肛肠科主任述职报告范文

肛肠科主任述职报告范文第1篇

诱发因素：常见的诱发因素有久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高，女性孕期，男性前列腺肥大，肛垫组织下移等。

临床表现：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨，有分泌物，瘙痒。

疾病分型：常见的痔疮根据肛齿线来区分为三种，肛齿线以上的为内痔，肛齿线以下的为外痔，病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。

严重后果：大便时反复多次的出血会使体内丢失大量的铁从而引起缺铁性贫血，当内痔和混合痔的痔核长期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏死，甚至是感染。 • •

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内痔

疾病定义：内痔位于肛齿线以上，以截石位于

3、

7、11点处多见。

临床表现：无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。

疾病分析：内痔根据病情程度分为四期;

I期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。

Ⅲ期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。

Ⅳ期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛等症状。

外痔

疾病定义：外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。

• 临床表现：外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现。

• 疾病分析：外痔在临床上分为四种;

一结缔组织外痔：

• 又称皮赘痔，常便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大，形成皮赘痔。

症状表现：肛周有结缔组织出现，痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，多发时数个围绕肛门一周。

二炎性外痔： •

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症状表现：肛门灼痛、有分泌物，潮湿瘙痒，活动后或晚间瘙痒加剧，检查可见肛周充血，肿胀。

三.血栓性外痔：

常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。

症状表现：有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色或紫红色，触痛明显，经2--3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散;反复发作时肿块内结缔组织增生，可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。

四.静脉曲张性外痔：

静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。

症状表现：发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引起肛门肿痛等症状。检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。

混合痔

疾病定义：混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分界线，使内痔部分和外痔部分形成一整体。

诱发因素：习惯性便秘，久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高等。

临床表现：无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状;后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。

严重后果：痔核脱出后受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭而使血栓形成，痔核出现变硬、疼痛，难以回缩进肛门内，形成痔核的嵌顿。痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，疼痛和肛门坠胀感明显，长期不治疗容易使感染扩散和导致痔核坏死。

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肛裂

疾病定义：肛裂是指大便干结排便时用力过猛，导致齿状线以下肛管皮肤层裂伤，其方向与肛管纵轴平行，常发于肛门前后正中，以肛门后部居多，好发人群在青年和中年人中多见。

诱发因素：便秘，肛门狭窄等。

临床表现：典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛引起较长时间的强烈疼痛，由于肛裂患者恐惧排便，便会出现“怕痛--忍便--便干--更痛”的恶性循环。 • • •

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疾病分析： 1.陈旧性肛裂：肛裂反复发作或者是伤口裂开，使裂口久不愈合，边缘增厚，引起肛门狭窄或者是较深的慢性溃疡，轻微刺激则引起剧烈疼痛。

2.前哨痔:裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。

3.肛乳头肥大:是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。

治疗原则：缓解疼痛，解除痉挛，解决便秘阻断恶性循环

肛窦炎

疾病定义：肛窦炎又称肛隐窝炎,指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。

诱发因素：腹泻，便秘等。肛窦像漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西很容易积存在窦窝里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入后会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延。

临床表现：里急后重，肛周坠涨;大便有时带少量粘液或血丝;肛门有刺痛感，痛感定位明确。

疾病分析：容易引起肛乳头炎，肛乳头瘤，肛周脓肿。

治疗原则：单纯性肛窦炎或存在隐性瘘管的治疗是切开清理脓液与感染面。肛窦炎并发肛乳头炎(瘤)的治疗是切除根治。

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肛周脓肿

疾病定义：肛管、直肠周围组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染以及形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。

诱发因素：

1.医源性感染：治疗其他肛肠疾病时因操作不当或药物刺激等因素引起的组织坏死或感染。

2.肛窦炎感染蔓延不及时治疗引起的脓液侵蚀与蔓延所形成的肛周脓肿。

临床表现：初期感到肛门周围出现了小硬块或肿块，触摸或压迫时疼痛加剧，有时有里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，触摸时肿块变柔软、有压痛、有水样波动感，若破溃后会有脓液流出，脓腔缩小，而后疼痛缓解或消失。 但脓腔内的炎性组织会反复形成脓液导致病情复发，经久不愈，就会成为肛瘘

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肛瘘

疾病定义：肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。

诱发因素：肛周脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，脓腔炎性组织会形成脓液，在愈合缩小的过程中常形成迂曲的腔道，导致引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。 •

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治疗原则：

治疗原则与肛周脓肿相同

1.明确内口，外口，瘘管的多少与位置 2.清除脓液 3.清理脓腔

直肠脱垂

疾病定义：肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。

诱发因素：女性孕期或分娩，老年人肌肉松弛，长期便秘，慢性咳嗽等情况都会引起腹内压增高导致肛提肌及盆底筋膜萎缩松弛，不能支持直肠及其黏膜在正常位置，容易松弛后脱出。

临床表现：大便排不尽，肛门坠涨有痛感，肛门脱出半圈或整圈的黏膜，有时分泌粘液引起瘙痒，脱出物呈深红色或紫红色。

疾病分析：

Ⅰ度：排大便或腹压增高时直肠黏膜脱出肛门外，长度在3厘米以内，便后脱出部分可自行回纳。

Ⅱ度：排大便或腹压增高时直肠全层脱出，长度在4~8厘米，不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛。

