二甲医院范文

二甲医院范文（精选8篇）

二甲医院 第1篇

关键词：合理用药,对策

随着医药科技的空前繁荣和医疗服务水平的提高, 同时, 新医改的实施和医疗行业市场化的不断深入, 伴随着医疗科技的飞速发展与医药知识的不断更新, 医务人员在知识更新、业务能力和责任意识方面与之不适应, 从而导致在医疗实践活动中不合理用药现象时常发生。本文通过剖析影响不合理用药的因素, 提出促进合理用药的对策, 为二级医院合理用药提供参考。

1 影响不合理用药的因素

合理用药是有关人员、药物和环境相互作用的结果, 与用药有关的各类人员的行为失当和错误是导致不合理用药的因素, 药物本身的特性是造成不合理用药的潜在因素, 而外部因素则涉及到国家卫生保健体制、药品政策、经济发展水平、文化传统、社会风气等诸多方面。导致医疗机构不合理用药的因素有很多, 包括医师、护士、药师、患者及家属等人为因素和一些社会环境因素。人为因素主要是医师对疾病和药物认识不足以及医务人员合理使用药品的水平不能满足当前的医疗需求等;社会因素包括社会环境、利益、动机等[1]。

1.1 医师的原因

1.1.1 医师对药品的认识不足

伴随医药科技的飞速发展, 制药工业也呈现繁荣景象, 大量新药不断涌现, 药品的品种呈多样化、复杂化。我国市场上可获得的常用处方药物已达7000种之多[2]。医师在品种繁多的药品世界, 会出现选择药品时举棋不定的情况。由于医师对药品的认识不足, 极易造成用药错误, 导致不合理用药现象的发生。

1.1.2 医师对疾病的认识不足

随着社会的不断发展和人类生命科学进步, 人类面临的疾病也呈现多种多样、千变万化, 如果医务人员不注重医药学专业知识的学习与更新, 可能出现对疾病的诊断不清或误诊现象, 单凭以往的陈旧知识和用药习惯, 不合理用药的发生显然无法避免。

1.1.3 责任心不强

医院的管理技术与水平不高, 医务人员的责任意识淡漠, 医务人员的失职或差错, 也可导致不合理用药现象的发生。医务人员责任心不强体现在以下几方面:诊疗活动中没有仔细询问患者药物过敏史, 没有严格遵守操作规程, 缺乏与患者的沟通交流, 没有观察到患者的病情变化, 不能实施个体化用药, 不能严格执行《处方管理办法》。

1.2 药师的因素

1.2.1 药师的作用难以发挥

长期以来, 在医疗活动过程中, 过分地强调了医师在诊疗和用药方面的主导地位, 医师主导患者用药, 药师只是照方发药, 忽视了药师在合理用药中的责任、地位和基本作用。尽管近几年有临床药学的兴起与发展, 二级医院由于条件所限起步比较晚, 药师真正走进临床参与药物治疗和合理用药、实施药学服务的困难和障碍还很大, 目前大多二级医院临床药学工作还处于初级阶段, 药学服务只是在进行着简单的用药咨询, 药师主要从事药品调剂工作, 甚至还只能是传统地按处方发药, 难以实践指导合理使用药品。

1.2.2 人才缺乏及做药学服务人员知识水平的欠缺

药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者, 由于临床药学是一门新兴的学科起步比较晚, 人才的培养与社会需求不适应, 造成临床药师的缺乏及做药学服务人员知识水平的欠缺, 使得药学服务的整体水平不高也是临床合理用药的一个障碍。

1.2.3 药师的专业素质及责任心不高

由于药师专业水平达不到监督和干预临床不合理用药的水平, 致使药师在合理用药方面缺乏自信和医患的信任, 所以药师必须具备扎实的专业知识才能发挥其在合理用药方面的作用。另外, 由于药师的责任心不够, 审查处方不严、调剂配发错误、用药指导不力、协作和交流不够等原因也是造成不合理用药的原因。

1.3 护士因素

护理人员负责给药操作和患者监护, 临床许多不合理用药与护士的给药操作有关, 如未正确执行医嘱, 使用了质量不合格的药品, 临床观察、监测、报告不力, 给药操作不当及责任心不强造成的失误等。

1.4 患者个人因素

患者依从性差是临床合理用药的主要障碍。患者不依从治疗的原因包括:如患者对用药理解错误, 年龄大记忆力差, 经济收入低又不享受医保, 体质差不能耐受药物不良反应;对药物治疗急于求成, 稍有身体不适便使用药品;对药物疗效期望值高, 随意加减药或停药;盲目听从他人或媒体的广告宣传等。

1.5 社会因素

影响合理用药的外界因素错综复杂, 涉及国家的卫生保健体制、药品监督管理、药政法规以及社会风气、企业的经营思想和营销策略、医疗机构的宗旨和主导思想、大众传播媒介的社会公德等。长期以来药品生产和经营企业为了经济利益, 使用各种促销活动和手段, 严重地干扰了处方者的用药行为, 使用高价药、促销药的现象屡见不鲜。处方者追求物质利益动机严重影响着合理用药目标的实现。

