特发性少弱精症

特发性少弱精症（精选6篇）

特发性少弱精症 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选本院2014年1月~2016年1月收治的540例特发性少弱精症患者, 均为夫妻同居>2年, 无避孕措施而未育且排除女方原因者, 禁欲3~7d, 表现为少精症 (精子密度<20×106/ml) 、弱精症 (精子活力A级<25%, 或A级+B级<50%, 或精子活率<60%) , 患者均自愿参与本次研究, 签署同意书。随机将其分为两组, 观察组325例, 年龄21~40岁, 平均年龄 (29.21±4.13) 岁, 病程2~10年, 平均病程 (5.33±1.04) 年;对照组215例, 年龄23~41岁, 平均年龄 (29.18±4.12) 岁, 病程2~9年, 平均病程 (5.35±1.01) 年。排除心肝肾等重要器官病变、生殖系统器质性病变、服用抗肿瘤药物等因素导致不育及对药物过敏者, 两组基础资料临床可比 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组采用延龄长春胶囊联合克罗米芬治疗, 延龄长春胶囊 (辽源誉隆亚东药业, 国药准字Z22025788, 生产批号:10228668053) , 口服, 1.2g/次, 3次/d, 克罗米芬片 (塞浦路斯高特制药, 进口药注册证号H20040352) , 口服, 50mg/次, 1次/d;对照组单纯给予克罗米芬片, 用法用量同观察组。两组均连续治疗12周, 治疗期间患者应节制性生活, 忌烟酒、忌油腻食物, 放松心情, 注意休息, 避免过度劳累。

1.3 疗效评定[2]

临床治愈:女方受孕成功;显效:女方未受孕, 但精子活力、活率及密度等参数恢复正常;有效:精子活力、活率及密度等参数未达正常水平, 但明显改善;无效:精子活力、活率及密度等参数无明显改变。

注:与同组治疗前比较, *P<0.01;与对照组治疗后比较, #P<0.01

1.4 观察指标

分别于治疗前后禁欲5d后进行常规精液检查, 保持精液样本完整, 行精液常规分析。精液参数:比较两组患者治疗前后精子活力、活率及密度变化情况。

1.5 统计学分析

计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。数据用统计学软件SPSS21.0处理, 检验水准设为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率为89.58%、对照组治疗有效率为72.92%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 精子活力、活率及密度变化

两组患者治疗前精子活力、活率及密度均无明显差异 (P>0.05) , 治疗后较治疗前均显著改善, 观察组优于对照组 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

近年来, 男性少弱精症发病率明显上升, 成为不育症发病的重要原因, 给患者及家庭带来了极大的心理负担与痛苦[3]。特发性少弱精症患者精液检查表现为不同程度异常, 无明确病因, 该病诊断较简单, 但治疗方面尚无针对性强的方法与药物。中医在生殖医学方面的丰富经验应用于指导特发性少弱精症的治疗中, 对提供新诊疗思路、优化方案具有重要意义[4]。

雌激素受体阻滞剂仍是临床治疗男性特发性不育的主要药物[5], 本研究对照组采用克罗米芬 (非类固醇类抗性激素类) 治疗, 克罗米芬通过与结合靶组织中的受体竞争, 抑制雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用, 增加促性腺激素释放激素 (Gn RH) 分泌, 刺激生殖细胞发育及性激素生成、分泌, 提高精子数量与活力[6]。克罗米芬应用于临床中虽有一定效果, 单独使用疗效欠佳[7], 因此, 本研究观察组将其与延龄长春胶囊联合使用。中医将少弱精症归于“精少”、“精冷”、“精清”等范畴, 认为主要是由肾肝脾功能失调导致, 肾藏精、主生殖, 肾阴不足或肾虚精亏为其主要病机[8];同时肝藏血, 精血互生, 肝阴亏损而少精, 肝经湿热而伤精, 故治疗应以补肾益精, 疏通精道为原则, 攻补兼施, 标本兼治[9]。延龄长春胶囊由鹿茸、鹿鞭、猪睾丸、狗鞭、制何首乌、熟地黄、蛤蚧、黄精等17味药组成, 这些药物协同, 可共奏补肾壮阳、补血滋阴、生精益血、滋补肝肾、强腰膝之功效。其与克罗米芬二者结合, 中西药合用, 能促进精子生成, 增加精子数量与活力。本研究显示, 观察组有效率为89.58%, 明显高于对照组的72.92% (P<0.05) , 且治疗后精子活力、活率及密度较治疗前均显著改善, 并优于对照组治疗后 (P<0.01) 。说明中西医结合治疗方法优于单纯使用西药。

综上所述, 延龄长春胶囊联合克罗米芬治疗特发性少弱精症, 能明显改善患者精子活力、活率及密度, 提高疗效, 具有一定的临床指导意义, 其具体作用机制还有待临床进一步研究证实[10]。

摘要：目的:观察延龄长春胶囊联合克罗米芬治疗特发性少弱精症的临床疗效。方法:540例特发性少弱精症患者随机分为两组, 观察组325例, 对照组215例。观察组采用延龄长春胶囊联合克罗米芬治疗, 对照组单纯给予克罗米芬, 评价两组临床疗效, 比较治疗前后精子活力、活率及密度变化情况。结果:观察组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。两组治疗前精子活力、活率及密度均无明显差异 (P>0.05) , 治疗后较治疗前均显著改善, 观察组优于对照组 (P<0.01) 。结论:延龄长春胶囊联合克罗米芬治疗特发性少弱精症, 能明显提高疗效。

关键词：延龄长春胶囊,克罗米芬,特发性少弱精症,疗效

参考文献

[1]张明明.麒麟丸联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症临床疗效观察[J].生殖与避孕, 2016, 36 (4) :332-335.

