重视非特异性间质肺炎的护理 了解非特异性间质肺炎的临床表现

一、非特异性间质肺炎的临床表现1.咳嗽时偶有前胸后背痛，痰不多，曾用多种抗生素无效。起病后有眼发涩感，无发热。查体主要发现为紫绀及双中下肺爆裂音，无杵状指。血清学检查：抗核抗体(ANA)(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)，抗 RNP(+)，类风湿因子(RF)与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均为阴性。口腔科检查唾液流率、腮腺造影及唇腺活检均符合干燥综合征，但眼科检查无干燥性角结膜炎。胸片示双下肺散在小斑片结节影，双下胸膜增厚。胸部高分辨 CT(HRCT)见双肺下叶基底段间质纹理多，可见大片磨玻璃样影，胸膜下有小斑片状实变影及少量不规则线状影，未见蜂窝样变;双下胸膜增厚。血气分析：PaO283.7mmHg(1mmHg=0.133kPa)。2.在接触劣质羊毛后出现阵发干咳，伴间断发热，10 余天后出现活动后气短。当时胸片及 CT 发现双下肺多发斑片影。曾先后诊断为肺部感染、外源性过敏性肺泡炎与肺结核，间断用皮质激素、多种抗菌药及抗结核治疗，未再发热，但仍干咳，且活动后气短进行性加重。体格检查有紫绀，无杵状指，双下肺可闻爆裂音。入院后反复行痰细菌培养及找抗酸菌均阴性，血 ANA、抗 ds-DNA、抗 ENA、ANCA 均阴性。胸部HRCT 示双肺下叶大片状磨玻璃样影，其间有小片状实变影，以胸膜下为著;双肺上叶胸膜下区可见小片状磨玻璃样改变及不规则线状影，无支气管扩张及蜂窝样改变;纵隔内可见多个小淋巴结。血气分析：安静时PaO281.4mmHg，活动 2 分钟后 PaO255.5mmHg。肺功能检查：FVC2040ml，为预计值的 63%，FEV11716ml，FEV1/FVC=84%。BALF 检查：细胞总数 1.92×109/L，淋巴细胞占 90%，巨噬细胞和中性细胞各占 5%;T 淋巴细胞亚群分析 CD419.4%，CD877.7%，CD4 CD8=0.25∶。经电视引导下胸腔镜肺活检病理结果为非特异性间质性肺炎。二、非特异性间质肺炎的鉴别诊断越来越多的报道显示，NSIP 是各种结缔组织病中间质性肺炎最常见的类型之一。在一些结缔组织病患者，间质性肺病是最初的临床表现，而且常常是 NSIP。感染和药物毒性在病理上可表现为 NSIP。另外，在经 CRP 诊断为亚急性或慢性过敏性肺炎的病例中，有的在外科肺活检上 NSIP 是唯一的或主要的形态学表现。这进一步说明了作为病理诊断的 NSIP，其临床疾病的异质性;因此强调在做出特发性 NSIP 之前，应充分进行鉴别诊断，排除继发性NSIP。综上所述，特发性 NSIP 是一种独立的疾病，其临床表现和病程不同于 UIP/IPF。然而，NSIP 的组织学类型也存在于多种不同的临床疾病的肺活检中，包括结缔组织病，过敏性肺炎等。特发性 NSIP 的诊断是一个动态过程，需要呼吸、放射和病理科医师的综合评价。特发性 NSIP 的预后良好，但需要更多的研究明确其适当的治疗方法和长期病程。特发性 NSIP 的基本特征可概括为：1.临床表现为呼吸困难和咳嗽，病程通常为 6～7 个月，女性患者多见，多为不吸烟者、多发生在 50 岁～60 岁年龄段。大多数病例肺功能显示限制性通气障碍。2.HRCT 的主要特征是：双侧、对称、主要在下肺的网状阴影，伴牵拉性支气管扩张和下叶体积减少，通常为弥漫性或胸膜下分布，但有时病变并不累及胸膜下肺组织。3.NSIP 的关键病理学特征是间质病变的一致性，显示从细胞型到纤维化型的病变过程。4.特发性 NSIP 决大多数病例预后良好，5 年死亡率预计低于 18%。三、非特异性间质肺炎的治疗措施传统方法治疗间质性肺炎多采用激素类药物来缓解患者的症状，无法达到彻底根治间质性肺炎的目的，只能暂时控制病情，治标不治本容易反复发作，长期服用易产生耐药性，对肝、肾功能造成损害，毒副作用影响较大，危害了患者的身体健康。4S 清肺平喘疗法由军事医学科学研究院、国际科学研究院等多位专家历经 30 多年联合研发形成的一套全方位、多立体的综合治疗体系。疗法包括清肺净肺、PI 活肺治疗、植物神经综合平衡和军科细胞免疫技术四大步骤，其中军科细胞免疫技术是多位专家在 2008 年诺贝尔医学奖 DC 细胞技术基础上独创的治疗手段，它直击哮喘病的发病根源——炎症细胞，利用特定的靶向免疫激活技术抑制和清除哮喘发病根源，真真正正防止哮喘反复发作。治疗效果1.当天...