2 促进合理用药的对策

2.1 加强医疗质量管理, 提高医疗服务水平

随着国家卫生部医院质量万里行及抗菌药物管理办法的实施, 各个医院都在加强医疗质量管理, 特别是在合理用药方面都在加大力度, 医院应定期组织进行处方、病例的检查。

2.2 依靠信息化手段监督临床用药行为

严控药品广告宣传、促销不当行为对合理用药的干扰。对药品消耗突增、消耗异常集中或消耗前几位的药品进行重点监控, 一旦发现有违规行为, 及时采取处理措施, 如暂停该药, 严重的可以采取将该产品清退, 找处方医师谈话, 对情节严重或屡犯者给予一定的处罚。

2.3 加强医德医风教育, 建立健全合理用药制度

医院应定期开展对医务人员的医德医风教育, 使每个医务工作者树立“以患者为中心”的理念, 科学规范地使用药品。与此同时建立健全合理用药制度, 通过考核与考评, 制约医务人员的用药行为。通过各种形式加强执业道德教育, 不断强化医务人员的责任意识、激发其爱岗敬业的热情, 采取有效管理手段, 不断提高医务人员执业责任意识和技术水平, 杜绝由于责任心不强, 导致药物治疗、药品配发、给药操作等环节出现差错, 而造成不合理用药的发生, 防范药物治疗差错或事故发生。

2.4 加强全员合理用药技能的培训, 促进全院整体合理用药水平的提高

2.4.1 加强临床医师专业技术的培训和考核

医学是一门技术性、实践性很强的学科, 医师是处方者也是合理用药的主角, 所以在临床诊疗活动中不仅需要有扎实的医药学理论基础, 还需要诊治经验的不断积累。医院应制订医务人员培训、考核计划, 定期组织理论学习、经验交流和专业知识、专业技能考核。利用形式多样的培训方式, 提高广大医师的合理用药水平。

2.4.2 积极开展临床药学工作, 加强药师合理用药的培训, 充分发挥药师的作用

药物治疗是现代医疗活动中的重要手段, 而药物治疗需要多学科的支撑, 需要医、药、护、营养和心理等多学科共同协作[3]。而临床药师作为医师的“参谋”, 可以协助医师, 协同护师监护药物治疗过程, 共同为提高药物治疗效果, 降低药物不良事件的发生发挥应有的作用。

2.4.3 加强护理人员的执业培训

由于护理人员技术不熟练引起护理不当或责任心不强均是导致不合理用药的因素, 所以加强护理人员的专业培训和职业道德教育是十分必要的。护理部要经常进行操作考核、技能培训及举行形式多样的技能大赛, 定期检查临床药柜药品的储存与使用情况。另外, 还要加强制度的建立与完善, 检查“三查八对”的执行情况。

2.5 加强全民合理用药知识的普及

由于患者及家属缺乏合理用药的基本常识, 在用药时只是盲从, 是被动用药, 所以应加大对公众合理用药宣传力度, 对患者及家属采取形式多样的用药宣讲, 如设立咨询台开展用药咨询活动、发放宣传册、制作展板, 到社区便民服务等方式, 让更多的人了解合理用药的相关知识。

3 结语

解决不合理用药问题是一项复杂、艰巨的工程。国家卫生行政管理部门, 高度重视临床不合理用药的情况, 也就特殊管理药品、抗菌药物等的使用先后出台了一系列的政策法规及管理办法, 目的就是规范临床用药, 提高临床用药水平。医疗机构不合理用药的有效控制, 尚需国家政策、医疗卫生体制和药物价格政策的一系列改革的实施, 同时还需要加大监管的力度和民众医药知识普及等, 相信随着, 各项管理制度和办法的出台与实施, 医疗机构不合理用药问题最终会得到有效遏制, 广大人民群众将享受到更加安全、有效、经济、适当的合理用药服务。

参考文献

[1]张立明, 罗峥.药事管理学[M].北京:清华大学出版社, 2011:190.

[2]杨敬华.不合理用药的原因与解决措施[J].中国执业药师, 2004, 10 (2) :23.

二甲医院评审须知 第2篇

医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。医院评审标准要求：围绕“三个转变”三个提高”进行策划。“三个转变”：⑴发展方式转变：要由规模扩张型转向质量效益型；⑵管理模式转变：要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；⑶投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高”：⑴提高效率；⑵提高质量；⑶提高待遇。医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。评审依据：印发的《二级综合医院评审标准实施细则（2012 版）》以下简称“评审标准”）。其内容分为七章，包括：医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。创评目的：提高质量，保障安全，加强管理，改善服务。创评要求：全员参与、全程落实、全面提升。

创评意义：医院建设和发展的需求，医疗质量提升的需求，以患者为中心的体现。医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为中心。评审标准的项目分类：标准条款、核心条款和可选条款。

学习及贯彻标准的要点：各岗位自学理解，各专业专题讨论，各人员参与培训。医院管理常用方法：PDCA 循环、质量持续改进（CQI）、根本原因分析（RCA）、潜在失效模式和后果分析（FMEA）脆弱性分析（HVA），品管圈（QCC）、5S 等。

现代管理常用的工具：鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种统计图表。评审工作是从书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度进行检查评价。常见缩略词含义： ADR 药品不良反应、CIS 临床信息系统、DDD 限定日剂量、DRGs 疾病诊断相关分组、HIS 医院信息系统、HMIS 管理信息系统、HQMS 医院医疗质量监 测系统、ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订本）、QAP 质量保证体系、SOP 标准操作规程。