[2]郭瑞林.实用男性疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社.1994, 135.

[3]武宜婷, 杨进.少弱精症的中医治疗研究进展[J].河北中医, 2013 (12) :1909-1911.

[4]张志杰, 陈小均, 贾玉森, 等.中医对少弱精子症的临床治疗研究进展[J].中国性科学, 2015, 24 (9) :71-74.

[5]潘涟春.睾丸素/雌二醇对低剂量克罗米芬治疗特发性少精弱精症效果的预测价值[J].蚌埠医学院学报, 2015, 40 (7) :910-912.

[6]杨明根, 郑国达, 许振强, 等.麒麟丸联合克罗米芬治疗特发性少弱精子症疗效观察[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (6) :549-554.

[7]许佳佳.补肾调周法联合克罗米芬用于不孕症的临床研究[J].国际中医中药杂志, 2011, 33 (8) :676-680.

[8]王志强, 林树栋, 张新东, 等.补肾填精法治疗少弱精症的研究进展[J].世界中西医结合杂志, 2013, 8 (5) :521-524.

[9]孙建明, 马燕凤, 夏伟, 等.益肾清利方治疗特发性弱精子症临床研究[J].中国性科学, 2016, 25 (2) :93-95.

特发性少弱精症 第2篇

【关键词】桂附地黄丸；复方玄驹胶囊；少弱精子症

【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0323-01

近年来，随着生活方式的改变和环境的日益恶化，男性精子质量逐渐下降，由男性精液质量异常导致的不育症发生率逐渐升高，其中少弱精子症占有相当大的比例，已日益成为临床研究的一个重要课题。由于该病病因目前仍未完全阐明，因此尚缺乏非常有效的治疗方法。２００９～２０１１年笔者使用桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗观察少弱精子症致男性不育症６０例，取得了一定的临床疗效，现报告如下：

1 資料和方法

1.1临床资料 选择2009年6月～2011年6月在本中医男科门诊就诊的患有少弱精子症的不育患者60例，年龄23～40岁（平均30岁）。同居未避孕1年以上不育者（1992年世界卫生组织推荐诊断标准），其配偶在妇科门诊检查无明显的不孕原因。参加本次治疗前男性未进行过其它治疗。排除标准：配偶有不孕疾患者；性生活不正常，逆行射精或不射精者；有细菌性前列腺炎等影响生育的因素者；先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩者。

1.2诊断标准 一次射精量少于2ML，密度≤20×106/ML；前向运动的精子（A级和B级）低于50%或快速前向运动精子（A级）低于25%。

1.3标本采集及检测 受检者禁欲3～7天，以手淫体外排精方式采集精液于专用的无菌杯中，取出精液后置于25～35℃水浴箱内，1H内检测。患者检测3次确诊后给予桂附地黄丸和复方玄驹胶囊治疗。治疗后结束后患者复查精液。

1.4治疗方法 入组病人给予桂附地黄丸（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字号Z41021898）口服，8粒/次，每日3次；复方玄驹胶囊（施强药业集团有限公司，国药准字号Z20060462）口服，3粒/次，每日3次。1个月为1疗程，共治疗3个疗程。

1.5疗效判断标准 ⑴显效：治疗后精液分析显示精子质量正常，密度大于20×106/ML而且A级＞25%或（A+B）＞50%；⑵有效：治疗后复查精液分析显示精子质量较前有改善但仍不正常；⑶无效：治疗后精子质量无改善。

1.6统计学分析 SPSS11.0版统计软件进行t检验。

2 结果

60例患者治疗后显效20例，有效30例，无效10例，总有效率８３.３３％。

3 讨论

少弱精子症为男性不育的主要原因之一，由于其病因尚不完全清楚，且病情较为复杂，临床治疗较为困难。尽管目前有多种治疗药物可供选择，但多为经验性用药，临床效果不明显。关于少弱精症，祖国医学尚未有明确记载，多属中医典籍中“精少”、“精薄”、“冷精”等范畴，但关于男性生殖生理《黄帝内经》已有了比较系统的论述，并提出了以“肾”为轴心的理论。《素问。上古天真论》所言“丈夫二八，肾气盛，精气溢泻，阴阳和，故有子。”就提出了生育的必要条件，认为肾精的盛衰，天葵的有无，脏腑功能的协调与否，直接决定了男性的生殖能力。在生理上，以肾精为本，病理上，以肾精亏虚为男性不育的主要原因。《诸病源候论》曰：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”因此，精子的生成与肾有直接的关系，肾虚生化乏源，则精子生发不足。先天禀赋不足，或房事不节，不知持满，耗伤肾精；或五劳七伤，病久及肾，下元不固，可见精子稀少，精液稀薄。肾精又分阴阳，中医阴阳理论学说认为物质基础为阴，以其功能为阳，以静为阴，以动为阳；在精液常规分析中，精浆为静，可以认为是阴；而精子活动，可以认为是阳。阴阳互根互用，阳主阴从，阳生而阴长，肾阳充足，精子生化盈盛，故能有子。据于以上中医理论，笔者认为少弱精子症可以认为阴阳两虚，治疗精子数量少和活动力差，就要在应用滋阴中，尤重温阳，所谓“独阳不生，独阴不长”和“于阴中求阳”。

桂附地黄丸，原名“八味肾气丸”，是医圣张仲景《伤寒杂病论》中杂病部分的“血痹虚劳病脉证并治第六”篇中方。原方主治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”，腰为腰为肾之府，此处虚劳腰痛，以肾气阴阳虚损为主；而肾气不足，则膀胱气化不利，故少腹拘急，小便不利。其药物组成为肉桂、附子（制）、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。实为在六味地黄丸滋补肾阴的基础上，加肉桂、附子两味温补肾阳的中药，阴阳双治，尤对肾阳虚所致的四肢冰冷、腰痛、小便清长、大便稀薄、阳痿、滑精等效佳。分析其组方特点比较切合少弱精症之阴阳两虚的病机，临床少弱精子症患者身体多为大碍，鲜有大寒大热之象，病程较为长久，治疗服药时间较长，据精液分析报告辨精论治，选用桂附地黄丸治疗尤其偏于肾阳虚者，效果尤佳，体现微微生火、阴中求阳。

复方玄驹胶囊是国家保护中药品种，以玄驹（黑蚂蚁）为君，辅以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子为佐药，诸药配伍有良好的温肾、壮阳、益精作用，主治肾阳虚损引起少腹阴冷、精冷滑精、神疲乏力、腰膝酸软等症。其中玄驹（黑蚂蚁）被誉为微型动物营养宝库，含有多种氨基酸、微量元素、辅酶及维生素，具有补肾益精作用；动物试验表明玄驹制剂能够增强动物阴茎勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率明显增加。淫羊藿、枸杞子、蛇床子等也是常用的补肾壮阳中药。近年来研究发现，生殖系统中过多的活性氧（ROS）是引起精子活力低下的一个重要因素。精子膜富含多聚不饱和脂肪酸，ROS可通过诱导膜脂质过氧化作用损伤精子运动和膜完整性，同时产生的脂质过氧化物及其降解产物，如丙二醛能明显抑制精子的各种酶和功能，从而导致精子活力下降。复方玄驹胶囊中玄驹、蛇床子及枸杞子可明显提高抗氧化酶活力，而淫羊藿富含具有抗氧化作用的黄酮类化合物，从而可以改善用ROS产生过多而导致的精子活力下降。

少弱精症的中西医治疗现状与进展 第3篇

1 现代医学研究现状

1.1 分类

1.1.1 WHO[1]根据精液性状划分

少精症、弱精症、畸形精子症、无精子症及无精液症。

1.1.2 从临床资料统计分类

生精障碍[特发性生精障碍、精索静脉曲张(VC)等]、输精道障碍、性腺器官附属异常(附睾炎等)、性功能异常(性交障碍等)。

1.1.3 从男性生殖内分泌分析分类

可分为促性腺激素正常、增多、低下和缺乏的不育症及青春期前后垂体功能不足。

1.2 病因病理

男性不育症的病因病理尚知之不多,世界卫生组织不育症防治专题小组1987年对6682例男性不育症病因研究表明[2]:不明原因的不育占48.2%,特发性精液异常占26.2%。日本久保春海认为男性不育症90%为生精障碍,其中特发性精液异常占60%。

1.2.1 内分泌因素[3,4,5,6,7] 多见之于垂体-下丘脑-性腺功能紊乱。促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)是垂体分泌与生殖活动有关的激素。研究表明,FSH对睾丸曲细精管生精过程的使动及对精子生成(变态)有重要作用。LH也作用于睾丸间质细胞刺激产生雄性激素——睾酮,睾酮能使动、维持和再发动生精过程。近年发现生精有其内分泌控制机能,诸如内固醇类核内受体参与调控,提示睾丸内雄激素受体以及FSH受体的异常等均可成为特发性生精障碍的病因。

1.2.2 分子生物学技术的广泛应用 最近有关与生精相关基因(AZF)的研究获得进展,如Vogt小组报道,AZF领域存在新的两个以上的AZFa 、AZFb 、AZFc,发现不同的AZF缺失导致不同时期的生精障碍。

1.2.3 微生物感染 各种病原菌感染造成睾丸病变和生殖道炎症均会影响到生精功能、精子活率和活力,最终导致不育。

1.2.4 VC[4] VC致静脉血管伸长、扩张、曲折、迂回,出现睾丸温度升高,影响睾丸生精功能、精子数量和活力发生异常。

1.2.5 微量元素 国内外文献报道:“男性不育者精液中的Zn、Mn、Se等元素含量均低于同地区的健康男性。而Pb、Cu等含量均高于健康者[8]”。缺锌的不育机理为:(1)影响下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的内分泌功能;(2)各种含锌酶活性降低;(3)性器官、性腺及生殖细胞发育障碍。其他如:硒与精子及受精相关,是人类胚胎发育过程中必须物质;锰使RNA多聚酶、曲细精管发生退行性变,从而导致失去交配力,致不育、性机能减退。

1.2.6 其他 遗传、免疫学因素,慢性疾病(甲状腺、肝肾疾患等)、药物及辐射物的影响、外伤、精神心理、神经功能障碍因素、营养因素。此外,男子性腺功能低下的原因复杂,除不良的生活习惯(如酗酒、吸烟、生活无规律等)外,环境因素的影响引起雄性的逐步退化,已成为世界上不容忽视的社会问题。

1.3 治疗

男科不育症治疗较女性而言临床效果不佳。虽然已发现许多男性不育原因,但仍然缺乏对生精缺陷的有效治疗和导致这种缺陷的病因的有效诊断。目前临床常用的方法有:

1.3.1 内分泌治疗 如男性性腺功能低下症,目前采用的治疗方案有CC、HCG、HCG+HMG等。CC具有抗雄激素和雌激素的作用,可抑制下丘脑和垂体部位雌激素受体,潜在的抗雌激素作用可增加促性腺激素(GnRH)分泌而引起LH和FSH的分泌增加。HCG制剂中有很高的LH活性及少量的FSH活性;HMG具有与HCG同样的作用,无明显副作用,大剂量用药可出现暂时乳头触痛和男性乳房发育,可增加性欲及性交能力。另外,通过小剂量雄激素刺激垂体前叶释放促性腺激素,改善睾丸间质细胞功能,调节附睾内环境,有利于提高精子活力。性腺功能正常的少精症和无精子症还可以用GnRH。

1.3.2 非内分泌治疗 常用药物有:(1)氨基酸:L-氨基酸、精氨酸;(2)酶制剂:三磷酸腺苷(ATP)、前列腺合成抑制酶(阿司匹林、消炎痛);(3)改善血流药物:维生素B12、维生素E等;(4)精神治疗药(硫酸苯乙肼等)解痉剂和安定药改善附睾、精囊及附性腺平滑肌收缩功能等,帮助改善男性生育能力;(5)锌:锌缺乏使生精功能受抑制,并影响睾丸间质细胞功能和AMP-GMP循环,使血清睾酮下降。

1.3.3 辅助生殖技术(ART) 夫精人工授精(AIH)、供精人工授精(AID)、配子移植等。

2 中医药的研究

2.1 病因病机

中医对于不育症的认识和治疗有着悠久的历史、丰富的内涵及独特的经验。《素问·上古天真论》曰:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”中医理论认为“肾藏精,主生殖。为先天之本,生命之源” 。肾之盈亏与生殖功能关系密切。

男子不育中医属“无子、精冷、种子、不男”的范畴。《医学入门》云“男子阳痿弱,精冷而薄”;《脉经》“男子脉微弱而涩无子,精气冷也。”唐代王冰《玄珠妙语》认为天、键、漏、怯、变为五种不育病因。薛立斋认为“更当察男子形气虚实何如。有肾虚精弱,不能融育成胎者;有禀赋微弱,气血虚损者;有嗜欲无度,阳精衰者,各当求其源而治之。”明代万全亦有“生、纵、变、半、妒”五不男及清代陈士铎的“精寒、气衰、痰多、火盛、精少、气郁”六因学说。

近十年来,山东、北京、南京、广东等地针对男性不育的中医研究的开展具有相当的广度和深度。徐福松[9]认为祖国医学对男性不育病机认识主要概括为九型,病理基础为先后天失调、肾虚为主。史延超等[10]在男性不育症2046例治疗观察中指出,少弱精症患者辨证以肾虚肾精不足为主。刘氏[11]指出,男性不育症可由先天生理缺陷或后天功能失调引起,后者多数与肾精亏损、气血不足有关。总结前人理论,近代中医理论认为,肾虚、湿热、气滞血瘀是男性不育的三个主要病因:(1)肾精不足[12]:“先天禀赋不足,或房事不节,频犯手淫,耗伤肾精”导致少精类不育症。(2)下焦湿热:湿热下注,蕴结阴中,闭阻精髓,精无所出。(3)气滞血瘀[13]:情志不遂,气机郁结,精道闭塞,精阻不出。血瘀阻滞经络,肾脉不畅,则肾精失养,生精量少。

2.2 治疗

2.2.1 辨证论治

徐福松教授[14]宗“阳化气,阴成形”之理论以补肾、填精、健脾、助孕为主要治疗大法,针对肾精亏损、后天化生乏源的病理特点,取“阴得阳升而泉源不竭”之意以聚精汤(何首乌、地黄、沙苑子、枸杞子、茯苓、薏苡仁、巴戟天)主之。总有效率达80%。钱彦方[15]从肝肾入手,以嗣育生精汤(山萸肉、菟丝子、当归、仙灵脾、山药、熟地、白蒺藜、黄精、枸杞子、鱼鳔胶)主之。蒙氏[16]认为某些成年男子久婚不育,形体壮实,貌示无恙,未见肾气虚损等征兆,然而精液常规却见量少、活动率弱等异常变化,因此认为症候不一定“有诸病必形诸外”,当按“舍脉从症、舍脉从脉”之理,舍症从验。认为肾精亏虚仍为不育诸多原因之主因,以滋阴补肾壮阳法(五子衍宗汤加山萸肉、龟胶、鹿角胶、狗鞭、胎盘粉)治之。岳氏[17]结合现代医学的观点认为:“肾藏精,主生殖的作用与下丘脑-垂体-性腺的功能密切相关,肾中阴阳的盛衰与肾上腺皮质系统的机能密切相关”。以补肾生精丸(五子衍宗汤合赞育丹化裁)取“阴中求阳、阳中求阴”之意。

综合各家观点,皆以肾虚为根本,予调和阴阳之意。

2.2.2 针灸治疗

针刺配艾灸:常选穴:命门、肾腧、腰阳关、关元、气海、中极、三阴交、足三里、太溪。另选用1~2个穴位灸10min。

2.2.3 中西结合治疗

(1)针挑穴位注射[18,19]:常用针挑点:骶丛神经刺激点(取法两髂后上棘外下1~2横指处);第2腰椎旁点(在第2、3腰椎双侧横突末横连线中点)、大椎点、骶2点(第2骶后孔中;两髂后上棘外下1~2横指处,臀下会阴神经)等。必要时可加气海、大赫、三阴交等穴。穴位注射常用药物:HCG 3000Iu、戈那瑞林LHRH 100μg、HMG 75Iu。(2)中药合并CC、HMG等。

3 辅助生殖技术(ART)

1770年英国Hunter医生首次采用将丈夫精液注入妻子体内成功受孕,开创了人工助孕技术的先河。男性不育症的精液体外改善及夫精授精始于上世纪70年代初,1971年Drevius[20]首先报告了上游技术在异常精液提取精子中的作用。上世纪70年代以来,随着遗传与优生学研究的兴盛,人类辅助生殖技术开始蓬勃发展起来。

我国起步较晚,解放前后零星地区开展了此项工作,文革期间几近停止。1983年湖南医科大学生殖工程研究所开始了人工授精研究并取得了成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精液进行人工授精也取得了成功。1988年北京医科大学附属三院诞生了大陆首例配子输卵管移植(GIFT)婴儿。1996年首例ICSI试管婴儿在广东中山医科大学附属医院诞生。我国的辅助生殖技术正在不断进步,并逐步缩短与国际先进水平的差距。

3.1 分类

(1)ART狭义上分为体内授精[夫精授精(AIH)、供精授精(AID)、混精授精(AIM)]及体外授精[GIFT、胚胎移植(IVF-ET)]。(2)根据授精部位不同分为:宫腔内人工授精(IUI)和宫颈人工授精(ICI)。AIH多采用IUI方式。

3.2 体外优选技术研究

方法有多种,如:精子上游法、精子下游法、血清玻璃纤维滤过法、迁移-沉淀法、Percoll梯度离心法。目前临床多采用精子上游法和Percoll梯度离心法。两种方法各有千秋。上游法一般用于精子密度基本正常的患者,其分离精子能明显提高精子的活动率、生存时间等,在所有的方法中与受精率相关性最高,但回收率较低。Percoll梯度离心法在畸形精子和非精子成分较多的精液中分离效果好,回收率较高[21]。

3.3 IUI的临床妊娠率

报道差异较大,约为11%~30.77%[22,23,24,25],与其临床影响因素、统计方法的差异、临床的实践操作以及选取病例的标准不同相关。其影响因素有:患者不孕的原因、精子的数量与质量、女性的内分泌和子宫内膜发育情况、黄体功能、人工授精的时间与操作等。医家们对其临床应用及技术研究较多。江峰[26]等认为,上游法广泛用于丈夫精液授精,在不育症中起着积极的作用。并且认为随着不育年限延长,女方因素值得重视。刘雪双[27]等认为排卵后24小时内IUI 1次 ,效果理想。朱文兵[23]等认为IUI治疗过程,当A﹢B级精子总数大于1×106/ml时,其数量的增加对临床妊娠率的增加并不显著,但授精的时间与预期排卵时间相差越短,则妊娠率越高。

随着男性不育问题的逐步受到重视,辅助生殖技术得到飞跃式发展,全国各地生殖不育治疗中心如火如荼的开展起辅助生殖工作。“试管婴儿”作为高、精、尖技术吸引了众多眼球。然而作为科学前沿的“试管婴儿”技术存在着缺陷,如技术的侵袭性、胚胎植入前诊断技术(PGD)的相对滞后、手术费用昂贵等。

4 展望

近十几年来不育症的治疗诊断技术的发展有目共睹。实验室的成果正在越来越快的运用到临床。人类基因组计划研究进展、DNA诊断技术以及其他的生化遗传技术(如PGD技术)的成熟发展必然带来体外授精技术的迅猛进步。男性不育的病因病理(如生精缺陷、精子功能障碍等),在不久的将来也将被研究者们揭秘。基因治疗在临床的推广将使不育患者们彻底摆脱不育的阴影。

随着经济的发展,人们不再仅仅满足于温饱和身体的健康,而更多地追求生存质量。不育症夫妇对家庭的完整、生育子女的愿望是热切的。辅助生殖技术给许多以前判定无法医治的不育症患者带来了新的希望,带动了多学科的发展,其社会效益和经济效益也不容忽视。当然,辅助生殖技术的发展以及由此带来的对社会伦理的冲击及对社会产生的后效应,医家也应深思审慎。

摘要：男性因素在不育病因中占据的比率逐年上升,几乎与女性因素持平,其中少弱精症占相当比例。现对少弱精症的中西治疗现状与进展作一综述。

特发性少弱精症 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为江西省都昌县妇幼保健院男科门诊和江西省中医院男科门诊患者, 按随机表分为两组, 治疗组:年龄23～42岁, 平均 (31.87±4.65) , 病程1～7年, 平均 (3.65±1.52) ;对照组:年龄23～41岁, 平均 (32.09±3.69) , 病程1～8年, 平均 (3.73±1.71) 。两组病例在年龄和病程方面, 经检验无显著差异 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 诊断及入选标准

根据WHO《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》和参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》确定入选标准:

1.2.1 纳入标准

(1) 婚后夫妇同居1年以上, 性生活正常, 未避孕而不育, 女方妇科检查生育能力正常无不孕症。 (2) 精液常规:采用精液电脑分析系统检测, 患者检查前均禁欲2～7d, 手淫取精, 精液量2～6mL, 平均3.5mL。精子密度20×106/mL以下, 和或前向运动a+b级少于50%或a级少于25%。 (3) 抗精子抗体阴性。 (4) 生殖激素五项测定:血液中性激素 (免疫荧光法) FSH、LH、PRL、T、E2正常。 (5) 全身及生殖系统专科检查:无严重肺、肝、肾、心血管、内分泌疾病, 第二性征正常, 无先天畸形, 无生殖器炎症、无精索静脉曲张。

1.2.2 排除标准

(1) 配偶有不孕疾患; (2) 内分泌检测有性腺功能异常, 核型分析证实染色体异常者; (3) 抗精子抗体阳性者; (4) 服用影响生精功能及精子活力的药物者; (5) 先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩; (6) 勃起功能障碍或逆行射精或不射精等;合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病, 精神病患者; (7) 近3个月应用其他药物治疗不育者; (8) 未按规定用药、无法判断疗效或资料不全, 影响疗效或安全性判断者, 均不纳入标准。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法

对照组:口服硫酸锌片 (国药准字H13021485, 1粒20mg) 50mg, 3次/d;维生素E胶囊 (国药准字H36020414, 1粒100mg) 350mg, 2次/d。两组均连续服用30d为1个周期, 3个周期为1个疗程。

治疗组:强精汤+对照组用药。

强精汤:覆盆子15g、枸杞子15g、菟丝子15g、仙灵脾20g、当归10g、熟地18g、水蛭4g、山萸肉15g、肉苁蓉10g、桑椹子15g、紫河车10g、党参10g、生黄芪30g、鹿茸粉2g (研末冲服) 。水煎取汁200mL口服, 2次/d。治疗前3周停服一切治疗不育症的药物, 嘱患者戒烟酒。

2.2观察指标

治疗前后采集病史、体格检查、肝肾功能、血尿常规等检查, 观测治疗用药的安全性。

(1) 妊娠情况:治疗后3个月, 随访患者妻子妊娠情况, 尿妊娠试验阳性, 确定为生化妊娠, B超确定为临床妊娠。 (2) 精液检测:禁欲2～7d检查, 手淫取精, l周后复查1次, 取两次精液分析结果的平均值。

2.3疗效标准

根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》[2]并参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关疗效标准进行评定。临床治愈:女方怀孕。显效:少精症治疗后精子密度>20×106/L, 弱精症精子活动力a级加b级>50%或a级>25%, 成活率1h>60%。有效:少精症治疗后精子密度提升>30%, 弱精症治疗后精子活力a加b级或a级提升>30%, 成活率1h提升>30%。无效:治疗后精子密度、成活率及精子活力提升30%或无变化。

2.4统计学方法

数据处理采用SPSS10.0软件包, 各组治疗前、后各项观察指标的差异用配对t检验;各组治疗后各项观察指标的差异用两组独立样本的t检验;不同治疗组疗效间的差异用χ2检验。

3 结果

3.1 治疗结果

3.1.1 两组总有效率比较

治疗组、对照组总有效率分别为90.00%、66.67%, 经χ2检验, 治疗组与对照组比较, 差异均有非常显著性意义 (P<0.05) , 提示治疗组疗效优于对照组, 见表1。

3.1.2 两组治疗前后精子参数变化比较。

治疗后两组精子参数各项指标中精子密度、成活率和活力均有改善, 与治疗前比较, 差异有非常显著性意义 (P<0.01) , 见表2。

P表示每组经配对t检验, 治疗前与治疗后比较, *P、**P表示经两组独立样本的t检验, 治疗后相比较, *P<0.01、**P<0.05

3.2 其他反应

不良反应:两组病例服药期间, 5例发生轻度头晕、咽痛、大便干结等症状, 未给以特殊处理, 其余病例均未发现明显不良反应。

治疗过程中, 两组27例 (45%) 患者诉精神、体力、食欲、消化、性欲、阴茎勃起硬度及勃起持续时间等有不同程度的提高。

4 讨论

祖国医学对于不育症的认识和治疗有着悠久的历史、丰富的内涵及独特的经验。《黄帝内经》认为:“肾藏精”, 主人体的生殖、生长和发育, 肾中精气的盛衰, 决定着天癸的至与不至, 是人的生殖功能强盛与否的决定因素。男性不育的病机主要为肾精亏损, 中医辨证以肾虚为主, 中药主要以补肾生精药物为主。研究表明[4]:补肾壮阳药有类激素样作用, 含锌量最高, 对大鼠垂体性腺轴的影响显著, 能促进睾丸发育, 兴奋性机能, 促进精液分泌和精子质量, 对改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害均有一定效果。

强精汤主要成分包括淫羊霍、枸杞子、覆盆子、菟丝子、山萸肉、肉苁蓉、桑椹子、紫河车、鹿茸粉等具有补肾益精作用。现代药理表明补肾类药物对下丘脑-垂体-性腺轴功能具有调节作用, 促进精子发生、成熟和改善附属性腺功能[5]。

经过长期的临床观察, 强精汤联合硫酸锌片、维生素E胶囊治疗少弱精症具有显著疗效, 可使患者精子数量增长快, 成活率高, 活动力增强, 且不良反应小、安全、有效、值得推广。

参考文献

[1]何学酉, 宋涛, 李钢, 等.小剂量雄激素治疗少弱精子症的临床研究[J].中国男科学杂志, 2006, 20 (7) :28-32.