Ⅲ度脱垂：肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8厘米以上，用手复位都比较困难。伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂肥厚，便血，大便失禁等症状。

治疗原则：切除多余黏膜，将脱出的肛管直肠周围组织复位。

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• • • 肛乳头肥大肛乳头瘤

疾病定义：肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，因粪便和慢性炎症的长期刺激而增大变硬，是一种肛门常见的良性肿瘤,但是肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病，长期存在于人体，则有恶变的趋向。

诱发因素：

1.肛窦炎的慢性刺激。

2.外伤或肛门狭窄，肛裂等引起。

3.饮食刺激。

4.大便干燥或长期便秘者。 • • • • • •

临床表现：肛门坠涨，排便不尽，瘙痒，遇干硬大便擦伤肛门，可带血、滴血及疼痛。后期肛乳头脱出肛门外，一般不能回缩，程度轻的初期可以回到肛管内，脱出物成灰白色，质偏硬。

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肠息肉

疾病定义：肠息肉是指发生在肠粘膜上突出的新生物，多因粪便慢性刺激或腹泻引起，为常见的良性肿瘤，在直肠比较多见，而单发性居多,多发性的占少数,有部份带蒂的息肉为恶性。

诱发因素：1.粪便粗渣或异物长期刺激肠粘膜上皮引起细胞增生。

2.炎症长期侵蚀刺激，比如长期腹泻，肠炎患者等。

3.遗传因素的基因突变。

4.饮食刺激。

临床表现：1.出血;无痛性出血，血通常黏附在大便上，出血较少。

2.脱出;低位直肠息肉较大或数量较多时，由于重力牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向肛门外脱垂，一般不能自行回缩，脱出物光滑柔软，呈肉红色或深红色。

3.肠刺激症状;里急后重，大便不成形，有部分患者会出现腹痛。 疾病分析：1.息肉不及时治疗会累及全大肠，恶变度60%。

2.直肠息肉患者病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激可使息肉蒂基周围的粘膜层松弛，并发直肠脱垂。

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• • • 肛周湿疹

疾病定义：肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴等地方。任何年龄段可以发病。

诱发因素：常见于病灶感染引起，如肛窦炎，肛瘘，肠道寄生虫等疾病的慢性炎症刺激引起。

临床表现：局部可出现红疹、糜烂、脱屑等，肛周皮肤增厚或皲裂，颜色灰白或暗红，有瘙痒，易反复发作。

治疗原则：以阻断炎性蔓延和止痒为首要措施，切断瘙痒-搔抓-蔓延-瘙痒的恶性循环。

疾病定义：肛周湿疣是由人乳头瘤病毒所致的生殖器、会阴与肛门等部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。

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肛周湿疣

诱发因素：直接性行为传播;私人物品引起的交叉感染。

临床表现：潜伏期3周到8个月，初期不痛不痒，皮疹不明显，多数患者无症状。病灶大小及形状不等，有时只有数个，针头样，后期成肿瘤样或菜花样，有糜烂，分泌物，和恶臭味，肛周有痛痒。

肛肠科主任述职报告范文第2篇

---------------------对不起，我只是个肛肠医生

来自武汉明德肛肠医院医生内心独白

对不起，我只是一个肛肠医生。

我可以告诉你为什么月经期不能做痔疮手术，但是我确实说不清你为什么经期紊乱，妇产科请往前走，楼梯旁边右转第一个门。

对不起，我只是一个肛肠医生。

你别指望我能信誓旦旦地告诉你：你的痔疮一辈子都不会复发。啤酒，海鲜，火锅，胡吃海喝，你不是变形金刚，谁都没法保证你肛肠金刚不坏。

对不起，我只是一个肛肠医生。

痔疮预防只能靠你自己，也没有一劳永逸的办法，要是真的有，肛肠医院早就关门了。

对不起，我只是一个肛肠医生。

我真没法身临其境地告诉你，做痔疮手术时到底有多疼。因为我从没有给自己做过痔疮手术，我知道的那些疼法不是从书上看来的，就是听别的病人嘴里喊出来的。

对不起，我只是一个肛肠医生。

你千万别用对付菜市场小贩的方法来和我讨价还价，价格又不是我定的，不满意找物价局理论去，再说健康又怎么能讨价还价呢?

对不起，我只是一个肛肠医生。

我理解你对自己做了很多预防还患上痔疮而忿忿不平，但是你的预防是否一直在坚持呢?

对不起，我只是一个肛肠医生。

你要是向我抱怨，为什么用了某某痔疮膏之后，痔疮依然没有治愈。我只能告诉你那些只是治标不治本，在我没当肛肠医生之前，我也信以为真的。

1、为什么做了痔疮手术后，一段时间总是有疼痛现象出现?-------就像小时候穿新鞋一样，会有某些地方磨破疼痛，经过我们修理，一般就合嘴了而不痛!

2、为什么有的人做了痔疮手术之后，效果并不是像之前说的那么好?小的时候学习很差而大了也有的变得很好，这是一个过程，每个人体质不一样，后期维护相当重要，不懂得食物禁忌，那就算白挨刀了。循序渐进稳妥些吧!

3、做痔疮手术需要多长时间?----------那就像您买双好皮鞋，你说您穿多长时间?除了本身的质量问题，与您使用的注意程度也有很大关系!

4、为什么治疗痔疮的价格还不一样?而同样的肛肠医院，你们诊所为什么还贵点?------那同样的全棉衬衫不同厂家生产的价格会一样吗?差别不是更多，另外看一样东西不光只看它的用料，做衣服的设计师不同，炒菜的厨师不同，价格也应该不一样!所以重要的还有个临床医生的设计和操作方法、小的用料不一样而导致的价格差异!

5、为什么你说的混合痔的治疗还要切除多余的肛垫，那不是有危害哪?-------问题是你肚子里长东西出问题了医生还要把肚子划个口子，是同样的道理，这些小的损伤与实际问题比那是必须做的也是微不足道的!

肛肠科常见病的诊断与治疗

关于肛肠疾病

肛肠疾病。人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高[由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性;任何年龄都可发病，而20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。

肛肠疾病常见症。肛肠疾病常见症状有：肛门和腹部疼痛，大便出血，便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。

肛肠疾病种类。肛肠病种类繁多，主要包括：痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。

肠炎导致食欲不振调理

1.藿香白术茶。藿香，白术，柴胡。藿香缓肠胃痉挛不适;白术补脾胃，益气利湿;柴胡助疏肝理气。和胃行气，止痛，改善消化不良，胃痛，腹部闷胀感。用指腹以画圆方式按压，带酸胀感为宜。

2.乌梅陈皮茶。准备乌梅陈皮及砂仁。乌梅可解热生津，镇呕及促进食欲;陈皮理气健脾，助消化;砂仁化湿行气，温脾开胃及止泻。按足三里穴膝盖外侧凹陷处往下约四指宽处。用指腹以画圆方式按压，带酸胀感为宜。调理脾胃机能，促食欲，助消化。

导致结肠炎的病因

肛肠科主任述职报告范文第3篇

一、优质护理工作井然有序 活动开展以来，我科大力倡导细节服务，护理工作呈现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位，开放41张床位，3个月床位使用率占100%。为了支持优质护理服务活动，护理部为我病区新增派护士8名，活动期间科室共有16名护理人员，使床护比1：0.4。为了为患者提供全程优质护理服务，我科将护理人员分为2个责任组，每个责任组的组长为高年资护师，并配有护士。根据我的特点，实行小组责任制，且弹性排班，保证每班至少有两名护理人员在班全程服务，每天在对晨晚间护理，肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班岗位职责明确，责任组长对患者住院期间各个阶段进行评估，根据病人的病情、自理能力及心理需要对患者进行针对性地心理疏导及健康教育，并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。

二、护理内容多样化 3个月来我科护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提高认识，有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练。基础护理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切。按照《优质护理服务质量标准》，肛肠科加强了各项基础护理，如：为所有病人打好开水、为术后病人协助进水、喂饭、洗漱、入厕、活动、护送检查等;加强了与病人和家属的沟通，对病人从入院到出院各时期、各环节进行健康指导，包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等等，使基础护理的内涵达到进一步提升。落实了病房全面巡视，及时满足病人的所需，解决病人存在的各种问题;加强了护理安全工作，对手术病人以及病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而防范了护理意外差错的发生，及医疗纠纷的发生，保障护理安全，提高了护理质量。

三、护患关系和谐 短短3个月来，在院部、护理部精心指导下，经过全体护士不懈努力及护理部主任的精心指导，优质护理服务工作取得了显著成效。我科护理人员的服务意识明显增强，基础护理质量不断提高，表扬信从上半年20封上升至80 封，入院及出院病人满意度逐月提高，从患者的反馈意见中，对护士的主动服务意识和关心照顾表示满意，有的患者甚至说：亲生儿女又如何!

四、存在问题与建议 在方案实施过程中我们发现，病房护士的整体年龄偏低，他们本质上喜欢做技术操作性强的工作，虽没有直接表示不原意作基础护理，然而，一旦遇到个别患者或家属语言或者行为使护士受到心理伤害时，他们就难以应对。护士的辛勤工作使患者的利益最大化。同时也向社会传递着和谐的音符，但他们也需要心理支持和社会认同。作为护理管理者要让护士在提供其语言沟通能力，使患者从心理上接受和尊重护士，让患者及家属真正感受到护士在帮助患者康复中发挥了重要的作用。 ------------ 当再一次写下这句话，已是我在十楼肛肠科实习的最后一日。短短一个月里，我收获了友情，师情，以及种种感动。

记得第一次束压脉带，我笨手笨脚，压脉带的两头总是朝下，违反了操作规则。带教刘老师微笑，不紧不慢地拍拍我的肩膀，别紧张，做多了就熟了! 记得第一次输液，我心里默念着三基操作流程，面对22床貌似惶恐的表情，我一针下去，汗~不见回血!刘老师笑着接过来，把针轻轻往前再平推了5毫米左右，ok~见到回血了!大胆点，找感觉!刘老师边写输液巡回卡，边教我经典的六字经。

记得第一次单独做静脉输液。12：00，34床刚下手术台，面容虚弱，血管有些塌陷。中午连班的我，端上治疗盘，戴好口罩，认真地去挑战。当我完成整个流程，看到他的微笑，额上已是汗涔涔。 。。。。

人生太多第一次，酸、甜、苦、辣。只有身临其境才可体会。

我的人生第一针是22床陈彦超，呵呵~第二天我兑现了诺言，一针见血!谢谢你，一定要早日康复，好好孝顺你的妈妈哦。或许你并不知道自己所患疾病的危害性，我和薇薇、丹丹把你当哥哥，给你买来水果、kfc，虽然你不能多吃，但是我们还是很开心。

45床的周叔叔，谢谢您给予的高度评价。您说我懂事、上进、感恩，作为一个奔三的孩子，我始终对每件事都尽力而为，不留后悔，笨鸟先飞终无错。 3床：我佩服你的忍耐力，出了那么多天血，勇敢~ 4床：你要按时吃好降压药，心态放好~ 5床：真羡慕你有个好老公，好好加油~ 7床：去痛片不能多吃，多做提肛运动~ 8床：你家宝宝11月就要出生了，要是晚两天就和我同一天生日啦。祝福你~ 10床：但愿你对护士的态度好些，太牛也不好。现在至少你会对我说谢谢了~ 14床：股票跌了还会涨，身体好了钱还能赚，不可无止境~ 15床：前晚你做了5个半小时手术，我给你做了两天雾化吸入和静推，你一定要坚持到底~ 21床：对于今天早上我没有一针见血，我内疚到现在了，谢谢你的微笑。呵呵~ 23床：您是个可爱的老头，谢谢您给我机会。说好一针，我做到了哦~ 30床：您心不老，可爱的嗲~舍不得我明天出科~ 34床：薇薇告诉我您是农民。今天早上我很精心地给您扎了一针，针柄推进去很多，极其顺利。这是我最顺利的一次哦~ 36床：您和我讲述您创业的过程，我备受教育。呵呵，祝您安康~ 。。。。。

今天快下班的时候，我去每个病房巡视，向病人们告别。大家都微笑，肯定我一个月的工作。我真的感谢护士长、刘老师对我的重视和肯定，张羽、李丹、孙惠芳，做你们的朋友很幸福。 最重要的是，我得到了母老虎的肯定。在家铺床的吧?您轻描淡写的一句问话，当初我笑笑没回应，因为动作慢了点。你现在输液针打得很大进步了嘛。我还是笑笑。埋怨的时候很多，病人不理解的时候更多。我选择大化小、小化了。当我给33床量血压，去第4趟的时候，我还是冷静地做完了。第一次她吃了口西瓜，第二次她想换完药再测，第三次她要洗澡，第四次她说洗完澡才休息了没多久，测血压会不准，她会害怕的。我依旧微笑的说已经过了二十分钟啦，没问题。她居然迸出一句啊~你在忙什么啊?!那种眼神好像我是吃素不干活呆火星上的。熬到出了病房，我真的是晕啊~呵呵，还好我把这件事迅速抹掉了。 其他委屈什么我就不罗嗦了，微笑再微笑，这是我的致命武器。 。。。。。。

转折，曲折，婉转，蜿蜒，停滞，长驱直入。

肛肠科主任述职报告范文第4篇

-----------入院病历

一、入院病历

一般项目 姓名、性别、实足年龄、婚否、籍贯(须写明国籍、省、市及县别)、民族、工作单位、军兵种、职务或职业及工程、地址、入院日期(急症或重症应注明时刻)、病史采取日期、病史记录日期、病情陈述者(如由患者自述，此项免记)。

主诉 患者感受最主要的症状或体征及其持续时间(时间短者应记明小时数)。如“持续发热6天，全身红色斑丘诊3天”。同时患有数种重要疾病如肺炎、糖尿病、白血病等，应在主诉中分项列出。

不宜用诊断或检验结果代替症状，主诉多于一项时，应按发生时间先后次序分别列出，如“发热、流涕、咽痛、咳嗽2天”;“多饮、多食、多尿、消瘦5月”;“瘀点、瘀斑、头晕1月”;“劳累后心悸、气急、浮肿反复发作5年余”;“尿频、尿急3小时”。

现病史

1.将症状按时间先后，准确记载其发病日期、起病缓急、发病诱因，每一症状发生的时日及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载。

2.在描述症状中应围绕重点并求得系统，如描写疼痛，应阐明其部位、时间、性质、程度及其它相关因素。

3.按系统询问伴同的症状，以免遗漏。

4.过去检查及治疗情况。

5.对意外事情、自杀或他杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记录，不得加以主观揣测或评论。

6.书写中西医结合病史时，按中医要求询问有关病史(参考中医科病历要求)。

7.同时患有多种疾病者，可根据实际情况及记述与理解的方便，分段叙述或结合记录。与本科疾病有关的他科重要伤病未愈仍须诊治者，应分段叙述。

过去史

应记述过去曾患而现已痊愈或无表现的伤病可从简，如目前仍有某些症状、体征及病变，则应从实记明;如系较重要的伤病则宜改在现病史中记述。

1.一般健康状况 健康或虚弱。

2.急性传染病及皮肤病史 按时间先后顺序记载疾病发生时间、治疗结果， 有无并发症。如无传染病及皮肤病史，亦须将与目前病有关而确未发生的传染病及皮肤病名称记入此段中备查。

3.曾否预防接种，其种类及最近一次接种的种类及日期。

4.按系统询问有关疾病，包括五官器、呼吸系、循环系、消化系、血液系、泌尿生殖系、内分泌、代谢、神经精神系、运动系(肌肉、骨骼、关节 )、外伤、手术史，中毒及药物等过敏史。

个人史

1.出生地及经历地(特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁徙年月)。

2.生活及饮食习惯。烟酒嗜好程度。

3.过去及目前职业及其工作情况(包括入伍或参加工作、工种或兵种、职务)，有无粉尘、毒物、放射物质、传染病患者接触史。

4.月经史 自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经年龄，可依下式记录：

初潮年龄 每次行经日数 闭经年龄 经期相隔日数

例如：16 3～4 48 30～32

并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。

5.婚烟史 结婚年月，配偶健康情况;如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。

6.生育史 妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。

家庭史

1.父、母、兄、弟、姐、妹、子、女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。

2.遇疑有遗传因素及生活接触因素的疾患时，应问明家庭中有无相似患者。对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画出家系图。

体格检查 体格检查应注意光线充分，患者体位舒适，防止受凉，要求手法轻巧、正确，态度和蔼，切忌动作粗暴。检查应全面、系统、循序进行(儿童应依儿科常规执行);对重危患者则根据病情重点进行，灵活掌握。男医师检查女患者时，须有第三者在场。

一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压(必要时记身高及体重);发育(正常、异常、欠佳);营养(良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖);体位和姿势(如屈曲位、斜坡卧位等);面色(如红润、晦暗等);表情(焦虑、痛苦、慢性病容);神志(清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷)及言语状态(清晰否、流利否、对答切题否)，检查时是否合作等。

皮肤 色泽(正常、潮红、发绀、黄染、苍白)，弹性，有无水肿、出汗紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节 。并明确记述其部位、大小及程度等。

淋巴结

全身或局部表浅淋巴结有无肿大，应注明部位(颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部、肘部及腹股沟部等)大小、数目、硬度、有无压痛及活动度;局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。

头部

头颅

大小，外形正常或有何异常;眉发分布;有无疖、癣、外伤、瘢痕、肿块。

眼部

眼裂大小，眼睑及眼球运动，角膜，结膜，结膜，巩膜。瞳孔(大小，形状、两侧对称否，对光反应、调节反应)，视野及视力(粗测)。必要时眼底检查。

耳部 耳廓有异畸形，外耳道有无分泌物，耳珠、乳突有无压痛，听力(粗测)。

鼻部 有无畸形、鼻翼扇动、阻塞、分泌物、鼻中隔异常及嗅觉障碍，鼻窦有无压痛。

口腔 呼气气味，口唇色泽，有无畸形、疱疹、微血管搏动、口角皲裂;牙齿有无缺损、龋病、镶补等异常;牙龈有无溢血、溢浓、萎缩、色素沉着;舌苔、舌质、伸舌时有无偏位，震颤;口腔粘膜有无溃疡、假膜、色素沉着;扁桃体大小，有无充血、水肿、分泌物;咽部有无充血、分泌物，咽部反射，软腭运动情况，悬雍垂是否居中，吞咽正常否。

颈部

是否对称，有无强直、压痛、运动受限、静脉怒张、动脉明显搏动、肿块，气管是否居中。甲状腺有无肿大，如肿大应描述其形态、大小、硬度，有无结节 、震颤、压痛、杂音等。

胸部

胸廓 形状，对称否，运动程度，肋间饱满或凹陷等异常，肋弓角大小，胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块、静脉曲张。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况(乳头位置，乳房大小，皮肤性状：有无红肿、桔皮样外观、压痛、肿块等)。

肺脏

视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动对称否。

触诊：语音震颤两侧是否相等，有无摩擦感。

叩诊：叩诊反响(清音、浊音、实音、鼓音)，肺下界位置及呼吸移动度。

听诊：注意呼吸音性质(肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音)及其强度(减低、增强、消失)，语音传导，有无摩擦音、哮鸣音、干罗音、湿罗音。

心脏

视诊：心尖搏动的位置、范围、强度，心前区有无异常搏动、局限膨隆。

触诊：心尖搏动最强部位，有无抬举性冲动，有无震颤或摩擦感(部位、时间、强度)。

叩诊：左右心界线以每肋间距胸骨中线的cm数记载或绘图表示。须注明锁骨中线至前正中线的距离。 右cm 肋间 左cm 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

听诊：心率及心律，如节律不齐，应同时计数心率及脉率。各瓣音区心音的性质和强度，有无心音分裂及第

三、第四心音，比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无杂音。

腹部视诊：呼吸运动情况，腹壁是否对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波、局限性隆起，脐部情况。

触诊：腹壁柔软或紧张，有无压痛，压痛部位及其程度，拒按或喜按，有无反跳痛;有无肿块，其部位、大小、形态、硬度，触痛、活动度，呼吸运动的影响，有无搏动及波动等。

肝脏 可否触及。如可触及，应记录肝下缘距锁骨中线肋缘及剑突的cm数。注意肝缘锐钝、硬度，有无压痛，肝肿大时注意有无搏动、表面有无结节 。

胆囊 可否触及，大小，有无压痛。

脾脏 可否触及，如能触及，应注明其表面光否，有无切迹及压痛，硬度，脾下缘距锁骨中线细缘cm数(垂直径AB及最大斜径AC)，仰卧及侧卧时脾移动度。

肾

能否触及，大小，活动度，有无压痛等。

叩诊：肝、脾浊音界(上界以肋间计，全长以cm计)，肝、脾区有无叩击痛。腹部有无过度回响、移动性浊音。

听诊：肠蠕动音(正常、增强、减弱、消失)及其音质与频率，有无胃区振水声，肝、脾区有无摩擦音。有无血管杂音，并记录其部位及性质等。

外阴及肛门

阴毛分布;外生殖器发育，有无包茎、尿道分泌物;睾丸位置、大小、硬度;有无压痛，附睾有无结节及肿痛;精索有无增粗、压痛、结节与静脉曲张;阴囊有无脱屑、皲裂及肿胀。如肿胀，当用透照试验，以明确是否阴囊积液。女性生殖器检查(参见妇科检查)必须有女护士在旁协助，或由女医师检查。肛门检查，有无外痔、肛裂、肛瘘、脱肛、湿疣等，必要时应行肛门直肠指诊或肛门镜检查。

脊柱及四肢 脊柱有无畸形、压痛、叩击痛;脊柱两侧肌肉有无紧张、压痛;肋脊角有无压痛或叩痛;四肢有无畸形、杵状指趾、水肿、静脉曲张、外伤、骨折;肌肉张力与肌力，有无萎缩;关节有无红肿、畸形及运动障碍;甲床有无微血管搏动;股动脉及肱动脉有无枪击音;桡动脉搏动及血管壁硬度。

神经系 四肢运动及感觉、膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、巴彬斯奇征、克尼格征等。

专科情况 如外科病历须写外科情况，其它科如眼科情况、妇科情况等，应重点突出、详尽、真实、系统地描写该专科有关体征。参见各专科病历书写要求。

检验及其它检查 入院后24小时内应完成的主要检验，如血、尿、粪常规检验，以及X线、心电图检查等。入院前的重要检验结果可记录于病史中。

小结

用约100～300安，简明、扼要地综述病史要点、阳性检验结果、重要的阴性结果及有关的检验结果。

初步诊断 入院时主要伤病已确诊者可写：“诊断”。根据全部病史及初步检查结果，通过综合分析，可作出全部现有疾病的初步诊断，分行列出。其次序依下列原则：主要病在先，次要病在后;本科病在先，他科病在后。主要诊断的可能性不止一项时，选择可能性最大的1～2项记上。诊断名称先写病名，其次按需要记明类型、部位、侧别;诊断名称较复杂者，可依病因学诊断、病理学诊断、解剖学诊断、病理生理及功能诊断等依次分行列举。初步诊断记于病历纸右半侧。

当书写中西医结合病历时，西医诊断与中医诊断并列。

签ming

上述入院病历由实习医师、初到进修医师记载完毕签ming后，再由住院医师复阅，用红笔修正后签署全名在其左方，并以斜线隔开。字迹必须端正清楚。

最后诊断 主要疾病确诊后，及时写出最后诊断(记于病历纸左半侧与初步诊断同高)，包括病名、确诊日期，并签ming。最后诊断与初步诊断完全相同时，可在最后诊断项目下写：“同右”。最后诊断由住院医师记录，主治医师审后加签ming。

-----------入院记录、诊断讨论及诊疗计划、病程记录，等其它记录

二、入院记录

入院记录的内容、次序，一般与入院病历相同，但一般项目与主诉可连写在成一段，对过去史、个人史、家庭史及体格检查等项目中与本病无关的阴性资料，可适当精简，减少段落。对姓名、年龄、现病史、过去史、家庭史及体格检查项目的小标题，均可适当省略不写。不写小结。入院记录由住院医师记录并签ming，由主治医师审核、修改后签ming于住院医师姓名的左侧。实习医师经主治医师同意书写入院记录，则由住院医师审核、修正及加签。入院记录的最后诊断由主治医师记录及签署。

三、诊断讨论及诊疗计划

住院医师或实习医师应根据需要(如诊断不易明确或病情严重、治疗较复杂者)，撰写诊断讨论及拟定诊疗计划，但须重点突出，简明扼要。应包括：

(一)分析讨论 将主要症状、时间、及其演变、体检发现及辅助检查结果有目的地分条归纳、分析讨论，简明扼要地提出拟诊理由及主要鉴别诊断。切忘刻板地重复入院记录的基本内容。

(二)初步诊断 包括各主要及次要疾病，已证实及未证实者(与入院记录同)。

(三)诊疗计划 根据初步诊断，订出检查项目、完成日期及治疗方案。主治医师必须亲自审定计划，并监督实施。

诊断讨论及诊疗计划内容较简单者，亦可列入病程记录的首次记录中，内容较复杂者则宜并列一段。

四、病程记录

(一)记录时间 入院后的病情变化及诊治情况，由住院医师或实习医师按时间先后次序及时记录。病情危急多变应随时记录;病重者至少每天记录1次;病情较稳定者可视需要简略记载，但至少每周1次。

(二)内容

1.入院后首次病程记录应当天完成。主要写病人入院后当天情况，已采取的诊疗措施及已进行的诊疗准备工作情况，病人有何困难，如何协助解决等事项。诊断讨论及诊疗计划如未列专段，则亦可在此段叙述。

2.患者当前的主诉，病情变化、情绪、饮食、睡眠等，体检及检验的重要发现，诊治工作进行情况及对病情的分析要有见解。

3.特殊检查结果及其判断。

4.一切诊疗手术记录，应包括手术步骤、手术的主要所见及手术后患者情况。有关手术科室的手术记录及术后病程参见有关项目。

5.主任医师、主治医师及其他上级医师巡诊或会诊时的意见，宜详细准确地加以记录。

6.特殊变化的判断、处理及后果，应立即记入。

7.行政领导的重要意见，患者家属及组织负责人的所交代的重要事项。 8.每一个阶段检查或治疗后的小结，今后诊疗意见，交接班记录。

9.如为中西医结合的病程记录，应记中医辩证施治情况，如证型改变、方药改变、中医的观察分析等。中医或针灸处方应记入中医处方记录单或病程记录。

10.原诊断的修改，新诊断的确定，均应说明理由。

11.凡由值班或代班医师在其值班、代班时间内所作的诊疗工作，均应按病情需要记入病程记录。

12.患者出院时，应在住院病历及门诊病历书写出院记录或出院小结，其内容应包括入院时间、当时情况、病情演变、诊疗经过及经验教训、出院时情况、住院日数、最后诊断及嘱咐。

附 病程中一般常规工作

下列常规工作由实习医师或住院医师完成;由实习医师完成者，住院医师负责审核。

(一)病程记录 按前述病程记录要求书写。

(二)高压 入院时血压正常者，连测2天，每天1次;血压升高或降低者，酌情加测量次数。

(三)血液常规 除入院时进行常规检查外，以后应按病情需要确定复查项目、时间及次数。如急性发热者每1~3天1次;长期发热者每周至少1次;应用对血液系统有影响的药物或放射治疗的患者，每周至少检查2次。

(四)尿常规 至少检查1次。发热患者或治疗期间可能发生肾损害者每周至少2次。

(五)粪常规 至少检查1次。如发现有问题按需要进行复查。

(六)检验记录 血、尿粪 常规检验结果，应及时转抄于检验记录单上(包括日期、检验结果、检验者)。或与其他检验报告单同样，按报告日期顺序自上而整齐地贴于专用纸左边，每张检验单上缘可用蓝黑笔(重要阳性结果可用红笔)简要记明检验日期，以利查阅。如采用新式顶端记明检验日期及结果的报告单，则可免加注。

五.转科记录

(一)转科的联系 因病情需要他科治疗者，经会诊征得他科负责医师和本科主治医师同意后方可转科;紧急情况下，住院医师亦可直接联系转科。

(二)转出记录 转科前由住院医师或实习医师书写转出记录，内容包括：

1.一般项目 如姓名、性别、年龄等。

2.现病史与所转科有关的病史，重要的过去病史。

3.体检、检验和其他检查的重要发现;

4.本科曾进行的治疗及其效果。

5.病情演变情况、本科意见及会诊意见;

6.诊断或初步诊断。

(三)转入记录 按入院记录内容包括入院后诊疗经过扼要书写，因须以本科疾病为主，故其记述内容可能与原有入院病历不同。

六、出院记录

患者出院前由住院医师或实习医师书写，内容基本类似病历摘要：入院时情况及各种检查结果，入院后诊疗情况及病情好转、缓解、痊愈程度，出院日期及住院日数;出院诊断，出院嘱咐。

七 、死亡记录

患者在住院期间因救治无效而死亡，应立即书写死亡记录，内容包含：病历摘要、住院期间病情演变、抢救经过、死亡时间、死因、经验教训、最后诊断。

八、再次入院病历

患者再次住院，应在病历上注明本次为第几次住院，注意以下两种情况书写内容有别：

1.因旧病复发再次住院，须将过去病历摘要及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记入病历中，有关过去史、个人史、家庭史可从略。

2.因新患疾病而再次住院，须按完整的住院病历格式书写，并将过去的住院诊断列入过去史中。

九、特别记录

为便于总结临床经验，提高医疗质量，进行教学与科研，对于某些常见伤病及特殊治疗经过，可拟订某些特别记录表格并按规定填写。特别记录表格不得代替正式病历与病程记录。

十、病历摘要

(一)填报手续 转院、出院或院外会诊等需要病历摘要者，由住院医师或实习医师书写。经主治医师或主任医师审签后送交医务处审阅盖公章，根据具体情况决定患者或护送人员带去或交邮寄。

肛肠科主任述职报告范文第5篇

关于肛肠科创建省级重点中医专科建设项目验收报告

尊敬的各位领导、专家： 您们好! 在这举国欢庆的金秋十月， 迎来了省重点中医专科评审组的领导及专家对我院肛肠科创建省级重点中医专科工作进行终评验收。这既是对我们开展创建工作的检阅，也是各级领导对我院发展的关心与支持。 在此，我代表江油市中医医院向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢!下面，就我院肛肠科创建省级重点中医专科工作的总体情况汇报如下: 一. 我院肛肠科于2011被四川中医药管理局确定为重点中医专科建设单位以来，在各级领导的正确领导和关心下，通过全科人员的努力，重点中医专科建设已按计划基本完成，现报告如下：

一、项目建设实现情况

1、目标、预期取得的进展

在重点专科建设初期我院肛肠科确定的主要目标为把我科建设成为省内一流的中医肛肠重点专科，预期在中医药治疗肛肠疾病方面，从理论、临床等方面获得一定的突破。

2、关键指标的实现情况 ( 1)综合情况

我院肛肠科现有医务人员21人，医生6人，护理15人。其中正高1人、副高1人，中级2人，初级2人，高级职称人数占全科医务人员的33%，人员结构较专科建设前得到了优化。成立了以江油市名中医学科带头人姚惠琼、科主任薛会才为代表的专家团队，分设两个专业治疗组。

在医疗环境方面，目前我科有门诊用房305.60M2，有诊室2间、治疗室5间，病房用房970M2，设置床位30张，治疗室2间、办公室2间，病人就医环境得到了极大的改善。医疗设备方面，全科现有拥有结肠透析治疗机、肛肠综合治疗机、全自动熏洗治疗机等专科医疗设备30余台件，设备总资产共计 万元，设备的使用率、完好率均达到重点专科的要求。由于近年来添置多台专科设备，极大的满足了业务需求，设备配置达到了省内同行业先进水平。

二.为了搞好医疗质量管理，我科根据实际情况，制定了中医肛肠病单病种质量管理标准，建立了相应的质量控制体系，从而使医疗质量有了较大的提高。在建设周期内，我院肛肠科对六合乡医院、重华镇医院、新安镇卫生院进行了对口支持，帮助这些医院建立了肛肠门诊专科。建设周期内我科与绵阳市中医院、绵阳市肛肠病医院等建立了学术网络，并开展了一些学术活动。建设期间共投入金费万，并作到了专款专用，建设期间业务总收入与人均业务收入不断提高，药品收入占业务收入达到了合理比例。建设期间建立医德医风及职业道德的相关制度并认真实施，门诊及住院患者的满意度达到了95%以上。 (2)医疗情况

2010年-2012年上半年我科共收治门诊人次人，其中外阜病人占20%以上，住院病人 人，2012年床位使用率约为%、中医治疗率100%,本科所收治的病人中本科优势病种占90%以上，重点病种占本科收治病人的60%以上，基本上达到重点专科的要求。科室严格执行行业有关技术标准与规范，实行了中西医双重诊断与疗效标准，疾病的诊断准确率、重点病种的ICD诊断正确率达到了相应的标准，痔病、肛瘘等疾病的疗效位于市内先进水平。建立、制定了临床诊疗规范、单病种优化治疗方案、会诊、转诊、随访制度，并在建设期间进行了逐步的完。本科对本专科领域的古代文献进行了发掘、整理，对我科江油市名老中医姚惠琼教授的学术思想、临床经验进行了系统的整理，创立了“以色治色”、“以毒攻毒”等特色疗法，院内制剂达3种。 (3)科研工作

肛肠科主任述职报告范文第6篇

1病室环境清洁，舒适，安静，保持室内空气新鲜。

2根据病证性质，室内温湿度适宜。

(二)根据病种，病情安排病室，护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢救室。

(三)入院介绍

1介绍主管医师，护士，并通知医师。

2介绍病区环境及设施的使用方法。

3介绍作息时间，相关制度。

(四)生命体征监测，做好护理记录。

1测量入院时体温，脉搏，呼吸，血压，体重。

2新入院患者当测体温，脉搏，呼吸1次。

3若体温37.5度以上者，每日测体温，脉搏，呼吸3次。

4若体温39度以上者，每4小时测体温，脉搏，呼吸1次或遵医嘱执行。 5体温正常3次后，每日测体温，脉搏，呼吸1次或遵医嘱执行。

6危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

(五)每日记录大便次数1次。

(六)每周测体重次数1次或遵医嘱执行。

(七)协助医师完成各项检查。

(八)遵医嘱执行分级护理。

(九)定时巡视病房，做好护理记录。

1严密观察患者生命体征，神志，舌脉，汗出及二便，阴道排出物等情况，发现异常，报告医师。

2了解患者在生活起居，饮食，睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。 3腹痛未明确诊断时，禁用镇痛剂。

4大出血或剧烈腹痛者，报告医师，并做好输液，输血和急诊手术准备。

(十)遵医嘱给药。服药的时间，温度和方法依病情，药性而定，注意观察用药后反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

(十一)遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

(十二)加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

(十三)根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有所了解，并配合治疗。

(十四)预防院内交叉感染

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好病床单位的终未消毒处理。

3、有传染病者，按传染病要求隔离。