现场评价时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析。追踪检查法有两种：

1、“个案追踪”体现以患者为中心的理念；

2、“系统追踪”体现系统管理的思想。

现场检查全面关注：人（人员：资质、执业、培训证、上岗证、岗位能力）；机（设备：论证、准入、分类、建档、编码、检测、维修）；料（物资：供应商的资质、经营范围、产品的合格证书、有效期、入库、出库的手续、流程管理）；法（法规：管理的制度、岗位职责“可操作性、更新、知晓”、工作记录）；环（环境：设施布局、危险物的标识、物品摆放是否合理、环境是否清洁、安全）；测（检测）。18.创评六阶段：学习、分工阶段，自查梳理整改阶段，建立模板学习阶段，模拟检查整改阶段，迎评前准备阶段，现场评审阶段。2016年3月，成立了二甲医院复审领导小组（下设二甲医院复审办公室）；制定了医院评审标准任务分解表。

科主任为本科创评工作的第一责任人。创评工作将与科室和科室负责人绩效考核、年终评先评优、医务人员职

称晋升相挂钩。对创建工作不力、未能及时完成创建任务的，将实行责任倒查，严肃追究处理。

临床、医技科主任应当掌握的基本情况：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、工作数量及工作质量指标、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况，临床科室：前 5 位病种、前 5 位手术、临床路径开展情况、病种质量控制情况等。

评审遵循的原理：PDCA 循环原理：P（Plan）—计划；D（Do）—执行；C（Check）—监管、检查；A（Action）—行动、改进、成效。未解决的问题进入下一个 PDCA 循环。评审条款的等级、性质、含义： 评审等级

Ａ

Ｂ

Ｃ

Ｄ

等级性质

优秀

良好

合格

不合格

等级含义

有持续改 进，成效良 好

有监管有 结果

有制度且能有效执行

仅有制度或规章或流程，未执行

PDCA 循环含义 ＰＤＣＡ

ＰＤＣ

ＰＤ

仅Ｐ或全无

现场评价达标标准 项目类别

一至六章基本标准条款

33项核心条款

C级

B级

A级

C级

B级

A级

二级甲等

≥90% ≥60%

≥20%

100%

≥70%

≥20%

33项核心条款（必须 100%达到 C 级，单项否决条款）：

1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。1.4.3.2 编制各类应急预案。

1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

2.3.4.2 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。

2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择权力。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法》，实行“首诊负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生要求。3.6.2.1 严格执行“危急值”报告制度与流程。

3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。

3.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全事件报告系统”网上自愿报告活动。4.3.5.1 对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。4.6.2.2 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制定手术治疗计划或方案。4.6.8.3 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

4.8.2.1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。

4.8.4.1 有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。4.14.5.1 抗菌药物临床应用管理责任制。

4.14.5.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。4.16.4.1 病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度。4.18.5.1 有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。4.18.5.2 对血库领出血液进行检查核对。

4.18.5.5 有输血不良反映及其处理预案，记录及时、规范。

4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。4.23.5.1 采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码。

5.3.3.1 优质护理服务落实到位。

6.1.3.1 由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。

6.2.1.2 公立医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。6.4.2.1 卫生专业技术（医、护、技）人员资质的认定与聘用。

6.8.2.1 水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。6.8.4.3 医疗废物处置和污水处理符合规定。6.8.7.1 消防安全管理。

6.9.6.2 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。知晓率相关条款

开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。应急预案与流程的员工知晓率达到 95%。

有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。全院员工对不良事件报告制度的知晓率 95%。

根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率 100%。

有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。手术医师知晓率 100%。有定期手术医师能力评价与再授权的机制。手术医师知晓率 100%。

实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。麻醉医师知晓率 100%。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。麻醉医师对规范和流程的知晓率 100%。为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。【A】相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 95%。

定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。【A】医务人员传染病防治知识与技能考核合格率 95%，医务人员传染病处置流程知晓率 95%。实验室建立化学危险品的管理制度。有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率95%。

有制度保证从病理标本采集到标本运送到病理科不出现差错，有标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序。【A】标本交接制度与流程相关人员知晓率 95%，并有效执行。

有医院感染暴发报告流程与处置预案。相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达 100%。

执行手卫生规范，实施依从性监管。医务人员手卫生知识知晓率 100%。多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80% 护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。知晓率80,90%以上。

管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100% 医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80% 科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≥80%。

有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90% 有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率 100%。医院开展法律法规教育，有教育评价。员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 90,95%。传染病处置流程知晓率≥95%。

12.相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。二级综合医院指标参考值

对医务人员手卫生进行培训，提高依从性；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染病患儿隔离护理措施。有医务人员手卫生规范的培训。洗手正确率达 95%。

有主动报告护理不良事件制度与激励措施。护理人员对护理安全（不良）

95%。ＣＴ检查阳性率≥60% 大型Ｘ光机检查阳性率≥50% 重症医学科床位占医院总床位的≥5%,符合重症评估标准的患者≥40% 急诊人员各种抢救设备操作与技能考核合格率大于70，85，95%。平均住院日≤10天

院内急会诊到位时间≤10 分钟

特需服务规模占全院服务规模≤5，3，1%。继续医学教育学分完成率90%以上

急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制 医嘱、处方合格率≥95%。

术前准备制度落实，执行率≥95%。

涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率≥95% 手术核查手术风险评估执行率≥95% 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60,70,95%。洗手正确率≥85，90，95%。甲级病历率≥90%，无丙级病历。

Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。肿瘤手术切除组织送检率100% B。手术离体组织送检率100% 【A】。传染病防治知识与技能考核合格率≥95%。不合理处方≤1%。

住院患者抗菌药物使用率不超过60%。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50% B,30% 【A】

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。

病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%。

患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90％。【B】 患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥９５％，在7个工作日内回归病案科100%。【A】

临检常规项目≤30分钟出报告。

明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。平均住院日≤10天。

评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。如何应对评审专家的文件审查

1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。

3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。

4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时表示谢意。二甲迎检准备中对全院职工的要求 1.牢记本人岗位职责。

2.牢记本人岗位相关制度。3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。

4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。

某二甲医院感染现患率调查与分析 第3篇

为充分掌握医院感染的实际情况及抗生素使用情况,更加有效地预防和控制医院感染，为目标性监测提供有力的依据，增强医务人员的感染控制意识，改进感染控制措施，我院感染科工作人员于2011年9月19日(0:00-24:00)对全院住院病人进行了医院感染现患率调查,现将调查结果报告如下:

1对象与方法

1.1 调查对象: 2011年9月19日0点至24点期间我院8个病区共计472例住院病人的感染情况、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。

1.2 调查方法

1.2.1在调查开始前3天，对各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。由医院感染科负责整个调查的实施工作,除2名医院感染控制专职人员外,还在各个临床科室兼职监控医护人员共16名,共8个小组,提前培训,统一方法、统一时间。

1.2.2 采取床旁询问与查阅病历相结合的方法逐人逐项填写调查表。调查内容包括患者的一般情况、感染情况、医院感染危险因素及抗生素使用情况等，最后由2名医院感染科专职人员进行汇总分析。

1.2.3 诊断标准：按照我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染病历的诊断。

2结果

2.1全院应查人数472人，实查人数468人，实查率为99.15%；发生医院感染6例，未查出感染病例漏报。根据感染病例发生的部位，依次为上呼吸道2例，占33.33%；下呼吸道1例，占16.67%；皮肤2例，占33%；泌尿道1例，占16.67%。

2.2 本次调查的住院病人中共280人使用抗菌药物，全院平均使用率为59.83%，高于卫生部规定的50%的上限，其中单联160份，二联109份，三联11人，抗生素使用率偏高，从整个调查中发现抗菌药物使用不合理的主要原因如下：

（1）部分术前给药时间不当，未在术前0.5—2小时给药，未在手术室给药，而是在术前2小时之前给药或术前未给术后给；（2）担心患者感染，凭经验用药，药物选择不当，主要问题是预防用药选择硝基咪唑类，超过卫生部2009年38号文件规定可选药物的范围；（3）用药档次过高，比如选择头孢霉素类（美咯西林、头孢硫咪、头孢呋辛、奥硝咗、加替沙星等）预防术后感染；（4）病原微生物送检率低，对细菌、耐药性甚至多重耐药菌认识不足，重视不够，凭经验用药。部分严重感染病例也未及时做病原学检查；（5）部分醫生随意使用三线抗生素或三联抗生素，且无用药依据，病历中无分析记录。

2.3 医院感染各个科室分布情况:调查病区共8个，分布情况如表1。

3整改措施

本次调查结果显示我院现患率为1.28%，低于卫生部规定的二级甲等医院感染率≤8%的要求。与我院日常的连续性检测接近，说明我院的日常检测到位。但是医院抗菌药物使用情况不容乐观，针对此次调查，提出以下整改措施：

（1）强化全体医务人员的院感意识，加强学习《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《围手术期预防应用抗菌药物指南》等相关法律法规及医院感染预防与控制技术指南。（2）加强消毒隔离管理技术、无菌操作、卫生洗手的管理和检查，保证诊疗用品消毒灭菌，有效控制医院感染的发生。（3）加强重点环节、重点部门及环境卫生学监测，预防和控制医院感染发生。（4）合理使用抗菌药物，减少预防用药，缩短用药时间，治疗性使用抗菌药物时必须作细菌培养、药敏试验，提高病原微生物送检率。（5）掌握好用药指征，减少预防用药，控制用药时间，预防使用尽量控制在5天以内。抗感染治疗如果三到五天没有控制，应及时送病原学检查，根据药敏结果更换抗菌药物。（6）医院院感科不定期抽查评价抗菌药物的使用，在用药指针和剂量、给药频次是否合理等。

参考文献

[1]任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，1(6)：17-18.

[2]张文菊，徐丹.注重关键要素有效实施医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1416-1418[J]中华医院感染学杂志，2008，18(10)：1416—1418.

[3] 徐秀花.临床医院感染学(修订版)[M].长沙：湖南科学技术出版社，20005.813—814.

