血管性老年痴呆症诱发血管性老年痴呆症的原因

一、诱发血管性老年痴呆症的原因1.脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水岭梗死，使脑组织容积明显减少，一般认为当梗死病灶的体积超过 80～100ml 时，可因严重的神经元缺失和脑萎缩出现认知功能障碍的临床表现。2.缺血和缺氧性低灌注大脑皮质中参与认知功能的重要部位以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由于高血压和小动脉硬化所致的小血管病变，长期处于缺血性低灌注状态，使该部位的神经元发生迟发性坏死，逐渐出现认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆患者可在反复发生短暂性脑缺血发作之后，出现近记忆力减退、情绪或性格改变。国外学者通过对心血管疾病患者发生认知功能障碍所做的调查发现，有多次心力衰竭病史或心律失常病史的患者中，痴呆发生的比例明显高于同年龄组的对照者。3.皮质下白质病变白质内的小动脉壁出现玻璃样变性，管壁纤维性增生及变厚，白质发生广泛弥漫的脱髓鞘改变，使皮质和皮质下的联系受到影响，出现不同程度的认知功能障碍，最常见的类型为 Binswanger 病，其次还可见于伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病(CADASIL)。4.出血性病变包括脑组织外出血的硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，以及大脑半球内出血性血肿，对脑实质产生直接破坏和间接压迫，并阻塞了脑脊液循环通路，临床逐渐出现不同程度的痴呆表现。5.各种类型的炎症性脑血管病包括非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为脑血管性痴呆的病因。此外，血液病、一氧化碳中毒，以及中枢神经脱鞘病等偶尔也可引发脑缺血或脑梗死，进而出现痴呆症状。Wallin 等曾提出过一种以神经递质缺损为主的非多梗死的脑血性痴呆，值得注意。二、血管性老年痴呆症的治疗方法(1)急性缺血性脑血管病的治疗：针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。①降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)5～10BU 加入生理盐水 100ml 静脉点滴，隔天 1 次，3 次为 1 个疗程。②血小板功能抑制剂；阿司匹林 25～50mg，1 次/d 口服；噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1 次/d 口服；银杏叶制剂口服或静脉注射。③低分子右旋糖酐：500ml 加入曲克芦丁(维脑路通)4mg，静脉点滴 1 次/d，10～14 天为 1 个疗程。④丹参注射液：18～24g 静脉点滴 1 次/d，7～14 天为 1 个疗程；或蝶脉灵注射液：30ml 静脉点滴 1 次/d，7～14 天为 1 个疗程。(2)脑功能不全综合征的治疗：对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。①尼莫地平 20～40mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3 次/d 口服，用药 2～3 个月。②二氢麦角碱类制剂 2～3 次/d 口服。③脑蛋白水解物(脑活素)20～40ml 加入生理盐水 100ml 中静脉点滴，1 次/d，每周用药 5 天，连用 4 周为 1 个疗程。④小牛血去蛋白提取物(爱维治)400～800mg 加入生理盐水 100ml 中静脉点滴，1 次/d，10～20 天为 1 个疗程。(3)血管性痴呆的治疗：①促进胆碱能系统功能的药物：最早临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。目前使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程给予 100～200Ug，2 次/d，口服，1～2 个月为 1 个疗程。美国 FDA 新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和 E2020 在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。②改善脑代谢的药物：吡拉西坦(脑复康)0.8g，3 次/d 口服；茴拉西坦(...