老年人梗阻性肾病的护理 老年人梗阻性肾病是由什么原因引起的

一、老年人梗阻性肾病的引起原因(一)发病原因引起梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性及壁外性。根据不同病因，病变可以为单侧或双侧。(二)发病机制任何病因引起的梗阻性肾病，均可导致梗阻肾结构和功能性病变;梗阻 1 周，肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的 2/3;如果梗阻 4 周后解除，则 GRF 仅能恢复到原来的 20%～25%;若完全性梗阻超过 4～6 周，则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻，可发生肾急性肾衰。在梗阻的早期，肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚，肾脏水肿出血，若梗阻继续存在或加重，由于肾内压力持续增高，组织受压，血流减少，导致肾内细胞坏死;4～8 周后，表面呈紫蓝色，体积明显萎缩，切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕，髓质几乎完全破坏，皮质变薄而成为硬化环。镜下可见集合管、远、近曲小管萎缩坏死，间质慢性炎症，肾小球变性，结果与肾小球硬化相似。尿路梗阻后，尿液仍继续生成，使泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8～1.6kPa)后，肾小球滤过率越来越低。在早期，可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。1.肾组织代偿性肥大和增生。2.尿液回流吸收，途径为：①肾盂→淋巴回流;②肾盂→静脉回流;③肾盂→肾小管回流。3.肾对抗平衡当一侧肾积水，肾功能受到损害时，对侧正常肾可代偿肥大;若梗阻侧肾积水解除，肾功能得到恢复，则肥大侧肾脏又缩小，这种现象为对抗平衡。若梗阻时间过长，肾组织已严重破坏，其肾功能难以恢复。4.梗阻后的肾功能尿路梗阻对肾功能的影响，主要取决于梗阻的程度及持续时间的长短。梗阻肾可通过血流动力学的改变，使 GFR 下降，又可直接引起。肾小管功能的障碍。二、老年人梗阻性肾病的症状常见症状：少尿、尿频伴尿急和尿痛、腹胀、恶心与呕吐、肾病性浮肿面容老年人梗阻性肾病的症状表现包括以下几点：(1)下尿路症状：因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者，常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者，可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。(2)上尿路症状：因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者，可出现肾绞痛、血尿。合并感染时，除尿路刺激征外，可伴寒战、高热及胃肠道症状。(3)全身症状：尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。老年人梗阻性肾病会引发什么疾病?常见感染、尿潴留、血尿、肾功能不全等。1.膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。2.正常的尿液含有极少量的红细胞，未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞 0～2 个，如果超过此数，即为血尿。3.肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。三、老年人梗阻性肾病的治疗方法诊断确立后，应及时针对病因治疗，尽早解除梗阻，防治感染，纠正水与电解质平衡，保护肾功能。1.解除梗阻针对不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，采取不同方法解除梗阻。(1)尿路结石：任何部位的结石，若直径<5mm 时，有可能排出。中西医结合疗法总的原则是排石、溶石、碎石、取石。排石方法应口服清热利湿、通淋排石方药，每于服药后半小时，再加服阿托品 0.6～0.9mg，并反复作下跳动作，可提高排石率。溶石方法是口服溶石鹅去氧胆酸(CDCA)与熊去氧胆酸(UDCA)，服后 0.5～2 年的溶石率分别为34%和 33%。若结石直径>5mm 和(或)经上述方法治疗无效，或肾积水严重者，当果断行体外震破碎石或手术取石。(2)前列腺肥大：前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常见病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治疗。治疗前列腺增生的西药有 α 受体阻断剂、5α 还原酶抑制剂、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特灵片)口服效果明显。物理性技术有经膀胱镜置入钛镍合金支架于后尿道，起支撑、扩张作用，以解除...