二甲医院 第4篇

1 新成立ICU护理管理优势与存在缺陷

1.1 优势

(1) 有力的综合支持:2009重症医学科管理指南要求, 凡二甲以上医院必须配备重症医学科, 因此为顺应医院发展需要, 在ICU成立及运行之际, 医院在技术力量及后勤支持方面一般都会给予大力的支持。 (2) 团队凝聚力强:目前, 在临床一线的护理人员大多为80～90后新生一代, 精力充沛、聪明、求知欲强, 在个人利益上不计较个人得失, 有着非常强的团队精神, 容易组织工作及富有创新精神。

1.2 存在缺陷

(1) 人力资源配备:由于各种原因, 新成立ICU和成熟科室相比, 在人力资源配备上一般都会有不足之处, 未能按照重症医学科标准进行配备, 以致于在实际护理管理过程中会出现护士工作量大、工作压力强, 资源不够利用的情况出现。 (2) 技术力量薄弱:新成立ICU科室成员一般均是从各个临床科室抽调而组成, ICU实践和理论知识有限, 甚至有的护理人员都没经历过ICU培训, 或者从未实际使用、接触过ICU专科的仪器 (如呼吸机、纤支镜、除颤仪) 及其相关的一系列护理项目。 (3) 工作认同感:ICU的成立对于基层医院来说是一个新生事物, 很多医务人员因为专业不同, 对ICU的实际工作性质还不了解, 无法体会到ICU的实际工作状况, 观念上认为护理工作与临床护理工作没有什么差别, 管理层对新成立科室在绩效考核上虽都给予一定的优先照顾, 但由于新成立ICU由于在短期内无法看到经济效益, 以致于在实际工作中, ICU医务人员的工作价值得不到体现, 无法激起护理人员的工作热情。

2 护理管理方法探索

ICU集中了各种抢救仪器, 急、危重症患者涉及专科范围广, 护理方面涉及护理操作繁多, 知识更新快, 对护理人员有着很多特殊的要求, 因此护理管理也涵盖了多方面的内容, 比如患者及家属管理、医护人员管理、物品及仪器的管理、护理文件的书写管理、保洁人员管理, 护士长只有通过良好而有效的管理, 才能使各项工作能够有机的结合, 达到医护良好配合, 提高抢救效率, 提升护理工作质量[4]。

2.1 改变观念, 统一思想

新科室成立之初, 大多数成员对扎根科室、长远发展都没有思想准备, 其中一些在原有科室工作条件非常好, 迫于无奈而来ICU工作的护士尤以为甚, 因此, 科室成立以后, 首先通过与院相关领导协调, 让大家知晓医院在成立初期对ICU的一些支持措施, 明确成立ICU的重要性, 封闭式管理与病房开放式护理的区别, 护理工作的特殊性、严峻性, 所要面临的紧张培训等, 使护士能够树立良好的责任意识, 以及所要面临的一些挑战。

2.2 成立科室质量小组, 完善各项制度, 制定工作计划

按照护士比例, 成立工作小组, 护士长为组长, 工作小组兼科室质量管理, 小组成员由科室护士共同选举而出, 工作小组根据科室实际工作情况, 制定出详细的工作制度, 工作计划, 并逐项落实, 如科室质量管理, 学生带教管理, 奖惩考核等, 使一些常规工作按部就班的进行。每个小组成员再负责带领一个小组, 处理各小组分担的工作任务。对在工作中出现的突发不良事件, 由科室工作小组进行调查, 讨论处理, 再按照护理不良事件上报流程逐层上报。护士长对科室各项工作随时进行检查及组织反馈。

2.3 技术力量培训

对于新成立科室新护理技术项目开展多, 涉及护理操作及仪器使用范围广, 多数护理人员在原有科室并未接触过, 因此培训分为短期培训和阶段培训及长期培训三个阶段。 (1) 短期培训:科室开张前一个月所有ICU护理工作人员全部到位, 进行脱产培训, 培训内容主要着重于ICU新开展的护理业务及仪器的使用和保养, ICU常见重症疾病的观察及护理, 护理工作中关键点的培训;如常见急症患者的医护抢救配合, 重症患者的转运等。部分内容与医疗共同集中培训并通过个人考核, 让护士能够熟悉ICU的常规工作, 目的在于尽快培养护士能够独立处理常见问题, 使ICU的护理工作能够正常运转。 (2) 阶段培训:科室工作在正式运营过程中, 系统的制定培训计划, 利用6个月时间, 将危重症的基础知识、各种常见病的护理、工作过程中与医师配合、预防院内感染的各种知识、自我防护、护理不良事件的上报等各种知识进行综合培训, 使护士能够全面系统的掌握各方面护理知识, 熟悉并熟练进行ICU的护理工作[5]。 (3) 长期培训:根据地区特点及ICU的工作性质, 制定长期的培训及考核计划, 运用各种形式, 如晨间查房, 教学查房, 月学习重点, 利用早会时间会同医师进行特殊病例讨论等, 不间断与护理人员共同进行新知识、新技能的学习, 如我科会经常请上级专家进行特殊病例会诊, 会诊时, 护士长或者护理骨干会共同参与, 将专家会诊病例特点及对护理的要求以书面形式记录在上级会诊病例记录本上, 要求护理人员每人必需品看, 以便在同阶段了解患者的疾病特点及护理要点, 让护士在长期的工作过程中进行知识的点滴积累。

