ICU重症患者

ICU重症患者（精选12篇）

ICU重症患者 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共有60例, 其中男43例, 女17例, 患者年龄13~72岁, 通过运用创伤指数的评分标准, 本组患者的评分在17~38分, 均为重度创伤的患者。其中31例是由交通事故造成, 6例是由重物砸伤或者挤压造成, 11例是坠落导致的, 4例是利器外伤导致, 8例是爆炸导致受伤。在本组患者中, 35例出现四肢骨折, 11例是胸外科, 2例患者出现脑部、腹部脏腑功能性损伤。在本组患者中有38例患者出现了严重的骨伤和胸部创伤。

1.2 急救方式

本组全部患者都收入重症加强护理病房 (SICU) 进行护理治疗。其中有31例患者在经过手术治疗后呼吸问题而直接进入SICU的, 其他29例患者在经过手术治疗后效果明显, 意识清醒, 各个指标稳定送回病房, 但是在手术后的22小时左右出现呼吸问题等功能性紊乱问题转入SICU[2]。

1.3 呼吸治疗

本组60例患者全部应用呼吸机帮助患者呼吸, 避免出现呼吸不畅等问题。呼吸机的呼吸频率参数在14次/min左右, 潮气量在10ml/kg左右, 入院后患者的气管插入的维持时间一般在96小时左右。根据患者临床的症状表现还对呼吸机的参数进行合理的调整。

2 结果

本组的60例患者在ICU的护理治疗中应用了呼吸道护理、全身应激性的治疗、消炎、止血、心理护理等方法。全部患者经过护理均能有效地稳定病情。

2.1 对患者的生命体征进行严格监测

临床中治疗中, 一般ICU患者在早期生命体征的参数较为稳定, 但发现的迟缓和临床中的监测和处理不当, 会导致病情的恶化, 甚至导致死亡。因此要对患者的心率、血压、血氧的饱和度、电解质等问题进行严格的监测。

2.2 对患者的呼吸情况进行护理, 保持呼吸道通畅

本组60例重症创伤患者均存在不同程度的呼吸障碍问题, 其中出现低氧血症的患者占65%。特别是存在脑部、胸部外伤的重症创伤患者, 很容易出现呼吸障碍问题, 因这类患者的血液、痰液等多种的污物会堵塞患者的呼吸道。应及时对患者的呼吸道堵塞物进行清理, 并给与患者吸氧。通过患者在临床中的表现和病情的程度, 对患者的吸氧参数进行合理的调整。一般可以运用呼吸机帮助通气的患者应及早的进行插管、通气, 以便帮助患者呼吸畅通, 降低出现低氧血症的问题[3]。

2.3 对患者全身性应激反应的治疗护理

重症创伤患者出现多个脏腑器官的损害和多种并发症的主要原因是, 患者在复合伤后出现的全身性的炎症导致的。对此问题应及时的进行预防治疗, 临床中常用的激素和蛋自酶抑制剂对治疗炎症的效果明显。

2.4心理护理

重症创伤一般会对患者本人和患者的家属造成多种伤害, 甚至引发意外事故和精神上的创伤。一般重症创伤患者因病情的严重及多变性会出现不同程度的心理负面问题, 如紧张、抑郁、焦虑、烦躁、易怒、不安等。患者在ICU的治疗过程中有很高的应激性精神问题, 所以在临床的护理过程中, 护理工作人员要注意护理的行为举止;语气要和蔼可信、有耐心, 与患者有效的进行沟通交流, 帮助患者正确的认识自身疾病, 但要有选择性的告知患者的病情, 以患者的心态为主, 避免患者出现不良情绪。提高患者的从医性。

3 讨论

重症创伤会引起各种脏器损害, 出现多种并发症。而且, 重症创伤患者一般发病急, 创伤的情况复杂多变, 很容易造成临床的误查和漏诊, 引发多种严重后果。针对本组60例重症创伤患者, 在临床的护理过程中主要针对呼吸道的通畅、消炎、全身性的应激性反应的治疗、心理护理等几个方面进行护理, 得到明显的效果。临床中运用有效的ICU护理方法, 可以提高重症创伤患者的恢复, 降低死亡率。在重症创伤患者的临床治疗中起着重要的作用。

摘要：目的 对重症创伤患者的ICU护理的要点进行研究分析。方法 在2008年1月2012年1月我院共收治重症创伤患者60例, 对其临床的资料进行回顾性分析。结果 本组的60例患者在ICU的护理治疗中应用了呼吸道护理、全身应激性的治疗、消炎、止血、心理护理等方法。全部患者经过护理均能有效的稳定病情。结论 临床中运用有效的ICU护理方法, 可以提高重症创伤患者的恢复, 降低死亡率, 在重症创伤患者的临床治疗中起着重要的作用。

关键词：重症创伤患者,ICU护理

参考文献

[1]李美琪, 刘丽红.ICU常见护理危险因素及应对处理[J].中国临床研究, 2012 (02) :79-80.

[2]王芳, 向明芳, 杨婧, 等.ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2007 (11) :128-129.

ICU重症患者 第2篇

一、对入住与出ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。

二、入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。

三、常用评分方法包括：

（一）APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统

（二）MODS 多脏器功能障碍评分

（三）MODS 多器官功能失常综合症评分

（四）ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分

（五）TISS-28 治疗干预评分

（六）Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。

（七）根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，均应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

四、评分工作在医务科领导下实施，定期将评分结果报告医院质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

ICU重症患者 第3篇

【关键词】重症肺炎；ICU；临床诊治

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0058-02

对重症肺炎患者进行ICU诊治的基础就是重症监护学的相关理论，也是一种利用现代的诊疗手段对重症肺炎患者进行诊疗的一种方式[1]。目前，这种利用ICU诊疗的方式对重症肺炎患者进行诊治的方式和对他们加强病房护理的方式已经在临床上取得了广泛地应用，并取得了不错的临床治疗效果。我院选取2012年3月～2013年3月收治的48例重症肺炎患者作为研究对象，对他们的ICU诊治进行了研究，并进行了如下报告。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～-2013年3月收治的48例重症肺炎患者作為研究对象，其中男性28例，女性20例，年龄为28岁到70岁不等，平均年龄为（58.6±6.2）岁，病程为7天到20天不等，平均病程为（10.8±1.3）天。从患者肺炎的类型来看，其中从医院获得36例，从社区获得12例。从患者的并发症情况来看，有27例患者有内科病合并症，其中8例合并糖尿病患者，7例高血压患者，5例冠心病患者，2例肾功能障碍患者，3例手术患者，2例恶性肿瘤患者。48例患者在经过常规的临床诊断之后，都被确诊为重症肺炎患者。

1.2 一般方法

1.2.1诊断方法

对患者的临床症状进行诊断，检查患者是否具有呼吸加快、呼吸困难、发烧、意识模糊、咳嗽等典型的表现，然后对患者进行体格、X线胸片和肺部CT检查，并根据重症肺炎的诊断标准进行临床专业诊断，同时对本组所有患者进行病原体检测。

