老年人椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足的预后预防

一、椎基底动脉供血不足的疾病病因椎基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第 6 至第 1 颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经，上行与下行传导束，听觉前庭器官，颞叶，枕叶及丘脑等处，供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。病因绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、其他如低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等也是发病原因。二、椎基底动脉供血不足的症状体征最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈旋转性、浮动性或摇摆性，双下肢发软，站立不稳，有地面移动或倾斜感，一般持续数分钟，数小时或数天。有视力障碍者约占 40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。若脑干或小脑受损时，出现眼球震颤，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，构音障碍及交叉性瘫等症状。少数患者有猝倒发作，常在迅速转头时突发双下肢无力倒地，意识清楚，能自行站立，数秒钟或数分钟后恢复，与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关。此外，尚可有偏头痛，记忆力减退及精神异常等表现。椎动脉周围附着大量交感神经节后纤维，因此椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足常伴有自主神经功能紊乱，出现胃肠、呼吸及心血管系统症状，病变侧 Horner 征阳性。尚可有颈项酸痛、后枕部痛、颈部活动受限等症。神经系统阳性体征多很轻微，可有水平性眼球震颤，轻度锥体束征（如肌力减退，腱反射活跃或亢进，腹壁反射不对称等），Romberg 征阳性，指鼻试验不准确，面部或肢体感觉减退。下列几种检查对椎基底动脉供血不足的诊断有一些帮助：①屈颈试验：患者端坐，低头屈颈，将颈部紧贴胸前，如果在 30s 内出现头晕，头胀症状，试验为阳性。②伸颈试验：端坐头后仰，过度伸颈，使面部及额部呈水平位置，若在 30s 内头晕加重或头胀痛为阳性。③转颈试验：端坐伸颈或屈颈，向左或向右转颈 45°以上，观察向何侧转颈时出现头晕，头胀症状，阳性者多为缺血灶侧。三、椎基底动脉供血不足的诊断检查1.多见于中老年人，有脑动脉硬化、高血压、颈椎病、低血压及心脏病史。2.突发眩晕，与头位有关，眩晕持续数分钟，数小时或 1～2 天，可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤，偶有耳鸣、耳聋。可伴有或不伴有相应的神经系统体征。3.常在 1～2 天内症状减轻或消失，以后可以再发。4.影像学检查有颈椎关节病的证据，前庭功能冷热试验正常或减退，经颅多普勒及 BAEP 检查有异常改变。实验室检查：患者因呕吐严重者，钾、氯可异常。其他辅助检查：1.颈椎拍片包括正位、侧位、斜位及过伸位，确定患者有无颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常改变。2.经颅多普勒超声检查（TCD）根据其频谱图像，平均包络线血流速度（vm）及搏动系数等指标，从枕窗检测椎动脉（VA），基底动脉（BA），可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况，测管腔有无狭窄或痉挛，为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。3.脑干听觉诱发电位（BAEP）对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值，已获得众多学者的共识。由于脑干受损的程度，发病时间与 BAEP 检测间隔时间的长短，以及病变本身的病理性质不同，均可使 BAEP 的阳性率有差异。国内文献报道由椎基底动脉供血不足引起眩晕患者，BAEP 异常率可达 34.3%至 75.0%，一组短暂性脑缺血发作患者，BAEP 异常率 82.8%，表明 BAEP 是一项有价值的辅助诊断方法，若能结合椎动脉颅外段的彩色多普勒超声检查，效果更佳。4.前庭功能检查主要作冷热试验，有一部分病例出现单或双侧前庭功能减退。5.眼震电...