2.4 人性化管理

ICU的护理工作任务繁重, 护理人员工作压力大, 因此, 必须给护士提供一个良好的工作环境, 使护士能够在有限的工作时间内, 将所有的精力投入到对患者的护理中, 管理者在工作过程必须随时与护士保留平等的交流平台, 让护理人员有主人翁的心理, 在学习上, 生活上, 工作上能够相互扶助, 更好的促进工作。 (1) 信息交流本的建立:在工作期间采用信息交流本形式, 所有护士可将对患者的护理工作注意事项、护理人员工作中的小问题以及对科室的工作建议等等记录到信息交流本, 每班护士都会形成习惯首先阅看信息本, 签上自己的姓名, 长期以往形成一个良性的沟通渠道。 (2) 弹性编班:ICU的工作随时会有变化, 管理者不可能24h守在病区, 因此, 要充分的发挥护理人员的主动性, 护士可根据自己工作期间病区的工作量及工作性质, 灵活的调动科室人力资源, 保证能将有限的资源用到实处[6]。 (3) 集思广益, 带动护士进行技术改进创新:发挥护理人员的创新精神, 减少一些不必要的工作环节, 减轻工作负担, 提高工作效率。以笔者所在的儋州市第一人民医院ICU为例, 我们在工作中不断的借鉴其它医院一些优秀的管理及护理经验, 带动护士进行了ICU重患者服装的改进、约束带的改良设计、科室物品柜的改良设计、床尾物品篮的设计等各种改进创新工作9项, 在使用过程中, 均达到了满意效果。

3 结论

重症医学科的工作是整个医院的缩影, 它可以直接反映整个医院的医疗水平及护理水平, 护理工作涉及范围广, 任务重, 而且会随时面临突发情况出现;科室护理质量高低与护理人员的专业技能知识密不可分, 因此只有通过人性化管理, 通过不断培训, 强化重要知识点, 不断提高科室管理质量, 保证新成立科室的良性运转。

参考文献

[1]袁玉红.浅谈ICU护士长的人性化管理[J].中国保健营养 (临床医学学刊) , 2011, 20 (11) :240.

[2]姜超美, 杨磊.ICU护理小组的建立对护理质量的影响[J].护理管理杂志, 2010, 10 (4) :78.

[3]俞萍.浅谈ICU护理人力资源的管理[J].中国美容医学, 2010, 19 (z4) :54.

[4]张坤, 孟海燕.ICU新护士的选择与培养[J].现代护理, 2005, 11 (19) :76.

[5]黄永红, 黄继菊, 胡班兰.基层医院ICU护理管理探讨[J]..中国现代医生, 2010, 48 (13) :53-54.

二甲医院评审体会 第5篇

为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《二级综合医院评审标准实施细则》中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。

二甲评审是挑战，是考验，也是机遇，我们借此次评审检查为契机，查漏补缺，不断改进医院感染管理，持续改进医院感染控制质量，保障医疗安全，围绕着“以病人为中心”，围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成二甲评审的各项任务，提高工作效率，大家反复学习二甲标准中的每一款、每一条，对照——整改——再对照——再整改。虽然给每个员工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过二甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。

几个月的“二甲评审”准备工作给全院职工留下了深刻的印象，尤其是科主任和护士长，他们的付出更具有挑战性。面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么激发调动全科室人员积极主动的参与，既保证医疗护理工作的安全运行，又能如期保证质量做好检查准备，而且很多事情都要亲历亲为，他们的付出与艰辛都将永远遗留在我们心中，让我们去学习。

医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了！当我们品尝胜利的果实时，回首奋斗的足迹，往事历历在目，为迎接二甲医院评审，有多少个不眠不休的夜晚，我们共同度过；多少个双休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着……有太多无法用语言表达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。

二甲评审结束了，但在创二甲的历程中，我们获得了很多，学到了很多……。“院兴我荣，院衰我耻，我们坚信：任何的收获都会有代价，通过我们大家的努力，一定会创造实现我们的院景——二级甲等医院！

二甲以上医院中谐波保护器的应用 第6篇

一、谐波保护器

谐波保护电器有从源头上消除谐波污染的作用, 进而为用电设备的正常运行提供保障。在电力设备电路中并联谐波保护器, 不仅能够对电力系统中的电流状态进行连续监测, 还能够对电路中的高次谐波进行吸收和阻隔, 进而避免其他设备受到设备本身产生的谐波的干扰[1]。

超微晶合金材料和电路是谐波保护器的主要构造, 他们能够有效抑制和吸收用电设备产生的电涌、脉冲尖峰、高频噪声、高次谐波;同时谐波保护器还能够对电源中的杂波、浪涌、尖峰进行瞬间滤除, 并对电压波形进行实时跟踪, 进而实现对因谐波影响而产生畸变的电压波形进行矫正;消化噪声也是谐波保护器的重要作用之一, 它能够使电网回收被其吸收的噪声能量进而对电网波形进行矫正, 通过获得的光滑情节的电网电源波形促进电网质量的提升, 同时还为设备的正常运行提供保证。谐波保护器不仅可以纠正波形, 还能避免设备受到尖峰信号、浪涌电压的破坏, 进而平衡各相电路中的电压、电流。实现各类设备设计功能的充分发挥。当电路中的谐波被谐波保护器消除后, 电路中就会大大降低导体的集肤效应, 进而对导体升温进行控制。此外, 由于导体中涡流现象会在高频谐波的作用下产生, 进而引发不必要的能耗。而通过谐波保护器的使用, 可使得电流涡流得到有效消除, 减少能耗。