1.2.2诊断标准

重症肺炎的临床诊断标准为ATS，即美国胸协会在2001发布的诊断标准[2]，其中判断的主要标准为：①患者出现呼吸困难的症状，需要利用机械性通气手段来辅助呼吸。②发病的2天之内，患者肺部的浸润程度增加超过二分之一[3]。③患者每天的排尿总量小于400毫升。次要的评价标准为：①患者的呼吸速度明显较快，平均每分钟的呼吸品率已经超过了30次。②患者的PaO2和FiO2的比值小于250[4]。③患者肺部感染现象明显，多个肺叶受到影响。④患者的血压比正常值偏低。如果患者已经具备一个主要标准或者两个及以上的次要标准，就可以判定为重症肺炎患者。

1.2.3治疗方法

所有患者都采用ICU治疗的常规手段进行治疗，即使用适量的抗生素进行抗感染治疗，调节患者的免疫功能，将血液控制在合理的范围之内，病预防患者的下肢出现深静脉血栓。在进行常规治疗手段干预的基础之上，还需要对患者进行对症治疗，具体的方法如下：

1.2.3.1治疗呼吸衰竭重症肺炎患者最常见的临床表现就是呼吸衰竭，也是为什么这类患者需要进行ICU诊治最主要的原因。治疗呼吸衰竭，应采用气管切开术，然后使用呼吸机对患者进行机械通气性治疗。呼吸机的设置参数具体如下：呼吸模式为SIMV模式[5]，频率为每分钟14次，小潮气量为每千克8毫升，吸入氧气的浓度逐渐由80%下降到50%。

1.2.3.2治疗血电解质和生化紊乱这种情况有可以分为下列三种情况：①若患者出现代谢性酸中毒现象，则应该马上采用补碱疗法，将患者体内的电解质pH值控制在（7.40±0.05）之间。②若患者出现低血钾或者低血钠的现象[6]，则应该马上补充电解质、血钾或者是血钠，将患者的血钾值或者是血钠值控制在正常范围之内。③若患者的血糖升高，则应该采用短效胰岛治疗方法，给药剂量为（0.15±0.05）U/（kg.h），并需要将患者的血糖控制在7.8～10mmol/L之内。

1.2.3.3治疗脓毒性休克对患者进行每千克25～30毫升的补液治疗，视治疗效果决定是否采用多巴胺治疗。

1.2.3.4治疗中毒性肝损伤采用还原性谷胱甘肽治疗，并禁止使用会对肝脏造成损伤的药物。

2结果

经研究发现，本组48例患者有10例治愈，24例有效，10例因为治疗无效而死亡，病死率为20.83%，其中还有4例选择转院和放弃治疗。

3讨论

在呼吸系统疾病的临床诊断中，重症肺炎属于一种常见的疾病类型，其发病率和病死率都较高。据相关的临床资料显示，该病的临床病死率已经超过了50%。目前，对于重症肺炎的临床诊断和治疗已经成为了各个医院进行研究的重点项目。随着我国医疗技术和ICU诊治技术的不断发展，在对重症肺炎患者进行诊治的过程中，ICU诊治技术的使用已经越来越广泛，病使得患者的治愈率得到提升，有效降低了病死率，极大地改善了患者的生活质量。

导致重症肺炎患者病死率居高不下的主要原因有四个，分别是呼吸衰竭、血电解质和生化紊乱、浓度性休克和中毒性的肝损伤。正是因为有这么多原因，所以在对患者进行常规的ICU治疗之外，还需要根据导致患者出现不同临床表现的原因进行对症治疗，促进临床治疗效率地提高，从而达到降低患者病死率的目的。

总之，重症肺炎患者的病情比较严重，具有病情变化快速的特点，并且病死率较高。在经过ICU诊治之后，患者有10例治愈，24例有效，10例因为治疗无效而死亡，病死率仅为20.83%，充分表明对重症肺炎患者进行ICU的诊断和治疗，能够提高患者的临床治疗效果。

参考文献：

[1]田君红.浅析重症肺炎的ICU诊治与监护[J].健康必读（中旬刊），2012，11(5)：529-530.

[2]魏成义.重症肺炎的ICU诊治[J].中国医药指南，2012，10(10)：277-278.

[3]王映朝.重症肺炎患者的ICU诊治与监护分析[J].求医问药（学术版），2012，10(8)：975-976.

[4]梁瑜.39例重症肺炎的ICU诊治探讨[J].中国医药指南，2013，(10)：553-554.

[5]叶程.重症肺炎的ICU诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(32)：227-228.

[6]张辉.老年重症肺炎患者的临床分析34例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(11)：338-339.

ICU重症患者 第4篇

1 一般资料

患者, 男, 41岁, 2010年7月11日主因脑部创伤收治于神经外科转入ICU监护。患者意识昏迷, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约3.0 mm, 对光反射存在。于当日15:00在全麻下行硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术, 术毕意识无改变, 7月12日冰毯降温, 7月17日复查CT, 脑挫裂伤加重, 当日在全麻下行右侧额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术, 术毕意识无改变。术后第6天, 意识昏迷, 双侧瞳孔不等大, 右侧大于左侧, 右侧直径约2.5 mm, 左侧直径约2.0 mm, 对光反射迟钝。

2 主要护理措施

2.1 观察病情

2.1.1 意识状态与瞳孔的观察

意识状态是反映颅脑损伤程度的重要标志, 当患者意识清楚转为朦胧或嗜睡或躁动不安, 昏迷转为清楚出现剧烈头痛及频繁呕吐, 以及意识障碍逐渐或突然加深时, 均为颅内血肿或脑疝先兆。瞳孔变化可反映颅内受压、中线移位情况, 是最重要的观察重点。因此, 应时刻注意患者的意识状态及瞳孔大小及对光反射的变化。

2.1.2 生命体征的观察

生命体征的变化可反映颅内继发损伤情况, 常规使用心电监护仪持续监测, 严密观察生命体征变化, 一般血压保持在140~150/70~80 mm Hg, 脉搏70~80次/min, 呼吸18~20次/min.伤后数日出现高热常提示有继发感染。中枢性高热可使用冰毯降温。

2.2 基础护理

2.2.1 保持呼吸道畅通

昏迷患者容易发生误咽、误吸, 极易引起呼吸道梗阻。因此, 对患者每日口腔护理3次, 保持口腔卫生, 同时定时翻身、叩背吸痰, 一般每2 h翻身1次, 勤活动肢体, 有助于预防静脉血栓和皮肤压疮。当呼吸道较干燥, 痰液黏稠不易吸出时可行超声雾化或注射用水25 m L加氯化钠25 m L持续湿化气道, 可稀释痰液, 防止肺部感染。

2.2.2 预防泌尿系感染

留置尿管患者每日膀胱冲洗2次, 定时开放排尿, 维持膀胱正常的生理功能, 每日生理盐水清洁尿道口2~3次, 更换尿液引流袋, 注意引流袋的位置必须低于膀胱水平, 防止尿液反流, 预防泌尿系感染。

2.2.3 高热的护理

颅脑损伤后常因中枢性体温调节失常或感染而致体温升高, 机体基础代谢增高, 增加氧耗, 加速脑细胞的破坏, 应及时降温。体温升至38.5℃以上, 可考虑用冰袋、冰毯降温。持续高热不退者给予冬眠疗法, 使患者处于亚低温状态。体温控制在肛温32~34℃, 可降低脑组织代谢, 减少脑细胞耗氧量, 防止脑水肿的发生和发展, 有利于神经系统功能恢复。

