老年人甲减的治疗 你知道老年人甲减的症状吗

一、老年人甲减怎样治疗对老年甲减治疗应十分慎重，用药不当会造成不良后果。由于老年甲减多合并有冠状动脉硬化及狭窄，心排出血量减少及心肌的血供不足，只能维持低代谢的需要量；如果大量快速地投予甲状腺激素，全身的新陈代谢增强，心肌需要量也相应增加，但狭窄的冠状动脉不能增加灌注血量，满足不了心肌的需要，以致引起心绞痛或心肌梗死。老年甲减由于延误诊断等原因，长期得不到合理治疗，以致将病程拖得很长（数年或 10 数年）。因此，肾上腺皮质多有不同程度的受累，当给予超负荷量的甲状腺激素时，全身代谢率增加，对肾上腺皮质激素的需要量也增加，但已部分受累的肾上腺皮质很难产生更多的激素，呈相对性肾上腺皮质激素缺乏，严重者可能引起急性肾上腺皮质功能不全，乃至危象甚至死亡。因此，在病程长、病情重，特别是黏液性水肿昏迷患者，应短期补充一定量的皮质激素。治疗包括长期的替代治疗和短期的黏液水肿昏迷的抢救治疗。1.替代疗法治疗原则是甲状腺激素要从极小剂量开始，视病情逐渐增量，维持量多数需持续终生，不可随意中断。甲状腺功能水平不一定要完全正常，保持正常的低限或接近正常的低水平便可。甲状腺激素的种类有：甲状腺粉（片）、左甲状腺素钠（L-T4）和碘塞罗宁（三碘甲状腺原氨酸），它们的剂量关系为：甲状腺粉（片）40mg 相当于左甲状腺素钠（L-T4）100μg 相当于 L-T337.5μg。碘塞罗宁（T）3 的作用比左甲状腺素钠（L-T4）和甲状腺粉（片）快而强，但作用的时间较短，多用于抢救黏液水肿昏迷。甲状腺粉（片）和左甲状腺素钠（L-T4）是替代治疗的首选药物。但由于甲状腺粉（片）是从动物甲状腺中提取的，因此，其生物效价不稳定，故以合成的左甲状腺素钠（L-T4）为优。甲状腺粉（片）：国内应用最多，老人从极小剂量开始，10mg/d，增加剂量依病情及是否并发心脏病而定，无心脏疾患者每 1 周递增 10mg/d，并发心脏疾患者每 2 周递增 10mg/d，最终剂量可增至 40～80mg/d，分 2～3 次服用。当症状改善，心率及 TSH，FT4，FT3 接近正常水平时，将原剂量减少至适当的长期维持量，一般 20～80mg/d。治疗过程中如有心悸、心律不齐、心动过速、烦躁、多汗等，可酌情减量或暂停。L-T4 制剂或 T3 制剂：左甲状腺素钠（L-T4）从 25μg/d，L-T3 从 15μg/d 开始，分别按 25μg/d，15μg/d 递增，增量方法同甲状腺片，维持量左甲状腺素钠（L-T4）为 50～200μg/d，L-T3 为 25～50μg/d。左甲状腺素钠（L-T4）和 L-T3 的混合制剂：左甲状腺素钠（L-T4）和 L-T3 按 4 1∶ 的比例配成合剂，其优点是有类似内生生理性的甲状腺激素作用。2.黏液水肿性昏迷的治疗本病虽为少见，但病情危重，必须及时抢救，否则病死率可达 50%～70%。一经确诊应立即补充甲状腺激素，可用碘塞罗宁（三碘甲腺原氨酸钠）40μg，每 6 小时 1 次，或静注左甲状腺素钠（L-T4）200μg，每 6 小时 1 次。以上两药应用 3～5 天后依病情改成碘塞罗宁 40～60μg/d 静注，左甲状腺素钠（L-T4）50～70μg/d 静注，逐渐再改成口服制剂。如无静脉注射制剂时可鼻饲碘塞罗宁（T3）25～50μg，每 6 小时 1 次或左甲状腺素钠（L-T4）100μg，每 6 小时 1 次，逐渐减成通常剂量。如果以上药物均找不到时，可用甲状腺粉（片）60mg 立即鼻饲，每 6 小时 1 次，待患者清醒后逐渐改为口服常规用量。同时根据患者出现的低血钠、低血糖、低血压休克及其他心、肾功能不全等予以相应的治疗。给予一定量的肾上腺皮质激素也是十分重要的。老年黏液性水肿患者，体温过低往往是发生昏迷的先兆，个别患者体温可低至21℃。老年甲减体温过低的特点是没有寒战反应，治疗中应注意保温，以防热量进一步丧失。二、老年人甲减的症状1.一般症状活动能力下降、迟钝、抑郁、少言懒语、畏寒少汗、体温低于正常、声音嘶哑、耳聋及味觉减退等。2.面容和皮肤表情淡漠、面色蜡黄而苍白、眼睑和颊部虚肿，形成黏液水肿面容；皮肤干燥增厚、粗糙脱屑呈非压陷性水肿，因血中胡萝卜素增多，皮肤可呈淡黄色，因血胆固醇增高，偶可出现黄色瘤；指甲脆而增厚；毛发干枯、脆...