敏感性,并经过系统性的岗前培训。另外,导医台前要有醒目的海报宣传,告诉就诊人员流行病调查的重要性,尤其要及时告知是否来自疫区及相关人员接触史。如果在院病人中发现疑似患者,本院的“手机疫情传报系统”会及时响应,并启动相应的应急预案。

埃博拉出血热防控方案 第2篇

埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。

一、疾病概述

（一）病原学。

埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。

埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。

埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

（二）流行病学特征。1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。

2.传播途径

接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。

据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。

3.人群易感性和发病季节

人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。

（三）临床表现。

本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。

患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。

重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。

（四）病理特点。

主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

二、诊断、治疗和报告

埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。

各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。

三、实验室检测

（一）病原学检测。

1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。

2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。

3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。

（二）血清学检测。

据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出Ig G抗体，Ig G抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。

血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。

四、预防控制措施

目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。

（一）病例和接触者管理。

一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。

密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。

病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。

（二）医院内感染控制。

按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。

1.加强个人防护。

在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。

人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。

3.加强实验室生物安全。

所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。

开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定，病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。

4.流行病学调查

主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源。

5.开展公众宣传教育，做好风险沟通

从温病理论浅议埃博拉出血热 第3篇

1 埃博拉出血热临床概况

1.1 暴发时间、地区及病毒分型

埃博拉病毒早在1976年于扎伊尔 (刚果民主共和国) 及苏丹首次暴发, 此后很长一段时间都没有大型暴发的报道, 仅有关于1977年刚果民主共和国回顾性诊断案例的个别报道以及1979年苏丹的一次小型暴发。然而, 1994-1997年及2000-2005年期间均有数次大规模暴发[1]。埃博拉病毒 (Ebola Virus, EBOV) 因首次暴发于扎伊尔某村庄附近的埃博拉河而命名, 所引起的疾病原称埃博拉出血热 (Ebola Haemorrhagic Fever, EHF) , 现称埃博拉病毒病 (Ebola virus disease, EVD) 。EBOV有5种亚型:埃博拉-扎伊尔 (Ebola-Zaire, ZEBOV) 、埃博拉-苏丹 (Ebola-Sudan, SEBOV) 、埃博拉-科特迪瓦 (Ebola-Cote d’Ivoire, CEBOV) 、埃博拉-莱斯顿 (Ebola-Reston, REBOV) 及本迪布焦埃博拉病毒 (Ebola-Bundibugyo, BEBOV) [2]。不同亚型毒力不同, 其中ZEBOV毒力最强, 人感染病死率最高, 本次暴发属于ZEBOV[3]。

1.2 可能的传播途径

目前认为该病毒最初的自然宿主可能为果蝠[4]。各种灵长类动物普遍易感, 其传播途径多种多样, 主要经接触感染者血液、分泌物、器官、污染物及其他体液而感染, 且在一定情况下无直接接触也能传播病毒的可能性[5]。

1.3 临床表现

人感染EBOV后, 潜伏期为2~21天, 临床表现为发热、全身不适、肌痛等。随后可出现多系统症状, 包括呼吸系统、消化系统、心血管系统及神经系统, 临床表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、流涕、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、结膜充血、水肿、头痛及昏迷等。出血症状出现在疾病高峰期, 出现皮肤瘀点或瘀斑、内脏出血等。在病程第5~7天可出现斑疹, 以肩部、手心及脚掌心多见, 数天后消退并脱屑, 这对该病的临床诊断很有价值, 部分幸存者可长期留有脱屑样改变[6]。人体感染EBOV后可不发病或症状较轻, 若机体能够及时建立对EBOV的免疫应答, 病情可在7~10天后逐渐缓解, 并进入一段漫长的恢复时期;若在感染后第1周病情未能有所改善, 病情将继续恶化, 导致多脏器衰竭, 最终因低血容量休克而死亡[7]。因埃博拉具有极高的传染性, 病原学诊断需在BSL-4级实验室进行血样检测。我国近日研制出“埃博拉病毒核酸检测试剂”, 为埃博拉病毒的早期诊断和防控提供了技术储备。

1.4 防治

目前, 埃博拉的治疗尚无官方认可的特效药物或疫苗, 主要措施为防控感染, 做好隔离以遏制疫情蔓延, 针对并发症进行支持治疗, 如血容量不足、电解质紊乱、缺氧、出血、感染性休克、DIC等。目前各国正积极研发抗埃博拉病毒药物, 如美国研发的Zmapp[8]、加拿大研发的TKM-Ebola[9]及日本的Favipiravir[10], 但都只完成临床前期研究, 暂未批准应用于临床。我国军事医学科学院研制的“jk-05”已通过总后卫生部专家评审, 并获得军队特需药品批件, 该药物虽已完成临床前研究, 但对于埃博拉出血热的治疗仍仅限于紧急情况下使用。