2.2.4 营养护理

创伤后的应激反应可导致耗氧量增高, 蛋白分解加速, 因此, 必须及时、有效补充能量和蛋白。昏迷患者须禁食, 早期采用胃肠外营养, 每日入量在2 000 m L左右, 其中含钠电解质不超过500 m L, 输液速度不可过快。无消化道出血者, 可给予匀浆膳鼻饲管注入, 利于控制盐和水的摄入量。待胃肠道功能恢复后, 逐步过渡到肠内营养支持, 可给予鼻饲管注食, 如肠内营养剂。

3 小结

重症颅脑损伤是脑损伤最严重的一种类型, 患者预后及生存质量差, 创伤所致的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡和致残的重要因素之一, 脑组织受损缺氧会使血管通透性增加而导致脑水肿, 如不及时处理可造成颅内压增高, 继发脑疝[2]。ICU对此类患者进行持续生命体征、血氧饱和度监测, 严密观察瞳孔、判断意识, 加强呼吸道、消化道及泌尿系的护理, 降低患者感染的概率, 可以有效地降低患者的病死率, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社, 2005:123-157.

重症监护病房(ICU)住院须知 第5篇

尊敬的病员家属：

您好！您的亲友因病情需要入住重症监护病房（ICU），我们全体医护人员将竭诚为您的亲友提供良好的医疗和护理服务，为保证抢救工作的顺利进行，现将有关事项告知，并请您积极配合。

1、病人入住ICU，表明病情极其危重，随时有生命危险。

2、ICU病人因病情危重，需要采取持续监测及特殊的治疗措施，请家属按医院规定及时交纳住院费用。

3、为保证危重病人安全，防止感染，ICU内不留病人家属陪护。请留下家属的联系电话，以便ICU医护人员随时能与家属取得联系。特危重病人需有1名家属24小时留在院内，（可在探视等候区等候）。希望病人家属在照顾亲人的同时，自己注意休息。

4、请您遵守病房的探视时间，上午严禁探视，一切护理和治疗早上最重要，需要你们的配合切勿打扰；探视时间为每天下午4：30-5：00，其他时间一律谢绝探视。探视者请听从医务人员安排，每次每床只允许一人进入，其他人员在等候区等待。感冒及咳嗽者严格禁止探视，探视者需穿戴鞋套；探视期间不要触摸病人伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；病房内不能摆放鲜花。保持病房清洁及安静，不要在室内吸烟；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转；急性传染病者谢绝入内探视；危重病人抢救期间，未经医生允许不得探视病人。

5、在您亲人住院期间，为了保证病房内空气新鲜、更为了您和他人的健康，请您不要在探视室内及外走廊吸烟、随地吐痰，乱扔果皮。不要大声喧哗，以免影响病人的休息。

6、危重病人因抢救和治疗需要，常需留置多种管道。有时因患者麻醉未清醒、意识障碍、烦躁，或儿童不能理解和配合等原因有自行拔管的可能，需使用约束带保护，防止自行拔管等意外发生，希望家属能予理解。

8、请为病人准备好脸盆、毛巾、卷纸、尿垫、护理垫、水杯、吸管等用品，并请务必将病人随身携带的贵重物品如现金、手机、证件等带走，以免遗失。

9、您亲人住院期间的生活护理，我们会照顾（剪指甲、擦浴、剃胡须、洗发），您亲人需要的饮食我们会及时通知。为了确保特殊管道的通畅在位，必要时会用约束带约束病人的肢体，请同意及理解，不同意者请告知医护人员。

10、病人病情稳定后，由医生决定转到相关专科病房继续治疗。

11、ICU医护人员会及时和您们保持联系，谢谢您们的合作。

ICU重症患者 第6篇

【摘要】目的：探讨ICU重症患者侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）的临床特点，以提高对本病的认识、早期诊断及治疗。方法：回顾性分析2010年5月-2012年5月我院对90例ICU IFI的住院资料，总结其流行病学特征、易患因素、临床表现、辅助检查、治疗及预后。结果：在90例继发侵袭性真菌感染的患者中，使用的药物种类较多，三种抗菌药物联合应用的24例，占26.7%，两种抗菌药物联合应用的48例，占53.3%，使用一种抗菌药物的18例，占20.0%，可见两种以上抗生素药物联合应用是继发真菌感染的主要危险因素。结论：侵袭性真菌感染亦存在于正常人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处，属于条件致病菌。本研究中60例患者血中白蛋白偏低，占66.7%，说明积极治疗基础病的同时，应加强营养支持，补充蛋白质及维生素，必要时适当应用免疫增强剂，能有效减少真菌感染的几率。

【关键词】真菌感染力 念珠菌；重症监护室

侵袭性真菌感染，也称深部真菌感染，是指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏器官组织而引起的真菌感染性疾病。真菌感染最常见的致病菌有假丝酵母菌、曲霉菌、新生隐球菌、孢子丝菌等。近年来由于人口老龄化，免疫制剂及广谱抗生素的大量应用，艾滋病、恶心性肿瘤发病率增加，器官、骨髓移植及介入治疗的广泛开展，使侵袭性真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。

1对象与方法

1.1调查对象

2010年5月-2012年5月经真菌培养证实的90例ICU内深部真菌感染患者，其中男60例，女30例，年龄32-80岁，平均65.1岁。

1.2诊断标准

采取同一部位标本，连续两次以上培养出同一种真菌或多次涂片镜检找到真菌孢子主菌丝，并结合临床表现确诊感染，经抗真菌药物治疗或停用继发真菌感染的药物后，检验标本未找到真菌孢子及菌丝，据此作为治愈真菌感染的标准。

1.3临床表现

真菌感染的临床症状多种多样，不典型，而且患者多有严重的基础疾病，并发的真菌感染易隐匿于原发病及其他细菌感染中，不易被发现。危重病患者假丝酵母菌感染主要有消化、呼吸、泌尿系统感染，严重者可出现真菌性败血症。主要表现为：消化系统：食欲减退、进食不适或胸骨后疼痛。口腔、食管黏膜有灰白膜附着，形成溃疡甚至坏死；肠道感染可出现腹泻，水样、泡沫样大便，黑便，腹胀。泌尿系统：尿路假丝酵母菌感染在膀胱排空不全以及长时间留置尿管时较易出现，也可因逆行感染或血源播散所至，累及膀胱时有尿频、尿急、排尿困难甚至血尿，脓尿及白色絮状物沉淀；累及肾、输尿管则有发热、腰痛及尿液浑浊；尿液直接镜检可见假菌丝及芽孢。呼吸系統：咳嗽、咳痰，痰呈白色或胶冻样，可带血丝，X线检查显示食管周围致密阴影，儿童患者可有持续性高热。

2结果

2.1基础疾病

多发伤30例，多脏器功能不全20例，慢性阻塞性肺气肿16例，严重颅脑外伤10例，脑出血6例，烧伤及糖尿病各4例。

2.2抗菌药物使用情况

在90例继发侵袭性真菌感染的患者中，使用的药物种类较多，主要的抗生素各类是：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、亚胺增南、西司他丁等，且多联合用药。三种抗菌药物联合应用的24例，占26.7%，两种抗菌药物联合应用的48例，占53.3%，使用一种抗菌药物的18例，占20.0%，可见两种以上抗生素药物联合应用是继发真菌感染的主要危险因素。

