一、大便失禁病因1.肛门先天性发育畸形(1)神经系统发育缺陷先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。患者外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种患儿往往伴有尿失禁。(2)肛门直肠畸形肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关。2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)等。3.神经系统病变多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。4.肛管直肠疾病最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。二、大便失禁检查1.实验室检查(1)肛管直肠测压包括肛门内括约肌控制的静息压，外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈值。在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。(2)肌电图是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。(3)排粪造影可记录排粪时的动态变化，通过直肠角改变，能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。(4)生理盐水灌肠试验通过坐位时向直肠内注入 1500ml 的生理盐水，记录漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁时保留量下降或为零。(5)肛管超声图可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性测量内括约肌的厚度。2.辅助检查(1)视诊检查可能见肛门处有原手术或外伤瘢痕畸形等。(2)肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩功能差等，临床诊断可以确立原发病因在神经系统和结肠者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。(3)排粪 X 线造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变病因和制定合适的治疗方法。三、大便失禁治疗1.非手术疗法(1)饮食调节治疗肛管直肠的炎症，使大便成形，避免腹泻及便秘、消除肛管直肠炎症刺激的不适感。常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，使其保持干燥或外用药涂擦。(2)肛门括约肌锻炼方法是嘱患者收缩肛门(提肛)，每天提肛 500 次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。(3)刺激肛门括约肌收缩对神经性肛门失禁者，可采用电刺激疗法和针灸疗法。电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛门括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩，部分肛门失禁患者可以得到改善。针灸疗法是祖国传统医学的疗法，有的患者亦可取得很好的疗效，常用穴位是长强、百会、承山等。2.手术疗法肛门失禁的手术治疗主要用于肛管括约肌的损伤及先天性高位肛门闭锁术后的肛门失禁。(1)肛管括约肌修补术适用于外伤所致的肛管括约肌损伤的患者。一般在损伤后 3～12 个月内修补，如时间过长，括约肌可产生废用性萎缩。(2)肛管前方括约肌折叠术适用于括约肌松弛的患者。(3)经阴道括约肌折叠术适用于括约肌松弛的患者。四、老年人大便失禁的偏方及护理采用中药敷脐疗法。处方:补骨脂、五倍子、肉豆蔻、五味子各 10 克,吴茱萸 5 克(均为中药颗粒剂,也可用普通中药研成细粉)。用法:将上述中药颗粒剂或药粉用食用醋调成糊状,敷于脐部,并以小纱布(6~6 厘米)覆盖固定,保留 24 小时,每日1 次,连续 5 天为一疗程,2 个疗程后观察效果。1、保持室内空气新鲜,经常通风。2、...