虽然我国尚未发现EBOV感染病例, 但因我国与世界其他国家之间的贸易、旅游人员往来频繁, 也不能排除EBOV传入我国的可能性, 我们应做好随时应对病毒袭击的准备。

2 中医对埃博拉出血热的认识

该病起病急, 初起时多见高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心等。2~3天后可有呕吐、腹痛、腹泻等表现, 且多数有咽痛及咳嗽。第4~5天进入极期, 可出现神志改变, 如谵妄、嗜睡等, 重症病人可迅速出现咯血、血尿、黏膜出血、结膜充血、胃肠道出血等。第10天左右为出血高峰, 多数病人出现严重出血, 并可因低血容量休克、多脏器功能衰竭及并发症而死亡, 致死率可达90%。

埃博拉出血热传染性强, 症状相似, 病情较重, 致死率极高。根据其流行病学特征及临床特点, 可归属于中医温病学说中“瘟疫”范畴, 如《瘟疫论·杂气论》中云:“大约遍于一方, 延门合户, 众人相同, 皆时行之气, 即杂气为病也……盖当其时, 适有某气专入某脏腑经络, 专发为某病, 故众人之病相同。”其基本病机为疫毒之邪内侵, 弥漫三焦, 窜扰营血, 迫血妄行, 血热毒盛, 毒瘀互结, 造成出血及脏器损害。

2.1 疫毒致病

埃博拉病毒与温病的“戾气”颇为相似, 具有疫毒之性, 是一种暴戾、具有强烈传染性的致病因素, 且伤人后病情严重, 危及生命。吴又可在《瘟疫论·原病》中云:“无论老少强弱, 触之者即病”;吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》中云:“温疫者, 厉气流行, 多兼秽浊, 家家如是, 若役使然也。”疫毒之邪是一类具有强烈传染性并可广泛流行的致病因素, 目前埃博拉病毒已波及西非多个国家, 且致死率极高, 可见其广泛流行性及凶险性。

该病初起可见发热、恶寒、肌痛等类似流感的症状, 但邪毒迅速内传, 出现腹痛、腹泻, 恶心、呕吐、皮肤斑疹、胃肠道及呼吸道出血等表现, 最终因疫毒之邪伤及脏腑, 导致脏腑功能衰竭而死亡。此与疫毒致病相似, 疫毒之邪暴厉猖獗, 侵入机体后迅速充斥表里内外、弥漫三焦, 造成多脏器、多部位的广泛受损, 病情险恶, 致死率极高, 正如《余师愚疫病篇·论治疹》中云:“疫既曰毒, 其为火也明矣……火为之病, 其害甚大, 土遇之而焦, 金遇之而溶, 木遇之而焚。”

该疫毒之邪兼有湿热之性, 因其流行地区主要位于赤道附近南北纬10°之内, 均属于热带雨林或热带草原气候, 气候炎热潮湿。湿热疫毒之邪侵袭人体后多表现为发病急、病情复杂多变且重笃、缠绵, 又其易盘居中焦, 致脾失健运、胃失肃降, 表现出恶心、呕吐, 腹痛、腹泻等不适症状。该病发病初期临床表现多似流感症状, 乃因湿热疫毒之邪壅阻机体、气机不畅所致, 如《瘟疫论》中云:“疫疠毒邪张溢, 营卫运行之机乃为之阻, 人身阳气因而屈曲则发热。”

《瘟疫论·急证急攻》云:“数日之法, 一日行之, 因其毒甚, 传变迅速, 用药不得不紧。设此证不服药或投缓剂, 羁迟二三日必死”, 故该病治疗上可采用“急证急攻”的治疗原则, 又此疫毒多兼夹湿热之性, 治疗时还应辅以分消湿热之法。

2.2 易入营血

该病高峰期多表现为高热、皮肤瘀斑、瘀点、咯血、尿血及便血, 甚则神昏、谵语、昏迷等。此乃因疫毒炽盛, 深入营血, 窜扰血络, 耗血动血, 且心主血属营, 又为神明之腑, 疫毒燔灼营阴, 心神被扰所致。叶天士在《外感温热篇·邪在营分证治》中云:“营分受热, 则血液受劫, 心神不安, 夜甚无寐, 或斑点隐隐”, 且“入血就恐耗血动血”。治疗上可参照叶天士“入营犹可透热转气”之法, 以清营凉血解毒为主, 又因该病兼有湿热之性, 故需佐以清泄芳香之品。“入血直需凉血散血”, 除单纯使用凉血止血之品外, 还应配合活血祛瘀之品。出现神识不清者可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等“凉开三宝”, 合活血化瘀之品以开窍通瘀并进。