2.3糖皮质激素、侵入性治疗的应用

80例患者在被确诊之前，其中有24例患者同时使用糖皮质激素治疗。所有患者都接受侵入性治疗，单独留置导尿、深静脉置管或术后放置引流管30例，余下的患者都接受2种或2种以上的侵入性治疗，所有中段尿培养阳性的患者都有保留导尿史。

2.4真菌种类

90例侵袭性真菌感染患者中真菌检测阳性60例，白假丝酵母菌40例（66.7%），光滑假丝酵母菌10例（16.7%），热带假丝酵母菌6例（10%），克柔假丝酵母菌2例（0.3%）。酵母样真菌2例（0.3%）。

3讨论

真菌广泛分布于自然界，亦存在于正常人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处，属于条件致病菌。正常情况下，机体免疫力足以阻止真菌侵入。当某些条件改变，如有严重的基础疾病；长期或联合使用抗生素；机体营养状况差，免疫功能低；糖皮质激素及免疫抑制剂的应用；侵入性治疗手段越来越多，如导尿、深静脉置管、呼吸机的应用、气管切开、术后引流管的应用等。当机体免疫力下降，黏膜屏障破坏，真菌可发生移位或入侵组织，引起消化、呼吸、泌尿等系统侵袭性真菌感染。

ICU患者病情危重，机体免疫力下降，同时住院时间长，应用的抗生素品种多，抗菌谱广，体内正常菌群的生态平衡被破坏，产生菌群失调，导致继发侵袭性真菌感染。继发真菌感染的抗生素主要集中在第三代头孢菌素和喹诺酮类上。这些药物具有抗菌谱广，杀菌效力高的特点，在杀灭或抑制致病菌的同时，易引起机体的菌群失调。文献报道，三代头孢菌素及三代氟喹诺酮类联合应用更易引起真菌感染，调查表明平均用药7d左右，即可继发真菌感染。因此，对危重病患者使用抗菌药物要依药敏实验结果为依据，谨慎选择用药种类及用药时间，用药一段时间后要进行真菌培养，及时采取预防措施，减少继发真菌感染。另外，临床治疗期间频繁更换抗生素种类，也是引起继发真菌感染的原因，频繁更换抗生素，能够诱导细菌产生耐药性，破坏机体的正常菌群平衡，在一定条件下，可继发真菌感染。总之，不合理使用抗生素是继发真菌感染的重要原因，临床医生应把细菌培养和耐药试验作为临床合理选择药物的依据，减少经验用药，减少三种以上抗生素的联合应用，这是预防继发真菌感染的重要措施。

另外，糖皮质激素应用时间过长、基础病较多以及患者营养不良等因素也是引起协菌感染的重要因素。本研究中60例患者血中白蛋白偏低，占66.7%，说明积极治疗基础病的同时，应加强营养支持，补充蛋白质及维生素，必要时适当应用免疫增强剂，能有效减少真菌感染的几率。

参考文献

[1]史亦丽.真菌及致病性真菌浅议[J].临床药物治疗杂志，2010，8（1）：57。

[2]刘掁声.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2010，321

ICU重症患者 第7篇

关键词：ICU,重症患者,危险因素

ICU病房中常见的病例是重症脑出血患者, 此类患者由于病情危急及救治过程中纵多因素的影响, 导致其极容易发生医源性感染, 多以肺部感染为主。患者一旦发生医源性感染, 病情轻者影响康复的进度, 病情重者则会导致患者死亡, 从而严重影响ICU病房中重症患者病程及预后[1]。本文选择135例ICU中的重症患者为研究对象, 对引起患者出现医源性感染的因素进行分析并提出相应的预防对策, 从而为降低重症患者医源性感染提供具有参考价值的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院ICU治疗部于2010年1月至2012年1月入住的135例重症脑出血患者为研究对象, 其中男性患者95例, 女性患者40例, 患者住院时间均>48h。

1.2 临床诊断

对患者临床资料进行回顾性分析, 患者均由于脑出血而需要住院治疗。所有患者均符合全国第四届脑血管会议中对重症脑出血的诊断标准, 医源性感染参照国家卫生部制定的医源性感染的临床诊断标准。

1.3 统计学分析

本组所有数据均采用SPSS13.0进行统计学分析, 采用χ2进行检验, 其中P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率分析

135例重症脑出血患者中出现肺部感染的患者共有48例, 院内感染率为35.55%。其中12患者病情加重, 死亡患者4例, 病死率为2.96%。

2.2 危险因素分析

对所有引起患者出现感染的所有相关性因素进行分析, 不同组间差异具有统计学意义, 影响重症患者出现感染的因素有:患者年龄、住院时间、气管切开/插管、呼吸机使用、吸烟史等, 其结果见表1。

2.3 致病菌感染分析

48例患者共送检痰液56次, 经微生物学培养共分离菌株42株, 其中以大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌为主, 同时感染2种以上病原菌的患者有8例, 其中分离出来的金黄色葡萄菌株有8株, 其构成比例见表2。

3 讨论

通过ICU重症患者院内感染调查分析可知, 本次调查135例患者, 其中肺部感染的患者共有48例, 院内感染率为35.55%。其中12患者病情加重, 死亡患者4例, 病死率为2.96%。这种感染与其他科室相比较高, 这种现象产生的原因与患者救治过程及病理学特点有关, 本次调查患者均属于脑出血患者[2]。此类患者病情严重、发病情况紧急, 而且患者多伴有昏迷、意识模糊等症状, 救治难度大、救治的时间长, 这给患者增加了院内感染的风险。

3.1 年龄与医源性感染的关系

对本组患者进行调查发现, 年龄>60岁的患者出现感染的概率大于年龄<60岁的患者, 两组患者感染率具有差异性 (P<0.05) 。着与老年患者免疫能力低下, 住院时间较长、并发基础疾病、器官功能减弱等因素有密切的关系。因此对于老年患者在治疗原发病的基础上应加强对基础疾病的治疗, 增强患者免疫能力, 改善患者机体功能[3]。

3.2 住院时间与院内感染的关系

通过本研究发现, 患者住院时间越长患者发生感染的情况就越明显, 当患者患者住院时间>15d比住院时间<15d的感染发生率要高, 两组具有统计学意义 (P<0.05) 。原因在于住院市场越长, 能引起患者唾液腺中的纤维蛋白分泌减少, 同时也会影响呼吸道SIg A的分泌, 使得空腔对细菌的灭活能力下降, 导致吸入细菌数量增加, 从而引起患者大鼠医源性感染。

3.3 呼吸机使用与院内感染的关系

本研究中证实使用呼吸机的患者其发生院内感染的概率明显高于没有使用呼吸机的患者。重症患者在抢救过程中由于发生心力衰竭而需要应用呼吸机, 长时间应用呼吸机会损坏患者呼吸道黏膜, 从而导致记忆防御能力下降。致病微生物没有经过呼吸道过滤而直接进入到下呼吸道, 导致黏膜表面Ig A抗体与空气湿化难以发挥作用, 而且患者分泌物堵塞呼吸道, 导致患者出现肺部感染[4,5]。

3.4 气管插管/切开与感染关系

重症脑出血患者临床表现为呼吸困难、气道阻塞, 因此需要对患者行插管或气管切开术, 患者性气管插管或切开手术后会破坏患者呼吸道正常的防御能力, 导致呼吸道对病原菌失去了正常的免疫防御能力, 使得外界致病微生物侵入体内。

3.5 吸烟与患者院内感染的情况

本研究发现吸烟患者院内感染发生率显著高于非吸烟患者 (P<0.05) , 原因在于吸烟会导致患者机体免疫能力下降, 而在致病微生物常在患者下呼吸道中定植, 机体免疫能力下降会使得感染的风险增高[6]。

3.6 预防措施

为了避免ICU重症患者减少院内感染的情况发生, 应对患者做好以下的防护措施: (1) 规范医护人员操作:重症脑出血患者其救治工作是艰巨及复杂的, 因此医护人员应对其实施快速的处理, 操作过程中严格按照无菌操作规程进行, 同时应防止患者出现交叉感染。 (2) 对病房加强管理:保持病房内环境清洁、限制人员的进出, 保持空气清新洁净, 对病房空气进行净化处理, 同时对病房物品做好消毒工作。 (3) 增强患者免疫力:由于重症患者在发病、抗感染、应激的状态下机体免疫能力会受到破坏, 因此容易诱发出血各种感染。通过对患者注射免疫球蛋白、抗内毒素抗体等能有效提高机体免疫力。

参考文献

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[2]宋琼, 俞思伟.ICU院内感染分析及预防[J].河北医学, 2010, 16 (4) :505-506.

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[5]卢博.危重病患者强化胰岛素治疗80例临床疗效观察[J].淮海医药, 2008, 26 (4) :316-317.

ICU重症患者 第8篇

关键词：重症感染患者,ICU治疗时间,危险因素

重症感染是临床常见的危急重症, 其ICU治疗时间可能受到多种因素的影响, 积极了解探讨影响此类患者ICU治疗时间相关因素, 对患者预后判断有着重要的指导意义[1]。我科对63例ICU重症感染患者的临床资料进行了回顾性分性, 探讨影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年11月至2013年6月我院ICU收治的重症感染63例患者为对象, 均符合重症感染的诊断标准[1]。以患者ICU治疗时间为标准, 将患者分为≤48h组 (16例) 与>48h组 (47例) 。≤48h组男9例, 女7例;年龄1个月~13岁, 平均 (3.7±1.2) 岁;>48h组男28例, 女19例;年龄1个月~13岁, 平均 (3.8±1.4) 岁。两组患者在性别比例、年龄方面比较, P>0.05。

1.2 研究方法

对两组患者的年龄、心率、平均动脉压、氧合指数、乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分等临床指标进行回顾性分析对比。

1.3 统计学方法

用SPSS16.0进行统计学分析, 计量数据以 (±s) 表示采用t检验, 计数资料以频数 (f) 和率值或构成比 (P) 表示采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组样关指标对比

经分析发现, 两组患者的平均年龄、心率对比差异不大, P>0.05;两组患者在平均动脉压、氧合指数、乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、弥散性血管内凝血 (DIC) 、多脏器功能障碍 (MODS) 几个方面的比较, 具有较大差异, P<0.05。见表1。

2.2 危险因素分析

以因变量为ICU治疗时间, 自变量为患者年龄、心率、平均动脉压、氧合指数、乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、DIC、MODS进行Logistic回归分析。分析结果表明:氧合指数、乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、DIC、MODS均为影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。见表2。

3 讨论

重症感染可引起某个脏器或全身多脏器功能衰竭, 感染若得不到及时有效的控制, 很快发展为感染性休克、DIC、MODS是导致患者死亡的重要原因之一[2]。近年来, 众多报道说明ICU治疗时间在判断重症感染病人预后方面有一定的指导意义。本研究回顾性分析了我科ICU治疗时间≤48h及>48h重症感染患者的临床资料, 发现两组患者在平均动脉压、氧合指数、乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、DIC、MODS几个方面差异具有显著性, P<0.05。而危险因素分析结果则显示氧合指数、乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、DIC、MODS均为影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。本文分析所得结果与国内学者[3,4]对ICU治疗时间与APACHE-Ⅱ评分关系的研究结果一致, 认为APACHE-Ⅱ评分越高患者ICU治疗时间也越长。乳酸水平是评估疾病严重程度及预后的指标之一, 与ICU治疗时间关系密切, 乳酸水平快速恢复正常的患者其预后良好, ICU治疗时间缩短[4]。结果也表明DIC及MODS也是影响患者ICU治疗时间长短的危险因素, 说明DIC与MODS的发病率增加, 患者ICU治疗时间也跟着延长, 因此对DIC及MODS应积极的处理和干预, 降低发病率, 使患者ICU治疗时间缩短。

参考文献

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[2]李耀森, 王子海, 侯亚伟, 等.影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析[J].山东医药, 2011, 51 (17) :102-103.

[3]王勇强, 孙丽莹, 王东浩, 等.APACHEⅡ评分等因素对肝移植后ICU停留时间影响[J].天津医药, 2002, 30 (8) :457-458.

ICU重症患者 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年6月-2013年6月诊治的ICU重症患者100例, 随机分为试验组和对照组各50名。试验组中男29例, 女21例;年龄50~86 (70.15±10.35) 岁;其中慢性阻塞性肺疾病急性发作26例, 多发伤16例, 脑血管意外35例, 重度颅脑损伤13例, 恶性肿瘤8例;对照组中男30例, 女20例;年龄49~84 (69.89±10.39) 岁;慢性阻塞性肺疾病急性发作25例, 多发伤17例, 脑血管意外33例, 重度颅脑损伤14例, 恶性肿瘤9例。2组临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用抗感染、纠正水电解质紊乱、吸氧等常规治疗, 试验组在对照组基础上加用营养支持疗治疗, 首先鼻饲全营素低渗型肠内营养制剂, 最初选择较少剂量并逐渐增多, 每隔2~3h一次, 每天5~6次。

1.3 观察指标

对比2组患者的机械通气持续时间、淋巴细胞计数、血清白蛋白水平和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

试验组机械通气持续时间短于对照组, 淋巴细胞计数、血清白蛋白水平明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症

试验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

临床表明, ICU重症患者治疗的主要目标是改变衰竭脏器的生物学性质及神经体液调节, 从而使患者的临床症状得到改善, 提高患者的生存率和生活质量, 降低病死率[2]。营养支持疗法是ICU重症患者治疗过程中的常用手段。据有关临床统计资料表明, 通过应用早期肠内营养支持能有效防止ICU重症患者营养状况的进一步恶化, 从而使患者的负氮平衡得到减轻或纠正, 并为患者提供必需的营养物质, 最终促使患者的免疫力得到提高[3~5]。当然, 营养支持治疗并非单纯的提供营养物质, 也通过对各种机体所需的营养物的合理配置对患者的心肺功能进行改善, 促进患者的能量代谢平衡尽快得到恢复。在实施营养支持疗法的过程中应遵循从少到多、由慢到快和由稀到浓循序渐进的原则, 以此保障肠道有一个更好的适应过程, 防止发生腹泻等并发症[6]。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

本文通过分组对照的形式, 对我院2012年6月-2013年6月期间诊治的100例ICU重症患者进行了研究分析, 给予对照组患者单纯采用常规抗感染、纠正水电解质紊乱、吸氧等治疗, 试验组在对照组的基础上加用营养支持疗治疗。研究结果显示, 试验组机械通气持续时间、淋巴细胞计数、血清白蛋白明显优于对照组 (P<0.05) , 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。由此表明, 营养支持疗法在ICU重症患者中具有良好的应用效果, 能有效促进淋巴细胞计数、血清白蛋白改善, 缩短机械通气持续时间, 减少并发症发生, 值得在临床应用上推广。

参考文献

[1] 李艺, 莫银凤, 尹善浪, 等.营养支持疗法于老年ICU重症患者的临床应用观察[J].当代医学, 2012, 18 (36) :58-59.

[2] 岳宏林, 谢萍.添加谷氨酰胺的肠外营养应用于ICU重症颅脑损伤患者效果观察[J].安徽医药, 2013, 17 (2) :311-312.

[3] 朱利微, 周配权, 徐淑云, 等.营养支持疗法在ICU重症患者中的临床应用观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (4) :37-38.

[4] 谢丽鑫, 林南宏, 滕建军, 等.ICU危重患者肠内营养支持疗法的临床探讨[J].中国药物经济学, 2013, 6:376-377.

[5] 林卫红, 胡金枝, 洪静芳.优质护理理念在ICU静脉留置针留置重症患者中应用效果[J].中国现代医生, 2013, 515 (24) :100-101, 105.

ICU重症患者 第10篇

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月-2015年1月医院收治的ICU重症患者的家属76名作为研究对象,其中家属入选标准包括:年龄>18周岁,所选人员均为患者的直系亲属,对患者入院监护治疗高于48小时者;具小学文化程度以上,身心健康,已接受教育者。选择2014年1月-2014年6月的患者家属作为对照组,2014年7月-2015年1月的患者家属作为观察组,每组38名。其中对照组男17名,女21名,平均年龄为(31.7±10.9)岁;高中及以上文化程度的有13名,初中文化程度的有25名。观察组男16名,女22名,平均年龄为(32.4±11.2)岁;高中及以上文化程度的有14名,初中文化程度的有24名。对两组患者家属的性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济状况等一般资料进行比较,结果差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2研究方法

医护人员在患者入院48小时内对患者家属进行第一次问卷调查,称为干预前。之后对患者家属进行健康宣教后再进行第二次问卷调查,称为干预后。通过无记名的问卷方式对患者家属实际情况进行了解。本调查共发送76份问卷,回收76份,回收率为100%。

对照组患者给予常规的护理及健康指导,在日常查房、护理过程中对患者家属进行随机健康干预,解答患者的疑问。观察组采用健康干预患者家属进行健康指导,内容依据患者入院后不同时间给予针对性的教育,具体内容是依据本科实际情况及宫颈癌手术患者的常见问题进行设置。此研究的所有护理人员均接受过健康教育宣教的专业培训,对健康教育宣教的内容及方法均熟练掌握。

1.3评价指标及标准

采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[4]对患者家属的心理状况进行调查;采用特质应对方式问卷(TCSQ)[5]对患者家属情绪应对进行调查。其中抑郁自评量表(SDS)共20项,评分分为1~4级,共80分。抑郁严重指数=各项目的累计得分/80,其中抑郁严重指数越高,表明抑郁程度越重。抑郁指数低于0.5则判定为无抑郁;抑郁指数为0.50~0.59则判定为轻度抑郁;抑郁指数为0.60~0.69则判定为中度抑郁;抑郁指数高于0.70则判定为重度抑郁。焦虑自评量表(SAS)含20个项目,评分分为1~4级,共80分。其中评分低于50分则判定为正常,评分50~60分则判定为轻度焦虑;评分为61~70分则判定为中度焦虑;评分高于70分则判定为重度焦虑。特质应对方式问卷(TCSQ)共含20个项目,评分分为1~5级,分为积极(PC)与消极(NC)两个维度。其中PC评分高于40分则判为积极,NC评分高于35分则判为消极。

1.4统计学处理

此研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析,研究中数据为计量资料则以均数±标准差(±s)表示,差异比较采用t检验;数据为计数资料则以百分率(%)表示,差异比较采用X2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组家属干预前后抑郁、焦虑得分情况比较

干预前,两组家属抑郁及焦虑得分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组家属抑郁及焦虑得分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组家属干预前后TCSQ评分比较

干预前,两组家属TCSQ的PC与NC评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);经过干预后,与对照组比较,观察组家属TCSQ的PC评分明显提高,NC评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

ICU是危重症病房,其患者病情通常较为复杂,且危重多变,由于很多患者出现突发事件或疾病会导致多系统功能障碍,随时会危及患者的生命安全,因此患者家属会受到突发性的打击,进而心理出现严重的应激反应[6]。根据患者家属心理反应发现,患者在进入ICU病房后,会严重影响患者整个家庭的精神及经济,扰乱其他成员的生活秩序,并产生一系列的负面心理情绪[7]。在ICU病房,患者家属承担着患者保护的角色,这种压力情景会打破患者家属本来的心理内环境,使其平衡被打破,并使与之相关的一些基本需求得以激发等[8]。另外,由于患者病情危重,采用的各种监护设备、药品等都较为先进,进而产生较高的医疗费用,随着部分患者病情在短时间内并不能好转,家属在看不到医护人员的治疗护理时,很容易产生不信任的心理等。此外,在医护人员进行抢救时,其工作较为繁忙,并不能对患者家属的一些询问及要求给予满足。综上各种应激的状态下,ICU重症患者的家属都会出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应[9]。患者家属的各种心理状态又会反过来对患者的抢救治疗及疾病的预后产生一定的影响。因此,对ICU重症患者家属的护理干预具有非常重要的意义。

通过健康宣教干预结果显示,在干预前,两组家属的抑郁得分及焦虑得分比较均无明显差异,干预后,观察组家属的抑郁得分及焦虑得分较对照组明显降低,比较差异有统计学意义,这就表明,健康宣教干预能够有效的改善患者家属的抑郁及焦虑情绪。曾有研究表明,社会支持对心理健康具有非常积极的作用,心理障碍的症状会随着获得社会支持的增多而减少[10]。通过对家属干预前后的TCSQ评分进行比较,结果显示,在干预前,两组家属的应对因子得分比较无显著差异,而经干预后,观察组家属的积极应对得分较对照组明显提高,消极应对得分明显降低,差异有统计学意义,这就表明,健康宣教干预能够对患者家属的情绪应对进行改善,使家属在急性应激的情况下,其应对模式由消极应对转变为积极应对,进而对家属的心理状况在一定程度上给予改善,对患者的救治及康复具有非常积极的意义。

摘要：目的 探讨健康宣教干预对ICU重症患者家属心理状况的影响。方法 选取2014年1月-2015年1月医院收治的76例ICU重症患者家属作为调查对象,以2014年1月-2013年6月的患者家属作为对照组,2013年7月-2015年1月的患者家属作为观察组,每组30例。观察组对患者家属采用健康干预方式,对照组仅给予常规的健康指导。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及特质应对方式问卷(TCSQ)对两组患者家属干预前后的心理状态进行比较分析。结果 经干预后,观察组患者家属的SDS评分及SAS评分均明显低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者家属在干预后其PC评分明显提高,NC评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU重症患者家属进行健康干预能够明显改善其不良心理反应,尤其是缓解患者家属的抑郁情绪及焦虑情绪等。

关键词：健康干预,ICU重症患者,家属心理状态

参考文献

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[7]邓海娟,重症监护病房患者家属心理状况及护理干预调查分析[J].现代医药卫生.2011,27(16):2505-2506.