二、谐波保护写的功能

第一, 自动保护用电设备。在电路中并联谐波保护器能够实现具有破坏性的尖峰瞬变、浪涌、高频噪声、高次谐波的有效消除, 进而促进用电设备的安全稳定运行和提升用电设备的使用寿命。第二, 净化电源。谐波保护器的抑制和消除谐波能力显著, 在并联谐波保护器的电路中99%因各种谐波引起的电压、电流的畸变都可以得到消除, 同时谐波引发的计算机屏幕频闪、负载变化、短路、开关引起的灯管频闪都可以得到避免。第三, 保护功率因数补偿设备。实际当中并联振回路会在高次谐波频率和杂散的电网电感及功率因数补偿设备的谐波频率的相互作用下产生, 电压和电流波形会在谐振电路引起的谐波放大作用下加剧畸变, 进而降低设备使用寿命。此外谐波保护器能够对谐波污染进行净化, 为功率因数补偿设备的使用寿命提供保证。第四, 防止保护装置的无跳闸。断路器会因谐波电流的音响而发生断路器误跳闸, 或者拒跳闸, 而在电路中并联谐波保护器能够有效消除谐波电流, 进而有效避免断路器发生误跳闸或者拒跳闸问题[2]。

三、谐波保护器在医疗场所的应用

医疗场所医疗设备和仪器经常会受到高次谐波的干扰而发生故障, 进而引发信息丢失、图像模糊、数据差错等影响正常工作的问题, 更有甚者会使硬件和软件同时发生损坏进而影响仪器正常工作。所以应当利用谐波保护器对这些医疗设备和仪器进行保护, 进而保障仪器设备的安全运转。

谐波保护器是现代医疗结构医疗设备高效、安全运行的重要保障, 技术人员只需将其接入到电路中, 设备中产生的高次谐波就会被其吸收, 医疗器械的破坏和误操作随之降低, 进而为医务人员和病人的安全提供保障。同时谐波保护器本身并不耗电, 设备在谐波保护器器的作用下使用寿命会被有效严惩, 同时设备维修和维护成本也能得到降低。

大型医疗设备使用是很频繁的, 瞬间电流变化达几百安培, 中央空调的运行对医院内电网内产生的谐波都很大, 而高精医疗设备少值几万元, 多值几百万元。因而谐波保护器在医院使用非常必要。

四、结语

高精尖是未来用电设备发展的必然趋势, 相应的怎样避免受这些设备产生的谐波的干扰成为科技人员面对的重要课题。谐波保护器对于当前的高科技、高灵敏度设备产生的谐波具有有效地吸收和阻隔作用。因此在未来一段时间内在建筑电气系统中运用谐波保护器将会是必然的趋势, 相关人员应当从谐波保护器的作用原理和电气设备实际情况出发, 科学合理的运用谐波保护器保护用电设备。

参考文献

[1]王小云.试论现代建筑电气设计中的谐波抑制[J].商业文化 (下半月) , 2011.

[2]郑国兴.谐波保护器及其在智能建筑中的应用[J].低压电器, 2012.

某二甲医院临床用血规范化情况调研 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽阅我院2011年1月2012年12月输血病历共计436份, 其中内科系统236份, 手术科室 (包括外科、骨科、妇产科) 200份。

1.2 依据及方法

1.2.1 依据《医疗机构临床用血管理办法》[1] (卫生部发2012第85号令) 。依据《临床输血技术规范》[2] (卫生部发2000第184号) 及其附件《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》。

1.2.2 对436份输血病历中的输血指征、流程、病程记录以及输血后疗效评估等几个方面进行全面系统的分析。

2 结果

2.1 内科系统输血病历共236份, 其合格病历163份, 不合格病历73份, 见表1。

2.2 手术科室 (包括外科、骨科、妇产科及五官科) 共抽阅输血病历200份, 其中用血合理、病历完整规范者94份, 余106份病历存在有申请单缺陷、用血不合理、流程不规范等若干问题。见表2。

3 讨论

2012年6月7日, 卫生部颁布了第85号令, 从2012年8月1日起施行新的《医疗机构临床用血管理办法》, 新《办法》的颁布实施, 对医院临床输血工作提出了新的更高的要求。虽然血液输注是临床抢救治疗不可或缺的手段, 但其也是一个组织移植过程, 存在着各种不良反应和经血液传染多种疾病的风险。大力推行成分输血, 节约血液资源成为当今血液资源日益匮乏紧缺情况下的最基本要求, 其是衡量一个国家 (地区) 医院用血水平的指标, 也是等级医院评审考核指标之一。

抽阅我院436份输血病历, 用血合理、病历规范者仅为257份, 其余179份病历均存在不同程度的问题。不合格率达41%, 超出了我们的预期, 说明我院的临床输血工作仍然存在着比较多的问题, 具体有以下几个方面。

3.1 临床输血申请单缺陷

共计发现92份不合格申请单, 其中17份为申请单信息填写不完整, 余75份均为申请医师权限不够。《办法》第三章第二十条明确规定:具有中级以上专业技术职务资格的医师才能申请用血800 m L以下, 超过800 m L由科主任审核, 超过1 600 m L则需医务科批准并备案。而我院在申请单缺陷方面最突出的问题就是申请单仍由临床一线医师申请, 其中初级医师居多, 手术科室大多数大于800 m L用血的申请单无科主任审核签字。由于新《办法》实施时间不长, 对于增加的一些新要求, 医院输血管理委员会要加大培训宣传力度, 加大病历审核力度, 相信这一问题会很快解决。

3.2 输血指征过宽

3.2.1 红细胞输血指征过宽

本次调查显示, 我院手术科室普遍存在红细胞输注指征过宽现象。《指南》中规定:手术患者血红蛋白>100 g/L可不输注;血红蛋白<60 g/L时应考虑输注;血红蛋白在70~100 g/L, 红细胞比容<0.30时, 应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输注。但是大多数手术科室医师对于合理规范用血的认知度不同, 不论是否贫血, 术前均备血, 缺少输血前整体评估和对输血风险的重视, 增加了血液资源的浪费。