2.3 毒瘀交结

该病多数患者可出现严重呕血、便血或咯血等, 最终因低血容量休克或多脏器功能衰竭而死亡, 且尸检时多发现内脏有出血迹象[6]。疫毒之邪易入营血分, 血热毒盛, 损络迫血, 络损血瘀, 毒瘀交结, 致出血难以控制, 且毒邪深入内陷, 侵袭脏腑, 扰乱气机。

疫毒之邪多兼火性, 火毒煎灼血液而成瘀;或疫毒之邪易壅滞气机, 气滞血阻成为瘀;或毒邪伤津耗液, 阴伤血滞为瘀。瘀血阻滞脉络, 反过来使热毒更加炽盛, 加重出血。正如何秀山在《通俗伤寒论·六经方药·滋补剂》中云:“脉络郁塞, 络涩则血郁化火。”毒瘀交结, 毒附于瘀而难解疏达, 瘀附于毒而胶固难解。《温热逢源》中云:“因病而有蓄血, 温热之邪与之纠结, 热附血而愈觉缠绵, 血得热而愈形胶固。”中医认为休克的基本病机为气滞血瘀, 因大量出血导致气阴两虚, 气虚则血滞, 血滞气易滞。该病夹杂湿热毒邪, 湿热瘀闭三焦, 故又加重气机的阻滞和气虚, 气虚不能摄血, 瘀阻脉道, 血不归经, 气机逆乱导致内脏出血及DIC产生, 最终导致低血容量休克及多脏器衰竭。

余师愚在《余师愚疫病篇·论治疹》中云:“胃为十二经之海, 上下十二经, 都朝宗于胃, 胃能敷布十二经, 荣养百骸, 毫发之间, 糜所不贯。毒既入胃, 势必敷布于十二经, 戕害百骸。”余氏认为火毒之邪犯胃, 迫于血外发于肌肤, 故治疗时注重“杀其炎炎之势”, 立清瘟败毒饮以清胃火, 解热毒。该病治疗可参考余氏诊疗思路, 可辅以祛瘀开窍之品, 但临证时需变通为用。

3 结语

埃博拉出血热的发病机理类似于温病, 故除研究抗病毒药物及疫苗等外, 还可从中医学角度进行分析, 采用中西医结合特色手段, 望能提高我国对该病的防治能力。笔者从理论上对该病进行分析研究, 若有不当之处, 敬请批评指正。

摘要：目前埃博拉病毒在西非地区暴发流行, 且仍有继续散播的趋势, 危害巨大, 致死率极高, 引起世界广泛关注。现代医学对其进行了积极深入的研究, 中医温病学对传染病的诊治有较丰富的经验, 采用温病学理论指导埃博拉出血热的研究与诊治具有重要意义。

关键词：埃博拉病毒,出血热,温病理论

参考文献

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疾控中心埃博拉出血热疫情 第4篇

防控应急预案

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。

一、疾病概述

(一)流行病学特征

1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的病人和灵长类动物为本病传染源。

目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。

2.传播途径

接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病例感染场所主要为医疗机构和家庭，在一般商务活动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治

疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。

据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。

3.人群易感性

人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

(二)临床表现

本病潜伏期为2-21天，一般为8-10天。尚未发现潜伏期有传染性。

患者急性起病，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等；并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。病程第3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。

(三)病理特点

主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

二、组织管理与职责

疾控中心成立埃博拉出血热应急指挥领导小组和应急救治专家组。应急指挥领导小组组长由中心主任张兴平亲自担任，组员有：中心党支部书记王河新；中心副主任胡玉玲；中心办公室主任祁梅。应急救治专家组组长由中心疾控科科长左清竹担任，组员有疾控科全体科员。领导小组负责塔城市埃博拉出血热疑似、确诊病例和必要时的密切接触者转运的指挥、调度工作。专家组负责埃博拉出血热确诊病例的院前急救指导工作。

三、病例的发现和报告

各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时向疾控中心报告相关信息。病例的分类和定义参照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告。

四、预防控制措施

目前尚无预防埃博拉出血热的疫苗，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。

(一)密切接触者管理。密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状

时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。具体参见《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》。

(二)病例的诊断、转运和隔离治疗。医疗机构一旦发现留观或疑似病例后，应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗。

对于留观病例、疑似病例和确诊病例均要采取严格的消毒隔离管理措施，做好医院感染预防与控制工作。按照《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《埃博拉出血热诊疗方案》的要求，加强个人防护，严格对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的医疗器械等物品和环境进行消毒，并按照规定做好医疗废物的收集、转运、暂时贮存，交由医疗废物集中处置单位处置。