[8]胡贝贝,庄一渝.ICU患者家属、护士及医生对家属需求认知的差异[J].护士进修杂志,2008,23(24):2216-2217.

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ICU重症患者 第11篇

【关键词】ICU重症；针对性护理；清醒患者；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0119-02

临床医护理念在近些年的发展当中得到逐步更新，心理层面的教育护理工作成为了人们普遍关注的重点护理项目之一[1]。对于ICU患者的看护服务，各岗护士需增强个性化护理理念，并积极提升针对护理的操作技能，优化整体护理成效。本文选择本院ICU重症监护科室的43例清醒患者，在初次护理中实施基础化护理，之后，按照病情转变状况展开个体评估，继而施行针对性较强的系统护理模式，比较探析两次护理模式的运用情况及其实施效果，并进行如下阐述：

1.对象及方法

1.1研究对象

随机选择2015年4月-2016年4月本院ICU重症监护科室的43例清醒患者，所选ICU病例都符合此次研究的各项调查规范与标准要求。当中含有24例男性、19例女性，年龄在25-87岁间，平均（69±10.07）岁，以上病例的各项一般性数据比对，并无突出差异（P>0.05），能够进行同期评价。

1.2方法

初次护理的操作方法选用基础性护理模式，涉及病情检测、一般护理、应急处理等方面的有关服务项目。待全面掌控ICU患者的心理影响因素后，拟制具备个体性、针对性的护理操作方案，并展开护理实践。践行初次护理、针对护理时，中间需停顿二周。针对护理方法及内容有：

1.2.1加强心理层面的护理工作

病人受到病情的负面影响，使其心理形成较大压力，并出现焦虑、担忧、害怕等负性心理，这些不良心理给病人造成一定程度的胡乱臆想，还有可能诱发神经官能病症。为此，医护人员在和患者展开交流和沟通时，注重使用温和、亲切语气，实时观察患者的情绪变化状况，并合理采取心理暗示、心理鼓励等方式疏导其负性心理，使患者情绪得以较快稳定，以提升患者及其家属对各项医疗操作的配合程度。

1.2.2加强针对护理的实施力度

每例患者都有不同于其他患者的个体化临床特征，这就要求医护人员了解并评估患者的整体病情状况。同时，优化重症监护科室的医护服务工作，做好基础生命体征的监测工作，如呼吸、脉搏、心率、血压等，具体护理操作中注意动作轻柔，让清醒患者体悟到舒适感、安全感，以减少病情反复发作的几率。此外，疾病因素对患者心理造成了诸多影响，使其出现内心抑郁、情绪焦虑、安全感低、排斥恐惧等消极心理，针对此类心理障碍患者，护士结合其具体情况，施予科学性、针对性、个体性较强的心理教育护理，进而尽量排解患者的负性心理以及相关情绪。

1.2.3优化监护病房的护理环境

ICU病房内的理想噪声标准不能超出35-45dB，否则病人的听觉功能将受到超负荷影响，进而诱发情绪焦虑、心情烦躁、睡眠较差等问题。此外，病房的格局、物品的摆放情况也会干扰到病人的活动、休息状态。为此，监护病房内各类物品、室内光线、温度、噪音水平等都需要合理地进行调控。合理规划室内各类物品的陈设情况，将光线与温度调整至适宜状态，减少病房周围的噪声，使患者处于舒适、温馨的康复休养环境中，进而提升预后护理效率。

1.3效果指标

以我院自行拟制的问卷表为导向，调查每例患者在本次研究活动中的心理转变情况，问卷内容涉及患者各种负性心理表现（内心抑郁、情绪焦虑、安全感低、排斥恐惧等）的调查，并对问卷信息展开整合处理，得出两次护理之后不良心理表现的出现率。

1.4统计学研究方法

此研究中，所有相关数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用 2检验计数数据，采用t检验计量数据，采用（ ±s）表示计量资料；计数资料用（n/%）表示；P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。

2.结果

43例患者在接受初次护理、二次针对护理后，各种不良心理的表现情况有所变化，具体评估数据对比情况如表1所示，表中显示，二次针对护理后各种不良心理表现的出现率低于初次护理，对比差异较大（P<0.05）。

3.讨论

ICU重症清醒患者的监护工作必须考虑多方面干扰因素，除了疾病因素外，患者自身心理及其情绪也属于重点护理对象。多数重症患者的患病原因包括基础疾病发作、出现意外事故等，监护护士需要缓解、疏导其负性心理，以减少心理因素对疾病治疗的不良干扰[2]。另外，ICU病房内部的环境条件会影响到重症患者的恢复情况，护士需注重提升与优化病房条件，同时积极健全家属探视制度，让ICU 病房的清醒患者在适当沟通、交流中恢复语言交际功能，减轻各种负性心理的不良影响，进而提升预后护理效率[3]。

此研究中，从表1数据可知，43例清醒患者在接受初次护理、二次针对护理后，各种不良心理的表现情况有所改变，二次针对护理后各种不良心理表现的出现率低于初次护理，对比差异显著（P<0.05）。

综合所述，将针对性的相关护理服务运用在ICU重症清醒患者监护工作中，能有效疏导、排解患者的负性心理，减少不良影响，以优化医护预后成效。

参考文献：

[1]何志捷，李伟超.高支链氨基酸肠外营养在综合ICU重症患者中的应用研究[J].临床外科杂志，2014，19（12）：892-894.

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ICU重症患者 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年3月-2015年2月笔者所在医院ICU收治的118例压疮患者,所选患者Braden评分均≤12分。将2013年3月-2014年2月收治的59例患者作为对照组进行研究,其中男33例,女26例,年龄39~76岁,平均(60.05±8.89)岁;Braden评分分值10~12分(高危者)37例,分值≤9分(极高危者)22例。将2014年3月-2015年2月收治的59例患者作为观察组进行研究,其中男36例,女23例,年龄43~75岁,平均(62.01±8.53)岁;Braden评分分值10~12分(高危者)34例,分值≤9分(极高危者)25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用压疮的常规护理方式,观察组采取综合性护理干预,具体内容如下。

1.2.1 减压护理

文献[3]研究表明,当毛细血管压力为4.3 k Pa,组织长时间受到超过2.7 k Pa的压力,会使皮肤血流停顿、淋巴滞流蓄积、厌氧代谢废物,从而促使组织坏死。ICU患者长期被动卧床,局部组织受压,易发生压疮。因此,首先要减轻局部组织受压。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[4]。翻身是最为简便有效的减压方法,护理人员每1~2小时帮助患者翻身一次,夜间可每3小时翻身一次。如在解除压力30~40 min后压红不退者,可缩短翻身间隔时间。翻身要左右30°侧卧位交替进行,并用软枕支撑。对肢体偏瘫的患者应在常规压疮预防护理的基础上,采取翻身循环卧位,即平卧位(2~2.5 h)-健侧位(2~2.5 h)-患侧位(1~1.5 h)-平卧位(2~2.5 h)的循环周期[5]。翻身时,动作要轻柔,避免用力拉拽;注意妥善处理好引流管、静脉置管,避免对患者皮肤、黏膜等造成损害。对于强迫体位或脊髓伤截瘫、病情危重暂不宜翻身的患者,局部应用过氧化脂肪酸酯涂抹或使用减压敷贴,再实行抬臀(每小时抬臀15~30 min)[6],减轻臀部皮肤受压。注意选择合适体位,仰卧位床头抬高应小于30°,以减轻剪切力作用。减轻压力的工具选择,气垫为最好,其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫最差[7]。有压疮高危因素的患者应早期使用气垫床、水垫、凝胶垫或者泡沫塑料垫等支撑身体空隙部位,减轻局部皮肤受压,减少压疮发生的可能。

1.2.2 皮肤护理

ICU患者病情危重,多数行气管切开、中心静脉置管或带引流管,而且卧床时间长,分泌物、汗液及大小便不及时清除会造成皮肤污染,诱发压疮形成。因此,护理人员要每天给患者更换被服,保持干净;及时清理皮肤污物、汗液,用温毛巾擦拭,给予赛肤润涂抹。对行气管切开的患者,要及时处理气道分泌物,更换被污染的系带和敷料,保持颈部皮肤干燥清洁。对于行心电监护、中心静脉置管的患者,要注意观察,避免压迫损伤皮肤、黏膜。经常检查受压部位皮肤的颜色,对于局部不红部位,可用红花油进行局部按摩,促进血液循环。

1.2.3 压疮处理

临床上以局部治疗为主,辅助于全身治疗。Ⅰ期创面的处理以改变体位为主。护理人员帮助患者勤翻身,给予赛肤润涂抹,不宜按摩。Ⅱ期创面渗液少可使用水胶体敷料覆盖创面,间隔2~5 d换药;创面破损,渗液多可使用藻酸盐敷料覆盖创面;形成水疱者可局部用冰块冷敷,收缩微血管,减少渗出或穿刺抽出渗液,络合碘消毒周围皮肤后用生理盐水冲洗创面,最后用藻酸盐敷料覆盖创面,每天至少一次,直至创面愈合。Ⅲ期压疮已侵犯到皮下组织,清洁创面,去除坏死组织,行多间隙引流后再用藻酸盐敷料覆盖创面。Ⅳ期压疮需行清创术,术后用双氧水清洗创面,再用生理盐水洗,无菌纱布吸干后藻酸盐敷料覆盖,必要时抗感染治疗。Ⅳ期压疮长期不能愈合的,可在抗感染治疗的同时使用复方氨基酸,促进创面的愈合。对于压疮,治疗时均要注意改变体位,尽量避免再次压到创面。

1.2.4 营养支持

营养不良导致机体抵抗力下降,是形成压疮的危险因素。ICU危重患者多不能自主进食,营养摄入少且处于高代谢状态,易引起负氮平衡,蛋白合成减少,皮下组织变薄,对外来压力耐受性减弱。王彩凤等[8]研究发现血浆白蛋白水平低于35 g/L的患者中75%都发生了压疮,因此,要针对性地给予压疮高危患者高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素饮食,改善全身营养状况,增强机体抵抗力和组织修复力。文献[9]报道显示,给患者适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合。

1.3 观察指标

比较两组ICU重症患者压疮发生率,并对两组患者或家属进行满意度问卷调查。满意度分为很满意、满意、基本满意和不满意,总分为100分,很满意:≥90分,满意:80~89分,基本满意:60~79分,不满意:<60分。护理满意度=(很满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率比较

经不同护理干预,观察组发生压疮2例,占3.39%;对照组发生压疮8例,占13.56%,两组比较差异有统计学意义(字2=3.93,P<0.05),见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

对两组患者或家属满意度调查发现,观察组患者护理满意度为96.61%,对照组患者护理满意度为84.75%,两组比较差异有统计学意义(字2=4.91,P<0.05),见表2。

3 讨论

ICU收治的都是危重患者,患者长期处于应激状态,内环境稳态遭到破坏,加之长期卧床,使得ICU患者发生压疮的危险显著高于普通病房患者[10]。一旦发生压疮,将会加大临床治疗、护理的难度,更会增加患者痛苦和经济负担。因此,加强ICU危重患者的压疮护理十分重要。目前临床上普遍认为局部压力、摩擦力、潮湿、剪切力是形成压疮的主要危险因素。部分ICU患者神志不清以及被实施了保护性约束都限制了患者改变体位,使得局部皮肤持续受压,导致缺血缺氧,易形成压疮。大汗、二便以及分泌物的渗出都会刺激皮肤,削弱皮肤屏障作用,容易感染。摩擦可损害皮肤表层,剪切力会切断局部血液供应,诱发压疮形成。部分患者使用人工气道,被迫采取头高屈腿体位,骶尾部和足跟部都受摩擦力和剪切力作用。大多数ICU患者营养不良,影响组织的修复,影响压疮的愈合。因此,在ICU危重症患者的护理中,要针对压疮的危险因素采取综合性护理措施,减少压疮的发生。本研究中,观察组针对不同患者情况,不定时给予翻身;不宜翻身的患者,使用减压敷贴或局部应用过氧化脂肪酸酯涂抹后再予抬臀,减轻局部皮肤压力。对有压疮高危因素的患者尽早使用气垫床等减压工具支撑身体空隙部位,减轻局部皮肤受压。加强皮肤护理,每日予温水擦拭皮肤,保持皮肤干燥;及时更换衣服、被单,清除污物,避免刺激皮肤。加强营养支持,给予高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素饮食,改善营养状况,纠正负氮平衡,促进创面愈合。发生压疮的,护理人员实时对压疮进行分期,针对性实施护理干预。目前,临床上压疮预防和护理大都由国际造口治疗师(ET)完成[11],而在我国还都由普通护理人员完成。因此,要加强对普通护理人员相关知识的培训,提高他们识别压疮的能力及主动干预的意识和处理压疮的能力。通过以上措施,观察组患者发生压疮的2例,与对照组的8例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过对ICU危重患者压疮的综合性护理干预,患者压疮发生率降低,效果明显,患者或家属的护理满意度提高,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

因此,对ICU危重患者压疮实施综合性护理干预,能降低压疮发生率,减轻患者痛苦,改善疾病预后,提高护理满意度。

摘要：目的:探讨ICU重症患者压疮综合性护理干预效果。方法:选择2013年3月-2015年2月南通大学附属医院ICU收治的118例压疮患者,按收治时间分为观察组和对照组,每组59例。对照组采取常规护理模式对压疮进行预防或处理,观察组采取综合性护理干预措施,比较两组患者压疮的发生率和护理满意度。结果:经不同护理干预,观察组发生压疮2例,占3.39%;对照组发生压疮8例,占13.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理满意度调查发现,观察组患者满意度为96.61%,对照组患者满意度为84.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU危重患者压疮实施综合性护理干预,能降低压疮发生率,减轻患者痛苦,改善疾病预后,提高护理满意度。