3.2.2 血浆的滥用

(1) 治疗低蛋白血症和补充营养; (2) “红细胞+血浆”搭配输血; (3) 促进伤口愈合、预防感染; (4) 当扩容剂使用[3]。血浆滥用一直是我院临床输血方面的一大顽疾, 而且也普遍存在于周边同级医疗单位中。笔者认为, 随着临床合理用血理念日益完善, 医院医务科和输血管理委员会首先要加强全院输血知识的培训, 同时要建立职责明确的监督机制。《办法》第四章明确提出了监督管理的四个有效办法, 值得基层医疗单位去落实执行。

3.3 其他

其余问题以无输血前评估和无输血后疗效分析为主。合理、科学地用好每一袋血液, 有效利用血液这一宝贵资源, 是新形势下我们医务工作者的重要任务之一, 应在日常工作中严格要求, 坚持标准, 规范化操作, 不断总结和探索, 发现问题及时解决, 提高和确保医疗质量, 更好地为广大人民群众服务。

摘要：目的 了解医院临床用血规范化情况。方法 抽阅我院2011年1月—2012年12月输血病历共436份, 依照卫生部新颁《医疗机构临床用血管理办法》对其进行评估。结果436份病历中合格输血病历257份, 占59%;不合格病历179份, 占41%。结论 成分输血合理性在逐年提高, 但根据新《办法》要求, 医院输血工作仍存在许多待规范之处, 应加大培训以及管理力度, 节约血液资源, 提高医疗质量。

关键词：临床用血,规范化,调研,医疗机构临床用,血管理办法

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2012-06-07.

[2]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2000-06-01.

二甲医院 第8篇

2014年10-12月收集在5所医院就诊的2型糖尿病患者的相关资料, 所有病例均符合WHO规定的糖尿病诊断标准[1]。收集237例, 男104例, 女133例, 年龄37~82岁, 平均 (56.4±8.6) 岁。排除有严重的感染、1型糖尿病、糖尿病急性并发症及其他应激情况的患者。

方法:采用面对面问卷调查的形式, 针对是否正在服用二甲双胍、是否既往服用现未服用二甲双胍、是否从未服用二甲双胍、停用二甲双胍的原因及未使用二甲双胍的原因等情况进行询问, 整理数据并进行统计。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0进行统计分析, 采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

收集资料237例, 其中持续服用二甲双胍39例 (16.5%) ;既往服用现未服用二甲双胍151例 (63.7%) ;从未服用过二甲双胍47例 (19.8%) , 见表1。

讨论

二甲双胍作为2型糖尿病治疗的首选药物, 临床工作中的使用情况却不容乐观。从5家基层医院的调查结果来看, 持续使用二甲双胍比例仅16.5%。对既往服用现未服用二甲双胍的2型糖尿病患者停用二甲双胍的原因进行调查, 结果显示, 对药物认识不足39.1%, 因为经济原因29.1%。造成这种情况的主要直接原因是患者依从性的缺乏。初发糖尿病者, 由于对疾病及药物的认识均存在不足且缺乏相关的医学知识, 认为血糖降的越快越好, 短期服用二甲双胍后效果不明显, 自行停用。其次, 药物说明书上列出的不良反应, 有些患者服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状等情况都造成了患者对二甲双胍的使用有所顾虑而未坚持服药。另外, 所调查的2型糖尿病患者大多为农村低收入水平患者, 糖尿病为逐渐发展的慢性病, 需长期服药治疗, 加之门诊药品不报销, 药品费用开支较大, 这是导致多数患者间断停药的重要原因。对从未服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行原因调查, 结果显示有51.1%的患者表示“害怕不良反应”, 尤其是二甲双胍对肾脏的损害;34.9%的患者表示“中药降糖”效果好于“西药”。主要的原因是医务人员与患者的沟通欠缺乏, 导致患者对二甲双胍降糖获益的不信任。另外。现在某些新闻媒体及某些小诊所推荐的“中药降糖药物”, 或者“降糖保健品”等所宣传的“降糖知识”对患者也造成了一定程度的误导。

不同医务人员之间知识水平和临床经验的差距, 也是造成二甲双胍使用情况不理想的重要因素。首先, 虽然《中国2型糖尿病防治指南》中明确规定了二甲双胍的临床地位及使用原则[2], 但是不同的人对二甲双胍的适应证及禁忌证的理解也存在着一定的差异, 针对患者的具体不同情况, 很难有统一的治疗标准。再次, 在使用二甲双胍之前, 医务人员没有做到与患者进行充分的沟通, 使患者正确认识药物的不良反应。

糖尿病的治疗遵循个体化治疗原则, 良好的依从性是影响疗效的重要因素。二甲双胍可改善胰岛素抵抗, 具有心血管保护作用, 长期使用获益较大, 但由于起效相对较慢, 作用缓慢, 导致其短期治疗效果不明显, 从而使患者在使用的过程中有所顾虑。因此, 在临床工作中, 医务人员应加强与患者之间的沟通, 指导科学合理使用二甲双胍, 提高患者依从性, 使其获得最佳治疗效果。

参考文献

[1]Organization WH.Department of Non communicable Disease Surveillance.Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.Part 1:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Report of a WHO consultation, Geneva, 1999.