血管紧张素受体阻滞剂 有效治疗老年痴呆

中国已经进入老龄社会，老人们除了癌症、心脑血管病之外，还多发帕金森病及阿尔茨海默病（AD，即老年痴呆）。尤其是 AD 至今尚无特效药，发病后要影响许多人力物力，所以许多科学家正在研究有效的新药。AD 常常发生于老年高血压患者。近年发现用于降压的血管紧张素受体阻滞剂（ARB）对老年痴呆或其认知功能减退有保护作用。2010 年就有人发现应用 ARB 者其 AD 或其他痴呆的发病率较用血管紧张素转换酶抑制剂（A-CEI）或其他心血管病药物者显著减少。2011 年英国有一大型研究证实了此结果，认为应用 ARB 老人的 AD 发病率较用其他降压药者降低 53%，而应用 ACEI 者发生 AD 的危险性仅下降 24%。今年初洛杉矶南加州大学的本题研究者已发表了一份少数病例的报告，认为用 ARB 治疗老人的早期认知损害，可以改善其认知功能。但至今为何 ARB 对大脑发生 AD 改变有保护作用之机理不明。因此本题研究者从全美 29 个 AD 中心选择了 890 例老年痴呆又有高血压的尸体解剖病例，分析其大脑变化与用药的关系。死亡时平均为 81 岁（范围 39-107 岁），妇女占 43%。其中 710 例（80%）用降压药治疗，133 例（15%）用 ARB，577 例（64%）用其他降压药，还有180 例（20%）未用降压药。应用几个 AD 的病理诊断标准对病例进行判断，服用 ARB 者大脑改变符合 AD 病理诊断标准者要较用其他降压药（包括 ACEI）者要少。已知 AD 的大脑主要病变是 β-淀粉样蛋白沉积，服用 ARB 者 β-淀粉样蛋白沉积都减少。按照几种病理诊断标准，用 ARB 者较用其他降压药的比值比，从 0.43-0.59，P 值从 0.005-0.06，大都有显著差异。即使用其他统计方法也得出 ARB 治疗使 AD 诊断减少的结果，即应用 ARB 者约可减少 AD 诊断 32%到 35%，因各种诊断标准而异。此结果于日前在网上《神经病学档案》发表。总之，用 ARB 治疗高血压的病人，不论是否诊断为 AD，其淀粉样蛋白沉积均可比未治疗者或用非 ARB 降压药者要显著减少。而且在治疗高血压时 ARB 及 ACEI 往往认为可互相替换，只要用其中之一即可。但对防治 AD，似乎只有 ARB 有效。因此老年人有高血压，在选用降压药时，宁可选用 ARB 为佳，因其对心脑血管疾病的安全性及有效性已经许多临床试验所确认，而且又有可能防治 AD。但是本研究者认为，他们的研究结果说明对 AD 的危险性及病理改变，ARB较其他降压药为好。但是是否能作为临床上治疗 AD 的药物，仅凭本研究结果是不够的，还有待于将来大样本、临床随机、双盲、对照研究结果来证实。老年痴呆会对生活产生严重的影响，但是有了新的药物就会对老年人的痴呆有治疗作用，就会很有利