老人坐骨神经痛的治疗方法 坐骨神经痛临床症状

一、坐骨神经痛的病因病理按病因不同分为原发性和继发性坐骨神经痛。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见，往往与体内感染源有关。继发性坐骨神经痛，是指疼痛继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激、压迫与损害。最常见的病因是腰椎间盘突出症，还有椎管狭窄，肿瘤，结核，妊娠子宫压迫，蛛网膜炎等也可以引起。因此，在诊断坐骨神经痛时，应进一步寻找病因。本病是常见病，好发于青壮年男性，体力劳动者发病率高，多单侧。起病通常急骤，但也有缓慢的。该病的治疗方法和预后取决于致病的病因及医治是否及时。如腰椎间盘突出症等，能及时就诊、及早规范治疗，常可治愈。坐骨神经痛按病损部位不同，可分为根性和干性两种。前者较多见，病变位于椎管内(如腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等)。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。二、坐骨神经痛的临床症状1.一般症状(1)疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。(2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。(3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。(4)有坐骨神经牵拉征，Lasegue 征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。(5)跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。(6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。2.坐骨神经炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。坐骨神经炎坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。3.继发坐骨神经痛(1)腰椎间盘突出症是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰 4～5 及腰 5～骶 1，约 1/3 病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于 20～40 岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。(2)腰椎骨性关节病多见于 40 岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。(3)腰骶椎先天畸形腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。(4)骶髂关节炎常见为类风湿、结核性病变，在腰椎椎间关节有渗出破坏时刺激腰 4～5 神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。三、坐骨神经痛的检查诊断1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节 X 线片，脊柱 MRI，脊髓造影加 CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT 或 MRI。2.电生理检查①椎旁肌的 EMG 可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的 EMG 可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG 可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及 F 波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。3.其他应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。4.鉴别诊断鉴定诊断应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这...