发生与治疗范文

发生与治疗范文（精选10篇）

发生与治疗 第1篇

1 病因

寒风侵袭,冷雨淋漓,特别是在早春和晚秋气温多变的季节,长途驱赶、劳役过度、营养不良、老龄或幼龄畜体衰弱均可降低机体的抵抗力,减弱呼吸道的防御机能,使呼吸道的常在菌繁殖、毒力增强,导致支气管发炎。机械或化学因素的刺激如吸入尘埃,植物碎片、霉菌孢子、刺激性气体(氨气、毒气等)或误咽、误投等均可刺激呼吸道黏膜发生炎症。继发性支气管炎多继发于某些传染病,如流行性感冒、鼻疽、马腺疫、恶性卡他热、口蹄疫、牛肺疫、鸡传染性支管炎等,或因邻近器官炎症的蔓延,如喉炎、肺丝虫病等。此外维生素A缺乏也可继发支气管炎。

2 病机

机体在正常情况下,呼吸道具有较强的防御机能,进入呼吸道内的尘埃、异物或细菌可被支气管壁的淋巴小结所阻留,或被支气管黏膜里的炎性细胞所吞噬,或被支气管腺分泌的黏液所吸附,随着黏膜纤毛上皮的运动,把异物送至喉腔而被咳出。当机体的抵抗力降低或致病因素作用强烈时,或呼吸道的防御机能遭到破坏时,则纤毛上皮运动机能减弱或消失,支气管腺分泌的黏液和溶菌酶减少或停止,白细胞的吞噬机能减弱,黏膜的敏感性降低,咳嗽反射机能下降,呼吸道内的常在菌乘机繁殖,并侵害黏膜,破坏黏膜的完整性,以致发生炎症。由于黏膜充血、胀胀,黏膜上皮细胞脱落,分泌增加,炎性细胞浸润,炎性产物刺激神经末稍,反射性地引起咳嗽;炎性产物积聚可造成呼吸道通气障碍,使供氧不足,引起不同程度的缺氧,出现呼吸困难,随着气流的通过在支气管内形成啰音;炎性产物及细菌毒素被吸收,可引起体温升高、精神沉郁等全身症状。支气管黏膜长期受刺激时炎症取慢性经过,炎症波及支气管黏膜下层组织,使结缔组织增生,黏膜变厚而粗糙,引起支气管炎,病程延长,长期咳嗽,听诊可出现干性啰音。如支气管的炎症沿支气管分支继续蔓延,会引起支气管肺炎。

3 诊断

主要依据有受冷及劳累等病史、频频咳嗽和流鼻涕、支气管有啰音而体温无明显变化,可初步诊断为支气管炎。但在临床上应与下列疾病相鉴别:

1)喉炎。听诊胸肺部无变化,触诊喉部敏感、咳嗽。2)支气管肺炎。全身症状较重,呈弛张型热,叩诊胸部呈岛屿状浊音,病灶处肺泡音微弱或消失。3)肺气肿。一般体温无变化,不常咳嗽,周身无力,肺部叩诊呈过清音。4)肺脏充血和水肿。通常在重剧的劳役或急剧奔跑等情况下突然发生,病程急速,并有红色或淡黄色、泡沫样鼻液,高度呼吸困难。

4 治疗

4.1 治疗原则

主要是消除炎症、祛痰止咳、加强护理。

4.2 祛痰止咳

患病大动物的咳嗽期分泌物黏稠不易咳出时,可内服溶解性祛痰剂,常用人工盐20~40 g、茴香末50~100 g,一次性口服;或碳酸氢钠20~60 g、远志酊50~100 m L、温水500 m L,一次内服;或氯化胺15 g用温水100 m L稀释,远志酊40 m L,温水500 m L,一次内服。频发痛咳、分泌物不多时,可用镇痛止咳剂,如复方樟脑酊50 m L,内服,每天2~3次,小动物酌情减量。

4.3 消除炎症

患病动物体温升高而全身症状较重者,可应用抗生素或磺胺制剂。为提高疗效可向气管内注入抗生素,如青霉素100万IU或链霉素1 g,加入到15~20 m L 0.5%普鲁卡因溶液中,一次缓慢注入,每天1次,7 d为一疗程。也可向气管内注射5%薄荷脑液状石蜡(将液状石蜡蒸沸,凉至40℃左右,加入薄荷樟脑,溶化后密封、备用),10~20 m L/次,每天1次,注射4次为一个疗程。呼吸困难时可肌肉注射氨茶碱,10 m L/次,每天2次,或皮下注射5%盐酸麻黄碱注射液4~6 m L,有舒张支气管、缓解呼吸困难的作用。

4.4 中药疗法

支气管炎属“咳嗽”范围,多因肺气不足、卫外功能不强,感受风寒、风热等外邪所致。

1)风寒型:鼻流清涕,咳嗽遇暖则轻,遇寒则重。治宜辛温解表,止咳祛痰,应用紫苏散:紫苏、荆芥、前胡、防风、茯苓、桔梗、生姜各40 g,麻黄30 g,甘草25 g,共为细末,开水冲服。

2)风热型:多发热,咳嗽连声,气促喘粗,鼻流黏涕,口渴,尿黄,治宜以清肺化痰为主。应用清肺散:知母40 g,贝母50 g,黄芩40 g,桔梗50 g,瓜娄皮40 g,苏子50 g,沙参40 g,桑白皮50 g,甘草30 g,共为细末,开水内服。

内伤症多因饮喂失时、劳役过度,伤及于肺脏,或久咳未息,拖延所致,治宜补肺理气、润肺止咳,应用固肺散加减:阿胶、党参、百合、贝母、紫苑、杏仁、黄芩、桔梗、当归、知母、五味子、麦冬各40 g,甘草25 g,共为末,开水冲服。

5 预防

保持厩舍温暖、干燥、清洁,防止寒风侵入,避免吸入刺激性气体,禁喂发霉和带有尘土的饲料,饮清洁温水,适当运动,增强畜体抵抗力。

老年病人术后发生谵妄的预防与治疗 第2篇

随着社会发张，人的寿命延长，接受重大手术的高龄患者日益增加。老年患者术后谵妄的发生也明显增多。

谵妄 - 概述

谵妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征。由于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。谵妄在夜间趋向于更严重，注意力不集中，语言不连贯，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒觉周期不规则，精神运动性活动增加或减少，对知觉和梦境难于鉴别。谵妄经常发生于老年人，它可由术后，药物或酒精戒断，慢性肾、肝、肺或心脏衰竭，感觉或睡眠缺失，不能活动，或发热所引起。而在ICU病房的老年病人发病率很高。

一臨床表现

老年人手术后谵妄通常在术后5 d 内发生，按发生时间将手术后谵妄分为两种，一是手术后当日发生，可能与麻醉状态尚未清醒有关；另一是术后1 ～ 5 d 内发生[1]，我们主要探讨后者。手术后谵妄可分为两种亚型：兴奋、反应警觉的活动过度型（hyperactive）和嗜睡、反应降低的活动减退型（hypoactive），后者发生率约占一半，但却常被忽视，实际上后者的认知能力受损更重、住院时间更长。

二致病因素

1 术前紧张 患者紧张恐惧心理是引发术后谵妄的重要因素。徐恩美等[4]的调查显示，患者术前非常紧张，忧虑过度，造成晚间失眠。因此，患者术前处于心理应激状态。任艳萍等[5]报道，内向性格、生活事件量表评分与谵妄发生密切相关，性格内向者一般对患病心理压力大，容易产生急性应激反应。

2 感染 老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄[2]。临床上以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。周秋英[6]报 道4例患者术前因前列腺增生尿潴留导致尿频、尿急、尿痛等感染症状，导致术后出现谵妄。

3 代谢障碍 血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素[3]，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低，葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄。

4疼痛 疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，持续疼痛可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，引起生理功能紊乱，最明显、最直接影响到睡眠的时间和质量[6]。术后疼痛是谵妄发生的危险因素之一。

5 手术创伤 由于手术创伤引起失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。徐恩美等[8]认为脊柱和关节的大手术、创伤大、时间长、出血多，引流中还有体液丢失。由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄发生。

6 术后的特殊体位 手术后患者体位需要暂时固定，如髋关节置换后皮牵引，颈椎术后颈托固定，有时术后伤口局部软组织紧张及痉挛致疼痛均使患者感到不适，加之身体监测仪器及输氧管、输液管、导尿管等的影响，患者夜间容易产生幻觉，导致谵妄发生。

三预防和治疗

预防手术后谵妄需要内科、外科、麻醉科的医护人员的共同努力。

1.心理干预 对择期手术的患者，护理人员应热情周到，向患者介绍治疗过程及术后可能发生的并发症、成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态。同时，教会患者自我催眠术，说明良好睡眠对疾病康复的重要性[7]。另外，认真细致地做好术前准备，制订术后护理计划。术前对患者全身情况好充分评估，提高患者对手术的耐受力。

2.术式和麻醉方式的选择 老年患者全身情况较差，重要器官代偿机能低下，手术的耐受性差，要选择有效而简单的术式，尽可能减少手术创伤和术中出血，缩短手术时间。麻醉方式应尽可能简单，镇痛效果要完全。由于老年人对药物反应敏感，而且代谢或肾功能异常也使药物的半衰期延长，所以麻醉用药要慎重。术中使用脉搏血氧饱和度监控有利于发现和治疗低氧血症。尽量不用或少用中枢性抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱和氟安定）。有研究表明，用外周性胆碱能拮抗剂如葡萄糖吡咯）代替阿托品能够有效地减少术后谵妄的发生率。

3.术后严密观察患者的生命体征和精神状态的变化，护士应守护在病人身旁，加强护理，防止坠床，保持病房安静，减少周围环境对患者的刺激，寻求家属配合[9]。术后患者生命体征稳定后，尽可能从ICU移回病房，在ICU患者见不到亲人的孤独会使患者出现烦躁或抑郁，容易发生谵妄。回病房后见到亲人以及和亲人的交谈会明显减少谵妄的发生。

4. 麻醉恢复期尽量减少不良刺激 使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡眠。重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理稳定。加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。注意改善病室环境，营造安静舒适氛围。

5.药物治疗对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠。但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，并应尽量避免复杂用药。

6.出院后护理：Levkoff 等报道出院时仅有5%谵妄患者痊愈，80%患者的注意力和定向力障碍残留6 个月以上，一小部分患者从此会逐渐丧失生活自理能力，因此出院后护理也是完整治疗的一部分，其重点是减少危险因素，消除残余的功能损害。

参考文献

[1]李娜，许秀峰。老年患者术后谵妄的研究进展《航空航天医药》2008，12。

[2]王晓滨，黄公怡，李维斌.老年患者手术后谵妄的预防和治[J].中华老年医学杂志.

[3]卢世臣，张晓艳.老年性澹妄病人的护理[J].山东精神医学，2001，14

[4]徐恩美，唐文巧，怀向荣，等.老年骨折患者术后谵妄的原因分析及护理[J].现代预防医学，

[5]任艳萍，蔡焯基，马辛，等.老年性谵妄临床特征及相关因素分析[J].中国神经精神疾病杂

[6]张永乐，窦东梅，张世清，等.老年患者术后谵妄危险因素分析[J].中国全科医学，2006，9

[7]汪静.老年人术后谵妄的护理[J]贵州医药，2005，29（3）：226.

肱骨投掷骨折的发生机制与治疗进展 第3篇

1致伤机制及力学特点

Bottentut和Manne于1905年首次报道了投掷导致的肱骨螺旋形骨折,并于1906年详细阐述357例肱骨投掷骨折病例,认为肌肉暴力是造成骨折的主要原因[2]。Wilmoth等于1930年报道了棒球运动中发生的肱骨螺旋形骨折,认为突发的肌力不平衡导致了损伤[3]。Branch等[4]于1992年研究了30例因投掷运动发生的肱骨骨折病例,发现有75% 的患者骨折发生之前存在肌肉疼痛的情况,并提出肌肉疲劳是投掷骨折发生的重要原因。Herzmark[5]认为投掷过程中三角肌和肱肌二者形成了不平衡的拮抗作用是导致骨折的主要原因。张世民等[6]认为,骨折常发生于上臂加速期和减速期,外旋肌群与内收内旋肌群舒缩运动未能按序进行并协调一致是造成骨折的重要原因。研究表明,过度训练,肌肉疲劳,手臂疼痛,训练技能不足,肌群间不协调产生拮抗作用均为可能的致伤因素,但很难评估这些因素所起到的具体作用。

Sakai等[7]通过计算机模拟肱骨投掷骨折进行有限元分析,发现肱骨螺旋骨折应力集中于肱骨远端,骨折的最大扭矩与肱骨皮质的厚度成正相关。Warden等[8]发现,棒球运动员通过长期的训练,肱骨骨皮质肥大,抗旋转能力明显增强。研究发现[2],专业投手在投掷的加速阶段,肩关节内旋的角速度可达到至少6000度 / 秒,肘关节角速度可达到4 600度 / 秒,肩关节内旋肌群产生的内旋扭矩可达到14 00英寸 - 磅,将对肱骨产生一个巨大的内旋作用力。如果加速阶段肌力收缩不协调或突然强力内收内旋,减速期远侧肢体因惯性无法跟上肱骨近端的节奏,将会在肩胛带肌肉下止点下方产生巨大扭矩,即发生肱骨中下段螺旋骨折。孙荣华等[9]指出,由于肱骨投掷骨折发生扭转力矩作用的同时,存在纵向拉张力,故骨折在纵轴上的长度较长,如同时存在弯曲力复合作用,可形成蝶形骨块。

2骨折分型与治疗

2. 1骨折分型按骨折是否与外界相通,肱骨投掷骨折可分为开放骨折及闭合骨折。根据AO分型,可分为: A1型: 螺旋形简单骨折; B1型: 螺旋楔形骨折; C1型: 螺旋复杂骨折。 张世民等[10]基于骨折形态及其特征将投弹所致的肱骨螺旋骨折分为3型,Ⅰ型: 为短斜形螺旋骨折; Ⅱ型: 为长斜形螺旋骨折; Ⅲ型: 为粉碎型螺旋骨折,其特征是在骨折端的内侧有一蝶形骨片。

2. 2非手术治疗首选的非手术治疗应采取及时制动,尽可能的复位骨折端,并使用小夹板或U型石膏固定,从而减轻疼痛,促进组织消肿,10 ~ 14 d后,待组织消肿,应及时更换石膏、夹板或改用支具固定。支具固定具有紧贴肌肉组织,同时避免因长期制动导致肩、肘关节僵硬的优点。悬垂石膏治疗肱骨干骨折也被广泛采用,利用重力牵引对抗肌肉收缩,特别适用于有短缩移位的螺旋形骨折。使用悬垂石膏治疗肱骨螺旋骨折时,应在石膏固定4 ~ 6周后改用小夹板或支具固定。

Sarmiento等[11]分析了620例采取非手术治疗的肱骨干骨折病例,骨不连发生率及平均骨愈合时间为: 闭合性骨折小于2% ,9周,开放性骨折分别为小于6% ,14周。采用非手术治疗肱骨干骨折时,轻度的畸形愈合并不少见。在肩、 肘关节早期功能锻炼前提下,30°以内的内翻成角,20°以内的向前成角,20°以内的内旋成角以及2 cm以内的肢体短缩是可以接受的[12]。

与手术切开复位内固定相比,非手术治疗对骨折周围软组织损伤小,有利于保护骨折端血运,且不具有应力遮挡效应,骨折愈合较快,肩 、 肘关节功能也能够得到较好的恢复 。另一方面,非手术处理可以为复位的骨折端创造适当的力学环境,固定的患肢可在小范围内活动 。 但对于移位严重的粉碎性骨折或软组织卡压于骨折端,非手术治疗治愈率较低

2. 3手术治疗肱骨投掷骨折极少出现开放性损伤,一旦出现或合并软组织损伤,应及时清创,并行外固定架或内固定治疗 。 怀疑有神经 、 血管损伤,症状不断加重的患者因尽快手术并行神经 、 血管探查 。 如多次手法复位失败或软组织卡压于骨折端应及时手术治疗 。 非手术治疗发生骨不连或畸形愈合影响肢体功能时,也应积极采取手术治疗 。 与非手术治疗相比,采用手术治疗可使骨折固定更加牢固,并能早期锻炼,从而尽早恢复患肢功能,减轻患者疼痛,提高生活质量,但也有增加感染率 、 医源性桡神经损伤 、 内固定失败等缺点[13]。

2. 3. 1手术入路前外侧入路是治疗肱骨中下段骨折最常用的手术入路,钢板放置于肱骨前外侧面 。 由于桡神经斜跨骨折部位并紧贴骨面,在放置钢板时一般需游离显露桡神经,故在手术游离 、 骨折复位操作及钢板固定过程中易造成桡神经医源性损伤 。 后侧入路也是经常采用的手术入路 。 由于肱骨后侧面为扁平状骨面,可提供一个较平坦的骨折内固定条件,而且不需游离桡神经 。 此外,前侧入路,前内侧入路均有报道,但临床运用不多,相关研究较少 。 治疗肱骨中下段骨折首选何种手术入路目前尚无定论 。 具体入路的选择取决于骨折类型 、 术者经验以及是否合并有桡神经损伤 。

2. 3. 2钢板螺钉内固定根据AO原则,解剖复位,坚强内固定,尽量减少软组织的剥离,保护骨折部位血运,早期活动是骨折愈合的关键 。 对于长螺旋型的肱骨投掷骨折,可以采用3 ~ 4枚皮质骨螺钉在骨膜外或经皮拧入骨折块之间加压固定 。 这种固定方式的优点是操作简单 、 创伤小,术中无需常规暴露桡神经,但缺点是抗旋转及轴向暴力能力较差,使用加压钢板 、 螺钉固定则可以较好的解决这一问题,并进一步增加固定的稳定性 。

根据BO原则,不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位,对必需复位的较大的骨折块,也应尽力保存其供血的软组织蒂部。对于某些严重粉碎性骨折,解剖复位难以达到,桥接钢板技术可以维持骨干力线,维持骨折断端稳定性,是适当的选择。

近年来,微创内固定技术逐渐应用于肱骨中下段骨折。 采用微创内固定技术可以有效减少软组织损伤,骨折端血运保护好,具有损伤小、骨折愈合快、并发症少等特点。但由于肱骨中下段特殊的解剖结构,微创内固定技术难以推广,一是术者担心可能损伤血管神经,尤其是桡神经; 二是认为肱骨干解剖结构复杂且有肌肉附着,难以在上面滑动接骨钢板。

2. 3. 3髓内钉固定与钢板固定相比,髓内钉具有应力遮挡效应小、骨膜剥离少、神经血管损伤发生率低、轴心固定符合生物力学特性等优点,临床上常被应用于治疗肱骨中下段骨折。

田竞等[14]分析了32例肱骨投掷骨折病例,其中15例采用闭合复位、顺行经皮带锁髓内钉内固定,17例采用锁定加压钢板切开复位内固定治疗。结果表明: 髓内钉组和钢板固定组均可取得较好的疗效,髓内钉具有创伤小、并发症少的优势,但平均愈合时间及手术时间相对较长,采用顺行髓内钉法易造成肩袖损伤,可引起肩关节功能障碍。

黄山东等[15]采用逆行髓内钉技术治疗了38例肱骨干骨折患者,37例获得骨性愈合,同时指出采用小切口直视下复位可有效避免术中发生桡神经损伤,逆行髓内钉技术能有效避免肩袖损伤,但鹰嘴窝上方为坚硬的皮质骨,术中操作易引起肱骨远端劈裂。

3常见并发症

肱骨投掷骨折可并发肱动脉破裂、桡神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征等,术后可出现感染、骨化性肌炎、肩肘关节活动障碍、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。

3. 1桡神经损伤桡神经在上臂外侧位置表浅,在穿过外侧肌间隙时改变走向,走行于肱骨桡神经沟,与骨面接近,骨折断端易牵拉、嵌夹、挫伤、撕裂桡神经。

Korompilias等[16]分析了25例肱骨干骨折合并桡神经损伤的病例,有13例患者桡神经功能自行完全恢复,平均恢复时间为12周; 其余12例患者在平均16. 8周后神经功能无明显恢复并行桡神经探查术,其中2例桡神经完全断裂, 10例大体上基本正常并进行松解。鉴于桡神经自行恢复比例较高,他们建议待受伤后16 ~ 18周,若桡神经功能仍未恢复再行神经探查。万世勇等[17]分析了11例肱骨投掷骨折合并桡神经损伤的病例,认为应早期行桡神经探查,在固定骨折的同时根据伤情精确修复受损神经,指出待2 ~ 3个月后神经功能未恢复时再行手术吻合,断端多已形成神经瘤, 疗效较早期吻合要差。

桡神经探查手术时机的选择仍存在不少争论。但对于桡神经损伤存在下列情况之一者,应提倡早期手术: a) 肱骨开放性骨折; b) 存在明显的失神经支配症状,经肌电图检测判定为桡神经完全性损伤; c) 骨折移位明显者,经手法复位后难于维持骨折对位或复位后神经损伤症状加重。

3. 2骨折不愈合手术治疗骨不连一般需要刮除硬化骨, 再通髓腔,取自体髂骨块或同种异体骨植骨,然后使用钢板螺钉或行髓内固定。其他治疗措施包括在骨不连处注入自体骨髓干细胞混合的脱钙骨基质,行腓骨骨板移植等。肥大性骨不连要求骨折部位坚强固定,萎缩性骨不连则需要清除影响骨愈合的生物学因素并刺激其生长。

4研究前景

肺癌微量元素发生及治疗研究近况 第4篇

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。微量元素是构成机体和调节身体生理机能的重要物质，由于它在体内的含量很低，不足人体重的0.01%，故称之为微量元素。微量元素对人体健康的影响已得到广泛研究，其与癌症的关系格外引人关注，其中包括肺癌。现对肺癌微量元素的相关研究做以综述如下：

1 微量元素与肺癌的发生相关

血清钙水平低在肿瘤患者中普遍被证实，蔡映云^[1]认为血清钙对肺癌的发生可能是一个保护因素，铜/锌比值的升高可能是个危险因素。张颖发现肺癌患者血清锌、硒水平显著低于对照组，铜、铜/锌比值组间无差异；但有肿瘤负荷组患者血清铜及铜/辞比值则高于无肿瘤负荷组，血清锌、硒则组间无差异。非条件Logistic回归分析表明仅锌、硒进入方程，且为保护因素。表明低锌、低硒可能是肺癌发生的危险因素，而血清铜及铜/锌比值高则可能是肺癌存在的结果。