病人死亡后，应当尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时焚烧。需做尸体解剖时，应当按照《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。

五、应急人员的防护

（一）防护用品配备。参照《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009），配备一次性医用橡胶、乳胶手套、长筒胶鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、传染病转运组工作服、医用工作帽、医用防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水围裙等。传染病职业暴露人员使用的防护用品应符合国家有关标准。一次性使用防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》（GB19082-2009），防护口罩应符合《医用防护口罩技术要求》（GB19083-2010），防护眼镜应视野宽阔、透亮度好、防雾、有较强的防喷溅性能。

（二）急救人员实施三级防护。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、护目镜、防护面罩、防护服、手套、长筒胶鞋、鞋套等。

（三）穿戴防护用品应遵循的程序。在清洁区穿好工作服待命，接到派车指令后出车前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防护服→戴戴2层手套（乳胶手套和橡胶手套）→护目镜、防护面罩→穿鞋套、换长筒胶鞋→取急救物品→出车。

（四）脱摘防护用品时应并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一层手套、手消毒→摘防护面罩、护目镜→脱防护服→脱鞋套、换鞋→洗手/手消毒→进入第1更衣室：手消毒→脱工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二层手套、洗手/手消毒→进入清洁区：沐浴、第2更衣室更衣→ 等待下次派车指令。

（五）空间、表面、地面消毒。

1、空间、表面、地面消毒。

（1）喷雾消毒法。空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒：对医疗舱内空气、内壁、门窗、物体表面及地面同时进行消毒处理，消毒工具选用小型电动气溶胶喷雾器喷雾（喷出的雾粒≤50微米的占90%以上，喷距6～8米，喷幅>1米，流量250ml/min）。

①过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为5000mg/L过氧乙酸水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m3～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2；原则是均匀喷湿而不流水。方法为关闭车门窗、先表面后空间、从外向里循序而进，表面及地面以喷湿为度。喷雾完毕，密闭1h，再开车窗、门通风。车辆经过氧乙酸喷雾消毒、通风后，消毒员方可上车对固定在车内的仪器（在转运患者

之前用塑料薄膜覆盖或透明塑料袋罩严）进行消毒。方法为先将罩及覆盖薄膜摘去，再选用75％乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，最后用清水将医疗舱冲洗、内表面擦拭和拖擦。

②过氧化氢气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为60g/L过氧化氢水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m3～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2。喷液量及消毒处理方法按上述第①条执行。

③二氧化氯溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为2000mg/L二氧化氯水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m3～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2；喷液量及消毒处理方法按上述第①条执行。消毒剂亦可选用卫生计生行政部门批准的既适用于气溶胶喷雾消毒又对救护车腐蚀较小的其它高效消毒剂，按消毒剂说明书操作。

（2）擦拭消毒法。

1）消毒方法：擦拭消毒选用2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行不遗漏的擦拭，地面进行拖擦，擦拭和拖擦消毒应行两遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

2）消毒用具处理：对污染表面进行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾处理，可用有效氯浓度10g/L含氯消毒剂溶液浸泡60min后归入医疗垃圾

（六）患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒。对粘稠的血液、分泌物、呕吐物、排泄物的处理，用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；对稀薄的上述污物按1份消毒液与2份污物的比例进行混合处理；介于两

者之间的污物需加等量消毒液。以上消毒处理均需混匀后作用2h，再做下一步处理。同时，对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。

（七）手与皮肤消毒。取适量快速手消毒剂（75%乙醇或70%异丙醇或醇的复合制剂3ml～5ml），参照《医务人员手卫生规范》的标准洗手方法揉搓至手部干燥。

（八）防护用品的清洗与消毒。

1.可以重复使用的工作服等纺织品及防护用品使用后用污物袋封装，送洗衣房高温清洗消毒。

2.防护眼镜、防护面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥备用；亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒。

3.使用后的工作鞋，每次转运结束后用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒，清洗并晾干。

（九）医疗废物的处置。医疗废物的处理应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行管理与处置。用后的各类针头、锐器放入医疗废物利器盒，一次性医疗、卫生、防护用品等装入医疗废物专用袋。患者的生活垃圾、排泄物经处理后一并按医疗废物处理。转运途中产生的医疗废物置入医疗废物袋，带回急救中心（站）统一处理，不得随意丢弃。

六、开展公众宣传教育，做好风险沟通。充分利用局外网、宣传栏、电子屏、咨询台、政务微博等平台积极做好宣传教育，发布埃博拉出血热常见问题解答，提高公众对埃博拉出血热的认识，提

高公众自我防控能力，提高公众自我防护意识，及时回应社会关切。