脑溢血开颅后二次出血 脑溢血开颅并发症预防措施

一、脑溢血临床表现高血压性脑出血常发生于 50～70 岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;少数病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧(凝视麻痹)。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。二、脑溢血检查(一)实验室检查1.脑脊液检查诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑 CT 扫描或脑 MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病 6h 后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。2.血常规，尿常规和血糖重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。(二)神经影像学检查1.CT 检查颅脑 CT 扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1 周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态 CT 检查还可评价出血的进展情况。2.MRI 和 MRA 检查对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于 CT 扫描，对急性脑出血诊断不及CT。3.数字减影脑血管造影(DSA)可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moya*病和血管炎等。4.心电图检查脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞如 P-R 间期延长，结性心律或房室分离，②心律失常房性或室性期前收缩，③缺血性改变 S-T 段延长，下降，T 波改变，④其他假性心肌梗死的心电图改变等。5.经颅多普勒超声(TCD)检查有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿>25ml，TCD 显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动系数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。三、脑溢血开颅并发症预防措施患者要保持绝对卧床至少两周。采取平卧或者侧卧，头偏向正常一侧，床头可适当升高，2 周后可视患者身体情况及主治医生嘱咐坐立。护理人员要注意，防止患者坠床。呼吸道保持畅通，及时吸痰、拍背，预防肺感染。每隔 2 个小时，为患者翻身、拍背(空心手掌，从下到上，从里到外，力度要大)，每次 5 分钟以上，可以防止褥疮及肺感染。翻身过程中，注意不要碰掉患者鼻饲管、尿管、引流管。多给病人饮水，可以清洁尿路。每日用温水清洗会阴部，预防感染。带尿管的患者，每日要进行尿管消毒。如发现尿液浑浊不正常，及时反馈主治大夫，预防尿路感染。注意饮食结构，患者饮食要低脂低盐、高蛋白、易消化，可以多吃芹菜、木耳、香蕉、菠萝等水果蔬菜。昏迷病人，采取鼻饲管喂食，可将食物打碎成流质喂食，鼻饲后，注入温水清洗鼻饲管。如果便秘，为防止患者排便时用力造成的再次出血，应遵医嘱，服用润肠药、开塞露，帮助排便。要经常活动患者患侧肢体，多按摩，勤泡脚，促进患侧血液循环，预防患侧肌张力过高、...