2 微量元素与肺癌的治疗关系密切

黄祖佑^[2]发现肺癌组与化疗组相比较除Mn以外，zn，Ca均明显上升，而Cu，Mg下降，有非常显著差异，说明化疗使变化了的微量元素明显恢复。

陈维亚^[3]研究证实肺癌患者较健康对照组铜高、锌低，铜锌比升高，差异有意义（（P<0.05）。41例手术切除肿瘤的患者术后15天SZn均升高，與对照组比较无显著性差异。SCu则下降，与对照组比较亦无显著性差异。2例剖胸探查未切除肿瘤者术后SZn继续下降，SCu则继续升高。

喻伦银^[4]发现：锌、锰明显地提高了癌组织和癌细胞的SOD活性，这种作用可能与增加了SOD的必需成分而使细胞内不具活性的SOD的酶蛋白被激活而转变为有活性的SOD有关。结果提示锌，锰的抑癌作用有可能是通过SOD的作用实现的。

周东枝^[5]发现益气养血保元方具有低Cu/Zn比值、高硒含量，可抑制肺癌细胞生长，且有随着本方剂量增走而抑制率升高的剂量效应关系。

张兴义^[6]观察了紫星口服液对肺癌患者体内自由基代谢紊乱及与其代谢酶相关的强量元素异常的彰响。结果肺癌病人全血谷胱甘胜过氧化物酶（GSH-Px）和血清过氧化物歧化酶（SOD）活力降低，血清脂质过氧化物（LPo）水平升高，以及血清锌（Zn）、硒（se）含量降低，铜（Cu）含量和铜/锌（Cu/Zn）比值升高。血清硒含量与血GSH Px活力、血清锌含量与血清SOD活力均呈明显正相关。而服用紫星口服液具有清除自由基、提高机体抗氧化防御功能的作用。

鸦胆子油乳剂（以下简称鸦乳），对食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、肺癌脑转移有一定的疗较。梁光裕^[7]发现鸦乳所含Zn都较高，cu都较低，因此鸦乳对纠正患者血清中Zn、cu等微量元素失衡有所助益；以及含有丰富的Ge有关，这可能也是鸦乳对治疗多种癌症均有效的机理之一。

3 评论总结

近年来，众多学者将目光集中在微量元素应用于肺癌诊断的研究上，也有一小部分学者把研究重心放在微量元素与肺癌治疗的关系上，但是，有的局限于实验研究，有的干预肺癌治疗的方法中没有微量元素，故如何在临床中切实将微量元素应用于肺癌的诊断及治疗将成为医务工作者需要解决的重大科学与技术问题。

参考文献

[1] 蔡映云，任涛.肺真菌病的诊断和治疗进展.中华医学杂志.2001，18（5）：314—320

[2] 黄祖佑.肺癌患者血清中微量元素的比较研究.山西临床医药杂志.1998.7.2：115

[3] 陈维亚.肺癌患者血清微量元素铜、锌的变化.浙江医学.浙江医学.1998.20.6：330

[4] 喻伦银.锌、锰、硒对培养的肺癌组织和肺癌细胞超氧物歧化酶活性的影响.湖北医学院学报，1991年第12卷第1期

[5] 周东枝.益气养血保元方中微量元素对肺癌细胞的影响.陕西中医.1999.20.12：542

[6] 张兴义.紫星口服液对肺癌患者血液自由基代谢微量元素变化的影响.白求恩医科大学学报.1994.20.6：583

发生与治疗 第5篇

1 材料与方法

1. 1材料抽样调查沿河县官舟镇、黑水乡、板场乡、甘溪乡和谯家乡4个乡镇8个白山羊养殖场, 共计2 109只白山羊。

1. 2方法采用查阅档案、询问畜主和查看羊群等方法进行调查并做好记录, 然后对收集的数据进行整理分析。

2 结果

2. 1病死情况通过调查发现, 每个受调查养羊场均有羊发病死亡现象, 死亡率为0. 73% ~ 5. 29% , 平均死亡率为2. 09% , 见表1。

2. 2疾病种类白山羊发生疾病的种类较多, 其中主要是羊螨病、羊口疮、羔羊痢疾和羊红眼病, 发病率分别为34. 23% 、31. 72% 、15. 65% 和4. 74% , 而病死率较高的疾病是羊传染性胸膜肺炎和羊脑包虫病, 病死率分 别为100% ( 3 /3 ) 和93. 33% ( 14 /15) , 见表2。

2. 3疾病治疗情况调查发现, 白山羊发生疾病后, 只要及时就诊和采取适当治疗措施, 多能取得良好的治疗效果, 羊螨病、羔羊痢疾、羊红眼病、羊腐蹄病和羊口 疮的治疗 效果较好, 治愈率分 别达99. 86% 、99. 70% 、97. 00% 、95. 35% 和93. 56% ; 羊传染性胸膜肺炎和羊脑包虫病的治疗效果较差, 治愈率为0% 和6. 67% , 见表3。

3 讨论

3. 1本次调查显示, 在沿河县调查的4个乡镇8个白山羊养殖场都存在不同程度的白山羊发病和死亡现象, 且发生疾病种类较多, 既有传染性疾病 ( 如羊螨病、羊口疮、羔羊痢疾等) , 也有普通性疾病 ( 如羊红眼病、羊腐蹄病等) 。

3. 2在山羊疾病治疗过程中, 不同疾病的治愈率有所不同, 羊螨病、羔羊痢疾、羊红眼病、羊腐蹄病和羊口疮等治愈率较高, 可能是由于这些疾病发生时能及时观察并作出正确判断, 采取适当治疗处理就能取得良好的治疗效果; 羊传染性胸膜肺炎和羊脑包虫病的治愈率较低, 可能是治疗方法不当所致。治疗羊传染性胸膜炎建议用泰乐菌素或氟苯尼考替代恩诺沙星, 羊脑包虫病只能通过手术治愈。

3. 3对于有些养殖场发病率过高, 主要原因可能是场址的地理位置、气候、牧草质量、羊舍卫生条件以及对疾病的防控不当等所致。建议养殖户建场选址要恰当, 圈舍保持通风与清洁, 选择优质的牧草, 加强对疾病的防控以及治疗。对于羊口疮、羊螨病、羔羊痢疾发病率高的原因主要是初期症状表现不明显、传播速度快、难以预防。建议场主平时要多观察羊群的动态, 一旦发现病羊及时隔离治疗, 特别是发生羊螨病要及时全群用药、重复用药和环境用药来控制此病的传播。

脑外伤术后纵裂池增宽的发生与治疗 第6篇

1资料与方法

1.1研究对象

入选患者脑外伤术后纵裂池增宽> 1. 0 cm且纵裂池内无出血; 脑外伤术后纵裂池增宽< 1. 0 cm、颅内压增高、梗阻性或交通性脑积水以及颅内感染或者穿刺部位感染的患者不在本研究范围内。将45例患者采用随机方法分成对照组、脑室引流组、腰池引流组。 对照组男9例, 女6例, 年龄17 ~ 75岁, 平均55. 3岁; 脑室引流组男9例, 女7例, 年龄18 ~ 73岁, 平均52. 5岁; 腰池引流组男7例, 女7例, 年龄19 ~ 77岁, 平均54. 3岁。对照组、脑室引流组、腰池引流组治疗前纵裂池平均宽度分别是 ( 1. 63 ± 0. 19) cm、 ( 1. 67 ± 0. 23) cm、 ( 1. 71 ± 0. 21) cm。

1. 2治疗方法

对照组不做任何引流治疗。

脑室引流组均经过右侧脑室储囊引流: 患者仰卧位, 前额发际内及中线旁各2. 5 cm处消毒、穿孔, 切开硬脑膜, 双击电凝止血, 脑穿刺针于右侧脑室额角成功穿刺后连接固定Ommaya储液囊, 并将储液囊放置于前额发际下帽状腱膜下方, 术后穿刺储液囊连接脑室引流瓶, 引流瓶于头端10 ~ 15 cm位置, 引流量控制在每天200 ~ 300 ml。

