学习高渗性脱水 老年人脱水的治疗

一、高渗性脱水是怎么回事高渗性脱水又称原发性缺水，是指水和钠同时丧失，缺水多于缺钠，而出现血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少，如果缺水进一步发展，最后可导致脑细胞缺水将引起脑功能障碍。如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重患者给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷患者或极度衰弱的患者等;渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外患者也会丧失渴感;水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。水丧失过多，未及时补充。如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。二、脱水的症状脱水症状取决于个人的潜在原因。脱水的症状可以是急性的突然的，比如在患病期间和患病后反复呕吐和腹泻。脱水也可能是持续的和慢性的，如当一个人不喝足够的液体是因为害怕失禁(膀胱失控)。有些人，特别是老年人，可能没有意识到他们有脱水症状，因为他们可能没有注意到某些症状或引起症状的其他情况和因素，如偏头痛或干燥的冬季天气。脱水症状包括：嘴唇和舌头发干，皮肤干燥，轻微的头痛，口渴严重的症状，可能表明你正患有一种危及生命的疾病。如果没有得到迅速的诊断和治疗，中度和重度脱水可能会变得很严重并危及生命。脱水也可能成为非常严重的潜在疾病的一个症状，如 1 型糖尿病或肾衰竭。如果你或者你身边的人有下列任何一种症状或几种症状，立即寻求医疗帮助(拨打 911)：意识性和警觉性发生变化，如反应迟钝和嗜睡胸部疼痛或不适或心悸大脑混乱头晕婴儿的进食和反应出现异常没有眼泪，尤其是一个正在哭泣的婴儿。肌肉痉挛和无力恶心和呕吐不排尿或尿呈暗黄色、棕色或茶褐色癫痫发作眼睛深陷囟门深陷(婴儿头顶上的软处)婴儿的身体姿势呈现出虚弱或无力。三、老年人脱水的症状症状体征老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常，尽管可见明显的口腔黏膜干燥，但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷)，尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多)，低血压，血细胞比容增高，但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常，这取决于脱水的原因。用药治疗1.补液种类主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液(5%和 10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或 5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水，可选0.45%NaCl，若为低钠血症的脱水，可选 3%NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症，可选血浆或人血白蛋白。2.补液途径当脱水量不超过体重的 2%时，若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍，最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时，应立即快速静脉补液，以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正，余下的脱水量可在以后的 2～3 天加以补充，以避免心力衰竭。3.治疗监测注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。4.有效判断皮肤充实丰满，尿排出量增加，心率减慢，血压、BUN、Cr 水平正常。四、老年人脱水吃什么好脱水其实就是指身体的水分流失以及钠盐的流失超过了一个特定的数值，这种情况之下人体就会表现出脱水的症状，一般脱水的症状是头昏、浑身软弱，有时候还会出现口渴症状等等。那么老年人在脱水之后应该吃点什么好呢?下面就来仔细说说这个问题。体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为细胞外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二者丢失程度可不等，水钠丢失比例一致，细胞外液渗透压维持在正常范围内，称等渗性失水;失水量>失钠，细胞外液渗透压>320mmol/L，血钠>150mmol/L，称高渗性脱水;失钠量>失水，细胞外液渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol...