糖尿病足的治疗

糖尿病足的治疗（精选12篇）

糖尿病足的治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选取来该院治疗的糖尿病足患者84例, 其中男性56例, 女性28例, 年龄为43~79岁, 平均年龄为 (62.4±5.8) 岁, 糖尿病足病程有10 d~8个月, 平均病程为1.5个月。足趾溃疡有27例, 足背溃疡有26例, 足底溃疡有20例, 踝部溃疡有11例;单足溃疡有76例, 双足溃疡有18例。

1.2治疗方法

1.2.1控制血糖对患者的空腹血糖进行定期检查, 以此为依据, 使用胰岛素治疗, 使其空腹血糖值保持在8 mmol/L以下。

1.2.2抗感染处理对初期患者使用广谱的抗生素, 后期通过相关的诊断, 采用针对的敏感抗生素治疗。

1.2.3活血化瘀使用扩张血管的药物, 一般为疏血通, 丹参酮等药物, 通过静脉滴注来改善患者足部的血液循环。

1.2.4外科治疗采用Wagner给糖尿病患者分级后, 对不同的患者采用不同的手段对症治疗。对于1级糖尿病足, 可以采用对溃疡扩创处理后直接缝合;对2, 3级糖尿病足, 由于患足中有大量的坏死或化脓, 需将其坏死组织或化脓组织清除干净, 直到出现新鲜的血液, 使其肉芽组织长完全, 然后对于其创面, 进行缝合, 若创面较大则采用植皮手术。而对于那些4, 5及糖尿病足患者, 由于存在坏疽或其他严重感染, 病情难以控制, 则需要考虑截肢。

2 结果

全部患者在清创后愈合, 其中有12例进行了截趾, 6例实行了截肢手术, 4例行皮瓣移植, 仅有2例因急性心肌梗死而死亡 (χ2=7.36, P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病发展到一定阶段后会出现糖尿病足等并发症。其中糖尿病足的患者的神经病变和末梢血管病变而导致感染溃疡形成[2]。该病的危害极大 , 且对老年患者的生活有极大的不便 , 因此, 该病也越来越受到人们的关注。对该病的治疗有很多方面的手段。对于糖尿病足, 传统的治疗手段除了截肢没有更好的办法。但这对于患者来说, 付出的代价太大, 希望有一种能够较为妥善的治疗手段。目前为止, 该病的治疗方式大体上需要进行综合性治疗方法。首先对于患者微循环的改善, 可以对患者的血糖进行控制, 一般使用胰岛素进行治疗, 以达到全身治疗的效果。当然还有根据糖尿病足Wagner的分级不同, 采用不同的治疗措施, 包括重复清创, 避免重负, 局部湿敷, 全身应抗菌素及局部或者广泛的截肢。并且在治疗的过程中, 也要治疗其他糖尿病的并发症是尤为重要的。如截肢后伤口不愈合, 这是与患者截肢平面的选择及全身的营养状况有很大的关系。特别是合并糖尿病肾病时, 是非常容易引起低蛋白血症、贫血等营养不良现象。综合上述, 在治疗糖尿病足过程中, 对于糖尿病足溃疡除了控制好血糖的浓度, 根据不同的糖尿病足不同等级和不同类型采用相应的内科及外科治疗, 还需要对于治疗过程中相应及充分的营养补充, 减轻各种并发症的发生。这样才能尽量减少溃疡愈合需要的时间, 从很大方面上降低截肢率, 并且得到更好的疗效, 从根本上提高了患者的身心健康。

参考文献

[1]郑建章, 晓明, 汤发强.糖尿病足外科治疗49例分析[J].福建医药杂志, 2010, 4 (28) :27-28

[2]许樟荣.糖尿病足病防治与多学科协作[J].实用糖尿病杂志, 2008, 4 (2) :3.

糖尿病的治疗方法 第2篇

近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类(sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂(α- glucosidase inhibitor)供临床应用，第4类胰岛素增敏剂(insulin sensitizer)不久也将引入国内。

至于第5类胰升糖素抑制剂(insulin antagonist inhibitor)和第6类糖异生作用抑制剂(gluconeogenesis inhibitor)则尚在实验和小量临床试用阶段。

在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。

二、胰岛素

胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素，主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如(注射用硫辛酸、口服虾青素等)有望出现较长时间的蜜月期，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。

注射时间

(1)快(短)效胰岛素：餐前1/2h，3～4次/d酮症酸中毒。

(2)中效效胰岛素 ：早餐或加晚餐前1h，1～2次/d。

(3)慢(长)效胰岛素：早餐或晚餐前1h，1次/d。

注意事项

1、开始胰岛素治疗后应继续坚持饮食控制和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。

2、胰岛素的治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。方案的选择应高度个体化，按照血糖达标为驱动的阶梯治疗方案，尽早控制血糖平稳达标。

3、注射过量的不良反应，如果在治疗中注射胰岛素过量，会导致低血糖，中毒较轻时，主要影响植物神经系统，表现为饥饿、眩晕、苍白、软弱和出汗，也可有震颤、心前区不适，颜面和四肢麻木、头痛。当血糖进一步降低时，影响中枢神经系统，出现发音障碍、复视、肌肉震颤、共济失调，随后神志昏迷和不同程度的惊厥，这种状态即所谓胰岛素休克，如不及时抢救，即可致死。

胰岛素的不良反应

1、低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上。

2、过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。

3、局部反应：(1)、注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。(2)、皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位。皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。

三、手术治疗

糖尿病治疗可依靠胃转流手术。

(1)先把胃断开，越胖，越少留。

(2)把小肠断开，胰岛素抵抗越重，断点离胃越远，当然体重下降的也越厉害，因此要根据两方面的情况权衡。

(3)把远端的肠管和胃连接在一起。

(4)把小肠的近端栽在远端小肠上，近端的肠管里有胰腺分泌的胰液，和肝脏分泌的胆汁，是负责脂肪和肉类的消化的。

因此两个肠管汇合后，食物才和胰液、胆汁混合，脂肪和蛋白开始消化，连接点越低食物消化越不完全，体重丢失越重，但胰岛细胞的功能也越强。

有人把它叫做胃转流术或胃绕道术。它治疗糖尿病是通过改变了胃肠道的结构，也就是①食物不经过十二指肠(胰腺)，减少了食物对胰腺的过分刺激，降低了胰岛素的抵抗，在胰岛素不增加甚至减少的基础上，而增加机体对糖的利用能力;②缩短了食物到达末段小肠和结肠的距离，使得部分未消化的食物达到末端回肠(小肠的末端)时间缩短，使末端回肠分泌降低血糖的激素，参与糖的代谢，从而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。

这个手术的效果，通俗地讲就是做了一个物理的手术却发生了化学的反应。

经过多年的随访研究，手术的有效率95%以上。治愈率根据病人的选择和手术方式的选择，一般在80%~90%，治愈是指完全停止药物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。

既然有这样的手术效果，是不是所有的糖尿病患者都能通过手术治疗呢?虽然这种手术取得了明显的治疗效果，但并不是针对所有类型的糖尿病。前面说过，这种手术的主要治疗效果，是通过降低胰岛素抵抗，同时提高胰岛素的分泌而达到作用的。

浅谈糖尿病足的病因预防治疗 第3篇

【关键词】糖尿病足病因预防治疗

【中图分类号】R346【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0484-01

糖尿病足是由于糖尿病人的新陈代谢紊乱而造成肢体血管病变致肢体缺血、坏死，继发严重感染后溃疡长期不愈合而成的，它是糖尿病的严重并发病之一，也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，由于糖尿病性周围神经和血管的病变，皮肤、组织极易受到外伤，而且由于供血不足，免疫力低下，伤口易感染，形成溃疡难以愈合，严重者需截肢，甚至危及生命。临床上控制诱发因素，阻断感染环节，并运用中西医结合的治疗方法，加强健康教育，从而提高治愈率。

1病因及感染特点

糖尿病足的发生是由内因（局部缺血和周围神经病变）及外因（创伤和感染因素）反复作用的结果。发病诱因：烫伤6例，剪指甲引起感染3例，因穿鞋挤压伤4例，穿拖鞋、凉鞋踢伤2例，不明原因4例，皮肤抓伤3例，其感染特点多为混合细菌感染，而分泌物培养菌为金黄色葡萄糖球菌、嗜麦芽宽原单胞菌、厌氧菌等细菌感染。认为糖尿病足与长期吸烟、饮食不节、遗传、外伤等因素有关，以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标、气血凝滞、经脉阻塞为其主要病理机制。

2糖尿病病足的预防

2.1严格控制血糖

根据病情及时调整降糖药剂量，给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意：①按时进食。②控制总热量，在保持总热量不变的情況下，保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④体育锻炼时不宜空腹。⑤控制体重。

2.2足外伤的预防

足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤，应做到：①每日检查双足，观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。②每日用温水（以不烫手为宜）清洁足部，保持足趾间的清洁、干燥；保持足部清洁，嘱患者勤换鞋袜。③避免足部受伤，不要赤足行走，不要赤足穿鞋，以防刺伤、碰伤。④注意保暖，尤其是冬天，要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。⑤修剪指甲时注意剪平，不可过短。⑥正确处理鸡眼、脚癣。

3中西医结合治疗

3.1局部创面的处理I级患者用一般清创处理后，用“康复新”药+胰岛素放在伤口处后纱布包扎，每日换药一次。其次，用双氧水及生理盐水冲洗创面，用无菌剪刀对局部坏死组织采用逐步少量多次，清除坏死组织，要注意不要损伤正常组织，清创完成后，深部化脓组织，则用利福平干粉+胰岛素填塞，其主要是抗感染，使伤口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”浸润纱布湿敷，每日清创换药一次，大约1周，再进入中药熏蒸足，清洗患足。方一；药物组成：黄芪25g，忍冬藤15g，皂角刺15g，白芷10g，当归15g，茯苓10g，白术15g，川芎15g，穿山甲12g，水蛭6g，桂枝10g，甘草3g。每日1剂，水煎，先熏后洗患处，每次约30mi方二；：鸡血藤30g，水蛭15g，皂角刺15g，乳香10g，苏木15g，桂枝30g，忍冬藤30g，伸筋草30g，威仙灵30g，泽兰30g。浸泡，水煎取汁3000mL，将药汁放置木盆中，浸泡双足，水温40℃左右为宜，每次浸泡20～30min，早晚各1次。方三；透骨草15g，延胡索15g，吴茱萸20g，地肤子20g，威灵仙15g，川椒30g，乳香20g，赤芍药30g，木瓜50g，红花15g，鸡血藤20g，生地黄20g。每日浴足2次，治疗2个月

3.2有效控制血糖；糖尿病患者将血糖控制在正常水平或接近正常水平，消除高血糖的毒性作用是治疗糖尿病病足的根本。高血糖控制后，对氧具有亲和力的糖化血红蛋白下降。下肢和足部组织血流改善。供氧增加，治疗延缓糖尿病病足的发展。

3.3有效抗感染治疗；早期，足量，高效，联合应用抗生素是治疗糖尿病病足的关键，尽早做足部分泌物药敏试验，根据药敏试验选取有效的抗生素，必要时可联合用药控制感染。

3.4促微循环治疗；微血管病变是糖尿病病足发生，发展的主要原因及病理基础。选用扩血管，活血化瘀的药物，如前列腺素，丹参，凯时，血塞通，脉络宁，葛根素，抗凝，活性化淤，改善循环。中药内治法运用自拟解毒化瘀汤。基本方：大黄、黄连、金银花、连翘、桃仁、赤芍药、壁虎、地龙、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、红花、丹参、当归、川芎、娱蚣。目前中医药治疗糖尿病足方子较多，疗效显著，总有效率高，且可缩短病程，大大降低了糖尿病足的致残率。支持治疗；严重的蛋白缺乏可致，微量元素的减少也可导致组织细胞再生不良或迟缓，从而造成创面的愈合的迟缓，饮食给予高蛋白，营养。有低蛋白血症者给予白蛋白治疗，贫血者积极纠正贫血。改善全身营养状况，以促进创面的愈合。

3.5红外线治疗；运用红外线治疗仪照射，每日二次，每次20分钟。3.6截肢术；病情严重，出现腐败现象，疼痛难以控制，或者局部或全身情况急剧恶化，截肢不可避免。

糖尿病足的内科治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中,选取2014年5月～2015年1月期间于我院就诊的糖尿病足患者共50例作为研究对象,患者根据Wagner分级法对所有患者实施分级,其中有6例为1级.8例2级.16例3级.12例4级.8例5级,其中男34例,女16例.年龄36-78岁,平均(56.3±10.2)岁,探究其内科治疗效果。

1.2 方法

对患者进行内科治疗,具体措施包含:(1)基础治疗,对患者选择适当的药物进行降压、降脂治疗,尽可能使用胰岛素对患者进行降血糖治疗,以便于在短期时间内使患者的血压、血脂、血糖接近或达到患者的治疗标准;(2)抗感染治疗:一般选用有效抗菌素控制感染;(3)抗凝治疗、扩血管治疗:一般选用维脑路通、己酮可可碱、654-2治疗,其中654-2能够有效改善患者胰腺微循环.增加胰岛素,达到降血糖的目的。抗凝治疗是为了改善患者缺氧组织的氧化能力。(4)做好对患者的外科清创,即采用“蚕食”的方法对患者局部创口的坏死组织进行有效清除,同时使用甲硝唑、庆大霉素对患者的患处进行湿敷或清洗:(5)营养神经恢复功能治疗:为患者选用前列腺素E、维生素B1、B12等药及高压氧,促进患者有氧代谢旺盛、增加ATP生成增加,改善患者缺氧状态,促进侧枝循环的生成。(6)坏疽局部处理:首先要改善患者局部微循环,控制炎症,处理并发症;其次为患者采用蚕食的方法处进行处理.应用抗生素、生肌素、胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱以及生理盐水进行有效混合后对患者的小溃疡处进行湿热敷;

1.3 评价指标

对患者的内科治疗效果予以评价:治愈:患者的临床症状完全消失,溃疡完全愈合;有效:患者的临床症状同治疗前明显好转,溃疡面积同治疗前减少了2/3以上;无效:患者治疗后无任何改善,甚至病情加重。

1.4统计学分析

本次研究中对相关数据的处理应用统计学分析软件SPSS 20.0实施处理,计量资料应用来进行表示,实施t检验,计数资料实施卡方检验,若P<0.05,表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者的临,床治疗效果同疾病的级别有着密切的关联分析,结果显示:疾病的级别越高其临床治疗效果越差;且患者的临床治疗总有效率为58.0%,治愈率为46.0%,组间具有明显差异,P<0.05,且差异具有统计学研究意义,详细见表1.

3 讨论

糖尿病足是糖尿病一种非常严重的并发症,其病的致残率和死亡率都比较高.给患者的生活带来了巨大的痛苦,目前对该病的治疗主要是对患者进行溃疡治疗,及时去除感染和坏死组织,对局部供血良好的感染性溃疡必须彻底清除,之后给予足量的抗生素进行治疗,针对病情比较严重的患者要介入手术治疗。[1]

综上所述,本次研究中,对糖尿病足采用内科治疗,分别进行了:基础治疗、抗感染治疗、抗凝治疗、扩血管治疗、做好对患者的外科清创、营养神经恢复功能治疗和坏疽局部处理,研究结果表明:糖尿病足患者的临床治疗效果同疾病的级别有着密切的关联,即疾病的级别越高其临床治疗效果越差。[2]因此,建议患者早发现、早诊断、早治疗.提高生活质量。

参考文献

[1]涂娟.糖尿病足内科治疗的新进展[J].北方药学.2013.03(01):22-24.

糖尿病足的治疗 第5篇

我科2005年建成重庆市第一家专业的糖尿病足诊治中心，成立糖尿病足工作室，与普通外科等联合开展自体骨髓干细胞移植治愈多例复杂糖尿病足患者，减少了截肢和致残率。目前已举办自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班3届，学员365人，取得一些教学经验，现报告如下。自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班特点

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班的学员和教学工作有较为突出的特点：①该学科为新兴学科，专业性强，理论要求高，内容较抽象，不易理解；②所有学员均为所在单位科室的骨干成员，但由于部分学员来自基层，理论基础不扎实，且存在重操作轻理论的现象，学习理论知识缺乏主动性；③培训时间较短，每次仅40学时，在短时间内需要完成理论讲授和实践操作训练，难度较大；④内容涉及组织胚胎学、解剖学、生理学、细胞分子生物学、材料学等一系列基础学科知识，一般学员课前若无相关知识预习，难以迅速掌握；⑤该项目所需硬件平台和技术力量需要多个科室如普通外科、手术室等科室配合。教学方法

2.1 制定因材施教的教学计划

由于学员的学历、水平等因素参差不齐，除统一制定的教学计划和目标外，针对底子薄、基础差的学员采用提前预习的方法，报名后可将课程内容提前以信函及电子邮件的方式进行辅导，确保每位学员都能充分理解消化相关理论知识，便于在后续短暂的课堂教学中取得理想的效果；对于有良好的科研基础，已经接受过该领域相关知识培训，渴望在新技术、新方法上有所突破创新的学员，则主要以提升其原有知识水平，将理论更好地转化为实践作为教学目标。

2.2 高学历授课团队及合理分组模式

以科室主任为核心成立博士学历、副教授职称以上，内分泌科、普通外科和手术室联合的授课团队，选定内容，编写教材，并担任教学组长，并以各科室中青年教授、讲师为主分组见习带教，形成科室主任、各级教学组长、见习教员的三级授课制度，共同制定教学计划和目标，最大限度地完成教学任务。

2.3 PBL教学法与传统教学法结合采用以问题为基础的教学法（problem瞓ased瞝earning，PBL），激发学生的主动性，提高其思考及独立解决问题的能力，并引导学生将基础与临床实践相结合[1]。每小组配备接受过PBL教学培训的教员，整个学习过程中除了以传统教学法进行理论授课以外，利用课堂剩余时间及课后时间进行组内讨论，教员引导讨论的方向和难度，对于有争议的问题则让学员查找资料，鼓励学员对技术进行创新，最后由教学组长点评，解释分歧和疑问，以提高授课质量[2]。结合传统教学法和PBL教学法，有助于知识的自我更新，取得了很好的教学效果。

2.4 强化实践及科研能力

在实践教学过程中，学员不仅要熟练掌握基本技术，还要在有限的时间内对开展该项目所需要的各种仪器、设备的运用达到熟练程度[3]。学习过程中严格规定该技术项目的适应证、禁忌证，详细列举所需的设备种类、购置途径，制订标准操作规程（SOP）。在授课期间的操作实践中，由教员按SOP现场演示操作过程，由学员提出问题，现场予以解答和示范。鼓励学员撰写相关领域科研论文，对有发展潜力的学员在授课完毕回到原单位后鼓励其以合作的形式参与该项目的研究工作，使每位学员的科研能力得到一定程度的提高。此外，学习班授课的结束并不意味着教学关系的结束，为了巩固授课内容，真正将该项目技术普及到基层，受惠于民，我们采取外援医疗小组的方式，多次携带专业器械前往各级医院协助开展自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足。

总之，对于该项目学习班学员的培养，不能只着眼于提高学员的临床操作能力，其目标应是培养理论与实践并重的医疗骨干和精英，通过培养，使学员无论在理论上还是在实际操作中都扎实掌握自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的基本理论和技能，熟悉干细胞、组织工程及其相关领域的发展现状和研究进展[4]。

【参考文献】

浅谈糖尿病足的中医治疗和护理 第6篇

关键词:糖尿病足;中医;治疗;护理

中图分类号:R248文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-499-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.021

糖尿病足是指糖尿病患者全身大小动脉,特别是下肢动脉血管硬化引起周围小动脉出现血栓,形成血管狭窄和闭塞,导致患者足部供血不足,加上糖尿病神经病变而引起的足部感觉缺乏和损伤的一种严重并发症。糖尿病足病变主要损伤经络、血管、皮肤、肌腱,甚至骨骼,使患者表现为间歇性跛行,下肢静息性疼痛,严重者皮肤破溃、干枯、变黑,甚至出现足部坏疽而导致截肢致残。

糖尿病足在祖国医学中属“血痹”、“脱疽”范畴。我院对近年来收治的糖尿病足患者采用中医特色进行治疗和护理,在减轻患者病痛,促进创面愈合,减少截肢率,提高患者生活质量等方面取得了满意的效果,现总结如下:

1 资料和方法

1.1一般资料

2009年3月～2010年3月,在我院门诊换药室和住院部治疗糖尿病足的患者共40例,其中男14例,女26例,年龄45～84岁。40例患者中,根据Foster等提出的糖尿病足分类方法:2级29例,3级11例。

1.2治疗方法

在控制血糖,加强营养,纠正高血压、血脂异常、低蛋白血症,提高机体免疫力,防治感染,积极治疗各种并发症等系统治疗的基础上,采用中医药内治和外治法相结合的特色疗法进行综合治疗。

1.2.1中药汤剂寒凝血淤、脉络阻滞型中药汤药予黄芪桂枝五物汤加减;温热下注,淤血内阻型药中汤药予四妙散加减;热毒炽盛,阴伤血淤型中药汤药予仙方活命饮或四妙通安汤加减;气阴两虚,精伤血淤型中药汤药选用八珍汤加减。药煮沸后改文火煎20min左右,煮300～500ml,早、晚饭后1h,各服150～250ml 。

1.2.2中药泡足熏洗寒凝血淤,脉络阻滞型局部疮面中药熏洗法选用桂枝 、附子、忍冬藤、丹参等温阳益气、活血通络药物;温热下注,淤血内阻型选用黄柏、黄连、乳香、没药、赤芍药、红花等清热利湿,活血消肿的药物;热毒炽盛,阴伤血淤型可选用大黄、黄柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓等清热解毒的药物;气阴两虚,精伤血淤型可选用黄芪、川芎、当归、血竭、儿茶等益气活血,敛疮生肌药物。

1.2.3中药外敷对未发生溃疡的糖尿病足患者选用我院中药配制的消炎膏局部外敷;对已发生皮肤破溃和感染的患者局部用中药提脓丹、生肌散及消炎膏油纱条外敷。每日一次,每次6～8h。

1.3护理

1.3.1重视糖尿病足的预防中医强调“未病先治,防重于治”,预防糖尿病足的发生远比治疗糖尿病足更为迫切和重要[1]。研究表明烫伤和穿着不合适鞋袜、修剪趾甲不当等是引起糖尿病足的物理因素。患者应禁止足部放置热水袋或热垫,避免烫伤足部;应穿合脚质软、宽松透气的鞋子,避免光脚穿鞋,鞋子不可凹凸不平、有裂纹,尽量隔天更换鞋款,以免脚部同一位置长期受压。不可穿过紧的鞋子和袜子,以免影响足部的血液循环;修剪趾甲时应用锉刀以垂直方向把趾甲磨平。泡足后,应用吸水性强的毛巾轻柔且彻底的擦干,尤其脚趾缝间应保持干燥。不可过度用力摩擦,以免发生皮肤损伤。

故加强足病的教育宣传,提高糖尿病患者的自我足部保健意识和能力尤为重要。

1.3.2加强巡视,注重病情观察要经常观察患者足背动脉的搏动、弹性,皮肤颜色、温度及感觉的变化,做到早发现、早治疗。

1.3.3调节情志祖国医学认为,心静则神安,神安则气血和,糖尿病足患者病程长,痛苦大,往往会对治疗丧失信心。护理人员要关心、爱护、体贴病人,正确引导病人,使之心情要舒畅,生活要有规律,不可过思,因为思虑伤脾,脾胃受伤,食欲不佳,影响气血化生之源,易致病情加重。

1.3.4辨证施膳中医认为“药食同源”,合理的膳食有益于疾病的转归。寒凝血淤,脉络阻滞型多选用温性的食物,如羊肉、鸡肉、虾、洋忽、大枣、生姜等;温热下注,淤血内阻型饮食宜低糖、低盐、清热利湿之食物,如赤小豆、冬瓜、薏苡仁等,也可用玉米须、自茅根煎水代茶饮,忌辛辣厚味食物;热毒炽盛,阴伤血淤型饮食宜低糖、清淡易消化为原则,发热时暂可给流质或半流质,热退后可改为软饭,多予生地黄、麦门冬、绿豆、荸荠等生津养阴之品;气阴两虚,精伤血淤型饮食以温补为主,如紫河车、羊肉、鹿肉、大枣等可配合淮山药、黄芪等煎水代茶饮。

2 结果

29例2级糖尿病足患者,30～45天愈合;11例3级糖尿病患者,40～56天愈合。

3 体会

随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足的群体也在不断扩大[2]。糖尿病足是虚实夹杂的复杂病证,其发展过程是一个由表及里、由浅入深、由轻到重的漫长过程。中医治疗糖尿病足的特色和优势体现在内外兼治,辨证施护的方法上。根据糖尿病足的辩证分型做好局部护理和中医药调护,可明显减轻病变的发展,减少截肢率,提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]王汉春.糖尿病足的治疗和护理[J].中国临床护理,2010:32

介入治疗糖尿病足的护理体会 第7篇

1资料与方法

1.1 临床资料

本组糖尿病足患者15例, 男9例, 女6例, 年龄55～70岁, 平均年龄66岁, 病程10～40年, 平均17年。有8例患者表现为间歇性跛行, 跛行距离200～500 m; 4例表现为静息痛; 3例表现为不同程度的足部溃疡。上述患者均有明显的缺血症状, 皮温低, 足背动脉搏动弱或消失, 麻木疼痛。ABI (踝肱比, 正常值在0.8～1.2) :左侧在0.3～0.6, 右侧在0.4～0.7。下肢动脉造影显示, 多位于远端动脉, 局部或多段血管狭窄和闭塞。

1.2 方法

在DSA (数字减影血管造影) 监视下于介入科行下肢动脉造影、球囊扩张术及支架植入术。健侧局部麻醉后经股动脉穿刺置入导管鞘, 借助超滑导丝, 将导管置入患肢动脉, 逐级行动脉造影, 显示狭窄部位。借助导丝将球囊导管置于狭窄部位, 在X射线监视下注入造影剂, 行狭窄部扩张, 必要时行多次扩张, 可更换不同型号导管[2]。扩张成功后, 可植入血管支架。扩张 (或植入支架) 后, 行血管造影, 确认扩张 (或植入支架) 成功。术毕撤鞘封堵止血、局部加压包扎。

1.3 结果

15例患者通过介入治疗后, 并在护理人员全方位的护理下, 下肢缺血症状明显改善, 皮温恢复到了正常, 足背动脉搏动明显, 8例间歇性跛行患者行走距离延长至1 000 m以上;4例表现为静息痛的患者疼痛也明显减轻;3例足溃疡患者2～4周后伤口愈合。ABI:左侧在0.8～1.1, 右侧在0.9～1.2。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 进行术前指导, 向患者说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等, 帮助患者保持稳定的情绪, 增强信心。进行床上排尿、排便训练, 避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。

2.1.2 术前1天双侧腹股沟及会阴部备皮, 危重患者留置尿管。

2.1.3 抽血查肾功能、血常规、凝血四项、血型及感染疾病筛查, 做碘过敏试验, 用泛影葡胺1 mL静推。

2.1.4 术前水化, 5 %糖盐水500 mL静滴, 穿刺时根据需治疗的部位选择穿刺肢体, 并使用套管针。

2.1.5 术前口服抗血小板聚集药物, 嘱患者术前可正常饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 24 h心电、血压监护, 穿刺点沙袋或盐袋加压6 h, 穿刺侧肢体制动6～24 h (用闭合器需按压6 h, 徒手按压需24 h) 。拆除加压包扎前挤压腓肠肌, 防止静脉血栓形成。

2.2.2 对完全闭塞的血管再通或支架置入后, 低分子肝素抗凝5～7 d, 注意观察有无出血倾向, 长期应用阿司匹林 (100 mg/d) , 支架术后联合波利维 (75 mg/d) 3～6个月, 术后常规广谱抗生素静滴。

2.2.3 如徒手按压穿刺点需给予加压包扎 (8字绷带) , 如无出血24 h拆除, 折除后按压穿刺部位15～20 min以彻底止血, 24 h后可下地;如使用闭合器成功则6 h可下地, 次日晨换药。

2.2.4 术后24 h, 嘱患者逐渐增加活动量, 起床、下蹲时动作应缓慢, 不要突然用力。鼓励患者多饮水, 以加速造影剂的排泄;指导患者合理饮食, 保持大便通畅;卧床期间加强生活护理, 满足患者生活所需。

2.2.5 观察穿刺处有无渗血, 足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化。个别患者会出现腰酸、腹胀、尿潴留等, 护士向患者做好解释工作, 告诉其这些症状是暂时的, 24 h下床活动后会逐渐消失。

2.2.6 指导患者出院后根据医嘱继续服用药物, 以巩固介入治疗的疗效, 预防狭窄再次发生。

通过对下肢有明显缺血、血管狭窄和闭塞等症状的糖尿病足患者进行介入治疗, 并实施术前、术后全方位的护理, 患者下肢缺血症状可以明显改善, 踝肱比可恢复在正常范围内, 明显加快了局部溃疡的愈合, 从而提高了患者的生存质量和生存时间。

参考文献

[1]黎衍香.糖尿病足介入治疗的围手术期护理体会[J].中国现代药物应用, 2011, 22 (3) :201-202.

[2]杨桂英.糖尿病足10例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009, 12 (11) :45-46.

糖尿病足的治疗与护理体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

恒山中心医院2009年2月至2010年2月收治的糖尿病足患者, 符合1999年WHO诊断标准, 共27例, 男17例, 女10例;年龄45~75岁, 平均年龄 (56.4±7.5) 岁。糖尿病病史4~25年, 平均病史 (10±4.7) 年, 空腹血糖9.2~23mmol/L。按Wagner分级标准, 1级 (浅表溃疡、无感染) 6例, 2级 (深部溃疡但无脓肿形成及骨感染) 13例, 3级 (深部溃疡, 伴骨组织病变或脓肿) 5例, 4级 (局部坏疽) 3例。足背动脉搏动减弱或消失20例, 良好7例, 下肢血管B超显示均有动脉粥样硬化, 其中血管重度狭窄2例, 破溃部位多见于足趾、前足背、前足底。痊愈时间10~90d, 平均28d。

1.2 方法

1.2.1 全身治疗

(1) 控制血糖达到理想水平。严格控制饮食、适量运动以及使用胰岛素、口服降糖药控制血糖。 (2) 抗感染治疗。定期采集破溃处渗出物做细菌培养加药敏试验, 选择有效的抗生素。 (3) 应用活血化瘀药物, 如丹参、血栓通以及扩血管药前列腺素E等。

1.2.2 局部处理

(1) 绝对卧床休息, 抬高患肢30°~50°, 因机械垫衬可以减轻局部溃疡负重。在床上做适量的活动。 (2) 清除坏死组织及分泌物, 直至见到有新鲜渗血的活组织为止, 然后用双氧水、生理盐水依次清洗。 (3) 局部应用祛腐药及生肌药, 当创面腐肉较多, 脓毒不易排出时, 可切开引流。 (4) 窦道较深时用纱条以生理盐水、胰岛素、抗生素以及山莨菪碱的混合液浸湿, 塞于窦道中, 使药物持续作用于局部, 降糖、抗感染及扩张血管, 改善循环, 以及物理引流脓液的作用。 (5) 结痂时要及时清理, 局部采用蚕食法, 分次清除坏死组织, 保持创口和切口引流通畅。

2 结果

通过综合治疗及护理, 27例患者中16例在1~8周内完全愈合;9例8周后创面面积缩小。新生肉芽组织生长良好, 需继续换药治疗;2例大面积干性坏疽, 行截肢手术, 总有效率达92.6%。

3 护理体会

3.1 心理护理

由于糖尿病足需综合治疗, 每天需进行饮食控制, 大部分患者每天需多次注射胰岛素, 生活方式及活动受到一定的限制, 因而给患者及家属带来很大的精神、经济压力。护理人员必须对患者给予高度的同情心, 认真地帮助和鼓励患者, 给予心理咨询, 使患者树立坚强的信心, 接受医护人员的指导和治疗意见。

3.2 糖尿病教育

因糖尿病是需终身治疗的慢性疾病, 因此。必须使糖尿病患者及其家属懂得糖尿病知识, 入院后即利用小册子、宣传栏及开办学术讲座等方式向患者宣教糖尿病的基本知识、糖尿病足的危害性以及可防治性, 重视糖尿病足的综合治疗, 提高其对糖尿病治疗和病情监测的顺从性。指导患者正确掌握饮食治疗和自己调整食谱的基本技能, 既保证血糖的控制又不降低生活质量和工作能力, 教会患者灵活掌握膳食种类的选择, 进餐要定时、定量, 病情变化时要及时更改膳食量。加强糖尿病知识宣教, 糖尿病教育是防治糖尿病的核心, 贯穿于糖尿病诊治的整个过程, 认识到必须做好自我监护, 才能配合医师, 收到较好的治疗效果。

3.3 指导患者坚持做好足部自我护理, 减少发生糖尿病足的诱因

(1) 选用软底、鞋头部较宽的鞋子, 穿鞋前仔细检查鞋内有无异物。不穿露脚趾的鞋子, 不穿夹趾凉鞋、不赤足穿鞋。 (2) 选用袜口较松的棉质袜子, 每天换袜。 (3) 每晚用40~43℃的温水泡脚5~10min, 保持足部清洁、干燥, 用软毛巾擦干足部特别是趾缝之间的水分。 (4) 避免外伤、烫伤。处理好鸡眼、胼胝、脚癣, 修剪趾甲或厚茧、鸡眼时, 切记不要剪切太深, 不要涂腐蚀性强的膏药。经常检查足部有无皮肤裂伤、摩擦伤、水疱、红肿、变色等, 如患者视力明显受损, 家庭成员应每天帮助其检查足和趾甲, 如有上述症状要及时就医, 不要自行处理。

3.4 局部护理

出现足部溃疡时, 尽早做上述综合治疗。定期换药, 常规局部消毒, 采用蚕食清刨法清除坏死组织。

3.5 养成好的生活习惯, 不吸烟, 冬天取暖避免烫伤, 选择正确的取暖方式。

不能使用电热毯或其他代用品或足直接接触暖气等。出院后每2周进行1次电话或家庭访视, 指导或督促患者规律用药, 严格控制饮食, 并要求患者每半月复查1次空腹血糖和餐后2h血糖, 每3个月复查1次糖化血红蛋白, 特殊患者根据需要适当增加复查次数, 有问题随时来医院。

4 讨论

糖尿病足的治疗与护理要点 第9篇

关键词：糖尿病足,伤口,控制感染,护理

一、介绍

根据医学报告, 超48.5%的糖尿病患者将发生足溃疡。糖尿病足溃疡是众所周知的许多临床医生难以攻克的难关, 他们对传统的治疗反应差。各种机制包括神经病变、动脉不足、各种生长因子的减少、持续的炎症和细胞凋亡的增加可能解释糖尿病足的难治疗。在过去的十年里, 巨大的进步已经对糖尿病足的治疗有了很大的贡献, 其愈后取决于溃疡的严重性以及感染或缺血的存在。然而, 治疗糖尿病足溃疡的基石, 无论在过去或现在应该包括以下几点: (1) 合适的清创术; (2) 卸载压力; (3) 有效控制感染, (4) 局部伤口护理策略。

二、糖尿病足管理

1.适当的清创术。清创是必要的治疗手段, 提高了糖尿病足的总体治疗效果。适当清创术可以激活血小板 (PLT) 控制出血反应, 释放生长因子, 启动伤口愈合的程序。适当的清创术, 可以使组织保持湿润, 防止形成坏死组织和后续深化伤口。

2.有效控制感染。糖尿病足溃疡作为感染的门户, 其感染途径有甲沟炎、蜂窝组织炎、肌炎、脓肿、坏死性筋膜炎, 化脓性关节炎, 腱炎、骨髓炎。糖尿病足的风险因素可以概括如下:出现肿胀, 畸形的红色脚趾, 看到或摸到骨头上精索, 当溃疡面积>2厘米宽*3毫米深, 溃疡发生时间>两周, 溃疡会出现典型的白细胞增多。最常见引起糖尿病足感染的病原体有氧G (+) 细菌 (尤其是金黄色葡萄球菌和链球菌) , 而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是一种常见病原体, 最近糖尿病患者在医院接受抗生素治疗时, 是其中主要的感染源。感染是糖尿病足患者截肢的主要原因之一。因此有效控制和预防是非常重要的减少病人的发病率和死亡率。局部抗菌疗法如液体硝酸银、磺胺嘧啶银、镀银敷料已被证明在糖尿病足消除细菌上有显著疗效。

3.缓解压力。糖尿病足的患者, 鞋子的选择非常重要, 鞋子除了宽松柔软舒适外, 一定要避免挤压和创伤, 不宜穿夹头鞋, 暴露足跟和足趾鞋子, 足部皮肤如出现破损, 要立即进行清创和抗菌治疗, 防止继发感染。如果糖尿病溃疡复发患者, 生活中要穿软而宽松的棉袜, 做到每日更换, 保持足部皮肤的干爽、清洁。

4.局部伤口护理策略。 (1) 皮肤替代品。目前, 人造皮肤是一种常用的药物改善肢体血液循环。它可以选择性地结合病理变化, 提高治疗效率。自体富含血小板凝胶是一种凝胶状物质, 可以明显促进溃疡组织修复和再生。这种凝胶状物质提供了大量的生长因子和细胞因子从而刺激血管生成, 成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成。人造皮肤缺乏朗格汉斯细胞, 黑色素细胞 (表皮层) , 任何毛囊、汗腺, 内皮细胞、血液细胞 (真皮级别) 。人造皮肤被认为是一种新型的生物处理材料, 可以改善糖尿病足溃疡的伤口缝合。 (2) 血库血小板聚集。使用血库血小板生长因子集中治疗糖尿病溃疡优点如下。首先, 许多糖尿病溃疡病人血液流动不稳定, 反复的血液抽样可能伤害病人。其次, 浓缩血小板可以获得不需要血小板分离系统。最后, 使用血库血小板结果集中在更低的成本比其他生物技术产品为糖尿病足溃疡愈合。 (3) 使用合成生长因子基因治疗。基因疗法治疗糖尿病足正在成为一个强大的工具。生长因子可以加速愈合通过刺激肉芽组织形成和增强上皮形成。这导致显著增加血管生成和加厚, 促进胶原蛋白的形成。

三、糖尿病足的护理

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一, 有效的护理方法可减少其发生率及致残率[2]。

1.心理护理。糖尿病是一个难以治愈的慢性疾病, 糖尿病出现糖尿病足的患者因为其伤口反复感染、伤口恢复慢等特性, 其承受的心理压力更重。患者因住院周期长, 疾病反复发作, 往往会有焦虑情绪, 同时对疾病的治愈缺乏信心。针对病人的心理过程, 护理过程中, 要把治疗方案和治疗进展及时与病人和家属沟通, 让其对病情有个全面的了解与认识。护理人员要做到多鼓励、多安慰病人, 及时疏导病人的不良情绪, 使其更好地配合治疗。糖尿病足部一旦感染坏疽, 往往会伴有恶臭, 病人会出现很强的自卑心理, 此时护理工作人员一定要辅以解释和引导, 告知患者坏疽伴恶臭是疾病的一个特性, 患者不需要有过多的心理负担, 随着治疗的深入和疾病的康复, 一旦控制感染, 恶臭也会随之而消失。在糖尿病足护理过程中, 护理人员要具备细心、耐心、爱心, 提供全方位的护理措施, 对患者提高生活质量有着重要临床意义。

2.积极控制血糖。血糖高于正常水平是糖尿病的主要原因, 所以控制血糖是糖尿病足治疗的主要手段, 也是护理糖尿病足的最重要工作之一。对血糖的控制其中关键一点是对饮食的严格限制。患者应根据其年龄、体重、每日活动量来测算其饮食量。饮食要做到摄入热量与消耗热量持平, 做到这点需要患者在指导下规律进食。每日进食做到定时定量, 每天的热量分配按照早餐1/3热量, 中餐1/3热量, 晚餐1/3热量进行分配。患者食谱尽量做到种类多样化, 尽可能在不影响治疗情况下, 满足患者饮食习惯。胰岛素注射剂量准确, 严格根据血糖值进行调整, 有效控制血糖在正常水平。

3.健康教育。以家访或电话约谈的形式给患者行糖尿病健康教育, 医务人员可以面对面地讲解疾病的有关知识, 告知患者糖尿病的病因、糖尿病的危险因素和并发症以及治疗效果。健康教育中一定要强调定期检测的重要性, 患者需要每三个月检查项目有:血压, 眼底血管病变, 肝肾功能, 血脂。在健康教育中, 要确保患者可以自我检测血糖, 并嘱咐患者做到每周检测毛细血糖4次, 第一次即早晨空腹测血糖, 其他三次分别在三餐后2小时测量血糖。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.

糖尿病足的治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准

符合WHO关于糖尿病的诊断标准,均为二期糖尿病(T2DM);均符合T2DM并发糖尿病足的诊断标准;Wagner糖尿病足分级为1～3级,踝肱指数(ABI)>0.8,足部组织具有良好灌注;均存在足部皮肤红肿、发热、肿痛或麻木等症状,且短时间内不见消退;患者及其家属均自愿和同意,并且签署了知情同意书。

1.1.2 排除标准

合并严重心脑肝肾功能障碍;存在重度营养不良症状者;无法配合治疗及疗效观察评价者;具有出血倾向或者近期使用大剂量抗凝药物者;治疗期间主动要求放弃治疗或退出临床试验者。

1.2 一般资料

2012年1月一2014年12月,该院住院接受治疗的糖尿病足溃疡患者66例,随机分为观察组与对照组,各33例。观察组中,男23例,女10例,年龄40～81(62.34±4.32)岁;糖尿病病程3～30(21.33±2.79)年;入院时随机血糖(17.63±3.24)mmol/L;Wagner分级:6例1级,15例2级,12例3级。对照组中,男21例,女12例,年龄42～84(63.01±4.25)岁;糖尿病病程5～32(21.97±2.82)年;入院时随机血糖(17.96±3.33)mmol/L;Wagner分级:7例1级,13例2级,13例3级。两组年龄、性别、血糖水平、糖尿病病程以及Wagner分级等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 对照组

予以饮食疗法、适量运动以及用药治疗(口服降糖药物或者应用胰岛素)等综合疗法积极控制血糖水平,维持空腹血糖(FPG)≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)≤10.0 mmol/L。根据病情严重程度以及创面细菌培养、药敏试验结果等,针对性应用抗生素控制感染。均予以局部清创处理,将创面坏死组织清除,并进行充分引流,采用3%的过氧化氢溶液对创面进行涡流式冲洗,然后再用生理盐水进行冲洗数遍以后,根据创面大小以及深度等,应用1.0～1.5 g维生素C+8～36 U胰岛素进行湿敷,每天进行1次换药。同时予以前列地尔注射液静1～2 mL加入10 mL生理盐水中缓慢静注,1次/d,连续用药2周。

1.3.2 观察组

该组在对照组的基础上,加用伟力WLTY-2000型电糖尿病治疗进行穴位照射治疗。治疗是患者取坐位,将治疗仪电极依次连接于患者的肺俞、胰俞、脾俞、中脘、关元、太冲、太溪尺泽、足三里以及涌泉穴,然后取左侧仰卧位,电极放置于公共穴以及左侧合谷穴进行治疗,30 min/次,1次/d,连续治疗2周。

1.4 观察指标

分别于治疗前及治疗2周后,测定患者的踝肱指数(ABI)以及足背动脉血流速度,同时评价患者的临床表现:①疼痛评分:根据自身感觉进行评分,0分为无痛,1分为轻度疼痛,2分为中度疼痛,3分为严重疼痛,4分为剧痛;②麻木:按照无、轻、中、重度以0～3分评价;③肿胀:皮纹无改变为0分,皮纹轻度变化但未高出皮肤为1分,皮纹明显变化且高出皮肤1mm内为2分,皮纹消失且高出皮肤1 mm以上为3分;④病灶大小:测量治疗前后患者的病灶最大直径。统计两组的创面愈合时间以及治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准

治愈:创面完全愈合,局部红肿、发热、疼痛、麻木等症状完全消失,皮肤恢复正常状态;显效:创面缩小80%以上,Wagner分级降低2级,自觉症状显著改善或者基本消失;有效:创面缩小40%～80%,Wagner分级降低1级,自觉症状显著改善;无效:创面缩小不足40%或增大,Wagner分级无降低甚至升高,自觉症状无明显改善甚至加重。总有效=[(治愈+显效+有效)/总例数]×100%。

1.6 统计方法

数据以SPSS 18.0软件进行分析,以表示计量资料,比较经t检验;以率(%)表示计数资料,比较经χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的创面愈合时间为(15.43±2.23)d,显著短于对照组的(23.45±2.34)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的治愈率以及治疗总有效率较对照组均获得显著提高(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗ABI及足部动脉血流速度比较

治疗前两组的ABI及足部动脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均获得显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组治疗前后观察指标比较

治疗后两组的各项评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 安全性评价

两组治疗期间均未见明显不良反应或患者主诉治疗相关不适症状,耐受性与安全性均较好。

3 讨论

糖尿病足溃疡的发病机制较为复杂,主要认为是由于长期高血糖及代谢变化所致血管神经病变的基础上,受到感染、免疫能力下降等影响发展而成。由于神经末梢受损,导致其对于微循环所具有的调节能力降低,导致动-静脉短路开放,致使毛细血管网发生交换功能障碍,血流无法进行物质交换,进而引起皮肤自发性溃疡或者大疱等病变[2]。此外,糖尿病导致血管病变,引起血管基底膜的厚度增加,导致管腔狭窄等,均将加重上述损害,进而引起糖尿病病足[3]。目前,临床治疗糖尿病足溃疡的主要方法是全身降糖、抗感染治疗的基础上,予以局部清创和敷料换药,但难以有效控制感染、疗程较长、愈合环境较差、容易出现创面粘连等,疗效并不理想。

前列地尔是一种血管活性药物,能够强效扩张血管,抑制血小板的聚集,降低血液粘稠度,从而有效改善微循环,促进末梢神经纤维功能的修复,改善局部供氧供血,对于糖尿病足溃疡的治疗具有一定的作用[4]。应用药物湿敷,能够维持创面湿润,并可在病灶局部形成保护膜,更有利于药物的渗透,促进红肿消退以及疼痛缓解[5]。糖尿病治疗仪是一种治疗糖尿病的物理辅助治疗设备,是基于中医经络理论并结合现代电子技术生产。其利用毫米波照射局部并应用超低频数控点脉冲技术,对调节内分泌系统以及胰腺功能的人体穴位进行持续照射以及刺激[3]。生物组织中的RNA及DNA蛋白等主要大分子以及生物膜等均具有其特有的振荡频率,且正处于毫米波的振幅范围内,应用毫米波照射刺激体表穴位,可激发机体组织细胞发生谐振,从而出现能量转换、增强,诱导组织的微观结构功能变化,提高蛋白酶活性以及蛋白质氨基酸水平,促进细胞代谢,进而扩张、延伸局部毛细血管,增加局部血流速度以及血流量,有效改善微循环,促进神经细胞的再生及功能的康复[5]。同时,随着血液循环的改善,组织细胞中致痛物质的代谢增强,有利于加速致痛物质的减少并提高肌肉神经传导速度,在改善临床症状的同时,能够改善末梢神经病变,配合血管活性药物治疗可起到协同作用,提高临床疗效[6]。该研究结果显示,观察组加用糖尿病治疗仪治疗后,总有效率达93.94%,相比于对照组的81.82%显著提高。治疗后ABI及足部动脉血流速度均显著提高,且观察组显著高于对照组,观察组的创面愈合时间较对照组显著缩短,证实糖尿病治疗仪能够更好地改善神经末梢功能及微循环,促进病情康复。治疗后,两组病灶均显著缩小,局部肿胀、疼痛及麻木等症状均有所降低,且观察组显著低于对照组。

综上所述,糖尿病治疗仪辅助治疗重症糖尿病并发症所致糖尿病足皮肤病变具有显著疗效,能够改善局部血液循环,促进切口愈合,改善临床症状,值得推广应用。

摘要：目的 探讨糖尿病治疗仪治疗重症糖尿病并发症所致糖尿病足皮肤溃疡的临床疗效。方法 将该院于2012年1月—2014年12月收治的66例糖尿病足溃疡患者随机分为观察组与对照组,各33例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组的基础上加用糖尿病治疗仪治疗,比较两组的疗效。结果 观察组的治疗总有效率为93.94%,显著高于对照组的81.82%(P<0.05);观察组的创面愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05);治疗后两组的ABI及足部动脉血流速度均显著改善,且观察组显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组的疼痛、肿胀、麻木评分以及病灶大小均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 糖尿病治疗仪用于治疗重症糖尿病并发症所致糖尿病足皮肤溃疡能够促进创面愈合,改善临床症状,提高临床疗效,值得推广应用。

关键词：重症糖尿病,糖尿病足,糖尿病治疗仪

参考文献

[1]沙仕贤.糖尿病治疗仪和凯时联合治疗糖尿病足溃疡的疗效观察与护理[J].护理研究,2010,24(9):798-799.

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[3]程绣,彭亚萍,周红艳,等.集束护理配合光子治疗仪治疗糖尿病足24例疗效观察[J].环球中医药,2013(z1):197.

[4]王卫东,刘伦琴,邢林,等.前列地尔联合介入治疗对糖尿病足的临床疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(2):2548-2551.

[5]葛秀洁,魏爱玲,娄明洁,等.电脑糖尿病治疗仪联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(5):1041.

中医药治疗糖尿病足的研究进展 第11篇

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）患者的严重并发症之一，具有高发病率、高截肢率、高病死率的特点。1999年WHO对DF的定义是：DM患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。临床表现为：肢端疼痛、感染溃疡或坏疽。近年来中医药对本病的治疗取得了显著的疗效，现综述如下：

1 中医对本病病因病机的认识

糖尿病足属中医消渴、脱疽的范畴。王璐认为本病的发生多见于消渴日久，耗伤气血，氣阴两虚，肌肤失养，复感六淫之邪、外伤所损，湿侵毒蕴，郁久化热，湿毒下注于足发为本病。王秀芝认为DF多为消渴日久，久病多瘀，…血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，…，而成脉痹、脱疽；认为络脉瘀阻、血行不畅为DF病机关键。刘彦认为DF的发病机制多为本虚标实，本虚多为气、阴、阳虚，标实多为瘀血内阻、寒凝经脉、湿热内生、热毒炽盛。总之，诸多医家多认为本病属本虚标实，本虚为肝、脾、肾、气血虚损，标实多为瘀血、湿热、痰饮、热毒为患。

2 中医辨证论治

2.1 中医分期论治：

岳新[1]将DF分为急性期和缓解期。急性期又分为毒瘀互结、肉腐筋伤型和湿热下注、瘀血阻络型。分别选用四妙勇安汤加减、四妙散合血府逐瘀汤加减。缓解期分为气阴两虚、瘀血阻络型，气血亏虚、瘀血阻络型，肝肾阴虚、瘀血阻络型，脾肾阳虚、瘀血阻络型，分别应用黄芪桂枝五物汤加减、托里消毒散加减、六味地黄丸加减阳和汤或真武汤加减。岳仁宋等将DF分为三期：早期血痹期，以益气通经，和血通痹为治疗大法，以黄芪桂枝五物汤为基础方；中期脉痹期，以温经散寒、养血通脉为治疗法则，以四逆汤为基础方；晚期阴疽期，强调阳和通腠、温补气血，以阳和汤作为基础方。方豫东等[2]采用清法治疗本病，将本病分为急性期、缓解期，分别选用陈兰花冲剂、除消通脉冲剂，同时配合西医基础治疗和局部清创。结果：治愈121例，总有效率为93%。诸多文献报道多将本病分为两期或者三期，并且均取得了不错的疗效。

2.2 中医分型论治： 武强将DF坏疽辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，方用顾步汤加减。常规降糖、抗感染。共治愈116例，有效率62.5%。于秀辰将DF分为三型：热毒炽盛型，湿热内蕴成脓型，气血亏虚、寒湿流注型，分别给予五味消毒饮、黄连解毒汤，四妙散加减，当归补血汤合阳和汤加减。王殿荣将本病分为热毒炽盛型、气阴两虚型，分别采用四妙勇安汤加味、顾步汤。李晓燕将DF分为寒湿阻滞型、湿热炽盛型、气阴两虚型，配合清创及使用贝复济、湿润烧伤膏换药。以上的医家虽分型不一，其证型多侧重于寒、湿、热、瘀、虚，但均取得了良好的疗效。

3 专方及中西医结合治疗

俞培东采用中西医结合治疗DF，对照组采用胰岛素控制血糖、抗生素控制感染，观察组在上述治疗的基础上内服黄芪桂枝五物汤并外敷湿润烫伤膏。结果观察组的疗效好于对照组。许国峰等在常规治疗的基础上予改良仙方活命饮，结果治疗组的痊愈时间和截肢率均少于对照组。赵静以清热解毒、活血通络为法，运用四妙勇安汤合虫类散加减，并配合中药外洗，治愈30例，总有效率95%。魏艿将78例DF患者随机分为2组，均给予综合治疗，治疗组加用将军通络汤治疗。结果：治疗组有效率明显优于对照组。

4 中医外治法

《医学源流》有“外科之法，最重外治”之说，中药外治在DF溃疡的治疗中起着举足轻重的作用。路亚平在西医常规治疗基础上加用中药外用，治疗后见溃疡处周围皮肤颜色、下肢麻木、疼痛、感觉异常及动脉搏动较前改善，取得良好的疗效。柯帆[3]在内科综合治疗基础上，给予三黄苦参汤外洗，治疗组体征改善明显优于对照组，认为三黄苦参汤对DF具有较好的临床疗效。王安[4]自制十四味连黄烧伤软膏外敷治疗DF溃疡，认为十四味连黄烧伤软膏可提高DF溃疡治疗的治愈率和总有效率。张月霞[5]用扶正消毒散煎水，先熏后洗患处，治疗DF52例，有效率86%。严志登在常规治疗的基础上予中药塌渍法，方用加味四黄汤，并配合蚕食清创法。结果：34例患者全部痊愈，总有效率100%。

5 其他疗法

梁佳媛等将DF患者随机分为两组，对照组创面给予常规的换药治疗，观察组创而给予常规换药和艾条熏蒸治疗。结果：观察组优于对照组，认为加用艾条熏蒸治疗DF的效果优于常规换药方法。韩立杰将DF患者随机分为两组，两组基础疗法相同，治疗组予以温针灸。结果：治疗组总有效率高于对照组。1829年，拿破仑的军医发现寄生有蛆虫的伤口不易感染，且愈合较其他类型的伤口明显加快。蒋克春用蛆虫治疗DF，清除坏死组织几乎完美，伤口愈合明显加快，取得良好的疗效。

6 结语

随着人民生活水平的不断提高，DF的发病率不断升高，中医药对DF的认识不断加深，并且取得了显著疗效，但是，通过阅读近年中医文献报道可以发现，目前中医对DF仍未形成统一的辨证分型，并且对于血糖、感染的控制严重依靠降糖药物、抗生素，对于本病的中西医结合研究亦不够。如何解决上述问题，更好的防治DF、造福于DF患者，是医学工作者使命。

参考文献

[1]岳新.糖尿病足的分期辨证论治.中外医疗[J].2010，26：123.

[2]方豫东，曹烨民，吴伟达，等.奚氏清法治疗糖尿病足筋疽187例[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（1）：68-69.

[3] 柯帆.三黄苦参汤对糖尿病足治疗的临床研究[J].中西医结合研究，2012.

[4]王安等.十四味连黄烧伤软膏治疗糖尿病足溃疡临床分析[J].广州医药，2012，43.

糖尿病足的治疗与护理新进展 第12篇

1 糖尿病足的定义

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽, 是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退, 大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。

2 糖尿病足的发生机理

2.1 病理生理

2.1.1 糖尿病患者足底压力的变化

动态足底压力异常增高与糖尿病足底溃疡的发生明显相关, 足底压力增高作为足溃疡的预测因子, 具有很高的特异性。

2.1.2 血管病变

大血管病变, 大血管病变是指大, 中动脉病变而言, 主要发生于腹主动脉、心脑和肢体主干动脉。对由于血管病变所引起的糖尿病性肢体缺血症, 临床上多称为糖尿病动脉闭塞症[1]。

2.1.3 神经系统功能障碍

糖尿病患者由于大血管病变和微血管病变, 营养神经的血管出现功能和器质性改变, 引起神经营养障碍和缺血性神经炎[2]。

2.1.4 感染

感染不是糖尿病足的主要原因, 却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者由于肌体免疫力低下, 白细胞的游走性和吞噬能力降低, 使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染, 且多为革兰阴性菌感染, 感染后使血液中促凝物质增加, 局部氧耗增加, 使局部缺血加重而发生坏疽。

2.2 糖尿病的分级

根据病变的程度分为0~5级[3], 0级:皮肤完整无开放性病灶, 仅有肢端供血不足, 皮肤发冷呈暗红色, 伴有麻木、刺痛, 感觉迟钝或消失, 并有足畸形。1级:皮肤有开放性浅病灶, 但未累及深部, 如水泡、血泡、肿胀、鸡眼或胼胝及其他损伤所致的皮肤浅表溃疡;2级:感染皮损病灶已侵犯深部肌肉, 脓性渗出物较多, 但无肌腱、韧带破坏。常表现为蜂窝组织炎, 多发性脓性灶或窦道形成, 感染顺肌间隙扩展, 形成足部贯通性溃疡;3级:肌腱韧带受损, 蜂窝组织炎相互融合形成大脓腔, 脓性物及坏死组织增多, 但无明显骨质破坏;4级:严重感染导致骨质破坏、缺损、骨髓炎、骨关节破坏, 部分肢端出现湿性或干性坏疽;5级:足大部或全部感染或缺血, 致严重的湿性或干性坏死, 肢端变黑、尸干, 常波及踝关节, 一般需截肢。

2.3 糖尿病的分型

根据足部病变的性质, 可分为湿性、干性、混合性三种类型[3]。湿性坏疽约占3/4。干性坏疽较少, 约占1/20, 混合性坏疽约占1/6。干湿性坏疽发生在同一足或不同足, 往往先有部分干性坏疽, 发展感染扩散为干湿性。

3 糖尿病足的治疗

3.1 一般治疗

3.1.1 严格控制血糖、血脂和血压, 如果饮食控制和服降糖药能达到满意的效果, 就不一定用胰岛素治疗, 尽可能使血糖接近或达到正常, 如效果不佳, 可静脉使用胰岛素。积极纠正低蛋白症、水肿等不利因素。

3.1.2 支持对症治疗

糖尿病足溃疡患者最好的治疗是卧床休息, 包括限制活动, 减少体重负荷, 抬高患肢, 以利于下肢血流回流。若不能卧床休息, 患者需要选择合适的鞋具。

3.1.3 去除水肿

只要有水肿, 所有的溃疡均不易愈合, 这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或ACE-I治疗。

3.2 手术治疗

3.2.1 血管重建和截肢

清创、引流、抗炎等治疗是外科的基本处理方法, 可收到一定的疗效。对于血管病变严重者, 在保守治疗的基础上, 应考虑血管重建术。血管重建手术可行血管内支架植入、血管成形及血管搭桥术, 以降低因血管阻塞导致肢端坏疽的截肢率, 若积极治疗仍发生坏疽则应行截肢术。主要是用于下肢动脉闭塞和组织缺血, 可明显改善下肢的血供, 但手术治疗创伤大, 不适用于老年体弱患者。糖尿病伴肢体缺血, 肢体发生坏疽时, 有时必须行截肢手术, 以保全患者的生命。截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择, 确保良好的循环高度。

足底压力增高的糖尿病足高危患者, 局部注射液体硅可减轻足部压力。应用一种自体血小板凝胶 (包括血小板膜、活化的因子和纤维基质结构) 治疗难治性糖尿病足底表面损伤, 明显缩小伤口面积, 提高治愈率。一项多中心、随机对照的临床研究表明[4], 糖尿病足部溃疡治疗中, 透明质酸为基础的皮肤和表皮自体移植效果较好。

3.2.2 糖尿病足神经性溃疡外科治疗

外科治疗糖尿病足神经性溃疡的总目标是治愈伤口和重建功能, 治疗目的不仅是保留生命。因此, 如何最大程度减少溃疡形成和足部畸形、减轻疼痛、避免截肢及改善足外观在糖尿病足神经性溃疡外科治疗中, 重建足部病变区功能难度较大。因为糖尿病并发的外周神经病变难以治愈, 且在矫正足部畸形前, 任何急性感染都可能转变成慢性感染或扩散到足的其他部位, 形成新的创面。

4 糖尿病足的护理

4.1 血糖的控制

血糖保持正常范围内才能从根本上预防糖尿病足, 根据血糖变化调整胰岛素的剂量, 同时控制饮食[5], 遵循有效、平稳地控制血糖的原则[6], 使血糖长期保持在空腹血糖6-8mmol/L, 餐后2h血糖8-10mmol/L, 糖化血红蛋白6%左右, 从根本上预防DF[7]。

4.2 解除对足部的压力

解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的病人, 使用一种称为全接触型石膏鞋, 被认为是治疗神经性溃疡的金标准。其它的如治疗性矫形鞋、减压鞋、夹板等对减轻足部压力也有一定的帮助。

4.3 合理使用抗生素

患者入院后应对创口分泌物做细菌培养和药敏试验。感染的初期往往需要全身用药, 早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。

4.4 不同足溃疡选用不同的护理方法

中药、生长因子、特殊敷料的使用可促进伤口愈合。研究表明高压氧舱治疗和胰岛素湿敷对慢性溃疡有一定疗效。多孔半透膜敷料与生理盐水纱布比较, 更能促进伤口愈合, 缩短治疗时间并能缩小溃疡面积。而不透气敷料可能引起严重感染, 使用时应谨慎。外敷换药或生长因子有助于减少创口愈合时间、减少感染发生率和截肢率, 提高生活质量。

血糖的控制:血糖保持正常范围内才能从根本上预防DF。

4.5 足部护理

是DF护理工作中最重要的一部分。正确而有效的足部护理不但可以促进疾病的康复, 缩短病程, 还可以预防DF病的复发[8]。注意保持足部清洁干燥, 每晚用39-40℃温水泡脚15~20min, 用柔软毛巾拭干, 尤其注意把脚趾间拭干;皮肤干燥者可涂用中性油膏, 不用碱性肥皂洗脚。告诉患者不要自行修剪胼胝, 修剪趾甲应在泡脚后趾甲较软时修剪, 视力不好或动作不便者请他人修剪[9];每天检查足部皮肤、温度、感觉是否改变。冬天禁用热水袋、电炉取暖, 防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。鞋袜应宽松、舒适、透气, 夏天室内尽量不要穿以免血液循环不畅, 不利于足部疾病的恢复, 穿鞋要舒适柔软、大小合适的布鞋, 鞋尖要宽[10];告诉患者出现下肢麻木或刺痛、肤色改变、肿胀、水泡、外伤、溃疡等应立即到医院就诊。

5 糖尿病足的预防

5.1 每天检查足部情况。每天睡前用温水 (38℃左右) 及软皂洗脚, 水温不能太高, 以免烫伤皮肤, 泡脚时间也不宜过长, 不要超过10分钟, 检查双足是否有水疱、伤口、划痕等, 仔细擦干, 同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度, 检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况以及水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等, 若发现应及时处理及治疗。

5.2 不要随意修剪鸡眼或结痂, 趾甲不要剪得太短, 以免发生嵌甲。

5.3 冬天应注意足部保暖, 穿棉袜、棉鞋, 切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖, 以免烫伤。

5.4购买新鞋时, 以宽松、舒适为宜。比足略宽、透气且有一定硬度的方头软皮皮鞋、运动鞋最理想, 不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋, 切忌赤足走路或穿拖鞋外出。另外, 还应经常检查鞋内是否存在异物, 以免弄伤双足。

5.5 袜子以棉质为佳, 袜子尖部不要过紧, 不穿松紧口袜子, 不要穿有补丁或破口的袜子, 不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜, 以防双足所受压力不均, 影响血液循环。

5.6保持皮肤滋润。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚, 并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚, 出汗过多也容易引起真菌感染, 建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝, 还可以在洗脚水中加少量醋, 因为酸性环境不利于真菌生长。

5.7 控制体重、血糖、血压和血脂。积极治疗糖尿病, 严格控制高血糖;合理分配饮食, 严格控制高血脂及各种导致早期动脉粥样硬化的因素。

5.8避免肢端皮肤受损。即使轻微损伤也可导致严重坏疽。不贴有损皮肤的胶布, 严禁使用强烈的消毒药, 不要随意修剪鸡眼或结痂, 趾甲不要剪得太短, 以免发生嵌甲。去除死皮时以柔软的刷子或细致的浮石, 海绵轻轻的擦洗。避免烫伤、勿用热水泡脚或用其他的足部保暖装置。

5.9 轻轻按摩足部及小腿可改善局部血液循环。

5.1 0 绝对禁止吸烟、喝酒, 对防止血管和神经病变有益。

6 小结

1999年WHO将糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成/或深部组织的破坏称为糖尿病足。糖尿病足的治疗及护理是一项十分关键和艰巨的工作, 所以医护人员不仅需要丰富的临床知识和经验, 还得要有耐心、信心, 希望通过我们的综合性治疗和精心护理, 缩短住院天数, 降低糖尿病足的致残率, 使患者的生活质量提高。

参考文献

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[5]荆亭, 王英.糖尿病足的护理[J].护理实践与研究, 2011, 8 (1) :28.

[6]段玉琴, 李嘉颖, 陈邱玲.糖尿病足50例的基础治疗及护理体会[J].西南军医, 2008, 10 (1) :25.

[7]姬广丽.68例糖尿病足的预防与护理[J].护理实践与研究, 2011, 8 (1) :26.

[8]林真.76例糖尿病足观察与护理[J].护理实践与研究, 2008, 5 (11) :57.

[9]Fbod LS Nurse-patient interactions related to diabetic foot care[J].Dinbet Mel, 2009, 18 (6) :361.