腰池引流组均行腰大池置管引流, 采用Medtronic腰大池持续引流系统: 患者取侧卧位, 于L3 ～ 4或L4 ～ 5间隙局麻后行腰穿术, 见脑脊液流出后置脑室引流管约5 ~ 8 cm, 常规皮肤固定, 包扎, 引流管外接引流袋, 常规位置平腋中线, 引流量控制在每天200 ~ 300 ml, 通过阀门调节流量。

脑室引流组及腰池引流组尽可能均匀引流[2], 两组均间断监测颅内压 ( ICP) , 引流期间均未见颅内压> 2. 0 k Pa。据文献报道, 治疗性引流最多不超过7 d, 否则可能会引起颅内感染[3], 故本研究持续引流时间均为1周, 脑室引流组、腰池引流组常规行脑脊液生化检查、微生物培养, 每日行头颅CT平扫, 测量记录纵裂池宽度。

1. 3统计学处理

两组实验测定值用 ± s表示, 多样本均数比较采用方差分析, 应用SPSS 13. 0统计分析软件处理各组数据, 以P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

3组患者年龄、治疗前纵裂池的宽度差异均无统计学意义。脑室引流组治疗前后纵裂池宽度分别是 ( 1. 67 ± 0. 23) cm、 ( 0. 32 ± 0. 11) cm, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 腰池引流组治疗前后纵裂池宽度分别是 ( 1. 71 ± 0. 21) cm、 ( 0. 28 ± 0. 09) cm, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) ; 对照组治疗前后纵裂池宽度分别是 ( 1. 63 ±0. 19) cm、 ( 1. 48 ± 0. 18) cm, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。脑室引流组、腰池引流组治疗后纵裂池的宽度与对照组纵裂池的宽度比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。腰池引流组与脑室引流组治疗后纵裂池的宽度比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。

脑室引流组发生颅内感染1例, 经抗感染治疗后痊愈, 腰池引流组无感染病例。治疗1周后脑室引流组及腰池引流组患者头痛、头晕症状均较前明显缓解, 部分患者头痛、头晕症状完全消失, 均未发生穿刺后颅内继发性出血及穿刺部位脑脊液漏, 也未发生脊髓及神经功能的损伤。

3讨论

微创技术由于它创伤小、副作用少、安全高效、患者的心理和生理负担轻而深受医师和患者的信任, 是临床神经外科治疗的必然趋势。持续腰大池及脑室引流在神经外科微创治疗中已常规使用, 经常用于各种难治性脑脊液漏、脑室出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病。对于反复难治性脑脊液漏, 在未确定开颅行硬脑膜修补术之前, 持续的腰大池引流可降低颅内压, 使脑脊液的流向改变, 减轻破口张力, 便于蛛网膜漏口的愈合。腰大池及脑室引流在脑室出血中应用也相当广泛, 而且是脑室出血治疗的主要方法, 特别是近年来发现, 脑室引流结合纤溶剂, 同时行腰大池引流治疗重度脑室内出血效果满意[4-5]。在治疗颅内感染时予以持续腰大池引流可促进脑脊液分泌, 置换出受感染的脑脊液, 排出颅内的细菌、毒素及破碎的血细胞所释放出的炎性物质, 同时可以防止蛛网膜颗粒被堵塞而继发交通性脑积水, 防止脑血管痉挛, 减轻脑膜刺激症状; 而颅内感染严重者还可以行抗生素鞘内注射, 绕开血脑屏障的障碍, 治愈率可以达到88. 2%[6]。在手术中, 常行腰大池及脑室穿刺引流来降低颅内压, 减少脑组织容积, 可使手术视野充分暴露, 便于手术操作, 从而减少术中损伤, 有效增加手术的安全性和简便性[7], 因此, 腰大池、脑室引流也是显微神经外科术中常用的辅助暴露手段。

脑外伤后纵裂池增宽的原因较多, 可能主要和以下因素有关; ( 1) 颅脑外伤后脑积水。重型颅脑外伤后几乎均伴有蛛网膜下腔出血, 蛛网膜颗粒容易被红细胞降解产物含铁血黄素堵塞, 妨碍了脑脊液的吸收与循环, 从而使脑脊液聚集于脑组织的间隙。 ( 2) 脑外伤程度。本组研究中, 出现纵裂池增宽的患者均为重型颅脑外伤, 重型颅脑外伤患者神经系统内环境紊乱明显, 脑脊液分泌、吸收循环障碍多见, 同时重型颅脑外伤患者多伴有脑挫伤, 脑软化灶失张力作用, 使脑组织间隙增宽, 利于脑脊液潴留。 ( 3) 手术影响。重型颅脑外伤患者多行挫伤脑组织切除术、额叶及颞叶切除内减压术, 脑疝患者还须去骨瓣减压, 患者术后颅内压力差改变, 局部脑组织移位, 使纵裂池被机械性牵拉形成间隙, 脑脊液积聚; 本组引流治疗的30例患者均行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。

持续的腰大池或脑室引流治疗纵裂增宽的机制比较明确, 就是利用物理的方法降低脑室系统的液体压力, 便于纵裂池中积聚的脑脊液流出, 纵裂池恢复正常的生理宽度。关于引流时机, 我们认为以早期引流效果良好, 便于受压脑组织恢复弹性和功能。本组患者均在纵裂池积液出现4 d内 ( 纵裂池增宽> 1. 0 cm) 行引流术, 效果理想, 脑组织膨伸良好, 未出现纵裂池继发性出血及额叶脑软化, 患者头痛、头晕症状消退明显。

与所有手术一样, 持续腰大池或脑室引流也有一定的风险及并发症, 常见有颅内继发性出血、颅内感染、低颅压、气颅、引流管堵塞或者脱出、神经刺激症状等, 甚至穿刺部位的脑脊液漏[8]; 同时, 对颅内压增高、梗阻性脑积水者行腰大池引流有可能导致枕骨大孔疝的风险, 治疗前应严格排除禁忌症。

本研究结果提示, 持续性腰大池或脑室引流对于治疗脑外伤术后纵裂池增宽 ( 纵裂池积液) 效果良好, 1周引流治疗后患者的头痛、头晕等症状均有不同程度的明显好转, 部分患者头痛、头晕症状完全消失, 头颅CT也提示纵裂池的宽度较前明显回位, 两引流组治疗前后的纵裂池宽度差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。治疗过程中脑室引流组出现1例继发性颅内感染, 考虑与头皮毛囊较难彻底消毒、脑室引流操作较腰池引流时间偏长且稍复杂有关。经过细菌培养使用敏感抗生素治疗两周后, 感染痊愈, 其他引流患者均未出现继发性出血及神经功能损伤等并发症, 治疗效果满意。上述两种引流治疗操作简单, 患者耐受好, 但是腰大池引流继发颅内感染的风险低于脑室引流, 风险相对更小, 更值得推广。

参考文献

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[2]陈凤国, 马欢.20例持续腰穿置管外引流治疗脑脊液漏临床观察[J].中国实用临床神经病杂志, 2007, 10 (7) :115.

[3]孙双华, 杨东斌, 胡成杰, 等.神经外科中的外引流[J].中原医刊, 2002, 29 (1) :18-19.

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[6]罗成义, 徐如祥.腰大池持续引流治疗脑脊液漏的临床观察[J].中华神经医学杂志, 2005, 4 (3) :273-274.

[7]HOULE P J, VENDER J P, FOUNTAS K, et al.Pump-regulated lumbar subarachnoid drainage[J].Neruosurgery Rev, 2000, 46 (4) :929-932.

喉切除术后咽瘘的发生与治疗 第7篇

关键词：喉癌术后,咽瘘,碘仿,局部换药

咽瘘是喉癌术后常见并发症之一, 主要是由于咽部分泌物积存于皮下或切口下组织内而形成, 临床上处理上要做到早期发现、早期处理, 经过科学合理治疗大多可达到自愈。本组30例喉癌术后患者中2例喉并发咽瘘, 发生概率约为6.67%, 与文献报告基本相符。2例咽瘘患者经我院治疗均已完全自愈, 临床效果满意, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例喉癌患者均为我院2011年6月1日至2013年5月31日间住院患者, 全部行手术治疗, 男性25例, 女性5例, 男∶女为5∶1, 年龄48~73岁, 中位年龄54岁, 30例手术患者术中、术后病理均为鳞状细胞癌。发生咽瘘并发症者1例术式为全喉+单侧颈部淋巴结清扫, 另1例为全喉+双颈淋巴结清扫;咽瘘出现时间为术后1周者1例, 另1例则出现时间较晚, 于出院后发生;主要临床表现为:发热, 体温>38.5℃, 白细胞升高, 颈部浮肿皮纹减少, 局部皮肤颜色变黑, 瘘口处红肿, 触之有波动感, 引流物较多等。

1.2 处理方法

确诊为咽瘘后, 于感染化脓期治疗应首先剪掉、清楚坏死组织, 适当扩大创口, 以搔刮至新鲜创面为宜;寻找咽瘘内口, 找到后, 尽量使源头垂直皮肤, 并用庆大霉素、双氧水等反复冲洗瘘口, 有条件药敏实验时, 应选用敏感抗生素进行脓腔冲洗, 并用敏感抗生素纱条填塞创口深部[1]。如感染期瘘口处渗液较多, 敷料湿透就需及时换药, 后期根据实际情况可逐渐减为每天换1次药;非感染肉芽形成期, 此期组织生长能力强, 肉芽生长迅速, 有利于瘘口闭合。如遇肉芽生长较慢时, 可在瘘腔内填压碘仿纱条, 以此刺激肉芽生长, 尽量使之由内向外生长, 加压包扎, 切记不要留有死腔。对炎性水肿肉芽组织予搔刮修剪 (如怀疑肿瘤, 临床上需经组织学检查进一步明确) , 再局部冲洗, 放置引流条, 最后每3d换1次药。如瘘口处生长较慢, 有分泌物, 可行药敏实验, 选择敏感抗生素, 经过几次换药, 新鲜肉芽组织会逐渐生长, 如内口闭合咽瘘会很快愈合, 本组2例咽瘘患者经上述处理后瘘口完全愈合。

1.3 特殊处理

咽瘘患者, 如遇下述情况, 根据需要可进行手术治疗: (1) 咽瘘口局部残留肿瘤者; (2) 连续换药1个月以上不愈者; (3) 瘘腔过大难以自行愈合者; (4) 咽瘘感染严重, 坏死物较多需清创者, 外口皮肤创面大、上皮不能修复者。手术方式:皮瓣修复, 根据需要选择皮瓣, 小的可取颈前带状肌肌皮瓣, 大的可取胸大肌肌皮瓣、胸三角肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣。转移肌皮瓣前必须首先控制住瘘口周围皮肤炎症, 胸大肌肌皮瓣血供可靠且厚, 用它做修复效果较好[2]。还有清创缝合、局部植皮、咽瘘修补等方式。有学者通过应用聚丙烯网片加固缝合治愈了2例特大咽瘘, 证明该方法可以作为修复咽瘘的一种新尝试。

2 讨论

咽瘘是咽部分泌物存于皮下或切口下组织内而形成脓腔破溃至皮肤或切口, 其使下咽食管腔与皮肤相通形成窦道, 唾液或食物等经窦道向外溢出, 是喉癌及下咽术术后较为常见的并发症, 据统计其发生率为5.9%~37.6%[3]。

咽瘘发生的原因一般为患者有基础疾病, 如患有糖尿病者及肝、肾功能欠佳者等;营养状况不良喉癌患者术后并发咽瘘概率亦相应增加, 如白蛋白、血红蛋白指标过低患者, 电解质紊乱患者等。上述患者, 于术前应积极给予其他疾病进行调整治疗, 以此减少术后咽瘘并发症发生概率。术前气管造口处与喉咽部手术相通导致感染, 术前放疗导致局部组织纤维化, 局部小血管及淋巴管闭塞。病变范围较大及全喉切除术发生的概率较多, 肌皮瓣血供欠佳易坏死, 咽腔黏膜缘过度电凝导致坏死, 电刀使用过度脂肪液化导致感染, 缝合过松, 过紧, 外翻, 黏膜不能有张力等。术后创面留有死腔, 创腔积血、积液, 营养缺乏, 术后出血或形成乳糜瘘形成积液导致感染, 禁食时间短, 进硬食过早, 喉部不断上下运动, 使缝线断裂, 伤口裂开, 损伤黏膜, 伤口感染。手术时间长, 没有彻底引流及加压包扎。

总之, 对于咽瘘, 临床上要做到尽早发现, 及时正确处理, 早期合理应用抗生素治疗, 并加强局部换药营养支持治疗。本组所遇2例咽瘘并发症, 经过积极对症处理、治疗, 均获得满意效果, 患者自愈出院。笔者的体会是, 在处理咽瘘患者时, 在操作细节上要认真、细致, 譬如, 我院一般采用碘仿纱条换药压迫瘘口, 碘仿纱条具有柔软性好、刺激性小、可任意卷曲等优点。使用碘仿纱条换药, 其可以紧贴创面, 且最小程度损伤皮肤黏膜, 具有加强感染创面的止血收敛、去腐生肌、除臭消炎、刺激肉芽生长等作用, 治疗效果甚佳。

参考文献

[1]宋斌, 陈伊宁.喉切除术后咽瘘的处理及预防[J].喉头颈外科杂志, 2003, 10 (4) :251-252.

[2]戴朴, 杨仕明.喉切除术后咽瘘的预防[J].头颈外科杂志, 2004, 11 (4) :205-212.

发生与治疗 第8篇

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组33例, 男21例, 女12例, 年龄40~69岁, 平均58.5岁。其中食管中上段癌8例, 下段癌12例, 贲门癌13例。弓上吻合8例, 弓下吻合15例。经胸食管癌、贲门癌根治术21例, 经腹贲门癌根治术12例。

1.2 手术方法

本组食管癌20例及贲门癌1例均经开胸行根治术, 其中8例食管中段癌行弓上吻合, 12例食管下段癌及3例贲门癌行弓下吻合, 吻合口方式均采用食管-胃端侧套入式吻合。

1.3 胃食管反流的诊断

1.3.1 胃食管反流的临床表现典型的消化道症状为烧心、反酸、胸痛、打嗝、食物反流, 表现为胸骨后烧灼感或不适、痛疼。

1.3.2 电子胃镜

观察残余食管和吻合口粘膜的形态、色泽、舒张度和有无病变, 对反流性食管炎的诊断和分级如下:0级:正常。1级:点状或条状发红、糜烂, 无融合现象;11级:点状或条状发红并有融合, 但非全周性;111级:发红、糜烂、融合达到全周或溃疡。

1.3.3 X线采用食管钡剂双重对比造影

典型表现为食管下段粘膜粗糙, 食管壁柔软, 钡剂通过顺利, 按压腹部可见钡剂反流至食管内。

1.3.4 确诊标准

凡是具有临床表现及X线钡餐或电子胃镜中任何一项者或无明显临床表现, 而具备胃镜表现者均确诊为胃食管反流。

1.4 观察方法

所有患者在术后3个月, 分别行X线钡餐、胃镜检查并询问症状, 符合确诊标准者诊断为胃食管反流。

2 结果

本组中, 食管癌弓上吻合组共8例, 发生胃食管反流5例, 占62.2%;食管癌、贲门癌弓下吻合组共15例, 发生胃食管反流10例, 占66.7%;经腹贲门癌手术12例, 发生胃食管反流9例, 占75%;从上述观察结果中得出一个结论:无论采用何种术式, 吻合口位置越高, 术后胃食管反流发生率越低。

3 讨论

3.1 原因

在正常人体中, 食管、胃连接处的解剖结构及生理功能具有防止胃内容物反流的功能, 而食管癌、贲门癌术式破坏了该解剖结构的完整性, 同时也破坏了正常的抗反流机制, 这是形成反流的主要原因。而胸腔胃易扩张, 体位、腹部加压等因素, 使胃内容物进入食管。而手术使迷走神经主干切断, 消化道失去神经支配, 食管和胃张力下降, 导致胃内容物排空延迟, 促进胃食管反流。食管、胃吻合口位置越高, 导致胃食管反流越低的原因, 我们认为, 食管、胃吻合位置低时, 部分胃体留在高压的腹腔内, 则胸腔胃容易受到腹腔压力的影响而加重胃食管反流。因此, 抗反流结构及功能的丧失和胃排空障碍是造成食管、贲门碍术后胃食管反流的主要原因。

3.2 预防措施

预防术后胃食管反流的重点在于重建抗反流措施和促进胃排空, 具体方法包括: (1) 改良术式, 重建吻合口瓣膜样单项抗反流结构; (2) 保留贲门的食管断端吻合或结肠间置术; (3) 重建食管下括约肌抗反流作用的隧道式食管、胃吻合; (4) 食管癌切除中, 保留迷走神经干; (5) 促进胃排空功能, 利用幽门成形术或机械扩张, 促进早期胃引流和排空; (6) 经膈肌食管裂孔食管癌根治术, 保持膈裂孔的完整性而达到抗反流的效果。

4 治疗

4.1 非手术治疗

(1) 改变日常生活方式, 睡眠时抬高床头10~15cm, 借重力作用减少反流, 保持大便通畅, 减少使腹压增高的因素。 (2) 调整饮食, 以高蛋白、高纤维素、低脂饮食为宜, 控制体重, 戒烟、戒酒, 鼓励患者增加嘴嚼次数, 通过正常的吞咽改善食管清除功能及协调食管的运动功能。 (3) 尽量避免应用降低LES压力或影响食管动力的药物。 (4) 制酸剂的应用, 主要是H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 (5) 抗酸剂, 可迅速中和胃酸, 吸附反流胆汁, 可在短期内缓解症状。 (6) 促进动力药, 通过增加下食管括约肌张力, 促进胃、食管排空而减少反流。 (7) 黏膜保护剂

4.2 内镜下介入治疗

包括: (1) 内镜下射频治疗, 射频治疗后肌层出现烧灼性病变, 肌层增生, 使LES厚度增加, 增强抗反流作用; (2) 内镜下局部注射治疗, 造成局部肿胀而起到抗反流作用; (3) 内镜下贲门粘膜缝合皱褶成形术。

4.3 手术治疗

对经充分保守治疗仍表现有严重的反流症状或出现其它呼吸道并发症者可采用手术治疗。如采用幽门成形术、Nissen胃底折叠术、Hill胃后部固定术和Belsey胃底折叠术。

4.4 疗效

本组24例中, 所有确诊患者均先采用非手术治疗方法, 症状明显改善者20例, 占83.3%, 经保守治疗无效者4例, 占16.7%, 采用手术治疗, 症状有所改善。

摘要：目的研究食管、贲门癌手术后胃食管反流发生率与吻合口高低的相关性, 以及胃食管反流的治疗。方法对33例食管、贲门癌患者在术后3月X线钡餐, 胃镜检查, 确定不同吻合位置的胃食管反流发生率。结果食管、贲门癌手术, 吻合位置越高, 术后胃食管反流的发生率越低。结论胃食管反流患者, 大多经保守治疗后, 症状明显缓解。

关键词：食管贲门癌术后,胃食管反流,发生与治疗

参考文献

发生与治疗 第9篇

【关键词】胃溃疡;手术;保守治疗;效果;并发症

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-102-1

本文中笔者选取2007年1月～2009年1月于我院治疗的33例胃溃疡患者为研究对象,将其治疗经验总结报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

选取2007年1月～2009年1月于我院治疗的33例胃溃疡患者为研究对象,将其随机分为手术治疗组(A组)17例和保守治疗组(B组)16例。两组患者在年龄、性别、病程、数目及分型等方面进行比较,P均>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。具体情况见表1。

1.2方法

1.2.1A组

胃溃疡的手术方式较多,大致分为胃大部切除术及迷走神经切除术[1-2],可根据的具体情况来选则合适的手术方式或是联合手术方式,一般考虑术后并发症及治疗的效果等方面,除切除溃疡病灶本身外,对于溃疡的好发部位也不可忽视,并注意溃疡的数目及部位。后运用抗生素等进行预防感染等治疗及对症治疗等。

1.2.2B组

B组采取保守治疗,根据患者情况采取降酸、抗分泌、保护胃黏膜的药物及促进胃动力药物等基础治疗,同时根据患者的并发症进行对症治疗,并积极预防复发及减少治疗后并发症的发生率。同时注意饮食调节及生活规律等。

1.3评价方法

对所有患者进行治疗后随访,分别于6、9、12个月时进行随访,对治疗后患者的复发率及并发症种类及比例进行比较分析。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS12.0对所得数据进行比较分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义见表1。

2结果

治疗后对所有患者进行随访6、9、12个月,对患者的治疗效果复发率及并发症发生率进行比较,具体结果见表2。

由表2可见,A组与B组无论是在复发率方面还是并发症发生率方面比较,P均<0.05,差异均有统计学意义,说明手术的治疗效果还是优于保守治疗组的。

3讨论

溃疡为慢性的常见的疾病,可由多种原因引起,其常见的临床表现为局限于上腹部的疼痛,疼痛多于餐后发生,规律为进食-疼痛-缓解,且起病多缓慢,病程可长达数年或数十年,可能导致癌变,故其治疗较重要。有很少一部分人在精神受到强烈刺激后会发生本病。导致溃疡发生的原因可能是病人在受到强烈的精神刺激后引起交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺水平的增高,使胃黏膜下层的动静脉短路开放,因此正常流经胃十二指肠黏膜毛细血管床的血液便分流至黏膜下层动静脉短路而不再流经胃的黏膜。这样在严重的应激期间黏膜可以发生缺血、血流量减少,最终造成严重的黏膜损伤。当黏膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。此时,盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成,因为,缺血的胃黏膜较正常黏膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。在这种应激性溃疡的病例中,有相当一部分患者合并出血,并以出血为首发症状,也可以发生穿孔。这一点应引起注意。治疗要首先去除精神因素,并进行抗酸及抗胆碱、保护胃黏膜的治疗,对于大出血或持续出血不止的患者,应考虑手术治疗。

综上所述,笔者认为在胃溃疡的治疗中,手术的治疗效果还是优于保守治疗组的,且并发症方面也少于保守治疗,故认为手术治疗在胃溃疡的治疗中是比较可取的。

参考文献

[1] 郑利萍,薛荣亮,娄百玉,等.消化性溃疡患者述情障碍调查分析[J].健康心理学杂志,2000,8(2):167-168.

发生与治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年5月收治的104胃溃疡患者作为研究对象, 其中男65例, 女39例, 年龄29~71岁, 平均 (43.4±10.1) 岁, 病程1~19年、平均 (10.4±1.6) 年。胃镜检查见溃疡个数1~5个, 平均 (2.1±0.4) 个, 最大溃疡长径2.5~24.3 mm、平均 (1.50±0.41) cm。13C呼气试验Hp检验阳性81例。主要症状表现:规律性发作51例、嗳气与反酸74例, 部分反应有难以忍受剧痛45例。既往长期服用镇痛药物24例, 抗精神药物18例。文化水平:初中及以下61例、高中及以上43例。纳入标准: (1) 临床资料完整; (2) 依从性良好, 治疗意愿较强; (3) 经胃镜检查确诊; (4) 未合并胃癌、十二指肠溃疡等其他类型消化性疾病; (5) 无严重并发症, 如消化道出血、穿孔; (6) 近期未服用抗生素、解热镇痛类药物; (7) 未合并其他类型严重器质性、系统性疾病, 如脑卒中、骨折; (8) 知情同意; (9) 具有一定沟通、认知能力。排除标准: (1) 哺乳期妊娠期女性; (2) 既往接受过标准三联、四联药物治疗, 但出现耐药, 进展为难治性胃溃疡; (3) 近期服用非甾体类抗炎、皮质激素类药物; (4) 失访; (5) 合并肝肾功能障碍、胃部手术史; (6) 怀疑为恶性病变、癌前病变。采用随机数字表法, 将患者分为手术组和保守组, 每组52例。两组患者年龄、性别、病程、溃疡分布与大小、病情严重程度、症状表现、Hp感染率等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术组

采用BillrothⅠ式胃肠口吻合术、BillrothⅡ式胃肠口吻合术或Roux-en-Y胃肠口吻合术治疗[3]。全身麻醉, 起效后常规消毒铺巾。BillrothⅠ式, 保留幽门, 双层缝合胃小弯侧, 吻合重建大弯侧、十二指肠, 选择性一次性切除吻合器, 完成重建。BillrothⅡ式:选择屈氏韧带远端10~15 cm处空肠, 吻合重建结肠、残胃, 选择性应用一次性切除吻合器, 或可关闭肠系膜间隙。Roux-en-Y:选择断开屈氏韧带远端10~15 cm处空肠, 经结肠系膜建孔, 提起远侧断端与残胃吻合, 距空肠端30~50 cm处于空肠近端行“Y”形端侧吻合, 选择性关闭肠系膜间隙。

1.2.2 保守组

经药敏实验, 据结果给予三联用药, 以根治HP、抑制症状发作、促溃疡愈合为主要治疗目的, 医嘱规律用药, 做好自我管理规律饮食、作息, 戒烟酒, 医嘱定期复查。

1.3 观察指标

手术并发症发生情况, 随访8周, 评价两组患者症状评分改善情况, 随访12个月统计复发情况。

1.4 判定标准

(1) 症状严重程度:以腹痛、腹胀、反酸、暖气为评价内容, 无症状0分、症状轻可耐受1分、症状明显影响生活2分、症状明显无法耐受需干预3分, 总分0~12分。 (2) 疗效评价标准:据症状减轻程度、胃镜检查结果评价临床疗效。显效, 症状基本消失, 无2分以上症状, 胃镜检查下降两级或两级以上, 或转为0级;有效:症状明显好转, 无3分症状, 胃镜检查下降Ⅰ级;无效:症状改善不明显, 或仍有3分症状, 胃镜检查等级无变化或加重[1]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分变化

保守组第8周、6、12个月症状积分水平均高于手术组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。随着时间增长, 两组积分水平均显著下降, 详见表1。

分

*与手术组比较, P<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

手术组显效率高于保守组, 12个月复发率低于保守组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

*与手术组比较, P<0.05

2.3 两组患者并发症发生情况

手术组患者疼痛、出血、穿孔、疾病相关并发症显著低于保守组, 治疗相关并发症发生率高于保守组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。手术相关并发症16例, 其中输入板袢梗阻3例、吻合口溃疡7例、倾倒综合征3例、伤口感染3例。

例

*与手术组比较, P<0.05

3 讨论

目前, 关于采用何种方法治疗胃溃疡尚无明确定论, 多数医生认为应在综合考虑风险获益、结合患者意愿与耐受基础上, 选择更安全、可靠的疗法。胃溃疡存在恶性病变风险, 是胃癌高危风险因素之一, 一项大规模镜检显示, 胃溃疡恶性病变率高达1%~7%, 且与病程呈正相关。故及时、有效的治疗胃溃疡非常必要, 对于改善患者长远预后具有积极意义[4]。从此角度看, 手术治疗胃溃疡可通过抑制胃溃疡复发, 降低恶性病变风险。研究中, 手术组12个月复发率高于保守组。此外, 手术组疾病相关并发症低于保守组, 提示手术治疗胃溃疡, 有助于降低胃溃疡并发症发生风险, 这与手术治疗机制有关, 手术改变肠道形态、功能, 抑制胃酸分泌、减弱胃部神经性分泌功能、切除好发部位、祛除溃疡, 一定程度上消除了溃疡发病机制, 从根本上降低了穿孔、梗阻、出血发生风险[5]。

抑制发作, 减轻症状, 改善生命质量是治疗胃溃疡主要近期目标, 也是患者关注焦点。研究中, 保守组第8周、第6、12个月症状积分水平高于手术组, 显效率高于保守组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。提示手术更有助于快速减轻胃溃疡症状, 且最终疗效更显著, 患者遗留症状较少, 这对于患者恢复积极心态是有益的。

当然, 手术是一种创伤性治疗方法, 存在使用风险。本次研究中, 手术组法术16例手术相关并发症16例, 包括输入袢梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征、伤口感染等, 虽无致死性并发症, 但治疗转归难度大, 易酿成医疗纠纷。因此应严格掌握适应证、禁忌证, 科学选择术式, 提高手术综合获益。

综上所述, 手术治疗胃溃疡较为安全可靠, 可快速缓解相关症状, 对于改善患者生活质量具有积极意义。手术治疗胃溃疡, 还有助于降低疾病相关并发症发生风险、远期复发风险, 降低胃溃疡致死性风险, 减轻患者心理负担。手术治疗胃溃疡存在治疗风险, 可能带来相关并发症, 对疗效期望较高者、久治不愈、抗生素耐药者、存在癌前病变风险者, 可考虑手术治疗, 据溃疡位置、大小、数目等病情信息, 选择合理的术式, 尽可能降低并发风险, 提高手术综合获益。

摘要：目的:分析胃溃疡手术治疗效果与并发症发生情况, 分析手术治疗利弊。方法:手术组、保守组各纳入患者胃溃疡52例, 随访8周评价临床疗效, 随访12个月统计复发率, 对比相关指标。结果:保守组第8周、第6、12个月症状积分水平高于手术组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。随着时间增长, 两组患者积分水平均显著下降。手术组显效率高于保守组, 12个月复发率低于保守组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。手术组患者疼痛、出血、穿孔、疾病相关并发症显著低于保守组, 治疗相关并发症发生率高于保守组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:手术治疗胃溃疡, 短期内疗效较好, 有助于降低疾病相关并发症发生风险、远期复发风险, 但治疗相关并发症发生率更高, 存在一定治疗风险。

关键词：胃溃疡,手术,疗效观察,并发症

参考文献

[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃溃疡中西医结合诊疗指南 (草案) [J].中国中西医结合消化杂志, 2011, 19 (1) :61-65.

[2]陈建英.难治性消化性溃疡病因与治疗[J].社区医学杂志, 2010, 8 (18) :16-18.

[3]卢文中, 谢文贤, 李与勇.基层医院胃溃疡患者外科手术治疗探讨[J].中医医学工程, 2011, 19 (7) :140-141.

[4]钟修庆, 吴国忠, 覃知.外科手术治疗胃溃疡反复发作的疗效观察[J].临床合理用药, 2011, 4 (7A) :38-39.