剖宫产率上升研究论文范文

剖宫产率上升研究论文范文第1篇

【摘 要】目的：分析优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用效果。方法：2019年2月至2020年5月，从本院剖宫产产妇中选取100例，按照“护理差异”分两组，各50例，对照组：常规护理，试验组：优质护理，比较护理情况。结果：试验组手术时间、切皮至胎儿娩出时间、术后排气时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组（P<0.05）；试验组胎盘早剥、早产、产后出血发生率均低于对照组（P<0.05）；试验组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：在剖宫产产妇护理中，优质护理能够缩短分娩及恢复时间，缓解产妇疼痛，产妇满意度更高。

【关键词】剖宫产；护理；优质护理

To analyze the application effect of high-quality nursing service model in cesarean section

Zhu Huayun Department of Obstetrics and Gynecology， Xinghua maternal and child health hospital， Jiangsu， Jiangsu Xinghua 225700， China

【

【Key？Words】Cesarean section； Nursing； Quality care

剖宫产为产科常见手术类型，是解决难产或其他产科合并症的关键手段，临床应用较为广泛，目前我国剖宫产率较高，但是剖宫产为有创操作，腹部切口疼痛明显，同时产后宫缩也会引起疼痛，均会对机体造成应激性刺激，影响机体恢复，不利于产妇产褥期机体状态恢复[1-2]。因此针对剖宫产产妇，临床重视配合科学护理干预服务，其中优质护理服务应用价值较高，具体措施及机制值得进一步探究。本文分析了优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年2月至2020年5月，从本院剖宫产产妇中选取100例，按照“护理差异”分两组，各50例。对照组，年龄22岁～48岁，平均年龄（35.13±2.95）岁，孕周34周～41周，平均孕周（36.22±2.35）周，其中急診剖宫产手术16例，择期剖宫产手术34例；试验组，年龄23岁～49岁，平均年龄（35.65±2.32）岁，孕周34周～41周，平均孕周（36.22±2.35）周，其中急诊剖宫产手术17例，择期剖宫产手术33例。两组上述资料均衡，可比。

纳入标准：（1）符合剖宫产指征产妇；（2）无麻醉禁忌症产妇；（3）神志清楚且语言交流能力正常产妇；

排除标准：（1）合并心脑血管疾病产妇；（2）合并妇科肿瘤产妇；（3）配合度低，既往精神异常产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理，了解患者病史，进行产前检查，协助医生确定手术方案，做好药物和器械准备工作，术中和术后监测产妇具体情况，发现异常及时处理。

1.2.2 试验组优质护理服务，上述基础上采取如下措施：（1）术前护理，实施健康教育，开展讲座活动，说明剖宫产注意事项，介绍新生儿相关护理要求，讲座后设置答疑环节，解答产妇疑问；同时利用线上干预模式，创建微信群，设置微信公众号，介绍各产程注意事项，传播剖宫产流程等；同时进行心理疏导，与产妇沟通，评估产妇心理状态，综合应用音乐疗法、冥想、呼吸训练等方式，帮助产妇放松心情；（2）术中护理，产妇进入手术室后，护理人员监测其宫缩情况，详细记录，同时给予产妇肢体语言安抚，利用眼神鼓励产妇，做好保暖工作，遮盖暴露非手术部位，保护产妇隐私，增加产妇安全感；（3）产后护理，护理人员观察产妇产后状态，待产妇意识恢复后询问是否存在不适情况，遵医嘱进行镇痛干预，引导产妇术后6h进流质食物，叮嘱产妇多喝水，引导产妇排尿，同时观察产妇宫缩，适当进行子宫按摩，观察恶露排除情况，做好应急准备工作。

剖宫产率上升研究论文范文第2篇

随着医疗技术的发展和医疗条件的改善，来自医院、产妇一集社会因素等原因，导致剖宫产率大大上升¹，特别是近年来，择时剖宫产成为时尚，剖宫产率明细上升，因此剖宫产术后的发病率也逐步上升，过去认为一次剖宫产，再次怀孕必然选择剖宫产，随着医学的发展，对剖宫产术后再次分娩考虑经阴道分娩并得以实现。本文收集2011年1月～2012年8月77例剖宫产术后再次分娩的产妇进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年8月收治剖宫产术后再次剖宫产产妇77例，年龄24～42岁，平均29.8岁；孕周32～43周，平均38.5周。与前次手术间隔1.5～8年，平均5.3年。

方法：严格掌握阴道试产的适应证。阴道试产的适应证为：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口愈合良好，无感染；②产前常规行超声检查提示子宫下段前壁瘢痕厚度达3mm以上；③距前次剖宫产时间超过2年；④前次剖宫产指征不复存在，未发现新的剖宫产指征；⑤无严重的内科合并症和产科并发症；⑥医院具备随时手术、输血、抢救的条件。对符合阴道试产给予阴道试产，对阴道试产失败及其余病例行再次剖宫产术。

结果

剖宫产术后不同分娩方式结局比较：本组77例产妇经过阴道分娩25例，阴道分娩率32.5%，剖宫产52例，剖宫产率68.5%，阴道分娩的新生儿体重2.66±0.76kg，出血量311.3±38.6ml，发生并发症6例（24.0%），其中产褥热2例，子宫内膜炎2例，新生儿湿肺2例。剖宫产的新生儿体重2.98±1.01kg，出血量427.1±55.4ml，发生并发症33例（63.5%），其中产褥热13例，子宫内膜炎10例，新生儿湿肺10例。两组比较差异有显著性（P<0.05），见表1。

讨论

近年来，择时剖宫产成为时尚，剖宫产率明显上升，过去认为一次剖宫产，再次怀孕必然选择剖宫产，随着医学的发展，对剖宫产术后再次分娩考虑经阴道分娩并得以实现，探讨剖宫产术后再次分娩方式。目前，随着各种先进监护技术的应用和发展，为阴道生产提供了医疗技术和急救设备的保障，使阴道试产的安全性得到保证²，剖宫产术后妊娠产妇选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，保护母婴健康³。在临床中很多大多数产妇再妊娠后，再次剖宫产的指征不存在或不明显⁴，所以大大提高了经阴道分娩的机率，使用阴道分娩已经成为现实，这样不仅减轻再次剖宫的伤害和危险，而且对胎儿经阴道分娩时阴道对胎儿的挤压，对胎儿的的发育有很好的作用，减少并发症的发生，对保護母儿健康有积极的作用。

本组资料显示，本组77例产妇经过阴道分娩25例，阴道分娩率32.5%，剖宫产52例，剖宫产率68.5%，阴道分娩的新生儿体重2.66±0.76kg，出血量311.3±38.6ml，发生并发症6例（24.0%），其中产褥热2例，子宫内膜炎2例，新生儿湿肺2例。剖宫产的新生儿体重2.98±1.01kg，出血量427.1±55.4ml，发生并发症33例（63.5%），其中产褥热13例，子宫内膜炎10例，新生儿湿肺10例。两组比较差异有显著性（P<0.05）。因此剖宫产术后再次分娩时，产妇有经阴道分娩的指征就选择阴道分娩，阴道试产的条件：本次分娩离上次剖宫产至少2年以上；前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2～4mm；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；具有较好的医疗监护设备，专人密切观察1天，发现异常，即行剖宫产。若不成功或出现剖宫产指征则立即进行剖宫产。对于符合剖宫产的条件立即进行剖宫产，剖宫产的条件为：B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；耻骨联合处有自发痛和压痛；前次剖宫产为古典式切口或术式不详；有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；有2次剖宫产史；目前仍有明显的产科手术指征；其他具有剖宫产的因素。

参考文献

1周焱.影响剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].实用临床医学，2009，10（1）：71-72.

2李学和，郭曼华，金博弘，等.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（9）：568-569.

3李淑兴.剖宫产术后284例剖宫产术中出血原因分析[J].新乡医学院学报，2005，22（3）：271.

4唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3227-3228.

剖宫产率上升研究论文范文第3篇

住房是城镇居民家庭的重要资产, 住房支出也是居民消费支出的重要组成部分, 房价的变动理论上会对居民消费倾向产生重要的影响。自嘉兴接轨上海示范区以来, 2016～2018年嘉兴房价呈现飞速上涨的趋势, 在这种情况下, 房价对嘉兴市居民消费的影响越来越值得关注。国内外学者从“房产财富效应”、“流动性约束效应”和“替代效应”研究房价上升如何影响居民平均消费倾向。Ando和Modigliani (1963) 提出在“生命周期永久收入”消费理论的框架下, 对于自有房居民而言, 在其他物价水平不变的情况下, 房产价格的上升可以促进居民消费的增加。Ludwig和Slok (2002) 也支持这个观点。虽然有大量研究支持“房产财富效应”的存在, 但也有学者提出不同观点, 如Skinner (1993) 在一个简洁的生命周期模型下通过数值模拟发现, 住房财富效应并不存在, Dvornak和Kolher (2003) 也研究得出类似的观点。

另外, 在“流动性约束效应”方面, Sheiner (1995) 利用美国的PSID数据针对年轻的租房者进行实证研究发现, 在房价较高的城市里的年轻租房者具有较高的储蓄率。在“替代效应”方面, Yoshikawa和Ohtake (1989) 发现日本的土地价格上升时, 会有更多的年轻租房者放弃购房, 转而增加奢侈品的消费, 从而促进消费。

国内学者通常以“房产财富效应”作为理论基础进行了较多的实证研究, 但大多集中于对“房产财富效应”存在性的检验。相对而言, 我国学者在“替代性效应”和“流动性约束效应”方面的研究较少, 且这些研究主要以宏观数据为基础进行实证分析, 并未对房价上升对租房者消费行为的影响机制展开深入的研究也完全没有涉及房价上升对我国居民消费的影响是否存在替代效应的问题。因此, 本文将以嘉兴市为例, 利用微观入户调查数据, 从自有房居民和非自有房居民两个角度, 分析房价影响居民消费的情况并进行深入细致的实证研究。

注:括号内的数值为估计系数的标准误差;***、**和*分别表示在1%、5%和10%的显著性水平下显著。

二、调查方法与数据

研究数据为对嘉兴市城镇居民家庭进行入户调查取得的数据。我们的抽样方法和步骤为:参考各区县在嘉兴市总人口的比重, 从嘉兴五县两区中随机抽取两县一区, 在在所选区随机抽取1到5个街道;在每个所选街道随机抽取一个居委会, 在每个居委会抽取20户居民家庭。根据以上方法我们预计共发放调查问卷500份, 问卷回收后, 经过筛选检查和回访得到有效问卷463份。

初步统计结果表明, 2016-2018年期间, 嘉兴市城镇居民受访家庭房价从0.94万元/㎡上升到1.13万元/㎡, 三年间上升了20.2%。同一时期, 受访家庭的总收入稳步提升, 但是其平均消费倾向却随之下降, 这一趋势在我国居民平均消费倾向变动中也有所体现。另外, 本文的实证研究涉及到关于样本居民家庭基本情况的一些变量, 这些变量的单位、均值和标准差等信息如表1所示。

三、房价对居民消费倾向影响的实证分析

为了更全面客观地考量房价对嘉兴市居民消费的影响, 我们利用2018年的截面数据进行计量经济分析。仍然设定对数形式的线性回归方程, 以平均消费倾向 (APC) 作为被解释变量, 建立以下截面数据模型:

其中, i表示本次调查的单位个体 (i=1, 2, , n) , β1为待估参数 (j=1, 2, 3) , εi为随机扰动项。此模型中, 等价规模收入和房价的对数分别为解释变量㏑_incesi和㏑_hvi。其中房价㏑_hvi是关键的解释变量, 对自有房样本家庭来说, 其取值为自有住房总价, 而对于非自有房样本家庭其取值为本区平均房价。根据居民消费影响因素的相关理论和实证研究文献, 为避免变量缺失带来的估计偏差, 我们又选择了一组控制变量M。

根据以上模型, 我们利用Eviews8.0软件, 区分自有房样本和非自有房样本对截面模型进行估计, 检验“财富效应”、“替代效应”、“流动性约束效应”对居民消费的影响。结果如表2所示, 对于自有房样本家庭来说, 2018年的自有住房总价与平均消费倾向呈显著正相关, 这说明房产财富效应确实对嘉兴城镇自有房居民家庭的消费需求产生主导影响;而对于非自有房样本家庭来说, 2018年的本区平均房价与平均消费倾向也呈显著正相关, 这说明替代效应对非自有房样本家庭的消费需求的影响比流动性约束效应强。

考虑到房价变动对居民消费支出的不同组成部分的影响, 我们会发现对非自有房样本家庭来说, 其房租和物业费等住房消费支出会随房产价格的上升而增加, 所以说在非自有房样本家庭中, 替代效应的主导性影响主要体现在非住房消费支出 (除房租和物业费外) 的上升。为此, 我们把非住房消费倾向作为被解释变量, 即居民家庭年非住房消费支出 (=年家庭总消费支出-房租-物业费) 占年总可支配收入的比重, 利用上述两类样本再次对截面数据模型进行计量经济分析, 我们不难看出, 对自有房样本家庭来说, 自有住房总价与非住房消费倾向呈微弱的正相关, 而对非自有房样本家庭来说, 本区平均房价与其非住房消费倾向呈显著正相关。从这一结果得知, 嘉兴城镇居民的总消费倾向提高主要是由于房价上升, 导致非自有房样本家庭减少住房上的消费, 从而扩大非住房消费。

四、研究结论与启示

本文主要在对国内外相关研究进行回顾梳理的基础上, 通过对嘉兴市进行入户调查的方式来获取微观数据, 并构建截面数据模型来全面客观分析房价上涨对嘉兴市城镇居民消费的影响。我们发现虽然2016-2018年嘉兴城镇居民家庭的平均房价逐年上升, 平均消费倾向呈下降趋势, 却不足以证明房价与居民平均消费倾向的关系为负相关, 因为居民平均消费倾向还受到收入等其他重要变量的影响。通过实证研究, 我们得出了房产价格与嘉兴市城镇居民消费大体上呈正相关的基本结论。

然而, 住房情况的不同也导致这种正相关的实现方式不同。针对嘉兴市城镇居民, 拥有自有住房的居民由于“财富效应”的影响导致他们的平均消费倾向提高;而对于租房者或潜在购买者来说, 房价的上涨可能导致其消费减少储蓄增加 (流动性约束效应) , 同时也有可能放弃购买房产计划 (替代效应) , 转而促进消费, 但总体结果是替代效应的影响大于流动性约束效应的影响。基于此, 嘉兴市政府相关部门可以从三方面加强房地产市场管理, 第一, 大力推进住房保障建设, 活跃租房市场;第二, 不要过度的运用行政手段对房产价格进行抑制;第三, 保持房价的基本稳定。

摘要：本文通过对嘉兴市进行入户调查的方式来获取微观数据, 并构建横截面数据模型分析房价上涨对嘉兴市城镇居民消费的影响。研究发现, 房产财富效应对嘉兴城镇自有房居民家庭的消费需求产生主导影响, 而对于非自有房样本家庭来说, 2018年的本区平均房价与平均消费倾向也呈显著正相关, 这说明替代效应对非自有房样本家庭的消费需求的影响比流动性约束效应强, 这对于制定下一步的房价调控政策以及提升我国居民消费水平具有显著的现实意义。

关键词：嘉兴市房产价格,平均消费倾向,房产财富效应,替代效应

参考文献

[1] 刘旦, 2008:中国城镇住宅价格与消费关系的实证研究一基于生命周期假说的宏观消费函数[J], 上海财经大学学报, 第10卷第1期, 第33~39页。

[2] 黄静、屠梅曾, 2009:房地产财富与消费:来自于家庭微观调查数据的证据[J], 管理世界, 第7期, 第35~45页。

[3] 杜莉、潘春阳、张苏予、蔡江南, 2010:房产价格促进还是抑制了居民消费;基于我国172个地级城市面板数据的实证研究[J], 浙江社会科学, 第8期, 第24~30页。

[4] Ando, A.and F.Moligliani, ”The Life Cycle Hypothesis Of Saving:Aggregate Implications and Tests.”AmericanEconomic Review, 1963, vol.53, No.1, pp55~84.

剖宫产率上升研究论文范文第4篇

摘要：良好的护理有益于患者身心的康复，妇产科剖宫产围手术期的护理有别于其它的护理，更加需要优质的护理，本文作者结合多年妇产科护理经验，总结妇产科围手术期的护理体会，提出指导性建议，现报告如下。

关键词：妇产科 剖宫产 护理

妇产科剖宫产术应用逐年上升，它是经腹壁切开子宫取出成活胎儿及附属物的手术^[1]，是解决难产的主要途径之一。手术方式包括子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术、腹膜外剖宫产术。目前临床常采用子宫下段破宫产术。剖宫产术围手术期优质的护理，可以消除患者紧张恐惧、减少手术并发症、促进产妇身体快速恢复。我们结合多年临床护理经验总结妇产科剖宫产术围手术期的护理体会，现报告如下。

1 术前护理

1.1 心理引导。产妇在分娩前多心理紧张、甚至恐惧，正确的引导是必要的，首先要产妇熟悉产房的环境，消除其陌生感，有助于产妇情绪稳定。然后，针对不同患者运用通俗易懂的语言向患者及其家属解释手术的安全性及必要性，介绍医护人员信息，告知产妇整个产程中都有专业的医生及护理人员保障母婴的安全。另外，要缓解孕产妇的家属的顾虑，让他们鼓励产妇以一个愉快的心态接受手术。

1.2 术前准备。剖宫产前充分准备，检测生命体征，常规检验血、尿常规、凝血四项、D-二聚体、血型、感染系列等，手术当日禁食，留置尿管，对会阴部及腹部皮肤严格消毒，常规备皮，留置导尿管，存在妊娠并发症者对症治疗。密切观察并记录胎心变化，彩色多普勒超检查胎儿的宫内情况并详细记录。

2 术中护理

产妇放置于合适的体位，注意保暖，术中长期受压部位垫软垫。保持手术室室温适宜，宜在24～27℃，湿度40～60%为宜。医护人员熟练操作手术步骤，密切配合，使手术顺利进行，尽量缩短手术时间。术中关心产妇，握其手臂，缓解产妇心理的紧张。新生儿娩出前准备好氧气、抢救车及药品，术中密切观察产妇生命体征的变化，减少手术出血量。新生儿出头后清理口鼻粘液，防治吸入，随后娩出胎儿身。断脐、擦净皮肤后放于保温台上，注意保持胎儿保暖及呼吸道通畅。胎儿包好后立刻告之产妇胎儿性别、出生时间，并抱于产妇看，告知胎儿情况，嘱产妇放松。

3 术后护理

3.1 常规护理。剖宫产术后应去枕平卧位6h，后可改为半卧位，术后第三天可做起活动。鼓励患者尽早下地活动，防止肠粘连、下肢深静脉血栓等并发症。密切观察患者生命体征变化，录出入量，注意腹部切口情况、子宫收缩及阴道流血情况。保证产妇安静休息，以利于术后恢复。为患者讲解术后母婴应注意的问题，询问是否有其它护理要求。

3.2 切口与导管护理。术后增加巡视频次，注意观察有无渗血、肿胀及感染，对不能耐受切口疼痛的患者可遵医嘱给予止痛泵等镇痛，手术切口常规换药，密切关注产妇生命体征，对切口感染者及时拆线引流，并给予抗感染治疗。注意导尿管通畅及清洁，观察记录尿液颜色。拔除导尿管后嘱产妇多饮水，促进排尿。

3.3 饮食及哺乳护理。术后6h内禁止飲食，过后可给少量予流质饮食，由少量及易消化的饮食开始，逐步恢复正常饮食。食物应富有营养，以高蛋白、多热量、富含维生素饮食为主，保证足够热量和水份，促进刀口愈合和身体恢复。鼓励提倡尽早母乳喂养，增加母婴之间的接触，指导正确的喂养姿势及喂养注意事项。观察产妇乳头及乳汁情况，嘱每次哺乳前清洁乳头。注意新生儿的皮肤颜色、大小便情况及脐部有无红肿等情况。

3.4 心理护理及出院指导。术后不适等可使产妇的生理和心理应激增强，给产妇带来的紧张，甚至产后抑郁症等。护士经常与产妇交流，给予细致的护理及心理的关心，增加与产妇交流，缓解其紧张状态。嘱产妇带婴儿于产后6周到医院进行一次全面检查，出院后鼓励产妇活动，指导其做床上做产后的保健操，以利于恶露排出和身体恢复。嘱产妇产后42天内绝对禁止同房，6周后注意避孕。坚持母乳喂养，及时做好新生儿接种工作。

4 体会

4.1 做好细致护理。要提供优质的护理，每一项工作都要做到细致。为增加交流，我们增加了巡视的频次，及时倾听产妇及其家属的心声，定期询问住院产妇的需求，不断提高护理质量。手术前后的护理工作都要注重细节，例如，术前放置导尿管时护人员动作要尽可能的轻柔，以防止对尿道粘膜造成损伤；剖宫产术中可以紧握产妇的手，缓解她们生理及心理上的不适；术后密切关注产妇手术切口及婴儿情况等。我们尽量满足产妇的护理需求，注重护理的每个细节，做到规范化、灵活性、系统化的护理流程。从言语交流到技能操作，都严格要求每一位护理人员，要时刻保持高度责任心，将每一位患者看做自己的亲人，从一点一滴做起，努力提高护理质量。

4.2 重视产妇心理护理。剖宫产围手术期产妇可出现紧张、恐惧、焦虑、忧郁等心理状态，与患者的生理、职业、工作、年龄、学历等有关系，手术畏惧及剖宫产术后的疼痛也会影响到产妇心理。其次，产妇的心理处于应激增强的状态^[3]，很小问题可能导致产妇出现心理问题影响到产妇的身心健康，甚至影响到婴儿哺乳。现代医学护理模式强调人的整体性，作为护理人员应该正确掌握产妇心理，结合现代护理学模式，做好产妇的心理护理工作。良好的心理可加强医疗效果，稳定产妇的不良情绪，可促进顺利分娩，顺利哺乳，确保母婴健康。我们通过提高护理人员道德素质、营造温馨病房环境、加强医患沟通等措施稳定产妇情绪，收到满意效果。

4.3 提倡人性化护理。随着护理模式转变，我们护理人员更加关注自身服务需求的满足情况。“以人为本”的人文护理理念贯穿整个护理过程，把整体护理与人性化的护理结合在一起。剖宫产围手术期更加需要优质的服务，为保障产妇手术前后心情的放松愉悦，我们采取“人性化护理模式”，热情与产妇及其家属交谈、耐心细致的询问、主动帮助她们解决各种问题、亲切温暖的相送。要求整个护理团队不断提高服务质量，增强技能熟练度，提高语言沟通技巧。同时，改善产房、病房环境，制作各类精美的宣传教育手册，营造温馨的住院环境，拉近了我们与产妇之间的距离。

参考文献

[1]吴红芳.护理干预在剖宫产围手术期的应用[J].中国医药指南，2010，8（26）：140-141

剖宫产率上升研究论文范文第5篇

l临床资料

选择我科收治的子宫下段剖宫产产妇90例, 年龄22~42岁, 平均32岁, 本组产妇无产科及内外科合并症, 无母婴分离。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理

尊重、重视产妇对于疼痛的主诉及不良情绪、心理反应, 鼓励产妇表达对疼痛的感受及对适应疼痛所做的努力, 有责任帮助产妇及家人接受其情绪行为反应, 减轻产妇的心理压力。产妇情绪稳定, 心境良好、精神放松, 可以增强对疼痛的耐受性。

2.1.2 创造良好的产后修养环境

保持病室安静、整洁、舒适, 温度18~22℃, 湿度50%左右, 空气流通, 让产妇处于一种轻松愉快的休养环境中, 也可辅助减轻术后疼痛[2]。

2.2 病情观察

严密观察疼痛的原因、部位、性质、强度、开始的时间, 及时发现病理因素所引起的疼痛如切口内血肿、相关部位的炎症、合并内外科疾病等, 以免贻误病情, 错过最佳诊治时间, 减少不必要的医疗纠纷。

2.3 采用适当的疼痛评估工具对产妇的疼痛进行正确的评估

视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) :划一条10cm直线, 两端分别表示无痛和剧痛, 让患者根据自我感觉划线记录, 护士根据划线位置判定。0表示无痛;轻度疼痛平均值 (2.57±1.04) 中度疼痛平均值 (5.18±1.41) ;重度疼痛平均值 (8.41±1.35) 。此量表可使产妇完全自由地表达疼痛的严重程度。管床护士需随时反复对产妇的疼痛进行生理、心理的综合评估, 并及时给予综合的非药物干预措施, 非药物干预措施无效情况下遵医嘱给予药物止痛。

2.4 对症护理

2.4.1 腹部切口疼痛的护理

自控止痛装置已广泛应用于剖宫产术后, 护士应与麻醉师做好交接, 妥善固定好装置, 保持管道的通畅, 指导家人及产妇使用的方法, 密切观察血压、呼吸、脉搏, 以保证镇痛药临床应用的安全性, 密切观察其不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压等。剖宫产术后给予腹部切口置腹带以减轻腹部切口的张力, 术后6h在翻身活动时用手轻按压切口部位, 减少对切口的张力性刺激。

2.4.2 子宫收缩引起疼痛的护理

指导、协助产妇在术后6h多翻身活动及抬高床头给予半卧位以利于子宫收缩。给予一些分散产妇注意力的方法, 如和宝宝进行肌肤接触、进行早接触、早吸吮、丈夫的关爱及亲昵的抚摸、播放一些柔和的音乐等。

2.4.3 术后肌肉注射缩宫素引起的疼痛的护理

缩宫素肌肉注射引起的疼痛, 很多产妇无法忍受, 我们用生理盐水1m L稀释后再进行肌肉注射, 有很好效果。

2.4.4 留置尿管引起疼痛不适的护理

保持尿管通畅, 勿扭曲、牵拉, 保持会阴部清洁、干燥, 及时更换会阴垫, 给予会阴护理2次/d。

2.4.5 防止胃肠胀气引起疼痛的护理

术后鼓励、协助产妇尽早下床活动, 促进胃肠蠕动, 使胃肠道内的气体尽快排出。术后未排气前, 指导产妇进食无糖无乳流食, 如米汤、萝卜汤等, 肠蠕动功能恢复后多进食易消化的高蛋白、高维生素及高纤维素的半流食。正确的饮食指导, 不仅利于保持大便通畅, 同时也有利于术后产妇体力、精力的恢复和增加乳汁的分泌。

3 小结

疼痛是一种痛苦的体验, 是一种不舒适的感觉。在临床工作中, 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压, 四大生命体征之后的第五生命体征[3], 如何更好地护理剖宫产后疼痛是不容忽视的问题。我们一定要做到细致的观察、正确的评估、精心的护理, 三者紧密结合, 缺一不可。开展剖宫产后疼痛护理, 使产妇能减少因术后疼痛带来的不良生理及心理影响, 顺利、愉快地度过产褥期。

摘要：目的 探讨疼痛护理在子宫下段剖宫产术后护理中的应用。方法 对90例行剖宫产手术后的产妇应用疼痛护理。结果 减轻产妇术后疼痛, 增加产妇舒适, 有利于母乳喂养的成功及母婴的身心健康。本组产妇对护理工作满意度达99%。结论 剖宫产术后护理中应用疼痛护理, 提高了产科护理服务质量, 体现了“以人为本”的护理内涵, 推动优质护理服务的开展。

关键词：疼痛护理,剖宫产

参考文献

[1] 张元菊, 赵继军, 高丹凤.疼痛护理教育的发展研究[J].护理研究, 2010, 24 (4) :852～853.

[2] 张凤玲, 韩霞.剖宫产术后疼痛控制与护理[J].中国中医急症, 2009, 18:18.

剖宫产率上升研究论文范文第6篇

1 临床资料

例1:患者, 31岁, 剖宫产术后4年, 人流1次。因“停经56d, 药物流产后阴道出血11d, 加重2d”入院。患者14d前自测尿妊娠试验阳性, 自行口服药物流产, 服药后出现阴道出血, 但未见组织物排出, 近2d阴道出血明显增多。入院后行阴道彩超示:子宫前壁下段可见4.2cm3.5cm不均回声光团, 浆膜层完整, 向外突起。查血β-HCG值1237MIU/mL, 诊断为“剖宫产子宫瘢痕处妊娠”。入院后给予米非司酮 (50mg口服2次/d3) 及甲氨蝶呤 (20mg, 肌肉注射1次/d5) 治疗。第3天, 阴道出血量较多, 立即给予米索、缩宫素、立止血应用后, 阴道出血减少。1周后复查β-HCG值285.48MIU/mL。病人出院后10d后门诊复查β-HCG值49MIU/mL。

例2:患者, 29岁, 剖宫产术后3年。因“停经43d, 左下腹痛2d, 加重半天”入院。入院后行阴道彩超示:盆腔积液, 子宫左侧可见1.2cm0.8cm孕囊回声。查血β-HCG值6292MIU/mL, 诊断为“宫外孕破裂”。行剖腹探查时发现:子宫前壁峡部切口处左侧破裂, 即行胚胎取出术及子宫峡部瘢痕破裂修补术。术后病理检查示:绒毛组织。术后复查β-HCG值1304MIU/mL, 1周后复查β-HCG值31MIU/mL。

例3:患者, 26岁, 剖宫产术后1.5年, 人流2次。因“停经47d, 阴道少量出血3d”入院。门诊阴道彩超:子宫前壁下段切口处可见2.2cm1.9cm孕囊样回声, 可见卵黄囊。查血β-HCG值118918MIU/m L, 诊断为“剖宫产子宫瘢痕处妊娠”。入院后给予米非司酮 (50mg口服2次/d3) 及甲氨蝶呤 (50mg, 肌肉注射1次/d2) 治疗。第3天, 阴道出血量增多, 未见绒毛排除, 当日行双侧子宫动脉栓塞术 (UAE) , 栓塞术后24h行刮宫术。术后复查血β-HCG值268 8MIU/mL, 复查彩超示:子宫前壁下段切口处可见散在稍强回声光点, 内未见明显血流, 宫颈管内口上方似可见1.3cm0.9cm稍强回声光团。1周后再次复查46.22MIU/mL。

例4:患者, 35岁, 剖宫产术后8年, 人流3次。因在外院诊断为“宫内孕”行药物流产及清宫术, 术中因阴道出血量多停止手术。入院后阴道彩超示:子宫下段切口处可见5.3cm4.7cm不均回声光团, 查血β-HCG值1572MIU/mL, 诊断为“剖宫产子宫瘢痕处妊娠”。入院后给予米非司酮 (50mg口服2次/d3) 及甲氨蝶呤 (20mg, 肌肉注射1次/d3) 治疗。3d后再次复查彩超示:子宫前壁下段及宫颈下段可见大小5.3cm3.2cm回声不均质光团, 内有散在液性暗区, 可见丰富彩色血流信号, 与子宫后壁边界不清。复查血β-HCG值870MIU/mL。考虑药物保守治疗效果欠佳, 故行双侧子宫动脉栓塞术 (UAE) , 栓塞术后24h行刮宫术。术后再次复查血β-HCG值33.43MIU/mL。

例5:患者, 34岁, 剖宫产术后6年, 人流1次。因“停经56d, 要求终止妊娠”入院。入院后行阴道彩超示:子宫前壁切口处可见大小约为3.5cm2.7cm2.4cm孕囊, 胚芽可见, 长约0.4cm, 心管搏动可见。查血β-HCG值159138MIU/mL。诊断为“剖宫产子宫瘢痕处妊娠”。入院后给予米非司酮 (50mg口服2次/d3) 及甲氨蝶呤 (20mg, 肌肉注射1次/d5) 治疗。入院第2日行双侧子宫动脉栓塞术 (UAE) , 栓塞术后24h行刮宫术, 术中子宫收缩差, 给予缩宫素及欣母沛应用, 刮出物可见绒毛组织。术后第一日复查血β-HCG值38484MIU/mL, 第3日复查彩超示:子宫下段近宫颈处可见5.0cm3.4cm稍强回声光团, 与子宫前壁切口处界限不清, 内见散在液性暗区, 距前壁浆膜层0.35cm。考虑:子宫切口瘢痕处妊娠并绒毛植入, 继续给予米非司酮 (50mg口服2次/d3) 及甲氨蝶呤 (20mg, 肌肉注射1次/d2) 治疗。1周后复查血β-HCG值11088MIU/mL, 给予米非司酮 (50mg口服2次/d3) 。10d后复查血β-HCG值1427MIU/mL, 复查彩超示:子宫下段可见5.1cm3.5cm稍强回声光团, 向宫腔突起, 可见呈点状彩色血流信号。患者期间阴道出血量少, 14d后复查血β-HCG值320.56MIU/mL。出院2周后血β-HCG值降至正常。

例6:患者, 27岁, 剖宫产术后2年。因停经50d, 在外诊断1为“宫内早孕”行人工流产术, 术中因出血量多停止手术。入院后行阴道彩超示:子宫切口处可见4.0cm3.2cm稍强回声, 查血β-HCG值2989MIU/mL。诊断为“剖宫产子宫瘢痕处妊娠”。入院后给予米非司酮 (50mg口服2次/d3) 及甲氨蝶呤 (20mg, 肌肉注射1次/d5) 治疗。因阴道出血量较多, 入院后即行双侧子宫动脉栓塞术 (UAE) 。3d后复查血β-HCG值995.81MIU/mL。1周后复查彩超示:子宫前壁下段可见4.2cm2.9cm回声不均质光团, 与子宫浆膜层紧贴, 包块外形欠规则, 其周边可见血流信号。复查血β-HCG值304.63MIU/mL。1周后门诊复查血β-HCG值4 4.2 6 MIU/mL。

2 讨论

2.1 发病机制

剖宫产子宫瘢痕处妊娠 (cesarean scars pregnancy, CSP) 是妊娠孕囊种植于前次剖宫产子宫瘢痕处, 是一种少见特殊类型的异位妊娠。其确切发病机制尚不明确, 多数学者认为与下列因素有关: (1) 子宫蜕膜血管发生缺陷, 多胎产、多次刮宫、高龄、子官瘢痕增加危险性, 子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、官腔镜等可损伤子宫内膜; (2) 与人工流产、中期引产、剖官产及宫内节育器等干扰孕卵的正常着床有关; (3) 孕卵发育迟缓[1]。当再次妊娠时受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此处着床, 由于底蜕膜发育不良或缺陷, 滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层, 并不断生长, 绒毛与子宫肌层粘连植入, 甚至穿透子宫肌层。由于此处肌纤维少、收缩能力差, 加之有瘢痕, 当胚胎与宫壁分离时, 开放的血窦不易关闭, 易发生致命性大出血[2]。对于CSP的发生是否与缝线种类和缝合技巧与方法有关, 目前尚无报道, 还有待进一步研究、探讨。

2.2 诊断

此病临床表现各异, 无特殊性, 可与宫内早孕、先兆流产、输卵管妊娠、宫颈妊娠相混淆。阴道彩超在其诊断中起到至关重要的作用, 其诊断敏感性达86.4%[3]。1997年, Godin等[4]对子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断提出如下诊断标准 (1) 无宫腔内妊娠证据; (2) 无宫颈管妊娠证据; (3) 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁; (4) 妊娠囊与膀胱间的子宫肌层菲薄或有缺陷; (5) 彩色多普勒超声表现为血流丰富, 呈低阻力型。但由于大多数临床医生及超声医生对此病认识不足, 仍易发生误诊。在本组6例病例中有3例诊断为宫内早孕, 1例诊断为输卵管妊娠, 故加强临床医生对本病的重视, 提高检出率, 是有效治疗此病前提条件。

2.3 治疗

以杀死胚胎, 促进胚胎排出, 减少出血, 保留病人生育功能为原则。本组病例中仅1例发生瘢痕破裂行局部病灶切除术及子宫修补术, 其余5例均行保守治疗成功。从上述病例治疗情况, 我们认识到以下几点: (1) 此病例一经确诊, 禁止盲目行刮宫术。对于有剖宫产史患者行人工流产手术时, 一旦有阴道大出血情况, 需立即停止手术, 予加强宫缩、止血、压迫宫颈等处理。 (2) 米非司酮和甲氨蝶呤联合用药是一种简单、有效的治疗方法, 两药联合应用能更有效地抑制滋养层细胞增长, 促进绒毛变性坏死, 减少妊娠者子宫瘢痕处阴道大出血的发生。但其治疗期较长, 且在治疗期间需严密观察病人阴道出血、血β-HCG值下降情况。 (3) 子宫动脉栓塞术是目前治疗剖宫产子宫瘢痕处妊娠更为安全、有效的治疗手段, (1) 子宫动脉栓塞术能有效控制阴道大出血, 为应急止血方法[5]; (2) 可明显减少刮宫术中出血量, 降低手术风险。刘慧等报道GSP行双侧子宫动脉栓塞加子宫动脉灌注甲氨蝶呤, 48h后在超声检测下行刮宫术, 取得良好效果[6]。 (4) 局部病灶切除术:其主要优点是能迅速、有效终止妊娠, 清除病灶。随着腔镜技术在临床上的应用, 也可腹腔镜下行局部病灶切除术, 曾有报道认为CSP最佳治疗方案是局部病灶切除[7]。宫腔镜在CSP的治疗中应用, 唐晖等报道应用B超引导下羊膜腔内注射MTX及妊娠部位局部注射MTX结合官腔镜下病灶切除术是目前治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施[8]。 (5) 子宫切除术:对于已发生破裂出血、阴道大出血难于控制或保守治疗无效, 病人无生育要求时采用的治疗方法, 过去子宫切除术是剖宫产子宫瘢痕处妊娠的主要治疗手段[9]。因此病患者较年轻, 现一般不采用子宫切除术, 随着子宫动脉栓塞术、宫腔镜、腹腔镜在临床中成熟应用, 使大多数患者保留了生育能力。综上所述, 目前CSP的治疗多采用联合治疗, 并以病人的实际情况而采用不同治疗方案, 以达到最佳的治疗效果。

摘要：剖宫产子宫瘢痕处妊娠是一种极为少见的异位妊娠, 由于某些临床医生对其认识不足, 在处理中往往会发生大出血, 子宫破裂, 危及病人生命或让病人面临子宫切除的风险。

关键词：剖宫产,子宫瘢痕处妊娠

参考文献

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