老年人多发性骨髓瘤的饮食禁忌 老年人多发性骨髓瘤的预防

一、老年人多发性骨髓瘤病状体征1.骨痛是本病最常见的症状发生率占 70%～80%腰背部和肋骨痛为最多可因活动而加剧持续性局部痛或压痛提示可能有病理性骨折溶骨损害多见于椎骨颅骨肋骨锁骨肩胛骨及骨盆 X 线表现为多发性穿凿样损害骨质稀疏与病理性骨折本病的骨质破坏很少伴有新骨形成故放射性核素骨扫描的检出率低若有骨痛症状而 X 线无异常的患者可进行 CT 或磁共振影像检查有助于提高检出率溶骨损害可能致高钙血症骨髓瘤浸润骨质明显时可能局部隆起形成肿块2.免疫缺陷本病的感染发病率明显增高常见的病源菌包括肺炎球菌葡萄球菌大肠埃希杆菌及流感嗜血杆菌免疫缺陷的机制是多方面的如抗体生成减少粒细胞溶酶体减低粒细胞移动低于正常以及补体功能异常此外一些患者的 T细胞功能虽然正常但 CD4+细胞亚群降低 CD4/CD8 比值减低感染可伴 C 反应蛋白升高(IL-6 升高)引起肿瘤细胞增生促使疾病进展故感染是本病死亡的主要原因3.肾脏损害 90%的患者可出现蛋白尿特点为不伴高血压几乎全为轻链仅含少量白蛋白用免疫电泳或免疫固定电泳检测本周蛋白尿的阳性率为 80%约有 50%患者诊断时有血清肌酐含量升高上海市综合分析 130 例多发性骨髓瘤其中伴有不同程度的肾脏损害者共 86 例占 66.2%有 32 例系慢性肾功能不全急性肾功能不全的发生率 1%～2%可发生在肾功能正常的情况下促发因素有脱水急性感染静脉肾盂造影高血钙以及应用肾毒性药物二、老年人多发性骨髓瘤检查化验1.周围血象贫血一般为中度属正常细胞正常色素型可见红细胞大小不一血中可有少量幼粒幼红细胞白细胞及血小板早期多正常淋巴细胞和嗜酸粒细胞稍增多晚期常有全血细胞减少多系骨髓浸润和化疗药物抑制的结果由于血浆球蛋白显著增高涂片上红细胞常排列成缗钱状红细胞沉降率显著增快魏氏法可高达 100～150mm/h 此在其他疾病少见并为红细胞计数及血型鉴定带来困难2.骨髓检查具有特异诊断的意义在疾病初期骨髓病变可呈局灶性结节性分布因此一次检查阴性不能排除本病宜作多部位穿刺由于胸骨易累及必要时胸骨穿刺应是重要诊断步骤在骨压痛或 X 线片发现有病变的部位穿刺阳性机会较多骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃当浆细胞在 10%以上伴有形态异常应考虑骨髓瘤的可能骨髓瘤细胞虽与浆细胞相类似但细胞大小形态不一成熟度也不同直径一般为 15～30μm 圆形至椭圆形;核直径为 5～7μm 大小偏于一旁有 1～2 个核仁核染色质较细致疏松极少排列成轮轴样核周围淡染环多消失胞质丰富或中等量呈嗜碱性深蓝色不透明的泡沫状有的浆内可有少量嗜苯胺蓝颗粒嗜酸球状包涵体(russell 体)大小不等的空泡(如桑葚状细胞morulacell 或 Mottcell)或棒状大小体如果细胞质内充满大而浅蓝色空泡并具有立体感则称为葡萄状细胞(grapecell)在 IgA 的骨髓瘤中还可见到火焰状浆细胞和贮积细胞(thesaurismosis)胞质多而呈网状结构并可见到 2 个核 3 个核及少数多核的骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞在涂片中分布不均匀常成小堆集积少数患者骨髓穿刺困难因为骨髓组织呈胶冻状黏滞度很大且由于骨髓组织中夹杂有瘤细胞极度增生及造血细胞贫乏的区域如果穿刺针恰好位于增生不良的地区即不易取得骨髓组织电镜下发现骨髓瘤细胞的粗糙内质网十分丰富具有多形性;核糖体普遍减少高尔基体发达;线粒体一般较大数目增多嵴高而膨胀骨髓瘤细胞胞质中含有很多形态变异的有界膜的包涵体细胞核内可见有单层膜包围的包涵体或细丝状平行排列的棒束状小体可能系贮藏蛋白的堆积三、老年人多发性骨髓瘤预防保健预防保健多发性骨髓瘤在老年人发病率较高具体病因不十分清楚但有许多危险因素需要预防以降低发病率1.电离辐射是最重要的危险因素例：在日本广岛*爆炸区的幸存者几乎 1/3 的人以后死于多发性骨髓瘤应对核设施及一些放射性物质严密防护防止泄漏2.环境因素大气中的有害气体接触苯及有机溶剂的生活工作环境均为本病的高危因素3.某些慢性炎性刺激会导致 B-淋巴细胞的增殖变异或突变导致发病故应积极控制感染提高机体的免疫能力及时清除外来的抗原。治疗用药(一)治疗1.常规治疗约 90%的患者需采取积极治疗 10%表现为病情缓慢历经多年无进展不...