[2]世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M]北京:科学出版社, 1994:19.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第1辑[M].北京:中国医药科技出版社, 1993:192.

[4]徐璐.中药补肾生精汤和夫精授精治疗少弱精症的临床研究[J].中华实用中西医杂志, 2006, 19 (19) :2371-2373.

特发性少弱精症 第5篇

关键词：少弱精症,罗补甫克比日丸,精液质量

少弱精症是造成男性不育或生育能力下降的主要原因之一[1]。临床实践治疗发现罗补甫克比日丸治疗少弱精症具有较高的临床应用价值[2]。研究选择于2014年6月至2015年6月在我院确诊少弱精症的患者186例作为研究对象, 旨在探讨少弱精症患者应用罗补甫克比日丸治疗对精液质量的影响, 丰富临床治疗经验, 具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2014年6月至2015年6月在我院通过临床症状与常规检查确诊的186例少弱精症的患者。患者年龄23~49岁, 平均年龄 (29.67±3.32) 岁;病程1.1~11年, 平均病程 (4.32±2.13) 年;其中单纯精子活力低者78例, 单纯精子密度低者60例, 精子密度低合并活力差者48例。所有患者均符合少弱精症纳入标准, 且无生殖器先天畸形、输卵管畸形等器质性疾病。

1.2方法:给予患者口服罗补甫克比日丸 (由和田维吾尔药业有限公司生产提供, 批准文号:国药准字Z65020142) 15粒/次, 2次/天。

1.3疗效观察:所有患者的精液全为手淫取得, 并将精液放于37℃的恒温箱内直至液化, 观察患者治疗前后的精子密度和活力等指标, 疗效判定如下[3]: (1) 显效:患者的精子质量显示正常, 密度大于且活力a级>25%或 (a+b) 级>50%, 或与妻子同房后成功怀孕; (2) 有效:患者的精子质量得到一定改善, 但仍未达到正常水平; (3) 无效:患者的精子质量较治疗前无显著的变化。

1.4统计学分析:采用SPSS14.0统计学软件进行分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 配对t检验, 计数资料采用χ2检验分析, P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后精液参数情况分析:经治疗后患者的临床症状均明显改善缓解, 其中显效73例, 有效95例, 无效18例, 治疗总有效率为90.32%。且患者的精子密度和活力等指标均出现了明显的好转, 显著优于治疗前, 比较差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2患者不良反应发生情况分析:所有患者在服药后, 有1例发生轻微过敏反应, 轻度皮肤瘙痒, 在服药一段时间后症状自动消失, 其他患者均无明显不良反应现象发生。

3讨论

目前由于环境污染等诸多因素的影响, 男性不孕不育的数量逐年增多。其中少弱精症是临床上较为常见的引起不孕不育的病症, 其发病机制较为复杂, 治疗具有一定的困难。目前, 药物治疗是临床治疗中较为有效的方法, 但是西药以及雄激素的使用容易引发较多的不良反应, 如睾丸生精抑制等, 因此临床药物的选择对于病情的控制十分重要[4]。临床研究发现, 少弱精症患者应用罗补甫克比日丸治疗疗效确切, 有效改善了病情[5]。罗补甫克比日丸通过丁香、木香、肉桂、肉豆蔻、高良姜、花椒、肉豆蔻衣、肉豆蔻等增强了脑的支配能力, 调节了机体的精神力;另外还需提高患者的营养力, 因此通过胡萝卜子、芝麻菜子、牛鞭、芝麻、甜瓜子、棉子、洋葱子、黄瓜子、芜著子、芝麻、巴旦仁、韭菜子、白皮松子、姜片等加强营养力[6]。以上主要用于补充主要被支配器官的自然力, 从而实现肾脏的主要功能, 并且起到肥肾的作用[7]。另外还需要增强患者的生命力, 提高心源力的补充, 使生命力对肾的补给线通畅, 主要通过欧细辛、奶桃、铁力木、大叶补血草、西红花、紫茉莉根等来实现。应用罗补甫克比日丸治疗少弱精症遵循了总治疗原则, 即增强和调节生命力、精神力和自然力, 另外采用了增强提高营养力、生命力、调节机体精神力以及增强生产力的治疗方法[8]。通过对能力的提高和以上方面的补充, 达到了提高肾的产生力即生精功能的目的, 同时增强了脑、心、肝等支配器官的功能, 使患者的性欲得到了提高, 性能力得到了增强, 从而有效提高了受孕概率。罗补甫克比日丸不良反应小, 且具有持续的疗效, 已被广泛接受。

本次研究发现所有患者的治疗总有效率为90.32%, 其中显效73例, 有效95例, 无效18例, 表明了应用罗补甫克比日丸治疗少弱精症的优越性, 具有较好的疗效[4]。患者的精子密度和活力等指标均出现了明显的好转, 显著优于治疗前, 比较差异显著 (P<0.05) , 表明了少弱精症患者应用罗补甫克比日丸治疗显著提高了患者的精液质量, 患者的精子密度和活力均出现好转, 从而改善了患者的生活质量。另外所有患者在服药后, 有1例发生轻微过敏反应, 轻度皮肤瘙痒, 在服药一段时间后症状自动消失, 其他患者均无明显不良反应现象发生, 表明了少弱精症患者应用罗补甫克比日丸治疗不良反应较小且较轻, 可以作为临床治疗的首选药物。综上所述, 对少弱精症患者应用罗补甫克比日丸治疗具有较好的疗效, 有效提高了精液质量, 且不良反应较少, 值得在临床治疗中广泛推广。

参考文献

[1]司马义江·阿布都热西提, 木合塔尔·木明.HPLC测定维药罗补甫克比日丸中丁香酚的含量[J].中国民族民间医药, 2013, 22 (20) :1.

[2]商学军, 王玲玲, 莫敦胜, 等.左卡尼汀治疗特发性少、弱精子症疗效及安全性的系统评价[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (1) :65-73.

[3]胡晓晖, 陈洪波, 江克华, 等.富硒大蒜治疗少精弱精患者的临床疗效观察[J].中国医师杂志, 2015, 17 (5) :685-688.

[4]王阳, 曹志强.精索静脉曲张患者血清性激素水平与精液质量关系研究[J].中国性科学, 2015, 24 (1) :3-5.

[5]白双勇, 王剑松, 赵庆华.重组人生长激素联合来曲唑治疗肥胖男性少弱精子症疗效分析[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (3) :280-282.

[6]徐景岭.少、弱精子症患者精液中前向运动精子总数对宫腔内人工授精的影响[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (1) :98-100.

[7]阮衍泰, 潘连军, 赵丹, 等.南京市孕前健康体检男性精液质量及其影响因素的初步调查分析[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (2) :144-148.

特发性少弱精症 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

36例患者均为我院中医男科门诊病人, 年龄24～42岁, 平均28岁;病程2～13年, 平均 (5±0.8) 年。所有患者均是婚后夫妻同居, 性生活基本正常, 未避孕, 女方检查生育能力正常, 婚后2年妻子未孕或孕后自然流产的男性。

1.2 入选标准[2]

(1) 所有病例均符合少、弱精子症诊断标准, 精子密度<20106/ml, 或精子活力A级+B级<50%。 (2) 性激素指标:卵泡刺激素 (FSH) 、泌乳素 (PRL) 、黄体生成素 (LH) 、睾酮 (T) 和雌二醇 (E2) 均在正常范围。 (3) 婚后不育, 可有阴茎勃起无力或性欲低下, 腰膝酸软, 易疲劳, 多梦, 舌淡红苔薄白, 脉细无力[3]。

2 方法

予右归丸加减汤剂 (熟地20g、山药10g、山茱萸10g、枸杞子10g、杜仲10g、菟丝子10g、制附子5g、肉桂5g、当归10g、鹿角胶10g、淫羊藿10g) 口服, 并根据患者具体表现进行辨证加减, 每日1剂, 水煎, 早晚2次分服。13周为1疗程。治疗前和疗程结束后1周分别做精液常规化验和性激素检测并将前后化验检测结果进行对比分析。

3 结果

疗程结束后的6个月内有28例患者妻子怀孕, 另有8例患者妻子未孕, 未能继续跟踪观察。治疗前后精液常规检查、性激素检测结果比较, 见表1。

t检验;与治疗前比较*P<0.05, **P<0.01

4 讨论

不育不孕患者中属男性原因所致者约占40%左右[3]。对于病因明确 (如感染因素、性激素水平低下所致) 的不育症可行针对性治疗, 但大部分男性不育患者的表现为少精子症和弱精子症。引起少、弱精子症原因难明。西医西药对于这种原因不明的少、弱精子症暂无规范的治疗方案。临床上根据患者全身情况, 运用中医进行辨证论治, 可以取得满意疗效。

中医认为, 精子的发生、成熟和授精过程, 皆为肾所主。不明原因的少、弱精子症, 符合中医肾精亏虚的范畴。治疗本病通常运用补肾填精之法。右归丸乃补肾经典名方, 出自《景岳全书》, 方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归养阴血、补肾精;杜仲、肉桂、菟丝子、附子、鹿角胶温补肾阳, 所加淫羊藿为补肾助性的要药。全方合用温肾阳、补肾精, 用于先天不足或后天失养所致的肾阳不足、命门火衰、肾精亏虚之证 (表现在生殖生育方面可见少精症、弱精症、畏寒肢冷, 精神疲乏、腰膝酸软。严重者可出现阳痿不举、滑精不禁或喉结不长、胡须不生等第二性征发育不良) 。

现代药理研究表明[4], 右归丸中部分中药对精子的发生、发育、供能、提高性功能等都有一定作用。其中菟丝子能增强性腺功能;鹿角胶能增强性功能, 对雄性大鼠精囊和前列腺有增重作用;山茱萸能使肾阳虚大鼠睾丸脏器系数向正常方向逆转;淫羊藿能增强性功能, 影响生殖与内分泌系统, 促进性腺发育。通过临床观察也发现, 右归丸加减内服对精液常规多个指标和睾酮能明显改善。提示右归丸加减对肾虚型特发性少、弱精症, 疗效稳定且副作用少, 不易反弹。值得进一步研究和探讨。

参考文献

[1]郭应禄, 明礼泉.男科学.北京:人民卫生出版社, 2004:935.

[2]李彪, 张魁.实用男科临床手册.北京:人民军医出版社, 1995:275.

[3]赵尚华.中医外科学.北京:人民卫生出版社, 2003:209.